当前骨科教学的践行

本文作者：王瑞郭子城洪刚工作单位：首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区骨科

规范化的骨科临床教学

骨科体格检查的特殊性骨科的体格检查包括望、触、动、量四个主要部分,与5诊断学6学习的望、触、叩、听四部检查方法有许多不同,学生们往往对体格检查方法的特殊性感到困惑。带教老师详细说明望、触、动、量体格检查在骨科临床工作中的重要性和特殊性。骨科疾病多对机体结构和功能影响,通过望、触、动、量体格检查可以初步诊断疾病、评估疾病对机体功能的影响。因此骨科体格检查是学习骨科必须掌握的基本技能。规范化骨科体格检查训练首先要规范骨科体格检查的方法,需要老师正确示范,耐心引导、反复示教、重复训练,使学生正确的掌握望、触、动、量检查方法。在检查时注意以下几点:(1)按照从上到下,从躯干到四肢体格检查顺序,进行望、触、动、量、反射、特殊试验的检查。(2)注意左右肢体对比,上下对比。(3)检查动作要轻柔、准确,减少病人痛苦或避免二次组织损伤。(4)病人主动运动与被动运动相结合,评估肢体功能。(5)掌握各种体格检查特殊试验原理、操作方法和临床意义。(6)对于一些对于诊断帮助较大的体征,反复多次的检查。对于特殊的试验检查,根据疾病诊断需要,正确选择相应的骨科特殊的试验检查。老师根据其原理,反复示范和训练检查手法,解释对于诊断疾病的临床意义,方便同学们掌握和临床应用。病历的重要性良好的病历源于及时、细致的采集病史、正确的体格检查,结合相关辅助检查资料书写。病历能准确、及时反映疾病发生、发展的规律,对疾病发展的不同阶段正确判断和处理过程进行记录。病历的书写质量在很大程度上反映了整个医院的医疗水平,更反映了临床医师的对疾病的诊断和治疗的水平。对于每一个临床医师要做好临床医疗工作,书写好病历是必须要做的基本功。加强病历书写的训练病历的书写是临床工作中不可缺少的训练内容[3]。实习生在骨科实习期间,均按照要求书写2~3份完整病历。带教老师及时对病历进行修改和点评。充分利用床边教学途径验证实习同学书写的病历不恰当或错误之处。根据疾病的特殊症状和体征,结合学生掌握的疾病病理生理知识,分析疾病的发生发展规律,基础理论知识同实际病例结合起来,加深对疾病的认识,提高学习兴趣和积极性。通过书写病历,进一步锻炼了实习生采集病史。通过床边教学老师引导学生应用病史询问、体格检查和相关的辅助检查等临床资料,进行临床分析和判断,将自己积累的工作经验、临床思维方式传授给学生。

骨科影像学教学

合理选择影像学检查影像学在骨科疾病的诊断中占有非常重要的地位,有些影像学检查对于诊断疾病甚至决定性作用。X线片是骨科疾病必须要做的常规检查,CT、MR检查在骨科疾病上检查也越来越常态化。如何正确地应用影像学检查帮助临床诊断疾病,首先了解各种影像学检查的成像原理、特点和适应症。根据骨科疾病诊断和治疗的需要,选择合理、有效X线、CT或MR检查等影像学检查,节约医疗资源和减轻病人负担。加强阅读影像学资料培训正确地阅读影像学检查成为每一位骨科医师的基本技能。在骨科实习中,骨科疾病需要许多影像学检查,为疾病诊断的定性定位提供重要帮助。因此通过阅读影像学资料培训,加强阅读影像学资料教学尤为重要。首先科室要收集常见骨科疾病典型的影像学资料,建立影像学资料库。在见习带教中,应将每种疾病的相应的影像资料从影像学资料库中提取出来,针对疾病的影像学资料特点,与其相关的疾病的影像学特点,进行比较分析。例如:阅读一名脊柱骨折病人的X线片,需要鉴别引起脊柱骨折的原因不同,如暴力或骨质疏松病因引起脊柱骨折影像学特点不同。脊柱骨折或松质骨骨折往往是骨的形态变化与长骨干骨折或皮质骨骨折进行对比,具有完全不同的特征。通过影像学的教学,强化学生对骨折的理解和掌握。在影像学资料教学中,将片库中的资料制成多媒体课件,使见习既紧张又有趣[4],并且更加直观、易于理解和记忆。

注重学生临床思维能力的培养

分析和综合思维能力的培养培养临床思维能力是临床教学的一个主要环节[5],分析和综合思维能力是临床思维的基础。疾病的发生发展千变万化,不同阶段的疾病临床表现各异。正确地诊断治疗疾病,需要根据临床资料进行综合分析。在讲授一种疾病诊断和治疗,应注重对收集的临床资料进行综合分析,才能得出正确的诊断和治疗方案。例如,腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一。首先讲解腰椎的局部解剖,了解影像学上腰椎的椎体、椎管、神经根管、间盘的解剖结构特点。了解椎间盘与神经根的关系、神经根支配的范围、相关节段的腰椎间盘突出后压迫神经产生相应的临床症状。对临床症状和体征加以分析和总结,选择合理影像学检查,结合影像学检查资料甄别相关的疾病,最后综合分析对疾病正确诊断和治疗。临床思维方式的培养主要通过教学查房、接诊病人的问诊、体格检查时来完成的,它是一种潜移默化的培养[6]。在临床教学中选择腰椎间盘突出症病例,将上述讲解的腰椎解剖结构、生理和相关的病理学基础与病人的临床表现结合起来进行分析总结,提高学生的临床思维能力。让同学们感受到学于致用,提高学生们的学习积极性和主动性。4.2感性思维和抽象思维能力的培养基础理论知识与临床实践有机的结合,才能够使学生较快的理解并容易记忆。骨科的特点是感性认识较强,使刚进入骨科实习的医学生感到非常枯燥。为加强学生的感性思维培养,在讲授课后及时安排临床见习,在临床上安排相关疾病的病例实习,使学生能将所学到的理论知识及时地和感性认识结合起来。结合典型病例向学生讲授接待患者和诊治疾病时应当遵循的思维方式,使学生能够遵循科学的临床思维方式来思考和解决问题,以培养学生的临床思维能力。抽象思维培养是建立在分析和比较的基础上,指导学生区分各种疾病的本质特点和非本质特点,概括总结起来。将感性思维与抽象思维结合起来,能使学生更好地理解和掌握骨科基本知识。在讲解骨折时,结合受外伤的时间、外力的方向和受力的部位等情况综合分析与抽象思维结合起来;根据临床症状、体格检查结果和阅读影像学资料与感性认识结合起来,使学生容易掌握骨折的定义、临床表现和诊断方法;在讲解骨折的治疗时,根据骨折病因、受伤的机理、分类、临床特点和影响学的特点进行比较、分析,选择合理的治疗方法,并进行治疗的效果评价。提高学生的学习积极性和兴趣,提升学生的临床思维的能力和综合素质。总之,通过骨科临床教学使学生掌握骨科基本知识和基本技能,培养学生们的临床思维能力,提高学生综合素质和临床分析和解决问题的能力,培养出品格高尚、医德良好的医生。