问题式教学法在肾内科护理带教的应用

由于医学教育的飞速发展，传统教学法已无法匹配上当代医学教育的需求，其须要不停的更新，问题式教学方法（PBL）是由美国神经病学教授Barrows于1969年首先提出[1]，其主要通过创设问题情境，使学生身临其境，激发学生学习兴趣，通过学生合作学习，在可能遇到的复杂、零乱的问题基础上，寻求问题答案[2]。因为PBL不但能够激发学生的学习兴趣，还可以进一步提高学生的自学能力[3]，所以该教学方法目前已在国际教育界得到广泛使用。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院2016年5月至2017年5月肾内科收入的72例实习护理人员随机分为实验组和对照组，每组各36例。全部实习护理人员均为女性。观察组患者年龄18-21岁，平均（19.5±3.1）岁；对照组患者年龄17-21岁，平均（19.2±3.0）岁。两组护理人员在年龄、学习成绩、身高、体重等方面具有均衡性（P<0.05）。该研究经本院伦理委员会审核并批准，且研究全程遵循实验组知情、同意原则。1.2方法。对照组：给予实习护理人员传统教学。依据实习纲要提出的要求，由带教老师讲课作为主要形式，对本科室常见疾病的起因、症状、诊断方式、护理方式和健康宣传教育要领等知识进行详细、全面讲解，另一方面，教员需要亲身向实习护理人员示范和传授护理操作技术。观察组：给予PBL式教学方法。根据实习纲要提出的要求，由带教老师合理选择本科室常见病例和典型病例，以此为依据，进行有针对性的教学问题设计，比如在带教护理慢性肾功能不全病人时，随机提问肾功能各项指标的正常参考值、血电解质的正常值，并深入分析引起病人各项指标异常的原因，逐渐探讨出现恶心、呕吐、心悸、气促、头晕、水肿、腹腔积液、高血压、电解质紊乱等慢性肾功能不全患者常见症状及护理要点，并且可以提问在治疗方面使用碳酸氢钠、钙剂、重组人类红细胞生成素的原因及意义，可针对性的提问“在何种情况下患者需要做急诊透析”、“透析及其通道的护理要点是什么”、“患者在服用降压药时应当注意哪些情况”、“患者的饮食调控应该是怎么的”、“日常患者需要注意的事项是什么”等等。在带教学习的过程中，引进小组制学习方式，将实验组细分为6个学习讨论小组，每组6个人，针对老师提出的问题，小组内进行答案理论性分析以及研究，同时引导实习护理人员科学、合理的利用文献以及教材等多种辅助资料进行自主学习探究活动。要求在教员布置问题后，小组内先经过一系列分析、讨论、研究后，将各个组员答案进行组合整理，最后由小组代表进行最终结果汇报，汇报应该包括患者的一般性资料、病因、发病过程、健康问题、现有病史、诊断结果、实验室检查结果等，同时对拟进行的护理方法、资料方法和健康教育宣传方法等进行详细说明，小组内其他成员可对不足之处进行有效的补充说明。当6各小组均汇报总结完成后，教员针对各个小组的汇报结果进行针对性的提问，小组成员现场进行自由解答，有利于了解每位成员自身的想法以及意见。在答疑完毕之后，由教员针对各个小组的汇报结果以及答疑表现进行综合判定，将其中的知识点以及不足之处进行有效归纳，反馈给全体成员，这样使得每位实习护理人员都能充分了解重、难知识点以及自身的不足之处，有利于进一步的学习。实习结束前一周，通过给所有实习护理人员发放调查问卷的形式进行教员教学方法评价。于实习护理人员实习期的最后一周对其进行出科成绩考核。1.3观察指标。观察记录实习护理人员的出科成绩以及教学方法评价结果。出科考核具体包括平时成绩、理论考试及操作考试等。内容涉及肾内科专科护理及内科常见病基础护理。满分为100分。1.4统计学分析。采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1出科成绩：实验组平时成绩、理论考试成绩以及操作考试成绩均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。2.2教员教学方式评价：实验组护理人员对教员教学方式的满意度为94.4%，显著高于对照组的77.8%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

作为一门专科性很强的护理学科，肾内科常见的特点为：患者病情的发展可严重影响到其他系统[4]；病情反复，预后差；患者医疗费用高昂，致使患者或者家属思想负担重；由于该类疾病的特殊性，往往需要对患者进行肾组织活检以确认病理类型以及用药方案[5]，而在活检前后，均需要科学合理的临床护理；患者常常需要进行血液透析，故而需要对其进行临时建立长期血流通路[6]，如双腔静脉导管、动-静脉内瘘。PBL不同于传统的讲授式教学方法，其特点是以问题为载体[7]，在启发式、讨论式教学中，使护生自主探索学习知识的一种全新教学模式。PBL教学方法能够激发实习护理人员的学习主动性和积极性[8]，并且一定程度上可提高实习护理人员的自学能力和临床思维能力[9]，同时，通过小组学习的方式，对实习护理人员的沟通能力与团队意识的增强具有积极作用，并且通过教员与学生共同探讨临床护理问题[10]，另一方面也能促进我们临床教员不断学习，增强自身专业性，提高带教水平[11]。本研究显示，实验组护理人员的平时成绩、理论考试成绩以及操作考试成绩均显著高于对照组（P<0.05），表明PBL能够有效提升护理教学质量，提高实习护理人员的专业技能；实验组护理人员对教员教学方式的满意度为94.4%，显著高于对照组的77.8%（P<0.05），表明PBL能够更好的被实习护理人员所接受，提高教员带教的满意度，增强的教员与学生之间的成就感，进而形成良性循环，有利于双方进一步的能力提升。综上所述，PBL具有显著提高实习护理人员专业技能、提升教员教学质量与带教满意度等特点，有助于双方临床护理能力的增强及关系的和谐。

作者:殷秀丽 单位:吉林医药学院附属医院