基本公共卫生服务补助资金管理措施

摘要：国家基本公共卫生服务项目自开展以来，服务内容由原来的9项逐渐增加到现在的31项，城乡居民公共卫生服务正逐步实现均等化。随着项目数量、项目内容、项目覆盖面的不断增加，人均补助标准在不断提高，各级财政补助资金投入逐年增多。基层医疗卫生机构作为原基本公共卫生服务的主要提供者，获得的补助资金也在逐年增长，基层医疗卫生机构需要不断加强补助资金绩效管理，提高补助资金使用效率，促进各类基本公共卫生服务工作落到实处，逐步满足城乡居民不断增长的医疗保健服务需求。作者结合工作实际，就目前基层医疗卫生机构在基本公共卫生服务补助资金管理中存在的弱点进行了深入探讨，并提出相应对策措施。

关键词：基层医疗卫生机构；基本公共卫生服务；补助资金；管理

为了进一步加强基本公共卫生服务补助资金的使用管理，国家相关部门制定了《基本公共卫生服务补助资金管理办法》，每年逐步调整、规范项目工作通知内容，对补助资金的分配、使用、监督管理提出了标准和要求。基层医疗卫生机构在开展基本公共卫生服务项目、使用项目补助资金过程中，也在不断完善补助资金的各项管理制度，逐步建立健全了补助资金的使用内部控制制度、收支预算管理制度、绩效考核评价制度，服务补助资金的管理日渐规范。但基层医疗卫生机构局限于责任意识、工作人员管理水平等因素的限制，在服务补助资金的使用管理上仍然存在很多不足之处，须进一步分析原因、完善措施，逐步加强服务补助资金的管理。

1基层医疗卫生机构基本公共卫生服务补助资金管理现状

1.1服务补助资金管理制度健全

国家印发了《基本公共卫生服务补助资金管理办法》，并随政策变化经过了多次修订、补充，各基层医疗卫生机构在此基础上进一步建立健全了项目补助资金的分配、使用、核算、绩效考评管理等相关制度，在相应内部控制制度逐步完善的情况下，基层医疗卫生机构能够落实服务项目补助资金的专款专用、专账核算，能够按照服务补助资金管理办法的要求合理使用资金，将获得的服务补助资金主要用于开展项目工作所需的人员支出、公用经费支出等各类经常性支出，项目补助资金使用过程中的审签制度、出入库管理等制度落实到位，近几年的补助资金使用中已少有故意挤占、挪用情况发生。

1.2完善了补助资金的预算管理

基层医疗卫生机构能够按照项目操作规范及服务补助资金的管理要求，结合本地服务项目实际实施情况，运用当量法、因素分析法等方法制定了服务项目的成本控制方案，明确了各服务项目的每服务人次补助标准和补助资金总额，能够合理安排卫生院与卫生室、社区卫生服务中心与服务站的任务分工，将服务项目的适当工作量安排卫生室和服务站承担，能够根据成本控制方案中服务项目补助资金总额安排年度收支预算，结合服务项目的开展情况、完成服务的数量和质量情况，及时使用项目补助资金。

1.3建立了服务项目绩效评价制度

按照服务项目的绩效管理及年度绩效目标要求，结合项目服务工作开展情况，基层医疗卫生机构制定了服务项目的实施方案、绩效评价方案，细化了考核指标，每季度对项目开展情况进行绩效评价，并根据项目服务完成数量、质量和实施效果等绩效评价结果兑现基本公卫人员、乡村医生的相应待遇，体现了多劳多得、优绩优酬，服务补助资金使用效率进一步提高，促进了服务项目实施效果不断提升。

2基层医疗卫生机构在补助资金使用管理上还存在的弱点

2.1全员参与服务补助资金管理的能力不强

基本公共卫生服务项目管理工作作为基层医疗卫生机构的基本服务内容，已完全融入日常的医疗服务工作中，服务项目补助资金管理已是机构常规财务管理的组成部分。补助资金的管理不能单纯依靠服务项目实施科室，财务管理部门也无法独立完成补助资金的规范管理，需要项目实施科室与财务科室共同配合。项目科室要了解项目实施过程中的资金使用，才能有效组织项目支出，财务科室也要掌握项目开展内容，熟悉项目操作规范，才能监督项目资金的合规使用。实际项目管理工作中，项目执行科室与财务管理部门未建立起有效的沟通协调机制，项目实施与补助资金管理各自为战，资金管理容易出现缝隙、漏项，存在管理上的安全风险。

2.2服务项目成本控制方案的精细化程度不高

精细化的服务项目成本控制方案，是编制服务项目收支预算、监督项目资金使用的基础。现阶段，基层医疗卫生机构对服务项目成本测算的制定相对粗放，不够精细化，当量法仅能体现服务项目的概算成本，不能详细区分人员成本、直接耗材成本以及开展项目工作所消耗的其他公用经费成本，全成本测算程度不高，比如水电费、取暖费、物业保洁费等需要分摊的费用在成本算中体现不明确，达到资本化的支出项目及一次购置多次使用的低值易耗品在成本测算中未进行适度摊销等都影响成本测算的精确度，成本控制的可操作性不强，导致财务部门不能准确安排服务补助资金的各类收支预算，增加了预算控制的难度。

2.3项目补助资金预算执行相对松散不够严谨

基层医疗卫生机构在使用服务补助资金过程中，服务项目的预算管理相对粗放，经常存在全年预算执行不足额或超支情况，预算控制落实不到位。特别是在耗材使用方面，不能完全按照收益、成本费用配比原则安排耗材支出，以耗材的实际出库金额全额在项目补助资金中列支。需要在医疗、公卫、管理相关部门间进行分摊的取暖费、水电费、物业管理费等费用分摊原则不统一，门诊活动中完成的重点人群、慢性病患者随访项目成本无法准确计入服务补助资金支出等情况均影响费用支出核算的准确性，导致服务补助资金实际支出与预算安排存在差距。

2.4执行政府会计制度增加了补助资金会计核算的难度

目前，基层医疗卫生机构的公共卫生服务工作与医疗服务工作已实现相互衔接，如高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者、65岁以上老年人等重点人群的基本公共卫生服务均纳入家庭医生签约服务中，签约医生在完成以上患者门诊医疗服务过程中，也同时落实了签约人群的随访评估、健康指导等公共卫生服务内容，但其提供服务的费用成本很难用具体的比例在医疗和公卫间进行分摊。如今，政府会计制度要求运用财务会计和预算会计对服务项目工作的成本进行准确核算，在信息化程度不高的基层医疗卫生机构，批量购进、分批次出库领用的库存物品无法确认实际付款时间，在预算会计核算上存在一定困难，导致预算会计报告的准确性不高，不能体现服务补助资金的实际支出。经常出现补助资金在财务会计核算中已经全部支出，在预算会计核算上仍存在结余的情况。

3基层医疗卫生机构加强服务补助资金管理的相应对策措施

3.1进一步加强服务补助资金的使用管理培训

提高基本公共卫生服务项目的实施效果，需要基层医疗卫生机构动员全员参与，项目资金管理不仅是财务部门的职责，还与项目执行科室息息相关，单位负责人、关联业务科室要不断提高责任意识，逐步转变思想观念。项目执行科室与财务管理部门要不断加强项目管理的各方面培训，将项目组织管理、项目执行、项目绩效评价、项目资金分配和使用、会计核算等全部纳入培训内容，不断提高项目管理的能力。加强项目执行科室与财务管理部门的信息沟通，做到项目执行科室能够了解项目资金使用要求、财务管理部门能够了解项目服务规范和项目的实际执行情况，将项目资金管理融入公共卫生服务提供的各个环节。

3.2进一步完善项目成本测算及预算管理

根据国家相关服务项目工作通知、项目实施方案、项目操作规范等要求，在当量法、因素分析法的基础上加强服务项目的精细化成本测算，将人员费用、耗材成本、其他公用经费等相关成本内容均纳入成本测算范围，进一步完善医疗、公卫、管理的成本分配制度，按照政府会计制度权责发生制核算原则，及时收集服务项目产生费用的凭证资料，规范待摊费用的会计核算。根据完善的服务项目成本控制方案，进行混合式预算编制，增加预算编制的科室参与度，为预算执行夯实基础。不仅要编制权责发生制下的财务费用预算，还要编制收付实现制下的项目支出预算，为项目资金使用、规范管理提供依据。加强项目资金预算执行分析，查找补助资金预算执行缺陷，及时抑制补助资金的不合理超支或加快预算执行进度。

3.3进一步完善科室绩效考核评价方法

完整的绩效考核指标体系是促进服务项目工作开展和加强服务补助资金管理的有效手段，项目执行科室不仅要考核服务项目的完成数量、完成质量、绩效效果，还应将服务补助资金的预算安排执行、使用管理情况纳入考核指标体系中，促进项目管理和资金使用的有机结合，不能出现干项目的不管钱、管钱的不干项目，防止项目执行和资金使用脱节。

3.4进一步完善服务补助资金信息管理系统

完善的信息管理系统可以有效减轻服务补助资金管理的工作量，提高资金管理的可靠性、规范性、准确性，将基本公共卫生服务项目的业务管理、预算管理、绩效评价、会计核算等系统有机融合、数据共享，实现服务项目线上、线下管理的有效结合。将项目工作的数量统计、质量核定与绩效考核评价及绩效核算实行信息系统监管，提高补助资金绩效结算的透明度和准确性，进一步促进补助资金的规范使用。

3.5进一步加强补助资金的外部监督指导

财政部门、卫健部门要按照服务补助资金管理办法的要求，督导基层医疗卫生机构不断加强各项管理制度建设，有针对性的组织开展服务项目培训，指导基层医疗卫生机构既要规范开展项目服务工作，又要合理使用服务补助资金、规范会计核算管理。财政部门与卫健部门要共同加强服务补助资金的监督管理，将日常监督和专项监督相结合，将补助资金管理监督和业务指导相结合，确保不发生挤占、挪用等违规行为。

4结论

随着城乡居民公共卫生服务均等化程度的不断提高，基本公共卫生服务项目内容会进一步丰富，服务补助资金也将逐年增加，基本公共卫生服务补助资金管理永远在路上。基层医疗卫生机构要不断提高责任意识，不断加强基本公共卫生的服务能力建设和补助资金管理能力建设，逐步完善各项管理制度，保障服务项目的实施效果，促进城乡居民健康水平不断提升。

参考文献

[1]王合春.基本公共卫生服务项目补助资金管理分析[J].产业科技创新,2020,2(21):104-105.

[2]陈光亮.基本公共卫生服务项目补助资金管理探究[J].商讯,2020(05):174.

作者：王兴云 单位：寿光市稻田中心卫生院