服务业从业人员就医行为调查分析

摘要：目的了解西安市服务业从业人员的就医情况及影响因素，为医疗卫生资源的合理利用和就医行为干预提供参考。方法采用系统抽样方法，对206名在陕西省疾病预防控制中心办理健康证的服务业从业人员进行问卷调查，调查内容包括个人信息和就医行为。结果身体不适选择去医院的就诊者仅占39.8%，其中61.0%选择去大型综合性医院就诊，医疗条件和医疗可及性是其选择医院的主要考虑因素，结论要注重对服务业从业人员医学常识的普及，同时加强基层医疗服务机构能力建设，引导从业人员合理就医。

关键词：就医行为；影响因素；调查

随着我国经济的发展，居民的生活水平和健康意识均有很大提高。但是，部分居民不重视自身健康，自诊自治导致病情延误，盲目选择大医院就诊，造成医疗卫生资源的极大浪费。当前社会服务业盛行，陕西省服务业就业人口占全省城镇总就业人口的58.12%[1]，其就医行为在一定程度上反映了社区居民的就医行为。本研究通过对服务业从业人员进行调查分析，探讨影响就医行为的因素，为医疗卫生资源的合理利用和居民就医行为干预提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象。以2017年12月在陕西省疾病预防控制中心办理健康证的服务业从业人员为调查对象，采用系统抽样方法抽取220例研究对象，所选研究对象均为在西安市从事服务业的人员。1.2研究方法。采用自行设计的调查问卷进行调查。内容包括两个方面：性别、年龄、文化程度、收入、婚姻状况、医疗保险等个人信息，就医频率、医院选择等就医行为信息。由统一培训的调查员与研究对象面对面完成调查。共完成调查220人，其中有效调查问卷206份，应答有效率为93.6%。1.3统计分析。用Epidata3.1建立数据库，采用SPSS17.0进行统计分析。分类变量用例数（百分比）来表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归来实现，使用最大似然法估计参数，用OR（95%CI）表示其效应值大小。采用双侧检验，χ2检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般特征。206例研究对象，男性97例，女性109例，男女性别比为1:1.12；年龄18～65岁，平均(32.9±10.9)岁；学历以高中/中专为主，共100例（48.5%）；月收入以2500～5000元者为主，共101例（49.0%）；已婚125例（60.7%）；参加新型农村合作医疗保险126例（61.2%），参加城镇职工基本医疗保险24例（11.7%），参加城镇居民基本医疗保险22例（10.7%），参加商业医疗保险7例（3.4%），27例（13.1%）无医疗保险。2.2研究对象就医行为。在就诊频率即“当您感觉不舒服时，您会去医院就诊吗？”调查中，有124例（60.2%）调查对象从未去过医院就诊，仅有12例（5.8%）每次都会去医院就诊。在82例有就医行为（包括偶尔去、经常去和每次都去）的调查对象中，有50例（61.0%）选择去大型综合性医院就诊，主要原因是认为大型综合性医院医术更好；另外32例（49.0%）选择去小诊所/社区卫生服务中心，主要原因是离家近，就医方便。在就诊体验调查中，有50例（61.0%）认为医生态度良好，仅有1例（1.2%）认为医生态度较差，见表1。2.3就医行为影响因素分析。以就医行为作为因变量（“从来不去看病”认为无就医行为，赋值为0，“偶尔去看病”、“经常去看病”、“每次都去看病”认为有就医行为，赋值为1），以性别、年龄、文化程度、收入、婚姻状况、医疗保险情况作为自变量进行影响因素分析。单因素分析结果显示，性别、文化程度与就医行为存在关联。多因素分析结果显示，男性较女性就医意愿更高（OR=1.862，95%CI=1.041～3.332），见表2、3。

3讨论

西安市服务业从业人员的就医比例较低，这与北京、上海等地务工人员[2-3]的研究结果一致，另外上海、广州等地的研究发现社区居民中有相当一部分人选择“自我医疗”[4-5]。近期一篇题为《流感下的北京中年》被刷屏，患者出现病症后“延迟就医”并“自我医疗”，悲剧的起源正是居民对于健康的轻视，此类事件屡见不鲜，提示健康教育和健康促进的紧迫性。男性比女性的就医比例更高，男性和女性在生理及心理特征方面存在差别，患病后身体的敏感性和耐受性存在一定差异；另一方面，在服务业中女性多被分配在基层岗位，日常工作繁重，导致女性用于健康保护的时间较少。社会和用人单位应当注意对女性健康的保护，为女性就医提供支持环境。建议通过用人单位微信平台、医疗机构网络平台以及建立健康教育类网站等，对服务业从业人员进行健康知识教育普及，引导其走出医学认知的误区。调查显示服务业从业人员更倾向于选择到大型综合性医院就诊，主要原因是医疗条件好，这与上海、广州等地社区居民[4][5]的研究结果基本一致。基层医疗机构受自身规模等因素的影响，在诊疗设施、医疗技术、人才配置等方面与大型综合性医院存在较大差距，是患者不认可基层医疗机构的主要原因。政府应适当对基层医疗机构进行政策倾斜，加强硬件设施建设；为基层医生继续教育创造条件，提高技术水平；大医院医生也可定期到基层医院坐诊，增强基层医院的影响力。

综上所述，加强对服务业从业人员就医行为的指导和培训，形成正确就医理念，促进基层医疗服务机构诊疗设施、医疗技术、人才配置的发展，引导从业人员合理就医，也才能达到医疗资源合理化使用。

参考文献

[1]郭理珊.多视角下的陕西服务业现状分析[J].科技经济市场,2015(10):26-27.

[2]施佳华,尹清菊,应仁祥,等.上海部分地区外来务工人员就医意愿、流向及影响因素分析[J].上海交通大学学报(医学版),2017,37(2):234-239.

[3]郭蕊,孙晶,李胜伟,等.对北京市外来务工人员健康状况和就医行为的调查研究[J].中国社会医学杂志,2014(4):251-253.

[4]鲍勇,陶敏芳.上海不同健康水平社区居民就医行为影响因素分析[J]全科医学临床与教育,2010,8(4):361-363,374.

[5]任洁,于雁飞.广州市社区居民首诊意愿、行为及影响因素分析[J].现代医药卫生,2017,33(12):1795-1797.

作者:赵稳民 尤海菲 李翔 王百锁 常文辉 单位:陕西省疾病预防控制中心