医院加强成本控制与核算探究

一、引言

由于我国医疗卫生体制在逐步改革，医疗卫生行业将向其他企业一样面临市场竞争的考验。在新形势下，医疗服务机构的财务管理不能只倾向于收入的管理，同时也应当重视成本控制与核算。实现医院的健康发展必须要以成本核算为基础，以成本控制为要求实行经营管理。医院的成本控制与核算包括的范围比较广泛，其实质是在反映各个部门或科室的收入、支出等准确财务数据的基础上，在保证提高患者治疗水平的前提下，追求医院最大化的经营利润。为了在充满竞争的市场环境中获得竞争优势，医院的管理者应当认清竞争局势，重视医院内部的财务管理，尤其是成本管理的内容。

二、我国医院成本控制与核算中存在的问题

1.医院管理者缺乏对成本控制与核算的重视

现阶段，我国大部分的医院管理者思想守旧，对成本控制与核算的重要性认识不足，缺乏对成本控制与核算足够的重视。医院管理者存在这种思想有一定的原因，以前大多数医院属于事业性单位，其资金来源主要是来自于财政拨款。另外，医院存在的目的不是为了盈利而是为了满足广大人民的医疗福利。基于医院经营目的的公益性以及资金来源的性质，医院的管理者对成本控制与核算不加重视是可以理解的。医院的成本控制与核算工作形同虚设，有些医院为了应付上级的检查，则会在检查前做成本控制与核算工作。有些医院对经济业务的全过程缺乏核算，以至于医院的财务管理人员对各项费用的收支情况难以把握，无法达到通过成本核算实现成本控制与管理的目的。在新形势下，医疗卫生体制正在逐渐改革，这意味着医院在未来将自负盈亏，为了在市场环境中获得长远发展的资本，医院必须要加强对成本控制与核算的重视。

2.医院的成本核算方法陈旧

目前，大多数的医院采用传统的成本核算方法，但是伴随着时代的进度，传统的核算方法已经不能满足医院业务类型越来越多的需求。传统的成本核算方法把任务细分到各个科室，这种成本核算方法虽提高了成本核算工作的效率，但是也存在弊端。比如有些科室为了增加更多的经济利润，在采购固定医疗设备时选择性价比较低的产品；有些科室为了增加资金盈余，擅自降低了研发支出成本，这些问题的出现阻碍了技术的进步和医疗服务水平的提高。另外一个问题是成本核算的科目归纳模糊。有些医院将成本核算分为两种形式，而处于中间形式的成本则难以划分为某一种类，这种混淆的成本核算方式不利于成本控制与成本管理后续工作的开展。传统的成本核算方式还存在一个问题是管理费用的分摊方法存在缺陷。有些科室的管理费用分摊按照员工的数量分配，这种分配方式缺乏科学性，不能真实反映管理费用的使用状况，降低了财务信息应有的可靠度。3.成本核算人员职业素质不高医院成本核算人员的职业素质关系着成本核算的质量以及成本控制和成本管理的水平。但是，很多医院的成本核算人员专业素养不能满足成本核算的要求，具体的表现如下。首先，有些成本核算人员对成本核算专业理论掌握不足，缺乏持续的学习能力，有些医院对电算化会计的工作要求缺乏重视，不能熟练掌握电算化会计的操作技能。其次，有些医院的成本核算人员缺乏应有的专业经验，缺乏对业务操作的职业判断能力，对成本控制制度工作的学习程度不足，不利于成本管理工作的开展。另外，有些医院的成本核算人员的道德修养不高，在面对利益诱惑时，不能坚持克己奉公和诚实守信的原则，使得成本核算成果难以反映真实的成本使用状况。很多成本核算人员不思进取，不善于接受新兴事物，对先进的成本核算方法的探讨与学习不够积极，进而不利于成本控制与核算水平的提高。

三、加强医院成本控制与核算的措施

1.加强对医院成本控制与核算的重视

在旧体制下，医院单一追求社会效益的最大化，但是伴随着医疗卫生体制的改革，医院经营的目标已经变成社会效益最大化和经济效益最大化。为了实现医院社会效益和经济效益的双赢局面，医院的成本控制与核算已经成为医院内部管理的重要内容。医院的成本核算存在于内部管理整个过程当中，从确定核算项目到最小单位费用的分摊，从总体核算到科室、病种核算等项目的不断细化，总之，医院的成本控制与核算已经成为提高医院内部管理水平的重要手段。在竞争的市场环境中，医院必须重视成本控制与核算，在保证治疗的前提下，不断寻找增加经济利益的方法，开源节流，控制成本，实现医院盈利空间的提升。

2.构建完善的成本核算指标体系

目前，大多数的医院使用的是传统的成本核算方法，但是传统的核算方式已经不能满足医院成本管理的需求。传统的医院成本核算方法还只是局限于核算层面，缺乏探索成本控制中出现问题的原因分析。有些医院的成本核算方式比较粗糙，没有根据成本核算工作中的收支状况分析其存在盈亏的原因。为了实现保证医院成本控制与核算工作的质量，医院需要结合自身的成本支出状况制定完善的成本核算指标体系。首先该成本核算指标体系应当能够反映出成本支出的实际状况；其次，该成本核算指标体系应当能够有利于成本控制与管理工作的开展。总之，医院完善的成本核算指标体系不仅能够反映出成本核算与控制的效果，也应当有利于提高成本核算的工作效率，进一步实现成本核算与控制的科学化和规范化。同时，医院管理层应加强成本信息系统的引进，采购先进的财务成本核算软件，实现财务信息的共享，在实施过程中结合医院的经营状况选择合适的财务软件，提高财务信息的质量，进而提升医院的成本控制与核算的水平。在具体实施中，要分清重点，有序推进，如在节能降耗方面，首先可以从医院能耗较大的科室着手。而这些科室主要是设备科、手术室、电梯等。医院应结合医院服务时间、手术时间，制定相应的开关、运行与操作规范，达到既满足业务（工作）需要，又方便患者就医的原则，同时做好成本节约。此外，院基建办还应负责安排各设备供应商对各部门设备交底，人员培训，尤其是所有大系统，包括手术室、地下室、公共区域等大系统，要科学使用，节约成本。

3.提高成本核算人员的职业素质

医院成本控制与核算工作的执行需要合格的成本核算人员来执行。实际上，随着医院经济业务往来的复杂化，医院的成本控制与核算工作向财务人员提出了更高的要求。医院成本核算人员职业素质的提高可以着重从以下几点开展。首先，医院成本核算人员应当是掌握核算技能、管理能力和经营技能的综合型人才，也就是成本核算人员应当具备扎实的财务专业知识以及工作技能，同时也应当了解计算机基本知识以及财务管理理论的相关内容。另外医院的成本核算人员应当积极了解医院的新的业务，关注资金来源和去向，保证成本控制与核算质量。另外，医院应当重视成本核算人员职业素质的培养，宣扬道德楷模等榜样力量，培养成本核算人员诚实守信的工作原则。例如，深圳沙井、安庆等市人民医院特邀中国卫生部干部培训中心特聘教授、西安当代医院管理研究院院长、西安交通大学教授孙学勤进行相关成本讲座，对院领导、职能科室负责人、财务人员以及临床、医技科室科主任、护士长、核算员进行专门培训，重点培训了成本控制与绩效管理在现代医院管理中的应用，从成本就低控制、划小成本核算单元、建立对账机制、成本与绩效挂钩、院科两级公示五个方面对医院成本管理进行了探讨，较好地提升了医院相关人员的成本管理意识。

四、结束语

随着人民生活水平的逐渐提高，人们越来越重视医疗机构的服务质量。对医疗保健的服务高水平需求使得医院面临着很大的机遇和挑战，医院应当调整战略，学习先进的管理理念，增强对成本控制与核算的控制。当前加强医院成本核算与控制中还存在一些问题，比如缺乏对成本核算与控制的重要性认识、成本核算方法中存在不足、成本核算人员的职业素质水平不高等问题，针对这些问题，医院管理者应当采取加强对医院成本控制与核算的重视、构建完善的成本核算指标体系、提高成本核算人员的职业素质等措施，从而不断提高医院成本控制与核算的水平，提高医院成本控制与核算工作的质量和效率，进一步促进医院在新市场环境中的可持续发展，使医院为社会贡献更多的和更优质的医疗服务。

作者:曲连俊 单位:大化集团有限责任公司医院财务部