支气管结核仿真内镜与纤维支气管镜检查的对比研究

【关键词】仿真内镜；,,纤维支气管镜；,,结核,,,,

摘要：目的：对比研究仿真支气管镜（Virtualendoscopy,VE）检查与纤维支气管镜（FiberopticBronchoscopy,FOB）检查在支气管结核诊断中的价值。方法：分别从发现支气管结核肉芽肿生长的阳性率、发现管腔狭窄的阳性率、支气管变形和肺不张显示阳性率及检查到狭窄远端支气管的阳性率四个方面比较两种检查方法。结果：两种检查方法在发现支气管变形和肺不张显示方面完全一致；在发现支气管结核肉芽肿生长方面FOB优于VE；在发现支气管狭窄方面，VE和FOB检查无明显差别；在检查结核狭窄处远端支气管方面，VE优于FOB。结论：VE和FOB各有优缺点，VE能在一定程度上代替FOB，用于支气管结核的诊断。

关键词：仿真内镜；纤维支气管镜；结核

多年以来，临床对支气管结核诊断所采取的检查手段为：CT、MR、痰细胞学检查、纤维支气管镜（FOB）等，随着螺旋CT和计算机技术的发展，仿真内镜（Virtualendoscopy,VE）技术得到应用。而VE技术是先进的计算机技术与现代医学影像相结合而产生的一种无创性检查手段。自1993年Vining［1］等报道以来，国内外得到广泛研究和应用，本研究就VE和FOB对支气管结核的检查作一对比研究。

1资料和方法

11研究病例

临床诊断36例患者，其中男14例，女22例；年龄19～56岁,平均37.5岁。所有患者均分别进行FOB和VE检查，所有病例均先行VE检查，再行FOB检查，两项检查在3天内完成。

12VE检查

使用HispeedNX/Z双螺旋CT机，层厚层距3.0mm,螺距为1。数据处理用仿真内镜膜板Navigator。

13FOB检查

使用olgmpusBFTypep40行常规纤维支气管镜检查。每例患者均由两位中高级医生操作，综合两位医生意见进行诊断，所有结核患者均进行支气管镜下活检，送病理科检查。

14图像分析

对VE图像由两三位经验丰富医师集体讨论，得出VB诊断，同时与FOB诊断比较，最终诊断以FOB的结果为准。

15统计学处理

阳性率比较用四格表确切概率法进行检验，P<0.05表示差异有显著性。

2结果

36例支气管患者接受FOB检查，有24例发现有管腔内结核肉芽肿生长，形状大小不一，阳性率66.67%；而接受VE检查，有19例发现有管腔内结核肉芽肿生长，形状大小不一，阳性率52.78%。两种检查方法对发现支气管内结核性肉芽肿生长阳性率比较，差异无显著性（P>0.05），见表1。

表1两种检查方法发现管腔内结核肉芽肿生长阳性率（略）

36例支气管患者接受FOB检查，有27例发现有管腔狭窄，其狭窄程度不一，阳性率75.9%；而接受VE检查，发现管腔狭窄有26例，阳性率72.22%。两者阳性率比较，差异无显著性（P>0.05），见表2。

表2两种检查方法发现管腔狭窄的阳性率（略）

36例支气管患者接受FOB检查，有支气管变形、肺不张者有14例；而接受VE检查，发现有支气管变形、肺不张者同样是14例。阳性率同为38.89%。两种检查方法发现的阳性率无差异，见表3。

表3两种检查方法发现管腔狭窄的阳性率（略）

27例有管腔狭窄的支气管结核患者FOB检查，能检查到狭窄远端支气管情况的为13例，占48.15%；另14例因管腔狭窄严重，支气管变形，肺不张形成，纤维支气管镜不能进入，导致不能观察狭窄远端支气管情况。而VE检查，有26例管腔狭窄患者，能检查到狭窄远端支气管情况，占96.29%；另1例患者因咳血致管腔内血瘀积而影响远端观察。两者比较，差异有显著性（P<0.05），见表4。

表4两种检查方法对狭窄远端支气管检查的阳性率（略）

3讨论

气道VE能逼真显示正常气管、支气管主干及段支气管的内表面，亚段支气管显示率约26%［2］，目前所应用的纤维支气管镜能进到亚段支气管进行观察。两者观察很接近，而FOB检查更有利于亚段支气管内的观察，该组36例支气管结核患者，FOB发现管腔内肉芽肿生长24例，而VE发现19例，另5例中有3例生长在亚段支气管，2例只轻微突出管腔，主要是由于部分支气管结核病灶分布于粘膜下［3］所致。两种检查方法得出的阳性率说明VE检查在发现管腔内结核肉芽肿生长方面不如FOB检查，主要表现在对亚段支气管的观察和对比以及突出管腔不明显的支气管结核的观察方面。

气管VE对管腔的狭窄与闭塞的发现敏感性高，对中度以上气管狭窄的发现率达95%。该组36例患者，FOB发现管腔狭窄27例，而VE发现26例，另1例为早期支气管结核患者，狭窄不明显，两种检查方法无明显差异，说明在发现支气管结核致管腔狭窄方面，VE与FOB有相同的价值。

我们观察的36例支气管结核患者，其中14例有不同程度的支气管变形和肺不张，VE和FOB检查都能发现，两者无任何差异。

气管VE能越过高度狭窄的管腔和阻塞部位进入远端支气管，我们观察的27例有管腔狭窄的支气管结核患者，应用FOB能观察到远端支气管情况的只有13例，均为轻中度狭窄，而应用VE检查能观察到狭窄远端支气管情况的有26例，仅有1例未观察到，而经FOB证实为患者咳血到管腔内血瘀积较多而影响检查结果［4］。两种方法阳性率比较，差异有显著性，说明VE在检查支气管结核所致管腔狭窄远端支气管方面优于FOB。

该组36例患者，均行支气管粘膜活检，有31例病检诊断结核，而这是用VE检查所不能做到的。

总之，VE和FOB检查各优缺点，但VE作为一种无创性检查，能在一定程度上代替FOB检查，减轻患者的痛苦，为临床诊断支气管结核进行疗效评估提供一种新的检查手段。

参考文献

1Vinging.PJ,PadhaniAR,etal.Virtualbronchoscopyanewperspectiveforveiningthetracheobronchialtree(abser).Radiology,1993,89(2):438.

2陈峰，郑凯尔，居胜红，等CT仿真内镜临床应用的评价临床放射学杂志，2000，19（1）：14.

3McadamsHP,ErasmusJ,winterJA.Radiologicmanifestationsofpulmonarytubercalosis.RadiolclinNorthAm,1995,33:655.

4李秀环，李蕾，王健纤支镜检对肺癌肺结核的诊断与鉴别诊断中国内镜杂志，2000，8（10）：51~52.