支气管的治疗方法范文
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导语：如何才能写好一篇支气管的治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0287-02
支气管扩张在临床上是较为常见的呼吸系统疾病，它主要临床特征为反复咳血、慢性咳嗽、肺部大量积痰等［1］，因该病病程较长且极易反复发作，对患者及其家属带来了沉重的精神与经济负担。目前常用的治疗是在基础药物治疗的前提下加以使用支气管镜辅助肺泡灌洗的方法，本文就支气管镜下灌洗并进行局部注射不同的药物的效果进行比较与分析，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取本院近2年来收治的支气管扩张合并肺部感染患者共72例，其中男性患者42例，女性患者30例，年龄为45到72岁不等，平均52.1岁。该72例患者均符合以下标准［2］：①反复咳嗽、咳痰、咳血，持续时间可达5年以上；②发热、肺部可闻及啰音；③常规检查白细胞增多，中性粒细胞百分比≥70%；④胸片或肺部CT摄片显示合并感染；⑤排除具有意识障碍、精神疾病的患者。
1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组患者：对于对照组患者在常规治疗的基础上使用支气管镜帮助对肺泡进行灌洗，并对局部注入沐舒坦治疗。
1.2.2 观察组患者：对于观察组患者在常规治疗的基础上使用支气管镜帮助对肺泡进行灌洗，并且局部注入沐舒坦和敏感性抗生素进行治疗［3］。
肺部肺泡灌洗方法具体如下：通过心电图监护，将支气管镜通过口腔进入声门后，通过支气管镜注入利多卡因，使患者的气管与支气管粘膜得到麻醉。在进镜的过程中注意观察气道中分泌物的情况，对于可见的气道分泌物要尽可能吸净。根据患者胸片或肺部CT摄片的结果，将支气管镜嵌入病变支气管开口处，注入灌洗液。使灌洗液与病变组织充分接触后反复吸出和灌洗，稀释痰液，当灌洗液呈现澄清后对局部注入药物。以上方法均每周进行2次治疗，2周为一个疗程。
1.3 疗效评价：根据对2组患者的临床表现进行观察来判断疗效：①治愈：患者血气值达到正常，无咳嗽与咳痰现象，肺部啰音完全消失，并退热；②有效：患者血气值基本达标，咳嗽与咳痰现象有所改观，退热且肺部啰音有改善；③无效：患者血气值未达到标准，症状无改善甚至恶化［4］。
1.4 统计学方法：对所以数据使用SPSS软件进行分析与检验，当P
2.结果
对两组患者在治疗前与治疗后的血气情况进行分析发现，通过治疗后，组内差异性具有统计学意义，组间差异性无统计学意义，具体情况（见表1）。而两组的总有效率结果显示，观察组的有效率高于对照组有效率，但无统计学意义，具体（见表2）。
3.讨论
支气管扩张是临床上较为常见的支气管疾病，一般容易在支气管阻塞和呼吸道感染发生时继发，该病的临床表现主要为长时间咳嗽、咳痰以及反复咳血，病情严重的患者甚至会出现呼吸衰竭、死亡。对于支气管扩张合并感染的常规治疗方法经证实临床效果并不佳，而采用支气管镜进行探测则为支气管扩张合并感染的治疗开辟了新的道路［5］。本文使用支气管镜对支气管进行灌洗，既能够彻底清除呼吸道粘液以及脓性分泌物，又能够使得气道保持通畅，便于引流的进行。临床上就在对患者肺泡进行灌洗后是使用沐舒坦还是使用沐舒坦联合敏感性抗生素的探讨并不多，而就本文对于支气管扩张合并感染的有效治疗方法进行探讨时我们发现，使用沐舒坦联用敏感性抗生素对于支气管扩张合并感染更能够提高患者的治愈率，改善患者的咳嗽、咳痰症状，且治疗时间与仅使用沐舒坦的患者相比更短。
除西药治疗外，中医治疗对于支气管扩张合并感染也有较好的效果，临床上采用清热解毒类的药物如黄芩、浙贝母、车前子、三七、天门冬等进行辅助治疗［6］，可以调节菌群失调，改善肺部功能，止咳化瘀，促进肺循环。有多项文献表示中西医结合对于支气管扩张合并感染的效果较好，本文就支气管扩张合并感染的治疗方法的探讨所选方法有限，且样本数较少，所以具体的研究还需要采用更大量的样本数和更多方法的对比来进行。
参考文献
［1］ 陈张琴,费春利.电子气管镜下支气管肺泡灌洗治疗严重下呼吸道感染18例分析［J］.中国社区医师,2008,10(24):20.
［2］ 王建平.常见呼吸系统疾病中西医诊断与治疗［M］.北京：中国医药科学技术出版社,1998:120.
［3］ 梅金喜,毕焕新.现代中药药理手册［M］.北京：中国中医药出版社,1998：41-43,319,335-336,433,446-452,577-581.
［4］ 陈炼,肖国强.60例支气管扩张抗生素治疗的探讨［J］.安徽医科大学学报,1997,52(4):404.
篇2
关键词 支气管动脉 咯血 栓塞
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.066
当咯血量＞500ml/24小时或单次咯血量>300ml时即视为大咯血。大咯血严重危及生命，死亡率高达50～100%［1］。近年来，运用介入放射学方法治疗人体重要脏器大出血日趋广泛，它以见效快、准确性高、保留器官、创伤小等诸多优点受到医患推崇。2001年9月开展了该项技术，取得了良好的临床疗效。现抽取病史资料齐全，经影像及实验室检查，临床确诊非癌性大咯血的50例报告如下。
资料与方法
本组患者50例，男39例，女11例，年龄18～76岁。肺结核32例，其中两肺结核19例，两肺结核合并尘肺3例，右肺结核6例，左肺3例；支气管扩张13例，9例病变位于左肺下叶，3例病灶位于两肺下叶，1例病变在右肺下叶；肺血管畸形5例均为单肺病变，右肺3例，左肺2例。50例均为内科保守治疗无效而又拒绝外科手术或不能耐受外科手术。
方法：常规消毒铺巾，Seldinger法右股动脉穿刺成功后置入导管鞘，将5-MIK导管在胸主动脉T4～6段搜索，待导管尖端有嵌顿感时“冒烟”观察，认为导管已进入支气管动脉时用DSA减影并电影摄影，仔细观察有无支气管动脉和肋间动脉共干及有无支气管动脉脊髓分支显影。当有支气管动脉和肋间动脉共干时应将导管微微下拉使之更加深入，之后再将微导管经MIK导管超选择性插入支气管动脉，行支气管动脉造影再行观察，如无肉眼可见支气管动脉脊髓分支显影还需将2%利多卡因5ml稀释为10ml后经导管缓慢注入行利多卡因试验，10分钟后患者无下肢麻木、无力等脊髓缺血征状为利多卡因试验阴性即可行栓塞术。栓塞应在严密监视下进行，直至该血管不再显影或造影剂停滞不前。栓塞过程中严防栓塞物返流至胸主动脉。栓塞材料的选择除了用明胶海绵、真丝线段、PVA。近年多用明胶海绵。
结 果
50例均在血管造影时发现异常：支气管动脉增粗、扭曲、走行不规则、分布紊乱，病变区血管增多扩张，有的末端膨大呈小动脉瘤样改变，实质期造影剂不均匀浓染，本组有37例呈上述改变；造影剂外溢至支气管腔或病灶内是出血的直接征象，但本组仅有3例可清楚显示。肺血管畸形5例，可清楚显示支气管动脉迂曲延长，并有明显引流静脉早显。本组病例中有43例可见支气管动脉-肺动脉瘘，表现为造影剂很快由1支或多支气管动脉呈喷射状进入肺动脉。
本组50例行支气管动脉栓塞术后42例栓塞术后活动性咯血立刻停止，随后咯出部分陈旧性血凝块，2～3天后转为白色黏痰，再无出血。2例刚送回病房即再次出现咯血，二次造影发现支气管动脉呈多支供血而首次手术有漏栓血管，将漏栓支气管动脉栓塞后未再出血。5例在术后1～2周内再次咯血进行了2次栓塞术后再未出血。1例肺结核合并糖尿病患者经3次栓塞后仍反复出血放弃该治疗方法。本组未出现脊髓损伤等严重并发征。
讨 论
肺部为双重血液循环，即肺动脉系统和支气管动脉系统，前者为功能血管，后者为营养血管。现一致认为，咯血病灶均有支气管动脉供血［1］，虽然肺动脉和其它供血给胸部的体循环也参与了部分病灶的血供，但支气管动脉的供血比例大，又较易插管栓塞，疗效显著，故大出血的介入治疗一般只做支气管动脉栓塞术。
咯血病灶的供血动脉有时不止1条，故在栓塞1条主要供血动脉后还应对其它有可能供血的血管插管造影，有参与供血者逐一栓塞。本组有12例为多支供血，最多有4支血管发现异常，最少1支。1例除支气管动脉左右共干分别供应两肺上野病灶外还有右侧胸廓内动脉参与供血。1例首次栓塞时发现1支病变血管，二次造影发现右支气管动脉为双支型漏栓1支，且漏栓支较已栓支更为粗大，多为首次栓塞后漏栓支压力突然加大血管壁在溥弱处破裂而导致再次大咯血。1例首次栓塞时即发现3支供血动脉，逐一栓塞后2周又咯血，二次手术时仅发现一肋间动脉参与供血。再次出血时发现病灶由胸廓内动脉供血又进行了栓塞，但仍未彻底止血而放弃介入治疗，可能为肺部原发病变未得以有效控制，也可能还有异常血管未能尽数发现。
临床所见的急性大咯血多来势凶猛，24小时超过500ml，单次咯血量超过300ml，部分患者咯血量大时甚至出现休克［3］，因疾病来势凶猛，难以定位定性，内科治疗效果往往较差；尤其当患肺病变广泛、毁损肺、患者身体状态不宜手术等缺乏外科手术指征时，临床更是无从下手。支气管动脉及其它出血靶动脉栓塞治疗解决了这一难题，它具有微创、安全、高效及针对性治疗的特点，能在最短的时间内减少大咯血死亡的发生。但是经过大量的临床追踪随访发现大咯血常规行选择性支气管动脉介入栓塞治疗后复发率较高约11%～58%［4］，分析原因可能与栓塞不充分、侧支循环建立、多支动脉供血、肺部病变复发等有关。因此在栓塞术前要仔细复习胸片及CT以备术时有的放矢，术中尽量将有可能供血的血管一一排查，发现一支栓塞一支。结核性咯血患者术后常规给予合理高效的抗结核药物治疗基础疾病，可望减少复发。
选择性插管是十分必要的，首先，超选择性动脉插管适用于任何体循环咯血患者，不受支气管动脉共干的影响，拓宽了治疗面，避免了严重并发症出现；其次，超选择性进入病变分支，由深到浅，逐级充分栓塞，减少了侧支循环的建立。另外，当支气管动脉出血征象不确切时，寻找其他动脉供血是十分重要的。相关动脉栓塞的选择要权衡利弊，根据实际情况做出合适的选择，严防在未超选择性插管的情况下为了达到栓塞目的在支气管动脉开处注射栓塞物，以免栓塞术后出现脊髓损伤等严重并发症。在栓塞术前常规行利多卡因试验有助于提示有无脊髓动脉共干，利于预防脊髓损伤。本组未出现严重并发症。
超选择性插管的技术关键在于同轴微导管的应用，支气管动脉的近段走行多扭曲或肺部病变牵拉变形，常规的4F及5F导管仅能挂住支气管动脉开口或主干，一方面很难超过与之共干的危险动脉有出现严重并发症的可能，另一方面为防止返流而难以做到充分栓塞达不到止血目的。同轴微导管克服了这些困难，可比较容易的进入病变供血血管，既达到止血目的，又能减少严重并发症发生。
导管的选择最常用的是4-5FMIK导管、Cobra导管，其中MIK导管最为常用，但该导管由于头瑞弯曲多且前襻较短，几乎无法深入支气管动脉而避开肋间动脉，增加了栓塞的风险性，如支气管动脉向上走行Cobra导管也存在类似困难。遇到这种情况可试用RLG导管或许会取得意想不到的效果。
在起始阶段大多选用明胶海绵辅以手术丝线作为栓塞剂，明胶海绵栓塞后可很快形成血栓，14～19天开始吸收，3个月后可完全吸收，属中期栓塞剂，而手术丝线不被组织吸收，可作为永久性栓塞剂栓塞出血动脉而达到永久性止血目的［5］。两者合用，可加快其迅速止血，减少远期复发率。PVA颗粒其颗粒大小稳定，灌流时可控性好，属永久性栓塞剂，治疗时一般达到二级分支以远完全栓塞即可，大大提高了治疗的安全性，又可以取得良好的治疗效果，但其价格较贵影响普及。近年来，将明胶海绵制成1mm×1mm×1mm大小的颗粒或制成仅能通过同轴微导管海绵条进行栓塞取得良好效果，首先此类大小的明胶海绵只要插管到位，不可能进入脊髓动脉，减少了严重并发症的发生；其次二次出血的患者造影时发现已栓塞过的血管很少再有出血，大多为漏栓血管或新形成侧支血管，因此，只要在术中尽可能将所有可能出血的血管逐一用明胶海绵栓塞，完全可达到止血的目的。
通过本组材料的回顾性分析，认为支气管动脉栓塞术治疗大咯血疗效确切，即时止血和中远期疗效满意，是一种非常值得推广使用的有效治疗手段。而且经过技术和材料的发展，治疗的安全性已大大提高，已成为控制大咯血安全有效的治疗方法。
参考文献
1 李麟荪.临床介入治疗学.南京:江苏科学技术出版社,1994:309-312.
2 常恒,董伟华,肖湘生.大咯血的介入治疗进展.放射学实践,2003,18(4):304-305.
3 王家平,袁曙光,闫东,等.咯血的造影表现及栓塞治疗.实用放射学杂志,2003,19(7):635-637.
篇3
关键词：阿奇霉素；COPD；肺功能
慢性阻塞性肺疾病容易因细菌或病毒感染引起的疾病急性加重期（AECOPD），反复发作导致患者肺功能急剧下降，引发患者的全身性反应，对患者的身心健康的危害，成为慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素[1]。因此，通过对阿奇霉素药理作用的分析，对治疗结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择慢性阻塞性肺疾病患者120例，均符合下列条件：患者年龄>40岁，稳定期COPD的症状和第1s用力呼气容积（FEV1）预期值为30%～70%；不包括哮喘和静息心率>100次/min最小的患者，患者或其他呼吸系统疾病；120例无阿奇霉素过敏现象的患者，无听力障碍，配合治疗，患者选择中医诊断COPD将呼吸系统疾病科学分会慢性阻塞性肺疾病组发展为慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗指南。患者年龄（68±5.6）岁，其中男性42例，女性78例，随机分为2组。治疗组60例，男37例，女23例，平均年龄68.3岁，常规治疗基础上口服阿奇霉素分散片250mg/d；对照组60例，男41例，女19例，平均年龄68.1岁；给予常规药物治疗。两组治疗6个月，两组患者年龄、性别构成比、病程、吸烟史、肺功能（FEV1占预计值%，FEV1/FVC）无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 治疗组和对照组给予吸入沙美特罗替卡松溴，常规治疗。口服阿奇霉素分散片250 mg/d实验组，6个月的治疗结束时观察药物反应的变化，比较两组主要指标之间的关系，也分别比较两组患者对COPD患者急性加重期。症状加重患者48h内治疗。
1.3观测指标 观察并记录两组治疗情况。在主要指标变化的比较，主要指标包括肺功能、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介质8（IL-8），与鼻咽部定植菌进行检测，分别在两组药物不良反应症状的患者。
1.4 统计学处理 所有数据资料采用SPSS 16.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示；计数资料比较采用？字2检验，P
2结果
治疗结束后，对2组患者进行比较，没有慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者68例，治疗组49例，对照组27例，患者症状明显少于对照组，P
3讨论
通过对2组患者的治疗效果比较，表明在常规治疗的基础上，以每日口服小剂量阿奇霉素为预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果良好。可以看出，在低剂量阿奇霉素口服每日减少AECOPD和咽部明显优于常规治疗，但改善肺功能和血清C-反应蛋白（CRP）和常规治疗无统计学意义。慢性阻塞性肺疾病是一种疾病，是缓慢的阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素分析。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因是上呼吸道感染和支气管细菌感染导致加重患者及其特点是气道、肺实质伴慢性炎症和气道阻塞，并遵循缺氧引起的异常全身炎症状态的恶化。因为C反应蛋白（CRP）是急性感染的敏感指标，诱导促炎细胞因子和趋化因子的表达，粘附分子的上调反过来促进肺部炎症[2]。通过以上方法，在一定程度上可以减少40%的COPD患者急性加重的可能，由于呼吸道细菌和病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要致病因素，因此疫苗是预防细菌感染的最有效手段，但目前的疫苗在临床治疗尚未广泛推广。红霉素能有效降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期的频率，而实验组用阿奇霉素口服250mg/d，比较疗效。结果显示，慢性阻塞性肺疾病的缓解时间长于对照组，阿奇霉素药理作用明显优于普通药物治疗。通过比较治疗组和对照组之间的差异，血清CRP、IL-8水平无统计学意义，可见大环内酯类药物对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的预防和治疗效果的非抗菌作用的表达，具有潜在的抗炎和免疫调节作用。从慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性下呼吸道细菌定植是慢性阻塞性肺疾病进展的重要促进因素。治疗组每日给予250mg剂量的阿奇霉素，可有效增加患者体内细胞的蓄积，每日提供一定量的直接抗菌活性，减少潜在的细菌性病原体在鼻咽部定植。因此，阿奇霉素的药理作用是抑制细菌感染有效，减少患者的鼻咽部细菌定植，并具有抗感染的直接和间接的影响，增强肺部和呼吸系统的防御能力，并预防COPD加重，给患者的身心健康严重受损。总之，通过对120例慢性阻塞性肺疾病患者治疗的比较。结果表明，阿奇霉素具有良好的防病毒和细菌感染可以有效减少患者的鼻咽部细菌定植，减少慢性阻塞性肺疾病的恶化，延长缓解期慢性阻塞性肺疾病，改善肺功能，提高患者的生活质量，在慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防有很好的（AECOPD）的疗效，在治疗过程中未发现药物不良反应导致的听力损失。因此，在临床推广使用阿奇霉素时，可有效预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期，寻求新的治疗方法，减轻患者的疼痛，提高其生活质量。
参考文献：
篇4
关键词毛细支气管炎超声雾化吸入氧气驱动雾化吸入布地奈德
毛细支气管炎主要是由病毒感染造成，多发于2岁以下婴幼儿，2～6个月的婴儿发病率最高，主要表现为喘憋和肺部哮鸣音，严重者可能出现呼吸衰竭和心力衰竭。近年来，吸入布地奈德治疗取得了良好的临床效果，在吸入的方式方面有所不同，有超声雾化吸入和氧气驱动雾化吸入两种方法，为探讨两种方法的不同效果，2010年11月～2012年3月收治毛细支气管炎患儿124例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年11月～2012年3月收治毛细支气管炎患儿124例，男74例，女50例；年龄1个月～2.3岁，平均0.9岁。随机分成对照组和观察组各62例，两种患儿在年龄、性别、临床表现等方面无显著性差异。
方法：两组常规治疗(抗感染、吸氧、补液等)基础上，对照组采用超声雾化吸入布地奈德0.5mg，观察组采用氧气驱动雾化吸入布地奈德0.5mg，2次/日，连续治疗15～20天。
结果
两组患儿临床症状消失时间：观察组肺部啰音消失时间5.7±1.2天，咳嗽消失时间6.6±1.2天，气喘消失时间3.1±1.1天；对照组肺部啰音消失时间8.1±2.8天，咳嗽消失时间8.5±2.6天，气喘消失时间4.4±1.6天；两组比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
两组临床疗效：观察组治愈57例，治愈率91.9%，总有效率100.0%，对照组治愈43例。治愈率69.3%，无效2例，总有效率96.8%，两组在治愈和好转方面比较差异有显著性(P＜0.05)，总有效率比较无显著性差异(P＞0.05)，见表2。
讨论
支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。
毛细支气管炎的喘息主要与其内膜感染性及感染后变态反应性炎症相关。近年在有关毛细支气管炎发病机制的探讨上已有大量实验及临床证据证实，毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎性反应。在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道堵塞。婴幼儿患毛细支气管炎后反复喘息是临床治疗上较为棘手的问题，患儿病后免疫功能紊乱，Ig-E升高，Th1/Th2平衡失调，使得气道出现与喘息，哮喘类似的炎症和气道高反应状态。
布地奈德是一种新型高效的表面活性糖皮质激素，不仅具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放作用，从而使血液中嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，尤其是黏膜上的肥大细胞显著减少，而且通过对血循环中T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的再分配作用，使这两种细胞由血液进入其他部位，而在血循环中的数量明显减少；并对中性粒细胞和巨噬细胞趋化因子有明显抑制作用，又可抑制血小板活化因子，从而减少中性粒细胞和巨噬细胞自炎症部位游走和聚集；还具有抑制激肽和5-羟色胺引起的炎性反应。并有直接缩血管作用，从而降低血管通透性和减轻黏膜水肿。在经过氧气驱动雾化吸入，提高了患儿毛细支气管对药物的吸收，若通过超声雾化吸入，不加氧气驱动，吸入病变部位的药物低于观察组，因此会出现不同的临床治疗效果。
本研究中两组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、气喘消失时间比较差异有显著性(P＜0.05)；观察组治愈57例，治愈率91.9%，总有效率100.0%，对照组治愈43例。治愈率69.3%，无效2例，总有效率96.8%，两组在治愈和好转方面比较差异有显著性(P＜0.05)。因此，在临床要推广氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎，提高治愈率，减少患儿痛苦。
参考文献
篇5
【关键词】 慢性喘息型支气管炎急性发作 普米克令舒 雾化吸入 疗效 不良反应
【abstract】objective to study the clinical efficacy and adverse reactions in patients with acute episode of chronic asthmatic by two treatment methods. methods 70 cases with acute episode of chronic asthmatic were randomly divided into treatment group(n=35) and control group(n=35).the treatment group were performed to breath in atomization pulmicort,and the control group were conducted with intravenous injecting of methylprednisolone. in control and treatment groups were treated with breathing in oxygen,anti-infection,eliminating phlegm, keeping water-electrolyte balance and breathing in atomization salbutamol for a week,the clinical therapeutic effect,blood gas analysis and adverse effect before and after treatment were observed.results the effective rate 94.2% in treatment group and 85.7% in the control group were no significant difference (x2=1.235,p>0.05);the changes of pao2, paco2 before treatment and after treatment were significantly different in two groups (t=2.312,2.245,2.311,2.231,all p<0.05),but between groups was no difference significant (p>0.05);the adverse reactions incidence 20.5% in control group were significantly higher than the treatment group 6.12% (x2=3.758,p>0.05) conclusions breathing in atomization pulmicort and intravenous injecting of methylprednisolone have good effect, but pulmicort spray in the treatment of oxygen are more secure
【key words】acute episode of chronic asthmatic bronchitis pulmicort breathing in atomization curative effect adverse effect
慢性喘息性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳、痰、喘反复发作的慢性过程为特征[1]。传统疗法是在抗感染、止咳化痰基础上使用氨茶硷及地塞米松静脉点滴,进行抗炎,平喘治疗。我院使用普米克令舒雾化吸入治疗喘息性支气管炎效果显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择 2005年1月～2006年12月住院的慢性喘息型支气管炎急性发作期病人70例（男40例，女30例）,诊断符合咳嗽、咳痰伴喘息每年发病持续3个月,并连续两年或以上,排除其他心肺疾患,或有肺功能等客观证据。随机分为治疗组35例和对照组35例，两组在临床资料,性别,年龄具有可比性,经统计学处理显著性差异(p>0.05)。
1.2方法 对照组采用抗生素、吸氧、祛痰、维持水电解质平衡等综合治疗, 给予全身滴注甲基强的松龙80mg治疗,均持续1周。治疗组在对照组治疗的基础上加用普米克令舒11 ml+0.9%ns 3 ml氧雾化，bid。
1.3疗效判定标准[1] 临床控制：咳、痰、喘、哮鸣音信项中层项达临床控制,另加项达显效；显效：咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达显效,另1项好转;或2项临床控制、2项显效或好转;或1项临床控制、2项显效、1项好转；好转：凡不具备显效及无效标准均属于好转范围；无效：咳、痰、喘、哮鸣音4项均无效或仅1项好转;以及4项中有1项或以上加重,其余各项亦无好转者。
1.4观察指标 临床疗效、血气分析及不良反应。
1.5统计学处理 计数资料的比较用x2检验;剂量资料的比较用t检验;以p<0.05为差异显著性。
2 结果
2.1两组疗效比较 治疗组有效率94.2%与对照组85.7%比较无显著性差异(x2=1.235, p>0.05),见表1。
表1 两组疗效比较 [n,%]
2.2两组血气分析比较 两组患者pao2、paco2治疗前后变化有显著性差异(t=2.312、2.245、2.311、2.231，p均<0.05)但组间比较差异无统计学意义(p>0.05),见表2。
表2 两组血气分析比较 (x-±s）
2.3两组不良反应比较 对照组不良反应发生率20.5%，明显高于治疗组6.12%(x2=3.758, p>0.05)。
3 讨论
慢性喘息型支气管炎急性发作是呼吸内科常见急诊,若不能及时有效控制气喘症状,有可能引起或加重呼吸衰竭,或出现其他严重合并症。慢性喘息型支气管炎其本质是慢性支气管炎合并哮喘[2]。关于慢性喘息型支气管炎,有人认为是哮喘的一种[3],也有人认为是慢性支气管炎合并哮喘,即慢性喘息型支气管炎患者有发作性支气管痉挛为主并有持续性气道阻塞[4],其病理变化为支气管黏膜充血、水肿,黏膜肥厚,气道黏液栓塞,纤毛破坏,管腔中有大量的淋巴细胞、巨噬细胞浸润,急性发作时可见较多的嗜酸性细胞,存在气道高反应性。喷射雾化机用压缩空气作为动力,将雾化液制成气溶胶微粒(直径<5μm),雾粒浓度达64%[5],吸入后能良好沉淀于下气道或肺泡,达到治疗肺部疾病、改善呼吸道症状的作用,雾化药物能够充分发挥扩张支气管平滑肌和局部抗炎作用,雾化后干鸣音明显减少,喘息和呼吸困难减轻。普米克令舒即布地奈德雾化混悬液,是一种吸入性类固醇糖皮质激素,吸入后进入气道作用于支气管的固有细胞,如上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞等,以及局部炎症细胞如嗜酸性细胞、中性粒细胞等,抑制炎症损伤,从而降低气道高反应性,其最大优点为吸入后局部浓度高,进入血液部分被肝脏首过效应清除率为90%[6]。本研究表明, 治疗组有效率与对照组比较无显著性差异，提示，两种方法对慢性喘息型支气管急性发作均有较好的疗效。两组pao2、paco2治疗前后变化有显著性差异（p均<0.05），提示，治疗后血气分析有较大的改善；对照组不良反应发生率20.5%，明显高于治疗组6.12%(x2=3.758, p>0.05)。提示，普米克令苏治疗慢喘支急发较全身皮质激素的应用有疗效显著、耐受性好、全身不良反应少的优点,可替代或减少全身激素的治疗,值得临床推广。
参 考 文 献
[1]赵丽萍,黄不烂,姚劲.爱全乐博利康尼,普米克令舒联合吸入佐治小儿毛细支气管炎临床观察.中国当代儿科杂志,2003,5(3):263～265.
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篇6
【关键词】 支气管肺炎；小儿肠炎；微生态制剂
支气管肺炎继发小儿肠炎已在临床上普遍存在。就其治疗均是出现症状后方开始治疗。为探讨支气管肺炎继发小儿肠炎的相关因素，控制支气管肺炎继发小儿肠炎发生率，应用微生态制剂的临床疗效提供统计数据。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例来源及相关资料
1.1.1 年龄 1月-3岁。
1.1.2 住院时间 48小时-14天。
1.1.3 入院时间 2011年1月――2012年12月。
1.1.4 支气管肺炎病情 轻-肺部细湿罗音；中-肺部细湿罗音伴哮鸣音；重-肺部细湿罗音伴哮鸣音，心力衰竭。
1.1.5 继发小儿肠炎 入院48小时后出现排便次数增多>3次/日和（或）大便性状改变
1.1.6 微生态制剂，思连康 产地吉林天三奇药业有限公司（口服双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌、蜡样芽孢杆菌思连活菌片），每片重0.5克。其中婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠杆菌分别不低于0.5×106CFU（集落成单位）；蜡样芽孢杆菌应不低于0.5×105CFU。
1.2 分组与方法 治疗组：2012年1月――2012年12月支气管肺炎患儿114例应用抗生素治疗的同时口服微生态制剂。对照组：2011年1月――2011年12月支气管肺炎患儿108例应用抗生素治疗未服微生态制剂。
1.3 调查方法与资料分析 从归档病例中摘录所需内容：发病年龄、住院天数、病情轻重、微生态制剂的应用。将所得资料数字化统计。
2 结 果
2.1 两组支气管肺炎继发小儿肠炎发生率 见表1。
3 讨 论
3.1 本研究表明支气管肺炎继发小儿肠炎的发生率与患儿年龄相关，这与此期小儿消化系统未发育完善有关。此期小儿肠黏膜细嫩，肠壁薄，通透性高，屏障功能差。易受到疾病本身及抗生素的影响而致菌群失调、功能紊乱；且年龄越小消化负担越重、代偿能力越差。
3.2 本文显示随着病情的逐渐加重支气管肺炎继发小儿肠炎的发生率也逐渐升高。这与病原的致病力有关。病情重，患儿免疫功能低下，其细胞免疫和体液免疫反应差，不能有效清除有害因子，患儿易罹患严重感染，使感染泛化。
3.3 本资料显示随着住院天数的延长其支气管肺炎继发小儿肠炎的发生率也随着增加。国外资料显示：肺炎继发腹泻的发生率25.0%-52.0%。文献报道：住院时间是所以医院感染的住院危险因素。因此应采取最有效的治疗，尽量缩短疗程，以减少其发生率[1]。
3.4 抗生素应用于支气管肺炎及小儿肠炎的治疗本身是无可厚非的。而应用抗生素治疗支气管肺炎的同时干扰肠道内的正常菌群，导致菌群失调。继发小儿肠炎这一临床上普遍存在的问题也是不可回避的。使用抗生素的治疗时间尚有争议，故合理应用抗生素至关重要。但多数研究推荐5-7d的抗生素疗程。阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾是学龄前儿童首选，如果考虑存在非典型病原感染，可加用大环内酯类药物。选择抗生素时应依靠本地区或病区的流行病学资料。使用在铺、高组织或血浆浓度的抗生素，短程集中给药[2]。
综上所述：由于患儿年龄小其免疫系统、消化系统不完善；随着住院天数的增加院内感染发生率的升高；抗生素的广泛应用导致肠道内感染及菌群失调发生率的增加。
表2显示微生态制剂（思连康）的及早应用可降低不同年龄组、不同病情程度、不同住院天数的支气管肺炎患儿继发小儿肠炎的发生率，并使患儿总病程缩短。
微生态制剂（思连康）含有双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠链球菌为人体正常生理菌群，在肠道内形成生物屏障，抑制肠道内某些致病菌，促进肠道蠕动，调节肠道菌群平衡，调节免疫功能；参与维生素的合成，促进营养物质的消化吸收。经口服进入肠道后，会在肠道内生长、繁殖、定值。蜡样芽孢杆菌：当繁殖时大量吸收肠腔内的氧气，造成厌氧环境，促进正常菌群中厌氧菌的生长繁殖。其作用机制：争夺氧气和营养，调节菌群失调，消除气体，发挥屏障作用和微生态平衡。蜡样芽孢杆菌不属于人体肠道正常菌群成员，在肠道中定植48h后随粪便排出体外。
经大量临床实践微生态制剂（思连康）副作用小，价格低廉故推荐应用抗生素治疗支气管肺炎的同时应用微生态制剂可降低和控制小儿肠炎的发生率。
参考文献
篇7
【关键词】
QHF；治疗；肝癌；疗效
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其起病隐匿,进展迅速,生存质量差,生存期短,是迄今全部肿瘤中治疗效果较差的恶性肿瘤。我科于2010～2012年依据中医治疗肝癌的经验，开展了QHF方案治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年至2012年共收住院患者52例。男43例, 女9例; 年龄29～ 67岁, 平均54.4岁, 随机分为三组,试验组1：QHF方案, 试验组2：QHF方案+局部化疗(或小剂量诱导化疗)，对照组：局部化疗(介入化疗栓塞治疗)。所有患者中国常见恶性肿瘤病诊治规范对肝癌诊断和分期标准。
1.2 治疗方法
QHF方案：华蟾素注射液，静脉滴注，1次/d，每次8 ml；参一胶囊，口服，2次/d，每次20 mg；香菇多糖片，口服，3次/d，每次200 mg；血塞通注射液，静脉滴注，1次/d，1 ml/次(或血塞通片，口服，1次/d，25 mg/次)。以上用药，四周为一疗程。
小剂量诱导化疗：顺铂，静脉滴注，1次/d， 20 mg×5次，每四周一疗程。
介入化疗：在数字减影血管造影(DSA)下，采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，超选择至肝固有动脉或左、右肝动脉，注入药物有5-氟尿密啶(5-FU)1000 mg，顺(DDP)60 mg，丝裂霉素(MMC)10 mg，羟基喜树碱(HCPT)20 mg；栓塞剂为超液化碘化油和明胶海绵条。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 疗效评定标准按WHO 评定标准，完全缓解(CR)，所见肿瘤病变完全消失并至少维持＞4 周; 部分缓解(PR)，肿瘤病灶的最大横径与其最大垂直径的乘积减少＞ 50%，并维持＞ 4 周，同时无新病变的出现; 稳定(SD)，肿瘤病灶的两径乘积增大＜25%维持＞ 4 周，同时无新病变的出现; 进展(PD)，肿瘤病灶的两径乘积增大＞ 25%，或出现新的病灶。有效率=(CR + PR)/n。
2.2 生活质量疗效评定 按kamofsky 评分: 治疗后较治疗前评分增加≥10 分为提高; 治疗后较治疗前评分减少≥10 分为降低; 增加或减少未超过10分为稳定。改善为有效。
所有观察对象均在第1 个周期治疗前及治疗后检查记录生存质量、实体瘤的大小及部分实验室指标的变化。
3 结果
经实验数据显示，试验组1、试验组2和对照组在生存期(6.28月、8.4月、4.8月)、生活质量改善(85.7%、67.9%、35.3%)及毒副反应发生率(28.6%、46.4%、76.5%)等方面均优于对照组。近期疗效，QHF方案+局部化疗或小剂量诱导化疗治疗组(28.6%)优于单独介入治疗组(23.5%)，单独介入治疗组(23.5%)优于QHF方案治疗组(14.3%)。
4 讨论
TACE和射频消融作为不能手术肝癌的主要治疗手段，具有确切的疗效。但常常会出现发热、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常等副反应。传统的化疗、放疗对患者肝功能和免疫力有很大的伤害，因此寻找新的抗癌药物和用药途径已成为当今医学的必要。抗血管生成是目前肿瘤治疗中的研究热点,它主要通过抑制肿瘤的血管生长,阻断肿瘤的营养供应达到“饿死”肿瘤的目的。目前应用于临床的药物主要有贝伐单抗、恩度和反应停等。
QHF方案是根据中医治疗肝癌的经验，从具有清热解毒、活血化瘀和扶正固本作用的中药抗肝癌有效成分制剂中，通过均匀设计筛选出的最佳抗肝癌配方(清热解毒Q;华蟾素，活血化瘀H：血塞通，扶正固本F：参一胶囊和香菇多糖)。通过抑制肿瘤血管内皮生长，阻滞肿瘤细胞的有丝分裂，降低血液粘稠度，抑制血小板聚减少肿瘤复发转移，增强机体免疫功能，达到抗肿瘤作用，同时改善生存质量。
在本组试验中，也证实QHF方案治疗原发性中晚期肝癌能够提高患者生存期，减轻化疗的副反应，增强患者免疫力，改善患者生存质量。
篇8
关键词：胺碘酮；艾司洛尔；二尖瓣置换术；心房颤动
中图分类号：R541.7 R256.22
文献标识码：C
文章编号11672―1349(2007)05―045―01
收集2002年10月―2006年10月我科二尖瓣置换术后气管插管期并发阵发性心房颤动32例病人，分别应用胺碘酮和艾司洛尔静脉注射治疗。现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1．1临床资料3 2例病人木前和术中均无心房颤动，在术后拔除气管插管之前发生心房颤动，随机分为胺碘酮组和艾司洛尔组。艾司洛尔组18例，男8例，女10例；年龄38岁～54岁(45岁±5岁)；3例合并心动过速，2例合并室性早搏，同时行左房血栓清除术5例，拔除气管插管时间11h±1h，有效15例。胺碘酮组14例，男6例，女8例：年龄40岁～58岁(46岁±4岁)，2例合并心动过速，2例合并室性早搏，同时行左房血栓清除术4例，拔除气管插管时间12h±1h，有效8例。术前两组病人年龄、性别、心胸比例、左心室内径、瓣膜狭窄程度、心功能分级无统计学意义。
1．2方法术中均在全身麻醉中度低温和中度血液稀释体外循环下左房切口经房间隔切除二尖瓣，采用连续缝合的方法缝合Sorin瓣于二尖瓣环上。术后镇静及其他用药为常规用药。术后并发心律失常和拔除气管插管时间差异无统计学意义。
两组均在2h内治疗诱发原因的基础上，心房颤动无改善后进行胺碘酮和艾司洛尔治疗。胺碘酮组：150mg胺碘酮10min内静脉注射，观察2h无效，随后50mg／h静脉输注，观察6h。艾司洛尔组：2mg／kg艾司洛尔10min内静脉注射，观察2h无效，随后30mg／h静脉输注，观察6h。术后持续心电、血压监测，观察病人的心率、心律变化，记录心率、心律转复的时间。
1．3疗效评定标准有效：用药6h内心室率小于100／min，心房颤动消失；无效：达不到以上标准。
1．4统计学处理数据用百分数表示，用Y2检验，P
2 结 果
胺碘酮对二尖瓣置换术后气管插管期并发阵发性心房颤动6h内转复成功率为57.14％，艾司洛尔组为83.33％，两组比较有统计学意义(P
篇9
1.广东省开平市妇幼保健院麻醉科，广东开平 529300； 2.广东省深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科，广东深圳 518100
[摘要] 目的 研究不同麻醉方法及液体管理方式对子痫前期治疗的影响。方法 选取两院（深圳市宝安区妇幼保健院与广东省开平市妇幼保健院，以下简称两院）2010年8月—2013年8月收治的200例子痫前期患者，结合其病情特征采取针对性的麻醉方式，根据麻醉方式分别分为CSEA组、GA组、EA组，研究几类麻醉方式的临床优势，同时对围手术期液体管理的注意要素进行说明。 结果 CSEA组的给药至手术开始时间以及麻醉给药至胎儿分娩时间均显著低于另外两组（P＜0.05），3组在补充晶体液、胶体液以及手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CSEA相比另外几种麻醉方式起效更快，胎儿娩出时间较短，可优先考虑此种麻醉方式，同时还需了解子痫前期患者的临床表现，选择适应的麻醉方式，同时加强液体管理办法，进而保证产妇与婴儿的健康。
关键词 子痫前期；麻醉；液体管理
[中图分类号] R714.244 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（c）－0018-03
子痫前期主要指孕妇在妊娠期20周之后出现高血压、蛋白尿等状况，属于多因素、多器官的严重疾病，对患者的多器官都会来带不良影响，发病率约为4%，主要与患者滋养细胞侵袭异常、免疫系统紊乱或者是营养和遗传因素有关，临床症状为蛋白尿、高血压或者多器官的衰竭，对产妇以及新生儿的健康带来极大的不良影响，同时也因为发病人群为产妇这一特殊群体，因此麻醉的难度较高[1-2]。尽管目前对此类病症的诊断与治疗都取得了进步，但是其并发症的控制仍旧属于难点。所以为了全面保障产妇与新生儿的安全，有必要对麻醉方式以及液体管理方法进行研究。该研究选取2010年8月—2013年8月两院收治的200例子痫前期患者开展研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择的200例子痫前期患者均在两院接受治疗，年龄范围21~32岁，平均（26.51±2.07）岁，体重71~84 kg，平均（77.18±5.1）kg，孕周25~39周，平均（31.84±4.87）周，其中子痫病3例，溶血性贫血、血小板下降以及肝酶上升2例，心肝功能异常4例，糖尿病3例。病情严重、血压上升且血小板显著降低的患者采取全身麻醉（GA），血压平稳行腰硬联合麻醉（CSEA）其他患者采取硬膜外麻醉（EA）。GA组25例，EA组39例，CSEA组136例。以上患者患者收缩压均高于140 mmHg或舒张压高于90 mmHg，同时接受相应的降压以及镇静药物治疗。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方式 ①GA组行氯胺酮、异丙酚、罗库溴铵注射液，均1 mg/kg麻醉诱导，术中以吸入异氟醚保持麻醉状态，胎儿于给药10 min内分娩，后静脉注射芬太尼3 μg/kg至手术结束。全麻手术从麻醉到胎儿分娩的时间是最短的，同时当患者有局部麻醉的禁忌症时就必须采取全麻方式，其适应症包括焦躁、昏迷产妇；胎儿窘迫手术者；凝血功能障碍或者合并HELLP患者，另外如果患者肺水肿以及心衰的不受控制，那么应该采取气管内全麻从而及时结束妊娠。在快速诱导插管时尤其要注意吸引设备的准备，避免误吸情况的出现[3]。当前主要使用的全麻药物包括异丙酚等，异丙酚不会对术后宫缩以及子宫血流带来影响，同时可以抑制呕吐。但是在胎儿完全分娩之前应该严格控制麻醉药物的使用剂量。另外根据临床研究显示，GA与手术的连贯性是减少麻醉药物副作用的关键。②EA组于L1~2或者L2~3处行硬膜外穿刺麻醉后，完成后用3 mg/kg维持麻醉，麻醉平面应处于T8处，给药时间10~15 mL即可。EA对母婴的影响轻微，是目前临床上主要使用的麻醉方式，其可以有效缓解患者的机体应激反应，因此具有较高的安全性。除此以为，EA麻醉还具有以下优势：第一，镇痛效果显著，不会引发大量儿茶酚胺释放是的血压升高以及心率加快，还可以避免全麻手术的麻醉程度过剩而导致的心肌供氧障碍以及麻醉效果淡化后心血管出现不稳定变化，防止心衰肺水肿的进一步恶化[4]；第二，抑制并发症，提高尿量，并保证肾脏血流量的正常；第三，可缓解胎儿窘迫，使胎盘循环灌注量上升，尤其适用于伴有心脏病的孕妇手术。但由于硬膜外腔属于不规则的潜在腔隙，因此置入导管的难度较高，容易引发麻醉组织不全率上升，因此在剖宫产手术中必须使用镇痛或者镇静药物进行辅助，而起效时间也较长，对药量的需求较高。同时单词硬膜外麻醉能够在较短的是啊时间发挥出药物的压力与容积，因此对药效渗透和扩散有一定的帮助，同时防止了连续硬膜外麻醉导管对麻醉效果的不良影响，因此其麻醉效果要由于连续硬膜外麻醉，但同时可能对循环带来一定的不良影响[5]。③CSEA组行硬膜外联合腰麻，穿刺点为L2~3间，将2 mL药液注入蛛网膜下，于硬膜外置管，同时保证麻醉平面与T8相近。近年CSEA麻醉已经成为分娩镇痛以及产科麻醉的首选药物，这种麻醉方式很好的结合了硬膜外麻醉与腰麻的优势，同时避免了以上两者的缺陷，同时操作简单，血压以及麻醉平面的控制难度较低，不会对胎儿的呼吸循环带来不良影响，还能够抑制产妇儿茶酚胺的释放，从而减少子宫-胎盘的血管阻力，有利于改善微循环，降低胎儿窘迫的发生率，而且为手术后硬膜外给药镇痛创造了良好的条件。而存在严重并发症的患者同样可以采取此种麻醉方式，但是其也存在一定的缺陷，主要包括以下方面：第一，CSEA的麻醉平面较广，因此在手术中必须具备试验剂量，确定不存在高平面阻滞后在进行麻醉；第二，手术过程中可能出现低心率问题[6]；第三，手术如果对内脏造成牵引，或者因为患者迷走神经亢进，胃肠的蠕动拼了变快，因此出现呕吐的几率会明显上升。第四，当出现脑脊液无法流出的情况时，可以采用硬膜外阻滞方式予以解决，而首次硬膜外给药时候发现脑脊液流出，则不宜采用硬膜外阻滞。
1.2.2 液体管理 子痫前期患者的血流动力学会出现不稳定变动，心输出量明显下降，而血流阻力不断提高，高阻力状态取代高输入状态，另外因为外阻的上升，患者出现并发症的几率也会显著提高。同时患者患有急性肺水肿的几率也较高，主要是因为肺部毛细血管的渗透性上升，因此在围手术期的液体管理十分重要，子痫前期减少输入液体，提高患者人工胶体成分，使胶体渗透压下降并保证液体输出平衡是预防产后出现肺水肿的必要前提。患者液体的摄入量应该控制在80 mL/h，如果出现少尿但是没有出现肌酐上升或者慢性肾脏疾病时可以不采取治疗，尽可能的避免使用利尿剂，另外子痫前期患者会出现水钠潴留并且胶体渗透压下降，但因此在围手术期必须保证患者的排出量应该高于输入量，结合实际情况使用人工胶体，并适当补充钾。
1.3 观察指标
①麻醉效果观察：包括给药时间到手术开始时间，椎管内麻醉给药到胎儿分娩时间；②液体管理指标：患者输入晶体液、胶体液以及手术时间。
1.4 统计方法
应用spss16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率（%）表示，进行χ2检验，计量资料均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 3组麻醉时间对比
结果显示CSEA组的给药至手术开始时间以及麻醉给药至胎儿分娩时间均显著低于另外两组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2 3组患者晶体液、胶体液、手术时间对比
结果显示3组在补充晶体液、胶体液以及手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3 讨论
目前临床上对子痫前期患者的麻醉方式主要包括硬膜外麻醉、腰麻、全麻以及腰硬联合麻醉四个方式。腰麻可有效避免全麻产生的胎儿抑制，同时可防止气管插管引发的插管困难及高血压，此种麻醉方式对操作技巧的要求较高，操作不当可能导致产妇出现低血压，并降低子宫胎盘的供血。尽管其比硬膜外麻醉的起效快，创伤性较好，但硬膜外麻醉因具有较高的安全性仍然是临床主要麻醉方式，其缺陷在置管时可能导致出血，进而对药效产生干扰，因此在剖宫产中需要镇静药物配合。腰硬膜麻醉是硬膜外麻醉与腰麻优势的集合，能够避免胎儿窘迫的发生，但其缺点在于回抽时需确定处于硬膜外腔中。该研究中CSEA的起效速度显著快于EA与GA两种麻醉方式，与冀玲[7]等人的研究结果基本吻合。
不管采取哪种麻醉方式，都必须明确患者的特征状况以及发病类型，并加强对患者的体液管理，将输液量控制在合理范围内，使液体保持相对平衡的状态，这是保证手术顺利进行的基本前提[8]。该研究围绕CSEA、EA、GA三种麻醉方式进行研究，发现以上三种方式都具有较高的安全性和显著的麻醉效果，相比之下腰硬膜联合麻醉具有起效快、胎儿娩出时间短等众多优势，在条件相同的情况下应该优先采取此种麻醉方式。另外各组晶体液和胶体液的输入并无明显差异，手术时间也基本相同，需结合患者实际情况采取对应的麻醉方式。
综上，子痫前期麻醉中，CSEA麻醉方式效果可靠，安全性高，在患者满足麻醉适应证的前提下可优先使用，同时合理输入品体液与胶体液，保证产妇与新生儿的安全。
参考文献
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篇10
关键词：晚期肿瘤；化疗；PICC置管
一般情况下都会采用化疗的方式应用于晚期肿瘤患者的临床治疗，而且为了能够减轻患者在反复的穿刺过程中所遭受的痛苦，通常在患者的化疗期间为患者建立静脉通道，促进化疗的顺利进行。由于其置管的成功率比较高、操作比较简单、程序上比较简便等特点在对肿瘤患者的临床治疗上已经被广泛应用，并且在减轻患者化疗的痛苦、减少上肢血管网所受的损伤、减少并发症的发生手发挥着重要的作用[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2012年6月～2014年9月来我院接受PICC置管治疗的70例晚期肿瘤化疗患者临床资料进行回顾性分析，分为对照组及观察组，两组各35例，观察组中有15例男患者，20例患女者；患者平均年龄为（59±2.1）岁；其中有10例肺癌患者，15例胃癌患者，11例肠道癌患者，9例乳腺癌患者。对照组中有17例男患者，18例患女者；患者平均年龄为（60±3.3）岁；其中有9例肺癌患者，14例胃癌患者，12例肠道癌患者，10例乳腺癌患者。两组患者均符合综合痴呆的临床诊断标准，且临床资料中没有明显的差异，可比较分析。
1.2方法
1.2.1对对照组的护理 ①指导患者进行康复运动，帮助患者轻微地活动筋骨，同时要避免患者进行剧烈的运动。②定期为患者更换药物，观察患者情况并及时记录。③对患者进行健康知识的宣传介绍，提高患者自觉用药的意识。
1.2.2观察组 观察组患者在常规护理方法的基础上再加以综合护理进行配合，主要包括：①PICC置管前的护理，在进行PICC置管之前，首先需要对于患者的整体身体情况进行评估，并要向患者及其家属介绍PICC置管的相关注意事项，并告知家属PICC置管会产生的影响，整个制管的详细过程，包括需要留置的时间的问题。加强与患者及其家属的沟通，努力地鼓励患者，帮助其适应环境建立信心[2]。②PICC置管中的护理，在PICC置管进行穿刺的时候，首先要确保穿刺位置的清洁，对于穿刺点要进行彻底的消毒，选择合适的穿刺角度进行来用针，针进入的深度应该位于2mm左右，观察到有回血现象发生之后方可松开止血带，并撤出针芯进行置管。在当置管靠近患者肩部的时候，应避免导管进入患者颈部静脉，使患者下颚尽量靠着肩部，头部靠向穿刺的方向[3]。置管部分全部完成之后将导丝撤出，并将多余的导管剪去，检查导管是否固定和妥善，并使用生理盐水多次对管道进行冲洗，将接头拧紧加固。最后腰椎穿刺点，用无菌纱球进行加压固定或者用，透明的手术切口膜覆盖。③PICC置管之后的护理，在PICC置管完成之后，进一步观察患者穿刺点的接口情况，尤其是要检查患者的接口部位是否会出现颜色的变化、液体渗漏、水肿等现象，导管处是否出现，脱落或松动，并询问患者是否有疼痛或不舒服的感觉，一旦有特殊情况的发生要立即向主治医师反馈。此外还应该为患者制定训练计划，并为患者提供用药指导，使患者建立信心，获得患者对于护理工作的肯定[4]。
1.3统计学分析 采用SPSS15.0统计学软件进行分析，所用的计数资料用？字2来进行检验，用x±s的形式表示计量资料，t检验。当P
2结果
观察组PICC置管成功率明显高于对照组，以上数据P0.05，差异具有统计学意义。观察组与对照组护理满意度比较见表1。
3讨论
为了能够减轻晚期肿瘤化疗患者在反复的穿刺过程中所遭受的痛苦，通常在患者的化疗期间为患者建立静脉通道。对于PICC置管的临床护理是提高PICC置管成功率，为后续治疗建立良好条件，提高化疗效果的重要举措。对于穿刺点情况进行详细检查能够掌握穿刺点血管情况，防止解剖的异常，避免感染。在PICC置管过程中，要努力帮助患者保持姿势，能够避免导管的位置错误，使导管能够顺利地插入患者部位。而在进行PICC置管操作时，必须时刻注意保持无菌的环境，避免穿刺部位的皮肤表面有阻碍，对于穿刺点的皮肤更要进行彻底严格的消毒，使细菌感染的几率尽量降到最低。当PICC置管结束之后在穿刺点部位应进行加压包扎，避免穿刺点的损伤。
综合上述结论我们可以得出，对于晚期肿瘤化疗患者的PICC置管综合护理能够极大的缓解晚期肿瘤化疗患者的心理症状，提高患者的置管成功率，改善患者及其家属与医疗工作者之间的关系，加强患者与医疗工作者之间的信任，使患者更配合医疗人员的工作，减少医患矛盾的发生，提高患者对于护理工作的满意程度。
参考文献：
[1]陈荣，郭玉华.肿瘤化疗患者PICC置管的护理与效果评价[J].大家健康（学术版），2014，23：177.
[2]何冯贤.浅谈对进行肿瘤化疗的患者进行PICC置管护理的效果[J].当代医药论丛，2014，18：143-144.
