医院改扩建设计思考

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摘要:本文通过两个中医医院的案例介绍与分析,提出在当前中医医院改扩建工程中应该注意的问题和矛盾,以及可借鉴参考的方法与程序。

关键词:中医;医院改扩建;更新

中医文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分,而中医医院更是中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所。但目前“改造中医”、“取消中医”的论点不绝于耳,中医医院是否有存在的必要性也成为争论的焦点,因此大部分的中医医院除了面临着改扩建的发展压力外,还同时面临着长大生存的压力。只有加强中医医院的建设力度,突出特色,才能逐步提高广大人民群众对中医药文化的认知和理解。中医医院的设计应在尊重中医理论的基础上,把握中医药文化的内涵,以病人为中心,使中医药文化中的整体观、辩证施治等核心思想得到发扬和光大。

随着中国进入医院建设的高速发展时期,国家也加大了对中医医院的投资力度。中医医院的建设一般分为重新异地建设和在原址改扩建两种发展模式,很多中医医院在是否保留原有经营的老医院,还是全部异地建设的问题上,存在两难的选择。一方面新建医院前期投资成本巨大,还面临着城市新区病源不足、交通不便的问题。另一方面老院虽然位于旧城区,具有良好的口碑,就医方便、病源充足,但面临着医院改扩建用地紧张、内部拥挤、功能杂乱的现实问题。因而中医医院的改扩建项目也可以引入中医辨证施治的观点,通过前期的“望、闻、问、切”的手法来有针对性地进行因地制宜、统筹规划。即首先应通过对医院原有的基础状况进行实地踏勘,了解每日的门诊数量和医院病人就诊情况,这是“望”的阶段。然后与医院院长、相关基建人员及医生进行座谈,找出医院目前存在的主要问题,及其医疗特色、资金投入等情况,以明确医院改扩建的近、远期总体目标,这是“闻与问”的阶段。而“切”的阶段就在通过多方案的比较与筛选,把握医院目前最核心的问题,集中资金和人力加以解决。中医医院的规划也可以充分体现出中医的“整体观”的概念,即需要综合考虑内部各种管网和流线的合理性,又要在改扩建过程中既保证医院在施工期间的正常运转,又让其他部位逐步“有机更新”。

1案例一:剖析仙桃市中医医院——新旧结合、体现人性化的模式

1.1项目概况

本项目位于仙桃市仙桃大道,院址南向为40m宽的仙桃大道,北向为已建中医医院宿舍。院址内已建成一栋主体5层、局部7层的门诊楼,但该门诊楼内部功能和开间进深设计没有考虑到现在的发展状况。不仅电梯配备不足,而且卫生间设置也很不合理。该门诊楼存在着现在拆了可惜,但使用功能又需要做大的改造后才能使用的状况。院方原计划全部拆除重建门诊、住院大楼,但通过与院方多次沟通,考虑到节约资金以及生态环保的因素,目前尽量利用原有门诊楼,将住院部病房全部建完,使门诊、医技、住院形成一个整体。最终形成布局紧凑、用地节约、流线便捷、外部形象统一的符合现有医疗工艺流程,但又体现出中医“仁心仁术”特征的综合性中医院。

1.2前期总图方案比较

医院设计是一个需要满足各类功能及工艺流程的复杂工程。我们在方案的选择上作了一些探讨:

方案一的特点:

建筑退让——由于用地的紧张,考虑到甲方提出的原来门诊楼拆与不拆的问题。在保留原门诊大楼的情况下,在此范围新建一栋地上16层,地下1层的住院大楼。住院大楼东南角做了一个4层的裙房,裙房门前为一个小型的广场。制剂楼紧靠住院大楼西侧,食堂、后勤楼放于红线外操场内。

缺点——采用新建的形式,在原门诊楼的后面空地上新建住院楼、制剂楼、后勤楼。布局比较分散,各部分功能相对独立开来。分散的布置使有限的土地变的更加拥挤,门诊楼和住院楼之间40几米的间距,虽用长廊相接,但仍大大降低了工作效率。住院大楼主体后虽与门诊楼之间留有了大的绿地景观,但是影响了北向职工宿舍的通风、采光。裙楼门前的广场比较小,不够大气。

方案二的特点:

总平面布局采用了集中与分散相结合的布局方式,在保留原门诊大楼的基础上,通过对其进行改造与新建的住院综合大楼形成一个整体,依据不同功能合理分区,门诊、医技、住院三者布局紧凑,各类流线明确,线路简捷(挂号→门诊→医技→住院)。既形成了环境怡人的花园式医院总体格局,又方便病人,足不出楼即可完成就医过程,不用受到环境的影响。

此外,将后勤服务楼放在用地东北角,紧临东侧10m规划路,既方便货物进出,又方便后勤楼里的食堂对外配餐;将制剂楼建设于红线外操场内,与周边建筑都有相应的距离,减少制剂楼对周边的影响。通过两个方案的综合对比,我们觉得方案二更实际合理,符合医院流线简捷的要求,因此我们在方案二的基础上进行了修改完善。

1.3总体布局

设计出发点:以人为本、以病人为中心,合理组织功能布局及各种流线,水平与竖向均做到洁污分流、医患分区、人物分流。

规划结构:“一环二区三园”

一环:打通原门诊楼西侧消防通道,形成一个环行的消防车道;

二区:即门急诊、住院综合区以及后勤服务区;

三园:即前广场,中央内庭院和后花园。

通过以上合理分区,尽量利用原有已建门诊楼部分,合理组织流线,使住院楼与门诊尽量靠近,方便病人使用;住院楼底下两层为医技检查,这样可以尽量减少路程奔波,病人可以一站式解决就诊、检查、住院等问题。

1.4景观分析

通过前广场、中间庭院以及后花园三个绿化空间,使医院内部形成良好的空间环境.其中前广场结合生态停车位(前广场主要为人流集散,以硬质铺地为主);中间庭院为门诊与住院之间的过渡空间;而后花园则形成医疗区与生活区之间共享的绿色空间。

在室外庭院的布局中有意识的体现中医的特点,如前广场种植少量杏树林,称为“杏林广场”;中间庭院为布置华佗、扁鹊、张仲景等古代中医名家雕像的中医药文化园;后院为种植各种中草药的“百草园”。而主楼部分考虑到住院大楼的朝向与形体,尽量使每个病房的患者都可以感受到阳光、绿叶与蓝天白云。另外结合屋顶花园及住院大楼东南角设置的空中花园及阳光室,形成立体绿化空间,为患者提供了休闲及交流的场所,有利于病人放松心情,减少就医压力。

1.5人性化的护理单元

住院部大楼五至十五层为标准护理单元,每层设有单人间、双人间、三人间等不同类型的病房;十六层为高干病房,主要为单人间,设有少量套间。