快速康复外科护理在剖宫产产妇的应用

【摘要】目的：观察快速康复外科护理在剖宫产产妇中的应用效果。方法：按随机数字表法将80例剖宫产产妇分为观察组和对照组，每组40例。对照组接受常规护理，观察组接受快速康复外科护理。比较两组术后相关指标水平，泌乳始动时间和并发症发生率。结果：观察组首次排便时间、下床活动时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组泌乳始动时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.0%，低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护理可明显改善剖宫产产妇的泌乳始动时间，降低并发症发生率，加快术后康复，其效果优于常规护理效果。

【关键词】剖宫产；快速康复外科护理；泌乳始动；并发症

剖宫产属于创伤性手术，术后可能导致多种并发症，影响康复[1-2]。快速康复外科护理以快速康复外科理念为基础，通过各种循证方法减少手术应激、降低并发症发生率、促进康复，在多种外科手术围术期护理中效果较好，但其用于剖宫产产妇中的报道较少[3-4]。本文观察快速康复外科护理在剖宫产产妇中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2015年8月至2018年8月本院收治的80例剖宫产产妇为研究对象。纳入标准：孕周>37周；单胎妊娠；符合剖宫产指征。排除标准：过敏体质；凝血功能障碍；存在精神疾病或智力障碍者。产妇及其家属知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号2014-35）。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组：年龄22~40岁，平均（31.25±4.13）岁；孕周38~41周，平均（38.66±1.12）周；初产妇24例，经产妇16例；产前体质量指数（bodymassindex，BMI）25.2~28.4kg/m2，平均（26.23±0.71）kg/m2。对照组：年龄23~40岁，平均（31.58±4.25）岁；孕周38~41周，平均（38.81±1.10）周；初产妇23例，经产妇17例；产前BMI为24.5~28.2kg/m2，平均（26.12±1.83）kg/m2。两组年龄、孕周等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采取常规护理，包括协助产妇进行凝血功能、尿常规和心电图等检查，并做好备皮工作，清洁会阴，饮食指导，母婴保健等。观察组接受快速康复外科护理。（1）术前护理。进行快速康复外科护理优势的健康教育，强调术后尽早下床对身体恢复的重要性；心理疏导，加强与产妇交流，多交谈产妇感兴趣的话题，耐心倾听产妇诉说，与产妇一起看电视、听音乐以转移其注意力，进而缓解紧张、焦虑心理，并告知产妇家属给予其更多关爱，提供情感支持，以提高产妇安全感。（2）术中护理。调整手术室温度至27oC左右，并使用保温毯维持产妇正常体温，全程陪伴产妇，密切监测其生命体征。（3）术后护理。①定时帮产妇翻身，更换体位，防止长期卧床出现压疮，术后1d，指导产妇进行抬头、伸臂、抬腿等运动，10min/次，3次/d；术后2d，鼓励产妇尽早下床活动，依据产妇耐受程度循序渐进增加活动量，每天至少活动2h。②饮食指导，告知产妇术后6h可饮用少量温水，适当咀嚼口香糖，促进肛门排气，术后12h指导产妇进流食，嘱咐产妇在肛门首次排气前，禁食糖类、奶类等容易积气的食物，肛门正常排气后，告知产妇可正常进食，以少食多餐为原则，多食新鲜果蔬，高热量、高蛋白类食物，禁生冷、辛辣、油腻。③排尿指导，护理人员于产妇产后12h后拔除导尿管，鼓励产妇自主排尿。④按摩护理，护理人员以适当的力度按摩产妇子宫，3~6min/次，每隔30min按摩1次，10~12次/d，连续按摩3d，根据子宫恢复情况，逐渐减少按摩次数。⑤乳房护理，使用温毛巾帮产妇清洁乳房，使乳头突出，并通过按摩、新生儿吮吸刺激乳房泌乳，若产妇乳房有胀痛、硬结现象，可使用热毛巾局部热敷，时长约6min。1.3观察指标。（1）比较两组泌乳始动时间，时间段为<24h、24~48h、>48h。（2）比较两组并发症发生率。（3）比较两组术后相关指标水平，包括首次排便时间、下床活动时间、首次排气时间和住院时间。1.4统计学方法。应用SPSS24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后相关指标水平比较。观察组首次排便时间、下床活动时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组，差异统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组术后泌乳始动时间比较。观察组泌乳始动时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3两组并发症发生率比较。观察组并发症发生率为5.0%（2/40），低于对照组的27.5%（11/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

剖宫产属开腹手术，虽可帮产妇解决多个难题，但手术创伤大，产妇术后身体虚弱、免疫功能低下等易导致多种并发症，影响产妇术后康复[5-6]。此外，产妇情绪不稳定、饮食受限等因素会影响产妇泌乳时间[7-8]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，首次排便时间、下床活动时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组，泌乳始动时间优于对照组，这一结果与文献报道相似[9]。分析其原因在于快速康复外科护理术前与产妇交谈其感兴趣的话题并借助听音乐、看电视等转移注意力的方式减轻产妇负性情绪，辅以家属的关心与情感支持，可提高其配合度，促进手术顺利进行；术中保暖护理可在一定程度上减轻手术应激反应，利于术后康复[10]。术后定时更换体位可预防压疮和产褥感染；术后1d，指导产妇进行抬头、伸臂、抬腿等床上运动可有效缩短下床活动时间，尽早下床有利于身体恢复，缩短住院时间；饮食指导有助于胃肠道功能恢复，缩短首次排气、排便时间，而充足的营养、乳房按摩、新生儿吮吸有助于乳汁分泌，子宫按摩、母乳喂养有利于子宫收缩，可以预防产后出血；鼓励产妇自主排尿可有效预防尿潴留[11-12]。

综上所述，快速康复外科护理可明显改善剖宫产产妇的泌乳始动时间，降低并发症发生率，加快术后康复，其效果优于常规护理效果。

作者:李妹 刘姝君 单位:驻马店市中心医院产科