脑卒中康复护理论文

1临床资料

选择2007年1月至2009年1月在我院神经内科住院的急性脑卒中吞咽障碍的病人40例，经头颅CT或MR确诊为脑梗死或脑出血病人，符合全国第四届脑血管病诊断标准，其中男25例，女15例，年龄40—87岁，平均（66.5±12.4）岁；其中脑出血8例，脑梗死32例，全部病人均为发病3天以内者。

2护理

全部病人均在入院后生命体征平稳、神经功能缺损无进行性加重、病人有一定的配合能力时即实施吞咽障碍的早期康复护理，采用吞咽功能肌肉训练、进食训练、VitalStim吞咽障碍理疗仪理疗三者相结合的方法进行训练。

2.1吞咽障碍的评估在为病人进行吞咽障碍训练时，必须对病人进行充分的评估，并将评估贯穿于训练前、训练中及训练后的整个训练过程。主要评估内容包括：病人的意识状态；智能；合作能力；下颌、口唇、舌、软腭及颊肌运动情况；咽反射及流涎情况；观察病人进食时喉结的上下移动情况；有无营养不良及肺部感染；家庭的照顾能力。同时以洼田饮水试验对吞咽功能进行评级：让病人按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级：Ⅰ级：能不呛咳地一次饮下30ml温水；Ⅱ级：分两次不呛咳饮下；Ⅲ级：一次饮下，但有呛咳；Ⅳ级：分两次以上饮下且有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部咽下。

2.2吞咽障碍的基础训练包括颈部活动度训练、咳嗽训练、口腔吞咽肌训练。训练时如病人病情许可则取坐位或半坐卧位，辅助者在健侧，按以下顺序指导病人进行训练。①颈部活动度训练：活动颈部，指导病人做抬头、低头、转左、转右训练10—20次（有头晕头痛者暂停此训练）。②咳嗽训练：张口→深吸气（腹式）→呼气时做咳嗽动作5—10次。③口腔吞咽肌训练：口腔操：鼓腮10—20次；咀嚼10—20次；舌运动：张大嘴，做舌的外伸、后缩运动10—20次；将舌头尽量伸出口外，舔上、下嘴唇及左右口角10—20次；做舌绕口唇的环绕运动10—20次；舌舔上腭运动（卷舌）10—20次。

2.3VitalStim吞咽障碍理疗仪理疗在完成基础训练之后即将VitalStim吞咽障碍理疗仪的第一电极放于舌骨上方，第二电极置于甲状上切迹上方，第三、四电极按前两电极之间的等距离放置，采用双通道，调整输出电流(以病人不感疼痛为宜)，刺激时间为1小时，一天1次，刺激的同时对病人进行冷刺激训练：用棉签或毛笔沾少许冰水，轻轻刺激病人软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做空吞咽动作，重复10—20次。

2.4吞咽障碍的进食训练在使用吞咽障碍理疗仪理疗的同时指导病人进食训练。训练方法：⑴选择糊状食物，温度要适宜。⑵病人头部前屈，转向健侧，辅助者位于病人健侧。在病人健侧滴入1—2滴温开水，嘱病人吞咽，然后用小汤匙把1—2ml的糊状食物放于口腔健侧，嘱病人低头，仰头，慢慢吞下，转头到患侧，做侧方吞咽，免食物积于梨状隐窝。⑶嘱病人反复做几次空吞咽。再重复上述步骤，无不适时逐渐增加喂食量。2.5做好心理护理在整个吞咽训练过程中，要多鼓励病人，吸引病人的注意力，告知病人在吞咽障碍理疗仪的刺激下一般较少发生呛咳，以克服病人对呛咳的恐惧心理，同时引导家属多关心病人，使病人树立战胜疾病的信心，对于严重认知障碍的病人应暂停进食。

3结果

40例病人经实施早期康复训练后吞咽功能有较大的改善，总有效率为90%，无低蛋白血症发生，只有1例病人合并有吸入性肺炎。

4讨论

脑卒中病人的吞咽障碍主要在口腔期和吞咽期，因口唇、颊肌、舌、软腭等肌肉瘫痪，以及食管入口部收缩肌不能松弛，软腭和喉头上抬不良而导致病人吞咽障碍，从而导致病人吸入性肺炎及营养不良的发生。我们采用吞咽功能肌肉训练、进食训练、VitalStim吞咽障碍理疗仪理疗三者相结合的方法进行吞咽障碍训练，效果较理想。在为病人行吞咽功能评级时应先询问病人进食有否呛咳，假如病人已诉有呛咳时在评估时应慎重。进行进食训练时应注意喂食的“一口量”：对病人进行摄食训练时，一般先以少量试之（1—4ml），然后酌情增加。训练开始时以薄而小的匙子为宜。在每次进食吞咽后，应嘱病人反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。

参考文献

[1]王维治，罗祖明．神经病学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2007：126．【摘要】介绍脑卒中吞咽障碍病人的早期康复护理，重视脑卒中吞咽障碍病人的评估，加强吞咽障碍的基础训练，配合VitalStim吞咽障碍理疗仪的理疗，加强病人进食训练是促进病人吞咽障碍尽早康复的有效方法。

【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理