脑卒中康复护理评估十篇

脑卒中康复护理评估篇1

目的 探讨功能独立性评测（Functional Independence Measure，FIM）对脑卒中康复病人功能状态评测的有效性，同时探讨FIM对护理工作量的预测作用。方法 根据FIM制定的考察项目在病人入院后72h内和出院前1周进行打分，根据FIM的项目将护理工作分为6类，记录24h内各种护理工作的时间。结果 随着FIM对病人运动和认知功能评分的升高，病人-护士接触时间少；给药、提供治疗、宣教所用的时间与FIM评分显著相关。结论 护理工作量和FIM评分之间的相关性表明了FIM的有效性，通过FIM评分可以预测护理工作需要量。

【关键词】 疾病严重程度指数 康复 脑卒中 护理

ABSTRACT Objective To explore the efficacy of Functional Independence Measure (FIM) in estimating the function state of the patients in rehabilitation after cerebral stroke and the value of FIM in predicting nursing workload.Methods Scores were made according to the testing items of FIM 72 hours after the admission of the patients and 1 week before the discharge;nursing work was classified into 6 types and the time of various nursing work within 24 hours was recorded. Results The contacting time between patients and nurses became less with the increase of the FIM scores of motor function and cognitive function;the time of drug administration，treatment and health education was closely correlated with the FIM scores.Conclusions The correlation between nursing workload and FIM scores proves the efficacy of FIM，and the FIM scores can be used to estimate the needed nursing workload.

KEYWORDS index of illness severity

rehabilitation

cerebral stroke

nursing

脑卒中是一种常见病，我国每年新发病例超过200万人，死亡80～100万人，存活者中致残率70%～80%，5年内复发率高达40%，远远高于西方国家及日本［1］。因此，有关康复的需求日益迫切，这就要求医护人员要运用科学的护理观对病人进行康复指导。功能独立性评测（Functional Independence Measure，FIM）是美国物理医学与康复学会于1983年制定的“医疗康复统一数据”的核心部分，目前已广泛地应用于康复机构，用于确定病人入院、出院和随访时的功能状态。然而，还未有关于FIM与脑卒中住院康复病人所需的护理工作量之间关系的研究，此类研究不仅能提供对脑卒中病人伤残程度的有效评估方法，而且能预测护理工作的需要量，避免了人力资源的浪费。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象为2006年1月至2008年5月神经科脑卒中康复病人149例，其中男性101列，女性48例，平均年龄47.2岁，平均住院时间45.7d。

1.2 方法 FIM内容包括6大类，共18项，每一项又根据病人的依赖程度分为7个等级，即完全独立、有条件的独立、监护或准备、少量帮助、中等量帮助、大量帮助、完全依赖，由高到低分别计7～1分。FIM设定主的要考察内容：自我照料、括约肌功能、转移、行走、交流和社会认知，其中，前4项为运动类，后2项为认知类。在病人入院的72h内进行评分［2］。在病人入院后的72h内和出院前一星期内各选取24h的时间段，以计时器按分钟和秒记录病人-护士接触时间。根据FIM制定的考察项目，相应地将护理工作分为以下6项：给药（准备和各种途径的给药）、提供治疗（生理参数的监测、导管护理、人工气道管理、喂食、心理护理干预监测、保障安全等）、宣教、社会活动（指不涉及宣教内容的谈话）、非引导性活动（指病人和/或家属不在时任何有利于病人的活动，如制定护理计划、病人资料整理）、其他（非治疗性的生活照料）。这些时间反映了病人康复所需的护理工作量。

1.3 统计学分析 为避免概率分布不对称，统计计算时接触时间均以其自然对数形式加以转换。统计学方法包括：成对t检验和Pearson相关系数分析。

2 结果

2.1 入院后、出院前的护理接触时间 见表1。 入院后和出院前的记录均可见：宣教为6项护理工作中用时最长的1项，以下依次为：提供治疗、非引导性活动、给药、社会活动和其他。出院前和入院后相比较，给药、提供治疗、宣教、非引导性活动和其他这5项的时间均有显著缩短，仅社会活动时间的变化无统计学意义。

表1 入院后出院前的护理接触时间（略）

2.2 护理接触时间和FIM评估间的相关性 见表2。入院后和出院前，运动类和认知类的评估与给药、提供治疗和宣教所需时间均呈显著负相关。唯一呈正相关的是出院前运动类评估和社会活动时间。

表2 护理接触时间与FIM运动功能和认知功能的相关性（略）

3 讨论

3.1 FIM是近年来一种对提高护理工作的有效性和科学性具有重要作用的新兴发展起来的工作方法，是指导护理人员谨慎明智准确地运用现代科研结论，根据病人的具体情况需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施为病人实施有效最佳的康复护理。由于各种因素引起的脑卒中，已成为人们特别是中老年人致死、致伤的一个重要原因。因此，用于脑卒中后治疗，护理的人力、物力资源投入也日见增加。如何有效地利用资源，同时又能取得满意的治疗、康复结果，是人们渴望解决的重要问题。目前，护士对护理操作缺乏整体护理和全人意识，缺乏对问题的评估和对结果的评价，重症病人评估积分与护理干预积分比例失衡，从而影响了护理质量和病人的满意度。一般来说，医院内各科室的护理工作量是简单地由护理常规结合本科室特点决定的，这不能满足每个病人的实际需要的不同［3］。因此，在过去的10余年中，护理界开始寻找更系统、更准确的评估不同病人护理需要的方法，以求最合理地使用护理资源。由于病人的功能状态在决定医疗资源消耗和护理工作量中起重要作用，因此能有效、动态地反映病人功能状态变化的FIM，越来越多的受到护理界的关注和采用，尤其是对临床护理质量的提高具有重要作用。

3.2 本次研究测试了脑卒中康复病人-护理接触时间和病人在出入院时的FIM。随着病人运动类和认知类功能的改善，接触时间随之降低。出入院时所测得的接触时间由多至少依次为宣教、提供治疗、非引导性活动、给药、社会活动和其他。出院时与入院时比较，除社会活动这项外，其他各项均显著减少。我们的实验证实了FIM的有效性，并且与Disler［4］、Hamilton［5］和Granger［6］的发现相一致：FIM与特定伤残的康复病人所需的护理需要相关。研究进一步增加了我们对伤残康复和护理工作间关系的理解：较低的运动和认知水平的病人康复需要较长的接触时间；然而这种功能和时间的关系并不是线性的。因此，在制定护理计划时，不能简单地成比例的增加对伤残程度较重的病人的护理时间。而是制定出个性化的康复计划，选择有效的护理措施，对病人实施高质量的护理。

3.3 成功地预测病人-护士接触时间根据脑卒中病人伤残程度制定有效、合理的护理计划成为可能，虽然FIM没有测定护士的工作，但它通过评价病人的功能状态决定康复中所需的护理的程度。早期的研究发现［4，6］，FIM原始评分若提高1分，可以预测3.4～4.1min的护理时间减少。尽管FIM可以用来预测为完成自我照料、括约肌控制、转移、交流和社会认知所需的协助，但它并没有包括护理工作的所有方面，也没有评价病人在引导他人对其生活进行照料和避免各种并发症中的自身能力，而这种能力对于康复期的费用和病人生活质量可能都有重要的影响。Granger［6］也持有相似的观点，他认为护理负担和病人的生活满意度是关键的标准，因此各种用于功能评价的方法必须同时能评价伤残的功能性结局和社会性结局。

3.4 护士在执行护理操作时缺乏整体护理理念，我们对每项操作设立操作程序规范，制定适合临床实际的工作程序和结果标准，使护士自觉地与结果标准进行比较，将护理服务的落实情况融入操作体系，真正将护理质量管理落到实处，既降低了护理风险，也提高了护士的应急和预见能力，节省了人力物力和时间，提高了工作效率。

4 小结

本次研究的缺陷在于仅在出入院时评价病人的功能状态和护理接触时间，因此无法观测到在整个住院期间病人-护士接触时间的变化，这在今后的研究中将加以改进。总之，FIM的有效性通过伤残程度和护理接触时间之间的相关性而得到证实，同时这些相关性在预测护理资源的合理应用和病人康复结局方面，是十分有效的，对脑卒中患者的有效康复和普及社会健康教育将会起到举足轻重的作用。

参考文献

［1］ 冯正仪，张 华，胡永善，等.脑卒中家庭康复护理干预方案的实施与分析［J］.上海护理，2003，8（2）：5～8.

［2］ Buffalo Guide for the uniform data set for medical rehabilitatin［S］.Version4.0， State University of New York，1993.2.

［3］ Lehmkuhl LD，Hall KM，Mann N，et al.Factors that influence costs and length of stay of persons with traumatic brain injury in acute and inpatient rehabilitation［J］.J Head Traum Rehabil，1993，8:88～100.

［4］ Disler PB，Roy CW，Smith BP.Predicting hours of care needed［J］.Arch Phys Med Rehabil，1993，74:139～143.

脑卒中康复护理评估篇2

[关键词] PDCA；脑卒中；失语；康复护理；语言功能；神经功能缺损；生活质量

[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0130-03

Application of PDCA program on rehabilitation nursing for stroke patients with aphasia

HAN Li'na

The Second Department of Neurology, the South Building of Chinese People's Liberation Army General Hospital, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of plan-do-check-action (PDCA) program for rehabilitation nursing on stroke patients with aphasia. Methods 76 cases of stroke patients with aphasia were selected and randomized into research group (38 cases) and control group (38 cases). Usual care was taken in control group, rehabilitation nursing with PDCA program was taken in research group, and linguistic function, neurologic defect degree and quality of life were contrasted between two groups. Methods At 6 weeks after rehabilitation nursing, grade of aphasia degree was lower in research group than that of control group (χ2 = 4.29, P = 0.012), score of acousticquotient (AQ), stoke quality of life (S-QOL) were higher, and neurologic impairment stroke scale (NHISS) were lower after rehabilitation nursing which compared with before rehabilitation nursing. Score of AQ was higher in reseach group than that of control group (t = 8.46, P = 0.005), score of S-QOL was higher in reseach group than that of control group (t = 6.57, P = 0.008), NHISS was lower in reseach group than that of control group (t = 11.67, P = 0.002). Conclusion Rehabilitation nursing with PDCA program could improve linguistic function of stroke patients with aphasia and quality of life.

[Key words] PDCA; Stroke; Aphasia; Rehabilitation nursing; Linguistic function; Neurologic impairment; Quality of life

脑卒中患者多伴有不同程度的神经功能缺损，失语是脑卒中患者常见的神经功能缺损类型之一，其发生与语言中枢的神经损伤有关，患者失语的临床表现具有多种类型，如构音障碍、理解障碍、命名障碍等，脑卒中患者的神经功能缺损程度与患者康复期间的康复训练密切相关，在患者康复期的康复护理对于患者语言功能恢复至关重要，管理循环护理程序（plan-do-check-action，PDCA）是近年来在国外应用的护理规范化程序，能够在护理过程中更系统地执行护理计划并进行系统的评价[1]。近年来我院在脑卒中失语患者的康复护理期间采用PDCA程序，并取得了较为理想的护理效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月~2011年10月我院神经内科收治的脑卒中伴失语患者76例。其中，男51例，女25例；年龄69~84岁，平均（75.0±8.2）岁；其中，脑出血26例，脑梗死50例；病变部位大脑左半球61例，大脑右半球15例；按失语严重程度：轻度失语39例，中度失语32例，重度失语5例；按失语类型：运动性失语36例，感觉性失语29例，命名性失语17例。患者入选标准：脑卒中后3个月内，能够主动配合康复护理训练。患者排除标准：既往有精神类疾病病史、智力障碍及原有语言功能障碍。将所有患者随机分为对照组（38例）及研究组（38例），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理

两组患者均给予常规护理，入院后给予疾病教育、入院宣教及生活饮食照顾，运动障碍患者定时翻身拍背，预防肺部感染及压疮发生，患者脑卒中急性期过后依据患者失语情况指导患者家属对患者进行初步的语言康复训练。

1.2.2 PDCA程序康复护理的实施

1.2.2.1 计划阶段（plan）对患者的失语类型及严重程度进行初步分析，制订患者的康复护理计划，依据患者的失语类型、严重程度、家属陪护人员等进行康复护理的个体计划，如构音障运动性失语患者加强患者发音训练，感觉性失语患者加强理解能力训练，命名性失语患者加强情景强化训练等，并对患者康复护理过程中可能出现的问题进行分析，如患者的心理维护等。

1.2.2.2 实施阶段（do）按照计划阶段的康复护理计划对患者进行康复护理，如命名性失语患者进行发音及语言功能训练，通过指导患者口型训练以及舌部功能训练；如通过伸舌、按要求转动舌尖，舔口唇等提高舌的灵活性及与口唇的协调性，指导患者进行发音训练，从单音节过渡到双音节，再过渡词句等；同时加强患者与家属之间的沟通交流，增加患者语言功能锻炼的机会和频率。感觉性失语患者以理解能力受损为主，给予患者强化情景与语言的刺激，通过音频资料、阅读资料以及书写训练等增强患者的理解能力，同时让患者进行相互交流，进行趣味游戏或者下棋、唱歌等娱乐活动，增加患者的思维及理解能力。命名性失语患者可通过环境事物对患者进行强化刺激，通过提示等手段让患者命名，同时通过图形、卡片等对患者进行命名能力训练。

1.2.2.3 检查阶段（check）患者康复护理期间每2周对患者康复护理结果进行检查，评估康复护理效果及患者康复需求，依据评估结果进行患者康复护理方案调整。

1.2.2.4 评价阶段（action）在护理前及护理6周后评估两组患者康复护理效果，进行整体评价。

1.3 评估指标及方法

患者失语严重程度评估采用BDAE量表，该量表依据患者对语言的运用及理解能力分为0~5级，按评估结果0~1级为重度失语，2~3级为中度失语，4~5级为重度失语[2]。患者失语状态评估采用失语商量表（AQ）评估[3]，生活质量评估采用S-QOL生活质量量表评估[4]，共分为78个条目，评估患者体能、家庭角色、语言、活动能力、心情、个性、自理、社会角色、思想、上肢功能、视力和工作能力等方面的功能角色状态，依据各条目评估后累加得分。患者神经功能缺损程度采用NIHSS评分量表[5]，包括11个条目，分别反映患者感觉、运动等方面神经功能缺损情况，评分结束后累加得分。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 11.5统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后失语严重程度比较

两组患者护理前失语严重程度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；护理后两组患者失语均不同程度缓解，研究组较对照组缓解更为明显（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者护理前后失语商评分比较

两组患者护理前AQ评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；护理后两组患者AQ评分均较护理前提高，研究组提高更为明显，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者护理前后神经功能及生活质量比较

两组患者护理前S-QOL、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；护理后研究组S-QOL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中是常见的脑血管意外，失语在脑卒中患者中非常常见，在伴有语言中枢受损的患者，在康复后多伴有不同程度的语言功能缺失，甚至引起语言功能的永久缺失，对患者的心理及生活产生巨大的影响，导致患者的生活质量下降。因此对于伴有失语的脑卒中患者，积极恢复患者的语言功能对于提高患者的胜过质量具有明显的影响。近年来的研究结果显示，失语脑卒中患者早期的语言功能康复训练对于患者的语言功能恢复至关重要[6]，在护理过程中对患者进行语言功能康复护理是患者脑卒中后康复训练的重要组成部分，由于护理人员同患者的接触、沟通交流较多，因此在日常护理中对患者进行语言功能的康复护理往往能够取得较为理想的效果。

PDCA护理程序又称为戴明环循环程序，是近年来在临床护理中应用的规范化程序[5]，PDCA护理程序包括计划（P），执行（D）、检查（C）及评估（A）四个阶段，在四个阶段中分别能够通过对患者的初步评估，制订个体化的语言康复护理计划[7]，如依据患者失语的类型制订不同的语言康复训练方法，并依据制订的方法进行康复护理，在护理的不同阶段，通过检查初步判断语言康复的进展情况、患者的护理需求等，并按实际情况更改护理计划，在下阶段的护理中进行改进，不断提高护理质量[8-9]。笔者在研究中发现，采用PDCA护理程序进行康复护理后，患者的失语评级较对照组降低，患者的语言商AQ评分提高，说明采用PDCA护理程对失语患者进行康复护理能够盖上患者的语言功能，进一步对患者的生活质量及神经功能缺损程度进行评分发现，在采用PDCA护理程序进行康复护理的患者，其S-QOL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，说明采用PDCA康复护理程序不仅有利于患者语言功能的恢复，也有利于患者神经功能缺损的康复、提高患者的生活质量，改善患者的预后。

[参考文献]

[1]何玉珍.PDCA循环实施手术室护理质量管理的方法和成效[J].护士进修杂志，2003，6（18）：511-512.

[2]姚菊峰，薛原，李锋，等.集体语言强化训练对脑卒中失语患者康复护理的临床应用研究[J].护理研究，2005，19（3）：482-484.

[3]孙会芳，乔松，肖娜，等.规范化三级康复治疗对脑卒中后Broca失语患者言语能力的影响[J].中国康复医学杂志，2011，26（11）：1043-1046.

[4 ]Post WH，Boosman H，Vanzund Voort MM，et al. Development and validation of a short version of the stroke specific quality of life scale [J]. J nerrol Meurosurg Psychiatry，2011，82（3）：283-286.

[5]常思远，许予明. NIHSS的再评价[J].中国全科医学，2011，6（4）：305-308.

[6]姜鸿，赵海霞.护理干预对脑梗死运动性失语患者语言康复的影响[J].临床护理杂志，2011，10（4）：25-26.

[7]刘淑霞，赵翠枝，刘方，等.PDCA循环管理在内科住院患者健康教育中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（6）：6-8.

[8]孙丽萍，黄俊荣.PDCA循环法在护理质量管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：81.

脑卒中康复护理评估篇3

【关键词】 脑卒中； 护理干预； 功能独立性

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.042

脑卒中，俗称脑中风，是指由于各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂，从而造成患者脑血液循环障碍，是严重危害患者健康和生命的常见疾病。临床上将脑卒中分为出血性和梗塞性，均起病急，发病率、致残率、死亡率高，多给患者及其家庭带来沉重的精神和经济负担。选择笔者所在医院脑卒中患者134例，通过给予干预组心理、康复等综合护理干预，与给予常规护理的对照组进行比较，评估干预效果及护理满意情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月-2011年12月，来笔者所在医院就诊的脑卒中患者，且经颅脑CT检查确诊为初次发病者。排除危重患者和(或)意识障碍患者，共纳入134例，所有患者知情并同意参加此次研究。研究对象男75例，女59例，平均(59.4±3.04)岁。按照住院号将研究对象随机分为两组，干预组、对照组各67例。干预组患者中脑出血31例，脑梗塞36例；对照组患者脑出血33例，脑梗塞34例。两组性别、年龄、职业等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 住院72 h内，评估患者改良Barthel指数(BMI)[1]，具体指数评价见表1，其中：100分为完全自理；75~99分为轻度功能缺陷，50~74分为中度功能缺陷；25~49分为严重功能缺陷；0~24分为极严重功能缺陷。对照组仅给予常规护理，干预组在此基础上增加以下内容：(1)心理护理，与患者多沟通，排除畏难情绪，鼓励其配合治疗，降低或消除治疗前后患者的紧张、抑郁等不良情绪[2]；(2)肢体康复干预，首先进行必要的健康教育，向患者和家属讲解脑卒中相关知识，告知肢体功能锻炼的必要性，然后指导患者进行康复训练，如每天进行关节活动训练等；(3)出院指导，向患者及家属讲解出院后注意事项，并鼓励其继续康复锻炼。患者出院前再次评估改良Barthel指数，进行比较，评估综合护理措施的干预效果，并进行护理满意度调查[3-4]。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P

2 结果

2.1 患者护理前后BMI比较 护理前患者BMI比较，干预组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，再次评价两组患者BMI，干预组明显优于对照组(P

2.2 患者护理满意情况比较 护理干预后，干预组非常满意51例，基本满意14例，不满意2例；对照组非常满意33例，基本满意28例，不满意6例。两组比较差异有统计学意义( 字2=10.524，P=0.005)。

3 讨论

据卫生部相关数据显示，我国每年发生脑中风患者多达200万人，发病率多达120/10万，且患者多伴有不同程度地生活不能自理和(或)丧失劳动力，给患者和家庭均造成一定负担[5]。现阶段治疗方法各异，依据患者病情可分为保守治疗和手术治疗，多数患者担心今后生活及活动是否受影响，存在焦虑、抑郁等不良情绪，也有患者因为怕疼痛，不进行康复锻炼，故对脑卒中患者的治疗不能仅停留在常规护理层面[6-7]。此次研究中，选择符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准的134例脑卒中患者，给予干预组常规、心理、康复综合护理，结果显示，干预组患者Barthel指数明显改善，护理满意情况良好，与对照组比较差异均有统计学意义(P

综上所述，针对脑卒中患者，护士除给予其日常护理外，应该全面了解患者，及时沟通，从生理、心理、康复等多角度对其进行综合护理，帮助患者配合治疗，积极锻炼，早日康复。

参考文献

[1] 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996:22-26.

[2] 宋晓光.浅谈中风的护理[J].中国民族民间医药，2010，18(1):146.

[3]高敬佩.中风患者的出院指导[J].辽宁中医杂志，2010，37(10):2042.

[4] 许小玲，韦梅珍，徐巧玉.护理干预对出院后脑卒中偏瘫患者康复的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16(8):873-876.

[5]韩翠，罗永梅，李保华.脑卒中患者生活质量及其影响因素回归分析[J].中华现代护理杂志，2011，17（5）：514-517.

[6] 雷艳，李平，项安凤，等.老年脑卒中后抑郁患者的心理干预与护理[J].广东医学，2009，30(12):1940-1942.

[7] 曹靖惠，于静.康复干预对脑卒中患者预后的影响[J].中国老年学杂志，2010，15(30):2203-2204.

[8] 谭惠予，冯云亮，张树山，等.拮抗肌取穴法配合痉挛肌治疗仪治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效观察[J].中国医药科学，2011，1(7)：138，146.

脑卒中康复护理评估篇4

【关键词】延续护理；脑卒中；独立生活能力；满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0123-01

脑卒中属于医院临床一种普遍性疾病，诸多集中于中老年人群。患者自身机体脑循环出现了障碍的情况后，会导致患者表现出弥漫性脑功能缺失的现象或者表现出局限性脑功能缺失的现象，最终导致患有脑卒中疾病。因为疾病的影响，导致患者的个人生活无法做到有效自理，进而自身生活质量甚至生命安全均因此而受到威胁。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年06月-2016年06月收治的脑卒中患者138例作为此次实验对比研究对象；观察组69例以及对照组69例患者的分组依据为接受不同的脑卒中护理方法；观察组（69例）：男36例，女33例；患者的平均年龄为（57.66±9.39）岁；因为患有脑出血疾病发病的患者32例，因为患有脑梗死疾病发病的患者37例；对照组（69例）：男37例，女32例；患者的平均年龄为（57.69±9.41）岁；因为患有脑出血疾病发病的患者33例，因为患有脑梗死疾病发病的患者36例；观察两组脑卒中患者的基础资料，均衡性极为明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组脑卒中患者接受的护理方法为基础护理，脑卒中患者住院后，安排责任护士对患者展开健康评估，制定健康科普小册子对患者进行发放，之后对脑卒中患者的血压水平、心率水平以及呼吸频率等系列生命体征加以认真监测，之后针对患者给出针对性建议。对于疾病严重需要长时间卧床的患者，临床对其实施褥疮预防护理干预，并且对脑卒中患者的疾病变化进行认真观察。观察组脑卒中患者接受的护理方法为基础护理+延续护理干预；在对脑卒中患者开展临床护理的过程中，需要做到循序渐进，对患者实施出院前护理干预：主要从对患者实施健康教育以及对患者实施护理评估两方面有效展开。在脑卒中患者准备出院前一周，安排专业水平高的医护人员对脑卒中患者积极展开健康教育，在患者准备出院前1天，对患者认真完成健康评估工作【1】。因为患者家属针对疾病知识的了解程度较低，患者一经表现出疾病严重的现象，或者出现了对自身生命安全造成威胁的情况，患者家属缺乏理性有效的应对措施，通过健康教育的顺利开展，可以有效避免出现上述系列情况。在对脑卒中患者进行健康宣传教育的过程中，主要从患者的日常饮食、患者的个人情绪以及患者的生活习惯等诸多方面进行。在患者准备出院前3天，对患者展开护理评估工作。

1.3 统计学方法

对于所有脑卒中患者数据的统计学分析，实验中选择统计学软件SPSS16.0有效实施，独立生活评分实施t检验（以 表示），护理满意度实施X2检验（以%表示），当P

2结果

2.1 独立生活能力

观察组脑卒中患者在独立生活能力方面明显优于对照组脑卒中患者（P

2.2 护理满意度

观察组脑卒中患者在出院护理满意度方面，明显优于对照组脑卒中患者（P

3讨论

脑卒中作为一种突发性疾病，主要因为患者出现了脑动脉狭窄的情况或者出现了脑动脉破裂的情况导致，临床症状主要体现为出现猝然昏仆症状以及出现口眼歪斜等系列症状。对于脑卒中患者，往往合并表现出失语症状以及偏瘫等系列疾病并发症，对于此类患者，其自身独立生活能力会表现为一定程度的降低【3】。

通过对脑卒中患者给予延续护理干预，对于患者疾病的康复可以发挥显著效果，可以将脑卒中患者的护理满意度显著提高，针对护患和谐发挥显著的促进作用，进而对于护患沟通发挥显著的促进作用。观察本次脑卒中护理效果发现，观察组脑卒中患者在独立生活能力方面以及出院护理满意度方面，明显优于对照组脑卒中患者（P

综上所述，对于脑卒中患者，延续护理干预的有效开展，针对基础护理的缺点可以进行有效弥补，将患者的独立生活能力显著改善，获得较高的脑卒中护理满意度，最终显著提高脑卒中患者的生活质量。

参考文献：

[1] 李善玲，刘清华，黄萍等.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理[J].护理学杂志，2011，26（3）：74-76.

脑卒中康复护理评估篇5

关键词：社区；脑卒中；康复护理培训；家庭护理；生活质量

脑卒中是临床高发病，是指急性脑循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损，一般包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，致死、致残率高，据统计资料表明，我国每年新发脑卒中200万左右病例，幸存者大部分遗留不同程度的后遗症，其中致残者可达3/4，不同程度的丧失劳动能力，对患者生活质量造成极大影响[1]，也为家庭、社会造成沉重负担。患者家庭康复护理对本病的预后非常重要。本文探讨了家庭康复护理培训在社区脑卒中患者中应用的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012～2014年的167例脑卒后居家患者为研究对象，入选病例均符合我国脑血管病相关的诊断标准，经CT或MRI检查证实为脑卒中患者，均具有正常的文字理解能力，排除意识障碍、痴呆、文盲、完全性失语、精神疾病、恶性肿瘤、严重的心肝肺肾等器官疾病患者以及不愿意配合培训和随访者。本组167例患者中，男性102例，女性65例，平均年龄（73.8±10.1）岁；脑出血后74例，脑梗死93例；合并原发性高血压76例，高脂血症39例，糖尿病72例。

1.2 方法 成立脑卒中家庭康复护理培训小组，由高年资的护士、医师、心理治疗师、康复治疗师组成，事先进行小组成员内部的集中学习讨论，内容包括脑卒中疾病知识、各类相关量表的使用和注意事项、康复治疗和护理知识要点、生活指导、沟通技巧等，小组成员均具有一定的教学能力[2]。然后制定具体的家庭康复护理培训计划、实施方案，培训时间为1次/w，30～50min/次，共培训24次，由小组成员分工协作完成。培训对象包括患者本人、负责照顾患者的患者家属和家庭保姆等。培训内容分述如下。

1.2.1 康复指导 首先给予肢体、语言、视觉功能的评估，再根据患者具体情况实施康复指导。对本组患者主要的康复训练指导包括：床上翻身、坐起、站立、平路步行、上下楼梯、语言和吞咽训练等。培训中正确指导患者各项功能的维持训练，加强肢体运动能力和改善步态训练，鼓励患者借助他人或自行使用辅助器具下床活动，以及如何防止跌倒。本单元的培训结束后，给患者布置力所能及的"家庭作业"，家属监督其完成，下次培训前检查完成情况。训练的强度和次数根据患者实际情况进行调整，以便达到康复训练的要求。

1.2.2 生活指导 指导患者及其家属正确布置环境和家具陈设，如室内经常开窗通风，保持空气清新，冬夏两季使用空调和暖气调节适宜的居室温度，地面保持干燥，防范滑倒；改造过高的门槛，尽量减少障碍物；家具陈设尽量简洁，合理安置，常用物置于适宜高度位置；减少易碎品、易倾倒的重物陈设，消除安全隐患。指导患者正确利用健肢协助患肢活动，在生活中正确发挥患肢残存功能，例如穿衣裤时先使用健肢协助患肢进入，健肢后进入，脱衣裤时先脱健侧再脱患侧等。穿鞋不便的患者，指导其使用长柄鞋拔等辅助物品进行协助。饮食宜清淡低脂少盐少糖，营养均衡易消化，注重菜肴的色、香、味。鼓励多饮水，多进食蔬菜水果，防止便秘的发生，而且多补充水分还可避免血液过于黏稠，减少脑血栓形成机会。

1.2.3 语言和吞咽训练指导 对于语言障碍患者需加强沟通交流，指导其进行唇舌运动、口型及发音训练，鼓励患者进行单词或句子复述，但要避免强行逼迫。与其交谈时要考虑到患者年龄和文化程度、生活习惯等，尽量用其熟悉的名词和语句。预防患者误吸、误咽引起窒息、坠积性肺炎等，指导家属进行加强吞咽反射训练，如使用棉签蘸少量冷水轻轻按摩软腭、舌根、咽壁，嘱患者进行吞咽动作训练，和颊舌肌功能训练等等。

1.2.4 心理护理指导 脑卒中的康复是一个持之以恒的过程，患者难免因进展缓慢而丧失信心，灰心丧气，甚至引起焦虑、抑郁等不良心理活动，培训小组成员应关心患者疾苦，积极主动与其沟通，介绍恢复良好的病例进行宣教，营造轻松愉快的培训环境，增强患者及其家属的信心，减轻紧张、焦虑情绪，以积极乐观的心态配合家庭康复护理。对患者抑郁程度进行评估，并分析引起抑郁的相关因素，指导其正确表达情感和需要。向患者家属讲解家庭支持对康复的重要性，鼓励多陪护患者，鼓励患者积极参与有益身心的文娱活动，如听戏曲、跳交谊舞、下棋、读书看报等等。鼓励患者多做户外活动。抑郁程度严重者，建议服用抗抑郁药辅助治疗。

1.3 评估项目及标准[3] 在培训期前后分别采用Barthel指数评定[4]、WHOQOL-100量表、汉密顿抑郁量表（17项版本）对患者日常生活能力、生存质量和抑郁程度进行评定。Barthel指数总分为100分，分数越高表明患者日常生活自理能力越强。WHOQOL-100量表总分100分，分数越高表明患者生存质量越好。汉密顿抑郁量表总分>24分表明可能为严重抑郁，17～24分表明可能为中等抑郁；7～17分为轻度抑郁，

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，运用t检验对计量数据进行分析，采用χ2检验进行计量资料分析，P

2 结果

脑卒中患者的Barthel指数、WHOQOL-100评分、抑郁评分见表1，家庭康复护理培训后，患者的Barthel指数、WHOQOL-100评分较培训前明显升高，有统计学意义（P

3 讨论

目前我国脑卒中的发生率高，且大部分治疗后留有残疾，严重影响者我国居民的生活，同时也给家庭和社会带来深重的负担。且大量调查研究表明，脑卒中的康复需要很长一段时间，即使逐渐康复，患者还会伴随一些偏瘫等症状，日常生活受到限制[5]，因此出院后的家庭康复护理非常重要。

临床工作中可以见到很多脑卒中后出院的患者由于没有进行恰当的康复护理，从而造成较重的肢体运动障碍、言语障碍等，对其身心健康和生活质量造成了很大的影响。脑卒中致残率高、并发症和合并症众多，需要专业性的康复指导。我们在实际工作中充分利用专业优势，走进社区进行脑卒中患者的家庭康复护理培训，使脑卒中患者真正在院外也能享受医疗资源，掌握更多的疾病保健知识，学习科学系统的脑卒中康复护理方法，从而促进了疾病恢复，改善了生活质量，有助于身心健康，尽早实现回归社会，取得了较好的效果，本研究实践证明，经过家庭康复护理培训后，本组脑卒中患者的Barthel指数、WHOQOL-100评分、抑郁评分均较培训前改善，表明家庭康复护理培训能有效提高患者日常生活能力，改善生存质量，减轻抑郁程度，值得大力推广。

参考文献：

[1] 张琳. 中老年脑卒中患者康复期的社区护理干预研究进展[J]. 中国医药指南，2013，11（15）：80-82.

[2] 郭丽梅， 安成芳. 脑卒中患者社区护理和家庭疗养康复效果的对比研究[J]. 中国保健营养旬刊， 2012， （11）.

[3] 潘敏.康复护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：102-103.

脑卒中康复护理评估篇6

【关键词】　综合护理；　脑卒中；　生活质量

近年来，随着诊疗技术的提高，脑卒中死亡率已明显下降，但致残率仍较高。有研究显示，存活者中约60%~80%遗留日常生活能力低下、运动不便和认知功能缺陷等障碍，严重影响了患者的生活质量[1]。因此，为最大限度提高脑卒中患者的生活质量，笔者采用随机对照方法研究了综合护理干预对脑卒中患者生活质量的影响，并对康复效果进行了评估，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　将笔者所在医院2010年1月-2011年10月收治的98例脑卒中患者分为综合护理组与对照组。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　综合护理组和对照组临床资料比较

1.2　诊断标准　所有入选病例符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中诊断标准[2]，并经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血。所有患者均首次发病，并且伴有不同程度的肢体功能障碍或偏瘫。

1.3　方法　对照组采用常规护理措施，综合护理组则在常规护理基础上施行如下综合护理干预：

1.3.1　心理护理　脑卒中患者常常发病较急，进展较快，患者对于疾病所导致的生理功能障碍常常猝不及防，因此极容易产生恐惧、烦躁、悲观、厌世等心理，及时进行心理疏导和护理是脑卒中患者康复的保证[3]。护理人员应积极主动与患者进行交流，让患者感受到尊重和关爱，对患者进行开导和鼓励，正确回答患者对病情的疑问，向患者解释护理措施和治疗方案的目的。护理人员应该学会看懂患者的表情、手势，通过举止了解患者的意向，采取相应的护理措施。告知患者感觉功能训练是一个循序渐进的过程，需要耐心和毅力，并经常向患者介绍一些成功的恢复病例，使患者能够建立信心。

1.3.2　康复护理干预程序　根据每个患者的具体情况制定一对一的康复护理训练，当患者生命体征平稳后48 h，即可开始康复护理干预程序。正确的康复锻炼是患者恢复生理功能的关键。(1)早期康复护理：主要在于强调患者患肢的正确摆放和健肢的主动活动，还包括深呼吸及腰腹肌的训练。脑卒中患者早期大部分时间在床上度过，因此，采取合适的对于恢复非常重要。对于瘫痪患者，更要注意在患者保持舒适的前提下，每2~3 小时变换一次。每日对患者进行手法治疗，按摩瘫痪的肢体。按摩后让患者进行各个关节的被动锻炼，以防止关节僵硬和挛缩；(2)中期康复护理：这个阶段的护理主要强调站立训练和平衡训练，包括行走和上下楼梯的训练，以帮助改善患者的行走功能。可以帮助患者进行室内行走训练，平衡杠内迈步训练，使用助行器等；(3)后期日常生活活动能力训练：主要锻炼患者的精细活动和双手的协调应用。让患者用双手进行对指、抓握、翻书等精细动作。鼓励患者进行洗手、洗脸、穿衣等日常生活的训练，可以先从简单的动作开始训练，逐步增加难度，以提高日常生活能力。

1.3.3　出院健康指导　患者出院前，护理人员应当对患者及家属进行知识宣传，使其掌握康复训练的方法，教会患者预防关节强直和肌肉挛缩的训练步骤，调动患者继续进行康复训练的积极性，告知家属鼓励患者在家参加力所能及的家务活，并且保证患者合理的作息和饮食习惯。

1.4　评定标准　患者入院时和出院时各进行一次问卷调查，观察患者的生活质量。采用国际普适生活质量量表(SF-36)对脑卒中患者的生活质量进行测评。此量表包括生理机能(PF)、情感职能(RE)、社会职能(SF)、生理职能(RP)、一般健康状况(GH)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)和精神健康(MH)。除BP外，其他项目得分越高，说明健康状况越好。

1.5　统计学处理　采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P

2　结果

综合护理组和对照组出院时SF-36各维度的评分(除BP外)均有提高，BP得分减少，表明患者疼痛感降低。将两组评分提高程度进行比较，综合护理组显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P

3　讨论

近年来，脑卒中作为常见病、多发病，其高致残率已经引起足够的重视。如今，生活质量已经作为衡量脑卒中患者预后和疗效评估的重要标准[4]。

本研究采取综合护理方案是有针对性的系统护理干预措施，分别从心理护理、功能恢复、生活能力锻炼、出院指导等方面进行全方位的护理。研究显示，综合护理组56例患者出院时SF-36量表各项指标较入院时均明显提升，与对照组相比，提升幅度比较差异有统计学意义(P

在综合护理的干预过程中，需要注意循序渐进，并且需要重视训练计划的合理性，要综合考虑患者的基础疾病情况，如高血压、糖尿病等对恢复的影响[5]。要注意防止脑卒中患者在康复过程中形成不良姿势，如足内翻、肩关节半脱位等。同时需注意防止泌尿系统、呼吸系统的感染以及卒中复发的可能性[6]。

需要注意的是，对脑卒中患者的综合护理应当个体化，应根据每位患者的年龄、全身情况、脑损害程度和并发症的程度进行针对性的护理干预[7]。康复锻炼的内容和强度应当与患者的功能障碍相对应，解决患者的日常生活问题，尽量避免因训练不当而加重对患者的损害。

综上所述，综合护理干预对脑卒中患者生活质量的提高及康复效果作用显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 郭瑞友，马晓维，毛德军.早期康复对脑卒中患者日常功能和生存质量的长期影响[J].中国康复医学杂志，2008，27(3)：22.

[2] 邵伟波，饶江，李家红.家庭成员辅助干预对急性脑梗死患者运动功能障碍康复的影响[J].中国康复理论与实践，2003，18(11)：43.

[3] 曾串莲.脑卒中瘫患者的康复护理及心理护理[J].中国医学创新，2008，5(35)：31-33.

[4] 汤红.脑卒中患者实施健康教育的护理体会[J].中国医学创新，2009，6(15)：56-57.

[5] 刘文静.综合护理干预对脑卒中患者生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2011，19(12)：79-80.

[6] 穆秀花.脑卒中患者的心理特征分析与护理[J].实用医技杂志，2010，17(2)：23-25.

脑卒中康复护理评估篇7

关键词 脑卒中 家庭 护理技能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.238

本文通过对社区脑卒中患者及其家庭成员健康护理知识技能掌握情况进行调查分析,为开展脑卒中患者家庭护理提供理论依据与指导。

资料与方法

调查对象:以广州市2个社区中部分脑卒中患者家庭为研究对象,入选条件:所有患者均经CT或MRI确诊,符合1995年全国第4次脑血管病学术会议诊断标准,意识清楚,无认知功能障碍且病程≤2年,采用便利抽样的方法,共调查患者家庭90户,其中男48例,女42例,平均年龄为68±7.3岁;脑梗死46例,脑出血22例,病程在3个月～4年,其中家庭照顾成员平均年龄60±12.25岁,女性占86%,文化程度以初中和小学居多,分别为57.2%和42.8%,60%。与患者关系:配偶46例,子女28例,媳妇12例,兄弟姐妹4例。

调查方法:采用Friedman家庭评估模式,对患者家庭健康知识技能掌握程度进行调查评估。

调查内容:调查问卷由作者自行设计,主要内容有:家庭的基本资料;患者康复锻炼状况:肢体功能训练、日常生活活动训练;家庭护理知识掌握情况:脑卒中相关知识、脑卒中病因、常见诱因、先兆症状、预防再发方法、应急措施、并发症预防;卧床病人的护理技巧指导;按时服药、饮食指导;患者和主要家庭成员对发病的认识;应对健康问题的方式等。问卷由护士通过询问方式收集相关资料,共发放问卷100份,回收有效问卷100份,有效率为100%。

统计学处理:采用SPSS11.0软件包对各个数据进行统计分析,以频数、百分率等进行描述性统计分析。

脑卒中康复护理评估篇8

[关键词] 健康教育;脑卒中;偏瘫;康复

[中图分类号] R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-109-02

脑血管病是我国三大疾病之一,其患病率、死亡率和致残率均较高,这给国家和家庭带来沉重的经济负担。神经科健康教育通过为患者提供有计划、有措施、有效果、有评估的教育,对脑卒中患者治疗康复起到了增效作用。本科2002年3月～2003年3月针对本科患者的特点,于脑卒中患者康复治疗的前后开展了健康教育,得到了较好的效果,现将体会介绍如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者104例,男69例,女35例;年龄37～87岁,平均(57.0±3.9)岁。所患疾病包括脑梗死、脑出血、脑栓塞。将患者随机分为两组,健康组52例,除早期康复治疗和护理外,同时进行早期系统健康教育,对照组52例,进行常规的康复治疗和护理。两组患者在年龄、性别、病情程度、治疗上差异无统计学意义。

1.2 健康教育内容

1.2.1对疾病的认识向患者深入浅出地介绍脑卒中以及偏瘫的发生、发展及预防知识,提高患者及家属的康复意识,使其主动配合治疗。

1.2.2心理指导脑卒中偏瘫患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁 等心理障碍,表现为少语,淡漠,缺少主动性,在生活上过分依赖他人,对康复诊疗和训练持怀疑态度,阻碍肢体功能恢复。要向患者讲明合理有效的早期康复措施的优点,使患者主动配合;在疾病的恢复期,患者易产生急于求成的心理,应向患者讲明要循序渐进地进行,应根据疾病及肢体功能锻炼情况制定适宜的康复措施。

1.2.3 健康宣教指导患者家属正确布置患者房间,例如床头柜及日常生活用品统统放在患侧一边,从而增加患者对患者侧的一些有益的床上活动。

1.2.4 饮食指导指导患者少吃胆固醇含量高的食品,进食低脂肪易消化饮食,多吃水果、蔬菜。

1.3健康教育形式

1.3.1 集体教育本科每周两次对脑血管病偏瘫患者进行康复知识宣教,把疾病的有关知识传授给患者及家属,并观察以往患者康复前后功能评定录像,通过生动的的表现形式,使患者及家属对康复有深入的了解,定期出有关功能锻炼的黑板报。

1.3.2 个体教育在日常生活中,随时根据患者的肢体功能锻炼情况及心理状况给予针对性的指导,针对脑卒中患者年龄大,记忆力特点进行反复教育,向患者及家属推荐有关康复知识书籍及报刊杂志阅读。

1.4评价标准

日常生活能力即ADL评定采用Barthel指数:满分为100分,得分越高独立性越强,依赖性越小。100分是正常生活能力,61～99分部分完成ADL,41～60分需要较小帮助完成ADL,21～40分需要较多的帮助完成ADL,

1.5统计学方法

统计学检验均数资料用t检验,率的比较用χ2检验。

2 结果

两组患者均于健康教育前、健康教育后1个月进行ADL的评定,Fulg-meyer评分,神经功能缺损评分。两组患者健康教育前、后临床疗效比较,见表1、2。

3讨论

健康教育是一种治疗方法。从上述试验中可以看出,健康教育对于帮助脑血管患者早日康复具有明显的促进作用。在脑血管病的急性期,过去人们只注重抢救患者,不注意及时有效系统的功能锻炼,患者生命虽然保住了,但遗留了严重功能障碍。通过对脑卒中偏瘫患者及家属的健康教育,使患者及家属充分认识到早期康复的重要性和不进行早期康复可导致的严重后果。掌握了有关健康的知识,运用到实践中去,降低了致残度,提高了生活质量,减少了严重的废用、过用、误用综合征等并发症,如肢体功能障碍引起的肌肉萎缩及其功能丧失。患者及家属能定时做肢体功能锻炼,出院后能将这些知识运用到家庭病房护理中。

神经科健康教育为患者提供系统学习专科知识及专科护理,内容包括:脑血管患者抢救绿色通道;超早期治疗及功能锻炼时间窗;急性期的医、护、患配合,治疗期间的注意事项;康复期的功能锻炼方法;评估标准;出院细则[1]。目前普遍认为脑卒中偏瘫患者的康复应在发病后1个月内进行,缺血性脑卒中在病后3～5 d开始,出血性脑卒中在病后2～3周进行,同时患者的生命体征稳定,意识清楚[3-4]。

心理指导也使脑卒中偏瘫早期康复的重要内容之一,抑郁使脑卒中偏瘫患者患者主动康复的愿望降低,影响神经功能的康复。通过心理指导可消除患者的抑郁情绪,唤起患者的康复欲望,增加患者早期康复的主动性和自觉性,提高患者对早期康复的依从性[4]。

[参考文献]

[1]胡荣东,胡俊莉.健康教育在神经康复中的应用及研究进展[J].中国临床康复,2003,2(7):402-403.

[2]姜淑群.脑卒中患者的早期康复护理[J].中国医药导报,2008,5(32):134-135.

[3]曾丽,贾秀萍,马淙.脑卒中患者早期康复护理[J].中国现代医生,2007,45(11):6-7.

脑卒中康复护理评估篇9

摘 要 目的：脑卒中致吞咽功能障碍早期的康复训练护理。方法：将80例吞咽功能障碍的患者随机分为康复训练护理组（康复组）和单纯药物治疗组（对照组），观察康复训练15天～1个月后吞咽功能的变化。结果：康复训练护理组有效率为95%，药物治疗组有效率为65%，两组比较差异有显著性。结论：脑卒中致吞咽功能障碍患者早期进行康复训练护理，能降低并发症，提高患者生存质量。

关键词 脑卒中 吞咽功能障碍 康复训练

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.286

Abstract Objective：the purpose of the article is to analyse the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke.Methods：is randomly separating 80 cases of patients with swallowing dysfunction to two groups，the rehabilitation training care group（rehabilitation gourp） and the simple drug treatment group（control group），then observe the change of swallowing function after 15to 30 days rehabilitation training.Results：shows that the effective rate of rehabilitation training care is 95% while that of drug treatment is only 65%.Conclusion：the refore the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke can effectively reduce complication and increase the life quality of patients.

Key Words stroke；swallowing dysfunction；training care

2006年7月～2011年7月开展吞咽功能障碍康复训练护理，经过15天～1个月的康复训练护理，收到了满意的效果。现将康复训练护理介绍如下。

临床资料

2006年7月～2011年12月对吞咽功能障碍的患者420例进行康复训练护理，其中男285例，女135例，平均62岁；脑梗死患者310例（其中脑干梗死180例），脑出血110例。

脑卒中致吞咽功能障碍病情评估，根据Mann吞咽能力评价法制定评估表，评估表包含意识状态、合作能力、听觉理解力、呼吸功能以及吞咽口咽阶段功能评估等方面内容，依据每个方面的严重程度评分，将吞咽障碍分为正常、轻度、中度和重度4个级别。

训练方法

间接训练：①口唇、面颊部肌训练：让患者做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇，持续5～10秒，然后在恢复到原静止状态，每次训练5～10次，每日3次。②舌部运动训练：舌做前伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口唇环绕，反复进行5～10次，每日3次。③咳嗽训练：有意识的进行咳嗽训练。④呼吸训练：腹式呼吸、缩口呼吸、声门闭锁训练。⑤构音障碍训练：下颌、舌、唇的训练；发音训练；言辩训练。⑥空吞咽训练：每日三餐前和晚睡觉前进行6～8次/日训练。⑦门德尔松法训练：当患者吞咽时咽喉上提，让患者在上提拉时停止吞咽功能，保留3～5秒。

直接训练方法：咽部训练：咽部冷刺激，医院消毒供应中心特制做大棉签、冰冻后应用。冰冻棉签训练之前，与患者进行有效沟通，取得患者配合。首先吸净口腔唾液，之后用冰冻棉签擦咽腭弓和舌腭弓，刺激咽反射，最后用饭勺1/4逐渐到一勺喂冷酸奶。每日训练2次，每次30分钟。

护 理

饮食的护理：①进食的姿势：通常采取半卧位（床头抬高30°～50°角），颈部前屈，头偏向健侧，病情许可的患者也可以做位饮食，陪护人员在健侧给患者进食。②食物的性状：有吞咽功能障碍的患者进食应首选；糊状、蛋羹状（如芝麻糊、米粉、稠粥）、馒头泡菜汤、蛋糕泡牛奶、豆腐脑等。病情好转后，再逐渐过渡到正常饮食。禁忌给予干硬、难咀嚼或容易黏在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危险。③食物的温度：对有吞咽障碍的患者冷食比热食好。④进食量及速度：每次以3～5ml较为适宜，然后酌情增加。速度应由慢开始，不应快，避免2次食物在口中重叠现象。⑤进食后残留食物的处理：吞咽后咳嗽、饮极小量的水（1～2ml），有利于刺激诱发吞咽反射，清洁口腔。

心理护理：良好的护患关系、有效地交流可使患者积极配合治疗；轻松、愉快、安静的进食环境，可避免患者精神紧张或注意力分散。鼓励患者使用健手进食，要分享患者的进食体验，要同情患者的处境，尊重患者的意见，用耐心、诚心融化患者的固执；以温柔的话语解除患者的孤独感，使患者从内心感受到家人没有嫌弃他们，护士没有看不起他们，从而积极配合康复训练；对于有些患者出现角色强化想象，责任护士要耐心讲解训练的必要性，使患者能积极进行训练，要多用鼓励语言，防治患者因期望过高而自暴自弃。

讨 论

综上所述，康复护理有助于患者提高生活质量，融入家庭和社会。按脑卒中致吞咽障碍患者恢复规律性分析，在发病早中期（1～6个月）康复训练效果最理想，因此，进行早期吞咽功能康复护理越早越好，对重度吞咽困难患者应尽早撤离鼻饲，进行吞咽功能训练。脑卒中后所致的吞咽功能障碍，不论是真性球麻痹，还是假性球麻痹，均会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等，严重影响患者的生存质量，通过康复训练，并且严格遵守饮食的注意事项，保证了患者的营养状态，提高了患者的生存质量，使患者早日康复。除进行局部康复外，还应注重偏瘫肢体功能训练、上肢摄食功能训练、辅助具的选择与使用等整体康复效果，加强与康复医师、治疗师和语言治疗师之间的协同合作。今后还应致力于从众多的康复方法中寻找个体化的训练计划和摄食方案，并将其延伸到家庭、社区护理中，降低并发症，提高患者生存质量。

参考文献

1 大西幸子.康复实用技术（吞咽障碍的代表性间接训练法）[M].北京：中国医药科技出版社，2000：61.

2 张介眉，陈国华.脑卒中康复指南[M].北京：中国医药科技出版社，2006：186.

脑卒中康复护理评估篇10

关键词：康复护理； 脑卒中； 心理状态；

Abstract:Objective To analyze the effect of nurse-patient rehabilitation nursing on the mental state of stroke patients. Methods 92 patients with cerebral apoplexy were received in our hospital, and were randomly pided into two groups. The control group received routine nursing care for the patients, and the experimental group was given nurse and patient to participate in rehabilitation nursing on this basis, and the clinical nursing effect of the two groups of patients was compared. Results Hamilton anxiety scale（HAMA） score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）。 Hamilton depression scale（HAMD） score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）。 Conclusion Nurse-patient rehabilitation nursing for stroke patients can effectively improve the psychological state of patients, play a good role in promoting the recovery of patients.

Keyword:nurse-patient participation in rehabilitation nursing; stroke; state of mind;

脑卒中在临床属一种常见脑血管疾病，主要分为缺血性以及出血性两种，前者发病率相对较高，颈动脉狭窄或者闭塞均会引发缺血性脑卒中，以中老年人群居多，严重的甚至有可能导致患者死亡，致残、致死率相对较高，与此同时，患者在发病以后均伴有行动困难这一症状，心理负担相对较重，所以，对脑卒中康复造成较大影响的就是不良情绪[1].根据有关研究表明[2],共同参与型护患关系能够增强护患之间交流的可能性，使患者能够主动参与到整个康复训练，对患者病情恢复具有非常重要的影响。护患共同参与康复护理的关系属于一种双向性的护患关系模式，其在临床治疗以及护理期间可以充分发挥患者的积极能动性，对护患之间的交流起到良好的促进作用，使患者的心理状况达到一个最佳水平，为了能够使脑卒中患者在症状改善后能最大限度地回归到社会[3],本研究对脑卒中患者进行护患共同参与康复护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月~2019年1月在本院接收的患有脑卒中的患者一共有92例，全部符合脑卒中的临床诊断标准[4],同时经过CT或者磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）确诊。采取数字随机法分为两组，当中，研究组男30例，女16例。年龄33~76岁，平均50.32±4.13岁；对照组男32例，女14例。年龄35~78岁，平均52.65±4.82岁。两组患者的相关资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通过伦理委员会审查确认，患者及家属自愿签署知情同意书。纳入标准：（1）急性脑卒中；（2）年龄≥30岁。排除标准：（1）伴有其他脏器疾病的患者；（2）伴有认知功能障碍的患者；（3）改良Rankin量表（modified Rankin scale,m RS）评分为2分。

1.2 方法

对照组对患者实施常规护理。

研究组在此基础之上给予护患共同参与康复护理，责任护士对患者肌力给予有效评估，耐心讲解护患共同参与康复的作用以及目的，取得患者以及其亲属同意以后签署《知情同意书》。根据每一位患者的实际病情由相对应的护理人员制定康复计划表，正确指导患者采取针对性的康复训练，对患者病情的相关变化给予密切观察，在患者康复期间，临床护理人员要耐心听取患者的反馈，保持良好的护患沟通，其具体干预内容包含有以下几点。（1）心理干预：临床护理人员要耐心倾听患者以及其亲属的主诉，交谈过程当中态度需要和蔼可亲，对患者的心理状态给予有效评估，同时采取针对性的心理疏导；对患者以及其亲属要采取健康知识宣传教育，如初期康复训练的重要意义，患者积极参与到康复训练当中对自身大脑刺激的重要作用。另外，临床护理人员要利用肢体语言、语言以及心理暗示给予患者有效的心理支持，同时实施组织活动以及交流等相关方式对患者心理进行调解。（2）环境护理：对脑卒中恢复期的患者，护理人员要对其病房给予有效调整，如加入活动床栏，厕所需要增加扶手，地面需要做好防滑工作，进而能够有效保证整个康复训练安全进行，与此同时，临床护理人员要根据患者的偏瘫方向对床位位置进行适宜调整，刺激患者不自主的患侧运动。（3）康复护理：临床护理人员根据患者的实际瘫痪情况和程度制定一个针对性的康复训练目标，同时采取以下方案进行护。临床护理人员利用发放传单以及语言交流等方式，耐心向患者以及其亲属耐心讲解康复训练以及康复护理的重要作用；语言障碍患者的康复训练采取语言训练，词语表达和语句表达等相关内容，不断增强康复训练的时间以及难度。（4）认知干预：临床护理人员利用良好的沟通交流与患者建立和谐的护患关系，让患者感觉到有依靠，临床护理人员需要正确引导患者，协助患者完成自我角色的转换，增强相关知识的健康教育，让患者能够正确认知自身疾病的整个恢复过程，加强患者对临床治疗以及生活的自信心，以免因为期望值过高或者过低耽误病情恢复。

1.3 观察指标

对两组患者临床护理前后采取汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）对患者的心理状态进行评估[5].（1）HAMA评分量表判定标准：总分≥29分可能为严重焦虑；≥21分肯定有明显焦虑；≥14分肯定有焦虑；>7分可能有焦虑；<7分没有焦虑症状。（2）HAMD评分量表判定标准：总分<7分为正常；总分7~16分可能有抑郁症；总分17~24分肯定有抑郁症；总分>24分有严重抑郁症。

1.4 统计学方法

本文数据均采用spss 17.0软件进行统计学处理，正态计量资料使用均值±标准差（±s）来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的HAMA评分情况对比

护理前，两组患者的HAMA评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的HAMA评分明显低于对照组（P<0.05），详见表1.

2.2 两组患者护理前后的HAMD评分情况对比

护理前，两组患者的HAMD评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的HAMD评分明显低于对照组（P<0.05），详见表2.

3 讨论

脑卒中也被称之为脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），在临床当中属于一种急性脑血管疾病，其指的是因为患者颅脑血管突然发生破裂或者由于血管受阻造成血液无法流入大脑而引发的脑组织损伤，其致残、致死率相对较高，不同类型的脑卒中当中，其治疗方法也不尽相同，因为目前尚没有一个统一、有效的治疗手段，当今认为预防脑卒中是最好的干预措施[6].其中，高血压是造成脑卒中关键的可控危险因素，所以，降低血压治疗对预防脑卒中的发生以及复发非常关键。脑卒中最为常见的症状就是一侧脸部、腿部或者手臂突然感觉无力和昏迷，说话困难、行走困难，没有诱因的严重头痛以及昏厥等[7].目前，对脑卒中的治疗主要包括溶栓、早期抗凝、抗血小板治疗以及神经保护等，根据不同类型的脑卒中采取相对应的治疗方式，其中溶栓是当今首选的治疗手段，然而时间要求非常严格。

根据有关研究表明[8],康复护理是整个康复医学的重要组成部分，其对象大部分为因为损伤以及慢性疾病所引发的功能障碍患者或者残疾者，其目的主要是为了能够有效维持患者健康一侧部分的机体功能，协助患者患侧的康复训练，使患者亲属能够明确了解患者的需求，协助患者完成独立自我照顾，进而可以使患者的功能恢复以及再建，提高患者的健康生活质量。康复护理的模式就是生物-心理-社会医学模式，其以患者为中心，重点强调患者的心理、社会以及生物苏醒，提高整体护理，康复护理在这一模式的指导之下，形成了整体康复护理体系，与康复医学和其他相关工作人员的共同努力之下，在患者以及亲属的共同参与之下，对患者采取符合康复训练要求的专业护理以及功能训练，进而能够有效预防继发性残疾的出现，改善疾病所带来的不良影响，满足患者的自身基本需求，进而能够以使患者最大限度地回归社会。根据有关研究表明[9],护患共同参与康复护理可以显著改善脑卒中患者的负性心理，使患者的康复训练依从性进一步提高，对患者初期恢复神经和躯体的运动功能起到良好的促进作用。脑卒中在发病以后，患者经常会出现焦虑和抑郁这两种不良心理状态，同时随着不良情绪程度的日益增加，患者的生存质量评分明显下降。脑卒中对患者的健康生活质量影响最大的诱因就是残疾与抑郁。脑卒中发病以后会增加患者的心理负担和精神痛苦，对预后带来非常大的不良影响。根据有关研究表明[10],护患共同参与康复护理指的是让患者产生主人翁的意识，从"给我治疗和护理"转变成为"接受治疗和需要护理",使患者在进行临床治疗以及护理期间，患者能够始终参与到其中，同时对护理工作提出相关见解，这样能够让患者产生被认可的满足感，增强患者在康复训练期间的自身作用，并且能够让临床护理人员更加明确患者的基本需求，更好地协助患者，使其能够更好地康复，最终回归到社会。

根据有关研究表明[11],护患共同参与康复护理可以有效协助患者建立面对自身疾病的困难或者挫折的勇气，积极调动患者对康复训练的参与主动性，改善患者的负性情绪，建立战胜疾病的自信心，让患者可以在舒适愉悦的环境当中积极进行术后的康复治疗以及护理。除此之外，采取护患共同参与康复护理，还可以让临床护理人员可以明确患者的需求，及时为患者提供其所需要的帮助，进而对患者病情恢复起到良好的促进作用，最终使患者手术以后的日常生活能力进一步提高。护患共同参与康复护理"以患者为中心"的服务理念，将患者放在第一位，进而符合目前临床护理服务的要求，在日常工作当中不断完善，同时积极推广护患共同参与促进康复，与患者之间建立和谐的护患关系，调动患者的积极能动性，进而使脑卒中患者的康复效果显著提高。本文结果显示，护理前，两组患者的HAMA、HAMD评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的HAMA、HAMD评分明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，对脑卒中患者采取护患共同参与康复护理，可以有效改善患者的心理状态，对患者病情恢复起到良好的促进作用。

参考文献

[1]杨晓艳。神经内科护理应用于脑卒中患者康复的临床效果[J].当代临床医刊，2019,36（2）：146-147.

[2]朱雪娇。脑卒中后患者生存质量和康复护理干预的研究[D].福州：福建医科大学，2006.

[3]杨秋杰。康复护理路径在脑卒中偏瘫患者肢体功能训练中的应用效果观察[J].中国医药指南，2019,17（9）：210.

[4]徐敏，谭小雪。基于健康行为改变整合理论的护理干预在首发脑卒中患者自我管理中的应用[J].护理与康复，2019,18（4）：72-75.

[5]张文凤。探讨康复护理对改善脑卒中患者肢体功能障碍康复效果的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019,7（31）：280-281.

[6]王玉花，马娜。神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究[J].临床研究，2019,27（4）：167-168.

[7]周亚，许映佩，王熙。护患共同参与型护理模式对肺癌化疗患者心理状态的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019,63（2）：13.

[8]吕云芳，张艳，董翠萍，等。参与型护理模式对钬激光治疗输尿管结石患者心理健康的影响[J].齐鲁护理杂志，2019,22（1）：4.

[9]戚金。护患共同参与型护理模式对肺癌化疗患者心理状态的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018,21（5）：7.