脑卒中康复十篇

脑卒中康复篇1

急性脑血管病通常被称为脑卒中(“卒”读“促”，突然之意；“中”读“仲”，是中风之意。脑卒中主要是指脑梗塞和脑出血)，也叫中风，是中老年人的常见病和多发病，是导致患者残疾的首要疾病。我国现有的500～600万中风病人中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力。如何尽量减低脑卒中导致的残疾、脑卒中患者何时开始进行康复训练以及如何在家进行康复训练，是许多患者及其家属想要了解的问题。为此，我们特请中日友好医院物理医学康复科谢欲晓、沈抒、宋军三位专业人士撰写系列文章，并分两期介绍有关知识。

脑血管病严重危害人类的健康，人们对它的认知程度却非常有限。据美国最近的一项调查显示，38%的人不知道脑卒中发生在什么部位，92%的人不知道什么是一过性脑缺血发作，91%的人不知道突然出现平衡障碍、共济失调（运动笨拙和动作不协调）是脑卒中的危险信号。目前我国虽然没有进行统计，但人们对脑卒中的了解甚少,使我们在临床康复医疗工作中遇到了许多令人忧虑的问题。

多数患者错过了最佳康复期

许多人认为，脑卒中病人住进医院，吃上药、输上液就万事大吉了。他们不知道脑卒中的康复应该从疾病发生之时就开始，与药物治疗是同步的。在我们收治的脑卒中患者中，大多是患病3个月后才来就诊的，均不同程度地留有难以逆转的后遗症。丹麦曾有学者对1197例在急性期就开展康复训练的中风患者的一项实验结果表明，95％的病人患病6个月后功能得以恢复，80％的病人在发病6周内恢复生活自理能力。另有资料显示，脑卒中患者如在1个月内开始康复训练，其功能达到生活自理者平均只需86天；而1个月后才开始康复训练，则需要100天以上，有时效果还不满意。一项由国内十几家医院共同参与的国家“九五”攻关课题研究的初步结论表明：脑卒中患者康复训练开展得越早，功能恢复得越好，足下垂、肩关节半脱位等合并症也越少。

患者需要正确的康复指导

脑卒中好发于老年人，发病后家人出于对老人的孝心而给予周到的照料，不让病人参与一些生活自理活动。其实，长期卧床静养，不但影响偏瘫肢体运动的功能恢复，而且还易导致肌肉和神经的继发改变，如肌肉萎缩、关节挛缩等，给康复带来困难。这在医学上称为“废用综合征”。另一种情况是，一味强调积极训练，缺乏康复专业人员的指导，训练方法不科学，而引起“误用综合征”。例如，脑卒中病人常常是上肢屈肌张力高，甚至处于痉挛状态(手指、手臂向内屈曲，不能伸直)，但有些病人由于不懂康复知识，在本应锻炼手和臂的伸展功能时，却使用一种练握力用的”橡胶圈”拼命地练手的握力或用各种方法练习拉力，结果是强化了屈肌，手指和肘关节越练越伸不直，长时间锻炼的后果是加重了手和臂的功能障碍，纠正起来很费劲。

因此，普及脑卒中康复的相关知识，充分认识早期康复对保证脑卒中患者日后的生活质量有重要意义。

长期以来，脑卒中的康复治疗一直围绕着恢复躯体功能和提高生活自理能力进行。1996年在美国心脏病学会脑卒中预防和康复专题研讨会上，专家们认为脑卒中的康复治疗应包括6个方面：

1.预防，早发现，及时处理合并症。

2. 最大限度地训练生活自理能力。

3.提高病人和家庭的社会适应性。

4.鼓励病人重返社区，预防继发性残疾。

5.提高病人的生活质量。

6.预防脑卒中的复发以及与脑卒中复发有关的疾病。

现代康复医学认为，脑卒中偏瘫肢体运动功能的康复，有赖于大脑高级神经中枢与肢体神经通道之间的促通，这种通道的建立只有对肢体不断进行有效的刺激才能完成。因此，脑卒中患者应早期进行康复运动锻炼，只要病情稳定（一般在发病后3～5天），就应开始康复锻炼活动。

脑卒中康复篇2

关键词：社区康复;机构康复;脑卒中

中图分类号： R743.3

文献标识码：A

脑卒中是我国的多发病， 致残率较高。流行病学调查显示约有70%～80%脑卒中患者遗留不同程度的残疾， 生活不能自理者高达42. 3% [1-4] ， 不但患者非常痛苦， 其家庭和社会的负担也十分沉重。我国大部分地区目前尚缺乏专业的康复中心，三级医院康复科、康复医院等机构式康复资源又十分有限， 康复费用高、周转率低、覆盖面小， 无法适应我国脑卒中患者数量多、分布广、经济条件有限的状况[4-7] 。为此， 开展经济、方便、有效和规范科学的脑卒中社区康复， 对改善患者的功能障碍， 提高其生活自理能力， 减轻患者家庭的经济负担，具有重要意义。为比较脑卒中社区康复和机构康复效果，我们进行了如下的研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院2009年至2011年住院的恢复期脑卒中患者80例， 其中男性48例、女性32例。年龄47～85岁，平均65.7岁。按照单纯随机抽样法分成治疗组和对照组，各40例。年龄：治疗组56±2.7岁，对照组57±3.6岁，两组相比，t=1.61，p>0.05。病程：治疗组14.8±7.5W，对照组16.6±5.4W，两组相比，t=1.26，p>0.05。性别：治疗组和对照组均为男性24例，女性16例;两组的性别、年龄、病程 、ADL评分等方面均无显著性差异。（表1）.

表1. 社区康复组和机构康复组一般临床资料比较

1.2 诊断标准 恢复期脑卒中：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010标准。

1.3 治疗方法 社区康复组用引导式教育、运动想象疗法、作业疗法、运动再学习法;机构康复组用引导式教育、神经发育疗法、运动再学习法、强制性使用运动疗法。疗程3个月。

社区康复组由专业的康复师制订与患者家庭生活环境有密切联系的完善功能训练计划和康复治疗程序，对患者家庭成员进行相关培训， 使其掌握真正实用、有效、简单的康复技术，以家庭为基地进行训练和延伸性治疗，巩固和发展患者在医院内康复治疗的效果。

1.4 疗效观察 由两名有经验而不知分组情况的康复主治医师分别在治疗前和治疗后用Kenny自我照顾指数（ADL 评分系统）进行康复评定： 0分为完全依赖，1分为大部分帮助，2分为少量帮助和（或）监督，4分为完全独立。

1.5 统计学处理 采用SAS6.12 统计软件包进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结 果

表2. 社区康复组和机构康复组ADL评分比较

治疗前、后两组ADL评分比较，均无显著差异（P >0.05）;每组治疗结束后ADL评分均较疗前显著性升高， 治疗前后比较，差异显著（P<0.01），提示两种康复治疗均有助于脑卒中患者功能康复。

表3. 社区康复组和机构康复组治疗费比较（万）

两组治疗费比较，差异显著（P<0.01）。

3 讨 论

2012 年， 我国60 岁以上人口达1.85 亿， 超过人口总数的15.8%，老年人为脑卒中的高发人群。在目前我国康复服务体系和网络还不够健全、完善，医院康复病床仍极为紧张的情况下， 为行动不便、经济来源有限的脑卒中患者提供有效、方便、经济、规范和科学的康复服务， 不但可以减轻患者家庭的经济负担，还有利于社会的稳定和和谐[4-8]。

本研究结果显示：治疗前、后两组ADL评分比较，均无显著差异（P >0.05）;每组治疗结束后ADL评分均较疗前显著性升高， 治疗前后比较，差异显著（P<0.01），提示两种康复治疗均有助于脑卒中患者功能康复，但两种康复治疗的疗效相近。说明由专业的康复师制订与患者家庭生活环境有密切联系的完善功能训练计划和康复治疗程序，对患者家庭成员进行相关培训， 使其掌握真正实用、有效、简单的康复技术，以家庭为基地进行训练和延伸性治疗，是可以和机构康复一样地有效地巩固和发展患者在医院内康复治疗的效果。两组治疗费比较，差异显著（P<0.01），提示社区康复与机构康复相比， 在取得相同的康复效果下， 费用低于机构康复， 还大大的减轻了患者家庭的经济负担，能够用较少的投资取得较大的康复效果。

本研究说明： 规范和科学的社区康复，不但能调动社会力量，促进脑卒中功能障碍者积极、主动配合康复治疗，取得较好的康复效果，还能够大大的方便患者进行康复治疗和降低其康复费用，取得较大的社会和经济效益。

参考文献：

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5. 张诗敏，杜雪平，胡海鹰. 社区康复工作现状及对策研究[J]. 中国全科医学， 2011，？14（25）：2918-2919.

6. 陈瑾，倪朝民，陈进 社区康复对腩卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志， 2008（04）：322-323.

脑卒中康复篇3

脑卒中不但具有较高的发病率，而且具有较高的致残率；脑卒中不但会对患者的生命健康和安全造成严重影响，降低其生活质量，同时还会加强社会和家庭的负担。临床研究发现，为脑卒中急性期患者提供康复训练能让致残率显著降低，促进患者疾病康复[1]。本研究主要分析了康复训练对脑卒中急性期康复的影响，现做如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象为我院2014年6月至2016年6月收治的240例脑卒中急性期患者。纳入标准：满足脑血管病的相关诊断标准[2]，并经MRI或头颅CT检查证实；均为首次发病。排除标准：严重认知障碍患者、完全性失语患者、严重心肺并发症患者等。全部240例患者中，男女患者人数分别为133例、107例；患者年龄为42-71岁，平均年龄为（53.3±1.4）岁；83例患者为脑出血，157例患者为脑梗死。

1.2 方法

对照组患者选择常规药物治疗和护理；实验组患者则在常规药物治疗和护理的同时，给予康复训练，具体的康复训练内容如下：

①康复治疗：对于急性期生命体征不稳定的患者，应选择抗痉挛，进而来对痉挛模式进行有效预防和控制。应对上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛进行有效预防。1）仰卧位：协助患者将头部放在枕头上，胸椎不能屈曲，抬高肩关节，并向前，在患者肩下放置2-3cm厚的棉垫。上肢应处于外旋外展位，手掌向上拇指外展、腕伸展旋后、肘伸直。将2-3cm厚的棉垫放置在患者髋部，将一海绵三角垫放置在患者膝部，膝关节应保持略屈。让患者的足跟、足尖和床面保持垂直。2）患侧卧位：有效支持患者头部，让患者头部保持舒适。躯干应稍微向后旋，选择硬枕头垫在患者后背，床面和躯干应保持60度，避免髋部受压。伸直患肘，前臂应旋后，下肢稍微屈曲，手掌上相，将健侧上肢放置在身体上部，健侧下肢的膝部应保持屈曲，并将其放置在患侧下肢膝部前的软垫上。3）健侧卧位：将患者头部放置在枕头上，创面和躯干应保持垂直，将患侧上肢放置在枕头上，并抬高大约100度。伸直手指和肘腕关节，手掌应向下。自然屈曲健侧上肢，在胸腹前放置。屈曲患侧下肢，并将其放置在枕头上。在床上平放健侧下肢，伸直髋关节，轻微弯曲膝关节。定时变换，并进行3分钟拍背。

②被动运动：在患者生命体征保持平稳，渡过脑水肿期后，则应给予患肩肱三头肌、患下肢胫前肌中频电刺激治疗，每天1次，每次20分钟；加强患肢的被动运动，如肩前屈外展内外旋、肘屈伸、前臂旋前旋后、腕掌屈背伸尺侧挠侧偏、指屈伸，同时给予髋部、膝、踝、趾的屈曲伸展，每天2次，每次30分钟。

③主动运动：当患者肌力为II级时，康复师应对患者进行指导，让其从被动运动逐渐向主动运动过度，坚持循序渐进的原则。包括在床上进行主动翻身运动，双桥运动，卧位转变为坐位，坐位转变为站立位，行走等。在对患者弱势肌力训练，保持正常的运动模式，针对每一阶段的训练内容应通过反复训练来进行强化，进而来恢复患者肢体功能。

1.3 临床观察指标

在患者病程满3个月时，进行康复评定。选择简易精神状态量表（MMSE）来对患者的认知功能进行评价；选择Fugl-Meyer运动功能来对患者的上下肢运动功能进行评定；选择Barthel指数（BI）来评定患者的日常生活活动能力。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用比较，以率（%）表示，若（P

2.结果

对照M患者的MMSE评分为（22.4±3.3）分、Fugl-Meyer评分为（45.9±24.5）分、BI评分为（52.2±19.7）分；实验组患者的MMSE评分为（24.8±3.1）分、Fugl-Meyer评分为（55.6±16.5）分、BI评分为（67.3±16.7）分；在患者病程三个月时，实验组患者的MMSE评分、Fugl-Meyer评分以及BI评分均显著优于对照组（P

3.讨论

对于脑卒中患者来讲，中枢神经系统在损伤后依然存在一定的功能重组和代偿的自然恢复能力，出现这种情况主要是因为大脑病变区域血肿吸收、

水肿消退、颅内压下降、部分坏死区边缘神经细胞“休克期”消失所导致的；除此之外患侧肢体运动再学习也会在一定程度上修复大脑功能[3]。所以理论上分析发现对脑卒中患者越早进行康复训练，效果越理想。

在现代医学技术快速发展和进步的过程中，人们越来越关注和重视在脑卒中后急性期开展康复训练，改变了传统观念，认为脑卒中患者在急性期应严格卧床休息。临床研究发现，现在脑卒中急性期开展康复训练，能让肌肉萎缩有效减少，让坠积性肺炎、足内翻、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、骨质疏松和压疮的发生率降低。为促进肢体功能康复打下良好基础，最终让患者的致残率降低，让患者生活质量显著提高，让社会和家庭的负担减轻。分析本研究结果发现，在患者病程三个月时，实验组患者的MMSE评分、Fugl-Meyer评分以及BI评分均显著优于对照组（P

总之，加强脑卒中急性期患者的康复训练，能让患者的运动功能、认知功能和日常生活活动能力显著提高，促进患者疾病康复，具有临床应用和推广价值。

参考文献

[1]耿红梅，高娜，严春华等.脑卒中急性期失语的康复训练[J].中外医疗，2012，31（13）：152-153.

脑卒中康复篇4

脑卒中是临床上一种常见病、多发病，其发病突然，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，是发病率、致残率、复发率、病死率极高的疾病。由于肢体功能障碍、偏瘫、失语、恢复期长、致残率高，患者易产生恐惧心理。要了解和理解脑卒中在康复训练中患者的心理特点，如恐惧、抑郁、焦虑等心理障碍，全面评估患者的心理、家庭和社会状况，做好心理护理，树立战胜疾病的信心，重新回归社会。

临床资料 脑卒中病人35例，男15例，女20例；年龄40岁～80岁；均符合第4届脑血管病的诊断标准〔6〕，并经颅脑CT或MRI确诊；脑梗死15例，脑出血20例；均存在肢体功能障碍，左侧偏瘫23例，右侧偏瘫12例，伴失语1例；病人生活自理能力均有明显的下降。经急性期治疗后生命体征平稳、病情稳定，无严重心、肺、肝、肾等脏器疾病；脑卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 评分＞8分，病情稳定，病程＜于3个月。本组脑卒中病人均在常规护理的基础上，病情稳定允许的（＞24小时）情况下开始康复训练指导。

恢复期 由熟悉病人，掌握病人病前的适应能力、性格、人格，以便制订并实施心理护理。从生活上、精神上给病人安慰和帮助。任何微小进步都要给予肯定和赞扬;同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和忧郁;而心理上的支持与治疗脑卒中康复有明显的促进作用。

在康复训练中观察患者情绪表现，实施因人而异的心理护理 护理人员在给予各项治疗护理过程中，观察患者是否接受治疗，主动与其交谈，询问生活情况、治疗效果、对康复是否充满希望等，并耐心倾听家属意见，详细了解、分析患者情绪障碍发生的生理、心理以及社会因素，用自己的语言、表情、行为去影响和改善患者的不良心态，并给予强有力的精神支持。发现有妄想、幻觉的患者及时向医师汇报，采取相应措施。对于有自杀倾向的重症患者，要检查患者有无收藏危险物品，加强巡视，做超前的心理护理，并告知家属，共同防止意外事件的发生。护理人员应告知病情能治愈，但需要很长时间，说明积极主动锻炼的重要性，循序渐进，持之以恒。并向患者指出存在的各种有利因素，使患者在信念上由绝望变为希望，在意志上由懦弱变为坚强，树立战胜疾病的信心。许多年轻患者的社会角色比较突出，既是家庭的支柱，又是社会的中坚力量，当他们受到疾病折磨时，会顾虑给家庭带来经济上的负担、牵挂着老人赡养和子女的教育，又惦念着自身事业的进展和个人的成就，担心今后自己成为家庭的累赘，常为此焦虑不安。所以，应把患者的心理活动跟其家属交流，让家属以平和的心态和积极乐观的态度面对患者，避免在患者面前流露对家庭所遇困难的无奈，避免在患者面前谈论医疗费用的拮据，消除其焦虑情绪的诱因。。

脑血管病人由于肢体瘫痪失语、反应迟钝，心理失去了平衡，常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征。要根据不同病期病人的不同心理因人而施护，善于疏导，使病人处于最佳心理状态，完成每阶段的康复训练计划。尤其要注意进行各种功能训练时心理反应，如训练时摔倒、关节疼痛、卒中复发、尿路感染或家庭因素、经济因素等，均是影响康复效果的因素，应引起护理人员注意。建立良好的护患关系，护理工作中，及时发现病人的心理状态和情绪变化，针对早期发现的问题，及时采取心理疏导法，做病人的知心朋友，深入了解状况，尊重、理解他们，帮助他们解决困难，告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在1年～3年内逐步改善。请“老病人”给他们讲解恢复的过程，解开病人心中郁结，使病人摆脱烦恼，保持积极心态，要以宽宏、豁达的心态面对生活，不能以情乱气，不要过怒、过思，只有心平气和才利于疾病康复，积极因人制宜实施心理护理。使病人积极主动进行恢复期的康复训练，提高病人的恢复质量。

在康复训练中对患者心理护理的同时也要对家属进行护理培训。脑卒中病人恢复期康复治疗是一个漫长的过程，易使病人及其家属失去信心。要向他们讲解康复训练中心理护理的必要性，帮助他们树立战胜疾病的信心，取得他们的积极配合。更顺利的完成康复训练。

促进病人与病人的沟通，振奋患者精神 鼓励患者与病友接触交谈，请病友与患者交流经验，同时鼓励其他好转的病友现身说法，以振奋偏瘫患者的精神。

讨论 康复训练是一个漫长而艰巨的过程，护士应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心，争取对每个患者的具体情况制定切实可行的康复心理护理计划，发现各种阻碍训练的心理问题，及时调整心理护理理计划，并争取机会，尽早介入，取得较好的康复训练效果的。同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心，使其早日回归家庭、回归社会。

参 考 文 献

[1]谢财忠，陈光，杨芳，刘亚红.早期康复训练对急性脑缺血患者的经颅超声Doppler 和脑电图的影响 [期刊论文] -中国康复医学杂志2004(6).

脑卒中康复篇5

摘 要 目的:观察心理康复对脑卒中后抑郁病人的康复护理效果。方法:采用心理支持疗法、放松疗法、危机干预法、家庭心理治疗等心理护理方法 ，对40例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组。结果:治疗4周后，两组HAMD评分均有显著下降(P

关键词 脑卒中；抑郁；心理康复护理；

抑郁症是脑卒中后常见的心理和情感障碍表现形式，对预后有重要影响。有报道认为：抑郁影响患者的运动及认知功能的恢复，影响其康复效果[1]。本文通过对40例卒中后抑郁患者应用心理康复后疗效的比较，心理康复护理的早期介入可提高患者运动功能，降低致残率，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1．1 临床资料 确诊的脑卒中后抑郁(PSD)患者40例，随机分为两组。观察组20例，男12例，女8例;年龄(56.1±2.8)岁；病程(11.3±2.7)d；脑梗死14例，脑出血6例；HAMD评分为轻中度抑郁16例，重度抑郁4例。对照组20例，男16例，女4例；年龄(55.9±2.6)岁；病程(10.9±2.6)d；其中脑梗死12例，脑出血8例;HAMD评分为轻中度抑郁15例，重度抑郁5例。两组患者在年龄、性别、类型等各方面无显著性差别，有统计学意义。两组患者除按常规药物治疗及常规康复护理外，观察组接受了心理康复护理。

1．2 方法

1.2.1 心理支持疗法，帮助患者消除悲观情绪，唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善和消除情感障碍，从心理上接受现实[2]，积极、主动、持久地进行康复训练。随着功能的逐渐恢复和正确的心理疏导，消除了各种心理障碍，在良好的情绪中积极主动锻炼，使病情在短时间内得到较好恢复。

1.2.2 放松疗法，处于抑郁阶段或有焦虑、紧张、恐惧症表现的患者。具体做法是[3]；让病人靠舒适的沙发椅子上，双臂放于扶手，处于舒适随意状态，让患者握紧拳头，然后松开，反复几次，从前臂开始，依次练习放松面部、颈部、肩、背、胸、腹、下肢等。每日训练两次，每次20-30分钟。同时配合手工艺品制作[4]，日常生活训练，阅读报刊，书籍，画报等趣事。每组每天按“20＋10”安排制作或阅读，即要求患者前20分钟安心制作或阅读，后10分钟进行讨论和交流。每天一次。

1.2.3危机干预法，中风病通常来的极其突然，很多情况是在病人毫无思想准备的情况下而至[5]。病前大多能够活正在从事一般的工作，瞬间则肢体瘫痪、或伴有失语，思维障碍等多种临床症状。很多病人无法接受这一沉重的打击，处在极度的绝望与痛苦之中，甚至拒绝治疗。这就需要我们对其消极的行为进行有效的干预，让病人接受所存在的事实，并给与讲解这突如其来的疾病，并不是无前提条件的。这样病人就会产生一种自责，由责而悔，并进一步认识到只有自己与医生配合，才是较为现实的补救措施。中风病人的危机干预治疗过程一般要坚持数周，每周接触1-2次，每次谈话30分钟。

1.2.4家庭心理治疗，争取家属的理解、支持和参与，向家属强调情感支持的重要性，鼓励家属陪伴、亲友探视，提供足够的经济保障。做好家属的康复知识宣教，调整队患者的态度，尽量满足患者的心理要求，同时安慰患者，消除心理因素造成的不良影响。

2 结果 治疗4周后，两组HAMD评分均有显著下降(P

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(x±s)

表2 观察组与对照组疗效比较

3 讨论

PSD在脑卒中患者中的发生率约为59.42%[6]，是患者发生心理和情感障碍的最重要表现形式。PSD对于脑卒中患者的康复有着重要的影响。由于心情抑郁，患者可对未来感到失望，进而导致心理激发活动低下，不愿做康复和恢复的努力，从而导致神经功能恢复缓慢，日常生活能力恢复差[7]。因此，早期心理和情感障碍的护理干预对脑卒中患者的康复有着重大意义。

根据上述观点，予以心理和情感障碍的护理干预，结果表明，两组治疗后4周HAMD评分比较有显著差异（P

4、结论

心理康复护理作为一种治疗手段，不仅可以影响康复病程，提高康复疗效，而且还可以减轻患者的心理负担，缓解中风患者的抑郁剂焦虑情绪，有利于疾病的康复，心理治疗可以调动神经—内分泌、神经—免疫等途径潜能，唤醒适应机制，唤起患者的积极情绪，发挥心理防御作用，改善和消除抑郁症状。心理康复在改善脑卒中后抑郁患者抑郁状态的同时有助于提高患者的运动功能，有助于提高脑卒中后抑郁患者的日常生活能力。

参考文献

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脑卒中康复篇6

脑卒中又称脑血管意外（CVA）（cerebral vascular accident），是一组急性脑血管疾病。是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。脑卒中是老年人常见病，多发病，有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点。要解决患病后遗留下来的肢体残疾主要依靠康复治疗，现对我院中西医结合治疗在脑卒中康复中的作用研究如下：

1 临床资料

1.1一般资料 采用我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）。选择我院2009年2月—2010年2月进行康复治疗的脑卒中患者48例。就诊时间均在3小时—7天之内，均经CT或MRI证实，且在我院经正规系统治疗。下列病例予以排除：入院时昏迷，以及2周内死亡的病例。同时期按同样入选条件，随机选取40例为对照组，（年龄均在85岁以下）。中西医结合康复治疗组和一般康复治疗组。中西医结合康复治疗组，男27例，女21例，年龄36—85岁，平均59.2岁。一般康复治疗组，男22例，女18例，年龄39—82岁，平均60.5岁。

1.2治疗方法 两组均给予正规系统药物治疗，无差异，一般康复治疗组：（1）运动疗法：以Bobath法为主，早期为良性肢位，关节被动活动，坐位平衡等，后期为站立，重心转移，步行及全身协调训练，促进正常模式和运动控制能力的恢复。（2）语言训练：遵循由简单到复杂，反复强化，语言训练师与病人一对一的原则，通过不同形式的语言及动作刺激来进行训练。（3）心理治疗：由专业的心理辅导师进行，消除患者悲观、失望、焦虑或忧郁情绪，建立良好的康复环境，树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗，必要时可给予药物治疗。

中西医结合康复治疗组，除上述治疗外，给予以下治疗：（1）按摩治疗：通过各种被动性的手法，作用于人体的皮肤、肌腱和关节等处，达到调节神经功能，促进血液循环，改善关节功能，松解软组织粘连，消除疲劳，增强体质等作用。（2）针灸疗法：根据“四诊八纲”来辨证施治，主要采用体针、头针、耳针、眼针及电针等，达到改善脑组织灌注量，改善局部肢体组织细胞的营养，促进患肢功能恢复的作用。（3）中药治疗：遵循因人而异辨证施治的原则，主要给予清热开窍，祛风通络，活血化瘀，益气等治疗。

1.3疗效判定 治疗1个月为1疗程，应用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，分为基本治愈、显著进步、进步、无变化、恶化、显效。

2 结果

一般康复治疗组总有效率（基本治愈+显著进步+进步）为80%，显效率（基本治愈+显著进步）为50%，而中西医结合康复治疗组总有效率为91.67%，显效率为77.08%，即中西医结合康复治疗组疗效优于一般康复治疗组。

3 讨论

对于脑卒中的患者，康复治疗是一个很有效的治疗方法。可明显减少并发症，提高运动功能，改善生活自理能力，降低致残率，让患者回归社会。中西医结合康复治疗已应用于临床，中医是由局部到整体，强调内外平衡，阴阳调和，天人合一，着眼于人体宏观世界的调节，西医的发展是由整体到局部，由器官、组织、分子到基因，注重于人体微观世界的变化。中西医结合康复治疗则是将中医及西医的优势合二为一，更有利于患者的康复。通过实验研究证实，中西医结合康复治疗优于一般康复治疗，并以早期治疗效果更佳，能更快、更好的改善患者的运动功能，值得肯定和推广。

参 考 文 献

[1]薛彩云.脑血管病早期康复治疗及护理体会.中国医疗前沿，2008，10，3，19，121.

[2]黄炜，叶天雄，彭力.脑血管病急性期的康复.中国康复，1999，14，4.

脑卒中康复篇7

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0252-02

脑卒中（Stroke）又称脑中风，是指急性起病，迅速出现局部或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件。为临床常见病和多发病，其发病率、死亡率和致残率等均位于我国各项疾病的前列[l]。

偏瘫是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍[2，3]它是由于脑部疾患如脑卒中等导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症。脑卒中后不同程度的肢体功能障碍，影响患者的日常生活能力，使患者的生活质量下降。

现代康复医学认为，康复护理是康复治疗的延续，任何成功的康复都离不开康复护理。有研究表明，90%神经功能的恢复出现在脑卒中3个月内[4]。而康复护理介入的越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好[5]。大多数卒中后病人在康复期间，至少会有一种并发症。早期康复护理干预可明显降低并发症发生率，从而降低致残率[6，7]。

本研究通过对脑卒中偏瘫患者实施康复护理干预，以期提高脑卒中后偏瘫患者的日常生活能力和生活质量，降低患者的血甘油三酯、总胆固醇和同型半胱氨酸水平，从而达到减少脑卒中偏瘫的伤残程度，降低脑卒中的复发率。

1.研究方法：本研究采用随机对照（RCT）的实验设计。

2.研究对象：

2.1.为于2010年8月至2011年2月在九台街道社区卫生服务中心内科住院的经临床诊断确诊为脑卒中，伴有偏瘫的患者。

2.2.纳入标准：符合1996年全国第4次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[9]，经头颅CT和/或MRI检查确诊的脑卒中初发者；

2.3.测量指标：总胆固醇 甘油三酯 同型半胱氨酸

3.结果

3.1患者基本资料

患者无一例失访，资料回收率100%。80例脑卒中偏瘫患者在干预组41例，对照组39例。80例患者中男49例，女31例。年龄最小是39岁，最大是77岁，平均年龄（57.3±8.45）岁。

3.2.脑卒中偏瘫患者实验室指标比较

脑卒中偏瘫患者实验室指标水平，及干预前后两组实验室指标对比见表4-1，表4-2：

干预前干预组和对照组实验室指标：总胆固醇（TC）、甘油三酷（TG）和Hcy水平进行t检验比较，P值均大于0.05，表明干预前干预组和对照组总胆固醇、甘油三酯和Hcy水平差异无统计学意义，干预后效果具有可比性。干预后干预组患者血总胆固醇、甘油三酯和Hcy指标的测量值均下降，并且具有统计学意义（P值均

4.讨论

脑卒中康复篇8

一、结果与分析

1.患者基本情况患者年龄分布：最小23岁，最大95岁,60岁以上患者119人，占66.8%。其它基本情况见表1。

2.脑卒中患者使用治疗项目的情况针对脑卒中患者的治疗方法主要有五大类：康复治疗、针刺治疗、物理治疗、灸法治疗和推拿治疗。本研究结果显示，2012年脑卒中患者使用的康复治疗项目中，偏瘫肢体综合训练使用次数最多，为1872次（见表2）。这从一个侧面也反映出偏瘫是脑卒中患者目前最常见和最迫切希望得到解决的问题。

3.接受康复治疗项目数对出院好转情况的影响2012年脑卒中患者接受康复治疗项目数最少的为0，最多的为11项。根据结果，接受康复治疗项目数相近情况下，患者人数和出院好转人数都很接近，因此将患者接受康复治疗项目数分为六组，第一组接受0～1项康复治疗，第二组2～3项，第三组4～5项，第四组6～7项，第五组8～9项，第六组10项及以上。经χ2检验，六组间出院好转情况不完全相同（P=0.000）。通过对六个组重新规定检验水平α’=0.003进行两两比较，结果显示，第一组（接受0～1项）与第六组（接受10项及以上）的疗效差别有统计学意义（χ2=14.452，P=0.000），且接受10项及以上的患者出院完全好转，好转率明显高于接受0～1项的患者。其余两两组间的比较均无统计学意义。

4.康复住院费用构成脑卒中患者康复住院费用的构成中，西药费、治疗费、床位费居前三位，分别为46.75％、19.52％和7.60％（见图1）。

5.有无医保对脑卒中患者康复住院天数的影响对有医保和无医保两组的人均康复住院天数进行统计学检验，结果显示，Mann-WhitneyU统计量2829，WilcoxonW统计量9438，双侧P=0.013<0.05，按α’=0.05，两组的平均秩次之差有统计学意义；Z值小于0，并且有医保组秩均数小于无医保组，说明有医保组人均住院天数低于无医保组（见表3）。6.康复治疗费用医保报销情况成都市目前对康复类治疗项目已纳入医保可报销项目的包括偏瘫肢体综合训练、作业疗法、运动疗法等九项，于2013年开始实施。

二、讨论

1.脑卒中患者中老年患者比例高根据世界卫生组织（WHO）对老年人的划分标准，60岁以上为老年人，本研究中60岁以上患者占66.8%，可见成都市脑卒中患者中老年人占很大比例。脑卒中在我国已经成为老年人的第一大死因。脑卒中的年龄特征非常突出，我国有关资料表明，脑卒中的发病率和死亡率都随着年龄的增加而增加，75岁以上组的发病率是65～74岁组的1.4～1.6倍，是55～64岁组的3～4倍，是45～54岁组的5～8倍，是35～44岁组的30倍，脑卒中患者年龄每增加5岁，其死亡风险会增加1倍。

2.康复治疗项目的选择还需进一步合理化脑卒中会导致患者躯体、认知、心理以及行为等方面异常,认知功能障碍会影响患者对环境的感知,给患者的生活带来严重影响，所以认知功能障碍康复越来越受到重视。但是本研究显示，认知知觉功能障碍训练的使用频次并不高（一年仅27次），在很大程度上与2012年成都市还未将其纳入医保有关。

3.康复治疗费占康复住院总费用的比例不合理从脑卒中患者康复住院费用构成分析可知，西药费占了最大比例（46.75%），远远高于康复治疗费用。这个比例在加拿大仅4％，在美国仅5%。

4.患者康复治疗的经济负担较重调查结果显示，2012年成都市脑卒中患者人均康复住院费占城镇居民可支配收入的68.16%，超出了农村居民的人均纯收入；而人均康复类治疗项目费用占到了城镇居民人均可支配收入的13.50%，占农村居民人均纯收入的32.49%。本次调查中无医保患者占36%，这部分患者的所有康复费用都是自掏腰包。可见脑卒中患者的康复治疗费用几乎处于自付状态，经济负担较重。

5.医保对减少患者平均住院天数有积极作用本研究中，有无医保对患者平均住院天数有影响。一般情况下，无医保患者考虑到住院的经济支出，会减少住院时间，而医保患者则会因为有医保报销，从而进行不必要的医疗消费、增加住院天数，出现“赖床”现象。但是本研究结果显示，成都市有医保的脑卒中患者平均住院天数比无医保患者更少。分析其原因，一方面可能是由于有医保患者更充分利用了各项医疗服务，所以康复好转率高，缩短了平均住院天数；另一方面可能是由于无医保患者经济条件较差，考虑到脑卒中的致残率很高，患者若得不到及时康复就会造成更严重的家庭负担，因此只有让患者在医院“赖床”。

三、对策建议

1.针对老年患者，建立新型老年医疗保险目前基本医疗保险由于有较高的起付线和严格的封顶线以及报销比例的限制，所以实际报销比例和名义报销比例相差很大，患者自付比例很高。考虑到老年患者的特殊性以及我国老龄化趋势，应建立针对60岁以上脑卒中患者康复的新型老年医疗保险。目前相关人士提出了“建立新型老年医疗保险体系”的构想，根据脑卒中患者的分布特点，本研究建议将其运用到老年脑卒中患者康复保障上（见图2）。

2.加快康复医疗器械产业的发展与创新根据国家《医疗器械“十二五”规划》，目前我国大型和高值的医疗器械大多是进口的，费用很贵，这无疑给患者增加了经济负担，所以国内医疗器械企业必须加快发展和创新。在康复领域，医疗器械公司应紧紧围绕“人人享有康复”，不断增强自主创新能力。针对脑卒中患者的康复器械，必须考虑智能化、疗效好、成本低、普及广的要求。

3.充分发挥医疗救助对贫困患者的保障作用近年来成都市不断提高医疗救助的保障水平，救助对象主要为低保和五保等贫困患者，但仍有很多贫困脑卒中患者未能享受医疗救助政策。随着我国脑卒中患者人数的增加，医疗救助不仅要依靠政府，还需要社会各界的支持，相关机构、企业单位、社会团体以及慈善组织，都应该加入到对脑卒中贫困患者的救助工作中来，使更多脑卒中患者早日回归社会。

脑卒中康复篇9

关键词：脑卒中；社区康复模式

近年来，随着人们生活压力的逐渐增大以及生活环境的污染，脑卒中的发病率有逐年升高的趋势，并且发病年龄也越来越年轻化，脑卒中具有较高的死亡率，患者都会有不同程度的身体障碍，严重影响患者的正常生活质量[1-2]。对于脑卒中患者康复治疗起重要作用的是社区的康复治疗，因此对于当前社区康复治疗的模式进行研究至关重要[3-4]。

1社区康复的模式简介

我国社区康复治疗的模式主要包括治疗团队人员的组成、康复治疗方法以及管理服务模式。治疗团队人员的组成[5]：康复治疗师是完成各社区康复治疗的主力，社区医生是社区康复模式的主导，另外还有以护士为主导的干预人员的模式。康复治疗方法：主要是指通过治疗干预、支持以及环境的改造来增加患者适应周围环境的能力，以及对脑卒中患者进行必要的心理疏导。管理服务模式：主要依靠相关的康复诊疗机构作为诊疗的中心，政府作为该管理模式的主导，这种模式的实际工作效率不高，如果想更好的服务于军民，有待于对该管理模式的进一步优化。

2社区康复治疗对脑卒中患者的作用

国外研究表明，对于脑卒中患者的早期出院后的社区康复治疗相比于住院的康复治疗具有费用低、患者满意度高的特点[6]，社区康复的费用低，患者大都可以接受，并且服务范围也比较广。社区康复的服务对象主要是大部分处于恢复期的偏瘫患者，社区康复能够调动患者的家属共同参与，为患者提供一种科学、经济并且有效的治疗方案，可以提高患者的认知能力以及生活活动能力，经过康复治疗患者的身体可以得到进一步的康复，大部分患者能够恢复正常的生理功能以及自理能力，并且一小部分患者还可以从事轻度的体力劳动[7]，在社区康复的治疗过程中患者家人的参与，能够从心理上对患者进行安慰，改变患者自暴自弃的生活态度，最终实现患者的完全康复。

3脑卒中社区康复治疗的现状

3.1人才缺乏[8] 目前我国社区康复的队伍中缺少具有康复学专业学历的人员，大多数的社区康复人员技术都比较单一[9]，并且不能对偏瘫患者进行心理的辅导以及言语、作业、认知等方面的康复训练[10-11]。

3.2重视程度不够以及部门职责不明确 部分社区的领导者对社区康复的认识程度不够，没有意识到社区康复的重要性，由于经济条件有限，我国多数社区康复的网络体系都不完善，多数社区服务中心人员责任心缺乏。

3.3资源有限经费短缺 我国政府对社区康复的投入经费不足是社区康复陷入窘境的一个重要原因，由于社区康复需要大量的医疗资源因此对于该部分的资金投入具有十分重要的意义。

3.4患者对社区康复治疗的认知程度不够 大部分的患者以及患者家属对脑卒中的康复意识比较淡薄，甚至有些患者家属缺乏家庭康复的这种治疗意识，一些错误的观念以及不正确的认识存在。大部分的脑卒中患者在出院之后一般都以比较被动的静养为主，这种被动的修养方式会是的患者的机体以及部分肌肉出现萎缩的现象，并且关节也会出现僵化的现象，对患者的健康生活以及生命健康造成了严重的影响，患者不能采取健康有效的方式恢复身体的正常状体[12]。

4采取的对策

4.1康复人才的培养 我国的康复治疗人才占本国的比例比较低，并且有一部分康复治疗人才还有其他的专业，专业队伍的构成比较复杂，我多专业的社区康复人才比较少，并且其中有一部分工作人员缺乏专业的技能知识，严重社区康复工作的正常展开。专业人才在社区康复治疗的过程中起着非常重要的作用，因此对于社区康复治疗人才的培养具有十分重要的意义，是解决当前社区康复治疗的当务之急。所以我们应该加强对社区卫生服务技术骨干人员的技术培训[13]，能够培养出合格的社区康复治疗人才，为社区的康复治疗提供专业科学的指导。

4.2建立科学的管理结构 社区康复的工作方式我们必须以政府为主导，有关部门密切配合，并且形成社会各界包括患者及其家属都参与的一种工作形式。由于医疗的康复是社区卫生服务中康复的主要任务，因此解决社区康复中的社会以及教育等问题还应该需要教育、劳动、民政等各个部门的密切配合[14]，以使得残疾人得到全面的更好的康复。

4.3宣传教育 脑卒中患者对自身病情的不了解以及对康复知识的缺乏往往会影响患者自身的康复，因此通过多种途径的宣传康复治疗的知识对于脑卒中患者的恢复具有十分重要的意义。社区康复的人员可以通过显而易见的报纸、电视、广播等宣传途径宣传教育脑卒中康复治疗的有关知识，以及宣传社区康复治疗的内容和意义。康复医学科的专家可定期到社区为患者提供咨询服务，帮助社区康复提高治疗的水平。

5总结

随着我国人口老龄化的逐渐加重以及现代人们生活水平的提高，老年人的健康问题逐渐受到社会的广泛关注，人们对生活质量的要求越来越高，对于脑卒中患者的出院后的康复治疗也越来越重要[15]。由于我国的医疗资源的有限，大部分的脑卒中患者不可能一直在医院康复治疗，因此社区成为脑卒中患者康复治疗的一个主要场所，但是在我国社区康复存在较多的问题，比如人才的缺乏，管理的结构的不完善以及政府的投入经费不足等，严重影响了社区康复治疗的建设以及对患者出院后的康复治疗效果，因此我们要对上述问题采取相应的对策，政府应该加大对社区经费的投入，建立完善的社区康复制度，加强对康复专业人才的培养，对于脑卒中患者提高自理能力，改善功能障碍，最大限度回归社会具有十分重要的意义。

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脑卒中康复篇10

【关键词】脑卒中，康复锻炼，脑卒中早期

【中图分类号】R743.13 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0545-01

1.概要 由于现代社会的压力过大和不健康生活方式，使得脑卒中的人群发病率越来越多，如何使患者早期脱离病痛的折磨，是广大医护工作者努力的方向，而在患者患病的早期就对其进行康复性锻炼治疗，对其尽快康复来说有着重要意义，本文中也通过一些简单的案例说明了这一点。最后本文对早期康复锻炼的方法进行了相应的总结归纳，主要是对其肢体的功能伸展训练，力量训练，平衡训练，日产生活性肢体训练等，希望可以通过以上的总结内容对今后的帮助康复工作起到一些借鉴的作用。

2.脑卒中概念及早期康复锻炼的意义 脑中风的医学名称是脑卒中，现代社会的工作压力大，生活方式不健康都是发病的主要诱因，其特点就是发病率较高，复发容易重复发作，如果救治不及时极易造成患者致残甚至死亡，其病理特征就是大脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂造成急性发展的脑局部循环障碍和偏瘫为主的肢体功能障碍，病情包括脑出血、脑梗死等。[1] 由于其常见性和复发性的特点，所以在长期的质量期间就给患者本人以及家庭带来无尽的痛苦，人在患脑卒中后造成肢体心理功能的概率极大，有国外文献报道：500k～80%的患者对侧身体的感觉运动丧失运动无力；85%的患者存在感觉障碍；精神功能不全：30%～40%患者有意识障碍，45%的患者存在精神错乱；交流障碍：30%的患者可以有失语，30%的患者有构音障碍；知觉障碍：6%～14%的患者有单侧忽略；其他：30%的患者有吞咽困难；7%的患者存在视野缺损。[2]脑卒中的并且周期可以分为，急性期，恢复期和维持期，而脑卒中患者急性期不仅要关注药物治疗， 而且在早期就应开始康复治疗[3]下面通过一些案例来进行分析，2001年，某医院神经科接纳了3名急性脑卒中患者，两例为出血，一例为脑梗塞，并均经CT或MRI诊断证实，当时患者神智较为清晰，无严重认知障碍，但伴有轻微偏瘫，通过一些了抢救措施，患者病情趋于稳定，在观察2周后开始做康复性训练，经过3周的早期康复训练，通过医生观察和Fugl-Meyer 运动功能评定得出患者肢体动作协调性和简单生活自理能力的到较大的恢复；再如某院将半年内的接受的脑卒中患者分为两组一组在病情稳定后才有早期康复疗法，另一组采用常规药物疗法，同样经过3周的病情观察和巴氏指数评定量表进行对比，采用早期康复疗法的脑卒中患者的康复情况更加理想，而且也快的恢复部分肢体功能，由此看来在脑卒中早期就进行康复锻炼可以大大减少病患康复周期，同时减少病患痛苦和家庭负担。这对于研究病理和减少致残率有着极其重要的意义。下面就来具体了解脑卒中早期康复锻炼的方法。

3.脑卒中后早期的康复锻炼的研究 其实对于早期康复锻炼的方法是有一定的理论依据为基础的，早期康复介入改善躯体运动功能，提高ADL改善生活质量，促进患者功能恢复的机制可能与脑的可塑性有关[4]，由于中枢神经系统具有极强的补偿再造机制，所以在脑卒中后对部分肌肉功能进行合理的锻炼，以刺激脑中枢神经元区域进行相应的反馈机制进行联合反应，重塑部分功能使肢体运动达到正常功能水平，同时也防止肌肉和关节功能的萎缩。对于早期康复锻炼的时间范围，业内一直存在争论，而且有部分意见表示6个月以内都可以算作“早期”，但研究发现，肢体瘫痪病人发病半年以内或半年以后才接受康复者虽均有效，但前者的疗效更加明显。[5]关于具体的康复锻炼方法可以分为主动锻炼与被动锻炼，主动锻炼：主动锻炼应时病患病情量力而行，在卧床其病患可仰卧床上，患者上肢前伸与身体呈90度角，然后有节奏性的缓慢下放至于身体平行，反复多次以刺激肩臂肌肉群，还可以让患者手我橡皮球进行手握与前臂肌肉训练，下肢训练可以在患者可以站立和坐卧后进行，如反复站立坐下，此时可配合上肢同时锻炼，以达到全身锻炼的效果，然后是平衡和行走训练，在室内可以借助墙边进行行走训练，同时站立时可上下左右转动头颈以训练平衡能力，最后可进行相应的生活自理肢体能力锻炼，如梳头，穿衣服，系纽扣，洗漱等简单生活能力锻炼，锻炼时尤其是锻炼行走锻炼初期需要医护人员看护以免发生危险；被动型的锻炼方式主要针对病患卧床期间的前期和中期进行，在患者不能自理时需要医护人员或家属每天定期对患者病肢进行按摩，包括对肢体末端和首段进行按、压、捏、揉等方式以刺激血液循环和肢体感觉，同时对卧床患者的肢体经常进行角度变化和翻转，以使全身血液流通，除此之外还要求家属和医护人员经常与患者沟通即使患者不能开口，也需要刺激其说话的欲望，从而尽快的恢复期感知能力。以上就是脑卒中早期康复锻炼的作用方法分析。

参考文献

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