人文关怀对护理满意度的影响

[摘要]目的分析血透患者护理中，人文关怀辅以心理护理的临床价值。方法选取2018年8月～2020年8月本院血液净化中心收治的血透患者62例，按照摸球法分为对照、观察两组，各31例，对照组采用人文关怀护理，观察组在对照组基础上实施心理护理，比较两组患者不良情绪、营养状况、自我管理能力及护理满意度。结果两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分干预前无显著差异（P＞0.05）；干预后较之对照组，观察组SAS、SDS评分显著下降（P＜0.05）。干预前两组相关蛋白水平均较低且无差异（P＞0.05）；干预后与对照组相比，观察组各类蛋白水平均明显提升（P＜0.05）。干预后两组自我管理能力评分相比，评分较高的为观察组（P＜0.05）。较之对照组，观察组护理总满意率大幅提升（P＜0.05）。结论人文关怀模式下的心理护理在血透患者中实施后，患者情绪、自我管理能力及营养状态均得到改善，护理体验良好，值得推广。

[关键词]血液透析；心理护理；情绪；人文关怀；营养状态

肾衰竭是临床上常见疾病，目前治疗方法较多，移植人工肾后患者有可能会康复，但不能保证人工肾与其他组织器官相互排斥，导致治疗失败[1]。因此在临床治疗中，多数患者选择透析这种保守疗法，透析能够帮助身体排除垃圾、毒素，但无法完全代替肾行使功能[2]。长期透析患者因疼痛、久治不愈等情况，会出现焦虑、暴躁等不良情绪，导致其治疗依从性下降，因此在透析期间需要实施高效优质的护理措施，帮助患者稳定情绪，改善其自我管理能力及营养状况，促使患者坚持治疗[3-4]。鉴于此，本研究提出在人文关怀基础上，实施心理护理措施，以62例肾衰透析患者为对象，展开下述详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年8月～2020年8月本院血液净化中心收治的血透患者62例，按照摸球法分为对照、观察两组，各31例。对照组男性、女性各15例、16例，年龄40～70，平均56.37±2.14岁；观察组男性、女性各17例、14例，年龄41～69，平均56.25±2.20岁。两组资料齐全且具有同质性（P＞0.05），可对比。研究经本院伦理委员会批准实施。纳入标准：知晓研究，签署同意书者；凝血功能正常者；符合血透指征者。排除标准：贫血、休克患者；肝肾、心功能不全者；病灶感染者。1.2方法对照组实施人文关怀。①环境干预：提供宽敞干净的休息室，在血液透析后让患者休息；提供报刊、杂志等供患者消遣阅读。②肾友会：定期邀请血透患者参加讲座、联谊晚会等活动，让病友相互交流，同时使护士更加了解患者情绪变化。③细节上体现人文关怀：提供患者储物柜、拖鞋等用品；给患者赠送生日贺卡；给患者提供网络联系平台、订饭等，并做好居家随访。观察组采用人文关怀＋心理护理，人文关怀同对照组，心理护理如下。1.2.1学会倾听：用肢体语言鼓励患者讲出自身担忧，如眼神、拍肩、点头、微笑等动作示意；用语气词勾起患者的讲述欲望，如“请继续”“然后呢”等话语；指导患者用正念减压方式进行冥想，减轻自身的不良情绪。1.2.2播放轻松、幽默的小视频：①视频选择。在网站上搜索近2年的幽默视频，如喜剧电影、相声、动画片等，确保视频清晰流畅、无嘲笑及粗俗语言，内容健康。②播放设备选择。以高清大屏幕的数字电视为主，安置电视需要调整好角度，确保患者在任何方位都能取得良好的观看体验。③播放顺序。按照其类型整理并做成节目菜单，按照菜单循序渐进的播放，保证下次电视开启后紧接上次暂停地方播放。④播放方式。采用血透知识讲解与视频播放穿插进行的方法，每看完3个小视频后暂停，同时向患者讲解血液透析的重要性及日常注意事项；播放期间保持患者身心放松且身体指标稳定，巡查护士要加强对每个患者的监测，最好分小组观看以便护士巡查，若发现患者观看期间出现胸痛、晕厥、情绪激动等情况，立即停止播放并抢救。1.2.3针对各个类型心理问题的患者实施护理：①恐惧护理。与多次穿刺不成功有关。护士需加强穿刺培训，在血透穿刺时保持沉着冷静，“不慌不忙”地操作，尽量做到“一针见血”，让患者信任护士，减缓自身恐惧感。②护患沟通良好，减轻患者心理压力。将“以人为本”理念作为护士工作的首要准则。对所有患者一视同仁，不戴有色眼镜看患者，以亲切、温和的话语与患者平等交流，同时做好与家属的协调工作。③悲观心理，与长期治疗不见效果、病情反复有关。多数患者认为只要进行透析，就说明病入膏肓，导致其出现绝望、悲观心理，对此要全面向患者介绍透析的原理及目的，告知其治疗期间出现病情反复为正常现象，只要配合治疗，就有康复希望。④抑郁心理。与患者及时沟通，或通过患者肢体动作分析其心理变化，如长时间静坐不语、失眠、精神恍惚等，由专业心理治疗师对患者进行催眠、谈话，提供良好的住院服务，让患者感受到温暖，主动敞开心扉与护士交流抑郁的来源。⑤敌对心理，与患者久治不愈有关。患者会将负面情绪发泄到医护人员、家属身上使其成为假想敌，此时医护人员应立即纠正这种措施情绪，播放既往通过该方案治疗成功出院患者的纪录片，或者邀请出院者当面与患者交流，增加患者对医护人员的信任感。⑥自卑心理，与患者承受经济压力、家庭压力等有关，此时需要和家属做好沟通，让患者放宽心，给患者灌输“疾病不可控”“治疗是必要环节”等正面思想，或者指导患者帮助家人干力所能及的事，避免患者出现“自己是累赘”的想法。1.3观察指标①焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：评估患者焦虑、抑郁程度，总分100分，评分与患者焦虑/抑郁程度成正比[5]。②干预前后分别取患者清晨空腹静脉血4mL，进行离心处理后分离上层血清，检测血清总蛋白、血清清蛋白、血清前清蛋白、转铁蛋白水平。③自我管理量表（self-managementabilityscale-30，SMAS-30）：评估血透患者护理后的自我管理能力，包括多样性、多功能化、主动行动、投入行为、自我效能感、积极心态6个维度，每个维度5个小条目，单个条目按照0～5级评分标准，总分为0～150分，评分越高表示自我管理能力越强[6]。④评估患者对护理工作的满意度。满意：护士服务周到，患者感觉舒适；较满意：患者稍微有不适感，护理工作比较到位；不满意：医护人员护理不及时，透析后患者疼痛感严重。总满意率＝（满意＋较满意）/例数×100%。1.4统计学方法选择SPSS24.0统计软件处理数据。计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以%表示，行x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组SAS、SDS评分比较两组SAS、SDS评分干预前相比差异不大（P＞0.05）；干预后较之对照组，观察组SAS、SDS评分显著下降（P＜0.05）。见表1。2.2两组营养指标对比干预前两组相关蛋白水平均较低且无差异（P＞0.05）；干预后与对照组相比，观察组各类蛋白水平均明显提升（P＜0.05）。见表2。

3讨论

在饮食习惯、作息方式等的不断变化下，近年来肾脏类疾病的临床发病率逐渐上升，透析作为目前代谢肾脏功能的保守疗法，效果较为理想。但透析也有很多弊端，长期透析会导致心律失常、肌肉痉挛、营养不良等症状，患者在承受病痛折磨的同时，心理也长期处于亚健康状态，极易滋生抑郁、悲观等情绪，影响其治疗依从性[7-8]。为改善透析患者情绪失调的现状，本研究提出不仅要给予患者人文关怀，还要针对其心理变化实施相应的心理指导。本研究实施心理护理，本着“以人文本”“以患者为中心”的核心思想，透析全程给予患者温暖、周到的照顾，取得不错成效。研究结果显示，与对照组相比，观察组自我管理能力、营养状态、负面情绪及护理体验均得到较大改善（P＜0.05），说明在人文关怀基础上实施心理干预，能够减少患者负面情绪，提升患者护理满意度，同时强化患者的自我管理意识，在做到以上三点的基础上，患者日常生活和饮食会不自觉地遵医嘱，从而改善自身的营养状态[9-10]。取得上述良好效果，离不开人性化关怀和心理指导的相互配合，通过订生日贺卡、提供热水、拖鞋等人文关怀，让患者感受到自身受到重视，为心理护理做铺垫[11-12]。在心理护理中，对患者分门别类，恐惧、自卑、抑郁、悲观等类型患者分开护理，针对患者行为及心理变化实施肢体安抚、播放视频、讲解透析过程等干预措施，此外还为患者提供幽默短视频，通过集中播放改善患者负面情绪，同时带给患者更多欢乐[13-14]。在王慧等[15]的报道中，以110例血液透析患者为对象，分为对照、观察两组，分别实施常规护理、心理护理，结果显示，观察组患者的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组（4.4±1.7vs6.5±2.2；5.0±1.0vs7.2±2.6），均P＜0.05，本次研究也显示观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，与上述研究具有一致性。综上所述，人文关怀模式下的心理护理在血透患者中实施后，患者情绪、自我管理能力及营养状态均得到改善，护理体验良好，值得推广。

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作者：武蓓蓓 陈瑶 黄素芳 单位：南京市高淳人民医院血透室