专科护士培训体验质性研究

1研究方法

1．1研究团队背景：质性研究中，研究者本身也是研究工具［1］。其背景资料：研究团队均为护理管理者，本科及研究生学历，有造口伤口专科、感染控制专科、气道管理专科护士，专科管理工作均10年以上，出任中华护理学会造口伤口失禁专业委员会专家库成员，山西省护理学会造口伤口失禁专业委员会副主任委员，山西省医院感染专业委员会副主任委员等，分别及共同承担多项院级、省级科研项目。1．2研究对象：本研究采用目的抽样法选取我院伤造口专科护士。纳入标准：①参加院内伤造口专科护士认证培训累计3次及以上者；②通过考核并获得认证书3次及以上者；③培训结束后累计担任伤口学组的临床专管护士3年及以上者；④知情同意自愿参加本研究。受访者共16名，年龄31~48岁，专科工作年限：3~5年，均为本科学历。1．3方法：本研究采用半结构式深入访谈法收集资料。研究者根据研究目的拟定访谈提纲，与研究对象确定访谈时间、地点，告知研究目的、方法，签署知情同意书。访谈时间30～60min/次，访谈过程录音，及时转录，资料收集到第16位受访者时达到饱和，结束访谈。根据扎根理论的资料分析方法编码访谈资料，通过资料与资料、资料与编码、编码与编码之间的不断比较，逐步提炼出主题。

2结果

2．1建立循证的工作思维和工作程序。循证思维的核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体患者医疗护理做出决策［2］。受访者普遍认为培训后最主要的改变是建立循证的工作思维和工作程序。具体体现：借助评估工具强化评估意识、落实护理程序；通过利用循证证据保障专科护理实践；针对复杂问题具备多学科合作意识。2．1．1借助评估工具强化评估意识落实护理程序：16名受访者均表达了从系统的专科培训后，针对伤造口问题甚至延伸到其他护理问题，首先想到的是先评估，并且借助有效的评估工具，能有目的、有计划、系统地收集资料，促进了护理程序的落实。2．1．2利用循证证据保障专科护理实践：循证要求医护人员在医学实践中不能单凭临床经验、直觉、惯例及未经验证的理论，而应遵循科学原则和医学证据办事［3］。而在应用循证证据时应根据护理人员的个人技能和临床经验，并考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定完整的护理方案［1］。专科认证护士经过培训后充分认识到利用循证证据的重要性。2．1．3提高多学科合作意识：多学科协作模式是以患者为中心、以多学科为依托的诊疗模式，为患者最大程度地提供了合理、有效、便捷的医疗服务，团队合作不仅提高了医疗效率，也使医疗资源得到最大化利用［4］。2．2专科能力提升促进自我发展。2．2．1培训后专科能力普遍提升：受访者普遍认为，系统的、连续的院内伤造口专科认证培训不仅给予更多临床护士专科学习机及时获得新理论、新技术，而培训后自己处理临床问题的能力不断提高，并积极推动新理念、新技术在临床上的落实。“我们病区的患者术后伤口愈合不良，医生会问问我的意见”。“我能帮助责任护士解决他遇到的专科问题”。“做了专科护士后，感觉自己的专科知识愈发不足，会主动学习，不断请教”。访谈中记录了培训后的专科护士在实践中总结出：《泌尿造口护理流程》《失禁性皮炎管理流程》《失禁性皮炎的预防和处理流程》《ICU伤口处理知情同意书》等工作经验在临床中推广。2．2．2成就动机促进自我发展加快：成就动机是指一个人对于自己认为重要的、有价值的工作乐意去做，并力求达到成功的内在驱动力［5］。大多受访者表示伤造口专科监管员虽然工作量额外增加，但是也有收获的快乐。“我是中医科护士，以前认为伤口处理是外科的事，我的第一个病例对我触动很大，邻居家烫伤的小孩，当时在您的电话指导下逐步处理，愈合的非常好。现在的我主动发现我科的伤口特点，像“冬病夏治”贴敷后的创面管理，我已经发表了2篇相关论文”。“每年的病例交流，我都参加，为了病例收集的完整性，与患者或家属或社区医生建立微信给予后续指导，收获了很多工作经验和友情”。“我是咱医院第一批的院内认证伤造口专科护士，4年专科监管员工作中不断学习解决了多起术后慢性难愈伤口，很有成就感，也感谢学组给了我许多继续学习的机会”。特别是在外科工作的伤造口专科护士通过自身的努力获得同仁的认可，在2017年科室扩科后成为新病区的护士长。2．3工作内容拓展。通过系统培训和考核的伤造口专科护士由科室推荐成为临床科室专科监管员（兼职），除做好本职工作外，他们需要协助病区护士长完成专科学组各项任务的落实。2．3．1教学相长，完成科室层面的培训任务：受访者表示把学到的专科新知识、新技术不仅要转化成临床实践，按专科学组要求还要完成科室层面的其他护理人员的培训。2．3．2参与病区管理：受访者表达：通过对相关护理问题的上报、跟踪、提请会诊、措施落实，自然的成为科室专科业务的指导者和专科质量控制检查者。

3讨论

3．1院内专科认证培训后，专科能力得到提升：根据临床专科护理领域的工作需要，我院开展了医院内层面的伤造口专科护士认证培训，一方面为更多的临床护士提供系统的专科知识学习的机会，另一方面又借助认证护士的能力结果完善各临床科室的专科护理质量。本研究结果显示，所有受访者不同程度的自我认可专科理论的提升，支持其业务能力的提高；多数受访者表达了培训后临床思维模式的转变，使其学会利用循证证据护航专科护理实践；少数受访者善于拓展思维，总结经验，能启动和开展临床改革和科研活动。研究结果提示学组管理者在学术活动、科研渠道、经验提供等方面做好团队支持。3．2院内专科认证培训后，工作内容变化的主题词间没有明显差异：受访者普遍认为培训后工作量增加，在工作内容变化的主题词间没有明显差异，主要集中在专科培训和专科质量控制两方面。可能的原因是受访者均兼临床专科监管员，我院伤口学组“岗位说明书”明确其工作规范及范畴，使受访者主观上认为这些工作是必须完成的任务，而非培训后的工作内容变化。院内伤造口专科护士认证培训后，个人工作体验的主要变化在：循证思维模式建立、多学科合作意识提升、专科业务水平提高，促进了自我发展，科研能力提高尚不明显。下一步将在提高科研能力方面进行投入，并对工作内容拓展方面继续进行观察研究。

参考文献

［1］岳鹏．护理质性研究的特点和论文写作的注意事项［J］．中国卫生人才，2015，（11）：72-75．

［2］冯先琼，成冀娟，李继萍，等．循证护理：护理发展新动向［J］．实用护理杂志，2001，17（6）：1-2．

［3］朱丹，成冀娟，龚珠．循证护理学［J］．护士进修杂志［J］．2003，18（2）：102-105．

［4］雅丽．建立医院优势学科群的思考［J］．中国临床研究，2010，23（5）：433-434．

［5］袁秋环，雷晓玲，高静静，等．本科护生学业自我效能感、成就动机与自主学习能力的关系［J］．护理学杂志，2008，23（3）：48-51．

作者:白晶翠 佟金谕 田芳英 单位:山西医科大学第二医院呼吸与危重症医学科