高龄患者术中护理探讨论文

随着社会人口的老龄化，需外科手术治疗的高龄患者相对增多，由于老年人脏器功能逐渐衰退，常合并慢性疾病。如何做好老年患者术中护理，使他们安全度过手术关，是当前临床护理中急需解决的问题［1］。近3年来我院共收治高龄手术患者76例，经术中护士配合、观察与护理，均安全度过手术关，现总结护理体会如下。

1临床资料

施行各类手术患者76例，年龄70～83岁，平均74岁。其中腹部手术42例，骨科手术26例，眼科8例。择期手术56例，急症手术20例。病种:骨癌16例，结肠癌3例，胆囊切除8例，斜疝16例，粗隆间骨折20例，股骨颈6例，白内障8例，手术时间1～4h。本组76例中有63例（82.9%）合并有不同程度的一种或多种疾病，其中心血管系统疾病49例（64.5%），如冠心病、高血压、心律失常等;慢性支气管炎、肺气肿13例（17.1%）;糖尿病18例（23.7%）。

2术前护理

2.1术前准备术前日探视患者，熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。探视患者时详细了解病情，做好术前心理护理，运用开导、安慰性语言，使患者正确对待手术，同时也为患者提供一些有关手术方面的信息。阅读病历及护理记录，充分了解患者各重要脏器的功能情况，正确估计患者对手术的耐受性，备好急救物品及药品，并详细交接好术前患者该做的准备及注意事项。

2.2手术室准备接患者入手术室之前，保持室温在24℃～26℃之间，相对湿度保持40%～60%，因麻醉状态下的患者特别是老年体弱者，部分或全身失去对外界湿热度的自我调节能力。温度过高，影响患者的散热功能，体温增高。室温过低，机体散热快，又因术中创伤液体的输入，患者体温可降至36℃以下，出现寒战，诱发心律失常，术后易出现呼吸道并发症等。

2.3进入手术室后护理热情接待患者，做好心理护理，要全身心地护理患者，使患者感到温暖，有安全感和信赖感，消除紧张恐惧心理，同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项，摘下假牙及首饰。

2.4协助麻醉医生摆好体位摆好体位，利于各种麻醉操作顺利进行，如硬膜外麻醉颈丛神经阻滞，全身麻醉等，麻醉开始后严密观察骨突出部位皮肤，防止皮肤及神经受损。因麻醉后患者知觉减退或丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，如体位摆放不当，可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下，严密观察患者体位变化，保持呼吸通畅，注意患者保暖，确保手术顺利进行。

2.5建立好静脉通道由于老年患者血管硬化，脆性高，为保证输液畅通，采用静脉留置针法，尽量一次穿刺成功。随时观察以防止渗漏，输液速度一般在50～60滴/min，如术中失血较多，需快速输液时，应严密观察患者病情变化，以防输液过快引起心衰及急性肺水肿的发生。

3术中护理

3.1监测仪的观察密切观察监测仪的变化，预防术中并发症［2］，尤其是伴有心血管疾病患者，易出现窦性心动过速或过缓，早搏、血压等变化，一旦出现异常改变应及时处理。

3.2术中探查和麻醉后的观察警惕麻醉和手术探查时，由于老年人体质差，麻醉平面出现后，有效循环量减少，易出现低血压，探查腹腔时，引起迷走神经反射，使血压下降，心跳骤停等（胆心反射）。应及时配合麻醉医师观察监测仪，备好麻黄素、阿托品等药物，同时保持呼吸通畅，保持各种导管通畅。血压高时给予硝酸甘油等药物控制。术中可以与局麻、硬膜外麻醉后的患者简短交谈，以分散患者的注意力，随时给患者以安慰体贴和关怀，可使患者精神得以松弛，情绪得以稳定，使手术顺利完成。

3.3观察血糖变化及出入量记录术中准确监测血糖变化，对于伴有糖尿病手术的患者，由于手术刺激，易引起血糖升高，应每30min检测1次，对手术检查可疑者亦应检测1～2次，预防高血糖发生，引起严重感染或诱发高渗性昏迷。同时准确记录出入量，保持基本出入平衡，避免增加心脏负荷。

3.4做好术中术后查对为保证手术的安全和连续性，确保物品清点准确无误，上台护士和巡回护士要始终负责完成一台手术，中途不允许换人，以杜绝医疗差错及事故的发生。

4手术完毕后护理

待患者清醒后，呼吸、血压平稳，告知患者手术结束，准备回病房，如患者麻醉未完全清醒，生命体征良好，可返回病房，回病房后向当班护士交代术中用药情况及病情有无变化。