高龄患者输血护理探讨论文

2001年2月，我科收治1例骨髓增生异常综合征（MDS）的老年患者。因老年MDS起病较为隐匿，所有患者均有不同程度的病态造血，其中21.8%为重度贫血。常规治疗效果差，我科给予成分输血等对症支持治疗，从2001年3月～2005年3月，共输入红细胞悬液373次，总量为74600ml，从未发生过过敏反应，现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者，男，88岁，因糖尿病于1999年住院时，自觉周身乏力，经骨髓穿刺诊断为MDS-RAS，给予口服叶酸、VitB6治疗，血红蛋白（Hb）维持在80g/L以上。随着病情的发展，患者Hb逐渐下降。为输血治疗于2001年2月再次入院。查：Hb67g/L,RBC1.74×1012/L，WBC2.8×109/L，PLT334×109/L，GLU8.02mmol/L。贫血面容，诊断为慢性心功能不全，心功能1～2级，2型糖尿病；MDS。给予输入B型红细胞悬液，并口服地高辛、波依定、安体舒通、拜糖平等。2001年11月再次行骨穿，骨髓干抽，骨髓活组织检查报告为MDS伴骨髓纤维化。

2输血方法

选用7号输液器上的针头接在输血器上，把输血器原配的针头（输血器上的针头至少是9号）弃去，先静滴0.9%氯化钠注射液100ml试行穿刺，确定针头在血管内后再接输血器。待血液输完后，再用0.9%氯化钠注射液冲洗血管，直至把余血冲尽。

3护理

3.1严格查对制度输血是临床护理工作中比较常用的护理技术，也最容易出现各种危险及并发症。因此，在输血前严格执行三查七对制度，专人取血，与输血科核对准确。不能因为是长期住院和长期输血患者而疏忽大意，也不能认为对患者的床号、姓名、血型等了如指掌就一带而过，而是要把患者当成是第一次输血的患者，该核对的项目一样也不能省略，严格按照输血常规去做，输血后及离开患者前的再核对更不能马虎。

3.2做好输血前的准备工作

3.2.1患者准备先让患者排空大小便，避免输血后再如厕，减少针头滑脱及液体外渗。

3.2.2血液准备用专用取血筒从输血科取出，因血在冰箱内放置较凉，静滴前先在治疗室（常温）内放置20～30min，输血前轻摇血袋数次，使血浆与血细胞充分混匀。

3.2.3药物准备输血前30min，给予肌注盐酸异丙嗪注射液25mg，防止发生过敏反应。口服速尿100mg，起到利尿作用，从而减轻心脏负担。

3.3血管的保护因为这是一个长期输血的患者，又多病缠身，除了输血以外，时常还要输入抗生素等，所以对于患者血管的保护是至关重要的。由于老年人的血管较细，且弹性较差，因此进行输血时应选择粗直、弹性较好的血管进行穿刺。首先我们从穿刺远端血管开始，交替使用可利用的血管，左右手血管轮流使用，这样血管就有充分的时间再生。选用稍小号的针头对血管的损伤小，利于血管的恢复，且也不影响血液的流畅度。注意拔针时一定要压住穿刺点，顺着血管的径路方向以拇指掌面压住，至少5min。

3.4观察反应，防止渗漏

3.4.1妥善固定首先要把输血器胶管和针头接头接牢固，并用胶布缠好。其次，如果是穿刺点离关节较近，一定要找个空药盒固定于手掌部，以减少关节的活动度，防止针头滑出及血液外溢。

3.4.2加强巡视将血液换上后调节滴速28～36滴/min，观察患者面色，询问有无心慌，并监测脉率，以便随时调整输液速度，每15～30min巡视1次。每次输血200ml，保证在3～4h内输完。

3.5心理护理虽然本例患者是离休的老干部，医疗费用是实报实销，不存在经济负担。但是，每周固定2～3次的输血还是给患者造成很重的心理负担。经常与患者谈心，疏散患者的心结，使其重新树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度面对自己的病情。穿刺前，要看清并摸准血管，穿刺时要稳准，尽量做到一次成功，使患者对护士有信任感，消除恐惧心理。

4讨论

70岁以上老年人MDS疗效差，缓解率低，生存期短，病死率高，采用输注红细胞悬液的方法治疗MDS患者，能有效地提高Hb水平。因为红细胞悬液是恢复和维持携氧能力的首选成分［1］。与输全血相比，红细胞悬液因去除绝大部分血浆、血小板和粒细胞等成分，因此发生非溶血性输血反应也大为降低。

【参考文献】

1金和谦，丁雄.红细胞悬液输注治疗地中海贫血126例672人次临床观察.中国输血杂志，1999，12（1）：24