公立医院预算管理实践的难点

摘要:公立医院的全面预算管理有利于医院的经营管理，目前我国公立医院存在法人结构的不健全、考核指标不完善、执行不到位等问题，需要采取相应的措施来解决这些难点。

关键词:公立医院;全面预算;管理措施

公立医院实行全面预算管理可以有效的为医院未来的整体经营规划做科学整体的安排，合理的配置医院的内部优秀资源，为医院实现管理控制、实施战略、资源配置提供重要的帮助。随着我国医改的政策正在不断的发展推进，公立医院实行全面预算管理制度受到了越来越多的重视。

一、全面预算管理的含义

全面预算管理一般是指企业中为了实现目标规划对于预定期内的各项经营、投资活动，进行合理的预计、规划、测算和描述。并且以这些预算为基础，对于执行当中的工作和结果进行控制、调整、分析、考核和奖惩，这一系列的管理活动被同称为全面预算管理。公立医院是公益性的事业单位，而随着我国市场经济的发展，公立医院的管理也应具有企业的经营特点，将全面预算管理应用于公立医院的管理中，有利于提高公立医院的经营水平，也是落实医改政策的有效措施。

二、公立医院实行全面预算管理面临的问题

(一)法人治理的结构不健全

公立医院实行全面预算管理必须要有完善的组织结构，这是全面预算可以顺利实施的保证和基础，因此公立医院需要具有决策、执行和监督三者互相配合、互相制衡的机制。公立医院全面预算中的最高决策机构应是预算决策委员会，国有资产的管理部门应当一起参与到全面预算的决策、审批和审查中来，而医院管理团队主要负责全面预算的执行。目前来说我国公立医院的预算决策委员会大部分是由院长为代表的管理层在负责，出资者和管理者没有分开权利和职务，使预算的管理和执行都失去了控制力。因此应完善医院的法人治理制度，将政事分开，才能真正的实行全面预算管理。

(二)全面预算的执行不到位

预算的执行是指医院的各个科室根据预算的内容来控制业务活动并且完成预算目标。根据公立医院中全面预算管理的要求，审批通过的预算需要严格执行，而我国目前医院中预算的执行工作还存在很多问题。首先是公立医院中预算决策委员会存在重编制请执行的情况，随意的提高费用定额，扩大支出，造成预算和实际执行不符。其次是医院中各个科室缺乏参与度，存在预算执行主要由财务部门来完成的错误认识。另外全面预算组织的沟通能力不强，财务部门不能完全处理在执行中出现的问题。

(三)预算的考核指标不完善

目前大部分的公立医院比较重视科室的成本核算，绩效考核也主要通过算成本来分奖金，这种认识严重的影响了公立医院的长远发展。科学完善的绩效考核能够保证医院全面预算管理得到顺利的实施。公立医院一直以来都缺乏风险管理意识，并没有建立完善的预算考核指标，也没有预算分析体系和奖励惩罚体系。医院的员工如果在管理中出现疏忽，会影响到医院的经济效益，浪费人力财力，甚至影响社会效益。完善的考核指标需要根据医院的综合情况，不能设定的太高或者太低，需要制定出科学、公平、激励的指标体系，来保证全面预算管理的实现。

三、组织和实施全面预算管理的措施

(一)建立医院的发展规划，完善预算管理组织

医院的发展目标和规划是制定全面预算管理的总要依据，因此公立医院需要明确业务发展、研究发展等目标规划，并以此来建立医院中长期的发展规划。此外还需建立完善的预算管理组织架构，完善法人治理制度，形成所有权、管理权和监督权互相制衡的机制。全面预算管理必须要建立政企分开、权责明确、产权清晰的法人治理结构。其根本的精神在于将管理权由卫生部门移交到医院的管理委员会，由预算管理委员会来负责医院全面预算的决策和审批，协调相关工作。公立医院的领导层主要负责全面预算的执行工作，并且将执行的情况向管理委员会来报告。卫生主管部门不再直接的干涉医院的经营和管理，主要负责对医院做技术指导，并且对医院全面预算的执行情况来进行考核评价。

(二)实施全面预算审计

预算审计是将公立医院预算的制定和执行、分析和调整进行相关的分析和设计，并且根据审计报告来做整改，以提高公立医院的管理水平。公立医院的预算审计包括以下内容：首先是审计内容，包括了总收支预算、现金预算、医疗业务的收支预算、购置设备预算、管理部门预算等。其次是审计的方法，根据预算管理的资料来了解医院内预算管理的相关情况，来确定重点部分，从而制定出完善、高效的预算审计方案。第三是审计报告，利用全面预算审计来监督整改制度，保证违规问题可得到正确纠正。

(三)制定完善的绩效考核制度

绩效考核根据全面预算管理的标准对各个科室进行可量化的考核，有效激励员工工作，保证医院的资源得到优化配置。全面预算管理和考核制度互相协调运用可有效的实现医院每个阶段的目标。具体可运用以下措施：首先按季度来考核各个责任中心的预算目标，考核小组提供预算的执行报告，由预算决策委员会审核之后再反馈到各个责任中心；其次分析预算的执行效果，将实际的预算执行结果和预算目标来做比较，找出存在差异的原因，如有较大的差异，需要相关的科室来做出解释；另外将考核评价和奖励结合起来，全面预算管理需要建立起有效的奖励制度，公立医院需要将预算指标的执行结果和科室奖励挂钩，真正落实全面预算。

四、结束语

公立医院实行全面预算管理对控制成本、完善考核制度、细化战略目标都具有重要的意义。目前我国公立医院执行全面预算管理仍然存在不足之处，需要采取相应的措施来应对这些实践难点，来保证全面预算管理的顺利实施。

作者:杨韵清 郑淑华 单位:昆明市延安医院

参考文献:

[1]黄显云.公立医院全面预算管理相关问题的探讨[J].会计之友,2012

[2]林云肖,方霞波.公立医院实施全面预算管理的影响因素探讨[J].中国卫生经济,2013