公立医院范文10篇

公立医院范文篇1

关键词：公立医院；战略管理；绩效薪酬改革

一、前言

我国公立医院综合改革已进入攻坚阶段，竞争日益激烈的医疗服务市场、紧张的医患关系、有限的财政拨款以及医保总额支付、医保DRGS付费、取消药品加成等诸多政策的实施，使得众多公立医院的生存环境日益艰难。在如此严峻的形势下，如何坚持医院的公益性，激发职工工作热情，为患者提供安全、高效、便捷、费用适宜的医疗服务，增强群众就医体验感和满意度，已成为亟待解决的问题。而科学有效的“绩效薪酬管理”恰恰能发挥其“抓手”效应解决上述问题。但是我国公立医院的绩效薪酬管理尚存在各种各样的问题，在一定程度上限制了其效能的发挥。对此，加强公立医院绩效薪酬制度改革势在必行。

二、存在的主要问题及原因分析

目前，多地政府都在探索实施公立医院绩效工资总量控制及医院主要负责人年薪制，将公立医院的绩效工资总量及主要负责人的年薪与医院的绩效目标完成情况直接挂钩，而医院绩效目标的完成情况取决于绩效管理水平的高低。遗憾的是，我国医疗卫生领域目前尚未形成统一、权威的绩效管理模式，众多公立医院的现行绩效管理模式存在诸多问题，主要体现在未实现全员、全过程管理，绩效管理数据获取困难等方面，使得绩效薪酬改革遭遇瓶颈期，无法充分发挥其杆杠作用。具体如下：(一)未实现全员参与。我国公立医院绩效管理起步较晚，大多数公立医院对绩效管理的认知存在偏差，多数人认为“绩效管理就是负责绩效核算的部门或者人员的事情，与他人关系不大”，未实现全员参与管理，无法获得全院各部门的有力支持，绩效指标及其权重的设置存在片面性，考核结果的可靠性也无法得到保障，导致医院各部门改革衔接性差，绩效管理工作形式化。(二)未实现全过程管理。绩效管理由绩效计划、绩效辅导、绩效考核、绩效反馈四个环节组成，多数医院普遍认为“绩效管理就是绩效考核”，忽略了绩效管理的其他三个环节，未能形成完整的循环式绩效管理体系。1.在绩效管理过程中忽略了医院发展的战略目标，绩效计划缺乏战略高度。我国多数公立医院的绩效管理没有与医院的发展战略目标相结合或者是两者之间的关联度不高，导致绩效管理过程中无法将医院整体、部门和个人目标统一起来，形成从上至下的层层支撑的关系，保证医院整体绩效的实现。造成这种局面的因素是多方面的，一是由于许多医院没有引进战略与风险管理理念，对医院的长远发展仅限于一个美好的“愿景”，并没有落实到战略发展目标层次，导致绩效管理无目标可依，具有一定的盲目性和随意性；二是医院即便制定了战略目标，但是绩效管理目标与其契合度不高，绩效管理未紧紧围绕医院战略目标开展和调整，具有一定的片面性和滞后性。2.绩效辅导有名无实或流于形式医院在绩效管理实施过程中对部门和员工进行辅导能够及时发现工作流程中的潜在障碍与缺陷，从而达到优化工作既有流程、纠正员工偏离绩效目标的行为，属于一种事中监督与控制，其作用远远大于事后控制。但是大部分公立医院参与绩效管理的部门、人员有限，此步骤通常被忽略，绩效辅导流于形式，没有充分发挥其作用。3.绩效考核指标缺乏科学性、合理性近几年，国内医院绩效管理工作开展得如火如荼，绩效管理理念及手段的发展日新月异，绩效考核也逐渐由最初侧重于经济效益指标的评价发展到了目前涵盖医疗护理质量及安全、医德医风、患者满意度等综合指标的考察。但是考核的广度虽然增加了，考核的深度却仍然有待进一步推进。由于数据的局限性，很多考核指标及权重的设置无法做到精细化，导致指标的设置简单粗暴，未考虑差异性、特异性，存在一刀切的现象，在一定程度上挫伤了科室发展的积极性。4.健全有效的绩效反馈机制绩效反馈是绩效管理循环中不可缺少但容易被忽视的环节。作为事后控制环节，有效的绩效反馈可以及时向科室和员工告知管理过程中存在的问题以改进下一步工作。但是目前的绩效反馈大多停留在数据和现象表面，缺乏深层次的分析与指导，对临床科室的指导意义不大。(三)绩效管理普遍缺乏适用的现代化管理工具。现代信息化技术的发展日新月异，也给医疗市场带来了前所未有的机遇与挑战。当各种智慧医疗的手段改变群众的就医习惯和就医体验时，也为医院绩效管理工作的科学化、精细化、规范化提供了巨大契机。医疗信息化建设水平的高低在很大程度上制约着绩效管理的广度与深度。现阶段，部分医疗信息化水平发达的医院能够建立基于RBRVS、DRGs-PPS等先进管理工具的绩效考核方法。但是大部分医院由于投入经费有限等诸多因素的影响，信息化建设往往只能保证基本的医疗服务及管理活动的开展，各信息管理系统之间的数据兼容性差，“信息孤岛”的现象比较普遍，无法为深层次的绩效管理提供数据支持，各种先进的绩效管理工具无法使用，导致绩效管理工作的开展“心有余而力不足”。

三、对策及建议

公立医院应站在战略管理的高度，运用SWOT分析法，明确自身优势、劣势、机遇和威胁等，制定适合医院的战略发展目标，从而确定职能科室及员工工作目标。紧紧围绕战略目标制定医院的绩效管理目标，构建科学的绩效管理体系，通过绩效薪酬改革这一抓手，优化公立医院薪酬结构，注重医务人员长期激励，保障各管理目标的实现，优化资源配置，促进各学科齐头并进，提升医院综合实力。(一)推行全员参与、全过程控制的绩效管理。医院绩效管理要遵循全员参与及全过程管理的原则。基于战略目标的绩效管理是全局性的，体现的是一个循环往复的过程管理，追求的是组织目标和个人目标之间的统一，通过改进和提升组织管理效率和效果以保障组织持续健康发展。绩效管理是一个复杂的系统工程，各个阶段互为支持、互为补充的，其中任何一个阶段的缺失都将导致管理活动的最终失败。因此，绩效管理绝不仅仅是医院领导和牵头部门的事情，在绩效管理的全过程中，医院要充分发扬民主，广泛征求职工意见，让全体员工积极参与到医院的管理中来。同时，要做好绩效反馈与辅导，及时发现管理中的问题并整改，保证绩效目标的实现。(二)制定基于医院整体战略目标的绩效管理目标。战略管理的“整体最优原则”要求通过制定医院的宗旨、目标来协调各科室、各部门的活动，使它们形成合力。医院的整体战略目标主要从财务、人才、技术及运营四个方面着手。其中，财务战略主要解决医院流动资本的规划及资金的使用效率等问题；人才战略主要解决薪酬激励、人才培养、聘用及梯队建设等问题，为医院的发展提供后备支持；技术战略则要求医院抓住机遇，发挥特色优势，大力开展一些新技术新业务，提高医院的社会效益和经济效益，做大绩效薪酬“总盘子”；运营战略旨在通过优化服务流程、构建科学的管理制度、改善就医环境等管理活动来支持和完成医院整体战略目标。(三)建立健全绩效指标体系。完善绩效工资制度，与人事改革相协调，针对医、护、技及职能部门等不同类别分别建立科学的绩效评价体系，采取定性与定量、年度与日常考核相结合方式，定期组织考核，将考核结果与绩效薪酬挂钩。考核评价机制应综合衡量岗位工作量、责任程度、技术能力、服务质量、运行绩效、费用控制、成本控制、医保政策执行情况、学科建设及临床带教等多种因素。做到多劳多得、优劳优得，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。充分发挥绩效薪酬分配的激励导向作用，调动职工积极性。第一，建立健全医务人员绩效指标体系。为了更好的体现医务人员劳动价值，在医务人员绩效考核中引进RBRVS评估系统，该系统强调以医疗资源消耗为基础、以相对价值为尺度来计算医师劳务费用，是一种国际公认的医务人员劳务价值单独定价的公允系统。第二，建立健全职能部门人员绩效指标体系。为了提高职能部门人员的积极性，解决医院行政管理中人浮于事、互相推诱的现象，提高管理和服务效能，在构建职能科室层次的绩效指标体系时，可综合使用平衡计分卡(BSC)与关键绩效指标(KPI)。其中，BSC主要解决如何将医院战略落实到具体的绩效指标体系的问题，而KPI则侧重于如何将医院战略目标分解为具体可操作的工作目标。通过指标的层层分解与考核，实现对员工的绩效考核。(四)加大公立医院信息系统建设的投入由。于公立医院信息化程度参差不齐，大部分医院信息化仅能满足电子病历、自助挂号、缴费和清单打印等简单功能，像HRP这种集成系统，需要持续的人力资源成本和资金的投入，不是所有医院都能够承担，在这种情况下，绩效核算人员仅能依赖各部门手工统计的数据来做账，数据的准确性和及时性都无法保证，诚所谓“工欲善其事，必先利其器”，若要实现公立医院精细化、规范化、科学化的管理，就必须借助对辅助决策系统工具的应用，进而才能顺利推进RBRVS、DRGs-PPS等先进管理工具的绩效考核方法的使用。因此，公立医院必须加大信息系统建设投入，对于创收能力较弱的医院，政府也应增加相应的财政补助，帮助医院打通信息化建设的桎梏之结，让医院切实享受到信息化发展给管理带来的红利。

四、结语

为了贯彻落实党的精神，执行政府关于公立医院综合改革、收入分配制度改革的决策部署，坚持以医院战略目标为导向的薪酬绩效改革是公立医院发展过程中的必经阶段。合理有效的绩效薪酬制度改革可以调动职工积极性，引导公立医院更加注重内涵建设，优化资源配置，不断提高医疗服务质量，提升医学科技创新能力及核心竞争力，保障公立医院在激烈的竞争中得以生存和发展。

参考文献：

[1]洪孔荣.公立医院推进绩效薪酬改革的举措分析与解读[J].财经界(学术版)，2016(21).

[2]牛巍，史晓川，李建军，等.绩效管理在公立医院的应用研究——H省人民医院绩效改革案例[J].中国总会计师，2017(02).

[3]潘雅洁.公立医院职能科室管理人员绩效评价指标体系研究[D].大连医科大学，2017.

[4]侯琳琳，陈炳锡.公立医院职能科室绩效考核模式分析和应用[J].中国医院管理，2017(11).

公立医院范文篇2

关键词：公立医院；审计制度；发展现状；对策

近几年来，私立医院的数量在呈正比例增加，越来越多的民众选择私立医院，公立医院的地位受到了威胁。所以，改革成为了公立医院的重大决策。其中，审计制度重构是一项繁琐的任务，我们必须结合当下现状，究其原因，找到最好的创新途径。

一、审计制度

审计制度是在工业革命的发展中诞生的，最早起源于西方国家。随着时间的发展，一些相关条例的出台，审计制度已经存在于150多个国家。我国审计制度最早出现在1982年的《宪法》条例。审计制度是一种监督手段，指对一个企业的财务记录进行合理的审核以及统筹，最后做出评估报告。其中，公立医院的审计制度主要是对内部财政状况进行调查、审核以及监督，并且确认该医院经济来源是否合法、工作性质是否真实以及创造的利益是否符合法律法规等。它主要有以下特点：第一、独立性。审计工作人员是一个独立的部门，而且与其他的部门有联系但是不紧密。第二、监督性强。审计工作主要是核实经济状况，工作的监督性质较强。第三、主观性弱。审计制度工作是对审计内容做出最后的评估，没有实质性的建议，缺乏一定的主观判断。

二、公立医院审计制度的发展现状

上述我们分析了审计制度的特点，可以知道审计制度的主观判断少，缺乏有力的依据，而恰恰是这些特点造成了审计制度的漏洞，主要存在以下问题。（一）法律法规条例少。虽然我国于1982年在《宪法》中，有提到过审计制度的相关条例，但是近几年的改革，关于审计制度的法律法规有进展，不过目前还是相对较少。公立医院在开展审计工作时，遵循的法律条规较少，工作难度较大，其评估报告的公正性以及官方性大大降低。现实中，审计制度缺乏法律法规的保障，会导致审计部门重视程度低，公立医院的内部竞争性很强，一旦失去存在感，相关的审计工作也很难开展。而且如果内部审计工作做不好，上级部门也很难继续下去，到最后审计工作慢慢“荒废”了。所以，政府出台法律法规是有必要的。（二）审计人员文化程度低。第一、专业知识差。审计部门本是一个独立的组织，但公立医院一般将审计部门与财务部门合并在一起，所以大多数审计部门的员工是财政人员，审计方面的知识面较窄，难以进行高难度的计算工作。第二、兼职人员较多。审计部门难以在公立医院得到重视，其工作人员除了是财务人员之外，还有一部分是兼职人员。兼职人员的专业技能一般，操作水平受限。更为重要的是，兼职人员的重心转移，由于公立医院的审计工作只是一份兼职，医院对他们的要求不高，所以他们对自己的要求也不高，重心一般不会放在医院审计部门，很难做好审计工作，更严峻的是，有些兼职人员只是“敷衍了事”，没有尽到自己的职责，不负责任的态度以及积极性不高。（三）审计工作缺乏创新。一方面，审计工作服务内容窄。管理者一般只对医院的财政收入开展审计工作，其服务内容太少。而且医院的审计人员综合能力水平差，无法胜任其他范围内的工作，如果管理者要扩大工作范围，需要承担一定的风险，分析目前的发展形势，管理者一般不会冒险去开拓新业务。另一方面，思想陈旧。工作人员的思想观念迂腐，很多工作流程都是按照领导的安排来完成，缺乏自己的思想。而且，工作人员的新想法很难被认同，管理者认为按照程序是没有错的，如果出现错误，在新理念与旧思想面前，还是会选择旧思想，因为旧思想的成功几率高，新理念没有前例，一旦失败，需要承担一定的后果。所以，创新理念很难实践。另外，形式单一。信息化的时代，医院还是采用传统工作模式，未能引入先进的仪器以及技术，审计内容形式单一。最后，等级观念严重。管理者与审计部门的工作人员是上级与下级的关系，存在等级观念。一方面，审计部门是下级，认为应该遵循领导的安排，不应该有抵制的思想。而且，公立医院的审计部门是为管理者服务，思想严重错误。另一方面，管理者轻视审计部门工作，认为这只是医院的一个小部门，不会掀起“风浪”，没必要去管理。两者之间缺乏一定的沟通，未能出现意见一致的新工作理念。

三、重构审计制度

针对上述问题，笔者将提出以下建议，推进审计制度改革工作。（一）完善法律体系。第一、公立医院需要制定审计制度准则，明确工作内容以及个人职责，将责任落实到每一位工作者。第二、政府要出台相关法律条例，增加保障。政府可以与公立医院协商，出台一些适合医院的工作条例，并且成立监督部门，定期抽检以及核查审计人员工作，为审计工作提供有力的依据。第三，医院与上级部门都必须遵循法律法规，如有不同意见，可以向上级反馈。（二）提高审计人员素质。第一、选拔人才。管理者需提高审计部门重视力度，在录用员工上，要层层筛选，进行严格的考核，通过者方可被录用。同时，对于录用者，要开展相关的调查，如果发现有违法行为，直接开除，不再录用。第二、增强专业知识。审计工作的专业针对性强，医院可以聘请相关老师，开展教育工作。另外，医院还可与周边大学建立合作关系，定期派工作人员到校学习，提供出国交流的平台。第三、审计人员自身素质有待提高，对行业抱有信心，并且用积极的态度去迎接审计工作；利用闲余时间学习审计知识，阅读相关书籍，提升专业知识水平；增强责任心与归属感，对每一个环节都需尽职尽责，为人民服务。第四、医院不允许录用兼职人员。由于兼职人员的重心转移，对于审计工作缺乏责任感，所以公立医院必须录用全职人员，开展审计工作。（三）创新审计工作。一方面，扩大服务内容。由于在人才选拔上会注重专业技能考核，所以合格者的专业技能都较强。为此，管理者可以扩大服务内容，由以前的财务审计扩展到干部责任审计、内部经济审计等。另一方面，改革思想。思想是一切的根源。管理者需要改变管理理念，加大审计工作重视力度，接受和采用新观念；工作者需要破除阶级观念，与管理者沟通，提出自己的新想法，勇于创新与质疑。如，公司可以每三个月举办一次员工交流大会，征集员工的改革意见，经过商定后，确定最后采纳的意见，并且进行公示。如果有异议者，可以提出来，管理者继续改进。最后，引入先进技术，与互联网合作，实现智能一体化工作模式。

四、运行模式研究

公立医院的审计制度运行模式如下：管理者制定审计条例以及准则，审计人员提出自己的想法，两者之间相互交流，确定最后的运行模式。待确认后，医院可以采用试运营模式，比如财务审计这一块，优先选为试验点，看三个月之后的成效。如果有结果，则在医院推行这一套审计制度；如果存在缺陷，要及时改进，制定另外一套方案。无论如何，都必须因地制宜。

五、结语

审计工作是一项重要的监督工作，能够推进公立医院改革。为此，我们必须做好审计工作，如扩大服务范围、加强法律法规以及创新工作制度等，创造良好的就医环境。

参考文献：

[1]吕晓敏,傅梨瑛.谈公立医院理事会制度下内部审计重构[J].中国内部审计,2017(01).

[2]刘艳平.县级公立医院内部审计存在问题与对策[J].中国集体经济,2017(18).

[3]孙永安.加强公立医院内部审计工作的必要性研究[J].中国市场,2017(15).

公立医院范文篇3

一、开展重大体制机制综合改革试点

(一)推进管办分开,深化公立医院管理体制改革。

1.加强卫生行政部门全行业管理职责。健全医疗服务监管机制,所有医疗卫生机构按照分级管理原则,均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。健全医疗服务标准、规范和质量评价体系,加强医疗服务行为、质量安全和医疗卫生机构运行监测监管。

2.建立统一、高效、权责一致的政府办医体制。成立公立医院管理委员会,履行政府所有者职能,负责公立医院功能定位、发展规划、资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人聘任等。委员会办公室设在市卫生局,负责日常管理工作。

(二)推进政事分开,完善公立医院法人治理机制。

1.建立公立医院法人治理结构。公立医院管理委员会下设理事会,由卫生行政部门、医院及其他利益相关方选派若干名具有一定管理经验的专家组成,具体负责公立医院的日常决策部署、管理委员会的重大决策执行和院长人选的提名,特别重大事项报管理委员会研究。实行理事会领导下的院长负责制和院长任期目标责任制,明确院长的职责。推进院长职业化、专业化建设。探索取消医院行政级别,逐步推行院长年薪制。

2.建立公立医院绩效考核制度。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系,公开考核结果。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员收入水平等挂钩。

3.加强公立医院监管。成立公立医院监督委员会,由卫生行政部门、医疗保险经办机构、事业单位登记管理机关、社会评估机构、人大代表、政协委员、行业专家和服务对象代表等组成,负责对医院管理运行、医疗服务、财务风险以及院长履职等情况进行监督。强化对公立医院履行功能定位、建设发展和投融资行为的监管。

(三)推进医药分开,完善公立医院补偿机制。

1.改革以药补医机制。逐步将公立医院补偿改为服务收费和政府补助两个渠道。合理调整药品价格,落实药品价格政策,采取财政给予适当补助的方式,降低药品加成收入。逐步取消药品加成政策,对政策调整减少的药品加成收入,财政给予全额补助。

2.调整医疗服务价格。参照有关标准,结合实际,调整我市医疗服务价格。扩大医用耗材招标范围,降低医疗成本。

3.探索医疗保障支付制度改革。推行按病种付费、按人头付费、总额预付等医疗保险支付方式,扩大医疗保障范围,提高支付比例。

4.加大政府补助力度。市财政安排市人民医院基本建设和大型设备购置补助专项资金300万元,引进和培养高端医学人才、重点学科建设补助专项资金200万元。同时,将2009年度市人民医院政策性亏损补助纳入补助基数。在综合绩效考评的基础上,对公立医院承担的重大疫情防控和政府指定的紧急救治、援外、支边、支农等公共卫生服务,由政府采取购买服务的方式予以补助。落实政府对公立中医医院投入倾斜政策。

(四)完善医疗机构分类管理制度。建立健全不同经营性质医疗机构管理制度,政府举办公立医院,要面向城乡居民,提供优质、价廉、方便、可及的基本医疗服务。鼓励和引导社会资本举办医疗机构,促进非公立医疗机构持续健康发展,满足群众的多层次医疗服务需求。严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质,按照经营性质规范管理。

二、推进公立医院服务体系建设

(一)优化公立医院布局结构。

1.完善公立医院设置规划。根据公立医院改革与发展需要,研究制定全市区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。将市级中医医院建设列入全市卫生事业“十二五”发展规划,优化公立医院结构布局。

2.明确各级公立医院功能定位。市人民医院以建成全市区域性诊疗中心为目标,着力提升技术、管理水平和服务能力。县级公立综合医院主要提供常见病和多发病的诊疗,发挥好在农村三级医疗卫生服务网络中的“龙头”作用。推进公立中医医院改革发展,发挥中医药特色优势,提高中医临床疗效。

3.优先建设发展县级医院(含中医医院)。积极争取中央、省对县级医院标准化建设支持。推进县级医院人事管理、收入分配、绩效考核和支付方式等综合改革试点。

(二)建立公立医疗卫生机构分工协作机制。大力实施卫生强基工程,通过技术支持、人员培训、管理指导等形式,建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构对口帮扶关系,带动基层医疗卫生机构发展,逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。推行城市三级医院向县级医院轮换派驻医生制度,每个县不少于1所医院,每所医院不少于5名医生。各县级医院每年遴选不少于3名骨干医师或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习。在广饶县试点,为公立医院适当增加部分编制用于充实卫生强基人员队伍。

(三)推进公立医院信息化建设。逐步建立实用共享的信息系统,推行电子病历及电子健康档案。逐步实现公立医院内部信息系统互连互通,与基层医疗机构信息、医保结算监管信息互连互通。推行新农合、职工基本医疗保险、城镇居民医保即时报销制度。合理配置大型医疗设备,实现资源共享。推动开展公立医院远程医学活动。

三、推行便民惠民措施

(一)提升医院服务水平。在全市二级以上公立医院开展预约诊疗服务,改善服务流程,推行便民措施,推广优质护理服务,提高医疗服务水平。加强全市急救服务网络建设,提供安全、高效的医疗急救服务。加强医患沟通,建立医患纠纷调处机制,构建和谐医患关系。

(二)控制医药费用。督促公立医院优先配备、使用基本药物,提高基本药物销售额比例。加大临床路径管理推行力度,不断扩大实施医院和病种范围。加强医药费用的监管控制,在全市公立医院实施双降、双控、双规范“三双行动”,即降低药品收入占业务收入比重、降低耗材支出占医疗支出的比重;控制医疗成本、控制人均门诊费用和住院费用过快增长;规范检查和用药行为、规范临床路径和治疗项目,有效减轻群众就医负担。强化医疗保险经办机构对医疗服务的监督制约作用。(三)提高医疗安全质量。深入开展“医疗质量万里行”活动。加强重点学科建设与管理,完善医疗安全管理等重点环节考核评价机制。卫生行政部门加强对试点单位的日常考核、动态监管及科学评价。实施黄河口医学领军人才培养工程,制定三年内选派60名医疗管理人员、业务骨干到国内外发达地区培训进修的计划。完善卫生专业技术人员继续教育和住院医师规范化培训制度。

四、调动医务人员工作积极性

(一)完善公立医院人事和收入分配制度。合理确定公立医院人员编制,实行全员聘用、竞聘上岗和新进人员公开招聘制度。实施绩效工资制度改革,建立绩效工资总量管理办法和绩效考核分配制度。坚持多劳多得、优绩优酬,适当拉开收入差距,将医务人员的工资收入与岗位职责、工作业绩、贡献大小等挂钩,并重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的工作人员倾斜。

公立医院范文篇4

中午好！

深秋逢盛会，冰城迎嘉宾。今天，我和我的同事们能和各位院长、各界友人冰城相逢，华旗聚首，感到非常高兴。在此，我谨借此机向在座各位并通过各位，向所有关心和支持X院发展的朋友们，送上诚挚的谢意和问候！X，对各位朋友的到来表示最热烈的欢迎！

去年10月，一样的深秋季节，一个同样艳阳高照的日子，X院宣布成立。一年来，在省、市各级领导、X医科大学的支持下和关怀下X院全面推进医院建设，各项事业取得了长足进步和发展。一年后的今天，作为对“2005医院管理年”的献礼，我们全力主办召开了此次“黑龙江2005医院院长峰会”，并借此良机云集四方医学同道和各界友人和我们共渡医院一周岁生日。作为X院的院长，我在深感荣幸之余，更加百感交集。与会的嘉宾，有国内及黑龙江省内各大医院的院长及管理者，有造诣精深的专家学者，有中央到地方各级新闻单位的朋友。我深切地感受到了各位嘉宾对X院的真诚关注和与各位朋友之间惺惺相惜的情谊。

我认为，不论是今天，还是明天，X院能够并愿意和国内、省内各大医院之间，在彼此的见证和关注中成长，并充分交换我们的合作精神和集体智慧。我相信这不仅有利于谋划公立医院的发展，更有利于共同推进彼此在各个领域的合作和发展。不论是在今天的酒会上，还是随后在下午进行的医大四院参观环节，我们都期待和各位院长和媒体朋友广泛切磋，听取和了解公务员之家版权所有各位对X院发展的真知灼见。我们今天欢聚在这里，为的就是一个目标：互通友好情谊，拓宽发展空间，共同开创公立医院发展的新局面！

公立医院范文篇5

关键词：公立医院；财务报告；财务分析

一、概述

财务报表，能够综合反映医院某一时期（月度、季度、年度）的财务现状和运营成果，报表分析通过同比、环比报表中的相关数据，以真实反映公立医院运营过程中存在的问题。实质上汇总和整理财务报表中的各项数据，透过财务指标数据来反映医院的运营管理水平。财务分析则是在报表分析的基础上运用统计、会计、市场环境等相关信息资料，对财务的运行结果和原因进行分析，全面的评价财务状况、运营成果，为管理者进行决策和财务控制提供依据。

二、建立符合医院特点的财务分析体系的重要性

（一）财务报表数据分析是医院战略决策的依据，特别在发生了不可抗力的情况下（如2020年的肺炎疫情，医院的业务明显下降），客观、全面的财务分析可以对医院整体运营活动做出评估，是医院领导层科学准确做出决策的重要依据。（二）医院内部精细化管理需要借助财务分析。所谓精细化管理就是要细化、明确目标的分解和组成，通过详细分析各项财务指标，如资产负债的变动情况、医院运营效率指标、收支结余情况等，发现并解决管理中出现的重要问题，以达到实现医院目标和愿景的目的。（三）建立财务分析预警机制，合理分析财务风险指标，及时发现隐患。在实际分析中，明确医院流动比率指标，重视现金流量比率，结合自身经验对风险进行有效应对，避免可能发生的财务风险。（四）系统的财务分析指标，能够为医院绩效考核提供重要的依据。财务分析指标应用于衡量医院的经营业绩，考核指标量化，易于操作；用于临床科室，能够帮助科室找出可发展的项目、科室中应控制或改进的指标，促进科室业务的发展。

三、现有财务分析存在的不足与缺陷

（一）分析指标和方法较为单一。由于财务人员思维的局限性，财务分析往往只注重单纯的财务指标，对业务指标的分析比较少，财务分析方法则注重对数据的定量分析，对经营环境、行业背景及选择策略等方面的定性分析较为欠缺。因此，不能对医院经营决策发挥良好的指导作用。（二）缺少对于现金流量的分析。从财务的角度只注重核算“收支结余”，忽视了对于现金流量的分析。但医院有结余，并不代表资金充足。因此，不关注“现金流”，没有合理的筹措、分配和使用资金，就很可能给医院带来一定的投资风险，不利于医院持续健康的发展。（三）财务分析中只注重整体分析，缺少专项分析。财务分析，只是对医院的总体运行情况进行分析，没有开展针对缺陷的专题分析。如通过财务指标分析评价医院中某个科室新项目的实施效果，对材料成本持续不降的原因进行分析等。在财务分析中，只有将局部与整体相结合、综合与专项相依存，才能找差距、寻问题，提高财务分析的全面性和实用性。（四）事前风险预测没有在财务分析中体现。当前许多医院的财务分析都是事后的、静态的分析，与医院的业务脱节，没有对经营风险作出分析，不能发挥出风险预警的作用，给医院的经营管理带来了一定的风险。

四、构建完善的财务分析体系

（一）建章立制。为了保障财务分析的质量，应当建立健全财务分析报告制度。用制度管人，规定报送数据的部门及岗位、报送的截止时间、报送的内容、相关的工作流程、完成工作的质量，奖罚措施以及如何持续改进等工作细节，为高效有序的开展财务分析工作提供保障。（二）医院的整体状况分析。1.预算管理分析。预算分析主要包括对预算的执行情况和预算的控制能力进行分析。预算的执行情况分析主要包括分析预算执行率、预算执行差异率及预算调整等。重点关注医疗收入的预算执行情况、三公经费的预算执行情况。预算控制能力的分析，主要分析预算中确定的各项指标是否取得了成效。科学、有效的预算分析能够提高医院的预算管理水平，提高医院编制预算的能力和预算控制的约束力，从而提升医院的精细化管理。2.偿债能力分析。偿债能力的指标有流动比率、速动比率、现金比率和资产负债率。其中流动比率：是指流动资产与流动负债的比率，代表每一元的负债有多少资产作为偿还保证，是考量医院资产偿债能力强弱的指标之一，行业经验认为200%比较合适，当流动比率低于200%时说明用以偿还流动负债的流动资金不足，需要减少流动负债。但如果医院运行良好，资产的使用效率和获利能力较强，可用行业信用获得供应商的欠款额度。速动比率是指发生清偿债务时，可立即变现用于偿还流动负债的保障能力，指每一元流动负债有多少易于变现的流动资产来抵偿。资产负债率是负债与资产的比率，反映医院总资产的筹资比重，行业安全比率为不超过50%，而从财务管理的角度来看，资产负债率并不是越低越好，医院可以适当举债，合理利用资金增加医院的经营效益。3.经营成果分析，就是对医院的收支及构成情况、本期盈余等进行同比和环比分析，找出差距和原因。为管理者在调整收支结构、管理科室运营时做出正确的决策。收入的分析包含对各类收入占比进行分析，包括净收入占比和服务性收入占比等，支出分析同样是分析主要构成，如人员经费、药品费、材料费占比等，通过列表能够清晰的反映。盈余分析包括医疗盈余、财政补助盈余、科教盈余、管理费用率等。4.发展能力指标。主要分析反映医院增长能力水平，掌握主要增长点。指标包括总诊疗人次增长率、出院人次增长率、净收入率、服务收入增长率、四级手术的增长率等。5.运营能力分析。指对医院运营情况、服务量和工作效率的变化分析，主要的指标为：（1）服务数量指标分析，包括门急诊疗人次、入院和出院人数、出院者占用以及实际占用总床日。（2）服务质量的指标，包括预约诊疗率、平均住院日、病床使用率、药占比等。（3）医院运营效率指标，包括资产周转率、存货周转天数、应收账款周转天数等。（4）国家及上级部门监控性指标，比如平均住院日、门诊次均费用、药占比、检查和化验收入占比、卫生材料占比和百元医疗收入消耗的卫生材料费。用等。6.现金流量情况分析。明确流动比率财务指标，分析医院的现金变化，现金的流入、流出情况以及留存资金的变现能力。主要指标有收支现金率、资产现金率等。（三）医院的专项分析。1.国家政策或环境变动对运营管理影响的分析。例如，2020年肺炎疫情对医院效益影响的相关财务分析。受疫情影响整个医院业务量下降，资金紧缺，在对比短期贷款和商业承兑汇票的利弊时，医院采用了商业承兑汇票的方式支付给供应商货款，既可缓解资金的压力，又可以节省利息的支出。又例如，分析医疗费用的控制水平时，不仅要分析药占比、应急门诊人次费用、平均住院天数、每床日费用等指标数据，而且应该结合国家的各项政策和法律法规、当前市场价格的调整情况等，做到具体事情具体分析。2.人力资源利用分析。医院的人力资源利用情况直接影响着整个医院的运作效率及医疗服务水平。财务分析中反映的主要指标有：职工的人数变动、每职工医疗收入、每职工日门急诊人次、每职工出院人次、每医生日门急诊人次的变动率。通过这些指标间接反映出目前人力资源配置的合理性，为全面深入开展各岗位的考核制度奠定基础。3.临床科室的收入成本效益分析。核算临床科室收入成本以及进行效益分析。收集整理临床科室各项业务数据，制定一些指标，控制各个科室不合理的成本费用，激励科室发展业务，增加效益。4.新增设备可行性分析。推算新增设备的业务量，预计设备未来收入、成本情况。用边际贡献分析法评估设备的效益，做出设备的可行性决策。合理配置设备和优化配置人力资源，把握医疗市场的发展方向。通过专项分析，及时调整经营策略和战略规划。

五、结语

财务分析是医院财务管理的重要组成，我们应当运用管理会计和财务会计的知识，建立全面系统的财务分析体系，准确的反映医院的财务状况和经营成果，为管理和主管部门做出决策提供依据。

参考文献：

[1]岳昆.基于医院财务报表分析局限性的研究[J].财经界(学术版)，2015（17）.

公立医院范文篇6

关键词：改革；公立医院；财政补偿

党的报告指出，我国社会的主要矛盾已经改变为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。从医疗卫生方面看，要解决我国社会的主要矛盾，满足人民日益增长的美好生活需要，就要转变医疗理念，以“治病为主”的传统医疗理念转变为“以人民健康为主”，深化医疗改革，从医疗服务改革发力，而公立医院改革为医疗服务体系改革的主体，是推进健康西藏建设，决胜全面建成小康社会和实现社会主义现代化的重要健康保障，是实现经济社会与人民健康共同发展的重要战略。

一、公立医院财政补偿机制改革研究背景

（一）公立医院财政补偿机制改革的意义。党的报告指出，我国社会的主要矛盾已经发生了改变，主要矛盾中的不平衡不充分的发展，不仅表现在地域上，也表现在社会发展的方方面面，就医疗卫生领域而言，主要是医疗服务供给的不足与人民日益增长的健康需求的矛盾，要解决这一矛盾，深化公立医院改革势在必行，切实解决人民群众“看病难、看病贵、看不起病”的民生实际困难，同时，也要注重解决医疗服务主体的切实困难。公立医院作为我国医疗服务体系的主体，不仅是我国医疗深化改革的主战场，更承担着人民群众对健康需求的责任，是人民群众的迫切健康希望，是推进医疗服务体系向更高质量和效益、更适应社会发展需要、更符合人民群众意愿的层次发展。实现医疗服务理念和服务管理的现代化，从多维视角下，长久发展角度下保障人民群众的卫生健康，增强人民群众的安全感、获得感和幸福感。（二）公立医院改革的发展历程。1959年西藏进行民主改革以来，百万农奴翻身做了主人，西藏人民从经济、政治、教育、医疗卫生等领域享有公民基本权利。民主改革前农奴生病无法得到医治，没有看病的自由，民主改革后，医疗卫生供给发生了性质改变，从只为贵族提供医疗服务到西藏人民都享有医疗服务的权利。1978—1980年改革开放后，医疗卫生进行了第一次改革，为适应经济快速发展的形势，运用经济手段管理卫生事业。随后，允许个体医生开业行医，打破了国营医疗服务在医疗卫生领域一统天下的局面，公有制经济和非公有制经济共同发展。1985年，卫生部提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”①。1992年，卫生事业进入市场化阶段，主要转变为，依靠乡镇企业的力量支援卫生院的建设，在不影响医疗工作的情况下，农村卫生院及多于工作人员可以兴办工厂，以自身促发展，增强经济实力，即“以工助医”、“以副补主”。2000年，国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。加快促进医疗机构的市场化，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目。2005年，市场化医改问题凸显，中国医改再次引起关注。2009年，国务院出台最新医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年），重点提出五项改革①。2012—2015年，国务院出台了一系列医改政策，例如公立医院改革，提出全面取消药品加成破除“以药补医”的医疗体制，从县级公立医院综合改革到加快推动公立医院改革步伐再到全面深化公立医院改革。2015年，《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，继续城市公立医院深化改革，建立了公立医院运行机制、强化医保支付和监控等政策。2017年，实现了全国所有公立医院取消药品加成，收费渠道由以前的服务收费、药品收入和政府投入三个渠道，改为政府投入和服务收费两个渠道，同时进一步深化改革，采取积极的财政补偿机制，促进医院良性发展。2018年，国家卫计委《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》提出，财政向县级医院倾斜。

二、公立医院与财政补偿机制之间的关系

（一）公立医院改革与财政补偿机制之间的关系。改革前，公立医院收入包括服务收费、药品收入和政府投入三部分，而药品收入中主要为药品加成收入，也是医院收入的重要来源，改革后，公立医院收入变成服务收费和政府投入两部分，取消了药品加成收入（中医药饮片除外）这一项，这就为公立医院的运行带来了很大压力，公立医院既要坚守公益性，又要维持各项开支，如何在不依靠药品加成收入，让公立医院更好发展运行，是公立医院亟待解决的问题。优化医疗服务，完善医疗服务体系，适当提升医疗服务价格不足以弥补目前公立医院所面临的资金链断缺问题，公立医院改革后的运行维持，很大一部分只能由财政补偿机制所填补。因此，财政补偿机制是公立医院改革好坏的保障，是资金投入的基础，公立医院的成功改革是财政补偿机制的效益实现。公立医院公益性是财政补偿机制的价值体现，财政补偿机制是公立医院改革坚强的财力后盾。（二）公共财政直接补偿公立医院的必要性和重要性。公共财政直接补偿公立医院的必要性和重要性从以下三方面考虑：第一，由公共财政的性质决定的，公立医院提供的服务具有公益性，符合公共财政的本质。第二，从社会效益方面来讲，公立医院的改革是利国利民的好事，是社会公平性的体现，保障了人民生活群众的福利水平，尤其在重大自然灾害和重大公共事件的处理上，政府职责主要是通过公立医院进行体现。例如2003年的非典事件，政府第一时间控制药品市场，免费发放预防药物。第三，制度设计上的必要性，从供给角度来说，医院没有选择病人的特性，对医院而言，只有病人，高低贵贱之分，因此，医院具有公平性，医生在看病时，不会有选择病人的特殊性，并且及时给予病患治疗方案或建议，所提供的医疗服务是普遍的，具有可及性；从社会医疗保险需求方的角度而言，病患与选择医院和医生的权利，社会医疗保险能提高病患的支付能力，但对其相对医院来说不具有公平性和可及性，综上，公共财政只有直接补偿公立医院才能充分发挥出公共财政的效力，提高民众福祉，作出社会贡献。

三、公立医院发展现状及财政补偿机制改革带来的成效

公立医院是我国医疗服务体系最重要的组成部分。推进医疗服务改革、提升医疗服务水平和效发展论坛2019.3率，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节，也是新医改中的重点。目前，西藏实施公立医院改革后，积极的财政补偿政策在实际运用中取得了显著的成效。（一）西藏公立医院发展的现状。党的十八大以来，我区按照中央提出的一系列医疗改革的政策，进行了公立医院的全面深化改革，重点是各级各类公立医院的综合改革。2017年，我区已基本建立现代医院管理制度，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医新格局。在2018年公布的推进医改排行中，我区的公立医院综合改革从全国第31名跃升到第18名，公立医院的深化改革为西藏精准扶贫也做出了突出贡献。2108年，全区通过健康扶贫脱贫达到38977人，拉萨市被国务院确定为2016年公立医院综合改革成效较为明显的试点城市；日喀则市被确定为2017年度公立医院综合改革真抓实干成效明显地方；已建成4个自治区级县级公立医院综合改革示范县①。从医院医疗设施数量上看医院深化改革的变化，全区医院从1959年的11个增加到2017年的152个；全区的医院床位由1959年的480张增加到2017年的11854张；全区医疗卫生专业技术人员总数从1959年的791人增加到2017年的16503人（如精医疗器材CT扫描、B超、核磁等先进的医疗设备在西藏普遍采用，这都离不开中央、自治区政府的大力支持和财政投入。从图1看出，民主改革以来，医院的数目增长没有太大变化，但医院床位数和专业技术人员数量呈快速增长趋势，由此可见，医院的规模发展变化较大，主体功能逐渐完善。（二）公立医院财政补偿机制改革取得的成效。1.减少医院经济负担和财务风险，促进医院正常运营和发展。公立医院实施改革后，对药品价格进行了严格管控和调整，最具影响力的便是取消药品加成，公立医院改革前，药品加成是医院的重要收入来源。公立医院改革后，由于公立医院的公益性，有时会承担一些社会突发性公共卫生事件等治疗成本，而医院与医疗保险机构都是实行后付制的结算方式，因此会导致医院短期内面临资金链断缺的风险。积极的财政补偿政策改变了公立医院取消药品加成后的被动局面，使公立医院变被动为主动。现阶段，我区财政对三级医院补助40%，二级医院补助50%。2016年财政用于医疗卫生的支出699706万元,2017年财政用于医疗卫生的支出937958万元。2.积极的财政补偿机制，有利于调动医务人员工作积极性。我们要认真贯彻落实提到的“两个允许”精神②。通过积极的财政补偿机制，建立起符合西藏医疗行业特点的薪酬制度。现阶段，我区公立医院编制内人员工资的86%左右由财政补偿承担，在全国这一比重已很高了，高收入、高奖励使医务工作者劳有所值，充分调动医务人员的工作积极性。3.提高了政府公信力。政府通过积极的财政手段，减少取消医疗服务药品收入所带来的负面影响，使人民群众不仅没有受到治疗价格的上涨，反而得到了更好的医疗服务，享受到公立医院改革带来的药价下降的实惠，人民群众对政府的服务功能、反应能力、职能效率有了更高的评价，更可信的依赖。

四、存在的问题

我区公立医院改革目前仅将取消药品加成作为主要改革措施，没有从医疗、医保、医药“三医”联动的角度整体设计改革方案，管理体制、药品流通体制、财政补偿机制监管等方面缺乏实质性、突破性的改革措施。（一）“软硬实力”发展不均衡，医疗服务改革受限。医疗服务改革旨在提高医疗服务水平，让人民群众花的物有所值，从而产生获得感。就西藏实际区情出发，财政补助流向在完善基础设施建设、医疗设备购买、民生保障、体制机制完善等方面有了突出贡献，但还存在医务工作者“软实力”水平提高方面的缺失，例如从患者角度，公立医院的医疗水平并不是绝对权威性的代表，自治区人民医院与阜康医院有可替代性。从公立医院的角度，并没有高度重视医务工作者的医疗技术水平，医疗人才队伍建设不成熟，人才流失现象严重，难以形成有效的效益链机制。（二）药品流通体制改革没有同步推进。药品加成取消后，药企与医院和医生之间的利益联系并没有切断。由于药价本身虚高，医院购进药品时，在同等药效下更愿意购进包装贵的药，从而赚取差价，医生开药时依然会开大处方和高价药，药物不合理使用和滥用现象严重。药品加成的取消，不仅没有突出公立医院改革的良性循环，反而从另一方面暴露出医院为盈利，购买昂贵耗材，或者大病小病先检查的丑行，“以检查补医”、“以耗材补医”等新问题不断出现。（三）财政补偿内控机制不健全。财政补偿支付方式较为单一，补偿对象范围控制在自治区级、地（市）大型医疗服务。对补偿对象的考量不全面，缺乏量化性指标的考核。传统的公立医院医疗补偿机制以定向补助和定额补助两种方式为主，补偿方式的固定性容易造成公立医院获取财政补偿的垄断性，从而造成公立医院发展不均衡。同时，城乡医疗机构补助差异大，西藏在财政医疗补偿机制中，重点侧重于对自治区级、地（市）级公立医院的财政补偿，对县级、基层医疗机构的补助没有明显增加，根据就近原则，首先接触到农村居民看病的基层医疗机构服务能力低下，农村居民看病难、看病贵现象依然存在且更加突出。

五、全面深化公立医院财政补偿机制改革建议

报告中提出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，通过全面深化公立医院财政补偿机制的改革，增强政府公信力和执行力，充分发挥公立医院的公益性，让人民切实感受到新医改带来的民生保障水平的提升。（一）完善财政补偿机制，着力提升医疗卫生服务能力。第一，全面深化医改，推进公立医院综合改革，建议做好分级诊疗、临床路径管理、家庭医生签约、地就医结算、取消药品加成等重点领域改革，建立以公益性为导向的医疗服务考核评价体系，健全社会办医政策机制。第二，完善对重大病的财政补偿机制。因地域、气候、环境等造成的地方性重大病、农牧区普遍存在风险的疾病要重点关注，避免因病致贫的返贫。不同地区根据自身财政状况，对补助标准可自行调节，同时做好资金使用监管，建立相应的监管机制、补助标准机制、补助范围等，从确认范围、病情情节、家庭承受程度、补助标准、资金使用监管等形成配套体系。第三，提升医疗防灾减灾应急能力。医疗防灾减灾应急能力是对医院综合素质的考量，从领导决策、药物储备、医师力量、医疗水平、救援方式等各方面的综合协调。医疗防灾减灾应急能力是政府通过医院实行公益性的体现，减少社会负面效应，控西藏发展论坛2019.3制社会局势。从决策系统、物资储备机制、救援多维方式都需要财政资金的支持，尤其是物资储备机制是长期性工作，加大财政补偿机制，是提升医疗防灾减灾应急的资金保障。（二）建立过渡财政补偿机制，减缓取消药品加成的消极影响。公立医院改革后，药品加成的取消对医院收入和医疗资金链的连接造成了很大冲击影响，为了减缓取消药品加成的消极影响，建立过渡性财政补偿机制。首先，理顺医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格；其次，逐步建立以成本和收入结构变化为基础、体现公立医院公益性和医务人员技术劳务价值的医疗服务价格动态调整机制；最后，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，通过降低药品耗材费用和加强成本控制，留出空间用于调整医疗服务价格。（三）加强绩效评价和财政监督，增加公立医院改革效益。传统的财政补偿机制缺乏科学合理性，从政府对公立医院财政补偿支出的监督和医疗服务的财政补偿支出两方面考虑。对于政府财政补偿支出而言,建议整合卫生专项资金，优化财政资金支出结构，建立结果为导向的卫生投入机制，制定严格的标准,打破单一的补偿方式,一定程度上向基层医疗机构倾斜提供一定的补偿。对于医疗服务的财政补偿监督而言,医疗服务的财政补偿支出建议建立一定的量化考核指标（量化考核标准设立以医疗服务维护公益性效力为根本），建立财政补偿评估制度,若当年的医疗服务财政补偿支出达到量化考核的标准，下一年将足额发放，若没有达到量化考核的标准，将酌情适当减少发放额度，从而提升医疗服务财政补偿机制效率。（四）以积极的财政补偿机制，完善医疗人才队伍建设。第一，加强人才引进，提供智力支撑。加大对高端专业人才引进力度，引进的高端人才按有关规定应享受特殊生活补贴、工资、社会保险、住房优惠、子女教育等相关待遇，建议根据毕业院校、从业经历年限、技术水平等不同方面相应给予固定数额的配套补偿。在人才引进中，重点侧重偏远地区及基层医疗机构的人才引进，基层医疗服务的人才缺乏、流失等问题严重，给基层医疗服务改革带来了一定困难，医疗服务水平低，达不到医疗服务改革硬性条件，使医疗改革不能均衡推进，同时，由于县级自身财政能力有限，资金缺口较大等原因无法从县级财政层面内部消化。第二，从自治区、市级财政决策中应统筹考虑，建议根据对县人才需要缺口，周边县、乡、村辐射效力衡量，重要交通要道县、具有一定良好医疗服务基础的县等综合因素的考量，通过政府定时定额拨付的方式扶持一批县优先发展。第三，加大人才培养，提升医疗服务水平。人才紧缺一直是西藏各行业领域普遍存在的问题，对于医疗领域，不管是在条件好的医疗服务，还是条件差的医疗服务都存在人才紧缺的问题，我区现在为缓解人才紧缺问题，主要解决方式是通过人才引进和“组团式”援藏来缓解，但对弥补医疗人才缺乏这个大缺口，人才引进和“组团式”援藏存在引进成本高和效力短暂的问题，因此，应有“输血式”改为“造血式”，人才培养才是解决人才短缺的根本。为更好的培养人才，建议一方面建立积极有效的激励机制，设立医疗研究基金，支持医疗服务重点学科发展，各级财政按比例配套专项资金用于医疗服务重点学科的发展。另一方面，建议拨付专项资金，加强医务人员对外交流学习机会，提升自身专业能力，激发医务工作者在医疗过程中的积极性，学习研究该领域的最新、权威医疗技术，在重大病例中能有独当一面之力，以实力征服患者，使群众享受到更好的医疗服务。

参考文献：

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[4]孙春兰.扎实推进医改政策落实地见效让人民群众有更多健康获得感[N].新华网,2018-10-18.

公立医院范文篇7

公立医院的财务管理改革是医院整体改革的重点内容，会对公立医院的未来发展产生重大影响。从政府主管部门、社会公众和医院不同视角都可以深入了解医院财务管理的意义。目前公立医院财务管理普遍存在一些整体性问题，包括缺乏有效的资金管理，财务管理人员素质有待提高，缺乏科学的成本核算体系，对预算编制的重视程度不够等，针对该部分问题需要制定合理对策，加强对医院资金的有效管理和财务人才队伍建设，完善分级成本核算，实施全面的预算编制管理。全面提高公立医院财务管理质量对于促进公立医院的良好运营和稳定发展具有积极的现实意义。

2公立医院财务管理的意义

首先，政府主管部门视角。公立医院提升财务管理能力和质量有利于政府规范其经济行为。与此同时，医院的成本核算和成本控制都依赖于财务管理实践，在公立医院和政府协商医疗定价和政府补偿的过程中，财务管理也发挥了重要作用。政府主体针对公立医院的财务监督和审核时确保医院保持公益性和提升资金使用效率的关键。其次，社会公众视角。与公立医院有直接关系的公众主体包括债权人、患者、其他使用者等，公立医院的财务管理质量提升有利于公众获取客观真实的医院财务信息。公立医院财务管理质量提升有利于降低医院成本，有利于为公众提供更加质优价廉的医疗服务。最后，医院主体视角。医院的财务管理包括财务信息内容公开，意义在于能够保障大众知情权，同时也有利于发挥公众对于医院财务的监督作用，有利于带动医院财务管理的精细化和科学化发展，并提升医院资金使用效率、降低运营成本。

3目前在公立医院财务管理中存在的问题

公立医院的财务管理水平能否有效提升直接关系到医院的长远发展。需要进一步明确的是，作为医院，基本的医疗服务与医院的财务管理工作是同等重要的，是影响到医院日常运作的重要因素。公立医院的财务管理是现代市场经济发展过程中的基本管理活动，也是一项包含控制、计划、决策多种形式的财务活动。从目前情况来看，我国大部分公立医院并没有正确认识到医院财务管理的重要性，致使公立医院财务管理长期处于不系统和不科学的状态，主要表现在以下几个方面。3.1医院缺乏有效的资金管理。医院的资金管理涵盖了采购、资产、收支和负债等多个方面。现阶段，我国部分公立医院依然单纯依靠财政补助收入、药品销售收入和医疗服务收入三个基本方面的收入维持运营。由此可见公立医院的资金管理水平落后，缺乏科学规范的筹资模式和筹资渠道，筹资模式的僵化不利于筹资应用和医院发展，因此医院财务管理筹资模式需要进一步改革。3.2医院财务管理人员素质有待提高。目前我国公立医院大部分的财务管理人员都是初期的临床工作人员，缺乏专业的财务知识和能力，同时未能接受系统的财务管理培训。导致医院目前的财务管理人才队伍建设环节不弱，财务管理人员无法应用财务经济思维指导工作，仅能完成常规的财务收支账目的整理工作，无法科学全面的对公立医院阶段性的财务数据进行科学的总结和分析。此外，公立医院领导人员缺乏对财务管理应有的重视，因此在人才招聘过程中未能积极引进优秀的专业财务人才，导致财务管理人员素质普遍偏低。3.3缺乏科学的成本核算体系。医院的成本核算是财务管理的重要环节，包括将医院经营过程中的各项费用成本收集起来进行全面核算和控制，进而降低管理成本。公立医院的成本核算重要目的在于控制和节约各项费用开支，降低医院运作成本，提升经济效益。目前的医院财务管理单一关注运营收入，忽视对成本损耗的统计和分析，明显暴露了公立医院财务成本核算体制的缺陷和漏洞。医院领导阶层同样没有提升该部分工作的重视，财务管理操作人员缺乏成本效益工作理念，进一步导致医院的财务分工存在不合理问题，无法通过财务信息准确了解医院的整体运营情况。3.4对预算编制的重视程度不够。目前公立医院的预算流程处于形式化和片面化状态，重视程度明显不足。医院的预算管理缺乏科学性和可操作性，未能契合各项资金收支，计划和控制效果不明显。在我国目前的医疗和市场经济体制影响下，公立医院的运营需要一部分资金供应自身的发展，如果长期处于不科学的财务形式化状态中忽视预算编制，很容易导致医院财务混乱，在激烈的竞争中即难保持有利位置，一旦失误则可能会惨遭淘汰。

4完善公立医院财务管理的对策

在现代化发展速度不断加快的今天，公立医院能否达到系统化和现代化的转型发展标准，直接取决于医院的财务管理工作水平。医院通过行之有效的举措提升财务管理能力和水平，避免出现财务支出的不合理问题，控制医院成本。财务制度的健全和发展也有利于公立医院财务信息的公开化和透明化，有利于保障医院财务长久运营的稳定性。4.1加强对医院资金的有效管理。公立医院的财务管理水平提升需要加强资金管理，在公立医院内部建立起一套完善的资金内部控制体系，进而提升医院的资产安全性。应该通过加强医院资金管理降低医院运营风险，在保障医院财务合理与社会公平的前提下实现经营最大化。公立医院的资金管理有效性提升首先需要院内高层领导对资金管理提高重视程度，全面推行医院内部财务控制和管理理念，完善各项资产管理、成本预算与核算体系。4.2加强财务人才队伍建设。财务管理人才是实践和操作公立医院财务管理流程的主体，加强人才建设水平才能提供有效的人才支持。应该从人才选聘、培训、考核等多方面提升财务管理人员的财务能力和水平，财务管理人员应该学会用个人的知识储备和财务管理经验指导实践，积极完成对医院财务各项收支数据的分析和整理，以及对财务风险进行预测和控制。随着我国整体医疗改革的推进，需要全面提升医疗财务管理工作人员的现代化财务管理意识水平，进而指导财务实践。4.3分级成本核算。分级成本核算要求公立医院通过有效科学的管理手段完成医疗信息和资源的有效整合，减少各项不必要的支出和损耗。从医院的规模和发展水平实际确立成本管理具体方案，可以针对临床和医疗技术等方面进行成本核算，针对医疗辅助和后勤等科室的支出设定目标控制成本，健全分级成本核算体系。此外，分级成本核算的实施需要充分做好前期的收支数据统计工作，针对工作量、工作人数、各项消费资金进行全面了解。做好基础数据整理后可以利用系统软件完成成本报表分析和成本核算。4.4实施全面的预算编制管理。财务预算在财务管理中占据重要地位，公立医院的财务管理需要实施全面的预算管理，充分做好预算编制工作。依据医院的实际特点和情况划分长期和短期的预算内容，预算管理应该全面涉及各个部门和科室以及医疗项目，保障医疗管理的科学化和精细化水平提升。针对预算编制，需要对影响因素进行客观评价，制定经营和发展规划，保障预算编制与医院的整体发展目标相统一。

5结语

综上所述，公立医院的财务管理改革是医院整体改革的重点内容，会对公立医院的未来发展产生重大影响。目前公立医院财务管理缺乏有效的资金管理，人员素质较低，成本核算体系不够科学，对预算编制的重视程度不够问题突出，针对该部分问题需要制定合理对策，加强对医院资金的有效管理和财务人才队伍建设，进一步完善分级成本核算，实施全面的预算编制管理，由此保障公立医院的稳定健康发展。

参考文献

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[5]李芳.基于新医改的公立医院财务管理问题及对策分析[J].财会学习,2016(16).

[6]梁雯斐.县级医院财务管理现状分析与对策研究[J].大家健康(学术版),2016(14).

公立医院范文篇8

关键词：新医改；公立医院；加强；绩效管理

一、新医改绩效薪酬问题

在新医改的背景下，岗位工资、年功工资、绩效工资成为医院绩效薪酬管理的最终组成部分。这三者的作用分别是：岗位工资是医务人员薪酬的基础与主体；年功工资相当于传统意义上的工龄工资；绩效工资则是由绩效管理部门决定，在整个医院绩效薪酬管理当中发挥着重大作用。实行这种模式的医院绩效薪酬管理方法能够促进医院医护人员积极性有极大的提高，从而能够使医务人员与医院的利益有一个协调，使医务人员集中精力做好自己的职责，提高医院的办事效率。但是，这种模式由于是仿照企业的绩效管理方法，因此也就会有相同的缺点展露出来，一旦医院实行这种模式的绩效管理模式，那么有的医务人员就会单单追求经济利益，而忽视了它的职责，也就是给人看病。而且新医改背景下，在极大地促进公立医院医疗水平提高、调动医务人员工作积极性的同时，也导致公立医院服务理念的异化，以赚取更多的经济利益为目的也会成为公立医院运行的目的之一，这些医院会忽视自己本身所承担的公共利益的责任。由此也就引发了一系列的社会矛盾，社会看病难、看病贵的问题时常发生，医患纠纷问题严重，从而造成了诸多不良的后果。因此，在公立医院存在这一系列问题的情况下，国家必须出台新的医疗改革方案来缓解这一情况，新医改方案的重要内容之一就是实行企业模式的医院绩效管理模式。

二、新医改下公立医院加强绩效管理的意义

(一)增强服务意识。在新医改的要求下，公立医院的医疗水平和服务质量需要尽快提升，因为这是一个公立医院竞争的核心因素。因此，公立医院需要不断增强医院的服务意识与服务水平。除此之外，公立医院的绩效管理主要包括以下几个方面：绩效目的的提升、绩效管理计划的制定、绩效评价、绩效结果等。公立医院要保证上述四个环节平稳有效的运行，就必须从公立医院工作人员的服务水平着手。工作人员在加强公立医院绩效管理的时候，需要及时发现自身工作中存在的问题，根据工作中的实际问题来想出相应的解决措施。同时，公立医院内部奖励与奖惩机制需要不断完善，将公立医院的绩效管理与工作人员的薪酬相挂钩，有效的挖掘工作人员最大范围的潜力和积极的工作热情，积极建设专业的人才队伍。(二)提高资源的利用率。公立医院若想提高绩效管理，一个很重要的切入点就是提高公立医院内部资源的利用率。在新医改政策的支持下，实现公立医院的资源整合，这也是公立医院可以得到不断发展的途径之一。但是还有一个问题就是，公立医院是为人民服务的公立企业，若想要在社会上得到长足的发展，就必须提高自己在社会上的竞争力，不断地向社会、市场打开大门，将自身的发展与社会的需求相结合，制定出具体、合理的绩效管理的方案与目标，不断提高公立医院的资源的利用率，是公立医院长期发展的战略之一。(三)提高医院财务控制能力。公立医院最终财务绩效值的一级权重指标就是公立医院的偿债能力，这也是公立医院绩效管理的重要环节之一，也可以在一定程度上反映公立医院的财务绩效情况以及评价公立医院债偿能力的重要指标之一。此处有一个具体案例也就是绩效管理前后资产负债期末结余情况来反映医院的财务绩效情况。通过比较我们不难发现，虽然在2014年的时候，公立医院的固定资产较012年来说有所减少，但是从另一方面来看，公立医院的净资产相较于2014年却有了明显的增加，公立医院的资产负债率还下降了约有5个百分点(42.52%)。这个数字也更加反映了财务学领域资产负债率40.00%这一理想化标准，从这个方面来看，在新医改的进一步的推行之下，公立医院已经了解并且愿意在公立医院绩效管理这一方面下一定的功夫，加强公立医院的绩效管理，从而提高公立医院在财务控制方面的能力。

三、公立医院绩效管理中存在的问题分析

(一)绩效管理意识淡薄随着新医改的进一步的实施，公立医院也越来越意识到加强绩效管理的重要性，可是，随着我国经济的大发展大繁荣，公立医院的管理模式与管理水平可能还没有跟上时代的发展速度，因此，公立医院需要不断提高与更新绩效管理的理念与模式。但还是存在一定的缺陷与不足，首先就是公立医院的工作人员的绩效管理意识比较淡薄，以为公立医院的绩效管理仅仅就是绩效考评，十分片面的看待公立医院的绩效考评，使公立医院出现一系列的问题与麻烦。上述我们已经谈到绩效管理的主要环节包括哪些方面，我们需要注意的是公立医院绩效管理人员不能对其中任何一个环节有所疏忽，否则就会使公立医院的绩效管理的质量与效率有所降低，影响整个公立医院的运营秩序与环境。因此，目前为止许多公立医院已经意识到自身存在绩效管理意识薄弱的特点，正想尽办法加以改进。(二)缺乏完善的绩效管理体系。当前，虽然国家颁布了新医改，但是关于公立医院绩效管理的明确规定还没有制定。首先，公立医院并没有形成完善的绩效管理体系，使得公立医院的绩效管理呈现懒散的状态，其针对性与实效性也是比较薄弱，公立医院的各个部门之间缺乏有效的沟通与交流，间接地加大了公立医院绩效管理的难度。其次，公立医院重视的是医院的绩效，而非服务质量，这也导致了公立医院内部存在一定的功利性，有些公立医院为了达到一些绩效考核的目标就会采取一些不正当的手段去达到绩效的目标，在这个时候公立医院的绩效管理的定位已经出现了一定的偏差，虽然医院的绩效在一定程度上有了一个提升，但是从长期来看，公立医院的社会地位和社会效益都是比较低的，不利于医者、患者等各个层面、群体的发展。(三)缺乏专业的绩效管理人员。现阶段，公立医院的绩效管理人员的专业水平与综合素质跟不上新医改的要求，对于公立医院的长时期的发展产生不了多大的影响。很多公立医院由于没有意识到绩效管理的重要性与意义，对绩效管理没有太大的重视，导致公立医院的绩效管理人员结构也就不怎么重视，其人才结构参差不齐，甚至缺乏专业的绩效管理人员与专门的绩效管理部门。除此之外，有关的绩效管理人员身兼数职，根本不能将所有的精力全都投入到公立医院绩效管理的工作当中，他们的绩效管理的压力可能也比较大，其工作热情与积极性在一定程度上可能也会受到影响，未形成完善的人才体系去有效的管理人才队伍与人才建设。

四、新医改下公立医院加强绩效管理的对策

(一)健全公立医院奖励机制。公立医院的奖励机制的发展，要随着新医改的实施不断丰富发展。其主要用来解决公立医院工作人员绩效管理意识不强的问题，这个方法是公立医院必不可少的一个途径，它可以提高公立医院工作人员的工作热情和积极性使公立医院可以在结合自身内部实际情况的基础之上，不断建立与完善奖励制度，从而有效提高公立医院的绩效管理的活力。与此同时，“按劳分配”是实行奖励机制的一个基础，公立医院只有在坚持此项原则的基础之上进行奖惩，工作人员才会更加信服，不会觉得不公平而不作为。最后，公立医院还要时刻关注有需要的工作人员，解决他们可能在生活或者工作中遇到的一些问题，公立医院能帮则帮，这样做不仅可以树立公立医院良好的形象，也可以使得工作人员以一个更加昂扬的姿态为公立医院进行绩效管理。(二)加大绩效管理的宣传力度。公立医院要想实现更大范围、更大目标的绩效管理，就必须加大对绩效管理的宣传力度，并加大对绩效管理的投入，让工作人员多参加一些培训，接受一些新鲜事物，认识到公立医院绩效管理的重要性，从而不断提高公立医院工作人员的专业水平与综合素养。现在，提高与加强公立医院的绩效管理迫在眉睫，特别是在新医改的执行下，绩效管理更应该进行彻底的解决，真正使绩效管理在公立医院中发挥其应发挥的作用。

参考文献：

[1]唐晓东.新医改下公立医院加强绩效管理的探讨[J].中国医院管理,2010,30(1):15-18.

[2]胡菀卉.新医改下公立医院加强绩效管理的探讨[J].中国管理信息化,2016,19(2):77.

公立医院范文篇9

一、指导思想、工作目标及实施范围

（一）指导思想

以科学发展观为指导，把维护人民健康权益放在第一位，突出公立医院的公益性质，创新体制机制，探索政事分开、管办分开、医药分开和非营利性运行途径。建立优质、高效的县域公立医疗龙头、医疗教学科研培训基地，探索县级公立医院运行机制创新，加强内部管理，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量与水平；完善服务体系，健全保障机制，促进我县县级公立医院健康、持续发展，逐步实现医疗资源均等化。

（二）工作目标

县级医院积极发挥龙头作用，县人民医院五年内达到三级医院规模，县中医院继续巩固扩大二级甲等中医院建设成果，县妇幼保健院积极创建二级甲等专科医院，深入推进县镇一体化管理，不断满足全县人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，切实缓解群众看病难、看病贵问题。

（三）实施范围

县级公立医疗机构，即：县人民医院，县中医医院，县妇幼保健院。

二、主要任务

（一）进一步完善县级公立医院服务体系

1、加强医院规划和建设。结合卫生事业“十二五”发展规划，借助公立医院改革之东风，抢抓公立医院改革试点县机遇，进一步改善基础设施条件，科学编制，合理规范门诊和住院科室设置，增加门诊科室设置，积极探索并完善缓解和方便群众就医途径，提升技术与管理水平。县人民医院要紧紧抓住新建搬迁机遇，力争五年内达到三级医院规模，床位设置500张；县中医医院完成门诊综合楼建设，力争尽快投入使用；县妇幼保健院完成住院楼装修等工程，各项业务全面开展。

2、明确医院功能定位。县级公立医院作为全县医疗中心，充分发挥对全县医疗卫生事业的引领作用和农村三级网络的龙头作用，主要承担基本医疗服务、常见病、多发病的诊疗，危、急、重症病人救治，重大疑难疾病的初诊、处置和转诊，适宜医疗技术的推广应用，自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院等卫生人员教学培训和技术指导。

3、实施县镇一体化试点，建立公立医疗卫生机构协作机制。结合我县实际，分步推进我县县镇一体化管理工作，建立与省、市三级公立医院之间，与农村乡镇卫生院的分工协作机制，逐步实现优质医疗资源均等化。以县人民医院结对帮扶哑柏中心卫生院为重点，积极实施县镇一体化改革试点；以县中医医院结对帮扶终南中心卫生院为辅，不断探索适合我县县情的县镇一体化管理路径；以县妇幼保健院结对帮扶马召中心卫生院为第三梯队，借助我县成功经验，随后跟进。探索组建县公立医院医疗集团专家团，开展集团专家会诊、知名专家下乡坐诊、双向挂职锻炼、定期进修、全员培训等措施，团队式帮扶，推进分级医疗，双向转诊，着力提高基层医院的服务能力和水平，提升全县医疗卫生服务水平。

4、用政策引导群众合理就诊。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗机构要合理提高多发病、常见病在乡、村两级医疗机构的报销比例，引导群众在基层就近诊疗，实现分级医疗、双向转诊，方便群众，减轻县级医院诊疗负担。

（二）完善公立医院管理机制

1、加强行政管理，提高服务效能。公立医院要按照改革的内容，突出医疗质量和服务流程，在调动人员的积极性、提高医疗水平、规范医疗行为上下功夫，创新工作思路，强化管理，提高管理服务效能。

2、加强医疗服务质量管理。一是实施临床路径管理，不断提高医疗质量。在公立医院选择合适病种逐步实施临床路径管理，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物行为，规范诊疗流程，治理过度医疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用不合理上涨。二是全面落实优质护理示范工程，切实规范护理服务。创新护理管理模式，减少护理质量管理的薄弱环节，使护理资源得到优化重组；强化护理质量意识，提倡护理特色服务，建立医院整体的护理质量管理标准体系，规范操作流程，保障护理安全。三是认真落实三级查房、院长行政查房和执业药师临床查房等核心制度，提升医疗服务质量。四是落实医疗质量月分析评议会议，对存在的问题进行分析和处理，对医疗事故个案进行剖析，帮助医务人员提高水平。全面开展医生用药量、抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自费比例“四个排队”评估工作。五是开展预约诊疗服务。通过预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。

3、深化公立医院后勤管理模式，提升后勤管理效能。积极探索在县人民医院、县中医医院推行后勤管理社会化。将医院的环境卫生、园林绿化、物业管理、餐饮服务、安全保卫等后勤管理逐步推向社会，降低运行成本，提高后勤管理效能。

4、落实二级医院检查结果互认。全县二级医院检查结果互认，医务人员要坚持合理检查、合理治疗、合理用药原则，认真执行同级医疗机构之间、下级医院对上级医院医学检验、医学影像检查结果互认制度，减轻群众就医负担，简化患者就医环节。

5、建立住院医师规范化培训制度。逐步建立符合医学人才成长规律的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节；逐步完善住院医师规范化培训的制度和配套政策。建立住院医师规范化培训经费保障机制。

6、加大人才引进及培养力度。结合我县实际，将人才引进作为公立医院改革的突破口和医改工作的主要内容，进一步加大政策优惠力度，采取有效措施，开辟人才引进绿色通道，简化招聘程序，积极组织引进。2011-2013年，为县级公立医院每年招聘50名专业技术人才（副高以上职称、医学院校本科毕业生、大专学历以上医护人员），充实县级公立医院技术队伍，争取三年内本科以上学历专业技术人员达到30%以上，加快后继人才培养步伐。

7、加强县级公立医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，制定人才培养计划，每年选拔一定数量的骨干人才，到市级三级医院学习进修，不断提升业务人员专业素质和临床诊疗能力。

8、强力推进县级公立医院基础设施及配套设施建设。在现有的基础上，进一步加大公立医院基础设施的投入力度，确保5月份完成县医院整体搬迁；县中医院门诊综合楼7月底前完成主体封顶，年底投入使用；县妇保院4月底前完成住院楼配套设施建设，确保正常投入使用。继续加大项目争取力度，确保县级公立医院基础设施建设和设备配置高标准、严要求、高质量的完成，在全省公立医院改革工作中走在前列，发挥公立医院应有的作用，同时增加医技人员、门诊科室、床位设置，扩大就诊人数，达到大病不出县，就近治疗，减少患者进城或出境就诊，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。

（三）改革公立医院运行机制

1、科学合理确定公立医院机构编制。依据《综合医院建设标准（2008）》，合理核定县人民医院、县中医医院人员编制，建立合理的人才补充机制，分三年基本解决公立医院临床、医技、护理等专业技术人员短缺的问题。

2、探索建立公立医院法人治理结构。明确政府办医改主体，在卫生行政部门的指导下，探索建立以理事会为核心的公立医院法人管理职责，重大决策、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

3、深化公立医院人事制度改革。建立健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要的人事管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务和专业技术职务终身制，实行由身份管理向岗位管理的转变。同时提高医院临聘人员待遇，稳定临聘人员队伍。

4、完善公立医院分配激励机制和绩效考核制度。合理确定医务人员待遇水平，坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。

（四）健全公立医院的监管机制

1、实行全行业监管。加强卫生行政部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

2、加强公立医院医疗服务安全质量监管。充分依托现有卫生监督管理体制，由卫生监督所成立医疗质量评价组织，抽调具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的专家，对医疗质量“四合理”进行监督检查。每半年开展一次医疗质量安全评价工作，持续改进医疗服务质量。

3、加强公立医院运行监管。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%，健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入公立医院考核和评价内容中。

4、建立医患纠纷第三方调解机制。建立以司法、法院、公安等部门为主体的医患纠纷第三方调解机制，负责调解医患纠纷和协助患者进行医疗事故责任鉴定。积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，积极开展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，积极开展创建平安医院活动。

（五）积极推行国家基本药物制度，严格执行药品“三统一”政策

按照省公立医院改革要求，在县政府举办的公立医院逐步推行国家基本药物制度。提高基本药物使用率，不断满足临床用药需求，保障用药安全，逐步解决以药养医问题，引导医务人员合理治疗、合理用药、减轻广大患者负担。2011年，县医院、县中医院按照省、市药品“三统一”政策要求，结合我县实际情况贯彻执行，逐步提高基本药物使用率。

（六）强化信息化建设

1、提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点，推进公立医院信息化建设，通过改革现有的就医流程，提高管理和服务水平。积极探索实行“医疗一卡通”，方便患者就医。

2、逐步构建县域卫生信息平台。充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构及医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台，为全县县域卫生信息平台建设奠定基础。

（七）完善政府保障责任，改革公立医院补偿机制

1、落实政府保障支付制度改革

进一步推行按病种付费、总额预付等医疗保险支付方式，控制医疗费用不合理增长，着力解决看病贵问题。对无主病人、五保户、贫困户，落实医疗救助，解决低收入人群医疗费用；推广就医“一卡通”办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用及时结算。提高中医治疗新型农村合作医疗的报销比例，在原报销比例的基础上提高10%，充分发挥中医药特色优势。

2、加大政府投入

（1）提高公立医院在职人员工资待遇，不断调动公立医院广大干部职工的积极性。今年，县财政对县人民医院、县中医医院在去年定额补助基础上适度增加。今后，根据省、市医改工作政策逐年提高补偿比例。

（2）进一步完善急救网络建设。以县急救中心为龙头，向乡镇卫生院延伸，建立急救网点，每年由县财政列支20万元，用于强化急救设施建设。

（3）县人民医院、县中医院执行国家基本药物政策，按照有关规定落实药品统一招标采购，探索实施零差率销售工作，逐步提高基本药物使用率。县财政根据省、市规定给予必要补助。

（4）建立优秀人才奖励机制。每年引进一定数量的优秀人才，县财政每年安排50万元专项资金奖励优秀人才。

三、实施步骤

（一）准备阶段：2011年3月30日前，成立组织机构，调查研究，讨论分析，制定实施方案，对县级公立医院安排部署；

（二）启动阶段：2011年4月1日——5月15日，学习研究《实施方案》，制定相关配套政策（包括财政投入、理事会职能、医疗服务、医院管理、人事分配制度等）；

（三）实施阶段：2011年5月16日——2011年10月31日，宣传、贯彻、落实各项改革措施，全面进行改革；

（四）调整总结阶段：2011年11月1日——2011年12月31日，召开县级公立医院改革研讨会，讨论分析改革存在问题，调整相关政策，制定相关评估方案；2012年2月15日前，对改革进行全面评估，总结成功经验，剖析存在问题，进一步完善改革政策，为全面推进公立医院改革寻求路径。

四、保障措施

（一）加强组织领导。县政府成立县级公立医院改革试点工作领导小组，小组下设医改办公室，办公室设在县发改委，统筹协调、指导县级公立医院改革工作及改革的日常工作。具体组成如下：

（二）强化部门责任。深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，各有关部门要在领导小组的统一领导下，从改革大局和广大人民群众的根本利益出发，明确工作任务，认真履行职责。发改委负责医药卫生体制改革的综合协调，把公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，做好公立医院基本建设项目的储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央、省市政府资金的投资。财政、审计部门负责审核、落实公立医院的补助资金，监督财务收支运行情况。卫生局负责公立医院改革具体内容的制定，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、盈利性与非盈利性分开的途径和方式方法。做好对公立医院的监督管理、考核、评价，推进公立医院改革试点等工作。编办要按改革的有关政策，对县级公立医院医疗卫生机构人员进行核岗、定编，解决编制问题。人社部门要优化医疗卫生单位专业人才用人机制，畅通绿色通道，扩大卫生部门用人的自主权，不断创新用人机制。物价部门负责公立医疗服务价格和药品价格的审核监督。食品药品监管部门负责药品质量安全监管。民政部门制定大病救助和慈善救助政策及相关工作。司法部门负责调解医患纠纷和协助患者进行医疗事故责任鉴定。各相关部门在各自的职责范围内，认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保县级医院改革工作顺利推进。

公立医院范文篇10

［关键词］公立医院；“营改增”；财务管理；税务

2016年5月1日起，公立医院贯彻落实“营改增”政策。此次税务改革的主要目的是为了减少企业税负，促进社会经济健康发展。可以说“营改增”是国家在经济发展进程中深化企业改革的重要举措。2016年的税制改革沿承1994年税制改革，是经济发展进程中，国家对企业转型调控的政策指引。尤其是在公立医院的财务管理上，无论是税负改革还是会计核算上都呈现不同的发展态势。面对营业税变增值税的税务改革，公立医院作为医疗卫生事业的重点部门，需要从财务管理到运营管理实现管理思维的转变，结合“营改增”政策下的税务改革影响，探寻公立医院财务管理的未来发展之路。

1“营改增”政策下公立医院的税务范围界定

1.1纳税人资格认定。在纳税人的资格认定上，“营改增”政策中明确规定，以500万元的销售额为定量，超过定量的为一般纳税人，低于定量的为小规模纳税人。根据“营改增”的纳税人认定政策，公立医院就被划分为一般纳税人。1.2应税项目调整。在税费业务的变化上，“营改增”之前，公立医院营业税的税率为3%，每月三万元以下免税。对应的城市维护税、教育附加税、地方教育税也根据地区进行统筹分布。“营改增”之后，公立医院在正常情况下，作为增值税纳税人缴纳的税率为6%，其他税费基本持平。整体税费结构并没有较大的调整。在应税项目上，传统的医疗卫生服务收入依然在税务免除项目之内，免除的增值税务，需要到国税局进行免税备案。当然除却政策范围内的免税项目，公立医院仍需要交纳除却医疗卫生服务范围外的收入增值税，包括房屋租赁、科研项目创收，培训收入等。

2“营改增”政策下的税负调整现状

综合“营改增”政策下的税负调整，研究发现公立医院的税负不减反增。一方面，增值税税率的提高，使得公立医院的税负大大增加。“营改增”之前的营业税，根据各地区的不同，公立医院承担3%到5%，然而“营改增”之后，一般情况下，增值税的税率上升为6%，税率有所提高。虽然“营改增”免除了医疗卫生服务的创收，但在其他增值税项目上，医院的税额仍然比重较大。无论是医院的培训收入还是科研实验收入都缺少可以抵扣的税额。基于医疗卫生的专项业务，医院的经费多用于医疗卫生的服务，然而在医院场地租赁、医疗设备采购、文献购买、人员进修这部分的经费使用很难获得增值税专用发票，无法进行相应的抵扣。因此在固定的医疗成本和进修产生的费用上，医院需要承担大量的增值税费，使得整体的税负不减反增。另一方面，即使医院取得了增值税发票在税费抵扣使用环节中还会出现诸多问题。以医院的科研开发为例，为了提高医院的医疗卫生水平，公立医院会集合专业的人员开展医疗卫生科研实验，在科研过程中产生的材料费用、设备采购费用、文献出版等费用是可以获取增值税发票进行报销的，然而在实际抵扣过程中，如果按照科研项目进行核算开具增值税发票，增值税发票就需要在次月缴纳汇款。然而整个科研项目的经费期限较长，公立医院的进项税额无法找到相应的销项税进行抵扣。如果按照公立医院的所有科研项目进行统一审核抵扣，又会出现项目抵扣不对等的现象出现。不对等的项目抵扣、繁杂的抵扣程序大大降低了科研项目使用增值税抵扣的积极性，导致医院的增值税税负直线上升。

3“营改增”政策对公立医院的财务影响

3.1医院会计核算内容的调整。对于医院的会计核算而言，营业税是价内税，是按照营销税费的发票全额进行单独核算的财务管理［1］。然而增值税是价外税［2］。医院会计审核部门需要将进项税务分离，即将整个税务发票中的税目进行分割，将不含税的金额分别核算。则在运算过程中，医院的会计审核部门就需要设置税制部门，采用分级管理，细化税务核算科目。包括一级的应缴增值税、未交增值税科目，二级的进项税、销项税科目。在分级的税务会计核算中，明确医院的税务项目和税务明细。3.2医院经费管理的调整。公立医院作为综合性发展单位，科研实验的经费来源分为两种，其中来自政府部门的经费拨款就属于纵向经费，是不征收增值税的项目。而来源于企业事业单位或是社会团体的资金辅助就属于横向经费，属于医院的增值税项目。那么针对不同来源的经费，根据“营改增”政策的导向，医院财务管理部门对横向、纵向经费就有不同的管理方式。对于纵向经费而言，在科研项目中所产生的进修费用、劳务费用、差旅费用和设备采买、技术引进、文献出版等费用就不能按照增值税抵扣原则进行进项税额抵扣，这直接影响着医院的科研项目成本管理。为了减少这部分的成本费用，医院势必要积极控制劳务成本在这部分的比重，从科研成本管理结构上优化资源配置，合理规划科研项目，这对医院的科研成本管控有重要的意义和作用。3.3税务申报的流程调整。在“营改增”政策之前，公立医院的税务申报程序简单，只需要将表格提交到申报部门进行审核即可，当审核通过后，税务申报就算完成。在“营改增”政策之后，公立医院的税务申报变得更加规范。在申报材料的准备上，重新分割了综合报表，将综合报表细化为申请表和税务报表，将所有税款项目分门别类地填写在表格中，形成完整的细目表。只有填写好所有的报表，才能到税务部门进行税务审批。在程序上，虽然流程变得愈加复杂，但在责任分工上更加明确，也更加规范。3.4医院财务管理的多向性调整。传统的营业税财务管理因为不涉及税款抵扣的问题，所以不涉及综合医院其他管理部门。然而“营改增”后，增值税变成了价外税，需要增值发票进行税款抵扣，这就涉及到医院运行管理的各个部门。如果不清楚医院各财务支出的项目，就无法进行相应的税款抵扣，给医院造成不必要的经济损失。尤其是在电子办公设备全面覆盖的当下，大部分的公立医院都已经采用了ERP系统，借助电子信息平台将财务与业务充分融合。借助电子模块，财务管理人员就会分离各类进账金额，避免财务混乱以及核算失误。基于此，医院的财务管理开始与各业务部门进行多向性融合调整，借助网络信息技术，及时调整款项数据，按照模块化的预算生成有序进行医院财务管理工作。除此之外，医院的财务部门要强化各部门之间的沟通交流，在采购商议、增值税发票获取等方面进行统一筹划，结合医院的发展需求，争取税费政策支持。

4“营改增”政策下的公立医院税务管理应对策略

4.1合理使用增值税优惠政策。在“营改增”政策中，对于技术开发等服务项目实施增值税免收优惠政策［3］。公立医院的很多科研项目正属于优惠政策范围内，可以享受增值税减免政策。为降低医院的税负，医院需要向税务政府部门上交申报材料，获得审批后，享受免税政策。当然在会计审核过程中，医院要进行分项核算［4］。将应缴税费和免税进项分割，设立专门的免税项目核算部门［5］。比如，在支出项目中设立二级部门：增值税项目和免税项目，在进项核算部门设置二级部门：纳税进项和增值税扣减项目。在细致化的税务核算体系中避免审核混乱。4.2申报简易计税方法。按照“营改增”的计税方法，公立医院在科研增值税项目中可向税务部门提供非学历教育服务证明和不动产收入证明，申报简易计税方法，降低这一部分的增值税率。按税务文件条例，无论是医院工作人员的进修培训，还是不动产的租赁收入，都可在简易计税的政策实施范围内进行申报，按照简单计税的方法降低医院税负。4.3调整经费管理抵扣政策。对于公立医院的经费管理而言，为减低公立医院的税负，医院的财务管理需要在横向经费抵扣上调整思路，按项目进行抵扣。一方面，可以将医院作为整体纳税人，将各科研项目中可以抵扣的增值税发票汇总整合统一抵扣［6，7］。另一方面，在抵扣结束后，核算项目要将税务按照抵扣项目一一对应［8］。在项目纳税和项目抵扣相对应的基础上，规避税费交叉风险，为科研项目的顺利结题提供财务保障。