公立医院成本核算十篇

公立医院成本核算篇1

关键词:公立医院 成本 核算

自本年起，公立医院将全面执行新《医院会计制度》与《医院财务制度》。新财务制度与旧制度相比，在成本管理方面，丰富了很多内容，单列一章对成本管理进行阐述，新会计制度新增“医疗业务成本”科目，并下设“临床服务类科室成本”、“医疗技术类科室成本”和“医疗辅助类科室成本”三个明细科目。在对内报表中，增加了“医院各科室直接成本表”、“医院临床服务类科室全成本表”、“医院临床服务类科室全成本构成分析表”三个报表。

新制度完善了成本归集和分摊的方法，充实了成本分析和成本控制的内容。新制度为正确反映正常业务活动的成本和管理水平，将科教项目收支单独核算，明确了在进行医院成本核算时不应计入成本范围的开支。

笔者就成本核算的对象、内容与方法、成本归集与分摊及成本核算结果的应用，谈一谈自己的看法。

一、成本核算的对象

成本核算的对象有科室、医疗服务项目、病种、床日和诊次等。本文主要描述的成本核算对象为医院各科室。根据医院业务性质及自身管理特点，分为临床服务、医疗技术、医疗辅助、行管后勤四大类。每一大类依据各项工作的职能、性质及关联程度，分为若干个核算单元，核算单元应尽可能细化，以核算单元为最小单位，根据管理需要，由一个或多个核算单元组成责任中心。医院的每一项成本和支出都要归属到责任中心，财务部门为每个责任中心建立会计核算账户，即为科室成本核算的对象。

二、成本核算内容与方法

成本是为获得一项资产或劳务而付出的代价，医院成本核算的内容就是算清医院提供医疗服务过程中的消耗或服务的代价。医院进行成本核算的目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济管理观念，提高员工的成本意识，减少浪费，增强医院的市场竞争力。医院成本具有直接成本比率低，大部分成本均需按不同分摊方式转摊至各收益部门，成本中心多、独立性低、成本分摊困难等特点。医院成本包含人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金、其他费用等七个部分。

各责任中心（核算科室）首先进行各项业务支出归集，划分直接成本和间接成本，直接成本直接计入，间接成本分配计入，归集形成各科室业务成本。再按照分项逐级分步结算的三级分摊方法，依次对行管后勤类科室成本，医疗辅助类科室成本，医疗技术类科室成本进行结转，形成临床服务科室全成本。

三、成本归集与分摊

医院是一个复杂的系统，它是由多个不同学科的子系统及与之密切相关的各种保障子系统所构成。综合医院一般有数十个不同的学科组成，每一学科都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同；即使在同一学科，因为对同一疾病的诊断、治疗方式不同而使医疗服务的成本构成有所不同。因此，医院成本核算具有多层次性和多样性，这就造成了医院成本分摊的复杂和繁琐。

(一)成本归集与分摊原则

1、相关性原则

成本费用是因使用医院资源而产生的，根据费用产生的相关性，以使用医院资源的数量作为分配基础进行成本费用的分摊。归集与分摊应满足相关方面及时了解医院收支情况以及医院加强内部管理的需要。

2、收支配比原则

即“谁受益、谁承担”，按收益的比例承担相应的成本费用，使各项收入与为取得该项收入的成本费用相配比，某核算科室的收入与该科室的成本费用相配比，某会计期间的收入与该期间的成本费用相配比。

3、公平原则

即成本费用的分配要公平对待每一个核算单元，要使被核算单元对分摊的成本费用予以认同。

4、重要性原则

在成本核算过程中，对于主要经济事项及费用应分别核算、分项反映，力求精确；而对次要事项及费用，在不影响成本真实性的前提下，可以适当简化处理。

(二)成本归集方法

各科室产生的直接成本需要通过HIS系统和会计系统自动采集，按核算需要加工整理后，归集到各责任中心。对于各核算单元直接耗用，有公开的价格和数量信息，能直接计量确认的成本支出，作为直接成本，按照当期实际发生额全额计入。直接成本包括人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金、其他费用等七个部分。

1、人员费用

按责任中心对全院人员进行定位，将员工（包括离退休职工）发生的各项工资福利性支出直接计入该责任中心的成本。

2、卫生材料费

按各责任中心消耗的材料费用直接计入成本；领用而未消耗的材料，视同库存管理，不计入成本。

3、药品费

按药品进价直接计入责任中心的药品成本。

4、固定资产折旧

按会计核算方法计提固定资产折旧，不考虑预计净残值。其中，房屋类固定资产按核算科室的实际占用面积计提折旧；设备类固定资产按核算科室使用的固定资产计提折旧。

5、无形资产摊销

医院无形资产应当自取得当月起，在预计使用年限内采用年限平均法分期平均摊销，按受益科室确认无形资产摊销费用。

6、提取医疗风险基金

以临床、医技科室当期医疗收入的3‰计提。

7、其他费用

(1)房屋、设备维修费：常规维修费用按科室（房屋、设备实际占用科室）实际发生数记录；设备维修保养费用按维修保养期间分期计入（符合大型修缮标准的固定资产维修费增加固定资产原值，计提折旧）。

(2)水电费：按核算科室实际水、电用量计算确认费用；无法准确计量的，按科室占用面积或收入等参入分配计入。

(3)办公费、会议费等：按实际发生额直接计入或按领用数量计入。

(4)其他：按核算科室的实际消耗量直接或采用一定方法计算后计入费用。例如：取暖费、物业管理费按照占用面积分配，洗涤、交通费按照工作量分配。

(三)成本分摊方法

各责任中心发生的间接成本应依据相关性、成本效益关系及重要性等原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床科室。具体方法是：

1、一级分摊：行管后勤类费用分摊

将行管后勤类科室的费用按人员比例向临床科室、医技科室和医辅科室分摊，并实行分项结转。

核算科室分摊的某项行管后勤类科室的费用=该科室职工人数／除行管后勤外全院职工人数×当期行管后勤科室各项总费用。

2、二级分摊：医辅科室成本分摊

将医辅科室全成本向临床科室和医技科室分摊，并实行分项结转，分摊参数可采用收入比重、工作量比重、占用面积比重等。

(1)按收入比重分摊

某临床科室（医技科室）分摊的某医辅科室成本=该科室医疗收入／全院医疗收入×当期某医辅科室全成本。

(2)按工作量分摊

某临床科室（医技科室）分摊的某医辅科室成本=该科室消耗的工作量（或医疗工作量）／某医辅科室待分摊的工作总量×当期某医辅科室全成本。

(3)按占用面积分摊

某临床科室（医技科室）分摊的某医辅科室成本=该科室实际占用面积／全院临床、医技科室总面积×当期某医辅科室全成本。

3、三级分摊：医技科室成本分摊

将医技科室成本向临床科室分摊，分摊参数采用收入比重，分摊后形成门诊、住院临床科室全成本。

某临床科室分摊的某医技科室成本=该临床科室确认的某医技科室收入（按开单科室统计）／某医技科室收入×当期某医技科室全成本。

四、成本核算的应用

(一)为成本分析和管理提供数据支持

成本核算的目的是要对成本进行分析和控制，根据成本核算的结果，运用一定的技术方法，研究分析成本的形成和变化情况，通过成本分析形成降低成本的意见或建议。同时建立有效的考核激励机制，使各个核算单元具有成本节约的意识，关心成本核算结果，能够正确理解和使用这些信息，最终达到降低成本，提高生产效率的目的。

(二)为绩效工资分配提供依据

医院的绩效工资分配应主要以医疗服务的质量和效率为依据，也要把成本核算结果作为考核指标之一，通过绩效工资分配，引导各核算单元自觉控制成本。但同时反对单纯以成本核算为依据分配绩效工资，否则会产生科室片面追求经济效益，过度医疗的负面影响。

(三)为合理配置医疗资源提供参考

医院在进行人员招聘、设备购置、学科整合等决策时，也要参考成本核算的结果，合理配置各种医疗资源，避免决策的片面性、盲目性，减少不必要的浪费，达到效益最优的目的。

(四)为医疗服务价格的制定提供依据

医疗服务项目价格的制定与医疗成本密切相关，物价部门在制定医疗服务价格时，根据成本核算结果，能够使定价真实反映医疗服务过程中的各种消耗。因此做好成本核算工作，既是医院内部管理的需要，也是主管部门制定价格，甚至是制定卫生经济政策的需要。

参考文献：

[1]郑伊萍，“医院经济成本核算问题探讨”，《医学信息》，2011年2月，569~270页

[2]朱旭东、迟彦，“基于信息技术的医院成本核算研究”，《中国卫生经济》，2010年8月，82页

公立医院成本核算篇2

2015年，10月26日，在中共十八届五中全会上，中央首次将建立现代医院管理制度作为实现推进健康中国建设这一伟大目标的支柱之一，在现代医院管理制度下，对公立医院的成本核算和控制提出了更高要求，本文笔者结合公立医院成本核算和控制的现状，就如何更好的开展成本核算和控制进行了简单探讨。

关键词：

现代医院管理制度；公立医院；成本核算；成本控制

所谓现代医院管理制度即为了更好地满足社会发展需求以及公立医院改革要求，提高公立医院的运行效率和管理水平，保障公立医院公益性符合行业发展规律的一系列医院管理制度的总称。在现代医院管理制度下，公立医院要树立正确的成本效益观念，做好成本核算与控制，力求找到优质服务与成本控制的最佳结合点，从而不断提升医院的竞争力。

一、现代医院管理制度下公立医院成本核算与控制的意义

现代医院管理制度的建立给公立医院的未来发展提出了新的要求，因此在此背景下加强公立医院的成本核算和控制主要以下几个方面的意义：第一，现代医院管理制下加强成本核算与控制，是解决公立医院医疗费用控制、医疗服务合理定价等问题的重要手段和依据，有利于进一步完善公立医院医疗服务价格。这主要是因为公立医院的服务成本是影响医疗费用的重要因素之一，当服务成本低时医疗费用也相对降低，反之则医疗费用升高，因此公立医院必须通过成本核算与控制，在保证医疗服务质量的前提下尽可能降低服务成本。通过成本核算与控制还能够为制定科学、合理的公立医院医疗服务价格提供参考的依据。第二，现代医院管理制度下加强成本核算与控制，还有利于建设“节约型”的公立医院。对公立医院来说，要想在激烈的医疗市场中占据一席之地，就必须高度抓成本核算与控制工作，提高医院运行效率，特别是要在成本核算与控制终融入“价值链”管理理念，将医院的财力、物力、人力全部纳入到成本核算与控制，降低运行成本，更好地节支降耗，努力将成本控制在合理、科学的范围内，推动“节约型”公立医院的建设目标的顺利实现[1]。

二、当前公立医院在成本核算与控制方面存在的问题

(一)缺少先进控制理念与成本核算机制

到目前为止，个别公立医院仍然将“差额预算”作为其核算方法，使用此种预算方法的公立医院不仅国家要给予其一定的金额补贴，并且行政主管部门还要给予此类医院一部分转型经费，如此便导致公立医院无法树立危机意识，导致医院中很多的医疗设备使用率低下，这些现象的产生归根结底是公立医院的成本核算与控制理念落后，还未将成本核算与控制提到医院管理重要日程中，依然采用过去的不完全成本核算方法，因此无法满足现代医院制度下对成本核算和控制的要求。

(二)控制和成本核算基础较弱

截至目前，在公立医院财务会计制度里面只是对成本核算进行了基本的规范，这远不能与现代医院管理机制相匹配，有的公立医院账面资金与资产还存在不吻合的情况，医院成本核算和控制信息化建设水平落后，这些均是导致其成本核算与控制基础性工作薄弱的主要原因。这样形成的后果便是虽然大部分公立医院按照现代医院管理制度的要求正在积极、深入地开展成本核算与控制，但是因为基础工作薄弱，特别是一些基础数据不完整，就导致一些公立医院的成本与核算变成了无本之木，对财务数据的收集、统计、汇总、分析等缺乏准确性，严重阻碍了公立医院成本核算与控制的深入开展[2]。

(三)成本核算与控制的手段落后

当前，就我国的各类公立医院的成本核算和控制现状来看，不同的医院采取的方法均不尽相同，就成本核算范围而言，各公立医院成本项目设置并不统一，其主要可以分为三类：一类为全面成本核算，一类为不完全成本核算，还有一类则是根据自身经营状况来确定成本核算范围，公立医院的成本核算与控制无统一的标准和依据，因此也无法作为制定收费标准和价格补偿的依据。另外，就目前公立医院成本核算与控制的现状来看，手段还比较落后，成本核算科目跟报表体系不够明确、特别是关于公立医院成本方面的直接费用、间接费用、管理费用等被混为一谈。

三、现代医院管理制度下的公立医院成本核算与控制策略

(一)树立先进的成本核算与控制理念

在医院战略管理中成本核算与控制是其必不可少的重要环节，成本的核算与控制，促进了医院经营理念的逐渐统一，管理目标的日趋明确，管理动力的日益提高，使公立医院的核心竞争力得到了显著提升。在成本核算与控制的指导下，监管部门在制定价格、费率、方案标准时医院能提供更准确的参考数据，从而在减轻病人经济负担的同时，又能达到政府机构预期的经营效果。公立医院的领导阶层要高度重视成本核算与控制，把降低成本作为重要工作来抓，增强成本核算与控制意识，树立正确的成本经营观念和思想，即在物质采购、供应保障、财务管理、发展规划等方面都要有较强的成本意识。

(二)加强成本核算与控制的基础工作

现代医院管理制度要求：公立医院应对加强改正自身成本核算与控制基础性工作方面存在的不足，特别是要在数据的收集、整理、录入、分类等方面重点努力，与此同时还应该在医院中建立专门的机构，安排专业的工作人员，加强信息化建设，做好公立医院成本核算和控制的各项基础性工作。于此同时，公立医院还要做好清产核资工作，初步建立成本核算与控制基础数据，对医疗项目建设、医疗设备购置、医务人员引进以及医疗工作等方面的财务分析要仔细落实，要在最大程度盘活存量资产的前提下，合理控制增量。

(三)运用先进的成本核算与控制方法

公立医院若想加强成本核算与控制，必然离不开先进的成本核算和控制方法，为此要改革传统模式科室成本核算与控制办法，将资金作为主要目标，在深入分析成本核算和医院管理之间的关系、成本核算同收费标准、道德标准的关系后，形成合理、科学的成本核算与控制模式。另外，考虑到公立医院的特殊性质，还应该结合自身发展现状构建科学的成本管理体系，实现全面成本控制管理，加强对成本的工作。通过预算管理，实现成本的事前控制，通过日常和现场控制成本，实现成本的全过程控制，通过分析——评价——考核——强化成本，实现成本的事后控制。争取通对运用多种成本核算与控制办法，促进公立医院成本管理体系的完善。

四、结语

综上所述，在现代医院管理制度下公立医院的成本核算与控制还存在很多问题，公立医院要想实现自身的社会价值和增长经济效益，必须高度重视成本核算与控制，实现自身有效资源的充分利用，达到高效、优质、低耗的经营目标，推动公立医院的可持续发展。

作者：傅学文 单位：安徽省安庆市望江县中医院

参考文献：

公立医院成本核算篇3

关键词：公立医院 成本核算 信息化建设

随着医疗体制改革的推进，尤其是国务院办公厅的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中明确提出要“强化公立医院精细化管理，加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度”，提高成本核算的精确度和成本管理水平成为公立医院的迫切需求。笔者对目前公立医院成本核算信息系统所存在的问题进行研究，对深化成本核算信息系统建设路径进行思索。

一、公立医院成本核算信息化现状

（一）公立医院信息化现状

公立医院整体信息系统发展可分为三个层次。第一个层次，即是以收费、挂号、药品管理为核心的HIS医院信息系统。HIS信息系统是医院最先开发的系统，是给财务人员、收费人员、药品管理人员使用的。第二个层次，是以电子病历为核心的临床信息系统，包括PACS系统、CIS系统、LIS系统、手术麻醉系统、心电系统、病案管理系统等临床系统。临床信息系统是医疗信息化的核心，它的使用者是医生和护士。目前，大部分医院（包括多数公立医院）的信息系统还主要停留在以上两个层次上。第三个层次，即ERP医院管理信息系统，目前已有医院开始建设。

（二）公立医院成本核算信息化现状

1.公立医院院科两级成本核算信息系统初步建立

2013年，相关研究人员开展了为期3个月的公立中医类医院成本核算信息化现状的调查。调查结果表明，收入数据中门诊收入和住院收入数据统计到科室的比例均在95%以上；支出数据中人员经费、药品支出、卫生材料耗费统计到科室的比例均在80%以上。另外，工作量数据中对门诊人次和住院床日数的数据采集和统计到科室的比例也在85%以上；内部服务量数据中的医疗辅助科室数据统计到科室的比例达到80%。同时，该研究就被调查公立医院所使用的成本核算软件品牌也进行了统计。统计结果表明，被调查者的成本核算软件配备率较低，而且成本核算软件品牌繁多，难以达成统一。

2.医疗服务项目成本核算系统基本成型

目前公立医院项目成本核算软件众多，表现不一。以某公司医疗服务项目核算软件为例，该软件是基于医院科室成本核算结果通过分析重述产生医院医疗服务项目成本。但由于数据共享性有待提高，导致核算工作量过大，核算周期长，成本核算及时性受到挑战。

3.病种成本核算系统尚在探索

目前病种成本核算的软件尚不成熟，有基于医疗服务项目成本叠加的病种成本核算软件，但由于基于临床路径的病种管理方式在医疗管理方面正在推广过程中，同时在临床医疗管理中由于疾病表现不同，存在出路径的情况，因此基于临床路径的标准医疗服务项目构成仍在探索中，故基于临床路径的病种成本核算系统也在探索之中。

二、公立医院成本核算信息化存在问题

（一）公立医院医疗管理系统和财务核算系统并未有效融合

医院医疗管理的HIS、LIS、RIS、PACS等医疗信息系统，尽管在挂号、收费、药品管理、耗材管理、医疗管理等环节为医院管理创造了比较好的信息条件，但尚未与财务核算系统实现有效融合。

（二）公立医院财务核算系统与成本核算系统及成本核算系统未能有效融合

在财务核算方面，目前公立医院科室成本核算系统、项目成本核算系统和财务会计核算系统是分别独立的系统，并未实现有效融合。科室成本核算的数据是基于财务会计核算系统的结果，对成本数据进行直接或间接分配归属到耗用科室，形成各类科室成本。依据科室成本核算结果，再进行分析分摊形成医疗服务项目成本，工作重复效率低。

（三）成本核算准确度有待提升

尽管目前公立医院在信息化方面通过HIS、LIS、PACS、RIS等系统，实现了医疗业务管理和部分成本核算基础数据的取得，但这些系统之间在信息交互方面仍存在“信息孤岛”现象，导致散落在医院各个职能条线的信息管理系统不能实现数据共享，成本核算缺乏有效数据基础。由于成本核算粗放，成本归集和分配的标准不准确，从而导致科室成本核算的准确性和核算精度亟需提高，在此基础上的项目成本核算结果准确性也受到质疑。

同时公立医院提供医疗服务项目众多，国家发展和改革委员会价格司、卫生部规划财务司的《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版）工作手册（征求意见稿）列示，医疗服务项目共分为综合、诊断、治疗、康复、辅助操作、中医等六大类十一章9360项。尽管这些项目并非在一个公立医院全部开展，但综合性公立医院开展的医疗服务项目数以千计，如果再考虑同一医疗服务项目存在多个科室共用因素，考虑大型综合性公立医院每年数百万人次的诊疗规模等因素，再考虑到单个医疗服务项目所包含的成本构成分类，公立医院成本核算存在巨大数据压力。

三、公立医院成本核算信息一体化需求

公立医院成本核算的客观情况使公立医院必须通过信息系统才能实现成本核算的真实、准确、精细，提高成本核算的工作效率，改善成本管理的效果，可以说信息系统是成本核算的基础。建立一体化成本核算系统，使成本数据、成本消耗建立在自动的成本采集、传递、处理、分析基础上，从而提高公立医院成本核算准确性和成本核算效率。公立医院一体化成本核算系统需要满足下述需求。

（一）医疗服务项目成本核算应成为公立医院成本核算中最基础的业务单元

在医院成本核算时，应该建立科学信息系统，将提供该医疗服务项目所消耗的材料、动力、人力、设备等一系列成本因素进行成本数据的自动归集和分摊，把医疗服务项目作为成本归集的最基础业务单元，实现医疗服务项目成本核算的自动化。同时将医疗服务项目在人员操作时间、物资消耗、设备使用时间等数据基础，在信息系统建设时进行数据积累和流程固化。如果采用作业成本法的医院，还应该在成本核算一体化信息系统建设中考虑作业划分并进行固化。

（二）科室成本核算和病种成本核算应建立在项目成本核算基础上

1.科室成本核算应以医疗服务项目成本核算为源头

科室成本核算应基于对科室所承担的医疗服务项目进行科室识别，并将该科室间接成本进行归集、形成间接成本向项目成本的分摊，实现基于医疗服务项目成本的科室成本自动核算。

2.病种成本核算应以医疗服务项目成本核算为基础

建立一体化成本核算信息系统在病种成本核算的信息化需求上，表现为首先需要有基于临床路径的标准医疗服务项目构成。基于临床路径的诊疗是病种成本核算的应用基础，在病种成本核算时，需要将该病种的临床路径细化在信息系统之中，成为诊疗的依据和病种成本核算的依据。其次需要有基于医疗服务项目成本的病种成本归集路径，病种成本包含了患者从进入医院到出院期间发生的所有耗费，在成本核算方面需要准确核算各项医疗服务项目及与治疗相关的药品耗材消耗，实现成本的自动归集核算，因此病种成本核算应该以医疗服务项目成本核算为数据基础。

（三）建立一体化财务成本核算信息系统

在此基础上需要探索将成本核算系统嵌入财务核算系统中，通过借助信息化手段将各类成本核算一体化，提高成本核算的合理性和准确性以及核算效率。

四、公立医院成本核算信息一体化建设优化路径

（一）加强公立医院信息系统的建设

公立医院需要将医院管理所需要的信息系统（包括HIS、LIS、病案管理等医疗业务系统），耗材、药品等资产管理系统以及人事、财务等行政管理系统进行整合，统一与医院管理相关的各类数据字典，包括职工类别及代码编制规则、科室名称及编码规则、供应商名称及代码、会计期间及结账逻辑、明细科目及二级科目设置、作业划分及作业库划分、设备名称及代码、成本构成及编码等以及各项成本指标、财务及考核指标等基本信息的编码、名称、定义等。将医院信息系统建立在统一规范的医院综合管理的基础资料信息（通称为“数据字典”）之上。消灭医院信息系统的“孤岛”，实现信息共享。通过理顺医院部门之间的协同、管理与服务，借助信息集成平台实现信息自动交互，保证数据的完整性、一致性和可靠性。

（二）形成一体化的数据基础

一体化的成本核算系统不但应建立在与成本核算相关的各类规范数据分类和数据字典之上，还应建立在各个业务数据接口及数据共享的基础之上。比如耗材需要明细核算数据，核算到最基础的收费项目和库存数量，实现耗材的采购、入库、领用申请、出库、消耗、应付款管理的全流程闭环管理，并与收费挂钩。同时在项目收入方面要实现医疗服务项目数量来源基于HIS医疗业务数据的共享，这样既减少成本核算的成本，又实现成本与收入的配比，堵塞收费中的漏洞并有效监控成本信息。

（三）建设一体化的临床路径医疗服务项目构成

在建立一体化成本核算信息系统中需要固化标准的项目构成，考虑到疾病表现的复杂性，可以将常见并发症的项目构成作为选配模块进行勾选。在病种成本核算的设计阶段，一定要充分考虑系统的可延展性和可扩展性，预留充足的病种成本核算信息路径，将构成病种成本的标准医疗服务项目进行固化，实现根据项目成本核算数据，自动生成病种成本、病人成本、诊次成本、床日成本等成本数据需求，提高成本核算的效率。

（四）建设一体化的成本分摊依据

医院成本构成中很大一部分成本需要分摊，在成本核算一体化信息系统建设时，需要充分考虑成本分摊的依据并进行固化，并留出持续改进的充足空间。

比如，人力成本是医院成本的重要组成部分，在人力成本的核算设置中，需要将提供医疗服务的医生时间进行科学计量，而无法明确计量的时间则需要合理地分摊到相应作业中去，因此，需要设置科学的分摊依据。

同样设备折旧也是成本的重要构成，从作业成本核算及管理的角度，对设备使用落实“谁耗费资源，谁承担成本”的原则，将设备折旧费归口到相应医疗服务项目上。这种分摊可以依据使用时间或使用当量，或者占用面积，也有以占用面积和时间两个纬度进行综合确定的方法，进行系统设置，才能使成本核算更为准确和细化。只有如此才能够与管理职责挂钩，对设备使用部门的成本进行归集，找出成本管理的重点，更好地发现设备使用中的问题，发挥成本核算的管理作用。

总之，通过一体化成本核算系统能够使医院的成本核算变得更加便捷、可靠，实现项目、科室、病种及财务数据的共享，为医院成本管理提供科学准确的数据基础；有效的项目成本核算数据，可以为物价管理部门进行医疗服务价格限价的调整提供依据；有效的病种成本核算数据，还可以为医保付费标准确定及院间比较提供数据基础。

参考文献：

[1]徐德林.HRP建设2.0开启医院信息化一体化时代[EB/OL].海外网（北京），2014-8-12.

[2]徐静晗，陈越，蒋艳等.中医医院成本核算信息化基本情况调查[J].国际中医中药杂志，2014（6）.

[3]蔺怀勇.强化信息管理，促进和谐医院建设[J].医院管理，2008（4）.

[4]曾军.医院会计信息化存在的问题及对策[J].会计之友，2009，（7）：58-59.

[5]周海平.现行医院科室成本核算存在问题的思索[J].中国卫生资源，2015，（5）：178-180.

[6]周海平.基于作业成本法的医疗服务项目成本核算探索[J].中国卫生资源，2015，（3）：136-138.

公立医院成本核算篇4

公益性原则是公立医院要坚持的一个基本原则，在这样的条件下，医院在对经济活动进行开展的时候应在保证优质服务的同时对经济的可持续发展进行促进。医院经济工作的核心是对医院的财务工作进行管理，要想在经济管理的过程中降低运营成本，可以通过合理的手段强化成本核算和控制。公立医院要对全面覆盖、分级核算等原则进行坚持，对员工的成本意识进行培养，完善成本管理。

关键词：

公立医院；成本核算；管理；对策

医院生产经营活动的重点就是对成本核算进行管理，近几年来公立医院都比较关注医院的信息化建设，在成本核算的过程中进行信息化管理能够便捷化成本核算管理，为了对成本核算管理工作的科学性、公正性进行保证，公立医院在对本部门管理工作进行开展的过程中，要采取合理的方法，信息化管理成本核算工作，把医院收支盈亏、不同的成本对象变化进行及时、准确的反映。本文根据工作情况，对公立医院成本核算工作作出以下探讨。

一、提高工作人员素质，培养信息化成本管理意识

医院在进行管理工作的过程中，要通过对各个方面的工作进行关注，来加深成本核算管理工作在全职员工内心的印象，让他们能够准确的对管理工作进行开展。医院各级领导要从全局出发，通过对工作人员的工作素养进行培养，来对成本核算工作进行组织和协调，医院成本管理的工作内容相对比较广泛，所以领导人员要高度重视医院管理工作的开展，增强全院职工的成本核算意识。其次，加强各部门人员工作的培训也是比较重要的，对基础的工作进行强化。医院可以对各部门的人员进行培训，全方位的对财务部门的人员管理能力进行提高，这样全院职工的成本管理观念、运用手段等方面能够通过培训得到一定的提高。只要医院的各个领导对医院成本核算管理工作的开展进行重视，医院成本核算管理就能够得到很好的组织、指挥和协调，从而对广泛的医院工作进行管理，保证多方面的经济利益，这样的话群众们的积极性能够得到很好的激发，而且全院员工的成本核算意识也会得到一定的增强。比如说，医院可以在进行成本核算管理的过程中，可以对医院进行分层次的组织培训，可以根据医院中不同的部门进行分组，像医疗、医技、管理、后勤等部门就可以进行分组，让他们根据工作内容进行强化训练，有效的培训医院财务人员在核算、成本核算方面的技能，并让其余部门的工作人员能够通过培训了解成本核算的基础知识，提高全院员工的职业素养。

二、建立健全相关制度，规范化成本管理工作

医院在进行成本核算管理的过程中，对良好的成本核算工作内部管理进行构建能够帮助管理工作的有效执行，所以管理层可以根据本单位的实际情况，对完整的内部管理制度进行设立，通过对管理人员工作的规范，来对员工的文化建设进行加强，帮助员工对积极向上的价值观和社会责任感进行培养。对成本核算组织机构进行建立也能够推动成本核算管理工作的开展，医院管理层可以吧财务部门作为管理中心，有机的对财务部门和其他部门工作进行统一管理，高效、有序的推动医院经济管理工作的开展。医院管理层可以根据本单位成本核算的过程，对成本核算的基础工作扎实的进行开展，科学、可靠的进行成本核算。例如，江苏省某医院在进行成本核算管理的时候，依据《江苏省医院成本核算与管理规范》这个条例对本单位成本核算的项目构成和内容进行了确立，从“记录原始凭证、制定费用开支标准和审批权限、划分费用界限”等方面的内容进行了管理工作的开展，在这样的条件下，医院管理工作得到高效的推进。医院在开展管理工作的过程中，以财务部的工作管理为重点，财务会计在管理层的领导下对本单位的成本进行核算，这样权责统一的方式科学化了成本核算，把医院的盈亏状况和管理工作开展的情况详细的反映了出来。

三、提高信息化水平，强化成本核算管理工作

对医院内部管理的各项制度进行完善，能够对成本核算管理的信息化进行促进。另外，公立医院在开展成本管理工作的过程中，要对医院资金控制、预算内部控制和成本费用控制等方面进行管理，对各项制度进行很好的衔接，通过各个部分、各个部门在工作上的相互制衡，来对信息化管理进行真正的实现。医院管理层要注重对成本核算管理的信息化处理，这样对传统的财务管理模式进行了很好的革新，对财务管理工作的开展提供了很大的便利性，医院工作人员的工作效率也得到了一定的提高。医院财务管理的信息化，网络化管理了医院的资源价格资料，可以统一的对其进行核算，医院的相关人员就可以对医院各项成本、经费、实际情况进行分析和了解，从而提出有利于管理层做出决策。举个例子来说，医院管理层可以对一套功能完善的成本核算管理系统进行建立，在“医生工作站”、“护士工作站”、“检查治疗发生地”等部门进行落实，信息化、网络化管理后勤行政部门、实物库房、收费网点、财务核算部门等方面，通过对医院成本核算数据及格、准确的进行获取来对成本管理核算工作管理的质量和效率进行提高，推动医院医疗事业的不断发展。总的来说，公立医院面对时展的新要求，要对医院的医疗和服务质量进行提高，来满足时代的新要求。根据医院的实际情况，通过建立健全相关制度对医院工作人员的工作进行规范，能够保证医院的可持续发展。因此，公立医院在开展工作的过程中，要对相关成本核算制度体系进行完善，落实相关的工作内容，信息化的进行成本核算管理。公立医院对成本核算工作进行重视能够保证医院的可持续发展，有效的对医院的管理水平进行提高。

参考文献

[1]何理寒.医院全成本核算管理中的绩效评价应用策略分析[J].现代经济信息，2014，（2）：110.

[2]郑煊梅.关于公立医院全成本核算管理的思考[J].中小企业管理与科技（下旬刊），2014，（30）：75-77.

公立医院成本核算篇5

一、必须强化基础建设

近年来，会计基础工作一直是公立医院会计核算和管理需要强化的主要工作。因此。加强会计基础工作建设，是当前公立医院搞好会计核算和管理必须着重强化的一个迫切问题。

会计基础工作主要内容包括七个方面，即：建立岗位责任制，使用会计科目填制会计凭证，登记会计账簿，编制会计报表，办理会计交接，建立会计档案。

二、成本核算与成本目标管理相结合

随着成本目标管理的推广，成本核算的着重点必须从事后核算转移到事前、事中控制上，以充分发挥成本核算在降低成本费用和提高经济效益中的作用。

根据成本目标管理的要求，具备条件的公立医院实行目标成本会计。要求建立健全各种消耗定额，制定计划价格，编制费用预算和各种服务项目的目标成本(标准成本、定额成本)，作为控制成本的依据：在医院经营过程中发生费用时，要及时组织成本差异的核算，并分析成本差异的原因，以便采取相应措施控制成本。实行成本预防性管理；在这种成本会计制定下，公立医院及其各部门的实际成本是由目标成本和成本差异组成的。

实行目标成本会计对医疗成本、药品成本、管理费用和服务项目成本等账户都按实际采购，加工及相应的人工成本的标准成本记账，设置“药品差异”和“服务项目成本差异”等账户，“药品差异”是用来反映本期药品实际总成本与实际药品收入的标准总成本的差异，该账户下设“药品费差异”、“采购费差异”、“储存和损耗差异”，“降价损失费差异”等二级账。“服务项目成本差异”则用来反映保障服务科室在医疗服务支出过程中发生投入的成本与实际提供的服务所产生总成本的差异发生额和结转额。这两个差异账户的借方归集差异的发生额，贷方登记差异的结转额，不利差异记蓝字，有利差异记红字，月末，将账户借方发生额全部结转到相关“收入”账户的借方，这样，可简化核算并正确考核药品，服务提供部门当期工作质量对成本的影响。

三、把成本核算与医院经济责任制结合起采

公立医院必须加强成本核算，把成本核算的着重点从单纯计算的医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上，以确定责任单位的工作成绩和经济效果，从而形成上下制约管理机制，否则院内经济责任制就会失去科学的管理基础。要求公立医院及院内各部门要按经营组织形式成本费用开支的权力和责任，确定成本责任层次，建立成本责任单位，在实行目标成本会计的基础上，将医院的费用和服务项目成本的预算：分解落实到个责任单位，形成责任成本预算，使各责任单位明确各自的目标成本和应该完成的任务：各责任单位领用材料、互相提供医疗服务或劳务，应根据责任分清的原则，按标准成本计算并入账，以便正确核算和考核各责任单位经营成果：在成本计划的执行过程中，应按成本责任归属来记录、计算、归集，报告各种成本差异，使成本资料不仅能说明成本超降的原因，而且能直接回答成本的超降是与哪些责任单位的服务与劳务质量有关，这就为正确评价和考核各责任单位的工作成绩提供了可靠的依据，做到奖惩有据，赏罚合理，从而人人关心降低成本费用，提高医院的经济效益。

医院实行责任成本核算，财务管理和会计核算都要发生一些新变化，账户结构及设置也要发生新变化，医院级的财务部门应设置“医疗费用差异”账户，一并在该账户下设置二级账，按责任单位分专栏反映各类医疗费用差异数，以便了解责任成本核算的执行情况。各责任单位为了了解本身责任成本差异额及其原因，掌握医院的费用和服务项目成本的预算执行情况，反映在医院资金占用水平，应设置“医务成本、医疗费用差异和服务项目成本联合明细账”。月末或旬末，各责任单位应编制责任成本预算执行报表，反映本单位的标准成本和偏离标准的差异，并根据例外管理原则，重点剖析例外差异，使上一级和责任者本身明确责任成本预算执行情况，了解问题产生的原因，已决定采取何种措施调节当前的实际经营行为与业务流程。

四、医疗部门成本与服务项目成本应分开核算

在医院成本核算的改革中，医疗部门成本与服务项目成本要严格地区分开，使成本核算适应成本预测、决策和分析的需要。医疗部门成本是医院各医疗业务部门的直接成本：而服务项目成本是无业务收入的医院行政管理部门、后勤部门的管理费用和服务保障部门的辅助费用。这些支出是间接成本。医疗部门成本与服务项目成本是属于医院不同的成本性态。前者与医院收入的多少有直接关系，即取决于就诊病人的数量，直接表现为正比关系：后者在一定范围内同医院收入数量增减无关，与使用部门和业务部门成比例关系。由于两者成本性态不同，成本控制方式也不一样，在成本会计上理应将医疗部门成本与服务项目成本区分开，并对它们采取不同的核算方式，尽量减少无效的工作量。为医院改善管理和提高经济效益提供可用的信息。这样才能充分发挥成本会计管理职能作用，适应成本预测、决策和分析的需要。满足医院内部经营管理的需要，

医疗部门成本与服务项目成本分开核算的要求，应设置“医疗支出――辅助费用分摊”和“辅助费用”两个账户，将医疗部门应分摊的服务项目成本费用记人“医疗支出――辅助费用分摊”的借方，如直接和间接的管理费用及其他支出等，月末从贷方全部转出。保障服务且无实际收入部门的投入成本，包括医疗与非医疗服务项目成本都记入“辅助费用”借方，月末全部转出。

公立医院成本核算篇6

关键词：公立医院；全成本核算；价值

长时间以来，我国卫生医疗事业都主要财政拨款来支撑运转，这使得其投入不计入成本，产出也不纳入效益范畴，这使得不少医疗卫生行业都严重忽视了经济管理，极少有医院实施成本研究[1]。伴随着新医改制度的深入，医院的经营管理随之面临着巨大的挑战和机遇，如何才能够有效提升医院经济运行水平，提升其经济管理能力，更好的保障医院健康发展成为关键[2]。科室作为医院运营的基础，通过给予其全成本核算，更利于掌握其变动规律，了解成本控制关键点，并对症下药，达到降低医院运营成本的目的，更好的推动医院的发展[3]。

一、某医院基本情况

某医院是一所结合了教学、医疗、预防、科研和保健等多维一体的综合性公立医院。全院共有800余名职工，其中75名为硕博医学研究生，421名为高、中级专业技术人员。该院占地面积达到了4.1万平方米，医疗用房面积5.5万平方米，共开设了800余张病床，47个临床医技科室。该院重点专科主要有：心内科、产科、骨科和普通外科，另开设有呼吸内科、儿科、妇科、普外科、妇幼保健、康复科、内分泌科等特色专科。这些科室在社会上均有较大影响力。此外，该院还设有急救中心、影像中心、介入放射治疗中心、腔镜治疗中心等多个功能齐备的医疗中心。

二、医院医疗成本构成分析

医院医疗成本按性质分为七类：人员经费、卫生材料、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险金和其他费用；按功能划分为两大类：医疗业务成本和管理费用。医疗业务成本又分为三类：临床类服务成本、医技类成本和医辅类成本。根据表1来看，2014年某医院总成本为40684万元，其中35864万元为医疗服务成本，占88.15%，4820万元为管理费用，占11.85%，这表明该院医疗业务成本为主要成本支出。

三、各成本科室的成本核算

按照《医院财务制度》的要求，科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配、计算出科室成本的过程。因此，在科室成本核算时，临床类服务成本属于直接成本，可通过会计核算、科目归集直接获得；间接成本包括医技类、医辅类、管理费用和公共类成本，这些费用需要通过逐级分摊才能确认为科室成本。各分摊顺序如表2。分摊次序为：首先将公共成本类分摊至行政后勤类、医辅类、医技类和临床类成本，再将经过分摊后的医辅类分摊至医技类和临床类，最后将分摊后的医技类最终分摊至临床类成本中，构成了医院出管理费用外的真实的科室成本。

四、科室成本核算具体方法

1、分摊前各类成本构成分析。从表3看，该医院临床类成本只占医院总成本的50.6%，除管理费用外，医辅类和医技类均是为了直接服务于病人而产生的成本支出，与临床类成本的区别只是在于服务的环节和地点不同，因此，为了完整体现科室全成本的构成，必须将这两类成本逐级分摊至临床类成本，才能体现病人在医院就诊期间所花费的真实、完整的费用。

2、采取合理分摊方法分析。在科室成本核算中，选取合理的分摊方法尤其重要。通常的采取方法有按收治病人数、业务收入、占用资产、面积等。如果按占用资产和使用面积分摊，存在科室占用资产和面积方面资源不匹配，按收治病人的方法分摊存在门诊与住院病人之间、住院病人病种之间存在极大的差异性，因此，采用这些方法均不尽合理，所以我们采用按业务收入方法进行分摊，该方法相对于前几种方法较为合理，基本体现了收入与支出的配比关系。

3、按业务收入分摊间接成本的结果分析。根据表3和表4分析，该院除管理费用4819万元未分摊至科室成本外，其余的医辅类、医技类均按业务收入的占比，按照医疗成本的性质分摊至各临床类业务成本中，在表4中直接反映了各临床科室的直接成本和间接成本的构成，真实、完整地体现了科室成本的来源、构成。通过成本核算，体现了各临床科室的成本构成，有利于医院进行全面的科室成本分析，制定出成本消耗定额、费用控制措施，通过精细化管理进一步提高医院的成本管理水平。

五、某医院全成本核算透析出的问题

在实施全成本核算后，某医院的成本得到了较好的控制，同时增加了收支结余。但通过全成本核算同时也发现当前该院在核算和经营中还存在较多问题，主要表现为：

1、医院在公摊费用的设置上，还缺乏科学合理的依据，在数据不全的情况下，还需要进一步加强对分摊的方式的研究。

2、该院住院成本非常高，这主要是由于病床使用率较低所致，建议在后期经营中，应当加强病床使用率，并尽可能地提高工作效率，降低成本。

3、医院的卫生材料严重偏高，应当开展定额管理和精细化管理，全面加强卫生材料的购销全过程监控。

4、该院其他费用费用归集随意，应在会计核算上尽可能的按照科室归集，以期更真实反映医疗成本构成的科学系、合理性[4]。

参考文献

[1] 许坦.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系[J].中国卫生经济，2011，（8）：90-92.

[2] 王琨，张清芝，郑二维，王紫巍.运用系统论构建医院全成本核算体系的实践[J].中国卫生经济，2011，（12）：86-88.

公立医院成本核算篇7

【关键词】 医改 公立医院 成本核算

1. 研究背景

2009年，政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-201 1年）》。新医改回归公益性，提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。实施方案还明确，要推进公立医院补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。公立医院属于差额拨款公立医院，要得到长足发展，根本上还是要依靠自身通过改革，在改革中成本核算体现出了强大的生命力，成为公立医院改革的核心。

2. 公立医院成本核算的必要性

麦肯锡曾这样评价中国企业：“成本优势的巨人却是成本管理上的侏儒”。其实，成本控制是一门花钱的艺术，而不是节约的艺术。如何将每一分钱花得恰到好处，将企业的每一种资源用到最需要的地方，这是中国企业在新的商业时代共同面临的问题。

同样，做为社会服务体系之一的公立医院，医疗市场的竞争日趋激烈，目前“优质、高效、低耗”的运作模式已被公认为是公立医院可持续发展的主要方向。公立医院只有增强自身的积累和发展能力，才能继续生存和发展。因此实行成本核算，具有十分重要的现实意义。

3. 公立医院成本核算的目的

合理有效地利用现有的卫生资源，优化配置；增加公立医院的原始积累；降低医疗服务成本，减轻患者负担；推动公立医院资金的良性循环，提高资金使用效率，提高公立医院的竞争力。

4. 公立医院成本的特性

人力成本为各公立医院的重要成本项目；直接成本比率很低，大部分成本均需按不同分摊方式转摊至各受益部门；成本中心众多，独立性较低，成本分摊相当困难；折旧、工资等固定成本高，设备使用率难以掌握；单项成本的计算视需要提供，无法按常规方法完成；计算每一病例的成本难度高。

5. 公立医院成本核算的作用

有利于给国家有关部门提供准确、详细的公立医院成本信息，从而较好地获得财政补偿；对公立医院医疗资源进行合理配置；对公立医院进行医疗服务成本和费用控制；对公立医院服务合理定价；有利于确定更合适的医疗付费方式。

是打造公立医院内部管理层执政能力的重要手段；有利于对各责任中心的考核管理；有利于建立合理和有效激励的薪酬体系。

6. 公立医院成本核算现状及成本构成

公立医院目前已有初步的成本核算体系。但实行的是不完全成本核算，科室成本归集不完全，行政、后勤服务成本未进行分摊；成本核算仅限于计算奖金，没有上升到管理的高度；核算只是针对结果，未做到事前、事中监督和控制。成本核算的构成主要包括人力成本、材料费、低值易耗费以及固定资产的修购基金、公共费用、维修费以及其他费用。

7. 公立医院成本核算的主要问题

7.1成本核算面临着比较复杂的现实环境。

当前，国家作为公立医院的所有者是抽象的，公立医院作为经营管理者实际上并不完全拥有经营权。内部控制的受益主体不明确，内部控制制度未被具体地有力执行并落到实处。财务管理人员技能的局限和各个科室对经营活动的资料提供不具体以及公立医院信息网络建设不完善，都影响了成本核算在公立医院管理中发挥应有的作用。

7.2公立医院领导、财务人员以及公立医院职工的成本意识较低。公立医院领导对增加收入方面非常重视，对成本管理重视不够；对开展成本核算的理解不够，认为这是财务部门的工作，对这项工作的支持不够；职工的成本意识和降低成本的主动性尚未建立，并且存在部分医疗人员只注重自身利益，不考虑公立医院的全局发展。

7.3内部结构划分不明晰

公立医院没有明确的职能机构负责成本管理工作，只注意医疗服务过程的成本管理，而忽视行政后勤服务全过程的成本管理。忽视药品、材料、物资、设备、劳动力供应过程的成本管理。

8. 加强公立医院成本核算的几点建议

8.1以人为本，加强成本意识的培养。

要从改变全院工作人员的思想观念人手，形成共同合作的局面；从公立医院收入支出的各个环节入手，形成节约的氛围，为加强公立医院的成本核算改革创造必要条件。

8.2完善公立医院内部的成本控制制度，建立核算组织机构，形成高效的组织管理体系。

8.3划清应由服务对象负担的和不应该由服务对象负担的成本及其费用界限和层次，科学设置会计科目。实施成本核算可分为公立医院总成本、科室成本、医疗项目成本、病种成本四个层次。

8.4实施公立医院成本核算的网络化管理。

实行成本核算网络化也有利于提高会计人员的工作效率，避免重复劳动。

医改工作已经在试点公立医院展开，这对公立医院来讲既是挑战也是机遇，公立医院应该结合自身的具体情况和特点。以成本核算改革为切入点。正确地面对挑战，把握机遇以取得更大的发展。

参考文献：

[1] 刘爱军.实行全成本核算 提高公立医院经济效益[J].中国公立医院管理，2007，27（12）：85.

公立医院成本核算篇8

关键词：非营利性公立医院 成本核算 效益分配

近年来，随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，非营利性公立医院在面对激烈的竞争时，从根本上改变经营管理模式是当前医院急需解决的问题。非营利性公立医院越来越关注成本核算和内部效益分配，以便对医院和科室的成本效益进行科学评价，避免非营利性公立医院成本核算走入误区，有效控制非营利性公立医院成本，同时有效调动医院全体人员参与成本管理的积极性和主动性，提升医院员工的工作效率，促进非营利性公立医院的不断发展。

公立非盈利性医院，应站在战略的高度去适应医疗卫生服务市场的发展，以市场为导向，在注重社会效益的同时，用经营的理念去管理医院成本，树立成本核算管理的理念。开展成本核算是加强成本控制的前提，是医院经济管理的中心环节。也是医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路的必要选择。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策，面对市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，已是医院在市场竞争中成败的关键。

1.非营利性公立医院的成本核算与内部效益分配原则

1.1非营利性公立医院成本核算应当适应市场竞争需要

目前，我国医疗卫生改革不断深入，将医院明确划分为营利性医院和非营利性医院。尽管非营利性公立医院并非以营利为目的，然而非营利性医院只有在市场经济中不发生亏损或获得收益，方能确保非营利性医院保持原有规模，并在此基础上生存、竞争与发展。对此，非营利性医院应当注重投入产出的准确核算，有效控制医院成本。医疗服务市场、价格、收入、成本以及收益等因素直接影响着非营利性公立医院的成本核算，加上医疗服务是一种特殊的商品，具有较强的复杂性，同时我国医院的医疗服务价格受政府控制且按项目收费，一定程度上加大了非营利性公立医院成本核算的难度。目前，我国一些由政府举办的非营利性公立医院存在着大锅饭、不核算现象，导致医院成本核算系统的基础薄弱，在成本核算技术方法、手段以及核算人员的素质水平方面难以满足市场经济和竞争的需要。对此，非营利性公立医院在开展成本核算时，应当适应市场竞争需要，有效控制成本，为社会提供更多优质的医疗服务。

1.2非营利性公立医院效益分配适应卫改需要

随着我国市场经济体制的不断完善，非营利性公立医院所处的社会环境、政府政策、行业报酬水平、员工的职业道德观念以及医院内部竞争因素直接影响着非营利性公立医院的内部效益分配。非营利性公立医院在进行内部效益分配时，员工的奖金应当满足员工心理期望的价位，同时奖金金额一旦高上去就难以降下来，并且奖金的分配应当拉开岗位和绩效的差距，确保奖金的激励作用。对此，非营利性公立医院在开展内部效益分配时，应当适应医疗卫生改革需要，全面充分发挥成本核算和效益分配的经济杠杆和激励作用，促进非营利性公立医院的不断发展。

2.正确处理非营利性公立医院成本核算与内部效益分配关系途径

2.1完善与成本核算相配套的效益分配措施

非营利性公立医院在开展成本核算过程中，效益分配是确保非营利性公立医院实现成本核算和成本管理的有效手段，对此，非营利性公立医院应当完善与成本核算相配套的效益分配措施，确保医院成本核算各项工作的顺利开展。非营利性公立医院在开展成本核算时，应当充分运用效益分配，将医院成本核算结果与效益分配有机结合，同时提升医院效益分配总额，让医院员工明确医院开展成本核算能够有效降低成本，提高医院效益，同时让医院员工明确成本核算与医院、科室和个人的利益息息相关，确保医院人员主动参与成本核算，并落实成本控制，确保非营利性公立医院成本核算各项工作的顺利开展。

2.2注重成本核算结果与效益分配的有机结合

非营利性公立医院在开展成本核算和效益分配时，注重成本核算结果与效益分配的有机结合，将科室效益奖金与成本直接挂钩，确保注重成本核算结果与效益分配的有机结合的效益分配具有成本核算数据量化基础，保障注重成本核算结果与效益分配的有机结合内部效益分配的可行性和合理性。非营利性公立医院采用的科室效益直接与奖金提成比例挂钩的做法，能够有效调动员工增收节支积极性，提升非营利性公立医院科室工作效率和经济效益，然而对于非营利性公立医院一些效益相对较差的科室，若采用科室效益直接与奖金提成比例挂钩的做法，反而会降低医院员工的工作积极性。对此，非营利性公立医院应当在进行科室成本核算时，应当确保核算数据的合理性和准确性，同时全面考虑影响科室的宏观政策和环境政策，采用合理设计和科学测算的方式，确保其效益能够有效代表科室成本核算的绩效，全面发挥非营利性公立医院内部效益分配的激励作用，有效避免非营利性公立医院科室通过损害病人、医院来获取科室单纯追经济利益。

2.3分开处理成本核算与效益分配数据

非营利性公立医院在开展成本核算和效益分配时，应当分开处理成本核算与效益分配数据。非营利性公立医院开展成本核算，能够及时了解到应当补偿的医疗服务耗费，并确保核算数据和成本数据准确无误、全面可靠，为确定医疗服务收费价格提供科学依据，从而调动非营利性公立医院员工的工作积极性和主动性，推动医院管理科学化。非营利性公立医院在进行成本核算时，应当注重对药品、器材等直接成本的核算以及对管理费等间接成本的合理、准确的分摊，确保成本核算数据的准确性，以便全面、真实地反映非营利性公立医院实际经济运行情况。非营利性公立医院开展效益分配能够有效激励和调动员工的工作积极性，对此，非营利性公立医院应当在价格政策影响合理定价并影响医院和科室的收入时，分开处理成本核算与效益分配数据，针对不同管理对象采取相同来源的数据，制定不同的政策，以实现不同管理目的。

2.4对科室的成本效益和综合绩效进行科学评估

非营利性公立医院的效益分配应当以成本为基础，对应，应当将非营利性公立医院效益分配与科室的成本控制和反馈分析有机结合，对科室的成本效益和综合绩效进行科学评估。非营利性公立医院在开展科室成本发生和投入产出考核时，可以采用在科室建立标准成本和测算最佳服务量方法、盈亏平衡点等方法进行全过程考核，结合非营利性公立医院成本控制和管理实际情况以及成本降低的程度来进行医院效益分配。在对科室绩效进行综合评估，应当全面考虑成本、效益、质量以及效率，将科室可控成本作为计算科室奖金的成本依据，量化考评科室管理的经济指标，有效控制科室成本。

3.结束语

非营利性公立医院在进行成本核算时，应当适应市场竞争需要，同时，非营利性公立医院在开展效益内部分配时，应当适应卫生改革需要。非营利性公立医院应当不断完善与成本核算相配套的效益分配措施，同时注重成本核算结果于效益分配的有机结合，分开处理成本核算与效益分配数据，并对科室的成本效益和综合绩效进行科学评估，正确处理医院成本核算与内部效益分配关系，推动非营利性公立医院的健康、稳定以及可持续发展。

参考资料：

[1]郑大喜.基于成本核算的公立医院绩效评价与奖金分配制度设计[J].医学与社会，2010，23（6）：55-57.

[2]郑大喜.新医改背景下公立医院实施绩效工资的难点与对策[J].中国社会医学杂志，2011，28（2）：94-96.

[3]刘玲霞，张迎建.公立医院全成本核算的实施[J].现代医院管理，2010，08（4）：51-52.

公立医院成本核算篇9

关键词:公立医院;成本核算;措施

在医院的经营环节中，其中一项重要的内容就是成本核算管理，对成本进行控制和管理是其经营活动的方法之一。同一般的事业单位来说，医院是不一样的，医院需要通过成本核算管理的方法来加强自身资金的使用效率。但是，由于在事业单位的会计体制下，在权责发生制的执行上面医院的工作还是不到位的。这样的结果就是在很多时候医院的成本核算工作难以有效满足精细化的要求。在市场经济的激烈竞争中，医院不仅仅需要提升自身的服务质量，还需要在满足日常经营活动的基础上面降低成本。因此，医院需要进行成本核算管理，尤其是在新财务制度下的公立医院。

一、新医院会计制度下成本管理及核算的突破

(一)明确医院成本管理要求，规范医院成本核算内容

在新的医院财务制度下，对于成本管理和核算给出了明确的定义、目的以及相应的要求。同时，还对成本核算的对象进行了明确的划分。在新财务制度下，要求医院在核算不同对象的时候应该采取相应的核算方法，主要就是成本的归集和分配，这些在以往的财务制度中并没有给予明确的规定。因此，新财务制度对于成本核算和管理的重视度进一步加深，在成本核算的对象以及管理方法上面都结合时代的发展需要进行了革新。

(二)顺应新医改的要求，革新成本定额管理制度、费用审核制度

在新的医院财务制度中，对于建立健全成本管理体系的观点充分进行了表达，要求医院在不影响自身经营活动以及服务质量的前提下，结合科学合理的管理方法和措施，制定相应的成本定额，按照事前制定的成本额度、成本实施方案以及成本的费用花费等，对医院在经营活动中出现的成本进行有效的控制。同时，医院还需要制定出符合自身发展需要的成本管理以及审核体系，结合科学的措施来对一些错误以及没有必要的措施及时进行纠正，控制整体的成本支出。公立医院还应该保持其公益服务性质的要求，顺林新财务的改革需要，为广大群众提供优质低成本的服务。

(三)划定不应计入成本核算的业务，真实反映医院成本管理水平

在以往的财务制度中，在成本费用的划分上面，一般只是简单的分为直接费用以及间接费用，在成本核算中也只是对医疗成本和药品成本进行简单的核算，这些简单化的划分和核算给成本管理工作带来了较多的难题，不能够对于医院的真实经营水平进行充分的反映。在新的医院财务制度中，首先对于以往的核算对象进行了明确的划分;其次对于一些费用明确规定不再计入到成本的核算内容中，对于医院的业务类型进行了详细的规范，加强了医院在今后成本核算中的管理以及控制。

二、加强新会计制度下公立医院成本核算管理的措施

(一)制度降低成本的相关政策

在新会计制度中对医院成本管理做出了严格的规定，要求医院对于不同的核算对象需要采用不同的核算方法。比如，在之前的财务制度中没有对成本的记录和分析进行详细的说明，但是在新会计制度中明确解释了相应的核算方法，由此医院对成本管理以及核算工作引起了足够的重视。在新会计制度下，各医疗单位在开展成本管理活动时，应该结合实际情况制定出降低成本使用的相关政策。同时，还应该制定相关的规章制度，为成本管理工作的开展提供良好的基础保障。

(二)加强成本核算事前预测与事中的控制工作

在成本核算工作开始之前，相关人员需要对事前预测工作引起足够的重视，做好事前预测可以对成本预算起到非常好的控制效果。另外，事中控制工作可以对整个核算过程进行全面的监督和管理，可以不断发现其中存在的问题，并结合实际情况对问题进行有效的解决。事后核算可以对成本核算结果进行严格的分析，找出更加合理的分析方法，将这三者进行有效的结合才能实现对成本消耗的有效控制。公立医院在对成本进行控制的过程中，一定要结合成本分析的评估与结果，然后对医务人员的薪资以及医疗器械的采购费用进行事前控制，实现对医院服务全方位的成本管理与控制工作。

(三)构建完善的成本核算评价体系，加强成本核算管理

公立医院需要结合我国的相关规定，然后根据自身的成本管理要求建立出严格的成本核算评价体系，使医院的成本核算工作具有一定的规范性。同时，还需要与医院的全面预算管理实现有效的结合，为医院制定出合理的成本管理目标，通过构建完善的预算方法使医院的成本可以得到有效的降低。成本核算的结果在一定程度上将直接影响到成本管理工作顺利开展，制定出完善的成本核算评价体系不但可以為成本核算工作的开展提供良好的保障，同时还能实现对医院成本的有效控制，这对于提高医院的医疗服务质量有着非常重要的意义。

三、结语

医院进行财务的主要目的就是结合多种方法，对医院的成本对象进行细致化的划分，提高医院的运行效率，优化其资源配置，进一步增强竞争力，充分提升其社会效益以及经济效益，从而使得公立医院的服务水平能够充分满足社会大众的需要。

公立医院成本核算篇10

关键词：现代医院管理制度；公立医院；成本核算；成本控制

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）007-0-01

所谓现代医院管理制度即为了更好地满足社会发展需求以及公立医院改革要求，提高公立医院的运行效率和管理水平，保障公立医院公益性符合行业发展规律的一系列医院管理制度的总称。在现代医院管理制度下，公立医院要树立正确的成本效益观念，做好成本核算与控制，力求找到优质服务与成本控制的最佳Y合点，从而不断提升医院的竞争力。

一、现代医院管理制度下公立医院成本核算与控制的意义

现代医院管理制度的建立给公立医院的未来发展提出了新的要求，因此在此背景下加强公立医院的成本核算和控制主要以下几个方面的意义：

第一，现代医院管理制下加强成本核算与控制，是解决公立医院医疗费用控制、医疗服务合理定价等问题的重要手段和依据，有利于进一步完善公立医院医疗服务价格。这主要是因为公立医院的服务成本是影响医疗费用的重要因素之一，当服务成本低时医疗费用也相对降低，反之则医疗费用升高，因此公立医院必须通过成本核算与控制，在保证医疗服务质量的前提下尽可能降低服务成本。通过成本核算与控制还能够为制定科学、合理的公立医院医疗服务价格提供参考的依据。

第二，现代医院管理制度下加强成本核算与控制，还有利于建设“节约型”的公立医院。对公立医院来说，要想在激烈的医疗市场中占据一席之地，就必须高度抓成本核算与控制工作，提高医院运行效率，特别是要在成本核算与控制终融入“价值链”管理理念，将医院的财力、物力、人力全部纳入到成本核算与控制，降低运行成本，更好地节支降耗，努力将成本控制在合理、科学的范围内，推动 “节约型”公立医院的建设目标的顺利实现[1]。

二、当前公立医院在成本核算与控制方面存在的问题

（一）缺少先进控制理念与成本核算机制

到目前为止，个别公立医院仍然将“差额预算”作为其核算方法，使用此种预算方法的公立医院不仅国家要给予其一定的金额补贴，并且行政主管部门还要给予此类医院一部分转型经费，如此便导致公立医院无法树立危机意识，导致医院中很多的医疗设备使用率低下，这些现象的产生归根结底是公立医院的成本核算与控制理念落后，还未将成本核算与控制提到医院管理重要日程中，依然采用过去的不完全成本核算方法，因此无法满足现代医院制度下对成本核算和控制的要求。

（二）控制和成本核算基础较弱

截至目前，在公立医院财务会计制度里面只是对成本核算进行了基本的规范，这远不能与现代医院管理机制相匹配，有的公立医院账面资金与资产还存在不吻合的情况，医院成本核算和控制信息化建设水平落后，这些均是导致其成本核算与控制基础性工作薄弱的主要原因。这样形成的后果便是虽然大部分公立医院按照现代医院管理制度的要求正在积极、深入地开展成本核算与控制，但是因为基础工作薄弱，特别是一些基础数据不完整，就导致一些公立医院的成本与核算变成了无本之木，对财务数据的收集、统计、汇总、分析等缺乏准确性，严重阻碍了公立医院成本核算与控制的深入开展[2]。

（三）成本核算与控制的手段落后

当前，就我国的各类公立医院的成本核算和控制现状来看，不同的医院采取的方法均不尽相同，就成本核算范围而言，各公立医院成本项目设置并不统一，其主要可以分为三类：一类为全面成本核算，一类为不完全成本核算，还有一类则是根据自身经营状况来确定成本核算范围，公立医院的成本核算与控制无统一的标准和依据，因此也无法作为制定收费标准和价格补偿的依据。另外，就目前公立医院成本核算与控制的现状来看，手段还比较落后，成本核算科目跟报表体系不够明确、特别是关于公立医院成本方面的直接费用、间接费用、管理费用等被混为一谈。

三、现代医院管理制度下的公立医院成本核算与控制策略

（一）树立先进的成本核算与控制理念

在医院战略管理中成本核算与控制是其必不可少的重要环节，成本的核算与控制，促进了医院经营理念的逐渐统一，管理目标的日趋明确，管理动力的日益提高，使公立医院的核心竞争力得到了显著提升。在成本核算与控制的指导下，监管部门在制定价格、费率、方案标准时医院能提供更准确的参考数据，从而在减轻病人经济负担的同时，又能达到政府机构预期的经营效果。公立医院的领导阶层要高度重视成本核算与控制，把降低成本作为重要工作来抓，增强成本核算与控制意识，树立正确的成本经营观念和思想，即在物质采购、供应保障、财务管理、发展规划等方面都要有较强的成本意识。

（二）加强成本核算与控制的基础工作

现代医院管理制度要求：公立医院应对加强改正自身成本核算与控制基础性工作方面存在的不足，特别是要在数据的收集、整理、录入、分类等方面重点努力，与此同时还应该在医院中建立专门的机构，安排专业的工作人员，加强信息化建设，做好公立医院成本核算和控制的各项基础性工作。于此同时，公立医院还要做好清产核资工作，初步建立成本核算与控制基础数据，对医疗项目建设、医疗设备购置、医务人员引进以及医疗工作等方面的财务分析要仔细落实，要在最大程度盘活存量资产的前提下，合理控制增量。

（三）运用先进的成本核算与控制方法

公立医院若想加强成本核算与控制，必然离不开先进的成本核算和控制方法，为此要改革传统模式科室成本核算与控制办法，将资金作为主要目标，在深入分析成本核算和医院管理之间的关系、成本核算同收费标准、道德标准的关系后，形成合理、科学的成本核算与控制模式。另外，考虑到公立医院的特殊性质，还应该结合自身发展现状构建科学的成本管理体系，实现全面成本控制管理，加强对成本的工作。通过预算管理，实现成本的事前控制，通过日常和现场控制成本，实现成本的全过程控制，通过分析――评价――考核――强化成本，实现成本的事后控制。争取通对运用多种成本核算与控制办法，促进公立医院成本管理体系的完善。

四、结语

综上所述，在现代医院管理制度下公立医院的成本核算与控制还存在很多问题，公立医院要想实现自身的社会价值和增长经济效益，必须高度重视成本核算与控制，实现自身有效资源的充分利用，达到高效、优质、低耗的经营目标，推动公立医院的可持续发展。

参考文献：