医院感染应急护理管理实践分析

摘要：目的探讨普通病区预防病毒院内交叉感染的应急护理管理方案。方法在病毒肺炎疫情期间对微创妇科病区进行应急管理，包括环境与物资准备，护理人员准备，患者管理，病区入口管理，日常工作管理。结果疫情发生以来，我科医护人员、护理员、保洁人员掌握病毒肺炎知识、手卫生、口罩、帽子的正确使用、标准防护知识；顺利收治7例患者，完成平诊手术2台、急诊手术4台，10例患者好转出院，目前住院患者16例。科室未发现病毒肺炎疑似病例，无患者及医护感染肺炎，患者及家属情绪稳定，医疗护理工作正常运行。结论微创妇科病区采用的应急护理管理方案具有科学性、实用性，可有效预防病毒的院内交叉感染。

关键词：普通病区；病毒；病毒肺炎；交叉感染；医院感染；应急护理管理

2019年12月以来，我国2019病毒（2019novelCoronavirus，2019－nCoV）感染流行，该病毒属于β属的病毒［1－3］，人群普遍易感。截至2020年2月13日24：00，全国31个省共确诊病例63851例，疑似病例10109例，死亡1380例［4］。病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，CO－VID－19）患者是该病的主要传染源，且病毒感染暂无症状患者同样可以传播病毒，使得防范变得更加困难。医院是收治患者的主要场所，在院患者数量大、流动性强［5］，如何预防患者与患者之间、医护与患者间的交叉感染意义重大，是防止疫情在医院内扩散的重要环节。目前医护感染已经成为了这次COVID－19感染的重灾区，2月7日，国际医学期刊JAMA杂志在线报道了武汉大学中南医院住院的138例患者的临床观察数据，其中有40例医护人员，占所有病例数的28．99％；在被感染的医护人员中，主要是在普通病区的医护人员，共31例［6］。因此，普通病区如何做好疫情应急护理管理是预防2019－nCoV医院感染的重要环节。面对疫情，我科作为普通妇科病区采取积极有效的护理管理措施，切实有效做好预防工作，有效保护了医护健康，保障患者顺利康复，工作重点总结如下。

1对象与方法

1．1对象中国医科大学附属盛京医院第二微创妇科病区开放床位55张。因春节假期，加上2月9日沈阳市卫生委《关于加强医疗机构病毒感染的肺炎防控工作的通告》，我院门诊全面停诊，只收治急诊患者，手术需医务部审批。2020年1月26日至2月14日，我科收治入院7例（ICU转回1例，急诊入院3例，平诊入院3例），出院10例，现住院患者16例。住院患者年龄23～59（50．03±8．73）岁；宫外孕2例，卵巢囊肿蒂扭转2例，妇科肿瘤手术3例，术后恢复期8例，术后化疗1例。病区共有医生8名，护士20名，护理员1名，保洁员2名。其中1名护士支援发热门诊，2名驰援湖北襄阳市，科室余护士17人，除护士长、检查室护士及总务护士各1人外，14名均为储备护士（即可随时抽调支援发热门诊及缓冲病区工作）。护士年龄25～52岁，均为本科学历，3名主管护师、14名护师。现病区在院患者较少，医护人员充足，根据患者病情及需要弹性安排值班医生及值班护士，其他人员随时待命。1．2应急管理方法1．2．1环境与物资准备①环境准备：本病区为“一字型”病区，护士站位于病区中间，前门为病区大门，后门（也是垃圾通道）。为避免人员流动，关闭后门，以护士站为中心，将病区分为前半部分及后半部分。将本病区原有在院患者移至病区后半部病房，新收患者安排至前半部分病房，安排一人一间，以避免新旧患者交叉感染。保洁人员每天早上和下午各用含1000mg／L健之素消毒液拖布分清洁区、半清洁区和污染区清洁消毒地面，病室门及门把手用500mg／L健之素消毒液喷洒消毒。护理员每日1000mg／L健之素消毒液全面喷洒消毒1次。②物资准备：核实科室现有防护用具（包括医用外科口罩、医用外科帽子、护目镜、防护面屏、橡胶手套、隔离衣）储备数量，每天清点物品，防护物资不足时提前向物资科请领。制定交接班制度，每班交接，登记防护用具使用情况，确保上班护理人员防护用具充分，做好自我防护。1．2．2护理人员准备院内层级相关学习资料，科护士长及科内感控护士微信群内相关工作制度及工作流程文件，包括病毒肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知、医疗机构内病毒感染预防与控制技术指南、国家卫生健康委推荐的病毒肺炎防控视频、病毒感染时期发热病人就诊流程图、急诊室发热患者就诊流程、发热患者预检分诊暂行管理办法、盛京医院病毒防护要求等，随时更新知识内容，每天最新消息。全院医护人员下载继续教育App进行网上学习，每个专题对应培训视频，医护人员灵活掌握学习时间，培训后参加对应的考试，考试通过后方可上岗。科内护理员及保洁人员由物业公司安排消毒防护知识学习，由科感控护士进行消毒隔离知识培训，相关文件通过微信交流。护理部启动护理人员防护培训，确保100％覆盖，全员考核。微信群穿脱隔离衣操作视频，全体人员自学后，再由科室培训师分批次指导细节，纠正不当的防护行为；尤其重点培训脱隔离服手法操作，反复实践，一对一考核细节，达到全员掌握。1．2．3患者管理疫情期间患者入院流程：拟住院治疗患者，由医生填写疫情期间住院患者初筛表（见样表1），初筛阴性患者办理入院，阳性患者即至发热门诊就诊。办理入院后患者按正常流程入住，住院期间在常规护理基础上做好如下管理。①入院期间不得离开病房，如特殊原因（如外出检查等），需告知责任护士及当班医生。②一患者固定一陪护，协助医护人员劝阻家属来院探视，以免发生交叉感染。③患者及家属佩戴口罩，勤洗手。④住院期间病房早晚通风1次，由医院餐饮部配餐人员送餐到病区门口，由家属到门口取餐，进食清淡、高蛋白饮食。⑤充足睡眠，保持良好情绪，提高免疫力。⑥每日监测4次体温，发现发热患者及时鉴别诊断，抽血查血常规及血培养并行胸部CT检查，对于疑似患者，在OA系统上报患者信息并做好转运准备。被转运患者戴医用外科口罩，手消毒；尽量和其他患者隔开或保持1m以上距离。由医院安排转运人员、专用车辆转运至COV－ID－19定点医院。⑦患者出院时在常规宣教基础上增加防范COVID－19及发热后相关处置等内容。1．2．4病区入口管理病区入口处醒目位置张贴患者及家属告知书，包括每例患者限1名家属陪伴，以减少人员聚集。入口处设立检查站，其外设置临时警戒带（确保护士与来访者之间的距离＞1m），每天单独排1名护士在检查站行入科筛查。用红外线体温仪测量进入病区人员体温；询问2周内是否到过疫区或接触过来自疫区的人员或确诊及疑似COVID－19患者；对于体温高于37．3℃的人员，禁止进入病区，并询问原因，再次测量，如复测异常建议到发热门诊就诊。准予进入病区者登记姓名和联系电话。检查站旁设置消毒区，进入病区前，所有人员进行手消毒，并用500mg／L健之素消毒液喷洒鞋底。特殊时期，患者及家属易出现烦躁情绪，护士做好安抚工作，对无理滋事者及时联系医院应急处置组处理，避免不良情绪扩散。1．2．5日常工作管理①在岗人员管理：在岗人员（医护及护理员等其他人员）戴医用外科帽子、外科口罩、护目镜，穿橡胶手套。②疑似COVID－19患者所在病房的终末处理：疑似患者转运后，病房地面及所有患者接触的物体（桌子、椅子、床头柜、输液架等）无明显污物时，采用1000mg／L健之素消毒液消毒；当地面受到患者血液、体液、呕吐物等污染时，先用75％乙醇湿巾去除可见的污染物，再用1000mg／L健之素消毒液浸泡后的拖布擦拭消毒。患者使用过的床单、被套、枕套、隔帘使用黄色感染性废物袋双层封扎。重复使用的医疗器具，如听诊器、温度计、血压计等按照“特殊病原体”中“突发原因不明的传染病病原体”污染的诊疗器具采用双层黄色感染性废物袋密闭运送至消毒供应中心处理，并做好“病毒”标记。病房用15％～18％过氧乙酸溶液1～1．5g／m3熏蒸行空气消毒，房间保持密闭，熏蒸2h后，彻底通风。接触患者的所有废弃物视为感染性医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理［7］，对接触过疑似或者确诊患者的工作人员防护用品丢弃于医疗废物桶内，要求双层封扎，标识清楚，密闭转运。

2结果

全科医护人员、物业人员、保洁人员对病毒肺炎知识、手卫生、口罩、帽子的正确使用、标准防护知识掌握率为100％。疫情期间我科顺利收治7例患者，10例患者好转出院，完成平诊手术2台、急诊手术4台。目前住院患者16例中，未发现COVID－19疑似病例，无患者及医护感染COVID－19，患者及家属情绪稳定，医疗护理工作正常运行。

3讨论

目前研究表明，2019－nCoV主要通过空气飞沫及接触传播，人群普遍易感；其病理机制尚未完全清楚，感染者潜伏期可无明显症状，因此传染性更强。疫情爆发初期，没有及时做好相关的应急管理是导致医护感染病毒的一个重要原因。截至2020年2月11日24时，全国共报告医务人员确诊病例1716例，占全国确诊病例3．8％［8］。而研究显示，大部分感染者为非感染科的医生和护士［6］，而被感染的医护，又有可能感染其他的医护和患者。因此，普通病区做好切实有效的疫情期间应急管理是预防2019－nCoV院内交叉感染的重要环节。要防范COVID－19院内感染，应制订严格的防范制度，有效阻断感染链，加强传染源的筛查，阻断传播途径和保护易感人群。我科从环境与物资准备，护理人员准备，护理工作管理，患者及家属管理等方面进行疫情期间应急管理，取得良好效果。病区只留大厅入口，设置检查站专人管理，有效防止了人员流动，杜绝疑似COVID－19患者进入病区。重新划分病区，由原来新老患者混合入住，改变成新老患者分区隔离的方法，以避免患者间交叉感染。严格执行规章制度和规范的诊疗及是安全治疗护理的保障，所以医护人员培训意义重大。所有医护人员学习病毒特点、疾病传途径、预防感染的方法，学习2019－nCoV感染相关的工作流程，落实医护人员防护操作培训，保证所有人员，包括保洁员和护理员，掌握防护用具使用流程，每天上班下班按流程执行防护用具的穿脱。医护人员工作在临床一线，接触病毒风险高，做好穿脱隔离衣为重中之重。疫情期间，护理部立即启动护理人员防护培训，确保100％覆盖，全员考核。护理部通过微信群穿脱隔离衣操作视频，护理人员自学后，由科室培训护士分批次指导操作细节，纠正防护不当。尤其重点培训脱隔离服操作，反复实践，一对一考核，达到全员掌握。同时，配合医院做好护理人力资源调配。2020年1月26日，辽宁省卫健委《关于全省各级各类医疗机构全员取消春节休假的通知》，科室全体护理人员停止休假，返回工作地待命。随着发热门诊患者增加，我科1名护士作为第一批自愿者支援发热门诊工作，2名护士驰援湖北襄阳市，14名护理人员自愿报名发热病区作为储备护士。根据本病区在院患者数及病情合理安排值班人员，如发现疑似COVID－19病例及时转诊，并做好病房终末消毒及医疗废物处理。病区术后恢复期患者由于切口愈合内消耗、肿瘤患者由于化疗都是免疫力偏低，为病毒的易感人群。因此，疫情期间做好患者及其家属的工作，减少或避免探视；嘱患者家属固定照护者，不外出以减少院内交叉感染机会。医院统一提供餐车送餐服务，减少患者及家属外出。

4小结

突发的2019－nCoV疫情为所有的临床医护工作者敲响了警钟，及早进行应急管理干预，对于预防医院内交叉感染意义重大。我科采取了综合应急管理措施，有效防控了2019－nCoV在普通病区的传播。但在工作中我们也发现，医护人员承受着多方压力，在预防患者感染、加强医务人员自身防护的同时，也要进一步注重医务人员心理管理。希望在以后的工作中不断摸索经验，形成更为完善的普通病区应对疫情的防控策略，从身、心、灵多方面保障患者和医务人员的安全，为普通病区抗击2019－nCoV感染疫情提供参考。

作者:李晓楠 葛静玲