消毒供应室医疗器械三级质控管理效果

〔摘要〕目的探讨三级质控管理在消毒供应室医疗器械管理中的应用效果。方法将2018年1—6月于医院消毒供应室实施常规管理的500件医疗器械作为对照组，将2018年7月至2019年1月于医院消毒供应室实施三级质控管理的500件医疗器械作为观察组，比较两组器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放合格率及管理质量。结果观察组器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组管理质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论三级质控管理可提高消毒供应室医疗器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放合格率，利于提升管理质量。

〔关键词〕消毒供应室;医疗器械;三级质控管理;管理质量

消毒供应室承担着医院内一切可回收利用医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等工作，其工作质量与医疗服务质量及医院感染密切相关［1］。临床亟需提高消毒供应室医疗器械管理质量，以此来预防医源性感染，降低医疗事件发生风险。以往主要对消毒供应室医疗器械实施常规管理模式，不能有效地对各个环节实施质控。而三级质控管理模式可分级实施不同的管理措施，管理工作责任分明，管理内容细化，可有效地对各个环节实施质控［2］。基于此，本研究探讨三级质控管理在消毒供应室医疗器械管理中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2018年1－6月于我院消毒供应室实施常规管理的500件医疗器械作为对照组，将2018年7月至2019年1月于我院消毒供应室实施三级质控管理的500件医疗器械作为观察组。对照组止血钳140件，拉钩28件，扩张器27件，手术刀245件，其他60件;观察组止血钳141件，拉钩27件，扩张器28件，手术刀244件，其他60件。两组器械类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。我院消毒供应室有25名工作人员，其中男1名，女24名;年龄28～55岁，平均(40.91±1.42)岁;工作年限3～14年，平均(10.26±1.36)年;护士15名，护师5名，主管护师3名，副主任护师1名，护士长1名(研究期间未发生人事变动)。1.2方法对照组实施常规管理，具体如下。(1)流程管理:由副主任护师制订工作计划表，采取由“污”到“净”的流水作业方式，明确各岗位职责，要求回收器械时核查回收数量及缺损情况，并详细记录核查情况;然后统一进行清洗操作，即使用流动纯化水冲洗器械表面污渍，待冲洗完毕，将器械在含酶洗液中浸泡5min，然后使用软毛刷在纯化水中擦洗器械上血渍、污物附着部分，重点擦洗器械各腔隙、齿缝处，接着使用高压水枪(北京精科华美科技有限公司，ML510型)冲洗，对于有锈斑的器械，将其浸泡于除锈剂中5min除锈;所有器械清洗干燥后，将其置于高温消毒柜(北京市益友共用设备有限公司，YY－40型)中消毒5min;消毒完成后将器械有序摆放在配套的硅胶垫上并放入灭菌箱(上海东麓仪器设备有限公司，GRX－9403型)中，注意轻拿轻放;明确不同医疗器械的包装等级后，先使用气动包装机［扬州诺亚机械有限公司，BY(F)系列］进行内包装，然后传送到洁净区进行外包装，在完成外包装后进行灭菌处理，明确包装无破损后发放至各科室，在发放前仔细核对配送清单及物品，避免发放出错。(2)环境管理:安排护师对各科室实施紫外线消毒2次、空气培养1次，并限制人员流动，要求非本处工作人员禁止入内。(3)监督管理:由副主任护师带领主管护师不定期对各个环节进行抽检，认真做好回收查、存时查、放时查、对物名、对数量、对日期、对科室的“三查四对”制度，及时指出日常管理过程中存在的不足并予以改进。观察组实施三级质控管理，具体如下。(1)一级质控:成立一级质控小组，组内成员包括护士15名、护师5名，并选取1名经验丰富的主管护师担任组长，由组长将组内成员平均划分成5个小组，分别负责器械的回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等工作，并由5名护师分别担任小组长，组内成员严格遵循工作规章制度完成相应工作，并进行组内自查自纠，由小组长建立Excel表格，做好每日完成情况及存在的不足等记录，以备监督。(2)二级质控:成立二级质控小组，组内成员包括主管护师2名、副主任护师1名，由副主任护师担任组长，3人共同负责检查器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放的合格情况，期间严格执行“三查四对”制度，并对检查结果进行汇总，责任到人，实施奖惩制度。(3)三级质控:由护士长进行三级质控，通过定期组织讲座、多媒体教学等活动进行相关技能培训，针对工作中易出问题的重点和难点，选取经验丰富的工作人员进行示范，确保工作人员熟悉消毒供应室各科室工作职责的理论知识及相关操作;定期开展专项质量总结与汇报会议，会上分析工作中存在的不足，及时总结经验，吸取教训，避免再次发生类似问题，确保日常管理过程中实施效果较好的措施标准化，再次商讨仍未有较大改善的问题并给予针对性的处理措施，会后主动上报存在的重大问题，建立风险预案。1.3评价指标(1)比较两组器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放合格率。(2)采用医院自制消毒供应室医疗器械管理质量评估问卷评定两组的管理质量，问卷重测效能为0.896，内容包括医疗器械无菌管理情况、工作流程规范情况、质控实施情况三部分，总分30分，分数越高表示管理质量越好。1.4统计学处理采用SPSS24.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放合格率比较观察组器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2.2两组管理质量比较观察组管理质量评分为(25.06±3.13)分，高于对照组的(20.79±1.15)分，差异有统计学意义(t=28.633，P＜0.001)。

3讨论

消毒供应室医疗器械的管理质量直接关系着院内感染的发生情况，临床需对消毒供应室的工作质量实施管控。常规管理模式虽能在一定程度上保障消毒供应室医疗器械的管理质量，但无法形成长效的质控机制，在管理后仍会出现不合格情况，管理质量较低，因此，探索更优质的管理方法非常必要［3］。本研究结果显示，观察组器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放合格率及管理质量评分均高于对照组(P＜0.05)，表明三级质控管理有利于提升消毒供应室医疗器械的管理质量。经分析，其原因在于，三级质控管理通过设立3个级别的质控小组介入消毒供应室管理工作，首先明确一级质控小组成员的职责范围，可有效优化工作流程，同时要求小组成员完成当日工作内容后进行组内自查自纠，并主动汇报结果，可增强工作人员的责任意识［4］;二级质控小组对器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放的合格情况进行检查，并落实责任制，可构建良性的监管模式，增强工作人员的危机意识，使其能够自觉、主动关注日常工作的操作细节，利于保证工作质量［5］;三级质控通过定期开展技能培训，可有效提升工作人员的工作能力及管理能力，并通过开展专项质量总结与汇报会议，有助于工作人员吸取工作教训，不断提升管理质量，形成良性循环［6］。综上所述，三级质控管理可提高消毒供应室医疗器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放合格率，利于提升管理质量。

［参考文献］

［1］牛晓琳，沈新玲，帕丽古丽·那吾尔.手术室医疗器械严格质量管理对医院感染的防控作用［J］.生物医学工程与临床，2020，24(1):91－94.

［2］虞英姿，王世英.三级质控管理对消毒供应室护理质量及医院感染的影响［J］.国际护理学杂志，2018，37(14):1987－1989.

［3］王曼维，郭榕晨，龚雪涛.消毒供应室实施全程质量控制管理对医院感染的干预作用［J］.长春中医药大学学报，2019，35(4):731－735.

［4］何丽芳.医院消毒供应中心复用医疗器械消毒灭菌的三级质量控制管理［J］.护理与康复，2020，19(12):74－76.

［5］潘文慧.全程质量管控模式在消毒供应中心器械管理中的应用［J］.国际护理学杂志，2020，39(3):389－391.

［6］王芳.PDCA循环综合质量管理对消毒供应室消毒质控及预防器械感染的效果［J］.福建医药杂志，2020，42(1):163－164.

作者：漆秋菊 李娟 单位：宜丰县人民医院