抗菌素序贯疗法在儿童肺炎的疗效分析

治疗方法

所有患儿入院后均经验性给予头孢呋辛钠(深圳市制药厂，批号:040306)50～100mg•kg－1•d－1，用生理盐水来配置后静脉滴注，每日2次。序贯组患儿经静脉用药直至病情相对稳定达到序贯治疗的标准后改用口服头孢呋辛钠，30～50mg•kg－1•d－1，每日2次。对照组采用持续门诊足疗程输液治疗。两组总疗程均为7～10d。1．3评定标准1．3．1序贯治疗的标准［4］(1)经静脉给药后病情稳定，体温基本恢复正常;(2)无胃肠道功能紊乱或吸收障碍;(3)无口服抗生素禁忌证;(4)无同时服用其它可引起药物互相作用而影响吸收的药物。1．3．2疗效判定标准［5］痊愈:临床症状、肺部体征消失，实验室检查、X线胸片恢复正常;显效:症状体征消失或好转，实验室检查恢复正常，X线肺部炎症未完全吸收;有效:症状体征有所减轻，实验室检查基本恢复正常，X线肺部炎症无变化。无效:症状体征及X线均无明显变化甚至加重。其中(痊愈+显效+有效)/总例数=总有效率。1．4统计学方法应用SPSS17．0统计分析软件，计量资料以(x±sd)表示，两样本均数比较采用成组t检验，一般计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05有统计学意义。

结果

两组体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间及胸部X线恢复时间比较差异均无统计学意义(P＞0．05)。见表2。与对照组比较，序贯组输液天数、就诊天数显著缩短，医疗费用显著降低，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

讨论

小儿支气管肺炎可由细菌、病毒及支原体等多种病原体感染引起，尤以2岁以下的小儿多发。合理应用抗感染药物杀灭致病病原体、消除肺部炎症是治疗小儿支气管肺炎的关键环节。常规的治疗方法是使用抗生素静脉滴注，直至临床症状、体征消失或显著改善，但该方法疗程较长，医疗费用较高，且反复静脉穿刺增加了患儿痛苦。此外，大多数患儿，尤其是农村基层医院的患儿由于受经济水平等多种因素的影响，常无法完全接受正规疗程的治疗。序贯疗法作为一种新的给药方法，目前尚无明确的定义，主要是指针对细菌感染选择适当的抗菌药物首先采用静脉用药，待病情稳定后转为口服同类药物进行治疗［6-7］。在不影响患儿疗效的前提下，既可降低因长期静脉给药产生的并发症及细菌耐药性的可能性，还可减少医疗费用及注射部位疼痛的痛苦。目前在国外序贯疗法已广泛应用于肺炎、尿路感染等感染性疾病，但在国内有关序贯疗法的系统性研究报道仍相对很少。为了探讨序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的可行性，我科采用头孢呋辛序贯疗法治疗农村儿童支气管肺炎。头孢呋辛作为第二代头孢菌素，该药具有抗菌谱较广，不良反应少等特点［8］，且价格便宜，有相应的口服制剂代替，口服吸收良好，已成为治疗支气管肺炎的常用药物。本组研究结果显示，序贯治疗和门诊足疗程输液治疗的疗效及症状体征恢复时间方面无显著性差异(P＞0．05)，而序贯治疗的输液天数、就诊天数及医疗费用较门诊足疗程输液治疗明显缩短(P＜0．05)，说明序贯治疗小儿支气管肺炎可减少静脉给药时间，且有明显的成本效益。总之，序贯疗法在小儿支气管肺炎的治疗中具有方便、快捷及费用低廉等优势，同时为合理规范使用抗生素起到了积极的作用，适用于农村特别是边远山区，值得在基层医院推广。

本文作者：黄剑飞李榕工作单位：广西壮族自治区武鸣县妇幼保健院儿科