公立医院护士绩效考核研究

摘要目的：构建多院区公立医院护士绩效考核指标体系并确立指标体系权重，为多院区公立医院护士绩效考核提供参考。方法：在文献检索和参考国家相关政策的基础上，以平衡计分卡为理论依据，初步构建出多院区公立医院护士绩效考核指标条目池的基本框架。再通过德尔菲专家函询法对17位专家进行两轮函询，并对指标体系进行权重的设置。结果：构建了多院区公立医院护士绩效考核指标体系：5个一级指标、20个二级指标，39个三级指标，其中一级、二级、三级指标肯德尔和谐系数Kendall􀆳sW分别为0.154、0.259、0.227（均P<0.05）。两轮专家函询结果的积极系数分别是94.4%、100%，代表专家积极性高；专家权威系数0.9，代表本研究的专家权威度高。通过层次分析法确定了各个指标权重。结论：构建的多院区公立医院护士绩效考核指标体系，可以较好地反映公立医院各个院区不同层级、不同岗位护士的绩效，指标体系设置科学合理。

关键词:公立医院；多院区；护士；绩效考核；指标体系

在城乡一体化进程快速推进、公立医院单体规模扩张受限等背景下，我国公立医院呈现一院多区的发展趋势。我国公立医院多个院区的现象相当普遍。2015年，国家卫计委属（管）44家公立医院中，共开办82所分院。多院区公立医院可以增强医院竞争实力，缓解传统医疗资源紧缺的状态，与此同时，医院也面临着巨大的压力，如何构建内部有效的绩效管理制度，从而提高医院竞争力，成为了非常重要且令人高度关注的课题［1］。《中国护理发展规划纲要（2016-20202016-2020年）》［2］提出，加强医院护理人才队伍的建设，建立科学的绩效考核和薪酬分配制度，体现护士的劳动成果与价值。对于含有多个院区的护士绩效指标体系，目前仍未有统一的参考指标，平衡计分卡［3］是绩效考核常见的理论，它有利用在多个连锁企业的成功经验，因此，本研究把平衡计分卡理论思想运用在含有多个院区的公立医院中，拟从5个维度初步构建一套适用于多个院区不同层级、不同学历、不同医院文化的护士绩效考核指标体系。再运用德尔菲专家函询法［4］专家函询，确定指标，最后采用AHP（AnalyticHierarchyProcess）层次分析法［5］，确定指标体系权重。

1临床资料

1.1一般资料

2019年采用目的抽样法，选取北京、成都、青岛、广州、南昌5个城市的13所三级甲等多院区公立医院的17位专家。纳入标准：护理专家，现就职或曾就职于多院区公立医院；具有本科及以上学历、中级及以上职称；在相关专业领域有10年以上工作经验。绩效办专家，现就职或曾就职于多院区公立医院的人力资源部门；在相关专业领域有5年以上工作经验；具有本科学历、中级及以上职称；对本研究内容较为熟悉；自愿参与本研究，能保证在本课题期间持续参与2-3轮专家函询。专家均位女性，年龄33-58（49.12±7.3）岁，工作年限7-37（27.18±8.96）年，从事管理岗工作5-31（18.19±7.72）年，学历：硕士9名，本科7名，博士1名。职称：高级职称15名，中级职称2名。

1.2运用平衡计分卡理论初步拟定指标体系在参考

平衡计分卡四个维度理论框架基础下，确定了5个一级指标、19个二级指标、37个三级指标的初级框架。

1.3采用德尔菲专家函询法对初拟的指标进行函询，最终确定指标体系

（1）专家函询，编制专家函询问卷专家函询问卷包括，内容包括卷首语、指导语、调查项目、专家基本情况、专家判断依据及熟悉程度及权重问卷。①卷首语首先向专家介绍研究的目的、意义和专家咨询表的内容和填写注意事项，每轮间隔2-3周；如果专家在第一轮中选择“较不熟悉”或“很不熟悉”则在下一轮将取消对该专家的函询。②指导语指导被调查者如何正确的填写问卷。③调查项目请专家对初拟的指标评分，评分方法采用Likert5级评分法，5分为很重要，4分为重要，3分为一般重要，2分为不太重要，1分为不重要来对指标的重要性进行评价。在条目后方和下方均留有空格，以备专家填写修改意见和添加其它内容。④专家基本情况专家的个人信息，包括姓名、年龄、职称、职务、学历、临床工作年限、管理岗工作年限及3道关于护士绩效方面的开放性问题。⑤熟悉程度和判断依据专家对评价指标的判断依据以及对研究内容的熟悉程度。⑥专家函询步骤2019年3-5月，对选定的专家进行2轮函询，确定指标体系。本研究评价指标的筛选标准：根据德尔菲法（Delphi）［4］的统计学要求，对重要性均数<3.5和变异系数≥0.25的指标予删除；为了避免重要指标被剔除，经研究协调小组讨论，除上述筛选标准外，还应充分考虑专家提出的意见和建议。其体现在以下方面①删除标准：两位或以上专家选择剔除或认为不重要；②修改或增加标准：两位或以上专家选择同个指标修改或增加意见；③只有一位专家提出修改、删除或新增意见时，综合考虑专家意见，经讨论后予以采纳或忽略。第二轮专家未提出新的意见和建议，指标未删改，指标体系确定。（2）层次分析法确定权重确定指标体系后，运用AHP［6］层次分析法，采集第三轮专家对两两指标比较重要性意见，确定权重。

1.4统计学方法

将所有数据录入EXCEL，采用SPSS17.0软件计算专家积极系数、专家权威系数、专家协调系数，指标均值、指标变异系数。Yaahp软件计算指标权重。

2结果

2.1专家的积极性

德尔菲咨询进行两轮的问卷发放工作，第一轮函询，对18位专家发放问卷，有一位专家未回复，退出函询，回收17份问卷，其中有效问卷17份。第一轮回收率94.4%，有效率100%。第二轮发放17份问卷，回收17份，其中有效问卷17份，第二轮回收率100%，有效率100%，表明专家参与本研究的积极性高。第一轮有15位专家提出建议，占比88.2%，第二轮有10位专家提出建议，占比58.8%，第二轮提出建议专家明显减少，提示专家意见趋于一致。

2.2专家权威程度与协调程度本研究

17名专家的指标熟悉程度系数（Cs）均值为0.85，判断依据系数（Ca）均值为0.95，权威程度系数（Cr）=（指标熟悉程度系数（Cs）+判断依据系数（Ca））/2=0.90，说明本研究的专家权威性高。一级指标肯德尔和谐系数Kendall􀆳sW值为0.154，P=0.033；二级指标肯德尔和谐系数Kendall􀆳sW值0.259，P=0.000；三级指标肯德尔和谐系数Kendall􀆳sW值0.227，P=0.227。P值均小于0.05，提示专家意见协调性较好。

2.3多院区公立医院护士绩效考核指标体系

第一轮专家函询后，专家提出了修改意见，经讨论，修订了4个指标，增加了2个指标，删除了3个指标后形成了新的指标体系框架，第二轮专家函询，对新的指标体系框架进行Likert打分，第二轮专家函询后未提出新的修改意见和建议，最终确定了5个一级指标、20个二级指标、39个三级指标。

2.4多院区公立医院护士绩效考核指标体系权重运用

层次分析法，采集专家对指标体系两两比较重要性的意见，构建判断矩阵。运用层次单排序，确定矩阵维度内指标相对权重，指标的随机性一致比率CR值均小于0.1，通过一致性检验。通过层次总排序，确定了各个指标的加权组合绝对权重，其中护理不良事件占比10.03%，权重最大；护士岗位占比9.15%，权重次之；护理基础、专科、危重症护理质量占比7.30%，权重第三。

3讨论

3.1函询专家的分析

（1）专家的代表性专家的代表性和预测的可靠性是遴选咨询专家需考虑的重要问题［7］。本研究选取了多院区公立医院的17位专家，其中16名为护理管理专家，大部分专家直接或间接参与了医院绩效方案的制定，1名绩效管理部门组长，专职从事绩效考核和绩效方案制定工作，保证了专家具有较好的代表性和预测结果的可靠性。（2）专家积极程度第一轮轮专家问卷回收率均为94.4%，第二轮专家问卷回收率100%，表明专家关心与支持本研究内容，专家的积极性高。（3）专家权威程度本研究的专家权威程度系数为0.90，远远大于可接受值0.7，说明参与函询的专家对护士绩效考核指标的选择有较大把握，且权威系数越大，专家对指标的评分结果与所提建议的可信度越高。（4）专家意见的协调程度协调系数（Kendall􀆳sW）是用来检验专家对指标的评分意见是否一致［8］。本研究根据筛选指标标准，参考统计分析结果，经两轮咨询后，一级指标、二级指标及三级指标肯德尔和谐系数Kendall􀆳sW值分析，P值均小于0.05，说明专家意见协调性较好，咨询结果是可取的，据此建立相对完整的三甲综合医院护士绩效考核指标体系，其中一级指标5个，二级指标20个，三级指标39个。

3.2本指标体系具体内容分析本研究把平衡计分卡引

入多院区公立医院护士指标体系的构建中。再选择含有多个院区的专家进行函询，构建了指标体系的具体指标。指标考虑到学历、岗位、职称、护士能力、护士工作量、合作者维度即医生、患者、护理同事、护士长的评价等方面，各个院区按照此指标体系进行统一考核，再根据各个院区各自的具体情况进行灵活调控。本研究借鉴平衡计分卡理论，再运用德尔菲法构建多院区公立医院护士绩效考核指标体系，应用层次分析法构建判断矩阵，确定了各级指标的权重，指标权重的设置较为科学和合理。下一步将针对本指标体系进行实证研究，科学评价其应用效果。

参考文献

［1］吴玉东.多院区医院管理难点分析与对策探究［J］.现代医院管理，2017，15（3）：19.

［2］解读《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》［J］.护理研究，2016，30（36）：4608.

［3］杜姗.基于平衡计分卡的QY连锁企业物流中心绩效评价研究［D］：重庆理工大学，2018.

［4］RothC，BrewerM，WieckKL.UsingaDelphiMethodtoIdentifyHumanFactorsContributingtoNursingErrors［J］.NursForum，2017，52（3）：173.

［5］LinM，ZengL，HuangL，etal.ApplicationofDelphimethodandanalytichierarchyprocesstoestablishindi⁃catorsystemforevaluationofrationaldruguseinchil⁃drenwithprimarynephroticsyndrome：Observationalstudy［J］.Medicine（Baltimore），2020，99（19）：e19949.

［6］杨婧，沈丽琼，金晓燕.层次分析法在护理管理领域中的应用进展［J］.中华现代护理杂志，2016，22（26）：3837.

［7］李燕峰，毕越英，陈海花，等.应用Delphi法构建临床护士绩效考评指标体系的研究［J］.护理管理杂志，2012，12（7）：460.

［8］韦欢欢，史凌云，刘留，等.基于Delphi法构建全膝关节置换快速康复护理模型［J］.护理实践与研究，2020，17（10）：1.

作者：熊海霞 邓小红 胡爱玲