骨科高值耗材精细化管理论文

摘要：目的：探究骨科高值耗材精细化管理模式的建立方法与实施效果。方法：医院骨科于2017年1月起开始实施高值耗材精细化管理，2016年设为实施前，2017年设为实施后，比较实施前后高值耗材实物盘点耗时、护理人员自我满意度、不良事件发生情况。结果：实施后实物盘点耗时显著低于实施前（P＜0．05）。实施后护理人员自我满意度显著高于实施前（P＜0．05）。实施后不良事件发生率，显著低于实施前（P＜0．05）。结论：对骨科高值耗材的精细化管理模式建立有助于规范耗材使用，减少耗材浪费，降低不良事件发生率。

关键词：骨科；高值耗材；精细化管理；实施

骨科作为当前医院的一大重点科室，也是作为高值耗材使用最为广泛的一个科室，在近年来，骨科所用的高值耗材品种与规格也变得更加复杂，对于高值耗材的使用也更加广泛［1］。临床工作中发现，传统的粗放管理模式已难以适应骨科手术对高值耗材管理的需求。提升骨科高值耗材的管理是当前骨科护理管理工作的重点［2］。精细化管理是一种于20世纪50年代由日本企业提出的管理模式，其管理核心在于最大限度地减少对资源的占用，在保障管理质量的前体降低管理的成本，从而提高管理效益。随着临床医学管理模式的不断更新，精细化管理也被应用到医疗领域当中［3］。临床研究发现，对于医院高值耗材的管理中，精细化管理模式的应用具有重要作用和意义［4］。对此探讨在医院骨科的高值耗材精细化管理模式的建立方法与实施效果。

1资料与方法

1．1一般资料。医院于2017年1月骨科开始实施高值耗材精细化管理，将2016年设为实施前，2017年设为实施后。研究期间科室共有医护人员20名，男7名，女13名；年龄为25～54岁；护士3名，护师5名，主管护师5名，副主任医师4名，主任医师1名，主治医生1名，住院医师1名；专科5名，本科9名，硕士6名。研究期间科室医护人员无变化（P＞0．05），结果具有可比性。1．2方法。实施前需使用耗材时由科室直接从供货商处提取耗材，之后供货商再将耗材使用记录提交到医院相关管理部门登记。于2017年1月骨科开始实施高值耗材精细化管理。（1）记录的维护。由科室向医院设备管理部门申请新增卫生材料，经审批通过后购入，科室购入所有耗材产品均进行详细的耗材物资记录维护。由相关管理人员在系统中对耗材的品牌、规格、型号、生产厂家、单价等相关信息进行入路，经核对的产品方可正常使用。（2）物价与物资对照表。为改进传统管理方法中由于医护人员无法熟知每一种高值耗材的具体信息而导致的耗材价格管理混乱，科室内对全部高值耗材资料、价格做出物资物价对照表。在耗材使用前，使用扫描器扫码可直接显示资料与价格信息，确保每一次使用耗材都能快速、准确的进行信息录入与收费。（3）备货。针对无灭菌包装的部分高值耗材需进行打包处理，并保证充足备货。由医院设备管理部门对包裹进行首检与条形码录入，检验与录入后将包裹送到消毒部门进行灭菌处理，灭菌完成后送往骨科科室。打包的耗材需在计划使用前提前1d送往手术室备货。（4）检查。高值耗材在使用前由护理人员进行信息检查与核对，在打开耗材包后，护理人员应仔细对耗材数量与型号进行再核对并记录。手术中如需使用高值耗材，需有专人在术前对备用耗材进行检查记录，于术中使用时再记录，术后清点时最后检查记录，确保耗材使用情况的准确性。（5）使用记录表。在完成耗材使用后，由护理人员建立耗材使用记录表，依据耗材使用时的记录对使用耗材进行登记，通过核对扫码信息与使用记录后登记至使用记录表，与医生确认无误后一同签字提交。使用记录表交由供应商开具发票，将开具的票据统一送往设备管理部门进行核算。（6）补货。在耗材后由护士检查剩余耗材，灭菌包装的耗材可根据实际情况送返进行备货。非灭菌包装的打包耗材则送往消毒部门进行灭菌与补齐，重新打包后送至备货。1．3观察指标。观察并比较精细化管理实施前后高值耗材实物盘点耗时、护理人员自我满意度、不良事件发生情况。高值耗材实物盘点耗时以单次盘点计时，实施前后各进行50场次的盘点工作。向全体医护人员发放医院自制的自我满意度评价量表，由护理人员对自身进行评分，分值满分为100分，以分值越高表示护理人员对自己工作越满意。根据耗材使用记录记载，实施前共发生1362次高值耗材使用，实施后共发生1407次高值耗材使用，不良事件包括耗材使用失误、临时缺货、耗材质量不符要求等三种情况。1．4统计学方法。选择SPSS23．0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以％表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后的管理效果比较。实施后实物盘点耗时显著低于实施前（P＜0．05）。实施后护理人员自我满意度显著高于实施前（P＜0．05）。见表1。2．2实施前后不良事件发生情况比较。结果显示，实施后不良事件发生率为2．06％，显著低于实施前的12．04％（P＜0．05）。见表2。

3结论

对于骨科高值耗材，在传统粗放管理方式下高值耗材与条码始终都掌握在厂家跟台人员手上，难以避免发生产品调包或者乱贴条码的情况［5，6］。有研究调查发现［7］，高值耗材精细化管理能使高值耗材从进货到使用到盘点再到补货整个过程更清晰更透明，能有效减少因统计错误而导致的经济损失。同时，通过精细化管理护理人员对耗材的使用有了更明确的规范，可显著减少因使用失误等原因造成的耗材缺损与浪费［8］。本次研究中，实施后实物盘点耗时明显低于实施前（P＜0．05），实施后医护人员自我满意度明显高于实施前（P＜0．05），实施后不良事件发生率为明显低于实施前（P＜0．05）。这说明该管理模式能减少盘点耗时，加快工作进度，进而增加护理人员工作信心，提高护理人员对自身的满意度。同时还能有效降低不良事件发生率，严格控制耗材质量，减少耗材浪费。该管理模式对于耗材管理及降低不良事件发生率有着重要意义，精细化管理过程强调细节到位，做好细节把关，对耗材从耗材物资记录的维护、建立物价与物资对照表、备货、检查、建立使用记录表、补货等环节做好工作管理。综上所述，对骨科高值耗材的精细化管理模式建立，有助于规范耗材使用，减少耗材浪费，降低不良事件发生率。

作者:王丽萍 单位:绍兴第二医院