手术室后勤管理效率研究

手术室是医院的关键部门，涉及医院40％以上的财政［1］，直接影响医院的经济效益和社会效益；由于超过60％的住院患者会进行手术治疗［2］，因此手术室的管理质量也会影响医疗和护理质量。在手术室各个环节实施科学的管理［3］，特别是后勤管理，已被大家越来越关注。六西格玛由摩托罗拉公司提出来用于品质管理，可降低营运成本、改善周转时间、减少材料浪费、增加顾客满意度等。目前该方法已在医疗管理中得以应用实践［4］。精益原则也已被国外大量医疗机构应用于医院管理实践，且展现出积极作用［5］。我们将精益六西格玛对应用于术室后勤管理，比较该法应用前后手术室后勤工务人员月均超时情况和手术室医护人员对后勤服务的满意度。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料。2014年1－2015年12月，对16名手术室后勤工务人员和120例手术室医护人员，记录务工人员的工作超时情况和医护人员的满意度。其中，2015年1－12月将面条图、水蜘蛛、5S、七种浪费等精益工具改良后的六西格玛DMAIC流程（定义－测量－分析－改进－控制）用于干预手术室后勤管理。1．2方法。1．2．1定义阶段。手术室后勤涉及耗材管理（清洗、灭菌、包装和运输）、患者管理（接送和转运）和洁净管理（人员、物品和空气）等，减少工务人员簇拥或缺失的无效工作状态，可帮助提高连台手术房间工作效率。面条图（Spaghettimap）被用于制定手术房间日清洁登记表、连台手术房间清洁流程图（图1），手术室工务员实行小组责任制。根据当日手术量、类型，结合上班人员情况，由组长统一安排，包干到房、新老搭班，组员根据手术进展安排轮流用餐等。1．2．2测量阶段。将各项手术室清洁工作按规范和质控要求分类制定成规章制度，如“手术室工务员清洁管理要求”“连台手术清洁消毒登记”“工务员各班职责”“手卫生培训”等；手术室工务员组长作为熟悉流程的高年资专职工作人员，利用水蜘蛛工具巡回整个流程，设立工务人员待命区及去向一览表，工务人员实行弹性排班制并配备工务人员值班手机，随呼随到，便于工作调整。1．2．3分析阶段。利用精益管理中的七大浪费来分析影响手术室后勤管理效率的相关因素。缺陷如基建先天不足、耗材质量不符合临床要求等客观因素，通常难以避免；过量生产和搬运则涉及耗材运送和耗材囤积，会增加不必要的成本和降低工务人员的工作效率；库存若未根据临床实际所需调整备货，直接影响手术的顺利开展；多余的动作如在手术室各个主干道标识不清，会增加务工人员多余的寻找，增加运送患者和物品的时间；多余的流程如接送患者或物品时过度交接，会造成潜在不安全隐患；等待主要包含外出服鞋柜内物品不充足或摆放不整齐以及手术室后勤工作的弹性方式不够，导致手术室运转出现等待情况的发生。1．2．4改进阶段。针对相关因素制定相应的改进措施。“5S”包括整理（Sort）、整顿（Simplify）、清洁（Sweep）、标准化（Standardize）和自律（Self－disci－pline），是精益管理的核心内容。我们将5S应用于提高手术室后勤效率，主要涵盖以下几个方面。常整理：每日晨由值班工务员负责整理外出服鞋柜是否整洁，柜内物品（如备用口罩、帽子等）是否充足、外出鞋是否摆放整齐，清点整理各类体位垫、铅衣并记录，定时检查手术室主干道标签是否齐全。常整顿：通过“规范标识、分柜存放、统一登记、定人清点、双岗复核、动态备货”规范高值耗材管理，减少患者和物品运送过程中的交接。常清洁：除了每日术前30min完成手术房间的清洁工作外，每周五术毕移除所有器械台、设备“由上到下、由里到外”进行全方位大清扫并自查记录。值班工务员每周五清洁外出服鞋柜、总消毒外出鞋、清洗污固定带、翻身枕套。标准化：手术室后勤新职工根据入职部门规章制度接受分门别类的培训，所有工务人员定期接受规章制度考核。自律：手术室工务员自觉遵守手术室各项规章制度和操作规范，本着慎独的工作态度完成各项本职工作。上下班时间自觉自律登记“手术室工务人员考勤表”，以便于实时弹性排班。值班工务人员应配备值班手机，可随呼随到，便于工作调整。1．2．5控制阶段。实行改进措施后，我们每个月评估手术室后勤工务人员的工作超时情况。当出现超时明显比上个月严重时，我们会果断采取控制措施，加强检查力度和督促频次，同时对规章制度和结构要素不合理部分随时进行调整，促使手术室后勤管理效率能不断巩固和提升。1．3观察指标。满意度调查每季度进行，询问医护人员是否总体满意，计算满意／不满意的比例，并比较实行精益六西格玛前后手术室后勤工务人员超时情况和手术室医护人员对后勤服务的满意度。1．4统计学方法。采用SPSS19．0软件对数据进行分析。计量资料用（x—±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1实施精益六西格玛前后后勤工务人员工作超时的比较。与2014年各月相比，2015年应用精益六西格玛对手术后勤管理后，16名手术室后勤工务人员工作超时均减少（P＜0．01），同时，年度总超时从2014年的（167．7±28．1）h减少至2015年的（65．6±10．2）h（P＜0．001）。2．2实施精益六西格玛前后手术室医护人员的满意度比较。

3讨论

六西格玛管理法是20世纪80年代创建的一种质量管理工具，目的是系统地改善和控制生产或服务流程中的质量缺陷［6］，近年来已逐步引进到卫生保健领域［7］。作为一所“因医改而生”的新院，华山北院建立了符合新常态的医院后勤管理与服务保障新模式。手术室工作涉及部门多、人员广，手术室护理管理和后勤保障管理是手术室管理的重要组成部分，二者互存共赢，提高两者的协同能力，是提高手术室管理的重要环节。本研究发现精益管理可以提高后勤管理的效率，与先前的研究精益管理可以提高手术室整体工作效率相一致［8］。研究中，我们在平面布局图的基础上，实时反映整个流程中操作者的移动状况。手术室工务员最主要的工作之一就是接送手术患者，及时完成手术房间的清洁消毒工作，保证连台手术顺利进行。标准化院内转运择期手术患者，可以提高手术室使用效率［9］。减少工务人员簇拥或缺失的无效工作状态，提高连台手术房间工作效率。随着手术室手术量与日攀升，手术室工务员队伍不断添入新生力量，需要组长以老带新、迅速适应环境、胜任工作。水蜘蛛工具快速提高了新入职员工的工作效率。从研究结果看，手术室工务人员的工作超时明显减少。5S是实施优化服务流程、可视化管理、标准操作的基础，通过现场各种资源的整合与配置，将手术室相关人员与物品合理安排，保证其流畅性与科学化，进而实现制度化与标准化，组织分工明确，权责统一，提高工作效能。七种浪费可以用来评估精益管理中评估流程有效性。我们实行RFID（电子标签）技术既节省了被服清点所需的时间和人力，又避免了因人为接触受病菌污染被服而引起的院内交叉感染，使手术室敷料用品实现了可追溯管理。科学的耗材信息化管理平台、合理的库存管理、废物专人定点回收、“手麻特供餐车”等项目的实施，保证我们在提高手术室工务人员效率的同时，明显提升手术室医护人员对后勤管理的满意度。实践证明，应用精益六西格玛实践手术室后勤管理，可以促进手术室护理管理和后勤管理的协调统一，帮助我们持续提高手术室工作效率和增加手术室医护人员的工作满意度。

作者:潘小华 董安 张洁 单位:复旦大学附属华山医院北院