护理风险管理对减少急诊护理的影响

摘要目的:分析护理风险管理对减少急诊护理缺陷和提高患者满意度的影响。方法:选取江门市中心医院2017年3月—2019年8月急诊科在岗护理人员66名，于2018年1月实施护理风险管理，比较管理前后急诊护理质量、护理缺陷、患者满意度。结果:与实施护理风险管理前对比，实施后急诊护理质量评分较高(P＜0．05);管理后护理缺陷发生率(4．55%)较管理前(15．15%)低(P＜0．05);管理后患者满意度较管理前高(P＜0．05)。结论:护理风险管理应用于急诊科，能有效减少护理缺陷，提高护理质量，且患者满意度高。

关键词:护理风险管理;急诊;护理缺陷;护理质量

急诊科为收治急危重症患者的重要科室，具有工作量大、医疗纠纷发生率高、不确定因素多、危重症患者多等特点。因此，针对性减少护理缺陷，有效规避医疗风险，防范急诊护理风险事件，对护理人员具有重要意义。护理风险管理为在急救护理过程中及时发现可能存在的风险因素，并针对性给予化解、解决，以有效降低护理风险带来的损伤，减少护理缺陷，促使患者早日康复、提高护理满意度的管理措施［1－2］。本研究选取我院急诊科在岗护理人员66名，旨在分析护理风险管理的应用效果，现分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取江门市中心医院2017年3月—2019年8月急诊科在岗护理人员66名，其中男10名，女56名，年龄21～48岁，平均(34．62±6．35)岁，工作年限1～26年，平均(13．27±6．15)年，婚姻状况:已婚32名，未婚34名;职称:主管护师11名，护师31名，护士24名;学历:本科36名，大专30名。1．2纳入及排除标准(1)纳入标准:急诊科室从业≥1年者;知晓本研究，且自愿参加者;身体健康且无严重躯体疾病者。(2)排除标准:中途离职退出者;因产假、哺乳假等中途暂停研究者;轮转进修者。1．3方法对我院急诊科66名护理人员实施护理风险管理，于2018年1月开始实施，具体如下。(1)成立小组。护士长将急诊科护理人员所有成分为6组，并确定每组的组长(1名)。由护士长、小组长共同对护理人员的能力进行摸底，并根据摸底结果、岗位职能，明确护理人员工作职责。护士长(担任风险管理小组组长)，6名责任小组组长(组员)，主要对护理风险管理、质量进行把控。护士长组织交流会，1次/周，对上周护理过程中的缺陷、处理措施等进行通报。科室所有护理人员共同对护理缺陷发生的原因进行分析，并指出工作中的薄弱环节(不足之处)，最后讨论改进计划等。(2)健全规章制度。严格贯彻落实国家、医院各项规章制度，并根据急诊科科室特点，由护士长组织6名责任小组组长，共同讨论如何完善各项护理安全管理制度，包括急救物品管理制度、患者护理制度、仪器维修制度、护送制度、查对制度等。制定预案流程，包括护理缺陷、差错制度等，并装订后挂墙上。对患者、家属存在的风险因素进行评估，了解其住院期间的风险行为，并针对性进行健康教育(如通过示范、个别讲解等方法)，增加患者、家属对护理风险、潜在危险的了解，从而减少医患、护患纠纷;对于潜在安全隐患者，可采取悬挂提示标识，重点交接的方法规避;对于配合态度较差的患者、家属，由高年资、经验丰富的护士负责。(3)培训。对入选护理人员进行培训，学习医疗纠纷相关法律法规，促使其了解护理风险的内容，提高风险管理意识，包括掌握如何评估、识别、管理、处理风险等，同时对护理不安全事件、预防措施等科室常见情况进行培训，并掌握常规处理医疗事故的防范措施。转变并加强护理人员的思想，使其谨记护理工作以患者为中心，转变服务思想，融入人性化护理措施，如护理操作前进行提前告知，争取同意后实施，以减少纠纷，同时重视对患者、家属进行护理安全教育，加强保护意识。加强对急救药品、设备、护理操作等的培训，并定期考核(1次/月)，提高护理人员重视程度、积极性。对护理人员书写规范进行培训，包括内容记录清晰、连续、完整，加强护理文书书写规范管理。对护理人员的转送能力进行培训，提高其途中病情观察、药物核对、剂量指导、给药途径等的能力。(4)建立分享制度。在交流会上，组织护理人员分享已经发生的护理缺陷、护理不良事件等，并记录在专门的记录本上，包括发生原因、处理过程、患者或家属满意度等。由责任小组组长于早会时告知本组护理人员，共同讨论，总结归纳成员的不同看法、处理措施。每月由护士长收集结果并整理成册，要求护理人员经常翻看、学习、巩固。1．4观察指标(1)比较管理前后急诊护理质量。根据科室护理质量考核标准、医院相关管理内容、国家最新《优质护理服务评价细则版》要求等，制定急诊护理质量评估量表，包括患者管理、服务态度、基础护理、应急能力、风险评估、规避纠纷、消毒隔离、执行规范8项，每项100分，得分越高表示护理质量越高。(2)比较管理前后护理缺陷，分别统计风险管理前后护理事故、护理纠纷、护理差错、护理缺点发生情况。(3)比较管理前后患者满意度，采用科室自制量表评估，包括服务态度、业务水平、护理操作等7个方面，总分100分，＞95分为非常满意，90～95分为满意，80～89分为一般，＜80分为不满意，分别于管理前后发放103例患者问卷调查进行评估。1．5统计学分析采用SPSS22．0对数据进行分析，计量资料(急诊护理质量)以(x±s)表示，t检验，计数资料(护理缺陷发生率、患者满意度)用n(%)表示，x2检验，等级资料采用Ridit分析，检验水准为0．05。

2结果

2．1急诊护理质量与实施护理风险管理前对比，实施后急诊护理质量评分较高(P＜0．05)，见表1。2．2护理缺陷发生率管理后护理缺陷发生率较管理前低(x2=4．181，P=0．041＜0．05)，见表2。2．3患者满意度管理后患者满意度较管理前高(u=3．182，P=0．002＜0．05)，见表3。

3讨论

护理工作为临床医疗卫生事业发展的重要部分，具有直接性、动态性、连续性、具体性等特点，且技术性要求较高。急诊科室收治的患者具有复杂多变性，临床救治难度较大，护理风险发生率较高，导致医疗纠纷较多。而对临床护理干预质量进行有效干预，能提高临床护理质量，有助于改善抢救效果，促进患者满意度提升［3］。本研究结果显示，实施护理风险管理后急诊护理质量评分高于实施前(P＜0．05)，与王训文等［4］研究结果一致。其主要是因为:风险管理依次通过组建风险管理小组，对各项规章制度进行完善，提高护理人员识别、发现工作过程中潜在、存在的风险，并给予改进，可减少薄弱环节，完善工作流程，提高操作技能，从而可提高护理质量［5］。因此，护理风险管理应用于急诊科，能提高护理质量。同时，在此基础上，本研究还发现，管理后护理缺陷发生率低于管理前(P＜0．05)，表明急诊科进行护理风险管理，可减少护理缺陷。护理风险管理重视培养护理人员的能力、素质，并通过培训增强其安全管理、风险管理、评估能力等，可有效提高护理人员识别工作过程中的风险因素水平，进而能纠正薄弱环节，扼杀护理风险萌芽;还在风险管理过程中，定期召开会议，分析讨论护理风险并查找原因、制定改进措施，最后加以实施，从而可持续改进护理质量，有效减少护理工作中的缺陷，并通过查对制度、仪器维修制度、急救物品管理等的学习，有效规范其行为，规避风险，减少护理缺陷。另外，本研究结果还显示，管理后患者满意度高于管理前(P＜0．05)，可见，急诊科应用护理风险管理，能提高患者护理满意度。综上，护理风险管理应用于急诊科，能有效减少护理缺陷，提高护理质量，且患者满意度高。

参考文献

［1］周艳，黄玉萍，牙兰珠．护理风险管理在急诊科护理管理中的应用［J］．右江医学，2017，45(3):334－336．

［2］宋捷梅．风险管理对提高急诊护理质量和降低护理风险的效果［J］．牡丹江医学院学报，2016，37(2):127－129．

［3］朱敏．风险管理标准在急诊护理管理中的应用效果［J］．中医药管理杂志，2019，27(7):155－157．

［4］王训文，徐鹏．护理风险管理在预防急诊护理缺陷中的应用研究［J］．实用临床医药杂志，2017，21(18):222－223，228．

［5］张燕．风险管理在急诊科护理管理中的应用效果分析［J］．中国卫生产业，2019，16(12):6－7，10.

作者：叶良凤 区秀凤 蔡俊伟 文丽洁 单位：江门市中心医院