医院电子病历档案管理研究

摘要：文章详细分析了HIS在医院电子病历档案管理中的应用价值，并结合HIS系统中的档案功能设置，提出了HIS在医院病历档案管理中的应用对策，切实提升医院电子病历档案现代化水平。

关键词：HIS；电子病历；档案管理

HIS（HospitalInformationSystem，医院信息管理系统），是指借助计算机信息网络技术对医院行政管理、诊疗业务开展过程中产生的信息和数据进行存储、编辑、查询和修改。将HIS应用于医院电子病历档案管理，对电子病历档案中的数据信息进行提取、分析、加工和补充，可以为临床诊疗提供患者精准的既往诊疗信息，从而为诊疗活动提供优质高效的服务。

一、HIS档案功能设置

在整个医院病历档案信息系统中，HIS包括病历档案扫描、整理编目、检索查询、安全保密和病历档案打印输出等功能（见下图）。该信息系统中所设置的档案管理功能，是将医院临床各业务科室及行政管理部门所生成的诊疗信息进行自动录入和存储，包括患者接受诊疗过程中产生的相关医疗费用。HIS与信息网络技术相结合，可准确追踪病案确切位置，简化病案工作量，并能使医院电子病历档案信息在医院内部各业务科室之间实现信息资源共享，便于医护人员及时掌握患者信息，提供精准诊疗服务。

二、HIS在医院电子病历档案管理中的应用价值

（一）促进电子病历档案管理便利化。HIS应用于医院电子病历档案管理，最大限度地保存、汇总了患者诊疗信息记录，实现了电子病历档案信息的全过程追踪和实时动态化管理，简化了电子病历档案的管理流程，也改善了电子病历档案利用环境，增强了医护人员内部利用电子病历档案的便捷性，为患者诊疗提供精准信息服务。（二）实现电子病历档案管理数字化。病历档案与行政档案共同构成了医院两大档案主体。HIS将所管理的信息细分为门诊挂号、门诊管理、患者管理、病案管理、医疗统计等若干子系统。其中，HIS中的病历档案管理模块解决了电子病历档案的数字化技术问题。HIS对电子病历档案数字信息实时采集、整理、传输，实现了医院电子病历档案的数字化管理。（三）发挥电子病历档案应用价值。HIS应用于电子病历档案管理，能够及时将患者的病情恢复、药品供应、治疗方案等信息在医院各科室之间进行信息共享，为多部门联合会诊提供详细的病案信息。利用HIS能够定期生成报表，对患者的电子病历档案数据信息进行核实，确保电子病历档案交接时能快速查询、浏览数据信息，有效规范临床诊疗路径。此外，将HIS应用于电子病历档案管理，当患者再次入院或者复查时，通过病患的诊断编码即可随时调阅其既往就诊信息，节省宝贵的就诊时间。

三、HIS在医院电子病历档案管理中的应用对策

（一）健全归档方式，拓展归档途径。HIS应用于电子病历档案管理，为医院电子病历档案管理提供了专属通道。如何使HIS整个系统符合新形势下病历档案管理的需要，是每个病历档案管理人员必须重视和亟待解决的问题。[1]为此，应让各业务科室对归档的电子病历档案进行编目整理，再通过医院HIS传输电子病历档案至医院的档案室，并根据实际需要，适当增减医院电子病历档案管理软件种类，规范电子病历档案文档格式。经HIS集中处理的电子病历档案应及时与医院各业务科室信息系统对接，实现对患者电子病历档案的实时共享。此外，医院档案管理部门应按照统一格式，对每年新增的电子病历档案信息进行鉴定、编目，实时更新HIS中的电子病历档案信息，保证数据信息的真实、准确和完整。（二）完善档案制度，明确部门职责。医院电子病历档案信息录入不完整、不规范的现象依然存在，因而需要通过建立完备的制度规范不同科室及人员在电子病历档案生成、归档及立卷方面的行为。结合HIS应用管理的实际需要，逐步完善医院电子病历档案管理制度，并将制度体系纳入医院电子病历档案管理考核体系中。此外，将HIS应用于电子病历档案管理，涉及电子病历形成的一线业务科室，因此需要HIS管理中心、一线业务科室和医院档案室三方共同努力。三方部门应明确各自在电子病历档案管理中所承担的职责，发挥各自的专业优势。如业务科室注重病历档案内容质量把控，HIS管理中心负责提供良好的电子病历档案子系统运行环境，确保系统的信息安全，档案室则重点做好病历档案的编目、整理、归档、编研、借阅等工作。（三）加大投入力度，提升队伍素质。HIS应用于医院电子病历档案管理，离不开必要的软硬件设施支持。医院要加大档案管理的资金投入，加强档案场所建设，并按照“九防”的标准和要求做好安全保障。尤其是要不断优化HIS中的电子病历档案系统功能，提高系统效率，减小电子病历档案安全风险，切实做好电子病历档案的信息安全防护。[2]如今，电子文件已经成为当前档案管理的主体，医院必须培养一批既懂档案管理又熟悉信息技术的人员队伍。一方面，医院应适当向档案管理岗位倾斜，积极引入专业的信息管理技术人才和档案管理人才，为医院档案管理提供必要的人才保障；另一方面，要加强现有档案管理人员的业务知识培训，重点加强对现代科技知识和电子技术的培训。[3]电子病历的推行在为人民群众带来便利的同时，也给档案管理部门提出了新的要求和挑战。电子病历档案管理是一项复杂而艰巨的系统工程，不仅需要临床医疗部门的密切配合、大力支持，也需要广大档案管理人员牢固树立数字信息意识，提高信息技术应用技能。总的来说，将HIS应用于医院电子病历档案管理中，能为诊疗活动和患者提供优质高效的服务，整体提高医院的诊疗水平。

参考文献：

[1]吴卓敏.病案统计管理系统与HIS的开发应用[J].档案时空，2010(6):24-25.

[2]王海涛.医院HIS电子档案系统的风险管理浅析[J].计算机光盘软件与应用，2014，17(16):165-166.

[3]赵云.浅析新形势下的电子档案管理工作[J].德州学院学报，2014,30(S2):85-87.

作者:江敏 单位:广州市越秀区妇幼保健院