企业医疗保险机制分析

一、我国医疗保险制度简介

我国的医疗保险制度主要是通过借助国家以及地区的行政计划手段，对我国的医疗资源进行高度集中管理，实现将我国现有医疗资源在实际的生产、交换、分配各项环节中得到统一的规划管理，有效避免医疗资源的浪费，保障合法公民的权益。我国现有的医疗保险制度可根据不同居民的身份来划分其属于公费、城镇居民和新型农村合作等不同的医疗制度，进而满足各层次人民的医疗需求。医疗保险制度的存在为各阶层的居民提供了便捷、合理的医疗保险服务的重要运行机制，更是我国建设社会保险制度的先进制度，在很多国家得到广泛的应用。

二、建立企业医疗保险机制存在的问题

1.企业对医疗保险机制的建立重视度不够。很多企业在发展过程中没有正确看待建立合理企业医疗保险机制的重要价值，没有认识到企业医疗保险机制对企业的长远发展以及员工合法权益的重要作用。而且在实际的发展规划中，由于企业只顾眼前的经济利益，没有合理的长远规划，进而导致企业医疗保险机制在管理和费用缴纳过程中存在隐患，以引发一些问题使职工的合法权益不能得到可靠保障，阻碍了企业的健全发展进度，导致企业声誉受到不良影响。2.企业未建立健全科学、全面的医疗保险规范制度。1998年，我国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。由于医疗保险覆盖的范围广、人数多，企业在实施职工医疗保险制度的同时，最基础的现象就是企业缺乏科学、合理、健全的医疗保险制度规范，没有统一的标准。企业医疗保险缴纳主体为单位缴纳和个人缴纳两种，因为不健全、不规范的医疗保险制度，导致企业不能及时将企业承担的费用及时汇入医疗保险中心，进而直接造成医疗保险缴纳落实质量低，给企业员工的就医需求造成影响，损害了企业员工的切身利益，对企业的长远发展不利。3.医疗保险机制并未得到有效落实，企业员工缺乏维权意识。目前国有企业面临着巨大压力，经济效益不稳定，因此仍存在部分企业为了眼前的经济利益，未依据国家法律规范来履行为员工缴纳医疗保险的职责。此类情况可表明，在企业发展的过程中，企业医疗保险的缴纳职责尚未得到有效落实。同时，企业员工不能够透彻的了解认识医疗保险保障机制，并未对企业的行为提出异议，严重缺乏自我维权意识。4.目前不合理的企业医疗保险机制。无法适用多数国企职工老龄化程度加深，职工医疗负担沉重的问题目前一些国企职工老龄化程度不断加深，对医疗保障的需求也越来越高，造成企业职工个人医疗负担过重。企业应该根据企业自身状况，制定出合理的企业医疗保险机制，对于职工高额医疗费用，可以建立多层次的医疗保障体系，给予相应补助。同时，政府应该规范医院的过度医疗问题，杜绝滥开药、滥检查等不规范的医疗行为，强化医疗服务监督检查，进一步维护企业职工的基本医疗需要。

三、建立合理的企业医疗保险机制的措施

随着近年来我国社会保障体系的不断建设和完善，企业医疗保险机制也取得了良好的发展，也逐渐成为企业发展中的重点建设。但仍存在部分企业未重视建立合理的医疗保险机制的工作，导致企业的医疗保险机制建设不合理，进而落实效果较差，给企业职工造成了较重的个人医疗负担等问题。因此，企业必须重视当前医疗保险机制建设过程中存在的问题，进而通过采取一些措施来建立合理的医疗保险机制，进而为职工的健康提供合理、可靠的保障，才能够有效促进企业的和谐发展。1.重视建立企业医疗保险机制。将建立合理企业医疗保险机制重视起来是建立完善机制的重要基础，只有树立了正确的意识和加强重视程度才能保证企业医疗保险机制的合理和完善，进一步促进医疗保险机制能够及时且充分的将其作用发挥出来，将企业员工的切身利益很好的保障起来。本身医疗保险机制的内容所涉及的利益就比较多方面，所涉及的部门关系也较为复杂，企业作为职工承保方应承担起相应的责任，积极主动来协调各方面之间的关系，保护本企业员工的利益，使医疗保险机制能够真正发挥其自身作用，不再是形同虚设。由此可见，只有单位能充分认识到建立医疗保险机制的重要性，并将其重视起来，才是开始医疗保障的真正第一步。2.完善企业医疗保险机制。通过现有企业医疗保险机制的现状来分析，抓住现有存在的不足之处来完善企业医疗保险机制是极为重要的。虽然将医疗保险机制重视起来，但是建立的医疗保险机制却存在种种缺陷，也不能很好的保障员工的合法利益。因此只有根据企业的具体情况进一步完善医疗保险机制的程序，将医疗保险的范围不断拓宽，尽可能为员工在医疗方面提供最大程度的保障。其次可不断的增加医疗保险机制的内容，比如一些关于预防疾病的机制内容，通过很好的预防来为员工达到节约资金的目的。同时也会为企业减轻不少的医疗负担，为员工的身体健康提供了更深层次的保障，使得完善的医疗保险机制在企业、社保、员工之间能够游刃有余的施展开来。3.加强企业医疗保险机制的落实。通过重视、完善企业医疗保险机制，落实便是最后一个重要的环节，只是纸上谈兵不能得到很好的落实，也是无济于事的，因此企业医疗保险机制的落实也是至关重要的。政府应加大对各企业医疗保险机制的监督，积极采取措施鼓励企业为员工缴纳医疗保险，尽量杜绝出现因为减少部分经济负担而不为员工缴纳医疗保险的情况。员工自身也要不断学习社会保险知识，尽量通过法律来保障自身的合法权益。另外在企业的医疗保险机制中，应该避免企业存在垄断性的医疗机构，进而导致企业职工丧失主动选择权。垄断性的医疗机构借此抬高医疗费用，使得需要就医的职工产生较为沉重的经济负担，最终造成职工对企业的医疗保险机制产生不满，对企业丧失信任，严重影响职工工作的积极性。所以，企业要对现存的医疗机构进行完善构建，有效避免企业出现医疗机构反垄断的情况产生，进而保障职工的合法权益可以得到公平合理的对待。4企业构建多层次的医保体系，完善补充医疗保险机制，以满足不同层次的需求。为切实解决企业职工患者的实际医疗需求，企业可以构建多层次的医保体系，最切实有效的办法是建立完善的企业补充医疗保险办法。以大屯煤电公司徐庄煤矿为例：徐庄煤矿职工2006年7月纳入徐州市城镇职工基本医疗保险，同年公司根据经济运营状况，出台了企业补充医疗保险办法。主要用于解决职工基本医疗保险支付范围以外的个人负担过重问题。从某年的药费报销数据中随机抽取300人来分析：由以上数据分析可知徐庄煤矿职工年龄层次分布在46-60岁的职工慢性病及患病机率较高。那么企业在完善补充医疗保险管理办法的时候，就可以根据目前职工的实际情况，制定出合理的补充医疗保险政策，以满足不同层次的需求。企业可通过建设多层次、综合性的医疗保障体系，建立完善、可靠、合理的医疗保险机制，进而为广大职工提供更加优质便捷的医疗保障服务。

四、构建合理的医疗保险机制的重要意义

1.医疗保险机制和谐对社会的作用。构建合理的医疗保险机制，对促进社会和谐，社会秩序稳定有着积极作用。据国家相关部门的数据统计，了解到激发社会矛盾，引起社会动荡的诸多原因中就包括不和谐的医疗保险机制。医疗保险机制中的主体是老百姓，对劳动者的利益没有得到完全的保障，会影响人们的生活质量，激化社会矛盾的出现。因此，必须构建和谐健康的医疗保险机制，确保劳动者的权益得到有效保障，促使社会关系得到缓和，进而才能促使社会和谐发展。2.医疗保险机制和谐对企业的作用。在医疗保险机制构建中，保障劳动者合法权益是最主要的，虽然是对劳动者的利益进行保障，但用长远的目光来看，医疗保险机制的和谐对企业会产生积极影响。促进劳动者与企业之间及时进行有效沟通，达成长期合作共识，提高劳动者工作积极能动性，避免劳动纠纷现象的发生，对企业的长期发展极其有利，促使企业实现利益的平稳固定。3.医疗保险机制和谐对企业职工的作用。众所周知，企业的发展是在员工的努力中实现的，要充分认识到职工的重要性，企业应该在发展经济的基础上，努力提高职工各方面的需求。其中，职工的医疗问题是最值得关注的话题，而和谐的企业医疗保险机制有利于医疗保险工作的有效开展，使得各个环节能够顺利运行，职工的医疗费用可以得到及时解决，使得职工在工作之余没有后顾之忧，增强职工的归属感。进一步提高企业医疗保险的管理服务水平，为职工的健康保驾护航。总之，合理的企业医疗保险机制构建，无论是对企业的整体发展，还是对职工的生活质量都至关重要。如果医疗保险机制不稳定，经常发生矛盾，难免会有医疗保险纠纷的现象发生，对企业的正常运营会产生负面影响。因此，构建合理的企业医疗保险机制具有重要意义。

五、结语

随着我国市场经济的不断变化，很多企业也越来越注重生产关系的完善，特别是对企业医疗保险机制的建立健全问题也越发重点关注，医疗保险机制是否和谐健康发展，对企业的整体生产关系发展都起到决定性的影响。因此，企业医疗保险机制如何和谐构建，应当采取怎样正确有效的措施，越来越受到关注。本文通过运用理论和实践相互结合的方法，对企业医疗保险机制的调节具体采取怎样的对策进行了研究探讨。通过对医疗保险机制的意义、作用，进行了概述，同时也对医疗保险机制发展过程中所遇到的问题等进行了研究分析，创新提出更加完善的，适用于企业发展需求的具体构建医疗保险机制的实施政策。

参考文献：

[1]张祥龙.建立合理的企业医疗保险机制思考[J].企业导报,2015(21).

[2]王薇.浅议建立合理的企业医疗保险机制[J].财经界:学术版,2015(17):148.

[3]李岩.构建科学合理的企业医疗保险机制[J].企业改革与管理,2017(19):94.

[4]谢非,杨茜,黄晓娟.基于解释结构模型的企业汇率风险应急机制构建研究[J].重庆大学学报:社会科学版,2015,21(4):59-64.

[5]王辉.农民社会医疗保险问题研究[D]山东农业大学,2015.

作者:王燃 单位:江苏徐州沛县大屯煤电公司徐庄煤矿人力资源科