营养治疗范文10篇

营养治疗范文篇1

1.1一般资料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全国脑血管病会议制定的标准［1］，发病1周以内的急性脑卒中患者，并排除已有明确的肝、肾疾病和恶性肿瘤者。共入选109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史记录

回顾病史记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同时记录患者有无吞咽困难、意识障碍等一般情况。

1.2.2血清白蛋白的测定

所有患者在入院48h内测定血清白蛋白，白蛋白＜35g/L者进入低血清白蛋白组。

1.2.3评价标准

采用欧洲卒中评分量表（EuropeanStrokeScale,ESS）和Barthel生活指数（BarthelIndex,BI）卒中患者生活能力量表，分别在入院和出院时各评价1次，同时在出院时，采用BI对患者的生活自理能力进行评价，并记录患者住院过程中的死亡率。

1.3统计学方法

所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

低血清白蛋白组患者出院时ESS和BI明显低于正常血清白蛋白组（51.44vs76.22，41.58vs74.12；P均＜0.001）；出院时低血清白蛋白组患者的死亡率高于正常血清白蛋白组（20.0%vs4.3%，P＜0.001）。见表1。表1低血清白蛋白组与正常血清白蛋白组急性脑卒中患者早期预后的比较（略）

3讨论

脑卒中患者大多年龄较大，病前摄入少，病后需要依赖别人进食，恢复过程又需要更多能量，发生营养不良的机会较多。营养状况对卒中康复的影响是多方面的，目前国内外研究均发现老年脑卒中患者中广泛存在营养不良，且随着住院时间的延长，营养不良有恶化的趋势，这直接影响脑卒中患者康复的结果。用于评价营养状况的血清学指标中，血清白蛋白水平测定是最准确的，也是临床上最常用营养学指标之一。Gariballa［2,3］研究发现，低水平的血清白蛋白（＜35g/L）可明显延长脑卒中患者的住院时间、延迟康复、增加感染率和病死率。本研究发现入院48h内血清白蛋白水平与患者出院时ESS和BI显著相关，血清白蛋白低，患者出院时ESS和BI低，遗留神经功能缺损严重，低血清白蛋白组患者住院期间的死亡率高于正常血清白蛋白组，有统计学差异。

卒中后营养不良相关的主要因素包括：年龄大、吞咽困难、病前营养状况、伴发的消耗性疾病以及神经功能缺损引起的运动减少和卒中后的各种感染性并发症。其中以吞咽障碍表现最为突出，不仅可导致营养成分摄入减少，而且是导致肺部感染最主要的原因，感染的出现将增加营养成分的消耗，加剧营养状况的恶化，临床研究发现，对吞咽障碍的有效处理，不仅有利于卒中后营养状况的好转，而且也能促进卒中的康复［4］。

目前，血清白蛋白水平被认为是影响脑卒中患者预后的一个独立危险因素，直接关系到患者的生活能力和病死率。在治疗过程中应加以重视并给予相应的治疗，不仅能缓解营养状况的恶化，而且可促进神经功能的恢复，对伴发吞咽障碍者，通过各种途径的营养支持，其营养状况也将获得不同程度的改善，降低各种并发症的发生率，改善神经功能，缩短平均住院时间，最终可以减少脑卒中患者的病死率和致残率。

【参考文献】

1中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

2GariballaSE,ParkerSG,TaubN,etal.Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke.AmJClinNutr,1998,68(2):275.

营养治疗范文篇2

［关键词］糖尿病；营养疗法；膳食模式；综述

据《全球糖尿病地图（IDFdiabetesatlas）2019年版》（第9版）最新报告，2019年全球糖尿病患者约4．63亿，预计到2030年将达5．784亿，糖尿病已成为全球范围内的重大公共卫生问题。中国目前是全球糖尿病患者人数最多的国家，2013年国内糖尿病的患病率为10．9％，糖尿病前期的比例为35．7％［1］。糖尿病已成为我国最大的疾病负担，对糖尿病疾病现状的控制刻不容缓。基于饮食可调控血糖的认知上，美国糖尿病协会（ADA）于1994年首次提出了医学营养治疗（MNT）的概念，旨在为糖尿病患者提供专业的饮食和营养推荐［2］。循证医学证实了MNT的重要性，其被逐步提高到了与药物治疗同等的地位上，成为糖尿病治疗的基础。随着对MNT认识的深入，MNT不再局限于糖尿病患者，而逐步应用于肥胖人群、代谢综合征患者的干预；同时从糖尿病患者的治疗，扩展到了糖尿病的预防。MNT也越来越强调个体化的施治，从既往对糖尿病患者总体的关注，现精确到1型糖尿病、2型糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病、糖尿病足病、儿童和青少年糖尿病、肥胖患者的MNT。本文就糖尿病MNT进行简要地综述和探讨。

1MNT目标

MNT的总体目标是通过为患者提供特定的营养干预方案，以改善机体的代谢紊乱状态（包括血糖、血脂紊乱和高尿酸、高血压等），减轻并维持健康体重，保护胰岛β细胞功能，延缓糖尿病并发症发生，降低心血管事件风险。这种营养干预方案是依据患者个人喜好、饮食文化、生活方式和心理状态等综合评估后的个体化制定，在帮助患者树立科学饮食观念和健康饮食方法的同时，尽量兼顾患者自身的饮食偏好，提高患者的依从性、执行力和行动力。MNT治疗的适用人群包括肥胖、代谢综合征、糖尿病前期、糖尿病、妊娠期糖尿病患者，围手术期和危重患者的应激性高血糖也纳入了MNT治疗范畴。在满足MNT治疗总体目标的同时，不同人群的MNT应注意治疗目标的细节差异。肥胖患者的MNT治疗应注重体重的管理；糖尿病前期患者应注意胰岛β细胞功能的保护；儿童和发育期青少年、孕妇、哺乳期妇女应注重营养生理需求；老年患者应避免营养不良和低血糖的发生；围手术期和危重患者的应激性高血糖，应注意血糖的稳定以改善患者预后。

2MNT营养物质建议

2．1总能量。糖尿病患者每日摄入的总能量应在遵循平衡膳食的原则下，制度个体化的能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又满足不同情况下自身的营养需求。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》，我国成年男性每日能量需求量为2250kcal（1kcal＝4．184kJ），女性为1800kcal，或按照25～30kcal／（kg•d）计算［3］。糖尿病患者的总能量目标可在上述参考值的基础上酌情调整，针对不同患者，摄入总能量的设定应有不同的考量。低能量饮食定义为每日进食减少正常能量摄入的30％～50％［4］，或250～1000kcal的能量摄入［5］，适用于未达理想体重的糖尿病患者。极低能量饮食定义为每日总能量摄入仅400～800kcal，由于存在引起低血糖、痛风、电解质紊乱等风险，针对肥胖患者应谨慎推荐。儿童和发育期的青少年，总能量目标的设定应保证正常的生长发育，同时避免出现超重，甚至肥胖。糖尿病合并妊娠患者，可在妊娠前限制能量摄入，无论是糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病患者，在妊娠期均应保证足够的能量摄入使体重增加适宜。老年糖尿病患者，常合并多系统、器官疾病，甚至肿瘤等消耗性疾病，应注意避免在疾病状态下能量摄入不足而引起营养不良的发生。研究发现，在总能量目标设定的前提下，糖尿病患者碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入并不存在普遍适用的理想配比［6］。同样需评估糖尿病患者的具体情况，如血糖、血脂、肾功能情况，饮食偏好、食物获取的便利性等，进行个体化的设定。无特殊情况下，糖尿病患者的宏量营养素摄入的供能比与健康人群的基本一致，国内共识推荐碳水化合物、脂肪和蛋白质的供能比分别为45％～60％、25％～35％和15％～20％。2．2碳水化合物。碳水化合物摄入应优选低血糖指数（GI）和富含高膳食纤维的食物。碳水化合物供能比不低于45％，保证大脑足够的葡萄糖供应和避免大量摄入脂肪引起的代谢紊乱。当摄入低GI食物供能比提高到60％时，机体糖脂异常均有改善［7］。进食膳食纤维可延缓糖类的消化吸收，有利于餐后血糖的控制，但我国居民包括糖尿病患者在内普遍存在膳食纤维摄入不足。糖尿病患者膳食纤维的推荐剂量为每日不低于14g／kcal，值得注意的是，过多的膳食纤维可引起腹胀、腹泻等，故每日摄取量不宜超过50g／d。2．3脂肪。低脂饮食使碳水化合物摄入比例增加，可引起血三酰甘油（TG）水平升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平降低，并未降低心血管疾病风险。因此，除糖尿病合并高脂血症、超重或肥胖患者建议限制脂肪供能比不超过30％外，其他糖尿病患者的脂肪摄入可与健康人群相似，并不主张行低脂饮食，更强调脂肪酸种类的选择。反式脂肪酸、饱和脂肪酸和动物脂肪酸可升高血浆胆固醇水平，应限制摄入，可用单不饱和脂肪酸替代，国内共识推荐后者的摄入可大于总能量的12％［5］。鱼油和亚麻籽油中富含的n－3多不饱和脂肪酸可降低心血管事件风险［8］，可通过每周进食2～4次鱼类或使用亚麻籽油来增加n－3多不饱和脂肪酸的摄入，但过量摄入有增加出血和脂质过氧化引起细胞损伤的风险［9］，故推荐多不饱和脂肪酸的供能比不超过总能量的10％。目前，国内外膳食指南均已取消对健康人群每日不超过300mg胆固醇摄入量的建议，但考虑糖尿病患者动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的高风险性，仍推荐每日胆固醇摄入量在300mg以下。2．4蛋白质。高蛋白饮食可以增加饱腹感，短期内可以显著减轻体重，但未见长期的体重获益［10］，其对糖脂代谢的影响也有争议［11－12］。较明确的是，长期高蛋白摄入会引起肾小球的高滤过，可能引起尿蛋白增加和肾结石、高尿酸血症，增加肾脏损伤的风险。大豆及其制品不饱和脂肪酸含量高，饱和脂肪酸含量低，较动物蛋白更有益于降低血脂水平。乳清蛋白可促进瘦素、胰高血糖素样肽的释放，改善胰岛素抵抗［13］。故针对肾功能正常的糖尿病患者，建议每日蛋白质摄入量与健康人群无差别，可增加大豆蛋白和乳清蛋白的摄入比。糖尿病患者后期可能出现糖尿病肾病，对肾小球滤过率低于60mL／（min•1．73m2）或出现显性蛋白尿的患者，推荐每日蛋白摄入量0．8g／（kg•d）；对慢性肾脏病3期及以下患者，可限制每日蛋白摄入量为0．6g／（kg•d），同时补充α－酮酸治疗。2．5维生素和营养元素。在平衡膳食下，糖尿病患者通常无须额外补充维生素或微量元素，儿童及发育期青少年、妊娠和老年糖尿病患者当需求量增加或营养不良时可酌情适量补充。有研究提示，补充维生素D可降低1型糖尿病发生的风险［14］，补充铬有助于糖尿病患者血糖的控制［15］，但尚需更多数据证实。B族维生素与糖尿病的关系相对较为密切。长期服用二甲双胍的患者可出现维生素B12缺乏，引起巨幼细胞性贫血和神经损伤，应每年监测维生素B12水平并及时补充，其衍生物甲钴胺亦多用于糖尿病神经病变的临床治疗［16］。α－硫辛酸被认为是类B族维生素化合物，是一种强力抗氧化剂，在改善糖尿病周围神经病变症状中多有应用。烟酸又称为维生素B3，可降低TG和升高HCL－C水平，常作为血脂异常患者他汀治疗的联合用药，但其有升高血糖的作用，应注意用于糖尿病合并脂代谢紊乱患者，必要使用时注意调整降糖药物剂量。

3膳食模式

膳食作为参与糖尿病发生发展的重要因素引起了较多的关注和研究。糖尿病患者膳食模式的选择应倡导多样性、灵活性和个体性。目前有多种适用于糖尿病患者的膳食模式可供参考，并无固定的最优膳食模式。每种膳食模式中食物的搭配并非严格，讲究因时因地制宜，可行替代和转化。对患者个体而言，适用的膳食模式应是在对其血糖、血脂、体重、血压、尿酸水平等指标和个人偏好、文化背景等情况综合考量后决定的。相对而言，地中海饮食结合得舒饮食（DASH）对糖尿病患者的适用性较广泛，得到了国内外指南共识的一致推荐［4，17］。地中海饮食的特点是富含水果、蔬菜、谷物、坚果、豆类等植物性食物，烹饪以橄榄油为主，配合适量鱼类、禽类和乳制品，极少红肉，允许少量葡萄酒摄入。大量研究证实，地中海饮食有明确的降低糖尿病和心血管疾病风险，短期减轻体重，降低糖化血红蛋白（HbA1c），降低TG和升高血清HDL－C的作用［18］。DASH饮食是1997年由美国国立心肺血液研究所（NHLBI）提出用来防控高血压的膳食模式。与地中海饮食有相似之处，DASH饮食也注重全谷物、水果、蔬菜、鱼类的摄入和对饱和脂肪酸的限制，但更强调减少钠盐的摄入。DASH饮食的优势是有助于降低血压，升高HDL－C并降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、TG，从而降低心血管疾病、卒中风险［19］。因此，DASH饮食尤其适用于糖尿病合并高血压、糖尿病合并心血管疾病患者。我国居民普遍喜食大米、面食，决定了膳食结构特点是高碳水化合物摄入，不利于糖尿病患者餐后血糖的控制。其次豆类、奶类、鱼类、水果类的摄入不足，以及随着经济的快速发展，物质生活水平的提高，动物性食物摄入比例大幅度增加，造成了营养过剩［20］。可适当参考上述膳食模式的优点，因地制宜调整膳食结构，使患者更多地获益。

4小结

营养治疗范文篇3

1资料与方法

1.1一般资料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全国脑血管病会议制定的标准［1］，发病1周以内的急性脑卒中患者，并排除已有明确的肝、肾疾病和恶性肿瘤者。共入选109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史记录

回顾病史记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同时记录患者有无吞咽困难、意识障碍等一般情况。

1.2.2血清白蛋白的测定

所有患者在入院48h内测定血清白蛋白，白蛋白＜35g/L者进入低血清白蛋白组。

1.2.3评价标准

采用欧洲卒中评分量表（EuropeanStrokeScale,ESS）和Barthel生活指数（BarthelIndex,BI）卒中患者生活能力量表，分别在入院和出院时各评价1次，同时在出院时，采用BI对患者的生活自理能力进行评价，并记录患者住院过程中的死亡率。

1.3统计学方法

所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

低血清白蛋白组患者出院时ESS和BI明显低于正常血清白蛋白组（51.44vs76.22，41.58vs74.12；P均＜0.001）；出院时低血清白蛋白组患者的死亡率高于正常血清白蛋白组（20.0%vs4.3%，P＜0.001）。见表1。表1低血清白蛋白组与正常血清白蛋白组急性脑卒中患者早期预后的比较（略）

3讨论

脑卒中患者大多年龄较大，病前摄入少，病后需要依赖别人进食，恢复过程又需要更多能量，发生营养不良的机会较多。营养状况对卒中康复的影响是多方面的，目前国内外研究均发现老年脑卒中患者中广泛存在营养不良，且随着住院时间的延长，营养不良有恶化的趋势，这直接影响脑卒中患者康复的结果。用于评价营养状况的血清学指标中，血清白蛋白水平测定是最准确的，也是临床上最常用营养学指标之一。Gariballa［2,3］研究发现，低水平的血清白蛋白（＜35g/L）可明显延长脑卒中患者的住院时间、延迟康复、增加感染率和病死率。本研究发现入院48h内血清白蛋白水平与患者出院时ESS和BI显著相关，血清白蛋白低，患者出院时ESS和BI低，遗留神经功能缺损严重，低血清白蛋白组患者住院期间的死亡率高于正常血清白蛋白组，有统计学差异。

营养治疗范文篇4

摘要：脑卒中是导致老年人群致残、生活依赖和丧失社交能力的首要原因，营养治疗可以改善脑卒中的预后，而卒中后营养状况的变化及营养治疗在卒中康复过程的作用尚未受到足够的重视。本文采用回顾性分析，旨在探讨早期脑卒中患者营养治疗对其预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全国脑血管病会议制定的标准［1］，发病1周以内的急性脑卒中患者，并排除已有明确的肝、肾疾病和恶性肿瘤者。共入选109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史记录

回顾病史记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同时记录患者有无吞咽困难、意识障碍等一般情况。

1.2.2血清白蛋白的测定

所有患者在入院48h内测定血清白蛋白，白蛋白＜35g/L者进入低血清白蛋白组。

1.2.3评价标准

采用欧洲卒中评分量表（EuropeanStrokeScale,ESS）和Barthel生活指数（BarthelIndex,BI）卒中患者生活能力量表，分别在入院和出院时各评价1次，同时在出院时，采用BI对患者的生活自理能力进行评价，并记录患者住院过程中的死亡率。

1.3统计学方法

所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果

低血清白蛋白组患者出院时ESS和BI明显低于正常血清白蛋白组（51.44vs76.22，41.58vs74.12；P均＜0.001）；出院时低血清白蛋白组患者的死亡率高于正常血清白蛋白组（20.0%vs4.3%，P＜0.001）。见表1。表1低血清白蛋白组与正常血清白蛋白组急性脑卒中患者早期预后的比较（略）

3讨论

脑卒中患者大多年龄较大，病前摄入少，病后需要依赖别人进食，恢复过程又需要更多能量，发生营养不良的机会较多。营养状况对卒中康复的影响是多方面的，目前国内外研究均发现老年脑卒中患者中广泛存在营养不良，且随着住院时间的延长，营养不良有恶化的趋势，这直接影响脑卒中患者康复的结果。用于评价营养状况的血清学指标中，血清白蛋白水平测定是最准确的，也是临床上最常用营养学指标之一。Gariballa［2,3］研究发现，低水平的血清白蛋白（＜35g/L）可明显延长脑卒中患者的住院时间、延迟康复、增加感染率和病死率。本研究发现入院48h内血清白蛋白水平与患者出院时ESS和BI显著相关，血清白蛋白低，患者出院时ESS和BI低，遗留神经功能缺损严重，低血清白蛋白组患者住院期间的死亡率高于正常血清白蛋白组，有统计学差异。公务员之家

卒中后营养不良相关的主要因素包括：年龄大、吞咽困难、病前营养状况、伴发的消耗性疾病以及神经功能缺损引起的运动减少和卒中后的各种感染性并发症。其中以吞咽障碍表现最为突出，不仅可导致营养成分摄入减少，而且是导致肺部感染最主要的原因，感染的出现将增加营养成分的消耗，加剧营养状况的恶化，临床研究发现，对吞咽障碍的有效处理，不仅有利于卒中后营养状况的好转，而且也能促进卒中的康复［4］。

目前，血清白蛋白水平被认为是影响脑卒中患者预后的一个独立危险因素，直接关系到患者的生活能力和病死率。在治疗过程中应加以重视并给予相应的治疗，不仅能缓解营养状况的恶化，而且可促进神经功能的恢复，对伴发吞咽障碍者，通过各种途径的营养支持，其营养状况也将获得不同程度的改善，降低各种并发症的发生率，改善神经功能，缩短平均住院时间，最终可以减少脑卒中患者的病死率和致残率。

【参考文献】

1中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

营养治疗范文篇5

脑卒中是导致老年人群致残、生活依赖和丧失社交能力的首要原因，营养治疗可以改善脑卒中的预后，而卒中后营养状况的变化及营养治疗在卒中康复过程的作用尚未受到足够的重视。本文采用回顾性分析，旨在探讨早期脑卒中患者营养治疗对其预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全国脑血管病会议制定的标准［1］，发病1周以内的急性脑卒中患者，并排除已有明确的肝、肾疾病和恶性肿瘤者。共入选109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史记录

回顾病史记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同时记录患者有无吞咽困难、意识障碍等一般情况。

1.2.2血清白蛋白的测定

所有患者在入院48h内测定血清白蛋白，白蛋白＜35g/L者进入低血清白蛋白组。

1.2.3评价标准

采用欧洲卒中评分量表（EuropeanStrokeScale,ESS）和Barthel生活指数（BarthelIndex,BI）卒中患者生活能力量表，分别在入院和出院时各评价1次，同时在出院时，采用BI对患者的生活自理能力进行评价，并记录患者住院过程中的死亡率。

1.3统计学方法

所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

低血清白蛋白组患者出院时ESS和BI明显低于正常血清白蛋白组（51.44vs76.22，41.58vs74.12；P均＜0.001）；出院时低血清白蛋白组患者的死亡率高于正常血清白蛋白组（20.0%vs4.3%，P＜0.001）。见表1。表1低血清白蛋白组与正常血清白蛋白组急性脑卒中患者早期预后的比较（略）

3讨论

脑卒中患者大多年龄较大，病前摄入少，病后需要依赖别人进食，恢复过程又需要更多能量，发生营养不良的机会较多。营养状况对卒中康复的影响是多方面的，目前国内外研究均发现老年脑卒中患者中广泛存在营养不良，且随着住院时间的延长，营养不良有恶化的趋势，这直接影响脑卒中患者康复的结果。用于评价营养状况的血清学指标中，血清白蛋白水平测定是最准确的，也是临床上最常用营养学指标之一。Gariballa［2,3］研究发现，低水平的血清白蛋白（＜35g/L）可明显延长脑卒中患者的住院时间、延迟康复、增加感染率和病死率。本研究发现入院48h内血清白蛋白水平与患者出院时ESS和BI显著相关，血清白蛋白低，患者出院时ESS和BI低，遗留神经功能缺损严重，低血清白蛋白组患者住院期间的死亡率高于正常血清白蛋白组，有统计学差异。

卒中后营养不良相关的主要因素包括：年龄大、吞咽困难、病前营养状况、伴发的消耗性疾病以及神经功能缺损引起的运动减少和卒中后的各种感染性并发症。其中以吞咽障碍表现最为突出，不仅可导致营养成分摄入减少，而且是导致肺部感染最主要的原因，感染的出现将增加营养成分的消耗，加剧营养状况的恶化，临床研究发现，对吞咽障碍的有效处理，不仅有利于卒中后营养状况的好转，而且也能促进卒中的康复［4］。

目前，血清白蛋白水平被认为是影响脑卒中患者预后的一个独立危险因素，直接关系到患者的生活能力和病死率。在治疗过程中应加以重视并给予相应的治疗，不仅能缓解营养状况的恶化，而且可促进神经功能的恢复，对伴发吞咽障碍者，通过各种途径的营养支持，其营养状况也将获得不同程度的改善，降低各种并发症的发生率，改善神经功能，缩短平均住院时间，最终可以减少脑卒中患者的病死率和致残率。

【参考文献】

1中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

2GariballaSE,ParkerSG,TaubN,etal.Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke.AmJClinNutr,1998,68(2):275.

营养治疗范文篇6

1采集病史和饮食史

1.1病史

包括患者的基本情况、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等，现病史记录患者发病情况及用药情况还有辅助检查，辅助检查记录患者7次或5次血糖监测、糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白排泄率、肝功、肾功、胰岛素释放等数据。

1.2饮食史

是记录患者平素饮食习惯的，记录饮食史是为拟定营养治疗方案提供依据的，如乳糖不耐的患者，要用营养舒化奶，少数民族是有一些饮食禁忌的。

2拟定营养治疗方案

个性化营养治疗非常重要，泛泛的说教，对于患者来讲，如纸上谈兵，没有任何实用价值。

2.1合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则，热能的供给根据患者的病情、身高、体质量、年龄、性别、活动量、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血肌酐、血尿素氮、有无并发症来确定，能量摄入以维持或略低于理想体重为宜，肥胖者应减少能量的摄入，使体重降低正常值的±5%内。每日能量的供给量[3]见表1。

2.2将糖尿病饮食分型治疗针对性强、应用范围广、符合临床实际、疗效确实，有一定推广价值[4]。

2.3确定能量和三大营养素供能比后，用NCCW中西医结合营养治疗软件进行计算，这个营养软件的优势在于，计算快速准确，可以马上出示给患者，而且有食谱的全日营养素统计，我们可以非常清晰的了解到，患者按这个食谱进餐，会有哪些维生素和微量元素缺乏，我们可以有的放矢的去补充，不是盲目乱补。

3何落实营养治疗方案

3.1如何给患者出具营养处方、膳食建议，最初我们给患者出具的是周食谱，患者不可能按照食谱去做，依从性较差。为此，根据多年临床工作经验，我们总结出以食谱较宽，患者选择的范围更大的治疗方案，大多数患者均能接受，取得了较好的效果。

3.2每个患者的膳食建议都是有针对性的，首先要告知患者他的体质指数是多少，让他了解他是否需要减肥，其次使血糖的问题，根据他的饮食史，调整他的不良饮食习惯，第三有无其他疾病的情况，另外如何运动，定期监测的内容要在膳食建议中体现。

3.3真正将营养治疗方案落到实处。并不是件容易的事，原因在于患者没有充分认识到营养治疗在糖尿病综合治疗的重要性，多年形成的饮食习惯难以改变。要求糖尿病人主食、肉类、豆制品是要称重的，对于经常在外就餐或在食堂就餐或根本不可能单独制作糖尿病饮食的患者，主要通过食物模型进行营养宣教，通过食物模型患者有了量的概念。

3.4打印表格，让患者记录饮食血糖运动情况，定期随访，进行糖尿病再教育。

4营养宣教多样化，要注重细节

除了为每个患者拟定个性化营养处方，提供有针对性的膳食建议外，我们采用多种方式，对糖尿病患者进行营养宣教。

4.1针对患者对糖尿病营养知识的需求，打印了《糖尿病营养治疗原则》《糖尿病人食谱推荐》《常用食物的血糖生成指数》《控制血糖的六大食招》等宣传单，免费为患者发放，深受患者及家属的欢迎。让患者了解常见食物的血糖生成指数，低血糖指数的膳食能减少高胰岛素血症，保护胰岛功能，减少药物使用，降低TG，LDL-C，增强饱腹感，有利于控制体重，更能体现多样化平衡膳食、可持续、实用有效[5]。

4.2将《糖尿病人须知》和《糖尿病人食谱推荐》的内容制成展板，挂在内分泌科、心血管科、老年科病房，使患者及家属随时随地能了解有关糖尿病的营养常识，对患者康复很有益处。

营养治疗范文篇7

关键词：临床药师；药学服务；烧伤；营养支持

烧伤是由热力所致的人体组织或器官损伤，重度烧伤可累及全身各个系统和组织。烧伤后大面积创面及坏死组织会引起机体应激、免疫反应，易引起感染及全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），甚至多器官功能衰竭综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），死亡率极高[1]。其治疗过程主要包括急救、复苏、抗感染、创面处理、营养支持、康复锻炼及心理治疗等，其中营养支持治疗有助于维持正氮平衡，维护器官结构与功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进创面愈合[2]，对提高严重烧伤患者的治愈率，降低死亡率具有积极意义。而正确的药学服务会使营养支持治疗更加规范合理，药物使用更加安全、有效和经济。下面就本院临床药师对严重烧伤患者营养支持治疗的药学服务进行归纳总结，以探讨营养支持治疗过程中药学服务的内容和方法。

1资料与方法

以2013～2014年本院烧伤科治疗的严重烧伤患者为资料，总结临床药师对营养支持治疗的药学服务内容，共包括热能与营养素的需要量、营养支持的药物选择、营养支持途径、并发症的防治以及其他特殊营养物质应用等方面，对每个环节涉及到的患者信息、治疗过程简单交代，重点阐述了临床药师对药品使用的监护和指导。

2药学服务点及内容

2.1热能与营养物质的需要量

患者1：女，22岁，身高1.65m，已婚，因“大面积烧伤”于2013年5月2日下午1点入院。事故是当日上午11点由于汽车轮毂拋光车间的金属粉尘浓度超标而引起的爆炸。爆炸中患者头、面、颈、躯干、臀部及四肢被烧伤，入院诊断：全身多处爆燃火焰烧伤95%TBSA（深Ⅱ°：2%，深Ⅲ°：93%）；肺部爆震伤；吸入性损伤（重度）；烧伤休克（重度）。经过2d的抢救治疗，患者平稳渡过了休克期，继续积极的补液、支持治疗。由于烧伤后的高代谢反应，患者需要热量增加，人体能量的供给主要依靠脂肪、糖、蛋白质3大营养素，比例为：蛋白质15%～20%，糖50%～65%，脂肪20%～30%。医嘱显示：中/长链脂肪乳250mL，深静脉输入，qd；8.5%复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）250mL，深静脉输入，bid，临床药师根据烧伤热量公式[3]：kJ•d－1＝4184×体表面积（m2）＋104.6×烧伤面积（%），体表面积（m2）＝[身高（m）－0.6]×1.5，计算患者每日需要热量约1600kcal，而中/长链脂肪乳250mL可提供477kcal热量，占总热量的30%，符合能量比例。但是8.5%复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）500mL含氮仅7g，产生热量为：7×6.25×4＝175kcal，仅提供11%热量，药师建议医师给药频次改为4次•d－1，医师采纳，同时，也能满足氮的补充，因为为防止或纠正负氮平衡，应持续稳定地补充氨基酸，每提供100～150kcal能量的同时，应提供1g氮[4][根据计算患者应该补充氮为10.7～16g，而1000mL8.5%复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）含氮14g]。同时要求医师给予10%及50%葡萄糖溶液提供其他能量。糖的输注速度要求控制在5～6mg/（kg•min），过快则不能充分利用。建议医师增加胰岛素的使用，相关研究表明[5]：在大量输注葡萄糖时，尤其在重症患者，需补充适量胰岛素[胰岛素：葡萄糖＝1U：（4～6g）]，以控制血糖水平。维生素的缺少可延缓创面愈合，脂溶性维生素机体有一定的储备，但是水溶性维生素无储备，并且在应激时人体的需要量增加，建议在肠外营养常规加入。烧伤患者的钠、钾、磷需要量比正常人高，尤其组织恢复时需要钾离子更多，钾离子的补充有利于氮的利用[6]，医师及时给予了转化糖及钠钾镁钙葡萄糖注射液补充，但是烧伤患者由于分解代谢和长期利用内源性组织的需要，会造成微量元素丢失，建议添加微量元素，医师采纳。

2.2营养药物的选择

每个患者的身体素质、基础疾病以及烧伤程度各不相同，药物选择至关重要。正确的药物可以减少患者的痛苦、减轻经济负担，提高药物使用安全性、经济性和有效性，对患者的抢救工作也具重要意义。患者2：男，56岁，身高1.73m，体重73kg，在某饭店厨房煤气爆炸事故中烧伤，于2013年4月8日入院。入院诊断：全身多处爆燃伤55%TBSA（深Ⅱ°：8%，Ⅲ°：47%）；吸入性损伤（重度）；烧伤休克（重度）；肺爆震伤。入院次日，医师经验的给予肠内营养混悬液（TPF，能全力）500mL（1.5g），管饲喂养，2次•d－1，第2日患者出现反复腹泻、腹痛等反应，立即停止喂养。药师和医师讨论：患者出现无法耐受情况，可以先给予肠外营养过度，患者大面积烧伤应激反应严重，应选择中/长链脂肪乳。使用中/长链脂肪乳2d患者无明显不适反应，第3日继续给予肠内营养混悬液（TPF，能全力）250mL，小剂量，低速喂养，但是次日还是出现了腹泻症状，药师建议喂养肠内营养粉剂（TP，安素），因不含可导致腹泻的乳糖，使用3d，患者未诉腹胀等不良反应，随后逐渐减少肠外营养，增加肠内营养速度和用量，最终完成了营养支持方案。

2.3营养支持途径选择

正确的药物必须采用恰当的给药途径，方可提高药物的利用率，发挥药物的最大疗效，同时还可以减少不良反应的发生。患者3：男，32岁，身高1.68m，体重64kg，因汽车自燃而烧伤，于2014年3月7日入院。入院诊断：烧伤面积34%TBSA（深Ⅱ°：4%，Ⅲ°：30%）。入院第3日医师给予中/长链脂肪乳250mL，深静脉输入，qd。药师了解到，患者之前没有胃部疾病，并且肠胃功能一直很好，于是建议医师开始选择肠内营养，根据王敏等[7]的研究表明：只要胃肠道功能允许，要首选肠内营养，肠内营养不能达到营养要求的，再增加肠外营养的支持，或两者联合，这是因为肠内营养增加了肠道IgA的分泌及改善了肠道的机械和免疫屏障。同时，早期胃肠营养还能够促进胃肠道蠕动及改善胃肠道血液灌注状态，减少腹胀、腹泻等消化不良及应激性溃疡的发生[8]。次日，医师使用肠内营养，没有出现不良反应，并且效果良好。临床药师提醒护士肠内营养液可能发生堵塞，尤其是含有膳食纤维的混悬液，要每隔一段时间用适量温水冲洗导管；喂养时候床头抬高30～45度等注意事项，以防止吸入性肺炎的发生，得到护士长的认同。

2.4并发症的预防

由于患者因素、药品不良反应以及置管技术和导管质量的差异、营养液配制及输注技术差别等原因均会造成并发症的发生，如管道并发症，恶心、呕吐等胃肠道并发症，水、电解质失衡代谢并发症等。既给患者带来了痛苦，也增加了医务人员的负担，甚至威胁到患者生命安全。如果能做到事前预防，则可以降低风险。

2.4.1肠内营养支持主要并发症

①管道并发症a.鼻、咽、食管损伤、炎症：不用粗、硬管道，放置时间适当，插管频繁可能导致患者刺激、引起呛咳、肺部感染等；留管时间过长，可降低鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃烂、咽喉部溃疡，甚至发生病理改变。建议护士加强口腔、鼻腔的护理，预防感染；必要时使用复方薄荷脑滴鼻剂，保护鼻黏膜。b.管道堵塞：鼻饲后用温开水冲洗管道，并用纱布包裹好管外口。②胃肠道并发症包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛。其可能原因包括营养液渗透压太高，对乳糖、脂肪不耐受，肠麻痹、胃排空障碍及输注速度过快、量过大，抗菌药物使肠道菌群失调、营养液污染等。营养液温度不适宜也可能导致胃肠道并发症，温度过低易导致肠痉挛，引起消化不良、腹痛、腹泻，过高易烫伤消化道黏膜[9]。必要时，遵医嘱给予胃动力药和止泻药。护理中需要精确地调控渗透压、温度、速度、药物使用等环节，从源头上减少胃肠道并发症的发生。③代谢并发症a.水、电解质失衡：可发生缺水、水多、低Na+、高Na+、低K+、高K+等，应根据具体原因，调整营养液配方；b.高血糖患者加用胰岛素，低血糖患者增加葡萄糖用量，高碳酸血症患者、减少糖供应量，热量不足、适当增加脂肪用量等；c.必须脂肪酸缺乏，加用长链脂肪如含植物油制剂。

2.4.2肠外营养支持主要并发症

包括气胸、血气胸、纵隔积水、动静脉损伤、脓毒症甚至发生多器官功能障碍综合征（MODS）以及各种代谢并发症。预防措施：①严格执行中心静脉置管的技术操作规范；②在插管、营养液的配制、输注、导管外口护理各环节均应严格按无菌操作；③及时检测肝肾功能、电解质、血糖等，注意病情观察，预防代谢性并发症的发生。

2.5免疫调节制剂的使用

营养支持和免疫调节对于烧伤后促进蛋白质的合成，促进创面的早期愈合，增强机体免疫力，减少烧伤并发症的发生，降低患者死亡率具有重要的意义，是抢救严重烧伤患者不可缺少的治疗措施之一。患者2中，由于开始使用了肠内营养混悬液（TPF，能全力）500mL（1.5g），管饲喂养，出现反复腹泻反应，药师建议给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）以调整肠道菌群平衡，根据文献报道[10]，严重烧伤患者加入双歧因子及双歧杆菌较单纯肠内营养更能保护胃肠道功能，并且能改善机体免疫力和降低炎症反应。大面积烧伤患者的营养支持除了脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等常用制剂外，给予适当的免疫调节制剂非常有必要。①重组人生长激素（rhGH）能够减轻机体的自噬现象，加速蛋白质的合成，促进机体的正氮平衡，加快血红蛋白的合成，从而达到纠正贫血及低蛋白血症的目的，促进创面愈合，但易加重烧伤后的高血糖反应[11-12]，需要严密监测血糖的变化，必要时给予胰岛素治疗。②谷氨酰胺能为机体提供必需的氮源，促进蛋白质合成；对防止肠道黏膜萎缩，保持正常肠道黏膜重量、结构及蛋白质含量、增强肠道细胞活性、改善脑机能、提高机体的抗氧化能力都有积极意义。③精氨酸代谢后在肠内产生较多的氨气，可抑制肠道细菌生长繁殖，对于预防肠源性感染有重要意义。其他还有胰岛素、胸腺肽和核苷酸等。

2.6关注不良反应

不良反应是药品的固有属性，不能阻止不良反应的发生但可以减少不良反应的发生，严重烧伤患者机体免疫力低下，轻的或短暂的不良反应都可能关联到患者生命安全，尽可能的探讨不良反应低而疗效显著的药品是医务人员的职责。患者4，男，46岁，因房屋失火造成大面积烧伤于2014年6月14日入住本院烧伤科，入院诊断：全身多处火焰烧伤78%TBSA（深Ⅱ°1%，深Ⅲ°77%）；重度吸入性损伤；烧伤低血容量性休克。入院当日使用了人血白蛋白、羟乙基淀粉等药物抢救治疗，临床药师查阅资料发现，根据段红杰等[13]的研究，人血白蛋白可通过改善器官血液灌注、抑制炎症反应、结合药物等对多种疾病状态下的器官功能起保护作用。但是羟乙基淀粉对低血容量患者进行液体复苏的有效性与安全性在国内学术界存在一定质疑和争议，根据相关研究[14-16]：在烧伤早期患者的低血容量性改变方面，羟乙基淀粉对轻症有一定疗效，对大面积烧伤患者并无明确的有效性，相反可导致明确的不良反应包括病死率增加、肾功能损害风险增加等。药师和医师讨论后还是暂停羟乙基淀粉的使用，同时要求药品保障组抓紧购买血浆等血液制品。患者5，女，58岁，因操作不当引起油锅失火，造成烧伤面积35%，主要集中在上肢和脸部，于2013年11月23日入本院烧伤科，因患者有糖尿病史，医师选择了果糖给患者提供能量，认为果糖磷酸化和转化为葡萄糖不需要胰岛素参与，对糖尿病患者更有利，药师持相同观点，但是药师同时认为果糖代谢时消耗肝内高能磷化物，对肝脏不利；且果糖代谢至乳酸后，不能全部进入三羧酸循环，当大量果糖进入体内后，血中乳酸量增加，易引起弱酸性酸中毒。药师几次和医师沟通后，医师改用了葡萄糖注射液，同时加用了胰岛素。

2.7用药教育

营养支持的成功离不开细节的管理和患者的支持，对医务人员和患者的用药教育非常有必要，医务人员用药教育主要包括：①营养制剂配制时严格按操作规程进行，做到无菌操作，在百级水平层流洁净工作台操作。现配现用，24h输完，最多不超过48h，如不立即使用，应将混合液放4℃冰箱保存[17]。混合液入3L装静脉营养袋中，恒速滴注。混合顺序非常重要，需特别注意微量元素和电解质加入到氨基酸中不可直接加入到脂肪乳中；钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中，防止发生磷酸钙沉淀；在氨基酸和葡萄糖混合后，先用肉眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后再加入脂肪乳；混合液中不得加入其他药物。②注意用药监测，输注脂肪乳期间成人的血清三酰甘油不得超过3mmol•L－1，儿童不得超过1.7mmol•L－1；脂肪廓清时间为5～6h，密切注意血糖、酸碱平衡、血浆渗透压和电解质状态，患者肝、肾功能等情况；出现发热、寒战、皮疹和呼吸困难等不良反应时应立即停止输液。患者的教育主要包括：①饮食指导：严重烧伤患者一般第1～2日禁食，给予流质由少到多，应清淡易消化，以后据病情逐渐恢复至正常饮食；②心理疏导：烧伤患者恢复期因毁容、瘢痕挛缩、增生、瘙痒、肢体功能受限、残余创面导致患者身心受创，可产生不同程度的负面情绪反应，包括恐惧、焦虑、抑郁、自怜，悲观及创伤后应激紊乱[18]。对患者讲解营养支持的重要性及可能出现的不良反应，从心理上消除主观造成的不适。

3小结

大面积烧伤患者治疗是综合内科和外科的全身治疗，营养支持是治疗中的重要措施之一，促进了综合治疗的进程。掌握正确的营养支持基础理论，选择恰当的药物和支持途径，并注意并发症的预防、其他免疫调节制剂的合理使用，同时加强用药过程的血清三酰甘油、酸碱平衡和电解质等的监测，掌握不良反应的处置方法和对医务人员与患者必要的用药教育，才能保证营养支持的顺利进行。临床药师应以上述环节为服务的内容和方法，建立医、药、护三方共同合作的模式，使营养支持治疗更加规范合理，药物使用更加安全、有效和经济。提高营养支持治疗质量，使烧伤救治工作更加平稳、顺利、有效。同时，“医、药、护”相互协作服务于患者，体现了临床药师的价值。

作者:师超 谭海龙 单位:中国人民解放军海军总医院药剂科

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营养治疗范文篇8

【摘要】术后胃瘫综合征（PGS）是指手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，多见于上腹部手术后，特别是胃和胰腺手术，其确切的发生机制尚不清楚。PGS的治疗以保守治疗为主，包括禁食、胃肠减压、药物治疗、营养支持等。经鼻肠内营养因其操作简单，费用较低，有助于肠道细胞正常分泌，提高机体免疫功能等优点而在临床日益受到重视。我科2000年1月~2006年6月对16例PGS患者在使用促动力药基础上使用经鼻肠内营养支持治疗，取得比较满意的疗效，现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料本组16例患者中，男9例，女7例；年龄38~71岁，平均50岁。其中原发性胃癌11例（BillrothⅠ式吻合7例，BillrothⅡ式吻合4例），胃溃疡1例（BillrothⅠ式吻合），胆总管下段癌1例，胰头癌2例，壶腹部癌1例，均行胰十二指肠切除术（Child消化道吻合术）。5例患者为手术后4~6天拔除胃管进食流质时出现腹胀、呕吐，11例患者为术后拔除胃管由流质改为半流质饮食时出现呕吐。上腹部有振水音16例。上述病例均符合秦新裕等提出的PGS诊断标准。

1.2方法本组病例均选用Folcare螺旋形鼻肠管，患者均在胃镜直视下置入鼻肠管，鼻肠管深度为到达流出道远端30cm左右。置管成功后即输入营养液能全力，肠内营养前后定期监测体重、血常规以及血生化，胃瘫恢复后即可予流质饮食，观察3天左右，若患者进食情况良好，无腹胀呕吐等症状，即可拔除鼻肠管。

1.3结果所有患者均保守治疗痊愈，胃动力恢复时间为6~55天，平均18天。经鼻肠内营养支持治疗后，患者的体重、血红蛋白以及血清白蛋白均明显提高。本组病例肠内营养期间1例出现腹泻，4例出现腹胀，经调整输液速度、温度和输注量后症状明显好转。

二、护理

2.1心理护理心理护理应始终贯穿于整个肠内营养支持治疗的全过程。由于手术本身已对患者的身心造成严重的创伤，胃瘫的发生对患者是再次的打击，患者可出现悲观、焦虑、烦躁、失落的情绪，甚至丧失康复的信心。在进行肠内营养前，把握合适的时机，向患者及其家属耐心细致的讲解胃瘫的发生机制及一般诊治的过程，使患者及家属理解肠内营养的重要意义，使患者在心理上接受肠内营养支持治疗，树立恢复健康的信心，才能配合治疗。

2.2一般护理注意保持胃管引流液通畅，记录每24小时出入量，观察大便的颜色、性状及量。定期复查血电解质、血糖的变化，维持水电解质酸碱平衡。胃肠减压期间每日口腔护理2次，随时观察患者咽喉部情况。并做好呼吸道护理。

2.3鼻饲管的护理注意将胃管和鼻肠管分开固定，每隔1天换个方向固定，防止压迫鼻腔。平时在巡视病房时，应该注意观察鼻肠管是否扭曲、滑脱，锁扣是否盖好，白班和夜班做好交接班工作。

2.4输液管理营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。能全力使用前应摇匀，第1天输液时，患者若无反应，第2天可速度加倍，根据患者的耐受情况逐渐加量。能全力应注意保温，温度应保持38.0℃左右，滴注过程中，每6~8小时用温开水冲洗管道1次。应熟练掌握输液泵的使用方法及其常见报警的处理方法，尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即温开水反复冲洗，保持管道畅通。还可用5%碳酸氢钠冲洗、溶解沉淀物，冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。同时要按静脉输液标准，严格执行无菌操作。输液管每24小时更换1次，每瓶能全力输注时间不应超过8小时。能全力开瓶后应立即使用，如暂不输注，要置于冰箱保持，应在24小时内使用完毕。

2.5并发症的观察及护理肠内营养的并发症一般分为机械性并发症和肠道并发症。机械性并发症有营养管堵塞、置管不当、误吸、营养管周围瘘、营养管脱出等。误吸是最严重的并发症，若抢救不及时可引起患者死亡。预防的关键是正确置管，防止胃内容物潴留和返流。肠内营养时患者予坐位或半卧位，可适当将床头抬高30°~45°，每天至少应该检查胃的残余量3次，胃的残余量应＜200ml。肠道并发症有腹胀、腹泻及呕吐等，这是肠内营养最常见的并发症，其发生可能与配置浓度有关，尤其是危重患者腹泻的发病率较高。公务员之家

三、讨论

肠内营养不仅仅是单纯的营养支持，更重要的是使细胞所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢以维持基本功能，从而保持或改善组织器官的功能及结构，改善包括免疫功能在内的各种生理功能，达到利于患者康复的目的。PGS患者虽没有器质性病变基础，但会影响患者术后营养状况的改善，削弱其肠道屏障的能力，导致患者术后生活质量下降住院时间延长、医疗费用增加。有研究表明，静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂，可明显抑制胃肠动力。因此我们认为，术后一旦诊断为PGS，应尽早置入鼻肠营养管，进行肠内营养支持治疗。本组病例表明大部分患者在实施肠内营养2周左右胃肠动力恢复，体重，血红蛋白，血清白蛋白等营养指标均明显提高。因此我们初步认为，肠内营养支持治疗是一个安全、有效治疗PGS的措施。加强护理是保证鼻肠管肠内营养支持治疗顺利实施、减少并发症的关键。

【参考文献】

[1]秦新裕、刘凤林.术后胃瘫的诊断与治疗[J].中华消化杂志，2005，25（7）：441－442.

营养治疗范文篇9

1对象与方法

2005年8月至2010年10月收治的重症胰腺炎患者(SAP)99例，男56例，女42例;年龄28～72岁，平均(42．5±12．3)岁;APACHE评分在8～20分，按入院时顺序随机分为3组，每组33例。分别给与全胃肠外营养(TPN);普通肠内营养(GEN);生态营养组(EEN)。3组在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义。营养制剂:(1)20%英利匹特、乐凡命、安达美、水溶性维生素、维他利匹特等。(2)GEN制剂:能全力。(3)生态营养EEN制剂:金双歧+膳食纤维+能全力。

综合治疗措施包括:禁食，持续胃肠减压，抑制胰酶分泌，解痉止痛。早期补充血容量及纠正水电解质失衡，防止感染及各种并发症的常规治疗，必要时尽早行ERCP及EST干预胆源性急性重症胰腺炎。

在综合治疗基础上予营养支持:(1)TPN组:全程治疗使用TPN;(2)GEN组:经TPN治疗48～72h，肠蠕动功能逐渐恢复可放置鼻空肠营养管，并逐渐过渡到EN。具体方法:在胃镜辅助下，经鼻插入螺旋鼻空肠营养管，越过屈氏韧带30cm以上后固定，24h后即可开始滴注肠内营养液(能全力)。营养液应保持在40℃左右，每天24h均匀缓慢滴入。逐日加量，并逐渐减少TPN的能量供应。直至满足能量70～85kj/(kg•d)，氮量为0．25g/(kg•d)后停止TPN。(3)EEN组:在GEN组基础上每日管饲双歧杆菌(金双歧2．0tid)。

肠道菌群检查及肠道菌群失调症的诊断:以无菌操作采集SAP患者发病后7～10d的大便接种至大肠埃希菌、肠球菌、乳杆菌、双歧杆菌培养平板，分别行需氧及厌氧培养、计数。肠道菌群失调症的诊断以在应用治疗过程中，如突然发生腹泻，或原有腹泻加重，并经粪便培养出葡萄球菌感染、白色念珠菌感染、铜绿假单胞菌感染或其他耐药细菌者。

统计学方法:连续变量以均值±标准差(x±s)表示，菌株的组间比较采用方差分析与t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。SPSS15．0统计软件分析。

2结果

3组肠道菌株比较:在SAP发病后7～10d，采用肠外营养支持的TPN组和采用肠内营养支持的GEM组和EEN组，肠道内的4种优势菌差异有统计学意义:大肠埃希菌及肠球菌数量明显增加，而双歧杆菌及乳酸杆菌数量明显减少，3组比较，差异有统计学意义。肠道菌群失调发生比较。

同时，ENN组腹痛缓解时间(t=4．994，P＜0．01)，血清淀粉酶恢复正常时间(t=5．071，P＜0．01)均明显缩短，并发症发生率显著降低(χ2=11．943，P＜0．01)，也具有统计学意义。

3组治疗结果比较。

3讨论

营养治疗范文篇10

关键词：消化内科；营养知识宣教；护理管理

近年来，随着医疗模式与经济水平的不断发展，人们的医疗服务的需求也在不断提高，已不再局限于疾病的诊断与治疗，而是更加关注生命健康，越来越重视疾病的发展模式与饮食习惯的相关，饮食的高度重视这一点在临床消化内科患者中表现尤为突出［1］。不良的饮食习惯常常是导致消化内科疾病的重要因素，因此纠正不良的饮食习惯，平衡饮食，合理营养对治疗与预防消化内科疾病具有重要的作用。然而，当前消化内科的饮食指导尚停留在较为浅显的层面，强化营养知识宣教与护理管理，拓宽知识视野与加强针对性的营养护理［2］，是满足患者不断增长的健康需求提供康复保障的重要手段与关键环节。为满足消化内科患者的健康需求，提高护理工作的质量，使患者的营养与康复得到保障，台州市第一人民医院在2015～2016年期间对我院消化内科患者进行营养知识宣教与护理管理，并取得了满意的效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2015年6月～2016年6月于我院消化内科住院的60例患者作为研究对象，主要为胃肠疾病患者，包括反流性食管炎、胰腺炎、急性胃炎、肠预激综合征、溃疡性结肠炎、消化性溃疡等。其中男32例，女28例，年龄18～79岁，平均年龄（31．3±5．7）岁，病程为1～40年，文化程度不等，主要有小学、初中、高中及大学。患者意识、智力均正常，均为自愿参加调查活动。将60例患者随机分为对照组与观察组两组，对照组30例，观察组30例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程方面均无统计学差异，具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

对照组：传统的消化内科营养知识宣教与护理管理；观察组：在观察组给予优先的营养知识宣教与护理管理措施，主要包括以下几方面。（1）针对性的进行专业指导。临床工作中护理人员应强化与患者的沟通交流能力，全面及时了解患者的营养健康知识需求，可通过调查问卷或不记名投票的方式了解患者对当前护理工作的不满之处并提出相应的意见。针对患者的营养健康需求与建议，制定全面、科学、合理的营养健康知识宣教，使患者树立战胜疾病的信念，积极配合医务人员的治疗，尽早恢复健康。（2）配备营养科室。有关调查研究表明［3］，大多数医院并没有建立营养科室，也没有配备营养师，而消化内科疾病的发生与发展与饮食因素密不可分，因此合理、科学、全面的制定饮食计划对消化内科患者的康复有着重要临床意义。消化内科配备营养科室势在必行，护理人员必须经过专业的营养知识培训以达到全面了解营养健康知识，能独立为患者解决饮食健康问题，使患者能够早日恢复健康。同时，为拓展护理人员的视野与观念，主管部门还应定期组织营养知识培训，选派护理人员到有关机构进行营养知识学习等，以达到全面系统的掌握营养学的指导技能。日常查房中，负责护士应及时了解患者病情的发展与变化，及时为患者制定或更改饮食计划，评价营养计划效果。（3）定制健康教育目标。部分患者治疗依从性较差的关键因素在于缺少对疾病的正确认识，不了解相关疾病的治疗，因此影响了日常健康与生活质量。因此定期有计划对患者及家属进行健康教育宣讲与指导，为患者讲授消化内科疾病的相关知识，管理者可以通过多种授教形式进行专业的营养健康知识宣教，从而有效提高患者的依从性，使其能够更好的配合护理与治疗［4］。当患者对疾病与形成正确认识后，其消积应对疾病的态度也会有很好转变。同时，还应为患者制定切合实际、可行的健康教育目标，提高患者自我管理与调节疾病和饮食的水平。（4）指导营养及护理。在消化内科疾病的治疗过程中，必须有专业营养工作人员参与其中，从而全面、系统了解患者的疾病状况与饮食需求，以进行科学、全面指导。工作中应主动与患者进行沟通交流，改善传统的医务人员与患者的相处模式，对患者进行全面的营养状态评价与评估，使患者积极的配合治疗，乐观的面对疾病。工作中应重视护理服务治疗，保障患者满意度。

1．3观察指标

1．3．1营养状态评估

采用微型营养评估法（MNA）进行分级［5］，MNA评分≥24分为营养良好；MNA评分17．0～23．5分者为营养不良；MNA评分＜17．0分者为营养低下，其中又通过换算标准身高的百分比来确定营养低下的严重程度分级，而标准体重（KG）＝身高（CM）－105，轻度：85％～90％，中度：75％～85％，严重75％。

1．3．2满意度、认可度及护理质量评分

采用我院自制的患者满意度、认可度及护理质量评分调查问卷进行调研，比较两组患者的满意度、认可度及护理质量评分情况。

1．4统计学方法

采用SPSS17．0统计软件对统计结果进行处理，计数资料采取检验，计量资料则采用t检验，当P＜0．05时差异具有统计学意义。

2结果

2．1实施营养知识宣教后两组患者的营养状况比较

经营养知识宣教后，观察组患者的各项营养状况指标均优于对照组（P＜0．05）.

2．2两组患者的护理满意度与护理质量情况比较

观察组患者的患者满意度、患者认可度及护理质量评分均明显高于对照组（P＜0．05）。

3讨论

近年来，营养相关行业越来越收到广大中国同胞的欢迎，人们的生活方式与生活态度也有了相应改善，越来越重视自身健康。尤其是对于消化内科患者来说，其对营养健康知识的需求在不断提高，流质、软食、半流质的浅层知识面已不再能满足其对营养健康知识的需求［6］。因此，系统、全面、科学对患者进行营养健康知识培训是必不可少的，通过对患者进行营养状况评价与指导，尽最大可能满足患者的营养健康知识需求，将营养计划渗透到患者的日常治疗中，可有效促进患者早日康复，有效缩短住院时间，提高护理质量，很大程度上也提高了患者满意度。

作者:周贞萍 单位:台州市第一人民医院

参考文献:

［1］肖琼怡，郭致平，殷芳，等．消化内科老年住院患者营养不良和营养风险评估分析［J］．实用老年医学，2012，6（8）：491－493．

［2］张凤霞．浅谈人性化护理在老年脑出血患者护理工作中的应用效果［J］．求医问药：下半月，2012（4）：75．

［3］刘湘华．消化内科营养知识宣教及护理体会［J］．中国卫生产业，2013，13（22）：67－68．

［4］刘敏．浅议内科护理中健康教育的影响因素［J］．中国医药指南，2012（28）：287－288．