慢性咳嗽范文10篇

慢性咳嗽范文篇1

1病因和发病机制

目前比较一致的病因有咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma，CVA）、鼻后滴漏综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）、胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）等，也有学者把药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）诱导性咳嗽和心理性咳嗽列在其中。多中心前瞻性探究表明慢性咳嗽32%～82%为单因素，18%～62%为多因素［2］。国外有关文献［3］统计了1258例慢性咳嗽病因分析显示，慢性鼻炎相关性咳嗽占首位34%，其中包括部分副鼻窦炎在内，其次为不典型哮喘25%，食管病变20%.

1.1PNDS

通常指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入、刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，包括各种病因，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。因此并非独立性疾病，而称为鼻后滴漏综合征。鼻黏膜可具有同下呼吸道相似的炎症反应，它的感觉神经末梢含有刺激气道感觉神经，增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递质，可能是明显或潜在的鼻、鼻炎分泌物滴入喉或呼吸道，刺激该处的咳嗽感受器或通过神经反射机制使咳嗽反射敏感化［4］。

1.2CVA

CVA是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式，临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽、痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经抗生素较长时间治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。感染因素、遗传因素、环境和理化因素、某些触发因素包括各种过敏源和物理变化如花粉、尘螨、化学物刺激烟雾、冷空气刺激或运动等［5，6］，咳嗽变异型哮喘的气道改变表现为炎症，即炎性细胞浸润，小血管充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤，上皮损伤后上皮细胞脱落，部分基膜增厚，和典型哮喘相似，IgE介绍的Ⅰ型变态反应在咳嗽变异型哮喘的病理方面起重要功能［7］。最近探究发现SP免疫神经反应神经密度在咳嗽变异型哮喘组患者高于典型哮喘组和正常对照组，说明气道感受器神经异常或许和咳嗽受体的高反应性有关，这可能是咳嗽变异型哮喘的病理特征之一［8］。

1.3GER

多由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病，大量吸入可造成肺吸入综合征、吸入性肺炎、肺脓肿等，长期反复吸入可造成复发性吸入性肺炎、肺纤维化和阻塞性细支气管炎，或仅表现为慢性咳嗽。其机制目前有两种学说摘要：（1）误吸学说，反流的胃内容物吸入到喉或气管支气管树，通过直接刺激喉或大气道的咳嗽感受器或通过迷走神经反射使下呼吸道分泌物增多，再刺激咳嗽感受器或二者兼有产生咳嗽。（2）酸反流学说摘要：盐酸反流到远端食管时，刺激食管的感觉神经末梢，通过摘要：①沿迷走神经传入传出咳嗽中枢；②神经冲动沿迷走神经传出纤维从脑内传到下呼吸道，引起黏液分泌增加或释放神经递质，这些刺激咳嗽感受器；③神经冲动直接传递到气管刺激咳嗽感受器等几种途径引起咳嗽［9］。

1.4EB

它作为一个独立的诊断才提出来不久，其病因和发病机制还不太清楚，尽管它常伴有上气道症状，但上气道炎症和上气道高反应性不是其主要特征和发病机制，而其嗜酸粒细胞性气道炎症和细胞因子机制和哮喘相似，但为什么会导致如此不同的病理生理改变，是当前探究的难点。

1.5血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

引起咳嗽的确切机制不清。可能是ACEI阻止内源性激肽降解。ACEI刺激前列腺素类物质合成，ACEI阻止速激肽降解，这些都可以使炎症介质在气道内积聚，刺激咳嗽感受器产生咳嗽。另外ACEI诱发的咳嗽还有一定的遗传易患性。

2诊断

CPC并没有严格定义［10］，通常指非常见胸肺部疾病引起的慢性咳嗽，一般要求符合如下条件摘要：（1）干咳作为唯一症状，或主要症状；（2）咳嗽持续3周或以上；（3）胸部影像学检查除外肺内明显病变；（4）能除外吸烟相关性咳嗽；（5）非血管紧张素转换酶抑制剂ACEI诱发者，如未用ACEI类药物或已停用4周以上仍咳嗽者；（6）无近期上呼吸道感染，或治疗8周以上仍咳嗽者，符合上述条件CPC诊断成立。再进一步问病史，围绕CVA、PNDS、EB、GRE等常见病因选择进一步检查方法。目前有很多诊断检查技术［11］，可根据病情选用如痰液检查、肺量计检查、HRCT扫描、内镜检查等。近年又开展了一些评估气道炎症的检查方法，如导痰进行细胞因子和炎症介质的反复的检查，呼出气NO检查，以及评估气道反应性的气道激发试验等。在临床病史资料提供线索的基础上，合理检查和经验性治疗相结合的方法，是最好的处理策略，假如过分强调全面检查，然后进行治疗，虽然针对性强，但费用昂贵，且患者往往得不到及早治疗。但假如仅仅从经验性治疗，逐步探索诊断，则可能会延误某些疾病的诊断。

2.1PNDS的诊断

主要根据患者所述的症状如感觉有东西滴入喉咙，需要清嗓、喉痒、鼻充血和流涕，患者有时主诉声嘶，说话能引起咳嗽，结合鼻咽部检查和X线征象以及治疗效果做出诊断［2］。

2.2CVA诊断标准［12］

（1）咳嗽持续反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重；（2）肺功能和X线胸片正常，查体无阳性体征；（3）气道高反应性及可逆性气道阻塞；（4）抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或糖皮质激素有效，并于停药后短期内复发；（5）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

2.3GER

GER引起的慢性咳嗽往往伴有剑突下或胸骨后烧灼感、咽喉不适、胃酸反流、口苦，甚至咯出食物，具备上述典型症状，临床诊断并不困难，采用质子泵抑制剂治疗有效，则提供进一步诊断依据，24h食管pH值检测（OPHM）是最敏感的诊断方法，其方法为摘要：利pH梯度法经鼻腔置入食管双电极，分别位于食管括约肌上缘之上5cm和20cm处，连续记录24h食管pH＜4的次数，反流时间＞5min的次数，最长反流时间、立位、卧位pH＜4的时间占总监测时间的百分比。按Demeester总积分＞14.72视为GER；总各分＜14.72，但上下电极有咳嗽和反流相关概率≥75%视为CPC和GER相关［13］。此测定对GER诊断有较高敏感性和特异性，但许多GER患者无CPC［14］，其机制需进一步探索。

3治疗

CPC的治疗首先应针对病因进行治疗。PNDS对感染性鼻炎、鼻窦炎急性加重期应予以抗生素治疗，必要时行前组鼻旁窦穿刺引流术，慢性阶段结合中医中药治疗。有鼻塞症状者给予麻黄碱滴鼻液通畅鼻道，引流分泌物。有过敏征象者口服组胺受体阻滞剂，同时应用鼻腔吸入。CVA参照支气管哮喘的治疗，GER首先尽量减少反流诱因，如减少晚餐进食量，非凡是避免睡前进食；采取高枕侧卧位睡眠，部分患者减肥有效。咳嗽是重要的呼吸道防御机制，清除吸入呼吸道的异物，排出呼吸道分泌物，但在病理情况下，剧烈咳嗽和频繁的咳嗽亦可引起许多不良后果，影响日常生活，甚至产生并发症。因此在很多情况下既要对病因治疗，又要对症状进行治疗。对咳嗽症状的止咳治疗通常采用各种中枢或外周性镇咳药，经过对咳嗽反射机制的深入探究［15］，研制了一些强靶向性的止咳剂，如功能于咳嗽受体、离子通道和分子表达，有的已广泛应用于临床，部分尚处于临床前阶段，阿片样受体位于脑干和外周感觉神经中枢，吗啡和可待因和受体结合有很好的止咳功能，但具有成瘾性，其中可待因成瘾性较弱，多种咳嗽合剂中含小剂量可待因兼具止咳祛痰功能，且较平安。如联合愈创木酚甘油醚，促呼吸道黏液腺分泌，使痰液稀释，盐酸麻黄碱具有拟肾上腺功能扩张支气管平滑肌，并且有收缩血管，减轻鼻充血；马来酸溴苯那敏为H1受体拮抗剂、呋塞米通过调节呼吸道上皮四周咳嗽受体氯离子浓度对咳嗽受体具有抑制功能，薄荷通过调节冷和薄荷受体而起止咳功能。NS1619为钙激活钾通开放剂，可能在治疗咳嗽中有应用前景。炎症和炎症介质调节剂，吲哚美辛抑制前列腺素（血栓素A2）引起的气道炎症和咳嗽，具有血栓素拮抗功能，用于治疗ACEI引起的咳嗽，功能于神经肽和缓激肽受体的抑制剂，亦正进行探究［16］。

慢性咳嗽的治疗时间要长，当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探索有无其他病因同时存在，并序贯加上相应治疗，另外还要注重特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理新问题，治疗时要注重心理疏导。

综上所述，慢性咳嗽最常见的病因是PNDS、CVA、GER、EB等，通过确定病因，并遵循一定的诊断程序和方法，可以确诊，并能取得良好治疗效果。但仍需进一步探究人的咳嗽反射的具体通路和机制，不同病因和不同发病机制，气道慢性炎症在咳嗽中的功能，各种病因在一般人群中的发病率，为进一步诊治慢性咳嗽打下基础。

「参考文献」

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8LeeSY，KimMK，ShinC，etal.SubstanceP-immunoreactivenetvesinendobronchial.Respiration，2003，70摘要：49-53。

9HardingSM，RichterJE.Thevoleofgastoresophagealrefluxinchroniccoughandasthma.Chest，1997，111摘要：1389-1402。

10McGarveyLP，HeanyLG，LawsonJT，etal.Evalutionandoutcomeofpatentswithchronienon-productivecoughusingacomprehensivedingnosticprotocol.Throax，1998，53（9）摘要：738-743。

11McCarveyLAP.Whichinveatigationsaremostusefulinthediagnosisofchroniccough？Thorax，2004，59（4）摘要：342-346。

12FujimuraM，OyawaH，NishizawaY，parisonofotopiccoughwithcoughvariantasthma摘要：isatopiccoughaprecursorofasthma？Thorax，2003，58摘要：14-18。

13朱礼星，洪明，赖克方，等。胃食管返流性咳嗽的临床分析。中华内科杂志，2003，42（7）摘要：461-465.

14CollenJT，BachKK，PostmaGN，etal.Clinicalmanifestationsoflaryngopharyngealreflux.EarNoseThroat，J，2002，81摘要：19-23。

慢性咳嗽范文篇2

慢性咳嗽是儿童呼吸系统疾病就诊时常见的主诉症状，但病因复杂，且临床表现缺乏特征性，常被认为属感染疾病(如支气管炎)，而随意长期使用抗菌药物治疗［1］。现对近2年来本科诊治的56例儿童慢性咳嗽资料进行回顾性分析，旨在探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊治现状，以提高临床医师对儿童慢性咳嗽的认识。

1临床资料

1.1一般资料

2005年8月至2007年10月，本科门诊及住院胸片正常的慢性咳嗽患儿56例，其中男36例，女20例，年龄1～14岁，平均（9±3）岁。所有病例均详细询问病史并进行仔细的体格检查，血常规检查、X线胸片检查，肺炎支原体、衣原体抗体测定，选择性行副鼻窦X线或CT检查、支气管激发或舒张试验、过敏原检测、最大呼气流量（PEF）测定，部分病例做24h食管pH测定、胃镜鼻咽镜检查。根据以下情况作出初步诊断，并在特异性治疗有效后作出最后的病因诊断。鼻后滴漏综合征(PNDS)：咳嗽以清晨或体位改变时明显,咽部有异物感(感觉有东西滴入喉咙，经常需要清喉)，有鼻塞、流涕和咽痒，鼻窦区有压痛或鼻窦CT提示有鼻窦炎或鼻咽镜提示咽壁淋巴滤泡增生，有慢性咽炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎或鼻窦炎史。胃食管反流病(GERD)：阵发性咳嗽(多发生于进食后和夜间)，反酸、中上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛，24h食管pH测定及胃镜提示有胃食管反流。咳嗽变异型哮喘(CVA)［2］：持续咳嗽4周以上，清晨和（或）夜间发作，运动后咳嗽加重，较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解，有过敏性病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，支气管激发试验阳性。感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染史，干咳或刺激性咳嗽4周以上，胸片检查无异常，血清病毒、支原体、衣原体抗体阳性。

1.2治疗方法

采用特异性治疗。PNDS:鼻腔吸入二丙酸倍氯米松50μg，2次/d，每次1喷，联合0.2%麻黄碱鼻腔滴入，晚上1次，2滴/次；有鼻窦炎者，应用抗生素3周以上。GERD：调整生活饮食习惯辅以药物治疗，雷尼替丁3～5mg/（kg·d），2次/d，联合胃动力药多潘立酮0.3mg/(kg·d)，3次/d，用药时间3个月以上。CVA：吸入布地奈德气雾剂，并口服或吸入支气管扩张剂。合并2种以上病因者给予联合治疗。支原体感染给予阿奇霉素10mg/(kg·d)，3～4周。所有患者均未使用非特异性镇咳治疗。

2结果

咳嗽变异性哮喘20例(35.71%)，其中1～3岁1例，3～6岁7例，6～14岁12例；8例有夜间干咳加剧的特点，随访8个月后有4例出现喘息症状。鼻后滴漏综合征13例（23.21%），其中3～6岁6例，6～14岁7例。胃食管反流7例（12.50%），其中1～3岁4例，3～6岁2例，6～14岁1例。感染后咳嗽12例（21.43%），其中1～3岁6例，3～6岁4例，6～14岁2例；支原体抗体阳性10例(17.86%)，嗜酸细胞性支气管炎2例（3.57%）。支气管异物2例（3.57%）。心源性咳嗽1例（1.79%）。56例慢性咳嗽患者中11例为几种病因引起(占19.64%)，其中2种病因同时存在8例，3种或3种以上病因同时存在3例，均为CVA、PNDS和/或GERD合并存在。明确诊断后给予相应的治疗，89.28%（50例）的患者在1～2周内咳嗽症状消失。1例肺吸虫病明确病因后予抗寄生虫药物治疗后咳嗽痊愈。仅8.92%（5例）的患者3～6周后咳嗽症状才逐渐控制，主要是PNDS及慢性咽炎等病例。

3讨论

咳嗽是机体的一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散，同时也是许多疾病的临床症状，是最常见的疾病主诉之一。但临床上咳嗽的病因繁多，不同年龄段的病因亦不尽相同，本资料显示1～3岁以感染后咳嗽及GERD为主，3～6岁感染后咳嗽、CVA、PNDS为主，而6～14岁以PNDS和CVA多见。临床上对慢性咳嗽病例在病因未明确前，易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎等，使用了大量抗菌药物或为了明确诊断进行了多项检查，不仅增加了患儿的痛苦，也加重了病家的经济负担。应该重视X线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，辅助检查应结合年龄特点强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少病家的医疗支出。提高临床医师对慢性咳嗽的病因诊断水平十分迫切，亦十分必要。

长期以来，凡是咳嗽，尤其是慢性咳嗽，习惯地认为是由呼吸系统疾病引起，其实咳嗽的病因十分复杂，可分为两大类，一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽，如支原体感染、肺结核、肺部肿瘤等，另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽，如PNDS、CVA、GERD等。因为咳嗽感受器不仅存在于气管、支气管等呼吸系统部位，食管、副鼻窦、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布，上述系统或部位的病变均可能产生咳嗽症状。因此，在寻找慢性咳嗽的病因时，不仅仅局限于在呼吸系统部位，还要注意鼻咽和消化道部位，临床上比较常见的有胃食管反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。本资料显示慢性咳嗽的病因中CVA最多（占35.71%），其次PNDs（23.21%）。CVA、PNDS、GERD为慢性咳嗽最常见的病因，且三者之间相互合并存在的可能性较大。

儿童呼吸道感染后，由于其免疫功能不成熟，机体清除病原体能力不足，造成长期携带状态。本资料显示感染后咳嗽中支原体抗体阳性10例，可能未予支原体抗体检测及治疗不彻底有关，支原体、衣原体等感染是感染后咳嗽的常见原因［3］。临床上反复咳嗽，喘息发作，胸片又无明显改变，应常规检测支原体衣原体抗体。

总之，咳嗽是患儿常见的主诉，但咳嗽，特别是慢性咳嗽的病因复杂，不同年龄段有不同的病因，同时慢性咳嗽除与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。

【参考文献】

1MoriceAH,FontanaGA,SovijarviAR,etal.Thediagnosisandmanagementofchroniccough.EurRespirJ,2004,24（3）:481～492.

慢性咳嗽范文篇3

慢性咳嗽是一种常见临床症状，用药治疗效果不明显，近年来，虽然诊断措施不断完善，但治疗效果仍不明显，最终导致肺气肿、呼吸衰竭，现就在临床工作中对慢性咳嗽的治疗加以总结，供临床工作者参考。

1慢性咳嗽的治疗

1．1非特异性治疗停止吸烟。对于积液较多的咳嗽病人应以祛痰、排痰治疗为主，慎用主动镇痰药，以防止痰液滞留加重感染。

1．2特异性治疗对于感染引起的咳嗽，予以相应的抗感染治疗；因肿瘤引起的解除呼吸道压迫，进行全身式局部放、化疗。

1．3镇咳药物的选择确定慢性咳嗽的病因有困难或针对病因治疗效果较差时可应用止咳药物、中枢性镇咳药，对所有病因引起的咳嗽都有一定的镇咳作用。其中成瘾性镇咳药有吗啡、可待因等，其对呼吸中枢有抑制作用，应慎重使用。非成瘾性药多为人工合成药，如咳必清。凡是能抑制咳嗽反射弧中其他环节的止咳药物为外周性止咳药。镇咳药用于干咳无痰者，若有痰者与祛痰药合用。

1．4祛痰药的选择祛痰药分为三类：（1）黏痰溶解剂，如痰易净、必嗽平。它们能分解痰中的黏多糖、黏蛋白等黏性物质，使黏度降低而易于咳出。（2）刺激性祛痰药，如氯化铵、中药远志等。可直接作用于支气管黏膜和刺激胃黏膜而反射性地促进支气管分泌增加。（3）黏膜润滑剂，可刺激支气管黏液腺，增加中性黏多糖的分泌，减少酸性黏多糖的合成，使呼吸道黏液的理化性质趋于正常。

1．5非药物祛痰方法（1）体位引流：慢性咳嗽痰多者如肺脓肿、支气管扩张病人需行体位引流。（2）超声雾化式气管内滴入法促进排痰。（3）翻身拍背：适用于病情较重、长期卧床病人。

1．6甲硝唑治疗对于慢性咳嗽、尤其是有慢性支气管炎及肺部疾病经过抗炎、止咳等常规治疗无效的顽固性咳嗽有较好的效果［1］。

2常见慢性咳嗽治疗要点

2．1慢性支气管炎治疗的原则是抗感染、止咳、祛痰、戒烟及避免油烟刺激。

2．2嗜酸粒细胞支气管炎对糖皮质激素敏感，给予患者吸入治疗后咳嗽明显减轻［2］。

2．3支气管扩张治疗原则是促进痰液引流，控制感染及必要时手术治疗。

2．4肺结核抗结核药物是治疗结核病的基础。抗结核原则是早期、联合、规则、足量、全程使用抗结核药物。

2．5支原体肺炎红霉素、四环素治疗有效：治疗必须持续2～3周，避免复发，咳嗽激烈时可酌情使用可待因［3］。

2．6咳嗽变异型哮喘用皮质醇和β2受体激动剂吸入治疗。若治疗无效者，可加用氨茶碱和短效氢化可的松。一般不用祛痰剂。中枢性止咳药和抗生素治疗，促咳嗽由肺炎支原体感染者，可用大环内酯类抗生素综合治疗［4］。

2．7慢性肺脓肿治疗原则与支气管扩张相同。

2．8成人百日咳治疗首选红霉素或磺胺类。

2．9胃食管反流处理以抗反流治疗为主。

2．10精神性咳嗽治疗措施主要以语言疗法、呼吸训练、心理治疗及松弛技巧训练等。

2．11后鼻道分泌物下滴综合征慢性鼻炎需口服长效抗组胺药，局部用血管收缩剂或脱敏治疗。鼻窦炎需用抗生素和血管收缩剂。

对肺癌、限制性胸肺疾病、肺气肿、矽肺、咽喉部炎症、结核式肿瘤、延髓性麻痹等引起的慢性咳嗽应采取相应的治疗。

【参考文献】

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慢性咳嗽范文篇4

慢支、肺气肿和COPD密切相关。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则为COPD。如患者只有慢性支气管炎和(或)肺气肿，而无气流受限，则不是COPD，把有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。

1临床资料

1.1一般资料本组资料我院收治的55例慢性阻塞性肺气肿病人，其中男32例，女23例。年龄在48～68岁。均属于气肿型，并且都有咳嗽、咳痰、呼气呻吟的表现。均经胸部X线检查及CT检查确诊。

1.2由多种因素协同作用所致，绝大多数由引起慢支的各种因素发展而成，如感染、吸烟、大气污染、过敏、职业性粉尘和有害气体的长期吸入等均可导致慢性阻塞性肺气肿。

支气管慢性炎症引起气管、支气管黏膜及管壁的慢性炎症，造成小气道狭窄、扭曲、变形及弹性减退。肺泡过度膨胀、压力升高，导致肺组织和肺泡壁损害，致多个肺泡融合形成肺大泡，最终形成肺气肿。少数患者可能与遗传因素有关，患者体内有α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)不足，α1-AT是一种弹性蛋白酶抑制因子，缺乏此种酶抑制剂，不能防止肺组织中弹性蛋白酶分解弹力纤维，可诱发肺气肿。其病理类型有：①小叶中央型；②全小叶型；③混合型。

2护理

2.1生活护理

(1)休息：提供安静、清洁、冷暖适宜的环境，保持空气流通。呼吸困难严重者应卧床休息，可选择坐位或半卧位。

(2)饮食：根据患者病情及饮食习惯制订使其乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，鼓励患者进食，经常变换食谱，增加食物的色、香、味、美，以刺激食欲。

做到少量多餐，避免因饱胀而引起呼吸不畅。

2.2病情观察定时监测生命体征，注意观察呼吸类型、呼吸困难严重程度。如患者主诉感觉不适，并出现明显呼吸困难、剧烈胸痛、畏寒、发热、咳嗽、咳痰亦加重、意识改变，应警惕自发性气胸、肺部急性感染和肺性脑病的发生，并及时报告医生采取必要的急救措施。

2.3用药护理合并呼吸道感染时，遵医嘱应用有效抗生素。酌情使用祛痰镇咳、解痉平喘药物。对年老体弱无力咳嗽或痰量较多者，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。解痉可选用氨茶碱或沙丁胺醇，也可采用气雾疗法，能达到洁净气道、消炎、祛痰解痉的作用。

2.4对症护理剧烈咳嗽、咳痰时遵医嘱给予抗生素、祛痰止咳药。以减轻症状。有呼吸困难时，根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，选择给氧方法，常用鼻导管或鼻塞给予低流量(1～2L／min)、低浓度(25％～29％)持续吸氧。如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂或使用呼吸机改善通气。

2.5心理护理本病由于病程长、反复发作、每况愈下，患者易产生焦虑、烦躁不安的心理，护士应帮助患者认识不良心理状态对身体康复不仅产生不良影响，还可造成机体内环境的失衡，使食欲下降、免疫功能降低，而加重病情。护士应多关心体贴患者，以减轻患者的心理压力。

慢性咳嗽范文篇5

关键字：慢性咽炎危害性；中药利咽解毒汤加咽后壁注射疗法

多种细菌可引起咽炎，但主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，它产生的内毒素进入到人体内，与免疫淋巴细胞结合形成抗原抗体复合物（是血液中的一种“自由基”），这种抗原抗体复合物，随着血流与它有称和力的组织细胞如鼻粘膜、心瓣膜、关节囊滑膜、肾小球血管基底膜、支气管内膜、肠粘膜的上皮细胞相结合，导致这些组织细胞变性硬化，结缔组织增生，造成功能障碍而成疾病，如：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、慢性气管炎、风湿性心脏病，风湿性关节炎、慢性肾炎、慢性结肠炎等。很多疾病又可诱发和加重慢性咽炎如：鼻炎、副鼻窦炎、贫血、消化不良、心脏病，慢性气管炎、肝硬化、都可诱发慢性咽炎。

慢性咽炎如果不彻底治愈，而由慢性咽炎导致的疾病如：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、风湿性关节炎，风湿性心脏病，也是永远治不好的。很多医生就是忽略了这个关键性的问题。我们不要做头痛治头，腿痛治腿的医生。

慢性咽炎本来是很容易诊断的，张口一看就可明确诊断的疾病，到了医院就复杂化了，病人一说嗓子痛，有点咳嗽，医生就会开一大堆化验单、透视单等进行检查，就是不注意检查病人的咽部或者不很认真检查，因为没有光源（手电筒）和压舌板是很难看清楚咽后壁的病变。医生看到各种化验和透视无异常时，就很容易把慢性咽炎病人误诊为感冒。把慢性咽炎当成感冒进行治疗当然难于治愈了。

有个病人每隔10天半个月发病一次，每个月都要上医院看病1-2次，问医生：我为什么老爱“感冒”？医生说：是因为你身体的免疫功能太差。所以易感冒。其实病人除有慢性咽炎外没有其他疾病。一个偶然的机会，在与朋友一起聚会时，得知自己的慢性咽炎是完全可以治愈的，于是按照朋友的介绍找到我诊所，经用“中药利咽解毒汤内服加咽后壁注射疗法”治疗4次便彻底治愈。再无复发现象。此疗法效果很好，很受欢迎。

我的论文：“中药利咽解毒汤内服加咽后壁注射疗法治疗急慢性咽炎679例疗效观察”一文被中国保健科技学会科技发展中心、中国老年保健协会国际医学交流中心、北京联康中西医学科研中心共同推荐参加了2002年3月18日在德国召开的“柏林第二届国际优秀科技成果发展协作会议”获优秀医学论文奖。并发表在《柏林国际医学优秀科技论文选编》中。

因慢性咽炎导致过敏性鼻炎和过敏性哮喘的青少年及中年人患者随着慢性咽炎的治愈，其过敏性鼻炎和过敏性哮喘也彻底治愈的患者也为数也不少。依我观察，多数患有风湿性关节炎和骨关节疾病的患者大多数都有慢性咽炎的病史。

因此，重视慢性咽炎的防治是预防多种疾病发生和提高人的身体素质是极其有效的方法。慢性咽炎和扁桃体炎在风湿病、急性和慢性肾炎的病因和发病机制中起着很重要的作用，而这两者又往往是严重伤害病人身体健康，严重影响生产的疾病。

慢性咽炎常波及咽鼓管发炎引耳鸣、耳聋、甚至引起中耳炎，导致鼓膜穿孔流脓严重影响听力，有中耳炎的青少年，严重响学习和进步。所以，防治慢性咽炎和扁桃体炎的工作就显得非常重要。多人认为慢性咽炎是不能根治的，这是错误的认识。彻底治愈慢性咽炎己成现实，慢性咽炎不能根治的历史己过去。

1、慢性咽炎的临床表现：慢性咽炎是指咽腔部粘膜出现充血、水肿，或粘膜萎缩，淋巴滤泡增生肿大，咽部有粘稠分泌物渗出，导致咽痛、咽干、咽痒、灼热感、异物感，因粘稠分泌物刺激引起短而频的咳嗽，常呈干咳无痰。症状反复发作，称之为慢性咽炎。慢性咽炎是可以彻底治愈的。中医对本病的认识：咽和喉是胃、肺之通道，又是诸经循行交会之处，故咽喉除与胃、肺直接相关外，并与其它脏腑经络有联系。引起咽喉疾病的原因多为外感六淫，其主要为：风燥、火邪侵袭，或者肺、肾虚火上炎，以及精神刺激气郁痰结所致。咽喉病常见证候：咽喉红肿、咽痛、咽痒、咽干、音哑，咽部异物感，腐烂、化脓、颗粒形成或生白膜等。

2、慢性咽炎病因：本病的病因非常复杂，常与饮食、工作环境、气候变化、身体素质弱、免疫功能低及全身性的慢性疾病都有密切的关系。如经常进食有刺激性的辣椒、烧烤、烟酒等食物或在有刺激性气体和灰尘较多环境工作，用嗓子多的教师、歌唱者。在空气干燥的秋冬季节。有慢性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎和气管炎者。急性咽炎治疗不彻底都是引起慢性咽炎的常见病因。但是，这些都不是直接的原因，其根本的原因是由于致病菌侵入到咽部粘膜下引炎症反应，未能及时治疗或治疗不彻底导致慢性咽炎形成。

3、病机病理：咽腔从解剖上来说，为呼吸道和消化道共同通路，上起颅底，下致第六颈椎（食道上口水平）上宽下窄呈漏斗状。咽腔又分三部分：鼻咽部（软腭游离缘以上部分为鼻咽部）；口咽部（软腭以下至会厌上缘平面以上的部分）；喉咽部（会厌以下部分）。慢性咽炎的病变主要为咽部粘膜、淋巴组织及粘液腺的慢性炎症。病变可波及整个咽部亦可局限于咽的某一部分。中医对本病病机的认识：中医认为。血充气聚，则咽喉红肿。气血壅滞不通，则咽喉痛。风袭咽喉正邪相搏，则咽痒。津液不濡，则咽喉燥。风袭声门或声门损伤则音哑。气痰郁结则咽部有异物感。热毒蕴积，血肉腐化，则腐烂化脓。气火熏灼，则凝成颗粒。急性咽炎中医称“咽关红肿”。慢性咽炎中医无相应的病名。根据症状，干燥明显者称为“咽干”，有颗粒者称为“气子”有异物感者称为“咽喉不利”。中医称“斗底”有“气子”即咽后壁有淋巴滤泡增生。

4、慢性咽炎分型：

慢性咽炎分三型：慢性单纯型、慢性肥厚型、慢性萎缩型。各型病理改变分述以下：

4-1慢性单纯型：病变主要在咽部粘膜层，粘膜呈慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生。

4-2慢性肥厚性：咽部粘膜肥厚充血，粘膜有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁可见颗粒状的淋巴滤泡增生肿大，淋巴滤泡破裂后有黄白色的渗出物。咽部两边侧索囊亦肿大。肥厚型慢性咽炎患者侧索囊明显肿胀者睡觉时常哼声如雷，影响他人睡眠。

4-3慢性萎缩型：病变表现为咽部粘液腺分泌明显减少，分泌物稠厚而干燥，粘膜下组织逐渐机化和萎缩变薄，咽后壁可见黄白色颗粒状淋巴滤泡和痂皮附着，常有明显的口臭。本型常为萎缩型鼻炎蔓延之结果。

5、临床症状：各型慢性咽炎的临床症状大致相同，但常因人而异，一般都有咽部不适感、异物感、咽干、咽部灼热感或刺激微痛感，由于稠厚的分泌物刺激常引起短而频的咳嗽，呈干咳无痰。若炎症波及咽鼓管或中耳可出现耳鸣和听力障碍。炎症向下蔓延至喉部可出现声音嘶哑现象。如果出现皮下结节或关节红、肿、热、痛现象，则说明患者己并发风湿病、风湿性关节炎。此时必须同时治疗风湿病和慢性咽炎。否则，风湿性关节炎是很难治愈的。因为引起慢性咽炎的链球菌产生的内毒素形成的抗原抗体复合物源源不断的输入受损的关节内，使其病变不断加重。所以，只有彻底治愈慢性咽炎后，清除了血液中的抗原抗体复合物，才能彻底治愈风湿性关节炎。

6、检查：检查是诊断的重要步骤，医生必须亲自动手检查病人的口腔和咽部粘膜。往往让病人张口、压舌只可清楚观察到咽部、咽后壁的病变情况即可作出正确的诊断。但是，病人到了医院里看病就复杂化了，医生根据病人有咽痛和咳嗽症状且常发作，一些医生不是首先检查病人的口咽部，而是要先让病人去作各种不必要的化验和理化检查。当各项检查无异常结果时，就草率地下诊为“感冒”，但是按感冒下药就是治不好。这无形中给病人造成了不必要的损失。加重了病人的负担。更重要的是给病人造成误诊，延误了病情，失去了治疗的最好时机。

7、慢性咽炎的诊断：

7-1根据病人症状：咽部不适感、微痛感、异物感、咽痒感、灼热感、干燥感、经常出现短而频的咳嗽。

7-2可以说不需要任何化验和理学检查，只靠一把手电筒和一个压舌板就可完成诊断检查的步骤。如发现咽部粘膜呈慢性充血，咽后壁有淋巴滤泡增生肿大或见粘膜干燥、萎缩变薄、或见粘膜有分泌物或有痂皮附着、或咽部侧索囊充血肿胀即可做出诊断。

8、慢性咽炎的治疗慢性咽炎历来被认为是难治性慢性病之一，治疗方法甚多。实践告诉我们，治疗方法越多的疾病，就越难于根治。

8-1药物治疗：内服药：西药种类繁多，多种抗菌素的说明书上都标有治疗咽炎的功效。广告也做得火红。但是用起来疗效都不理想甚至越服抗药性越强。最后使病人失去治愈的信心。

8-2随着医学科学的发展，先进的医疗技术也日益增多，如激光、微波、冷冻疗法，电烧灼等新技术的出现对治疗慢性咽炎也起到一定的作用。

但是这些新技术对慢性咽炎的疗效也不令人十分满意。而这些激光、冷冻和电灼疗法，在治疗时对咽部粘膜的损伤太大，常常造成粘膜溃疡，经久不愈，给病人造成极大的痛苦。我认为接受此疗法应慎重，此方法不宜提倡。

作者自1994年开始，应用中医的理论，西医的技术，中西医结合探索出一条治疗急、慢性咽炎的新路子。在众多的古代中医古籍中搜集到数百条处方，从中筛选出由15味中药组成的合方，自命名为“利咽解毒汤”，用于治疗急、慢性咽炎病取得较好的效果。特别是对减轻症状效果很好，但是对消除咽后壁的淋巴滤泡不理想。后来我在治疗风湿性关节炎病，在关节腔内注射药物的启示下，想到了是否可以用抗风湿的药物注射到病人的咽后壁的粘膜下来治疗慢性咽炎？我自己也有慢性咽炎就先在自己身上做试验，结果效果非常好，我自己多年的慢性咽炎经治疗3次就痊愈了。以后我就运用此方法给慢性咽炎患者治疗，治一个好一个，治愈后的病人互相转告，就这样就医的慢性咽炎患者越来越多，现在治愈的慢性咽炎患者己超过千例。一般急性咽炎治疗1-2次加内服中药利咽解毒汤4-8剂，即可治愈。慢性咽炎一般3-5次即可治愈。到2001年统计，经对147例急性咽炎和532例慢性咽炎的治疗，急性咽炎治愈率达100%，慢性咽炎治愈率达87%。显效占11%好转占2%无效为0总有效率为100%。

9、慢性咽炎新疗法（根治法）介绍：

9-1治疗前首先要明确诊断，只要慢性咽炎诊断正确就可应用此法治疗。

9-2治疗前准备工作：首先要做好病人的思想工作，说明此疗法是治疗慢性咽炎的最新疗法，安全、可靠、疗效好，没有任何副作用。解除病人的恐惧心理。公务员之家

9-3准备好必要的设备：①射灯（聚光灯）照射咽喉用照明用灯。②压舌板1片。③5号10公分长针头1个。④西药定名为：抗炎抗过敏合剂。是由盐酸利多卡因；醋酸曲安奈德；硫酸庆大霉素驵成。根据不同的病情和年龄的大小来决定用药剂量。一般咽后壁一次注射量2-3毫升。注射针头，用5号长针头，注射时令病人大吸一口气，张口发出啊的声音，术者用压舌板压住病人的舌后根，针尖迅速刺入病人咽后壁粘膜下，迅速退出压舌板，把药液注入到粘膜下，如果病人不能坚持一次注射完药液可分两次注射，每隔4天治疗1次。治疗时病人除有恶心感外不会有疼痛的感觉。注射后不影响饮食和说话。咽痛症状可立即缓解。⑥中药：处方：射干、石斛、大力子、黄芩、黄柏、黄连、栀子、生地、赤芍、麦冬、元参、双花、连翘、甘草。水煎服每日1剂，分早晚2次服。连服12-16剂，病可痊愈，且不易复发。公务员之家

10、小结：

慢性咽炎虽然不是什么大病，但是对人体健康的影响甚大。本病不但可由多种疾病所诱发而且又可引发多种全身性疾病如：喉炎、气管炎、胸膜炎、心肌炎、肾炎、关节炎等。饮食、环境、职业、气候变化都对该病的发生和发展都有影响。咽部从解剖学来看其上起颅底，下达会厌部，呈漏斗形。中医认为，咽喉是胃、肺之通道，又是诸经循行交会之处。故咽喉除与胃、肺直接相关之外，并与其它脏腑经络有关系。故多种全身性疾病均可诱发咽炎，所以给中医正确辨证论治带来困难，不少咽炎患者常被诊为感冒，帮按冒下药常难奏效，又常因用药量不足或疗程过短导病情复发而转变成慢性咽炎。急性咽炎一旦转变成慢性咽炎，治疗就变得困难了。因此，医生在诊病时千万别忽视观察病人的咽后壁粘膜的变化。这是确诊咽炎的最主要的检查步骤。就症状来说，普通感冒是以全身不适，怕冷、流清鼻涕，打喷嚏、头痛、咳嗽为主要表现。而无咽干、咽痛、异物感及咽后壁淋巴滤泡增生肿大现象。咽炎一般表现为低热，以咽痛、咽干、咽痒、异物感、咽后壁淋巴滤泡增长肿大为其特征。

慢性咳嗽范文篇6

咽部不适，有异物感，痰粘滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，刺激性咳嗽，咽部干燥、发胀、发痒、堵塞等，但较少有咽痛。常以咳嗽来清除分泌物。清晨常吐出粘稠痰块，易引起恶心，当用力咳嗽消除咽部分泌物后，症状可短暂缓解。

2主要治疗

治疗慢性咽炎不要滥用抗生素，因为慢性咽炎并非细菌感染。滥用抗生素对于慢性咽炎有害无益，可导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。但如果患者有发热，检查咽部黏膜急性充血、肿胀，血常规检查白细胞计数增高，中性粒细胞百分率升高，应在医生指导下使用广谱抗生素治疗。但只需3～5天，急性症状消失后应停药。同时患者注意休息，多饮水，进流质食物。

2.1雾化吸入治疗。此疗法可使药物直达肺部，因局部药物浓度高，起效快，所需药量少，全身不良反应小，故适用于慢性咽炎的治疗

方法1：注射用乳糖酸红霉素12.5万单位(半支)，氢化可的松注射液10mg，0.9%氯化钠注射液20ml。每次20min，每日1次，7天为1个疗程，好转率可达90%以上。

方法2：庆大霉素注射液8万单位，地塞米松磷酸钠注射液5mg，注射用α-糜蛋白酶4000单位，0.9%氯化钠注射液20ml。每次20min，每日1次，7天为1个疗程，好转率可达80%以上。

2.2症状顽固者可采用激光手术治疗，此疗法可彻底清除咽后壁淋巴滤泡。

3日常护理

慢性咽炎为难治之症，而且病程长。因此，注意饮食、居处、劳逸、服药和精神等方面的护理尤为重要。

3.1保持室内适宜的温度(18℃～20℃为宜)和湿度(40%～60%为宜)，空气新鲜是防治慢性咽炎的有效措施，居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部黏膜的防御功能，造成功能障碍、咽部感觉异常，日久而成慢性咽炎病变。

3.2预防鼻咽部疾病、龋病等，减少烟、酒及有害气体的刺激，各种慢性病，如：贫血、便秘、心血管疾病、下呼吸道慢性炎症等引起的淤血性改变都可继发本病。

3.3进行饮食调养

3.3.1以清淡易消化饮食为宜，忌食烟、酒、姜、椒、芥及一切辛辣之物。

3.3.2吃富含胶原蛋白或弹性蛋白的食物。如：猪蹄、猪皮、鱼类、豆类，利于咽部黏膜损伤部分的修复。

3.3.3多摄入富含B族维生素的食物，动物肝脏、瘦肉、豆类、新鲜水果、绿色蔬菜，利于清除呼吸道黏膜炎症。

3.3.4少吃或不吃煎炸食物，如：油条、炸糕等。

3.3.5经常食用生津食疗饮品，如：将百合、绿豆加清水适量煮热，加入冰糖饮用，每日1剂。

3.3.6注意口腔卫生，早晚饭后刷牙。

3.4慢性咽炎相当于中医的“虚火喉痹”，其病因病机为肺肾虚导致的虚火上升，咽喉失养，治疗宜滋养肺肾，降火利咽。经验证明，正确应用药茶也有助于慢性咽炎的治疗。

3.4.1利咽茶饮。双花、麦冬、木蝴蝶、胖大海、生甘草各3～5g，开水冲泡，频服。

3.4.2大海生地茶。胖大海5枚，生地12g，冰糖30g，茶适量，共置热水瓶中开水冲泡30min，频频代茶饮。

3.4.3淡蜂蜜水沏茶，也可有效。

慢性咳嗽范文篇7

关键词:中药临床药师;慢性肾衰竭;多元药物过敏;支气管扩张;药学监护

临床中药学是基于中医理论基础发展起来的一门新学科，其通过研究临床上中药的使用规律来提高中药治疗的安全性、有效性和合理性，对提高中医药治疗效果、减少不良反应具有重要作用。中药临床药师能经参与医师的日常查房、病例讨论工作，给医师提供合理化用药的参考意见，同时根据患者的病情及个体差异，与医师共同制定科学、合理的治疗方案，以提高中药的治疗效果并有效减少不良反应的发生[1]。本文报告中药临床药师参与3例肺部感染患者的治疗，通过分别对合并慢性肾衰竭、合并多元药物过敏（multipledrughypersensitivity,MDH）和合并支气管哮喘及其扩张的患者在住院治疗期间的治疗方案、治疗效果和不良反应进行药学监护，帮助医师调整并优化治疗方案，给予患者个体化的药学服务，体现自身工作价值的过程和体会。

1合并慢性肾衰竭的抗感染治疗

慢性肾衰竭是肾内科常见疾病之一，是主要由多种原因导致肾损害并严重破坏肾单位，进而引发内分泌紊乱，氮质代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调等表现的一种临床综合征[2]。慢性肾衰竭患者因种种原因如使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗、年老体弱、合并多种疾病等，往往免疫功能低下，机体抵抗力下降，各种感染发生率明显增高[3]。1.1病例简况。一患者，男性，81岁，体重62kg，身高165cm，2018年1月曾因慢性肾衰竭住院治疗，此次因主诉“气喘、气憋伴咳嗽、咳痰5年余，加重1周”被收住入院。入院后实验室检查结果为：白细胞10.11×109/L，血红蛋白121.00g/L，中性粒细胞百分比87.80%；降钙素原0.86ng/ml，白细胞介素-641.06pg/ml；尿素23.50mmol/L，肌酐375.30μmol/L，尿酸514.90μmol/L。肺部CT检查提示：右肺多发感染实变；右肺下叶渗出。入院诊断为：双肺肺炎；2型糖尿病；慢性肾衰竭氮质血症期；高血压3级（很高危）；心律失常，心房纤颤；继发性甲状旁腺功能亢进症。患者病情危重，转入呼吸科重症监护病房。医师给予经静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/12h抗感染治疗，但用药3d，患者病情未明显好转。医师考虑非典型菌感染可能，更换抗感染治疗方案为经静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液0.25g/d。患者病情稳定，转入呼吸科普通病房。医师咨询临床药师，是否继续给予患者抗感染治疗。临床药师根据患者入院时的血清肌酐值（375.30μmol/L）进行计算，得患者肌酐清除率为11.92ml/min、肾小球滤过率为12.24ml/min，属慢性肾脏病5期。这类患者连续使用左氧氟沙星治疗可能会引起药物在体内蓄积。因此，临床药师建议医师改用盐酸莫西沙星继续进行抗感染治疗。医师采纳了临床药师的意见，转而对患者给予经静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/d治疗。患者出院时，咳嗽、咳痰症状较前明显缓解。临床药师考虑到患者的肾功能情况，建议医师给予患者口服尿毒清颗粒治疗以改善其肾功能。医师也采纳了临床药师的意见，让患者出院时带药尿毒清颗粒（无糖型），口服、4次/d。同时，临床药师对患者进行了用药教育，告知患者应以温开水冲服尿毒清颗粒，于每日6、12、18时各服用1袋，22时服用2袋（也可另定服药时间，但2次服药间隔时间不得＞8h），并叮嘱患者严格按照临床药师交代的服药时间用药。1.2药学监护。临床药师在患者转入普通病房后，对其使用的治疗方案进行了分析。本例患者为男性、81岁、62kg，入院时的血清肌酐值为375.30μmol/L，计算得其肌酐清除率为11.92ml/min、肾小球滤过率为12.24ml/min，属慢性肾脏病5期。患者先前使用的抗菌药物为：第1~3天，经静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/12h；第4~7天，经静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液0.25g/d。临床药师查阅药品说明书及文献，知对肌酐清除率为10~19ml/min的患者，左氧氟沙星的用药剂量为首剂500mg，此后250mg/48h。有研究显示，在肌酐清除率为20~50ml/min的患者中，左氧氟沙星的体内消除半衰期延长＞10h；在肌酐清除率＜20ml/min的患者中，左氧氟沙星的体内消除半衰期可能延长＞27h，以500mg/d连续用药，患者第3天起即可能出现药物体内明显蓄积[4-5]。因此，临床药师考虑本例患者继续使用左氧氟沙星治疗可能会引起药物体内蓄积，建议医师改用盐酸莫西沙星。后者经肝、肾双途径排泄，其中胆汁排泄率为60%、肾排泄率为35%~38%[6]，慢性肾衰竭患者使用该药治疗无需调整剂量。医师采纳了临床药师的意见，调整患者的抗感染治疗方案，开始改用经静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/d继续抗感染治疗。患者出院时的实验室检查结果为：白细胞5.08×109/L，血红蛋白105.00g/L，血小板117.00×109/L；降钙素原0.17ng/ml；尿素12.60mmol/L，肌酐268.00μmol/L，尿酸456.00μmol/L。各项指标值均较前好转。临床药师考虑到患者的肾功能情况，认为本例患者服用尿毒清颗粒有益。医师同意临床药师的观点，让患者出院时带药尿毒清颗粒（无糖型）口服。尿毒清颗粒的成分包括大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等，其具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的功效，可用于慢性肾衰竭、慢性肾衰竭氮质血症期和尿毒症早期治疗，降低患者的血清肌酐和尿素氮水平，稳定肾功能。研究表明，尿毒清颗粒治疗能活血化瘀、健脾益肾，显著改善慢性肾衰竭患者的临床症状[7]。

2合并MDH的抗感染治疗

1989年Sullivan等首次报告了MDH，后者是指患者同时对≥2种化学结构不同的药物存在过敏反应，这些药物多数为抗菌药物和抗癫痫药物[8]。国外大型回顾性调查结果显示，MDH的发生率约为0.6%[9]。MDH的发生机制尚未明确，可能与特殊T细胞的敏化有关[10]，而其诊断和治疗目前亦无相应指南，给临床带来了挑战与困惑。肺热病在西医上主要是指社区获得性肺炎,主要临床表现包括发热、咳嗽、胸闷和胸痛等，是常见呼吸系统疾病。痰热壅肺是肺热病的常见证型，近年来中医在该病治疗方面取得很大进步，其中千金苇茎汤的疗效显著[11]。2.1病例简况。一患者，女，33岁，因受凉出现干咳，后反复着凉致症状加重，咳嗽、咳痰，痰色黄、量多，伴发热，最高39℃，门诊时被以“社区获得性肺炎”收住入院。入院后实验室检查结果为：白细胞10.30×109/L，中性粒细胞6.43×109/L；白细胞介素-623.44pg/ml；C-反应蛋白18.60mg/L，嗜酸细胞百分比0.30%，免疫球蛋白E1115.00IU/ml。肺部CT检查提示：右肺上叶尖后段感染实变。入院诊断为：社区获得性肺炎，非重症（西医）；肺热病，痰热郁肺证（中医）。患者自述对头孢菌素类抗菌药物过敏，医师给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/d治疗，但其用药后出现大片皮疹，提示发生过敏反应，停药。改用注射用阿奇霉素0.5g/d治疗，患者用药后皮疹范围扩大并出现新的皮疹，过敏反应加重，提示对阿奇霉素也过敏，停药。临床药师认为患者为MDH病例，告知医师若继续使用其他种类的抗菌药物治疗可能会进一步加重患者的过敏反应，建议进行中医辨证治疗。医师同意临床药师的观点。根据医师的辨证，临床药师建议使用千金苇茎汤加减对患者进行治疗。医师采纳，给予患者中药方剂（芦根20g、燀桃仁10g、薏苡仁10g、冬瓜子30g、川贝母10g、瓜蒌30g、桑白皮15g、黄芩12g、葶苈子10g、鱼腥草15g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、蝉蜕30g和炒僵蚕30g）5付治疗，1付/d、2次/d水煎服。服用中药5付后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状稍有减轻，尽管痰仍色黄、量多且不易咳出，提示治疗有一定效果。再次进行肺部CT检查，发现患者右肺上叶尖后段感染实变较前进展。针对患者痰多、不易咳出的症状，临床药师建议医师增加鱼腥草用量，并加用金荞麦30g以消痈排脓。医师采纳临床药师的意见，将原中药方剂中的鱼腥草用量调整至30g并加用金荞麦30g，给予患者5付继续治疗。继服中药5付后，患者咳嗽、咳痰症状明显缓解，同时痰量减少且易咳出。肺部CT检查显示，患者右肺上叶尖后段感染实变较前有明显吸收，治疗效果较好。2.2药学监护。本例患者既往有头孢菌素类抗菌药物过敏史，入院后先后使用氟喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物治疗后又均发生过敏反应，临床药师考虑其为MDH病例，继续使用其他种类的抗菌药物治疗可能也会发生过敏反应，遂建议医师进行中医辨证治疗，获医师采纳。根据医师的辨证，临床药师认为本例患者可使用千金苇茎汤治疗。《金匮要略》曰：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”肺痈是一种痰热壅肺、肺失肃降的肺热病证候，可见身热烦渴、时时振寒、咳嗽气急、胸满作痛、咳吐浊痰等症状[12]。肺痈发病与患者素日体弱亏虚有关，外加感染热邪与风邪，导致热邪与风邪侵体，风热之邪气横行，治疗应化解风热之邪，清泄肺热，平喘止咳[13]。千金苇茎汤出自《外台秘要》引《古今录验方》，功以清肺化痰、逐瘀排脓，主治肺痈之热毒壅滞、痰瘀互结证。现代药理学研究显示，千金苇茎汤具有改善体质和增加机体活力的功效，能激活巨噬细胞系统、增强免疫力、促进机体炎症消退，可有效缓解肺部感染症状[14]。本例患者服用千金苇茎汤治疗5d后，体温下降至正常水平，症状、体征均较前有所好转。针对患者仍痰多且咳痰不爽的症状，临床药师建议在原方的基础上加用金荞麦。金荞麦具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗癌和增强免疫力等作用，能减轻呼吸道炎症[15]。患者继续服药治疗后，咳嗽、咳痰等症状较前明显改善，出院时的肺部CT检查也显示其右肺上叶尖后段感染实变较前有明显吸收，治疗效果较好。

3合并支气管哮喘及其扩张的抗感染治疗

支气管哮喘简称哮喘，是一种常见的慢性气道炎症性疾病，主要症状为呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽[16]。支气管扩张是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁破坏，主要症状为咳嗽、咳痰、咯血和反复的肺部感染[17]。哮喘合并支气管扩张在临床上较为常见，具体机制目前还未明确，但研究表明哮喘和支气管扩张密切相关并可相互影响[18]，而解除气道痉挛、控制感染、促进痰液排出是治疗的关键[19]。3.1病例简况。一患者，女，53岁，自诉因季节变化出现咳嗽（夜间更甚）、咳痰（咳黄白色黏痰，量多且不易咳出）、气喘（活动后加重）、气短、气憋（夜间常有憋醒情况）、胸闷、心慌，门诊时被以“变态反应性支气管哮喘”收住入院。入院后实验室检查结果为：白细胞7.76×109/L，红细胞4.70×1012/L，血红蛋白156.00g/L，血小板224.00×109/L；中性粒细胞百分比51.60%，中性粒细胞4.00×109/L，嗜酸细胞百分比19.10%，嗜酸细胞1.48×109/L，C-反应蛋白10.30mg/L，白细胞介素-618.34pg/ml；血液pH7.36，二氧化碳分压42.90mmHg，氧分压52.00mmHg，血氧饱和度86.00%。肺功能试验提示：极重度混合性肺通气功能障碍；支气管舒张试验结果：阳性；肺部CT检查提示：双肺支气管轻度扩张伴炎症。入院诊断：支气管哮喘急性发作，双肺支气管扩张合并感染（西医）；咳嗽病，痰热郁肺证（中医）。患者入院前曾于当地医院就诊，接受头孢菌素类抗菌药物抗感染、氨茶碱扩张支气管、布地奈德混悬液雾化吸入解痉平喘治疗，但效果欠佳。因此，医师给予患者经静脉滴注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/8h抗感染治疗，经静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d、经静脉滴注注射用多索茶碱0.2g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/d、雾化吸入由吸入用布地奈德混悬液1mg和吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml组成的混合液/12h解痉平喘治疗；同时，给予中药方剂（黄芩10g、栀子9g、知母10g、桑白皮12g、川贝母10g、瓜蒌15g、化橘红10g、炒苦杏仁10g、桔梗12g、炒酸枣仁30g、炒谷芽15g、炒麦芽15g、麸炒枳实10g、炒白芍20g、炙甘草6g、芦根15g、冬瓜子15g、燀桃仁10g和薏苡仁12g）3付辅助治疗，1付/d、2次/d水煎服。1d后，患者出现腹痛、腹泻症状，临床药师考虑这是由中药方剂中的苦寒药过多所致，遂告知医师并建议在中药方剂中减去栀子、知母，同时将黄芩改为炒黄芩。医师采纳临床药师的意见，调整了中药方剂组成，患者用药后未再出现腹痛、腹泻症状。患者入院第3天，其哮喘和支气管扩张相关症状得到控制，但出现了心慌、手抖、恶心等症状。临床药师考虑此与患者的原发疾病关系不大，可能为药物不良反应，建议停用吸入用复方异丙托溴铵溶液而改用吸入用异丙托溴铵溶液。医师采纳临床药师的意见，修改治疗方案后，患者未再出现上述症状。3.2药学监护。本例患者被明确诊断为支气管哮喘急性发作、双肺支气管扩张合并感染。治疗期间，患者出现与原发疾病临床表现不符的腹痛、腹泻等症状，临床药师考虑为中药方剂的不良反应。栀子归心肺三焦经，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒之功效。但栀子苦寒，易伤津伐胃，故脾胃虚寒者不宜用。知母苦、甘、寒，归肺、胃、肾经，具有清热泻火、滋阴润燥之功效。但知母性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。临床药师查阅资料后，帮助医师调整了中药方剂组成，此后患者未再出现上述不良反应。针对患者出现的心慌、手抖、恶心等症状，临床药师查阅复方异丙托溴铵溶液说明书，见有同时使用黄嘌呤衍生物、β-肾上腺素能类和抗胆碱能类药物治疗会提高心慌、手抖、恶心等不良反应发生率的叙述。因此，根据患者具体情况，临床药师建议医师调整治疗方案，将原用的复方异丙托溴铵溶液改为异丙托溴铵溶液，以减少或避免不良反应的发生。医师采纳了临床药师的建议，而患者在后期治疗中也未再出现上述症状。

4结语

慢性咳嗽范文篇8

1病例资料

1．1基本情况与特点

患者，男，66岁，体重指数22．8。反复咳嗽咳痰7年，冬春寒冷季节明显，每年症状持续5个月以上，自服左氧氟沙星片能好转;1年前开始出现活动后气促，缓慢走楼梯到3楼气促明显，休息后能好转。患高血压半年，血压最高150/96mmHg，服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片150/12．5mg，1次/d，血压控制良好;痛风病史20年，最近无关节肿痛等情况。入院体格检查，体温37．0℃，心率100次/min，呼吸频率19次/min，血压128/74mmHg。神志清，精神欠佳，口唇略发绀;颈静脉无怒张，颈部及锁骨上未见淋巴结肿大;气管居中，桶状胸，双肺呼吸音稍低，两肺闻及细小罗音;心律齐，未闻及杂音;腹软，无压痛，肝脾未触及;双下肢无水肿。实验室检查与诊断结果:血常规示白细胞5．6×109/L，中性粒细胞70．5%，红细胞4．65×1012/L，血红蛋白15．3g/L，血小板163×109/L;肝肾功能示丙氨酸氨基转移酶53IU/L，天门冬酸氨基转移酶46IU/L，肌酐78．3μmol/L，血尿素氮5．38mmol/L，尿酸591μmol/L;血气分析示pH=7．378，氧分压72mmHg，二氧化碳分压49．3mmHg，血氧饱和度94．1%。胸部CT示两肺炎，右肺中叶不张，右上肺陈旧性病灶，右肺局限性肺气肿。肺功能测定示1秒用力呼气容积35．8%，1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值为62．3%，重度阻塞性通气功能障碍伴轻中度限制性通气功能障碍，弥散功能障碍。入院诊断:慢性阻塞性肺病急性加重，高血压Ⅰ级中危组，痛风。

1．2临床治疗

抗感染治疗:0．9%氯化钠注射液100mL+注射用阿莫西林舒巴坦3．0g，2次/d;联合左氧氟沙星注射液0．2g，2次/d静脉滴注。经10d治疗，干罗音消失，略有咳嗽咳痰，气促缓解，共治疗14d。解痉平喘:异丙托溴铵注射液0．5mg+布地奈德注射液1mg雾化吸入，2次/d，治疗11d后，患者气促好转。改用噻托溴铵粉吸入剂18μg，每日1次，联合沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250μg，每日1次吸入治疗(为出院做准备)。治疗3d后，患者略有咳嗽咳痰，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，气促较前好转。抗高血压治疗:患者患高血压半年，用厄贝沙坦氢氯噻嗪片(自备)150/12．5mg，每日1次，进行抗高血压治疗，血压控制良好，住院期间最高血压135/80mmHg。

2用药分析

根据患者肺功能测定结果可确定为气流受限不完全可逆，属于慢性阻塞性肺病Ⅲ级(重度)。入院后经抗感染治疗、支气管舒张剂和糖皮质激素局部吸入治疗，干罗音消失，气促不适症状好转，仍略有咳嗽咳痰，准予出院。出院带药为噻托溴铵粉吸入剂18μg×10粒，1粒×1次/d;沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250μg×60吸，1吸×2次/d;标准桃金娘油肠溶胶囊300mg×20粒，1粒×3次/d;左氧氟沙星片500mg×4片，1片×1次/d;维生素D3碳酸钙片30片，1片×1次/d。慢性阻塞性肺病急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素在加重期治疗中具有重要地位。虽然患者的痰培养为阴性，但临床表现提示其存在细菌感染。在这种情况下，应根据细菌流行病学经验选用敏感抗菌药物。慢性阻塞性肺病Ⅲ级(重度)急性加重时，主要致病菌除常见的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌外，尚可有肠杆菌科细菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。可选用的抗菌药物包括β－内酰胺酶抑制剂，第2、3代头孢菌素，氟喹诺酮类等[1]。

医师选择的注射用阿莫西林舒巴坦属于β－内酰胺酶抑制剂，左氧氟沙星注射液属于氟喹诺酮类，均在慢性阻塞性肺病诊治指南推荐药物范围之内。该患者频繁应用抗菌药物，有感染铜绿假单胞菌的危险。阿莫西林舒巴坦是由阿莫西林与舒巴坦以2∶1配比组成的复方制剂，其中阿莫西林作用于敏感菌繁殖阶段，通过与细菌青霉素结合蛋白结合，干扰细胞壁的合成而起抗菌作用，其作用特点是广谱，但不耐β－内酰胺酶;舒巴坦为半合成的β－内酰胺酶抑制剂，对多种耐药菌株产生的β－内酰胺酶有不可逆的抑制作用，可保护阿莫西林不被β－内酰胺酶水解，从而增强阿莫西林的抗菌活性[2]，可用于对抗肺部常见致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的感染。加用左氧氟沙星抗铜绿假单胞菌，同时可覆盖非典型病原体。支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是慢性阻塞性肺病的主要治疗措施。异丙托溴铵作用于肺部的毒蕈碱受体而产生支气管扩张作用，布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，是世界卫生组织认可的、美国食物和药品管理局批准的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，其抗炎效果是丙酸倍氯米松的2倍，用1%～5%溶液雾化吸入即可到达全肺[3]。两药合用，可抗感染、抗过敏，降低气道高反应，解除气道平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，缓解气流受限。出院前用长效抗胆碱药噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂序贯，噻托溴铵能明显改善慢性阻塞性肺病的肺通气功能，特别是在1秒用力呼气容积谷值反应方面，比异丙托溴铵更有效，能减少肺功能的反复波动，其支气管扩张作用更持久。沙美特罗替卡松粉吸入剂是吸入型长效β2－受体激动剂与吸入激素的组合，起协同作用，既可舒张支气管，改善肺功能，又可抑制肺部的异常炎性反应，收到了良好的治疗效果[4]。药师认为，包括抗生素、支气管舒张剂及吸入型糖皮质激素的慢性阻塞性肺病药物治疗方案基本合理。

3药师建议及用药指导

慢性咳嗽范文篇9

1.1一般资料

本文误诊35例，其中男27例，女8例；年龄45～65岁11例，66～78岁24例，中位年龄69.9岁；周围型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴随疾病

35例肺癌既往患慢性支气管5例，高血压病4例，冠心病3例，肺结核2例，糖尿病4例，脑血栓3例，支气管扩张2例。

1.3病理分型

腺癌17例，鳞癌10例，小细胞癌3例，未分化癌1例，腺鳞癌1例，肺泡细胞癌1例，未定型癌2例。

1.4误诊病例

本组35例误诊病例，误诊为肺炎16例，占首位。其他有肺结核9例，慢性阻塞性肺病2例，支气管扩张3例，脑血管疾病3例，骨性关节炎1例，皮肌炎1例。误诊时间为1～6个月。

2讨论

误诊的原因是多方面的。肺癌起病隐匿，许多早期即发生转移，致其临床表现复杂。由于临床医生缺乏足够的认识，临床思维片面，工作态度和责任心不足，是导致误诊的主要原因。本组35例肺癌患者均为住院患者，误诊原因主要为以下几个方面：

（1）满足原发病的诊断。老年人常伴随呼吸系统疾病，在原有疾病基础上发生肺癌时患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就诊，医生容易受原有疾病诊断的影响，满足于已知的诊断，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、支气管扩张等，从而造成误诊。误诊为肺炎的居首位，占58.82%，其次为肺结核。

（2）对肺癌肺外症状认识不足。少数肺癌病例以肺外表现为首发症状，1例骨关节疼痛、杵状指，误诊为骨性关节炎长达6个月，行肺CT检查后诊断肺癌。1例误诊为皮肌炎，反复住院治疗不缓解，最后确诊为肺癌。3例以头晕、肢体活动障碍就诊于神经内科，行肺部检查后明确诊断。在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌患者极易造成误诊。

（3）缺乏胸片或CT的动态观察。满足一次胸部X线平片及一次纤维支气管镜检查结果，未能及时进行进一步检查。

（4）忽视糖尿病是肿瘤易患因素。T2DM患者发生各种恶性肿瘤的危险性较正常人群大大增加[2]，有人认为架接糖尿病和肿瘤的桥梁是高胰岛素血症，血清高胰岛素通过多种途径促进肿瘤的发生[3]。长期的高血糖会导致毛细血管基底膜增厚、通透性下降，参与细胞有氧代谢的酶系统受损，有氧代谢过程发生障碍，无氧酵解增强。正常细胞的糖酵解能力弱于肿瘤细胞，因此高血糖状态更有利于肿瘤细胞的生长[4]。本组4例糖尿病出现发热、咳嗽、气短，误诊为肺炎，抗炎治疗无效，多次复查CT，最后确诊为肺癌。

因此，笔者认为要减少肺癌的误诊率，首先要提高对肺癌的警觉性。有以下症状之一时应高度警惕肺癌的发生：①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性质改变，抗炎治疗无效者。②无诱因出现胸部、肩背部痛和/或有其他骨、关节痛，短期内出现杵状指（趾）者。③胸腔积液反复抽取仍生长较快，尤其为血性胸水者。④不明原因的声嘶或头面部水肿。⑤X线胸片显示的斑片影、云絮状阴影、肺底有积液，特别是抗炎治疗后，其阴影吸收缓慢或病灶阴影反而增大者，或在一定部位出现反复发作的炎性变。⑥颈部、锁骨下或者腋窝出现肿大淋巴结。⑦糖尿病患者发热，咳嗽，抗炎治疗无效者。

其次，要熟练掌握肺癌的诊断技术。仔细询问病史，反复进行检查，注意胸片或CT动态变化，反复查痰找瘤细胞，行纤支镜检查，在允许的情况下多点钳取活检，同时刷片，分泌物灌洗液等送检，必要时复查。胸腔积液患者早期抽胸水、行胸膜活检及胸水脱落细胞检查。肿瘤标志物的检测也是肺癌诊断的重要的一部分，常用的指标有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等。

[参考文献]

[1]吴一龙.肺癌延误诊断的原因及对策[J].临床误诊误治，2000，13（2）：80.

[2]CoughlinSS，CalleEE，TerasLR，etal.DiabetesmellitusasapredictorofcancermortalityinalargecohortofUSadults[J].AmJEpidemiol，2004，159（12）：l160-1167.

慢性咳嗽范文篇10

【关键词】老年心力衰竭；误诊原因

心衰是一种恶性综合征，是临床常见的病症，其患病率及病死率均较高。关于它的诊断及鉴别诊断均有详细的论述，但在实际工作中误诊、误治的情况仍较普遍，尤其是一些临床症状表现不典型的老年人心衰，误诊、误治尤为显著。现将我科2006年1月～2007年10月误诊、误治资料完整的14例进行分析、探讨，旨在提高诊断率。

1临床资料

1.1一般资料14例均为2006年1月～2007年10月期间我科观察及住院病人。其中男10例，女4例;年龄65～83岁，平均74.4岁。误诊时间长者4年，短者1天。

1.2原发病分类14例中最后确诊治为冠心病者10例（其中陈旧性心肌梗死6例，伴有高血压、糖尿病各2例），高血压性心脏病2例，风湿性瓣膜病1例，扩张性心肌病1例。

1.3误诊疾病分类6例误诊为急性支气管炎，4例误诊为支气管哮喘，1例误诊为高血压病，脑动脉硬化症，2例因病史较长误诊为喘息性支气管炎，1例误诊为急性胃黏膜病。

2误诊分析

2.1误诊的一般原因老年人的心血管系统在其形态及功能上均有一系列的改变，使心肌的顺应性和收缩性下降，代偿能力差，生理储备衰减。有些老年人同时又患有多种累及心脏的疾病，故老年人易发生心力衰竭，其发病率较高。有报道65～74岁的心衰发病率比45～64岁多4倍，而75岁以上者多达10倍。对此有些临床医生缺乏足够的认识。

脑动脉硬化症是老年人的常见病和多发病，主要表现为头昏、头痛等。此种病人感觉迟钝，轻度心衰可无症状。而老年人心衰可引起脑缺血，表现为头晕、乏力等。故老年患者就诊时主诉头晕等不适时易被忽视，而草率地做出高血压病或脑动脉硬化的诊断。

急性呼吸道感染是老年人的常见病和多发病，呼吸道感染又是心衰的最常见诱因。一遇到咳嗽咳痰、呼吸困难的病例往往首先考虑呼吸道疾病，而心衰可使支气管黏膜充血、水肿、气道狭窄，从而出现咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音，故常将左心衰竭肺淤血的临床表现误诊为呼吸道炎症，将老年人普遍存在的老年性肺气肿当作慢性阻塞性肺气肿。X线胸部检查亦往往将肺淤血为主的肺纹理增强理解为慢性支气管炎而作出报告。

老年人代谢水平低，体力活动明显减少，故心衰时呼吸困难一般不如成年显著。由于窦房结及整个传导系统的退行性改变，以及在应激情况下儿茶酚胺释放不佳或心肌对儿茶酚胺增强收缩力的反应性差，有的老年人心衰时心率可以保持在正常范围内，总之老年人心衰临床表现不典型，易被忽视。

在很多情况下老年人的心脏病可以无杂音，而已产生杂音的心脏在心衰加重时由于心肌收缩无力，血液变缓，杂音可以显著减弱，以致听不到；肺内哮鸣音及水泡音明显时又往往掩盖杂音。这些因素都不利于心脏病心衰的诊断。

2.2误诊病例具体分析

2.2.1误诊为支气管哮喘本文中4例误诊为支气管哮喘病人均以哮喘、呼吸困难为主要表现，肺部可闻及哮鸣音，程度可轻可重，其状态与常见的支气管哮喘极相似，易被误诊。但心源性哮喘多有明确的心脏史和心脏病特点：如心界扩大、心律失常、心前杂音、心电图及X线方面的改变；哮喘多在体劳、情绪激动、夜间发作或加重，只要注意这些资料还是能够正确诊断，避免误诊的。临床实践证明，既往无支气管哮喘史，60岁以后才开始出现的哮喘绝大多数是心源性的，支气管哮喘的发病年龄要年轻的多，罕有60岁以后发病者。牢记这一概念对鉴别诊断颇有帮助。

2.2.2误诊为喘息型慢性支气管炎本文中2例误诊为喘息型慢性支气管炎病人均以反复喘息、咳嗽、咳痰为主要表现。有些老年心脏病患者心功能长时期徘徊于衰竭边缘，心衰症状反复出现，尤其是季节变换时容易发生呼吸道感染而诱发心衰，此时出现喘息、咳嗽、咳痰，经充分休息及抗炎治疗后，呼吸道炎症消退，心脏负荷减轻，心功能改善，上述症状又逐渐消失。如此反复发作，加上高龄者常见老年性肺气肿易被当作阻塞性肺气肿，极易误诊为喘息型慢性支气管炎。而事实上这一过程的本质是心功能反复恶化与好转。如果对上述误诊病人详细询问病史、查体，结合心电图及X线等检查则会发现心脏原发病，避免误诊。这类患者的共同特点：心脏损害在前，呼吸道症状在后，两者之间有相当长的时间间隔。

2.2.3误诊为脑动脉硬化症本文中1例误诊为脑动脉硬化症病人，主要表现头晕、体乏、注意力不集中。老年人心衰时可造成脑供血不足，表现脑缺血、缺氧症状，如头晕、体乏、夜间不宁、精神异常等[1]故易与脑动脉硬化症相混淆，因此老年人头晕、乏力、夜间不宁、精神异常症状的鉴别诊断中应想到早期心衰的可能[1]，避免误诊。

2.2.4误诊为胃肠道疾病本文中误诊为胃肠道疾病1例，主要表现为上腹饱胀、纳差、食欲减退，给予吗丁啉治疗无效。发现误诊后经充分休息、强心、利尿治疗后上述症状不久消失。心衰时胃肠道黏膜充血、水肿，引起腹胀，不思饮食，极易与胃肠道疾病相混淆[1]。遇到此类病人只要详细询问病史及查体，结合心电图、心脏超声、X线等辅助检查，可以发现心脏原发病，避免误诊、误治。

2.2.5误诊为支气管炎本文中6例误诊为支气管炎病人，主要表现是咳嗽或伴咳痰、喘息、消炎治疗效果不佳。患有心脏病的老年患者，因心功能差，当夜间时迷走神经兴奋性增高，支气管痉挛；回心血进增加，肺淤血加重，增加了心脏前后负荷，故出现咳嗽或咳痰、喘息。此时如果临床医生临床经验不足，对咳嗽等症状的认识及分析不深入，加上询问病史及查体不详细，易被误诊为呼吸道炎症[2]。由此可见详细询问病史及查体是何等重要，在实施这一过程中不仅可以发现心脏原发病而且还会发现这类患者有以下特点：(1)咳嗽、咳痰、喘息多在夜间、平卧或体劳时发作或加重，坐位，休息或白天轻。(2)咳嗽多为刺激性干咳。(3)肺内水泡音多随体位改变其位置，左侧卧位啰音在左侧，右侧卧位啰音在右侧。(4)消炎治疗无效。而上述四点增提示左心功能不全。掌握重视上述资料后可与炎症相鉴别，避免误诊。

【参考文献】