居民医保范文10篇

居民医保范文篇1

一、充分肯定试点工作取得的成绩

试点工作开展以来，各地积极落实市委市政府部署要求，政策制度框架已经基本建立，组织机构和工作机制已经基本形成，试点工作取得了阶段性成果，正向着全面推进和深化完善的方向发展。

（一）初步形成了符合城镇居民参保特点的管理服务机制。各地普遍成立了试点工作领导小组，并建立相应的工作机制，加强对试点工作的统一领导和组织协调。同时加强管理资源整合。玉环县、临海市将原由卫生部门管理的新农合调整到劳动保障部门，路桥区等地则将城镇居民医疗保险的具体经办业务统一交由卫生部门负责，从而有利于政策的衔接和各项具体制度之间的选择和转换。在经办能力建设上，各地在充分发挥原有管理资源的基础上，增加人员编制和经费投入，玉环县还按保险基金的5%由财政安排工作经费；在信息化建设管理上，各地充分利用农医保管理工作体系及计算机网络，实现经办机构与医疗机构联网管理和直接结算，既方便了群众的医疗费用报销，又提高了办事效率；在参保登记上，各地落实工作责任，建立考核制度，并通过以奖代补等激励政策，充分发挥基层社区在参保动员方面的积极作用。进一步简化参保手续，优化参保流程，方便城镇居民办理参保登记。

（二）基本形成部门配合的工作协调机制。各级财政部门大力支持试点工作，确保政府补贴资金及时到位，为制度平稳运行、试点工作正常开展提供了有力的资金保障。教育部门密切配合劳动保障部门、采取中小学校统一办理参保的方式，大大加快了参保进度。人事编制部门为医保管理部门或经办机构增加了一定数额的编制，进一步增强了城镇居民基本医疗保险工作的管理服务力量。卫生、民政、公安等部门在各自职责范围内，加强沟通，协同配合，及时了解掌握城镇居民的人数、医疗消费水平、低保人员和困难家庭情况等，在参保扩面方面做了大量积极有效的工作。

（三）努力实现了由试点探索向全面推进的转变。根据省政府确定的各市在20****年底前选择1-2个县（市）进行试点，20****年将城镇居民基本医疗保险试点面扩大到50%以上的统筹地区的工作要求。市政府将城镇居民医疗保障制度建设列为20****年为民办实事中的重要内容，按照全面推进的要求提出所有县（市、区）在20****年底前都要出台城镇居民基本医疗保险制度并组织实施。经过市县两级的不懈努力，9个县（市、区）都按时在年底前出台了城镇居民基本医疗保险政策，同时根据“因地制宜、实事求是、统筹城乡、分类保障”的原则，不断探索研究城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的衔接问题。截止今年6月底，已有23.5万名城镇居民参加医保，占应覆盖人数的43%，其中参加城镇居民医疗保险制度的有8.65万人，选择参加新农合的有14.85万人。

二、全面分析当前的形势和任务，切实增强责任感和紧迫感

就全国而言，我省是城镇居民基本医疗保险工作起步较早的省份之一，但目前领先地位已不明显。在省座谈会上，陈加元副省长认为此项工作是“醒得早，起得迟”，要求引起高度重视。就全省而言，我市此项工作进度目前大概处于中等或中等偏下位置。因此，在肯定成绩的同时，我们要清醒地认识到，与群众的愿望和需求、与周边城市发展及态势、与市委市政府的决心与要求相比，我市城镇居民基本医疗保险工作仍存在着一定的差距，在推进的过程中还有许多困难和问题亟待解决。

一是思想认识有待进一步提高。九个县（市、区）虽然在去年底前全部出台了城镇居民基本医疗保险政策，但推进效果并不理想。截止今年6月底，全市只有8.65万人参加城镇居民医疗保险制度。据市劳动保障局分析计，这8.65万人中，大部分又是从新型农村合作医疗保险制度整体转过来的，扣除整体划转部分，实际按新制度参保的人数只有2.6万人左右，这说明现在的成绩是靠吃老本取得的。出现这种现状的主要原因是一些地方的领导认识不到位，重视程度不够，政策出台已经过了半年时间，但有一半区域没有实施。参加城镇居民基本医疗保险的对象，绝大部分是老人、未成年人、残疾人，这些人恰恰是最需要党委、政府和全社会关心、关爱的弱势群体，是各级政府加快以改善民生为重点的社会建设、推进基本公共服务均等化过程中需要重点关注的群体。解决好他们的医疗保障问题，不仅是各级政府的重要职责，也是落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的必然要求。

二是工作进展还很不平衡。从面上情况看，各地工作进展情况差距很大，全市仍然有1/3的统筹地区尚未开展参保扩面工作，而进度较快的玉环县已基本完成今年的工作任务。从参保人数看，进度快的县市，参保人数已经达到近8万，参保率已超过60%，进度慢的县市，参保人数不足5千，参保率不到20%。

三是财政投入力度还不够大。合理的公共财政安排，适当的财政投入，不仅反映出各级政府对民生的关注度，而且也决定了制度的生命力和吸引力。从各县（市、区）出台的政策看，目前全市平均筹资标准为226元，财政补助标准为96元（欠发达地区65元左右，发达地区100元以上），这个筹资标准和补助标准，在全省是比较低的。但就是这么低的标准，有些县市的财政补助还是没有足额到位，低的地方只有三分之一。由于财政补助力度明显不足，相应的报销比例就偏低，达不到省政府提出报销比例掌握在40%左右的要求，个别地方甚至已经出现报销比例比新农合还低的局面。因此，筹资标准还要逐步提高，相应的财政投入也要增加。

四是中小学生参保问题有待进一步理顺。主要是政策的统一性问题。在同一学校、同一个班级，有城镇的学生，也有农村的学生。但是，如果我们在参保政策上将学生划分为城镇和农村两个范围，制定两个标准，这样对学生不公平，也会对学生的身心健康造成不良影响。对学生的参保政策，如何将城镇居民基本医疗保险、新农合与商业保险三者很好的结合起来。应该作很好的研究。

研究剖析这些困难和问题，是进一步理清思路、完善制度、强化措施的重要前提。在看到问题的同时，我们也要充分看到当前加快推进城镇职工基本医疗保险的有利条件：一是城镇居民医疗保险面临一个前所未有的发展机遇。党的十七大从改善民生，构建和谐社会的高度，提出了加快建立覆盖城乡的社会保障体系的战略任务。医疗保险是社会保障体系中极为重要的组成部分，是全面建设小康社会的重要环节。“小康不小康，首先看健康”。因此，十七大在提出“病有所医”战略目标的同时，强调要“全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设”；市三届十次全会作出的《关于全面改善民生的决定》，明确提出要“全面实施城镇居民基本医疗保险制度，逐步实现全覆盖”；市政府《关于进一步完善城镇居民基本医疗保险工作的通知》进一步明确了加快推进城镇居民基本医疗保险的工作目标，提出了新的更高的要求。二是随着我市经济社会持续快速发展，我们有条件投入更多的人力物力和财力，推进基本公共服务均等化行动计划，实施社会保障、全面健康两大工程，实现人人享有基本医疗保障的目标。三是经过两年来的探索实践，积累了很多好的经验和做法，已经有了良好的工作基础。各地各有关部门要从深入贯彻党的十七大精神、全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的高度，充分认识加快推进城镇居民基本医疗保险的重大意义，进一步认清面临的形势和任务，切实增强做好这项工作责任感和紧迫感，坚定信心，振奋精神，扎实做好城镇居民基本医疗保险的各项工作。

三、明确目标，把握重点，确保城镇居民医疗保险工作加快发展

根据工作部署，今明两年，我市城镇居民基本医疗保险的任务是：今年全市城镇居民参保率达到60%以上，力争70%；参保人数保证达到32万人以上，力争达到37万人；各级财政对城镇居民医疗保险的补助标准人均达到80元以上；对参加城镇居民医疗保险的居民实行两年一次的免费健康体检，今年完成参保人数的50%。明年全市城镇居民参保率达到80%以上，实现制度全覆盖下的人员全覆盖。城镇居民医疗保险工作目标和任务已经十分明确，关键是如何组织好、实施好。

（一）进一步完善政策体系。对于医疗保障体系,我国采取了“三项制度,一个救助”,即对就业人员实行城镇职工基本医疗保险制度,对非就业人员实行城镇居民基本医疗保险制度,对农民实行新型农村合作医疗制度,再加上一个医疗社会救助，简称“3+1”医疗保障制度。城镇居民基本医疗保险制度是最迟建立的，深化和完善城镇居民基本医疗保险政策，理顺管理体制，关键是要做好四个方面的工作：一是要深入研究与其他三项制度的政策衔接，特别是城镇居民基本保险与新型农村合作医疗制度的衔接问题，我市“统筹城乡、分类保障”的做法是切合台州实际的，也得到了省政府的肯定。“分类保障”的基本要求是城镇居民筹资标准和待遇水平应高于新型农村合作医疗；对已参加新农合的城镇居民，要留有政策接口，并积极引导他们参加城镇居民基本医保；对自愿选择参加农村居民合作医疗的城镇居民，应按参保人的户籍身份分别统计上报，归口上报。二是要不断完善政策。适时探索城镇居民门诊医疗费用社会统筹，提高制度的保障水平和受益面，进一步降低参保人员医疗费用负担；建立健全缴费年限和待遇水平挂钩的政策，鼓励城镇居民早参保、连续参保，促进制度的良性发展；积极引导城镇居民充分利用社区医疗服务，采取降低在社区就诊的起付标准、提高基金支付比例等方法，减轻个人医疗费用负担，引导参保人员小病进社区。三是要建立参保城镇居民2年1次的免费健康体检制度，提高制度吸引力。城镇居民免费健康体检是今年市政府为民办实事内容之一，各地要认真研究，早作打算，提前准备。

（二）进一步理顺管理体制。目前，各地城镇居民基本医疗保险管理体制的情况比较复杂，既有劳动保障部门管理，也有卫生部门管理，还有两个部门共同管理的。中央和省政府明确劳动保障部门为城镇居民医疗保险的主管部门，各地应根据当地经济社会发展实际，进一步整合医疗保险管理资源，探索理顺医疗保险管理体制，当地政府可将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗交由一个部门为主管理，建立分工协作的工作机制，由卫生部门管理的地区，应及时将城镇居民医疗保险有关报表、进展情况转给劳动保障部门，由劳动保障部门归口上报。

（三）建立多渠道投入长效机制。各县（市、区）要建立稳定的财政投入机制，探索建立与服务人群和业务量挂钩的经费保障机制。首先是要切实加大公共财政对城镇居民基本医疗保险的投入。中央提出，农村新型合作医疗保险的政府补助比例要达到80%，补助力度明显加大。与之相比，城镇居民医疗保险的政府补助力度有待进一步提高。国务院明确要求全国所有试点地区财政对参加城镇居民基本医疗保险的补助标准不低于每人每年80元，省政府在年初已经明确今年省级财政对城镇居民基本医疗保险的补助标准增加50%，这次全省会议上又提出再增加补助标准，今年省财政对各地的补助要比去年提高1倍，也就是对发达、中等发达和欠发达地区，分别按每人每年24元、40元、80元的标准补助，同时要求各地建立地方财政和省级财政补助的配套机制，对当地筹资偏低，财政补助不足或不到位的统筹地区，要相应核减省级补助水平，当地按新农合标准筹资及给予财政补助的，省财政也要按新农合标准给予补助。因此，各县（市、区）要适当提高财政对城镇居民基本医疗保险的补助标准。市政府要求，2008年台州市区及临海市、温岭市对参加城镇居民基本医疗保险居民（不包括未成年人）的财政补助标准应提高到120元以上，天台县、仙居县、三门县的财政补助标准要提高到100元以上。全市对参加城镇居民医疗保险的未成年人的财政补助标准要提高到60元以上。同时明确，对自愿选择参加农村居民合作医疗的城镇居民，应按参加城镇居民医疗保险的财政补助标准予以补助。通过以上措施，各级财政补助占城镇居民基本医疗保险筹资的比例要提高到50%以上。其次，在稳定个人缴费水平的基础上，通过增加财政补助，提高筹资和保障水平，增强制度吸引力，逐步提高城镇居民基本医疗保险的待遇水平。三是各地要将城镇居民医疗保险补助资金列入财政预算,并及时拨付到位,确保参保人员的待遇及时兑现；同时要不断开拓新的稳定的社会保障资金筹措渠道，努力做到资金投入多渠道、来源多元化，切实增强基金的支付能力，要抓紧研究建立多渠道投入长效机制，确保基金持续运转。

（四）加强经办机构能力建设。随着医疗保险事业的发展，我市医保经办机构的管理范围由职工扩大到全体城镇居民，部分统筹地区已经拓展到所有居民，管理的范围和人数大幅度增加，医疗保办机构的工作力量与承担的工作任务不相适应的矛盾较为突出。各地要根据医保经办机构工作实际，配备必要的工作力量，确保各项工作顺利开展。对适当增加人员编制确有困难的，可以采用工作经费和医疗保险经办机构的工作量挂钩的方法，按照当地城镇居民应参保人数的一定比例，增加医疗保险经办机构的管理人员经费，通过政府购买服务的方式，缓解经办力量不足的矛盾。各级医保经办机构要切实加强自身建设，充分发挥主观能动性，加快建设和运用现代信息网络技术，改进管理服务手段，加强管理服务能力，提高管理服务水平，不断适应医疗保险事业发展的新需要。

（五）切实加强基层基础工作。各级劳动保障部门和社保经办机构要科学设置参保、缴费、就医、支付等各项流程，努力做到“一口受理”、“一口发放”，努力提高服务质量和水平，方便基层群众。要切实做好基础统计工作，实行统一口径、归口管理，确保统计及时准确。要切实加强基层平台建设，夯实基层基础工作，按照国家和省制定的街道、社区劳动保障工作平台建设标准，确保做到机构、人员、经费、场地、制度、工作“六到位”。要加快信息化建设步伐，提高管理服务能力。要深入开展调查研究，充分听取基层群众的意见和建议，掌握工作中出现的新情况新问题，及时改进不足、研究对策，促进城镇居民基本医疗保险工作健康持续发展。

四、加强领导、落实责任，圆满完成城镇居民医疗保险工作任务

（一）加强宣传，营造氛围。城镇居民基本医疗保险制度是一项新生事物，涉及范围和对象分布面广，情况复杂，做好宣传动员工作是顺利实施的重要条件和关键环节。做好宣传发动工作，要力争“三个讲透”：一是要把实施城镇居民基本医疗保险工作的目的、意义讲透，让广大城镇居民知道好处；二是要把城镇居民基本医疗保险的具体内容讲透，让广大城镇居民掌握政策；三是要把政府支持和资金管理、报销办法讲透，让广大城镇居民消除疑虑。尤其是要把帐算清楚，使城镇居民知道参保能够得到哪些实惠、能化解哪些风险。要通过宣传发动，提高群众参保积极性和主动性，要通过过细工作，引导群众自愿投保，决不能采取简单粗暴的方式，搞强制参保。

居民医保范文篇2

一、进一步提高对城镇居民基本医疗保险工作的认识

建立城镇居民基本医疗保险制度是完善社会保险保障体系的重要内容，关系到社会和谐稳定，是广大人民群众享受改革发展成果的具体体现。我县于2007年开始实施了城镇居民基本医疗保险制度，对保障企业非从业人员居民的基本医疗需求起到了较好的作用。今年，**市（包括固镇县）已被国务院确定为全国城镇居民基本医疗保险试点城市之一，各乡、镇及有关部门一定要站在立党为公、执政为民的高度，增强做好城镇居民基本医疗保险工作的紧迫感、责任感和使命感，切实履行职责，扎实推进城镇居民基本医疗保险工作，将在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民全部纳入城镇居民医疗保险范围之内，真正实现人人享有基本医疗保险的目标。

二、对城镇居民基本医疗保险实行目标管理

为确保**市政府下达我县5万人的城镇居民医疗保险目标任务，将目标任务分解，下达到各乡、镇、学校和有关单位，目标任务完成情况将纳入县人民政府和有关部门年度考核范围。

三、逐步完善城镇居民基本医疗保险政策

（一）进一步扩大城镇居民基本医疗保险参保范围

未参加城镇居民基本医疗保险的以下人员可以参加我县城镇居民基本医疗保险：我县境内各类中、小学在校学生（不分户籍和学籍），16周岁以下的非在校少年儿童，无稳定收入的城镇成年居民，城中村居民和失地农民，外地来我县购房居住人员。

（二）调整16周岁以下非在校少年儿童缴费标准

16周岁以下非在校少年儿童个人缴纳医疗保险费标准由每人每年120元调整为每人每年40元。在校学生、其他非从业城镇居民的缴费标准仍按《固镇县城镇居民基本医疗保险暂行办法》（固政办〔2007〕38号）执行。

（三）简化参保缴费手续

在校学生统一由所在学校以班级为单位办理参保登记手续，代收代缴医疗保险费，并集中办理社会保障卡（在校学生首次参保个人缴费中含10元初次办卡费，代收后缴入财政卡办专户）。

其他参保居民由社区劳动保障事务所（站）负责办理参保登记手续。医疗保险费的收取可通过工商银行存折代扣，也可由社区工作人员直接代收，并出具财政印制的统一票据。

各代办部门代收的医疗保险费统一缴至地税银行专户。

（四）对生活困难人员给予适当补助

对享受城市最低生活保障待遇的居民参加城镇居民医疗保险个缴费部分，按照先缴后补的原则，由民政部门按以下标准给予适当补助；学生及16周岁以下非在校少年儿童每人每年补助10元；大病及重残人员每人每年补助40元；“三无”人员（无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人）给予全额补助。

符合补助条件的参保人员，于每年11月底前持《低保证》和缴费凭证到所在社区申请补助，由民政部门审核后于次月发放。所需补助资金，由民政部门从城市医疗救助金中解决。

（五）建立不同医保制度之间的参保转换机制

1.劳动年龄段内的非从业城镇居民可以参加居民医疗保险，在实现就业后，应转为参加城镇职工基本医疗保险，其参加居民基本医疗保险缴费年限每3年可折算为职工基本医疗保险1年的缴费年限。

2.参加城镇居民基本医疗保险连续缴费2年以上,参保期间变更参加城镇职工基本医疗保险后,不再设医疗待遇等待期,从参加职工医保缴费的次月起享受城镇职工基本医疗保险待遇,同时停止享受城镇居民医疗保险待遇。

（六）适当提高城镇居民基本医疗保险待遇

1．城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额由3万元提高到5万元。在校学生、16周岁以下非在校少年儿童年度基金最高支付限额仍为10万元。

2．建立缴费年限与基金支付比例挂钩的良性运行机制。参保人员连续参保缴费满两年的，从第2年起，其住院医疗费用段基金支付比例规定正常支付比例基础上提高3%，以后每增加一年缴费，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中断缴费的，则重新累计。

3．对连续缴费2年以上并符合计划生育政策的女性参保人员，参保期间生育给予300元的一次性生育补助。

4．在校学生因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后按1-10级分别给予10000-1000元的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。

（七）建立大病医疗救助机制

对患特大疾病、年度个人自付医疗费用超过2万元以上的参保人员，给予适当救助。救助办法为：2万元以上部分由基金按50%补助，最高补助2万元。

（八）建立风险统筹调节金制度

县劳动保障部门每年按照基金收入的5%建立县级城镇居民基本医疗保险统筹调节金，用于防范基金风险，增加基金共济能力。调节金总量达到当年基金收入的10%后，不再提取。

（九）理顺新农合和城镇居民基本医疗保险的关系

各相关部门要进行自查自纠，在新农合二次筹资时，对已参加新农合的城镇户籍居民在2008年6月底之前终止与新农合的医保关系，从2008年7月1日起参加城镇居民基本医疗保险。

居民医保范文篇3

一、参保范围

1、我县“新型农村合作医疗保险”及城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围之外的城镇居民户籍的老年人、劳动年龄段非从业人员、学龄前儿童，具体包括凤城镇8个、琯头镇2个、丹阳镇1个计11个街道居委会（社区）的居民户籍的男60周岁、女55周岁以上的老年人，劳动年龄段的非从业人员，18周岁以下非在校学生及学龄前儿童。

2、我县中小学（含私立学校）、职业高中、中专、技校在校学生。

3、对“新农合”覆盖范围之内的城镇居民户籍人员，原则上参加新型农村合作医疗保险，如本人愿意亦可参加城镇居民医保。11个街道居委会（社区）的非城镇户籍人员参加新型农村合作医疗保险。

4、允许未参加城镇职工基本医疗保险的县属国有（集体）困难企业职工、下岗失业人员、灵活就业人员、个体工商户参加城镇居民医保。根据市政府下达的参保任务，要求教育系统、镇、镇、镇参保率在95%以上。

二、参保办法

1、成年人及18周岁以下非在校学生、学龄前儿童向户籍所在地劳动保障所申请参保登记并缴纳医疗保险费。

2、在校学生向所在学校申请参保登记并缴纳医疗保险费。

3、新参保人员及续保人员应缴纳的医疗保险费，在办理参保登记时由劳动保障所、学校代收后向医保中心缴纳。参保缴费时间为年7月1日至11月30日，年月日至年12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇。

县财政根据有关规定向劳动保障事务所、学校按参保人数给予经费补助。

居民医保范文篇4

第一条为进一步完善社会医疗保障体系,增强城镇居民抵御疾病风险的能力,提高市民健康水平，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔**〕20号）和《**省人民政府关于印发<**省城镇居民基本医疗保险试点实施办法(试行)的通知》(湘政发〔**〕22号)精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指由政府组织引导,实行城镇居民个人缴费和政府补助相结合，缴费状况和待遇水平相一致，以大病（住院）统筹为主的医疗互助共济制度。

本办法所称城镇居民，是指本市行政区域内城镇户籍人口、在校非本地籍学生、村改居人口、城镇规划区内未参加新型农村合作医疗制度的失地村民。

第三条城镇居民基本医疗保险坚持筹资水平、保障水平与经济社会发展水平以及各方承受能力相适应的原则；坚持政府引导、自愿参加、全面覆盖、属地管理的原则；坚持政府补助与家庭缴费相结合、建立多渠道筹资机制的原则；坚持履行缴费义务和享受医保待遇相统一的原则；坚持以收定支、收支平衡的原则；坚持统筹协调，与各项社会医疗保险协调发展的原则。

第四条劳动和社会保障行政主管部门负责城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。主要职责是：

（一）研究确定城镇居民基本医疗保险政策及实施方案；（二）制定城镇居民基本医疗保险制度配套措施；

（三）负责对城镇居民基本医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店进行监督管理；

（四）负责中央、省、市补助资金和全市调剂金的分配。

第五条劳动和社会保障行政主管部门所属的医疗保险经办机构负责对城镇居民基本医疗保险经办工作进行管理和指导。主要职责是：

（一）负责城镇居民基本医疗保险政策的落实，确保经办程序规范，执行政策统一；

（二）负责城镇居民基本医疗保险费的筹集，医疗保险待遇的支付和管理；

（三）市医疗保险经办机构负责岳阳楼区、云溪区、君山区、岳阳经济开发区、南湖风景区城镇居民基本医疗保险费用的筹集、管理和支付；

（四）市医疗保险经办机构负责中央、省、市补助资金和全市调剂金的测算、核实；

（五）市医疗保险经办机构负责建立全市城镇居民基本医疗保险风险调剂机制，加强对基金运行情况的监督。

第六条相关部门按照各自职责，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。

发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划。

教育部门负责协助做好在校学生的参保工作，加强对在校学生的健康教育和管理。

公安部门负责提供参保城镇居民的户籍和人口信息。

民政部门负责确认城镇居民中需给予财政补助的困难人员的身份及其参保缴费的资助工作。

财政部门负责财政补助资金的筹集，保障经办机构工作经费并列入财政预算。

卫生部门负责对医疗机构进行行业监管，确保规范服务。

残联负责确认城镇居民中需给予财政补助的重度残疾人的身份。

编制部门负责配备与城镇居民基本医疗保险管理相适应的人员编制。

食品药品监管部门负责对药品流通环节进行监控，保障药品安全。

街道（乡镇）、社区劳动保障服务机构具体承办本辖区内居民基本医疗保险的入户调查、申报受理、资格审查、登记、基础信息录入、变更和汇总上报等工作。

第二章参保对象及其权利义务

第七条城镇居民基本医疗保险参保对象为不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、婴幼儿、少年儿童和其他非从业城镇居民，具体包括：

（一）婴幼儿、少年儿童、中小学阶段的学生以及18周岁以下的非在校未成年人员（以下简称未成年人）；

（二）年满18周岁以上、60周岁以下且无固定职业、无稳定收入的人员（以下简称非从业居民）；

（三）年满60周岁以上的老年居民（以下简称老年居民）。

第八条城镇居民基本医疗保险参保人员享有下列权利：

（一）接受城镇居民基本医疗保险定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育等服务；

（二）享受本办法规定的城镇居民基本医疗保险待遇；

（三）享有城镇居民基本医疗保险的知情权、建议权和监督权。

第九条城镇居民基本医疗保险参保人员应履行下列义务：

（一）遵守本办法及相关政策规定；

（二）及时、足额缴纳城镇居民基本医疗保险费；

（三）服从城镇居民基本医疗保险管理机构的管理，遵守相关规章制度。

第三章基金征缴

第十条城镇居民基本医疗保险基金来源渠道包括：

（一）城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费；

（二）中央、省、市、县（市、区）政府的补助资金；

（三）城镇居民基本医疗保险基金利息收入；

（四）社会捐助资金；

（五）依法纳入城镇居民基本医疗保险基金的其他资金。

第十一条城镇居民基本医疗保险基金实行市级统筹。岳阳楼区、云溪区、君山区、岳阳经济开发区、南湖风景区由市统一经办。各县、市和屈原管理区暂实行县级经办。

第十二条城镇居民基本医疗保险以家庭为单位参保，个人缴费为主，政府给予适当补助。筹资标准为未成年人每人每年80元，其他城镇居民每人每年200元。政府按以下标准对城镇居民给予缴费补助：

（一）凡参加城镇居民基本医疗保险的人员，每人每年补助40元；

（二）属于低保对象或重度残疾（持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1-2级的残疾人员）的未成年人每人每年增加补助10元，其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年居民等困难居民每人每年增加补助60元；

（三）对无劳动能力，无生活来源，无法定赡养人、抚养人、扶养人或赡养人、抚养人、扶养人没有赡养、抚养、扶养能力的“三无”人员，给予全额补助；

（四）各县、市和屈原管理区缴费补助标准按此办法执行；

（五）城镇居民基本医疗保险财政补助资金，岳阳楼区、云溪区、君山区、岳阳经济开发区、南湖风景区的居民由市与区财政按5：5的比例分担，其它县、市和屈原管理区居民由市与县、市和屈原管理区财政按4：6的比例分担；

（六）随着经济社会的发展和基本医疗费用的需要，城镇居民基本医疗保险费的筹资标准经市人民政府批准可作相应调整。

第十三条年满60周岁，且连续缴费10年以上的参保人员，个人缴费部分按比例每年递减10%，递减部分由财政给予补助。

第十四条鼓励多渠道筹集城镇居民基本医疗保险费。

提倡和鼓励社会各界捐助，支持发展城镇居民基本医疗保险事业。

有条件的用人单位或组织可对职工家属或居民参保缴费给予补助，补助资金可享受国家税收优惠政策。

第十五条符合岳阳市城镇居民基本医疗保险参保条件的居民持《户口簿》、《居民身份证》、《低保证》、《残疾人证》等有效证件的原件和复印件一份，到户口所在地的社区办理申报登记、资格审核、异动变更手续。同一家庭成员，除已参加城镇职工或灵活就业人员基本医疗保险的成员外，应同时办理参保手续。非本地籍学生以学校为单位到当地医疗保险经办机构办理参保手续。

第十六条财政部门根据医疗保险经办机构核定的参保人数，按不低于每人每年3元的标准，为社区和其他经办单位拨付代办费。岳阳楼区、云溪区、君山区、岳阳经济开发区、南湖风景区代办费由市、区两级财政各负担50%，列入同级财政预算。其它县、市和屈原管理区代办费由同级财政负担，列入财政预算。

第十七条城镇居民基本医疗保险基金按年度征缴，当年保费在经办机构规定的期限内一次性缴清。

城镇居民基本医疗保险费每年10月1日至11月30日为下年度缴费期。2008年缴费期为1月1日至3月31日。

未在缴费期参保或断保后续保的城镇居民，从缴费之日起90日后享受医疗保险待遇。

缴费期之后户籍关系迁入人员，应在户籍迁入的下一年度参保，要求当年参保的，应缴纳当年度全部保费。从缴费之日起90日后享受医疗保险待遇。

在异地享受退休待遇，退休后户籍迁入本市的人员不属于本办法的参保范围。

缴费期之后出生的婴儿，在出生30日以后，办理了户籍手续，且父母双方均参加了社会基本医疗保险的，可在当年参保。参保时，缴纳当年度全部保费，从缴费之日起享受医疗保险待遇。

第十八条为充分发挥城镇居民基本医疗保险基金的社会统筹和互济作用，城镇居民基本医疗保险费不退费、不转移。

第十九条医疗保险经办机构逐年提取城镇居民基本医疗保险基金的3%建立风险调剂金，主要用于调节和弥补城镇居民基本医疗保险基金所出现的亏损。

第二十条本办法第七条第二款所列人员，在实现就业后，应转入城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员基本医疗保险。其参加城镇居民基本医疗保险的年限可计入城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员基本医疗保险参保年限。达到法定退休年龄，参加职工基本医疗保险的连续缴费年限不满15年的，须以退休时的上一年度本统筹地区职工社会平均工资为基数补齐保费差额。

第二十一条因重大疫情、灾情及重大事故所发生的城镇居民住院医疗费用，由统筹地区人民政府另行安排资金解决。

第四章基本医疗保险待遇

第二十二条参保人员患病所发生的基本医疗费用，按城镇职工基本医疗保险支付范围和不予报销的项目范围，以及药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等有关规定执行。

第二十三条参保人员患病，须持由城镇居民基本医疗保险经办机构制发的《岳阳市城镇居民基本医疗保险手册》、《岳阳市城镇居民基本医疗保险IC卡》，到劳动和社会保障行政主管部门确定的城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就诊，其发生的基本医疗费用补偿标准按下列规定执行：

参保人员患病住院发生的符合本办法第十七条和第二十二条规定的基本医疗费用（含无责任方的意外伤害事故住院医疗费），按医院等级予以补偿。补偿标准为：

（一）社区医院：起付线为100元，起付线以上部分，由城镇居民基本医疗保险基金补偿65%；

（二）一级医院。起付线为100元，起付线以上部分，由城镇居民基本医疗保险基金补偿65%；

（三）二级医院。起付线为300元，起付线以上部分，由城镇居民基本医疗保险基金补偿55%；

（四）三级医院。起付线为600元，起付线以上部分，由城镇居民基本医疗保险基金补偿40%。

未成年人因无他方责任的意外伤害事故发生的门诊、急诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金补偿50%。

未成年人发生的基本医疗费用全年累计最高补偿金额为50000元，其它城镇居民发生的基本医疗费用全年累计最高补偿金额为30000元。

起付线以下和最高支付限额以上的部分，由个人自负。

第二十四条参保人员连续缴费3年以上的，从第4年起，其住院补偿比例每年提高2%，提高比例累计不超过10%。

第二十五条参保人员患恶性肿瘤门诊放、化疗，肾功能衰竭透析治疗，器官移植术后抗排斥及免疫抑制治疗，在一个结算年度内发生的最高补偿限额以内的门诊医疗费用；脑部疾病全瘫康复治疗在一个结算年度内发生的2000元以下（含2000元）的门诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金补偿60%。

第二十六条参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入城镇居民基本医疗保险基金补偿范围：

（一）自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；

（二）交通、医疗事故；

（三）整形、整容；

（四）出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；

（五）未经批准在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；

（六）其他违法行为导致伤、病、残的。

第二十七条城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，参照城镇职工基本医疗保险定点资格的条件确定。

第二十八条参保人员到城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院，享受城镇居民基本医疗保险待遇，应到定点医疗机构医保科交验本人《岳阳市城镇居民基本医疗保险手册》、《岳阳市城镇居民基本医疗保险IC卡》、居民身份证或户口簿，经审核确认后办理住院手续，并预缴个人自负费用。医疗终结办理出院手续时，应由个人自负的医疗费用由参保人员与住院医疗机构结算。

第五章监督和管理

第二十九条参保居民有下列行为之一的，医疗保险经办机构中止其当年度内城镇居民基本医疗保险待遇，相关医疗费用不予补偿：

（一）将本人《岳阳市城镇居民基本医疗保险手册》、《岳阳市城镇居民基本医疗保险IC卡》转借他人就医的；

（二）伪造、涂改医疗文书及费用票据等凭证的。

第三十条城镇居民基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回违反规定补偿的医疗费用并给予相应处罚；情节严重的，取消其定点资格：

（一）办理住院时未认真校验《岳阳市城镇居民基本医疗保险手册》、《岳阳市城镇居民基本医疗保险IC卡》等证件的，将非参保对象的医疗费用和非城镇居民基本医疗保险补偿项目的费用列入补偿范围的；

（二）不执行规定的医疗服务收费标准和药品价格的；

（三）擅自增加收费项目的；

（四）违反城镇居民基本医疗保险管理规定的其他行为。

第三十一条城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理，财政专户储存、专款专用。财政专户储存的城镇居民基本医疗保险基金所得利息并入基金。

第三十二条城镇居民基本医疗保险基金执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。财政部门、劳动和社会保障行政主管部门负责对城镇居民基本医疗保险基金进行监管。审计部门负责对医疗保险经办机构的城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。

第三十三条参保人员有权对城镇居民基本医疗保险工作进行监督，有权查询城镇居民基本医疗保险费的缴纳和享受城镇居民基本医疗保险待遇等情况，城镇居民基本医疗保险经办机构及其他相关机构应提供相应服务。城镇居民基本医疗保险经办机构、定点医疗机构，应当向参保人员和社会公示城镇居民基本医疗保险的法律、法规、政策及有关规章制度，接受群众及社会的监督。

居民医保范文篇5

城镇居民医疗保险工作是今年市政府为民办的十件实事之一，是市委、市政府关注民生、惠民爱民，坚持科学发展观的一项重大举措。今天，我们在金水区召开*市城镇居民医疗保险工作座谈会，主要目的就是要通报全市居民医保工作进展情况，介绍先进做法，安排部署下步工作，推动全市居民医保工作协调发展，让这件惠及全体市民的“民心工程”实施好，落实好。

自今年2月1日，我市正式启动和实施居民医保工作以来，市委、市政府高度重视，特别是王文超书记、赵建才市长、李柳身副市长等领导对这项工作十分关心和支持，经常听取工作汇报；各县（市）、区党委、政府也都高度重视，做到了及时安排，及时部署，各级劳动保障部门也行动迅速，做到了精心策划，精心组织，各街道办事处、社区的同志更是不怕苦，不怕累，风尘仆仆地工作在居民医保的第一线。从4月中旬培训班结束、各区陆续开展居民医保入户调查和申报登记以来，经初步调查统计，目前，全市各区实际住户有79.86万户、215.97万人。通过近一个月的宣传发动和入户调查、申报登记，全市各区已申报登记的家庭6.11万户、13.49万人，愿意参保并登记的有4.05万户、8.23万人。从总体上看，各区入户调查、申报登记工作开局良好，整体工作进展比较顺利。从局部上看，金水、管城两区进度较快，效果最明显，愿意参保并登记的人数都超过万人，值得其他各区学习借鉴。但同时我们也看到，与全市总体数字相比，全市各区参保登记的数字还偏低，各街道办事处、社区的工作进度、深度和广度还呈不平衡状态，与同步预期值还有一定差距。希望通过今天的会议，达到统一思想、协调步调、取长补短、相互学习的目的。

下面，我简要通报一下今年以来我市城镇居民医疗保险开展的主要工作和近期各区入户调查和申报登记工作进展情况：

一、开展的主要工作

今年以来，全市居民医保工作的进展情况是：

（一）出台了政策。市政府于1月29日印发了《*市城镇居民基本医疗保险办法》和《*市城镇居民补充医疗保险办法》。为争取列为国务院试点城市之一，按照省厅的要求，我们专程到北京向劳动保障部进行了汇报。

（二）召开了启动动员大会。2月1日，市政府召开了启动动员大会，标志着我市城镇居民医疗保险工作正式启动实施。中央电视台进行了专题采访报道，全国部分及省会的各大新闻媒体及网站都进行了宣传报道。3月15日和3月26日，在全市劳动保障工作会议和全市医保工作会议上，我们对居民医保工作又做了专题部署。我市居民医保工作也引起了外省市的高度关注，青海省副省长亲自带队，6个厅局长参加，专程来我市考察学习，河北省、石家庄、唐山、秦皇岛、乌鲁木齐市、江西新余市、辽宁辽阳市、海口市、青岛市、大连、济南、淄博市、洛阳市、南阳、商丘永城、内蒙满洲里等地也先后来我市参观交流。在今年全省医保工作会上，我市介绍了政策和做法，省劳动保障厅要求各省辖市学习和借鉴*经验。

（三）成立了居民医保工作领导小组。为了加强对居民医保工作的领导，市政府于1月30日成立了以常务副市长李柳身为组长、市直有关局委领导、各区常务副区长为成员的领导小组；3月12日，市劳动保障局也成立了由39名业务骨干组成的督查督导组，协调、指导、督促各县（市）、区居民医疗保险工作。

（四）搭建了基层工作平台。依托街道办事处和社区为居民医保的基础平台，今年3月，我们对全市76个办事处、506家社区的办公地点、人员配备、办公设施等情况进行了摸底调查，按照每个社区至少配备2名以上工作人员的要求，全市各区街道办事处、社区组织了1660名基层工作人员直接参与居民医保入户调查和申报登记工作。

（五）编印了培训和宣传材料。3月份，我们编写并大量印制了《*市城镇居民医疗保险参保指南》、《*市城镇居民医疗保险参保征缴业务流程》、《*市城镇居民医疗保险卡制作发放业务流程》，制作了信息录入软件操作光盘，设计并印制了100多万份的《*市城镇居民家庭成员登记表》、《*市城镇居民参加居民医疗保险个人情况登记表》等，为下步工作的开展奠定了良好基础。

（六）开发了信息采集软件。为确保入户调查和申报登记工作顺利进行，保证信息及时完整录入，我们集中人力物力，认真提取业务需求，认真研究信息采集业务，协调东软公司及时完成了信息采集软件的开发工作，并进行了测试，目前，各社区可通过此软件将参保居民的信息录入计算机。

（七）先行在金水区天下城社区进行了试点。3月21日，我们与金水区协调，确定选择一个社区先行试点。3月27日，金水区大石桥办事处天下城社区对辖区居民展开了入户调查和申报登记试点工作。从试点情况看，大石桥社区共计1330多户，3200多人，通过一周的申报登记，要求参保的居民超过50%，从效果上看，居民参保积极性十分踊跃。

（八）对全市居民医保工作人员进行了业务培训。从4月9日开始，分三期，每期1天，我们对县（市）、区、街道办事处以及社区的1660名工作人员进行了业务培训，在居民医疗保险政策、申报登记程序、申报条件审查、表格填写、费用征缴、医疗保险卡发放流程以及如何录入信息等进行了强化训练。

（九）通过不同形式加大了对居民医保的宣传力度。4月份以来，各级都加大了居民医保工作的宣传力度。各区组织办事处、社区工作人员通??居民医保政策的宣传，同时，各社区将宣传资料张贴到辖区家属院、家属楼门前，进一步扩大宣传。同时，市劳动保障部门也借助省会各宣传媒体进行宣传，如：省电视台专访、*日报专题报道、大河报面对面、人民广播电台711快递、接听549频道百姓热线，以及12333进社区宣传等。4月16日，《中国青年报》头版刊登：年缴280元最高报6万，孩子一出生就能享医保，*全民医保全面铺开。同时，4月16日，中央电视一台朝闻天下栏目，对我市居民医保进行了专题报道。

（十）对各县（市）、区开展了督查督导工作。4月底，市劳动保障局督查督导组30多人，分成14个组，对金水、管城、中原、二区、惠济、上街、郑东、高新、经开、矿区10个区及六县（市）居民医保工作进行了督查督导。10个区中，有8个区已发文建立了领导小组，有7个区已召开了动员大会，有1个区已将财政补助资金列入了预算，入户调查和申报登记各区已全部开展，但程度不一，有4个区至今没有全区参保登记人员统计总数。

三、各县（市）、区工作进展情况

（一）各区居民医保入户调查、申报登记全面铺开，但进度不平衡。从近段工作开展情况和这次督查督导情况看，各区居民医保工作进展情况不同步，不平衡，金水、管城两区工作开展情况相对较好，愿意参保登记人数都超过万人，且两区愿意参保登记人数之和占全市各区愿意参保登记人数的90%以上。上街、惠济、矿区、高新区次之，街道办事处、社区已不同程度地开展了入户调查和申报登记工作。二七、中原、经济开发、郑东新区工作进度较慢，整体协调机制欠缺，至今仍无法进行全区汇总统计，个别社区甚至还无开展工作，直接影响了全市的整体工作进度。

（二）推广金水、巩义居民医保工作好做法，协调全市居民医保工作平衡发展。通过督查督导，我们认为金水区、管城区和巩义市做法好，各级党委、政府高度重视，上下协调，措施得力，居民医保工作开展的扎实有效。金水区的工作有以下明显特点：一是区委、区政府高度重视，把居民医保工作列为2007年区政府向辖区社会承诺办理的十件实事之一，制定下发了金水区居民医保工作实施方案，成立了区居民医保工作领导小组，专题召开了居民医保工作会议，建立了督查督办机制，将1000万元居民医保补助资金列入政府财政预算，同时拿出80余万元居民医保专用资金，用于购买38台计算机、183台打印机以及170个档案柜、8530个档案盒等；二是宣传、培训工作到位。对各镇、街道办事处所属工作人员进行了业务再培训；从人劳局到辖区各镇、街道办事处通过层层动员，悬挂条幅、张贴海报、发放参保指南、设立咨询台、公布相关单位及各个办事处劳动保障所咨询电话，并且在前期已发放调查表和参保指南各30万份的基础上，区人劳局又加印参保指南（海报形式）和居民医保补充参保指南30万份；各办事处也结合各自情况印制参保宣传资料并分发到位。三是底子清，入户调查深入，申报登记效果好。全区共入户调查183889户，入户调查率78.2%，其中符合参保条件的50196户、110860人，自愿参保的34467户、70286人，参保率68.7%；自愿参保家庭的信息录入为9008户，录机率26.1%。金水区要求城镇居民医保入户调查工作于6月20日前全部完成，街道和社区要求在5月20日前基本结束。全区整体入户调查、申报登记工作进展较快。四是建立工作进度日报制度。以办事处为单位，每天向区领导小组办公室汇报工作开展情况，办公室每日汇总数据，及时掌握全区的工作进展情况。五是实行两级督导。区政府和人劳局都成立了督导组，区督导组每周调查进展情况，人劳局督导组每周到各个社区抽查工作，各街道办事处在每周一召开专门例会，检查工作进度，通报各社区入户调查登记情况。六是制定了居民调查登记工作奖励制度。根据各社区入户调查率、参保率和参保缴费率，对工作完成好的社区给予奖励。七是各社区全力以赴开展入户调查和申报登记工作。各社区采取集中登记和入户调查相结合的方式，加快工作进度。如文博社区，采取白天登记，晚上社区抽调全部工作人员，分成四组，分片包干，利用休息时间在晚上6点到10点开展入户调查。

管城区的工作特点：一是区委、区政府将工作任务进行分解，下达到各个街道办事处，并列入2007年度单位目标考核范围；二是辖区9个办事处全部正式行文制定了实施方案，明确分工，明确责任，明确时间进度；三是入户调查、申报登记和信息录入工作同步进行。目前，全区对申报登记的家庭和愿意参保的居民信息资料，做到了及时登记，及时录入，这一点，管城区的工作做的比较规范、到位。

（三）加快进度，平衡发展，确保全市居民医保工作协调推进。目前，上街、惠济、矿区、高新区工作虽然已全面启动，但效果还不是十分明显，需要进一步加大工作力度，采取有效措施，提高入户调查率和申报登记率；二七、中原、经济开发、郑东新区工作进度较慢，各区工作还没有整体安排部署到位，全区至今仍无整体汇总统计数，出现基层社区各自为政的现象，也有个别社区既无电脑等设备，也未与市劳动保障网联网，还有个别社区五一节后才刚刚开始居民入户调查和申报登记，工作进展情况不平衡，直接影响了全市工作的整体推进。

（四）六县（市）居民医保方案已全部拟定完毕。据了解，目前，巩义、荥阳、登封、新郑、新密、中牟六县（市）居民医保方案都已拟定完毕，有的在征求意见阶段，有的已上报政府待审定。计划都在8月份以前出台政策，年底前启动实施。巩义市制定方案的特点是：着手早，底数清，部门相互配合，调查细致，多套方案，多方论证，市财政预算约1280多万元。

四、下一步工作重点和安排

（一）要进一步强化责任，切实做好居民医保的组织和实施工作。各县（市）、区劳动保障部门要定期将居民医保工作进展情况向县（市）、区委、政府汇报，争取领导和各部门的支持。要进一步加大检查督导力度，协调各街道办事处、社区工作平衡发展。

（二）要进一步加大政策宣传力度。各县（市）、区劳动保障部门、街道办事处、社区，要进一步采取措施和通过多种形式，继续加大居民医保政策的宣传宣传力度，将居民医保政策宣传到各家各户，达到人人皆知，家喻户晓，最大程度的争取居民的理解和支持，提高居民参保的积极性和主动性，形成领导重视、群众拥护、社会支持的良好氛围，确保市委、市政府这一惠及全体市民的重大决策落到实处。

（三）要进一步争取财政的支持。各县（市）、区劳动保障部门要积极主动，提前谋划，协助财政部门按照市政府文件规定的补助标准，把城镇居民医疗保险财政补助资金及早足额列入财政预算，确保居民基本医疗保险财政补助资金及时到位。同时，要根据工作的需要，争取财政资金支持，解决办公经费、办公设备不足的问题。

（四）进一步加大入户调查和申报登记工作力度。这是今年上半年各区开展居民医保工作的重中之重，一定要抓紧抓实抓好。对这项工作，下一步的总体要求是：（1）各辖区居民家庭户数、人数底子要清；（2）入户宣传、调查率要达到100%；（3）辖区公安部门登记的家庭户数、人数申报登记和信息录入率要达到100%；（4）符合参保条件且已登记录入人员参保缴费率要达到100%；（5）各区7月份要完成登记参保人员卡费缴纳工作，10月份开始陆续发放医疗保险卡，并开始征缴居民医疗保险费。与此同时，9月底前，市医疗保险经办机构要完成居民医疗保险网络建设、居民医疗保险软件开发和试运行、经办场地装修等工作；9月底前，市人事和劳动保障部门要完成人员招聘以及有关业务培训工作。因此，各区、街道办事处、社区以及相关部门和单位，一定要进一步强化责任，理清思路，制定明确的任务表和工作进度表，确保各项目标任务按时、按要求完成。

（五）进一步加大督查督导力度，定期报告工作进展情况。下一阶段，各区每10天要定期将入户调查户数、人数，申报登记户数、人数，符合参保条件且登记的户数、人数，愿意参保并登记的户数、人数等列表上报，同时定期报送工作进展情况和工作信息。

（六）各县（市）要抓紧出台居民医保工作方案。8月底以前，各县（市）要出台工作方案，10月份启动并组织实施。

居民医保范文篇6

一、目标任务

自愿参保的原则上，按照区委、区府对“民生”工作实绩考核的有关要求。通过广泛深入宣传，确保各村、社区城乡居民参合率达95%以上（其中村参合率应达100%符合参合条件的特补对象”参合率达到100%参合人员信息录入正确率达100%做到无群众投诉，无群众上访。

二、参保办法

一）参保时限

2012年居民医保参保时限：年10月19日-年12月10日。

中小学生和少年儿童）区已办理临时居住证（办证时间在年9月30日以前）且未参加国家基本医疗保障的流动人口（包括农民工）二）参合对象：城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本区户籍的农村居民和城镇非从业人员（包括职业高中、中专、技校学生。

三）筹资标准

二档120元/人·年；财政对参保居民均“普补”200元/人·年。2012年筹资标准：一档250元/人·年和二档320元/人·年。其中：参保居民个人筹资一档50元/人·年。

特补对象”资助标准为：低保对象、五保对象、重点优抚对象、重度残疾人员、城市“三无”人员、低收入老年人参加居民医保一档，2012年。个人缴费除五保对象、城市“三无”人员给予全额资助外，其他特补对象”给予40元/人的资助；参加二档除在乡老复员军人、城市低保对象中的三无”人员给予全额资助外，其他特补”对象给予60元/人补助。

三）参保方式

要通过广泛宣传、深入发动，居民参保工作由各村、社区和辖区内各学校具体负责组织。认真经过严格身份审核、准确收缴资金、出具专用收据、留存印证资料、仔细记录信息等程序，组织镇街城乡居民、中小学生、托幼儿童等群众参保，确保在规定时间内完成全镇参保任务。

三、工作措施

一）切实加强组织领导

对城乡居民合作医疗保险工作实行主要领导负责制。村、社区主任为第一责任人，各村、社区领导要高度重视。社保、民政、财务等专职干部要参与此项工作，指定1-2名专职工作人员负责完成2012年合作医疗保险筹资、统计、录入等系列工作。镇街将上述责任内容纳入村、社区年度综合目标考核。

二）大力营造宣传氛围

并在收据上加盖“发放宣传资料”章。各村、社区按一户一份的要求在开具参合收据时发放宣传手册或传单。

并可通过召开居民会议、广播等多种方式进行宣传。各村、社区至少挂一条横幅或标语进行宣传。

宣传单（册）分发至每参保家庭，区合管中心《致全区居民的一封公开信》按农村一个社一张、学校、大型单位、城镇大中型小区至少一张张贴宣传。做到每户一张（册）

各类宣传资料发放到位，辖区内各学校组织做好宣传发动工作。宣传到人，确保2012年学校（含托幼机构）学生参保率达95%以上。

三）严格审核参合人员身份

同一户口中不参保的人员应留取医保证（医保卡）等相关参加国家基本医疗保障证明资料。连续参保的因往年已留存证明资料，1．严格按照以户为单位的参保原则（包括流动人口及其家属）应留取参保人员户口簿、身份证（暂住证）复印件等证明资料。可只查验相关证明材料原件而不需另留取证明资料的复印件，但须确保所提供资料与原留存资料一致。流动人口使用暂住证办理参合的暂住证办理日期必须是年9月30日以前。学生可以个人身份参合，其身份由其就读学校负责审核。如已在户籍地参加国家基本医疗保险的留取医保证（医保卡）等相关参加国家基本医疗保障证明资料，不再参加居民医保。因特殊情况错过当年参保期的居民，可凭身份证、户口簿到区合管中心全额缴费（包括政府财政补助部分）参保、经三个月待遇支付等待期后，可享受当年居民医保待遇。新生儿也可在出生后到区合管中心缴纳全款（包括政府财政补助部分）独立参保，享受未成年人待遇，不设待遇支付等待期。

并留存相关证明材料。老复员军人身份由民政部门提供资料予以认定。2.对低保户、五保户、优抚对象、重度（一至二级）残疾人、中年丧子的独生子女父母、经市级鉴定节育手术远期并发症患者和因各种疾病无生育能力并未收养子女的夫妻应以区民政局、区残联、区人口计生委核定的人员为准。

并在一定的范围予以公示，3.年满60周岁的低收入老人应是年12月31日前满60周岁且本人收入低于我市企业退休人员基本养老金最低标准（500元/月）由村、社区出具相关收入证明材料。以确保其收入的真实可信。

四）准确做好资金收缴

汇总出每本收据所开具的总金额、参合档次和人数、特补对象档次和人数，各村、社区指派专人到镇街合管办领取“市城乡居民合作医疗保险统一收据”并负责辖区内学校参保收据的发放、登记、复核、回收、核销工作。参合工作结束后。标注在收据封面上，并在封面上签署汇总人员姓名，将收据第一联（第二联撕下交给缴款人、第三联撕下由各村、社区保管备查）连同封面一道交回镇街合管办核销。

确保收据与参保人数、参保档次、缴费金额等相符，各村、社区开具收据时：①要以户为单位（中小学生、托幼儿童可以个人身份参保）逐项填写参合人员姓名（户主及其家属）参合档次、金额等基础信息；②标明参合年度（应使用标明参保待遇享受年度的收据）③加盖“发放宣传资料”章。要求字迹清晰、没有涂改。未加盖本镇（街）合管办公章和项目记录不全的收据视为无效收据。参保筹资完成后要认真核对。并将有关的资料存档备查。

每日核对收据与参合人数、参合档次、缴费金额等相符，各村、社区应指派专人负责。将参保款存入到基金工作账户填写现金缴款单时，必须注明“华岩镇XX村”或“街道XX社区”字样，并写明是参合筹资款，将已在银行完善缴款手续后的现金缴款单复印一份交镇街合管办汇总，原件留村、社区备查。

五）全面完成信息收集、统计、录入工作

向镇街合管办公室报送本年度辖区内居民户籍人口数（农村居民、城镇居民分别报送）包括各类特补人员、流动人口、本辖区中小学校（托幼机构）学生数量等；按照《参保人员登记表》见附件1格式开展参保人员的信息收集，各村、社区于年10月13日前。做到逐项填写、字迹清晰具备可追溯性。每周一上报《参保汇总统计表》见附件2参保登记筹资完成后3日内将《参保汇总统计表》见附件2参保明细统计表》见附件3经核对无误后，上报电子文档和加盖单位公章的报表报镇街合管办备案。

指定专人将《参保人员登记表》中收集的信息输入区合管中心指定的系统中（录入操作程序详见《竞达人员系统操作说明》确保参合群众从2012年1月1日起能及时享受报销政策。建立信息核查机制，各村、社区于年12月20日前。实行信息错误责任追究制，保证相关信息准确无误。

自参合登记工作启动之日起，加强信息互通。各村、社区每周一向镇街合管办报送参合登记筹资进展情况，镇街合管办汇总后每周二报区合管中心。

四、工作要求

居民医保范文篇7

为认真贯彻落实省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于做好年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（人社发〔〕25号）以及省人社厅《关于依法做好社会保险扩面征缴工作的通知》（人社办发〔〕60号）精神，现就做好我县2012年度城镇居民基本医疗保险工作有关事项通知如下：

一、工作目标

按照上级关于做好城镇居民基本医疗保险工作的相关要求，全力做好2012年度城镇居民参保工作，确保我县城镇居民基本医疗保险参保率实现全覆盖。

二、参保对象

自治县行政区域内未参加城镇职工基本医疗保险的居民、在校学生、学龄前儿童（含婴幼儿）、被征地农民和进城务工人员及其家属。

三、筹资标准

2012年我县城镇居民的筹资水平为成年人每人380元，政府对普通居民的补助提高到每人200元，个人缴纳180元；学生及18周岁以下的少年儿童筹集水平为每人220元，政府补贴提高到每人200元，个人缴纳20元；60周岁以上困难老人筹资水平为380元，政府补贴330元，个人缴纳50元；低保对象、重残人员由政府全额补助，个人不缴费。

四、工作安排

县社会保险基金征收稽查局负责城镇居民基本医疗保险征收工作的组织宣传和指导工作。各乡镇人力资源和社会保障服务中心（社区）、各学校负责2012年度城镇居民基本医疗保险参保登记、医保费收缴、参保人员信息审核及录入等工作，具体如下：

（一）参保登记。

1、城区学生以学校（乡镇以中心学校）为单位办理参保登记，学校凭参保学生户口簿或身份证原件建立电子档案。

2、非在校学生（含学龄前儿童、婴幼儿）及其他居民以乡镇人社服务中心（社区）为单位办理参保登记。参保人员须持本人户口簿原件或者居民二代身份证原件到居住地所属乡镇或社区登记建立电子档案。

（二）信息录入。由各乡镇人社服务中心（社区）、各学校负责将参保人员信息建立电子数据库，做好登记、核对、录入等基础工作。

（三）费用征缴。

1、各学校安排专职工作人员收集各班级缴纳的医疗保险费，并向每一位参保学生出具《族自治县城镇居民基本医疗保险缴费核定单》。学校持县社会保险征收机构出具的《现金存款凭证》到建设银行缴纳代收的医疗保险费。

2、各乡镇人社服务中心（社区）根据参保人员提供的户口簿、身份证等相关资料，确定缴费额，向参保居民出具《自治县城镇居民基本医疗保险缴费核定单》，收取医疗保险费，由协作银行代收医疗保险费。

（四）办理期限。年9月1日至9月30日为在校学生集中办理参保缴费时间；年10月10日至11月10日为居民集中办理参保缴费时间。参保人员一次性缴纳一个保险年度的医疗保险费，保险年度从2012年1月1日起至2012年12月31止。已办理参保并缴纳医疗保险费后不办理退保、退费手续。

（五）就医程序。参保对象住院凭户口簿原件或者居民二代身份证原件到定点医疗机构就医（县内及宜昌城区定点医疗机构）。实行网上结算，取消转诊审批程序。

四、工作要求

（一）高度重视，加强领导。各乡镇（社区）要高度重视，分管领导亲自抓，指派专人具体经办，切实落实城镇居民医保参保登记和缴费工作。确保此项工作有人管理、有人负责、有人落实。县教育局负责组织全县所有在园的幼儿和在校中小学学生（含职业高中、中专学生）的参保工作，督促未参保学生尽快到所在学校参保缴费。各部门要加强协调沟通，密切配合，力争完成2012年度城镇居民医保扩面征缴工作目标。

居民医保范文篇8

第一条为进一步建立健全多层次医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗服务需求，加快完善有利于人民群众及时就医、安全用药、合理负担的医疗卫生制度体系，建立与社会主义市场经济发展水平相适应的社会基本医疗保险制度，根据国家、省、市有关规定，结合本区实际，制定本办法。

第二条本办法所称城镇居民基本医疗保险制度，是由政府组织、引导和支持，家庭（个人）、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，以保证城镇居民“小病及时治疗、慢病及时防治、大病及时救助”。

第三条高度关注人民群众身体健康，建立“分级保障、低水平、全覆盖、特殊人群救助、大病救助”的全民基本医疗保障体系。

第四条城镇居民基本医疗保险制度的原则：

（一）低水平，全覆盖；

（二）家庭（个人）缴费为主，政府补助、社会扶持为辅；

（三）以收定支、保障适度、略有结余；

（四）权利和义务相对应；

（五）大病统筹、重点扶持；

（六）实行政府购买社区卫生基本医疗服务。

第二章参保对象及其权利和义务

第五条未参加公费医疗、城镇职工基本医疗保险和住院保险的本区户籍城镇居民，可以参加城镇居民基本医疗保险。

（一）成年居民：无用人单位且未实现灵活就业,未享受公费医疗、城镇职工基本医疗保险待遇，年龄在18周岁（含18周岁）以上的居民；

（二）未成年居民：年龄在18周岁以下的居民，或年龄在18周岁以上但仍在全日制学校就读的学生；

辖区“城中村”已被征地农民，尚未办理农转非户籍的人员，可视同城镇居民。

第六条城镇居民基本医疗保险参保对象享有下列权利：

（一）享受城镇居民基本医疗保险定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育、建立健康档案等卫生服务；

（二）参保对象在定点社区卫生服务机构（社区卫生服务中心或社区卫生服务站）就诊时免收挂号费和诊疗费；

（三）享受本办法规定的城镇居民基本医疗保险待遇。

第七条城镇居民基本医疗保险参保对象应承担以下义务：

（一）及时、足额、连续缴纳参保费用。中断缴费的参保对象不享受城镇居民基本医疗保险待遇，今后续保时须补交中断期间的全部应缴费用，且在缴费满1个月后方可继续享受一个医保年度的基本医疗保险待遇；

（二）遵守本办法有关规定就诊；

（三）配合定点医疗机构治疗，按照规定结算医疗费用；

（四）不得借用或转借医疗保险卡（证）。

第三章资金筹集

第八条凡符合参保对象规定的城镇居民，以家庭为单位参加城镇居民基本医疗保险，大中专院校学生以集体户为单位参加城镇居民基本医疗保险。

第九条城镇居民基本医疗保险统筹基金按照家庭（个人）缴费、政府补助、社会扶持等相结合的原则筹集，具体为：

（一）成年居民每人每年缴费240元，其中：个人缴费144元，财政补助96元；

（二）未成年居民每人每年缴费100元，其中：个人缴费60元，财政补助40元。未成年人和在校大、中专院校学生的父母或监护人有单位的，个人缴费部分可由其所在单位负担。

以上城镇居民中，符合以下条件的，需个人缴费部分，由民政部门和财政共同负担。

1、低保居民：享受城镇最低生活保障待遇的居民；

2、重点优抚对象：享受抚恤补助待遇的重点优抚对象；

低保居民个人缴费部分由民政部门负担50元，重点优抚对象个人缴费部分由优抚资金负担50元，剩余部分由财政负担。

3、失业的六类参战人员：失业的对越自卫反击战和中印、珍宝岛、抗美援朝、抗美援寮、保卫西沙群岛军队退役士兵；

失业的六类参战人员个人缴费部分由财政全额负担。

（三）政府鼓励、倡导各类经济组织、社会团体和个人资助城镇居民参加基本医疗保险或为城镇居民基本医疗保险基金捐赠。

第十条缴费年限按缴费年度计，一个医保年度结束前一个月缴清下一年度的参保费用。

第十一条城镇居民参保资金由区人事劳动和社会保障局组织收缴。

第十二条城镇居民基本医疗保险参保程序：

（一）本区居民持户口簿、身份证及其复印件、近期免冠一寸彩照两张到户籍所在地的街道劳动和社会保障所申请参保（低保居民、重点优抚对象和六类参战人员须提供相关证明材料）。全日制在校大、中专学生参保的,由学校提供其学籍和学生证、身份证及其复印件，近期免冠一寸彩照两张，统一在区社会保险事业管理局（以下简称区社保局）申报。

（二）街道劳动和社会保障所对申报资料进行初步审核，并每月将参保对象的申请资料报区社保局审核。

（三）区社保局应当对申报资料进行复查核对，对不符合参保条件的，应当说明理由。

（四）经审核符合参保条件的参保对象，足额缴纳年度保费之后，领取城镇居民基本医疗保险卡，1个月后开始享受一个医保年度的城镇居民基本医疗保险待遇。

第十三条省、市、区财政对参保对象分别给予补助。对需财政承担的经费，除省财政下划的经费外，剩余部分由市、区财政按1︰2的比例承担。

第四章基金的使用和管理

第十四条将财政对参保对象的补助资金、参保对象自缴资金和社会捐赠资金纳入统筹基金。统筹基金用于对参保对象在定点社区卫生服务机构门诊、特殊病种（特殊病种目录另行公布）门诊和在定点医疗机构住院的医疗费用，按规定予以补助。

第十五条统筹基金可予补助的医疗费项目在省、市有关目录范围未出台前，按市劳动和社会保障局、市卫生局、市财政局等部门制定的过渡目录执行。

第十六条参保对象在定点社区卫生服务机构门诊、特殊病种门诊和在定点医疗机构住院的医疗费用，个人按规定支付自付部分后，统筹基金补助按以下办法执行：

（一）门诊家庭补助。门诊家庭补助用于补助家庭成员支付门诊发生的医疗费用，按每次门诊费用的50%予以补助，用完为止。门诊家庭补助按成年人每人每年50元、未成年人每人每年30元的标准从统筹基金中提取，由家庭成员共同使用。门诊家庭补助积存资金可以跨年度结转使用，但不得充抵下一年度参保缴费，也不得返还现金。

（二）特殊病种门诊补助。

1、参保对象在定点医疗机构发生的符合规定的特殊病种门诊医疗费用，按不同类别的定点医疗机构规定特殊病种门诊补助起付标准和可补助比例（一个医保年度内在多类定点医疗机构就诊的，按最高级的定点医疗机构标准），起付标准以下的费用由个人支付，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金按比例补助，具体为：

定点医疗机构类别起付标准补助比例

省级600元20%

市级500元40%

区级（中心）200元50%

社区站（中心直管居民）100元60%

一个医保年度内一名参保对象累计发生的单个特殊病种门诊医疗费用最高支付限额为800元，多个特殊病种门诊医疗费用累计最高支付限额为1000元。

（三）住院费用补助。

1、经批准由定点社区卫生服务机构转诊到其他定点医疗机构住院的，参保对象发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付，起付标准以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金按比例补助。起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为：区级定点医疗机构或社区卫生服务中心200元，市级定点医疗机构400元，省级定点医疗机构600元，转省外医疗机构800元。

2、住院统筹基金年度内成年人累计最高支付限额为2万元，未成年人累计最高支付限额为3万元。

3、因病住院所发生的符合规定范围的医疗费用，定点医疗机构的类别不同，补助比例也不同，且区别成年人和未成年人，在区级定点医疗机构或社区卫生服务中心发生的住院费用，按下列比例“分段计算，累加支付”。具体标准为：

成年人：

起付标准之上1000元，统筹基金支付35%；

1000元以上2000元，统筹基金支付40%；

2000元以上4000元，统筹基金支付45%；

4000元以上8000元，统筹基金支付50%；

8000元以上12000元，统筹基金支付55%；

12000元以上，统筹基金支付60%。

未成年人（含在校学生）：

起付标准之上1000元，统筹基金支付45%；

1000元以上5000元，统筹基金支付50%；

5000元以上10000元，统筹基金支付55%；

10000元以上20000元，统筹基金支付60%；

20000元以上，统筹基金支付65%。

在市级定点医疗机构发生的住院费用，统筹基金按以上标准每档降低5%支付；在省级定点医疗机构发生的住院费用，统筹基金按以上标准每档降低10%支付；转省外公立医院发生的住院费用，统筹基金按以上标准每档降低15%支付。

未成年人因疾病或意外事故死亡的，由统筹基金一次性支付死亡补助金10000元，死亡补助金由法定受益人领取。

未成年人在校内发生的意外伤害，因自身责任应由自己承担的门诊、住院医疗费，先冲减门诊家庭补助，冲减后的不足部分按50%的比例补助，一个医保年度内最高累计支付限额为3000元。

第十七条有下列情形之一的，参保对象就医发生的医疗费用统筹基金不予支付：

（一）城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录以外的费用；

（二）健康体检、计划免疫、计划生育、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；

（三）工伤医疗费用；

（四）未办理转诊手续自行外出就医或在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用；

（五）交通事故、服毒、自杀、自残自伤、酗酒、吸毒、打架斗殴、犯罪行为等所致的医疗费用；

（六）能获得民事赔偿的医疗费用；

（七）区城镇居民基本医疗保险管理委员会规定的其他不予补助的医疗费用。

第十八条城镇居民基本医疗保险统筹基金实行全区统一集中管理，并在指定银行设立区城镇居民基本医疗保险基金财政专户、收入账户和支出账户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用，确保基金的安全运行。

第五章医疗服务管理和费用结算

第十九条探索政府购买社区卫生基本医疗服务的模式，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型基本医疗服务格局。

第二十条实行定点医疗机构分级管理。本市所有经过卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构和本区范围内设置的社区卫生服务机构，均可申请定点资格。经区社保局资格审查，符合条件的医疗机构可成为定点医疗机构，并由区社保局与其签订合同，明确双方的责任、权利和义务。

第二十一条被批准的社区卫生服务站，是本社区参保对象唯一定点社区卫生服务机构。参保对象所在社区无社区卫生服务站的，以其所在街道的社区卫生服务中心为定点社区卫生服务机构。定点医疗机构应配备专职管理人员，与区社保局共同做好定点医疗服务管理，严格执行城镇居民基本医疗保险费用结算办法。

第二十二条实行定点社区卫生服务机构首诊制。参保对象看病首诊必须限定在定点社区卫生服务机构，因病情需要确需转诊、转院，或转往省外公立医院住院治疗的，须由定点医疗机构提出逐级转诊、转院意见；转往市级以上定点医疗机构或转到省外公立制医院就诊治疗的，须报区社保局办理审批手续。

第二十三条实施分级医疗和双向转诊模式。实行社区站—区（中心）—市—省—省外的逐级转诊制，参保对象未经同意转诊，所发生的医疗费用统筹资金不予补助。参保对象在省、市、区等上级医疗机构治疗后病情平稳，转回社区医疗服务机构接受后续治疗和康复的，统筹基金对其在上级医疗机构治疗期间所产生的医疗费用，提高2%的补助比例。

第二十四条参保对象在国内旅行、出差和探亲等期间，因急诊住院的，应在住院之日起3个工作日内向区社保局申报，回来后补办转外手续，经核准后所发生的医疗费用，按转省外的标准由统筹基金补助。未办理转外手续的，所发生的医疗费用一律由参保对象个人自付；在境外发生的医疗费用，统筹基金不予补助。

第二十五条参保对象因急诊需就近到非定点医疗机构就诊住院的，应当在住院之日起1个工作日内向区社保局申报并办理审批手续，病情稳定后须立即转入定点医疗机构就诊住院。其所发生的医疗费用，按一次住院计算，由统筹基金按标准补助。未办理申报审批手续或未按规定转入定点医疗机构就诊住院的，其所发生的医疗费用一律由参保对象个人承担。

第二十六条参保对象对城镇居民基本医疗保险补助待遇有异议的，可向区城镇居民基本医疗保险管理委员会和上级城镇居民基本医疗保险管理部门反映，查询有关政策、规定和城镇居民基本医疗保险个人资料；对违反城镇居民基本医疗保险有关规定的机构和人员，可向区城镇居民基本医疗保险管理委员会和有关监督部门投诉。

第二十七条加强对定点医疗机构基本医疗服务的监督管理。定点医疗机构为参保对象提供基本医疗服务，必须遵循基本医疗原则，因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药；使用自费药品、自费诊疗项目、超标准医疗服务设施时，必须征得本人或家属同意并签字（急诊抢救除外），否则，参保对象可拒付相关医疗项目费用。

第二十八条参保对象在定点医疗机构门诊、住院治疗，由定点医疗机构对其发生的医疗费用进行审核，按本办法规定的标准，医疗机构垫付可补助部分，参保对象支付个人应自付部分。

第二十九条定点医疗机构每月5日前将结算单报区社保局，区社保局每月20日前与定点医疗机构结算医疗费用。

第三十条实行政府购买社区卫生基本医疗服务的原则。政府采取“补事不补人”的模式和“定项、定额补助”的办法，对定点社区卫生服务机构在提供基本医疗服务项目时优惠、减免的医疗费用给予补助。城镇居民基本医疗保险社区卫生基本医疗服务的专项补助经费，除省补助经费外,由市、区财政按1︰1比例承担。“定项、定额补助”的办法另行制定。

第六章管理与监督

第三十一条成立区城镇居民基本医疗保险管理委员会，区政府办、人事劳动和社会保障局、卫生局、民政局、财政局、审计局、监察局、教体局、东湖公安分局等单位为成员。主要负责制定有关城镇医疗保险政策及规划，负责基金筹集、使用的监督和管理；每半年向区政府汇报一次城镇居民基本医疗保险基金的收支、使用情况。

第三十二条区城镇居民基本医疗保险管理委员会下设办公室，办公室设在区人事劳动和社会保障局，主要职责是：

（一）拟订区城镇居民基本医疗保险暂行办法，编制区城镇居民基本医疗保险发展规划和年度工作计划；

（二）负责区城镇居民基本医疗保险具体业务管理工作；负责对街道城镇居民基本医疗保险业务进行指导；

（三）负责处理参保对象的查询与投诉，对城镇居民基本医疗保险工作进行调查研究，及时发现问题和解决问题，定期向区城镇居民基本医疗保险管理委员会报告运行情况；

（四）负责城镇居民基本医疗保险政策、知识的宣传、培训工作。

第三十三条各成员单位职责：

（一）人事劳动和社会保障局负责城镇居民基本医疗保险的管理和组织实施；负责研究制定城镇居民基本医疗保险的有关政策；编制城镇居民基本医疗保险基金的预、决算报告；负责基金的使用和管理；负责对参保对象资格的审查和参保信息的计算机录入、管理；负责每月对定点医疗机构垫付的医疗费用进行审核、结算和支付；

（二）卫生局加大对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；

（三）民政局负责协助做好低保居民、重点优抚对象和六类参战人员的参保工作和资金补助工作；

（四）财政局负责做好省、市、区三级参保资金和市、区两级补助资金的筹集、安排和拨付；做好城镇居民基本医疗保险统筹基金监管；

（五）审计局定期对城镇居民基本医疗保险统筹基金收支和管理情况进行审计；

（六）监察局定期对城镇居民基本医疗保险工作运行情况进行监督；

其他部门要各司其职，密切配合，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。

第三十四条各街道、贤士湖管理处成立城镇居民基本医疗保险领导小组，协助有关部门做好城镇居民基本医疗保险相关工作。

第三十五条社区居委会负责协助街道劳动和社会保障所宣传城镇居民基本医疗保险政策，督促居民参加城镇居民基本医疗保险，监督检查参保对象医药费报支情况，并定期公示，接受群众监督。

第七章考核奖惩

第三十六条区城镇居民基本医疗保险管理委员会对全区城镇居民基本医疗保险工作进行考核。对工作中做出突出贡献的单位和个人，建议区政府给予表彰。对弄虚作假、贪污、挪用统筹基金，造成恶劣影响的，视情节轻重，对责任者给予行政处分，构成犯罪的，依法处理。

第三十七条区人事劳动和社会保障局、区卫生局按社区卫生服务机构考核监督管理体系，每半年对定点社区卫生服务机构抽查考核一次，年终全面综合考核，考核内容为社区卫生服务机构的服务项目、运行状况、满意度和社区居民健康指标改进等四大方面。

第三十八条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，拒不整改或整改无效的，取消其定点资格；对有关医务人员取消其城镇居民基本医疗保险处方权。

（一）对城镇居民基本医疗保险工作管理措施不到位的；

（二）不按照城镇居民基本医疗保险基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准的收费标准执行的；

（三）不遵守诊疗规范、推诿病人、随意转诊、随意检查的；

（四）不执行城镇居民基本医疗保险有关政策规定、虚开发票，造成统筹基金损失的；

（五）医务人员不验证登记诊治而补助费用，或为冒名就医者提供方便的；

（六）未征得患者本人或家属签名同意，发生了统筹基金不予补助的医疗费用的；

（七）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。

第三十九条参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民有下列行为之一者，除向其追回已补助的医疗费用外，视情节轻重，给予批评。构成犯罪的，移交司法机关处理。

（一）将本人医疗卡转借给他人就诊的；

（二）开虚假医药费收据、处方，冒领城镇居民基本医疗保险补助资金的；

（三）因本人原因不遵守城镇居民基本医疗保险规定，造成医疗费用不能补助而无理取闹的；

居民医保范文篇9

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实科学发展观，紧紧围绕“保增长、保稳定、保民生”的工作要求，本着“简便、易行、创新、有效”、“谁主管、谁负责”和“管行业必管行风”的原则，在全区劳动保障系统统一开展以队伍建设为重点，以民主评议为载体，以群众满意为标准的民主评议政风行风工作，着力解决损害群众利益的突出问题，树立劳动保障系统良好形象，为我区经济社会又好又快发展提供良好的外部环境。

二、评议对象

今年我区劳动保障系统民主评议政风行风的对象为各镇（街道）劳动保障事务所、局属事业单位。

三、评议内容

民主评议政风行风工作要按照“保增长、保民生、保稳定”的要求来展开，重点是解决损害群众利益的问题、服务经济建设大局的问题以及从源头上治理不正之风的问题。具体内容：

（一）贯彻落实上级重大决策、部署，完成区委、区政府赋予的各项任务情况；

（二）树立群众观念，切实解决损害群众利益的情况；

（三）强化对社保基金监管专项治理情况；

（四）严格执法、公正执法、文明执法情况；

（五）转变作风，努力为企业和群众提供优质高效服务情况；

（六）标本兼治，惩防并举，努力从源头上纠正行业不正之风情况；

（七）办理“五卡一书”情况以及市纠风办联合开办的“政风行风热线”、“民生热线”、“纠风在线”群众反映问题情况等。

四、任务分解

今年的评议工作本着“简便、易行、创新、有效”的原则，开展自评活动，把评议组织工作、纠风专项治理、个案整改、队伍管理、源头防范制度以及对下属单位评议情况适时公开，接受群众的监督。各镇（街道）劳动保障事务所、局属事业单位负责制订本单位本部门的评议方案，部署评议任务，开展评议工作。今年工作重点：要收集反馈本单位本部门的政风行风问题并督促整改；要继续强化对社保基金监管专项治理。

1、纠风专项治理。继续跟踪督促社保基金管理和使用方面存在问题的整改，并举一反三，完善制度，规范管理，确保基金的安全与完整。年终分别对社保经办机构社保基金专项治理工作进行考评并排出名次。做好迎接省、市社保基金专项治理工作领导小组的监督检查。

2、个案整改。各行风责任单位对存在的问题，要高度重视、认真对待、深入调查、及时协调、有效解决。要实行个案整改责任制，并按规定时间上报，个案上报的主要内容包括：整改报告、纠风案（事）件登记表以及相关证明材料等。

3、干部队伍管理。要按照干部管理权限，管好干部职工队伍，平时要加强内部督查，对一些群众和社会关注度较多的办事环节，要实行阳光操作，能公开的一律公开接受监督，防止不正之风产生。区评议办将适时组织明查暗访，被发现不正之风现象将按机关效能建设有关规定对问题责任人和单位主要领导作出处理。所辖范围内的干部职工，在年内被司法机关、纪检监察机关立案查处的或当年度发生政策外生育的,要予以扣分；部门自查的不扣分；瞒案不查、不报的，加倍扣分。

4、考核验收。年度组织对各被评单位进行满意度测评及年度评议工作的检查验收，排出名次适时公布。镇（街道）劳动保障事务所在系统排名最后一名的所主要负责人不能参与当年度系统的评先评优；局属事业单位中成绩为最后一名的单位及单位主要领导不能参与当年度评先评优，连续两年成绩为最后一名的单位负责人当年度考核直接定为不合格等次（年度为起算点）。

五、评议要求

（一）加强组织领导。各被评单位要切实把民主评议政风行风、专项治理工作摆上重要日程，强化主抓意识，科学组织，严密实施，确实负起政风行风建设的责任。各镇（街道）劳动保障事务所要及时调整充实评议工作领导小组，建立纠风专项治理工作机构，各局属事业单位要建立工作小组。名单请各被评单位于7月22日前上报。

（二）拓展工作思路。要充分运用现代传媒手段，拓宽评议领域，进一步畅通群众的诉求表达渠道，认真抓好“五卡一书”以及市纠风办联办的“政风行风热线”、“民生热线”，“纠风在线”群众反映问题的办理反馈公开工作，科学制订评价体系，注重工作落实，鼓励改革创新，努力营造争先创优的工作环境。

居民医保范文篇10

为贯彻落实国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号，以下简称《指导意见》），切实做好城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险有关工作，现将有关事项通知如下：

一、合理确定困难居民范围，及时报送困难居民参加城镇居民基本医疗保险基本情况

开展城镇居民基本医疗保险的试点城市，要按照《指导意见》“坚持自愿原则，充分尊重群众意愿”的要求，积极鼓励和引导城市困难居民参加城镇居民基本医疗保险。对于符合条件的城市低保对象，要按要求帮助其参加城镇居民基本医疗保险。对于“低收入家庭60周岁以上老年人”和“丧失劳动能力的重度残疾人”的界定，要根据《指导意见》的原则规定，在充分调研和论证的基础上，结合当地实际，由地方民政部门会同财政、劳动保障等相关部门制定具体界定标准，并报同级人民政府批准。

地方各级民政部门要在现有工作基础上，认真开展调查摸底，全面准确地掌握困难居民的人数、构成等情况，为帮助困难居民参加城镇居民基本医疗保险做好准备工作。2007年，请各省（自治区、直辖市）民政厅（局）会同劳动保障和财政厅（局），于10月30日前将汇总审定的本省（自治区、直辖市）试点城市困难居民参加城镇居民基本医疗保险人数（分未成年人数和成年人数）、困难人群补助标准和地方财政补助资金到位情况，报送民政部、劳动保障部和财政部，所报数据应与经各地财政监察专员办事处审核的劳动保障部门会同有关部门统计的有关数据一致。从2008年起，各地应于每年3月底以前报送有关情况。

二、科学制定补助标准，规范困难居民参加城镇居民基本医疗保险缴费补助资金拨付程序

按照《指导意见》要求，2007年，在对试点城市参保居民普遍给予补助的基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府原则上再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。各地要根据本地经济发展水平、困难居民的经济承受能力以及基本医疗需求、财政承受能力等因素，认真分析测算，科学合理地制定对困难居民的具体补助标准。

各级财政部门要根据困难居民参加城镇居民基本医疗保险人数和补助标准，足额安排城市困难居民参加城镇居民基本医疗保险所需补助资金。补助困难居民参保所需家庭缴费部分的资金，列政府收支分类科目“城市医疗救助”项下，并通过财政部门在社会保障基金财政专户中设立的“城市医疗救助基金”专账及时划拨至“城镇居民基本医疗保险基金”专账。中央财政对各省（自治区、直辖市）的具体补助金额，根据审定后的各省（自治区、直辖市）试点城市参加城镇居民基本医疗保险的困难居民人数和中央补助标准核定，通过城市医疗救助专项转移支付下达。

三、采取切实措施，搞好城市医疗救助和城镇居民基本医疗保险的衔接

各地要抓住建立城镇居民基本医疗保险制度的契机，进一步加快工作进度，建立和完善城市医疗救助制度。已开展城镇居民基本医疗保险但尚未建立城市医疗救助制度的地方，要同步建立城市医疗救助制度，做好城市医疗救助和城镇居民基本医疗保险的衔接工作。开展城镇居民基本医疗保险试点的地区，要结合城镇居民基本医疗保险制度的建立，完善医疗救助实施方案，对困难居民在城镇居民基本医疗保险支付之外个人难以负担的医疗费用，按照有关规定给予适当补助。未参加城镇居民基本医疗保险的困难居民，符合条件的要按照规定及时给予救助。此外，要广泛动员社会力量，通过社会帮困互助等多种渠道，进一步帮助困难居民缓解医疗难问题。

各地要结合当地实际，加强城镇居民基本医疗保险和医疗救助的管理服务衔接，探索建立适合困难居民特点的申请审批程序，协同做好困难参保人员身份认定、组织参保和信息采集等服务工作，改进医疗保险和医疗救助资金支付方式和费用结算办法，提高工作效率，增强困难居民医疗卫生服务的可及性。

四、充分发挥城市社区服务组织作用，配合做好城镇居民基本医疗保险服务工作

各地在推进城镇居民基本医疗保险的过程中，要充分发挥社区组织的作用，进一步加强社区公共服务体系和队伍建设，提高服务居民、管理社区的能力。社区居委会等社区组织受基层政府及有关部门委托，积极协助做好宣传发动、家庭调查、信息登记、组织参保等方面的工作。要结合建立健全医疗保险社会监督组织工作，建立居民参与医疗保险监督的机制，定期把本社区居民享受基本医疗保险、医疗救助的情况纳入居务公开范围，接受居民监督。要定期组织居民对城镇居民基本医疗保险服务情况开展民主评议，并把评议结果及时反馈给上级政府。要进一步整合信息资源，优化信息管理，逐步建立信息共享、高效便捷、安全可靠的街道社区公共服务信息工作平台。

五、加强组织领导，保障城镇困难居民参加城镇居民基本医疗保险工作顺利开展