医护转正总结范文

导语：如何才能写好一篇医护转正总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

第一个轮转科室是icu，我的带教老师是万凌老师，她是院里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作，可这样老师又觉得活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一场。每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，愿自己笨手笨脚。可能是我适应能力差，又不会与老师沟通，进了ccu还是处在彷徨中，但我也很感激我的带教老师，对我很耐心，也很关心我。到了手术室李楠老师每天都能看到我的进步，即使是一点点她也鼓励我，即使我很笨犯了错她也会给我讲原理，让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用，我开始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以开心度过每一天！

现在我进入了第四个轮转科室骨三。本以为可以很快适应，但现实确泼了我一头冷水，感觉自己变得更傻了，不知该干什么，而老师也觉得我们实习了这么长时间，又是本科生，做起事来应得心应手才是，面对老师的无奈我真无地自容！我又一次陷入了低谷，又回到了没脑子的生活，做事一点条理也没有。然而何婷老师知道了我由于自卑，不主动而没有得到操作锻炼时，她就给我讲操作技术的重要性，并帮我寻找锻炼机会。是老师又一次激发我的热情，真的很感谢老师对我的关怀，我也会加倍努力，不辜负老师对我的期望！

现在对于实习，我还是又憧憬又惶恐的。憧憬是因为实习是一次理论联系实际的机会，将学了四年的理论去应用于临床，实在是非常新鲜而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透过症状看到疾病本质，心中却没底，便难免惶恐了起来。也曾问过不少实习同学，各说纷纭。总之是如人饮水，冷暖自知。但有一点是明确的使用懂得知识的真正掌握是把它用于实践，用实践来验证及巩固所学。学会如何与病人，老师交流；不善于与人接触是我的一大弱点，那种胆怯与不自然会使我失去很多的学习机会，所以我觉得沟通也是一门艺术，学好了将使你受益匪浅。经过这近五个月的实习，我也有了这层体会。在此，我总结了以下几点：

一，理论知识的问题：以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。

而中国式的教育一向是填鸭式的：被动地接受那么多的知识，虽然考试考了那么多次，但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记的粗浅，没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。

二，角色转化问题。

实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习过，但真正的要实际操作了，我仍觉得底气不足。我会不会弄错了，万一弄错了怎么办。干事情总是缩手缩脚，加上跟我一块实习的同学表现都很好，我觉得老师都喜欢她们，事情似乎也轮不到我头上，每天盲目跟着做基础护理，跟着操作。本想说让我也试一下，但又不敢。因此，我觉得角色转化是个坎，我一定要努力克服这一点。方法主要是靠主动吧，我发现，只要主动提问，主动提出操作的要求，老师都是很乐意教的。不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了。

三，胆魄的锻炼。

面对病人，特别是外科的病人，见到血是经常的，看到病人痛苦地，特别在操作的时候，心总会提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束脚，反而会给病人造成更大的痛苦。因此，胆魄得锻炼得大一点，再大一点。胆大心细是我追求的目标，只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦。

四，无菌观念和规范化操作。

在外科实习这段时间，每个老师都强调无菌观念，因次，我深刻认识了无菌观念，操作中便不自觉地去遵守。而规范化操作也实在是个很保守和安全的做法！至于新办法，创新思维，那也得熟悉情况了再说吧。

五，微笑服务：

篇2

关键词：护理风险；原因；对策

胸外科是一种高风险的科室，患者常伴有心脏、肺部和其他器官功能失调，在治疗或手术过程中会对这些器官的稳定性有一定的影响，从而对患者的生命造成威胁。护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，贯穿在操作、处置、配合抢救等各个环节中[1]。在本文中，从各项护理风险事件中进行了原因分析，并提出了合理的预防措施，总结如下。

1 胸外科常见的护理风险事件

收集并整理2015年1月～12月发生的胸外科护理风险事件的数据资料，发现常见护理风险事件主要有一下几种：意外伤害的增加、意外拔管、沟通障碍、护理压疮、药物外渗、血管活性药物使用不当等。

2 胸外科发生护理风险的原因分析

2.1患者因素 ①住院患者在住院过程中由于插管较多，若短期内无人陪护则易发生跌倒、坠床等意外。②患者由于术后疼痛不愿意翻身则易发生压疮。③患者在睡觉时由于呼吸道分泌物排出困难而存在窒息风险。④留置多种导管的患者因不适自行拔管或翻身时不注意保护而引起的意外脱管。⑤患者对疾病治愈期望较高，对疾病本身缺乏认识，一旦术后未达到患者期望，患者和家属就会与医护人员产生矛盾。⑥住院患者年龄大、听力下降、记忆力差、合并症多、自理能力差，不能完全执行医护人员所交代的注意事项。⑦部分外地患者存在语言交流障碍，不能理解医护人员交代的注意事项。⑧术后由于手术创伤大，并发症多，要求患者咳嗽，部分患者害怕疼痛而不配合医护人员，影响治疗效果。⑨部分患者无力承担住院费用，进而对病情恢复有一定的延迟。

2.2护理人员因素 ①缺乏必要的卫生法规及法律知识，造成对于可能发生的风险事件难以自我保护。②护士治疗操作不规范，查对制度执行不严。③低年资护士缺乏专科知识、技能、经验和应对潜在风险的能力。④医院护理人力资源重度缺乏，缺乏对现有的护理资源的合理配置，使护理工作量超负荷，护理人力资源不能完全适应过载的护理工作量，埋下了护理工作得风险隐患。⑤主动服务意识淡薄，则易引发临床护患纠纷的发生。

2.3药物因素 使用药物或配伍不当，急救药品使用后未能及时补充，药物不按要求存放等，均可引起严重不良后果。

2.4仪器使用因素 随着科技的发展，仪器的品种越来越多，胸外科患者经常会使用呼吸机、微量泵、心电监护仪等，仪器价格高，损坏后维修耗时长且影响临床使用，给工作带来不便，严重时可影响抢救工作，消毒不合格时又存在交叉感染的风险。

2.5护理记录因素 ①不连贯、不完整记录的护理记录，未跟踪患者的病情变化，使护理记录未体现护理工作得连续性。②漏记录，如患者离院、病情变化的观察及采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记。③不真实记录，导致患者监护数据未能准确及时记录，或与医生病情记录不相符，造成资料真实性偏差。

3 护理对策

3.1提高护士的专业技能水平，进行法律风险意识培训，在日常工作中培训新护士重点掌握胸外科的专业知识、用药及相关不良反应，提高压疮和跌倒的预防意识，高危药品的单独放置和标识要醒目，抢救物品等要定点放置。严格执行“三查七对”的工作原则，避免医嘱执行错误，加强护患之间的沟通，做到首问负责制，耐心解释患者的疑问，增强患者对医护人员的信任，消除顾虑，使其积极配合治疗。

3.2建立专科仪器管理制度，设专人负责管理仪器和抢救设备，每日清点，及时补充，定期维护，定点放置，确保仪器设备完好，运转正常。护理人员熟练掌握各项仪器的使用方法

3.3建立完整的质控体系，实行人人参与质控管理，及时了解相关信息，分析问题，有效识别潜在护理风险，明确防范措施，进行L险管理。

3.4规范护理文件的书写，使护士及时、完整、真实的记录，提高护士对护理文件的重视程度，加强护理文件的质控，及时发现问题，及时指出，及时改正，使护理文件的质量不断提高。

3.5加强收费管理，杜绝多收费或错收费，实行一日清单，大额费用事先征求患者或家属意见，尊重其选择，减少纠纷。

4 结论

风险管理在护理管理中日益受到管理者的关注，是评价医院医疗质量的一个重要指标。由于护理工作得特殊性，护理安全是患者最基本的需求，是医院生存的根本。在临床护理工作中，护理人员与患者的接触时间最多，发生风险的概率最高。只有使护理安全管理制度化、标准化、规范化的同时，提高护理人员的责任心、自律性和安全意识，才能切实为患者提供安全、放心、优质的服务。

参考文献：

篇3

【关键词】头位难产;原因;识别;处理

【中图分类号】R714.44 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0257-02

头位性难产是由于产道、胎儿、产力异常相互作用所导致的头位分娩难产,头位难产严重威胁母儿的生命和健康,提高处理头位难产的技术水平及预防头位难产的发生是提高产科工作质量的关键。

我们对2007年7月-2008年12月期间收治的62例头位难产的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2007年7月-2008年12月,在我院住院分娩产妇数1025例,发生头位难产62例,头位难产占分娩总数的6.0%,患者孕龄21~32岁,孕周37~42周;经产妇22例,初产妇40例。

1.2 头位难产原因:62例头位性难产常的原因包括:产道异常12例 (其中,骨盆狭窄8例,骨盆畸形3例,盆腔包块1例);产力异常26例 (其中,原发性宫缩乏力11例,继发性宫缩乏力15例);胎儿异常6例(其中巨大儿4例、畸胎2例);相对头盆不称18例。

2 结果

2.1 处理方式:62例头位难产病例中有30例行剖宫产术,占48.4%;阴道助产10例,占16.1%,其中,经阴道产钳8例,胎吸分娩2例;其余22例经处理后自然分娩,占35.5%。

2.2 对母婴的影响:本组为出现双胞胎与多胞胎,新生儿娩出后Apgar评分在8分以上者40例,4-7分者21例,1-3分者1例。未发生产妇及围生儿死亡。本组40例剖宫产中发生子宫迟缓性出血4例,出血量超过800ml10例阴道助产中,并发会阴切口延伸2例,子宫迟缓性出血2例出血量超过500 ml,加强宫缩后好转;产程中出现胎儿宫内窘迫11例。

3 讨论

头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露,却因分娩三因素即胎儿、产道、产力异常而导致的难产,后三者相互关联,相互影响,需动态观察,既不宜过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理,综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。头位难产分娩的形成主要是分娩过程中阻力增加,胎儿异常和产道异常是导致阻力增加的主要原因,阻增加又引起继发性官缩乏力,无法克服阻力导致难产,头位难产也就是头盆间的不适应。同时骨盆和胎儿大小是不可改变的,产力和精神心理因素具有可变性,产力是产程进展的关键,在无严重头盆不称的情况下,适时、合理地加强产力,常可使某些轻度头盆不称及轻度胎头位置异常的病例由难产变为顺产。头位难产的早期表现为:①胎膜早破;② 过度屏气、宫颈阴道水肿及排尿难;③子宫收缩乏力;④胎头高浮,迟迟不能衔接;⑤胎头位置异常;⑥产程图异常;⑦产妇异常表现,如烦躁不安、体力衰竭、进食少、脱水以及肠胀气、尿潴留或(和)先兆子宫破裂或变形者。

在头位难产的处理中,头先露的产妇,无明显手术指征均应试产。一旦发现难产信号,积极处理,胎头一旦抵达盆底,一般可经阴道分娩,自然分娩或阴道助产。有下列症状者应该实施剖宫产:明显头盆不称,骨盆异常或产道梗阻;巨大胎儿;严重胎头位置异常;枕横位枕后位纠正头位困难,胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿;积极处理,活跃期产程停滞2 h以上;充分试产,胎头始终未衔接、宫口始终未能开全;宫口开全,但胎头双顶径始终未能达坐骨棘水平;胎儿窘迫;子宫收缩乏力,经积极处理无效。而试产过程中,若单纯潜伏期延长,产妇衰竭,可以使用镇静剂(度冷丁)、破膜、加强宫缩,使其迅速进入活跃期。活跃期延长或停滞,应再次了解骨盆、软产道、胎方位,无异常者,可以破膜,加强宫缩,使用安定。若出现宫颈水肿,可用阿托品、利多卡因等宫颈分点注射,以利水肿消除。若胎头位置不正,可徒手旋转胎头至枕前位或枕横位,再采取侧卧位,以纠正胎头位置。本组62例头位难产,经上述方法治疗,22例经阴道自然分娩,10例经阴道助产成功,30例行剖宫产术。

在头位难产的预防中,胎头位置异常是导致头位难产的主要因素。因此,纠正胎头位置应是预防头位难产最主要的措施。可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头位置转正,也可在临产后宫口开达7~8cm以后,经阴道徒手转胎头,可降低头位难产发生率。还应对孕妇进行合理营养指导,避免营养过度并适当活动,减少巨大儿的发生率。同时产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康,临产后医护人员应注意解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理,提供适当镇痛,分娩前多进食,增强产妇顺产分娩信心,有助于减少因精神过度紧张所致宫缩乏力。

参考文献

[1] 曹缵孙,苟文丽.围产医学[M].北京:北京人民卫生出版社,2000:479

[2] 朱先贵,刘会芳.侧俯卧位纠正枕后位的体会[J].中华现代临床医学杂志,2005,11(3):2256-2257

[3] 凌萝达,顾美礼.难产[M].第2版.重庆出版社,2000:290-321

[4] 漆洪波.头位难产的认识及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21:264-267

[5] 杨雪峰,程金华,封全灵,等.剖宫产率及剖宫产指征l4年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):45-46

篇4

【关键词】留置针；皮肤破损；对策

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0201—01

静脉留置针具有操作简单、在静脉内留置时间长，能有效保护患儿血管、减轻患儿痛苦，已成为头皮针的替代产品，广泛应用于临床[1]。临床在留置针使用过程中常常发生并发症，如输液渗漏、组织损伤等，给患儿造成痛苦，甚至引发纠纷。我院留置针已使用了十年，儿科年使用留置针数达4000个，笔者将2011年8月～2012年8月期间在儿科使用留置针出现皮肤破损20例进行回顾性分析、总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科使用的是24G型留置针和3M无菌敷贴，此20例皮肤破损的患儿均系我科住院患者，其中男12例，女8例，年龄1天～3岁，所患病种为新生儿黄疸2例、小儿肺炎10例、婴幼儿腹泻8例。留置针保留时间：2天1例，3天7例，4天9例，5天-7天3例。发生的季节为：春季2例，夏季7例，秋季6例，冬季5例。

所输药物为儿科常用药物，有高分子性质的抗生素：如青霉素类、头孢类；具有外渗性的化学物质：如葡糖糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠、氨茶碱等；静脉高营养性物质：如氨基酸、脂肪乳、水维他等；血管收缩剂：如多巴胺等。

1.2 临床表现 无菌敷贴所覆盖的皮肤或邻近皮肤发生局部发红甚至灰白，出现皮疹，甚至有水泡、脓点流脓水，患儿表现为哭闹、疼痛、活动受限。严重者皮肤留下疤痕，或者头皮毛囊坏死，不再长出头发。

1.3 治疗方法 立即拔针，暴露患处，有红疹者用碘伏消毒患处，每日2-3次，2天后红疹消退结痂。局部出现脓点者，用碘伏加庆大霉素交替涂患处，每隔4 h一次，3天后患处结痂。有水泡者，消毒皮肤后，用无菌针头抽吸泡内液体，涂烫伤湿润膏，一日3-4次，3天后结痂。必要时报告医生，使用抗感染治疗。

2 讨论

2.1 原因分析

2.1.1 机械性因素

2.1.1.1头皮静脉穿刺 –压迫头皮 头皮静脉穿刺，多用自粘绷带缠绕包裹于头周，再用弹力网帽加以固定。但头部静脉表浅，表皮组织薄弱，皮肤娇嫩，易出汗，加之敷贴透气性差，局部皮肤长时间处于潮湿的环境中，抵抗力降低，易发生充血、皮疹、甚感染化脓。更重要的是留置针针柄部质地较硬，呈圆柱体，与患儿头皮接触面小，压强大，长时间压迫，皮肤呈红色至灰色压迹，周围红肿，导致局部缺血坏死。

2.1.1.2四肢静脉穿刺 -摩擦针眼 因小儿手足较小，好动，关节离穿刺点相对较近。四肢关节多，活动度大，而针柄尖端质地较硬，棱角明显，因此针柄尖端离穿刺点越近，越容易摩擦针眼，穿刺点受机械性刺激而磨损出血，继发感染。且因患儿四肢血管不显露，致使套管进入血管长度较短，为防止套管脱落，固定时会给一个向血管内牵拉的力，致使针头根部机械性刺激穿刺点。

2.1.2过敏

2.1.2.1胶布是致敏的主要因素，绷带次之；是否为过敏体质，也是导致皮肤损坏的一个不可忽视的原因。病历如下：有三例患儿，两例三岁，一男一女，留置针在手背，表现为绷带旁边的皮肤起水泡，像轻度烫伤一样，皮肤发生细小的水泡，最大的水泡约1cm×1cm；另一例是9个月男孩，留置针在额头，穿刺完约半小时发现皮肤发红，有数个小皮疹，去除绷带后约两小时，皮疹消退，皮肤颜色转正常。另有两例表现为头部穿刺局部皮肤发红，出现胎脂一样的分泌物，表皮层的点状化脓，并有浅表溃疡，揭去透明敷贴碘伏消毒后，脓点渐消退，皮肤恢复正常。

2.1.2局部皮肤状况

2.1.2.1局部皮肤损伤穿刺时，尽量不选择污垢覆盖处皮肤 ，由于污垢长期覆盖头皮，使头皮透气受阻，防御功能减弱。甚至，皮肤已经发生轻微的炎性改变，表现为皮肤发红菲薄，出疹；头皮慢性湿；护士在剔除患儿毛发时，也可可造成头皮刮伤，有时是肉眼无法发现的微小伤口；反复的穿刺。

2.1.3 化学因素 输入液体的渗透压及药物的浓度越高则对血管的刺激越大。较小的静脉因血液回流不能满足药物稀释的要求，慢慢地该溶液会带走细胞内的水分，细胞缺水而降低防御能力，造成渗漏、静脉炎。小儿血管小、血流慢，如所输入的液体渗透压过高，则不能有效稀释药物，造成对血管壁的损害。消毒面积不够及在消毒液未干时就进行穿刺等，都是造成皮肤破损发生的因素。

2.1.42.1.3其他因素 留置针留置时间长， 患儿的营养状况、有无水肿等原因。

3 对策

3.1 减轻局部压迫

3.1.1主要针对头部留置者，因为有损坏毛囊的原因，因此对小月龄患儿，尤其是三个月以内的，尽量不选择头部穿刺；如果要选择头皮穿刺，须在针柄下以疏松棉球支撑垫起，并以胶布固定棉球，自粘绷带和弹力帽勿过紧，以免压迫针柄。固定好以后，向家长详细讲解，并嘱咐家长，患儿安静时松解弹力帽和自粘绷带，并在针柄周围轻轻按摩；水肿部位尽量不做穿刺，如果在水肿部位穿刺，则须勤观察，抬高肢体，并在局部轻轻按摩。

3.2 减轻刺激

3.2.1 物理刺激 尽量选择关节少的部位穿刺， 尤其是四肢留置者，穿刺完成后，固定时，须将套管略微拔出针眼0.1-0.2cm，再行固定，以免针柄尖端边缘摩擦针眼；头部留针者睡觉时注意卧位，避免刺激针眼或将针蹭出血管外。

3.2.2 化学刺激 主要指消毒液和高渗性、刺激强性强的药物。小儿穿刺选择大血管留针，酒精消毒8 cm×8 cm，至少两次，待干后穿刺，可获满意效果。酒精挥发完全无残留，胶布易粘贴固定，无残留物刺激针眼。

3.3预防感染 穿刺时应严格无菌操作，避开皮肤瘢痕、疖痈、破损、皮疹，选择粗、直、弹性好、未被反复穿刺过的静脉进行穿刺。穿刺部位的胎脂及毛发均要清除干净，穿刺部位注意防水，在夏季，患儿头部易出汗，当固定的敷贴出现卷边或被污染时要及时更换。加强营养，提高机体免疫力，都是预防感染的有效途径。

3.4 预防过敏 穿刺成功后直接用3M透明敷贴固定，避免其它类型胶布贴在3M透明敷贴下面，造成过敏。绷带弹力帽固定后，多观察有无过敏反应，并及时去除致敏物。

3.5尽量选择低渗透压的药液 开始静脉输液前，应了解药液的pH值和渗透压，根据患者的状况选择合适的输液工具与穿刺部位，并应主动和医生沟通，在不影响治疗效果的情况下，尽量选择低渗透压的药液，根据药物的性质合理调节输液速度，以减少渗漏、静脉炎的发生。勤观察有无药物所致局部刺激，及时处理。

3.6 监控 护士在穿刺前应先告知患儿及家属使用留置针的目的、意义和可能发生的不良反应，取得患儿家属的配合，让其知道如果患儿哭吵、穿刺部位出现红肿等应及时告诉医护人员。在留置过程中，护士应每天在输液前后仔细观察两次，多巡视，尤其是新生儿，及时发现隐患，及时处理。

4 综上所述，留置针导至头皮破损的关键是重在预防，通过规范操作，对患者进行全面的评估，提高穿刺技术，同时护士对留置全过程进行严密系统的观察交班登记，并取得家长的积极有效的观察配合，可有效减少或避免皮肤破损现象的发生。

参考文献：

[1] 陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床用应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18（1）：42-43.

篇5

目的探讨手术室护士在工作中避免医疗纠纷的方法，提高自我保护意识。方法回顾性分析近五年我院手术室护理工作中遇到的医疗纠纷，总结提高手术室护士自我保护意识。结果手术室护理工作中出现的医疗纠纷，绝大多数是由于手术室护士的法律意识淡薄，不熟悉国家的法律法规，工作中出现疏忽，相关制度不完善，管理上缺失等原因造成。结论手术室护士应认真学习丰富自己的法律知识，提高自我保护意识，防止差错事故，避免医疗纠纷。

关键词：

手术室护士；自我保护；防范医疗纠纷

手术室是医院急救的重地，手术室护理工作涉及的人员多，范围广，护理任务繁重，较易出现差错事故，加之新的《医疗事故处理条例》的颁布实施[1]，手术室护士所面临的责任和风险也逐渐增多。如何加以防范，并有效的杜绝医疗纠纷，是摆在手术室每个护理人员面前的严峻问题。文中对我院2010年1月～2014年12月手术室护理工作中遇到的医疗纠纷进行分析，报道如下。

1资料与方法

2010年1月～2013年12月我院手术室护理工作中遇到的医疗纠纷事件的病案资料。回顾分析，总结提高手术室护士自我保护意识。

2结果分析

2.1手术室护理工作中易出现的护理差错

2.1.1术前访视不规范

手术室护士术前访视时，告知过程中没有讲明白应告知的内容，给患者造成不应有的痛苦，也给医院带来不良影响。

2.1.2工作中未认真执行接送病人查对制度，接错病人某些患者如小儿，术前昏迷者，精神紧张，及术前应用镇静剂的患者，不能进行有效交流，准确的回答问题，加之护理人员查对不认真，疏忽大意造成接错病人或放错手术间。

2.1.3手术安置不当

手术时，手术放置有方向错误；安置不当导致压疮发生；约束带不定时调整松紧或两上肢过度外展造成神经受压；衬垫不当，影响病员循环呼吸。

2.1.4手术器械清点有误

术前、术中和术后器械、敷料、缝针等清点有误。操作不当缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械各部件完好性忽略。

2.1.5手术器械的管理及准备不好造成意外

如不熟悉各种仪器的功能是否完好，及使用方法，造成电伤或灼伤病人。2.1.6术中观察病情不仔细，护理操作错误护士交接班不认真，或术中不坚守岗位，对手术病人的病情变化未及时发现。对输液输血故障未及时处理，使术中液体量不足，影响用药。术中未认真收集标本，造成手术标本混淆或丢失。术中用药有误，或执行口头医嘱有误，药物过敏，输错血等。护理文件书写、护理记录不规范，医护记录不相符或记录不完整。

2.2造成手术室护理工作中差错事故的主要原因

2.2.1制度不健全，工作责任心不强

手术室护理工作服务不到位，有的护理人员不能严格履行职责制度，工作疏忽大意，漫不经心，把患者接到手术台上擅自离开，造成患者坠床摔伤或自伤。有的护士在手术过程中不注意场合，谈论与手术无关的话题，精力分散，致使术中物品准备不全、记录不及时、清点物品不清楚等[2]。

2.2.2工作繁重，精神压力大手术室护理工作是脑力劳动与体力劳动的结合，经常加班加点，超负荷工作，又经常实施连台手术，使护理人员精力和体力透支，也是导致差错事故的原因之一。

2.2.3不注重相关知识的学习与更新

手术配合不当影响手术医生的操作，导致手术延长时间，给病人带来痛苦。

2.2.4法律意识淡薄，缺乏自我保护意识和风险防范意识

如：不能够把各种护理记录单、手术记录、抢救记录单等的重要性提高到法律的高度，常常出现记录内容不完整、涂改、字迹不清晰等情况。

3讨论

手术室护理工作中出现的医疗纠纷，往往是由于手术室护士缺乏法律常识，法律意识淡薄，工作疏忽大意，自我保护意识不够。相关制度不完善，管理上缺失也是造成医疗纠纷的原因[3]。为了提高手术室护士的自我保护意识，防范医疗纠纷，我们从以下几方面进行探讨。

3.1认真履行告知义务，完善签字记录

从术前访视至术后回访，无论哪一环节，都要依照程序把护士需要做的护理内容和目的告知病人，并印制成单页，逐项解释，直至病人明白签字为证，随医疗病例一同归档。告知时，要注意语言艺术，使病人感到可靠和信任，自愿接受和配合医疗护理工作。

3.2以完善的制度为基础，减少护理工作中的安全隐患

各项规章制度是维持正常医疗护理活动的安全保证，是预防和判定差错事故的法律依据。分析以往护理安全工作的薄弱环节，进一步修订护理制度规定，完善管理机制。保证病人安全，防止医疗纠纷的发生。

3.3加强专业知识的学习，增强责任心

手术室护士要不断充实自己相关知识的学习与更新，以适应医学技术的飞速发展。同时要有强烈的责任心，术前准备器械时，应逐个检查所用器械的功能，确保状态完好，避免使用时不能得心应手，延误手术。定期维修、检查固定设施如：无影灯、电刀、吸引器等。完善术前准备，做到超前反馈防患于未然，使不安全因素消灭在萌芽之中，将质量控制从被动处理到主动预防。

3.4加强法制教育增强法律意识

随着国家法律制度的健全和群众法律意识的提高，要求医护人员知法、懂法、守法，用法制的观念规范自己的医疗护理行为。把手术护理中的道德规范提高到法律规范的高度，使手术室护士的工作走向法制轨道。只有加强法律知识的学习，熟悉国家的法律法规，才能提高自我保护意识，才能更好地履行自己的职责，保护自己的合法权益。

3.5维护病人的合法权利，减少医疗纠纷[4]

医患之间要注意保护患者的尊严和人格。尊重患者是医疗护理工作中的重要原则，在围术期护理中，患者享有生命健康权、知情同意权、平等医疗权、隐私权、人格权、身体权、选择权等等[5]。护理人员，要认真学习患者的权益，把患者的权利防在第一位，在手术过程中有效地避免有意或无意的侵权行为，减少医疗纠纷。

3.6加强护理文件管理，提高自我保护意识

文件是医疗活动的客观真实记录，《医疗事故处理条例》第十条规定：“病人有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录单等，医院不得拒绝”[6]。手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。手术室护士要重视记录单上每一个字的书写，不得有漏填、误写或涂改。术中所有器械、敷料等，均应在单上显示数目，且“关前”“关后”两栏必须一致。“手术名称”一栏不能按手术拟定名称填写，应于手术结束时由手术医生确定。其他如输液量、尿量、生命体征等均应准确填写，并与麻醉记录单上的数据保持吻合。记录要全面真实，准确无误，规范合理，由专人保管，便于核查。

3.7密切观察病情变化，严格执行清点查对制度

手术过程中，要密切观察患者的生命体征，出血情况，观察肢体有无受压，吸引器是否通畅，各种仪器设备是否运转正常等。发现问题及时处理。巡回护士在手术过程中经常执行口头医嘱，特别是一些大手术，抢救休克或术中突况，执行口头医嘱前、后均需复述一遍，执行后，立即嘱麻醉医生记录在“麻醉记录单”上，以免遗漏。术中所需用物必须实行二人四遍法，并记录签名，数量无误才能关闭切口。增添物品及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。

3.8完善标本管理制度

手术取下的标本应有专人负责，写明科室、姓名、住院号、标本名称及采取部位。及时用固定液固定，按时送至病理科，防止遗漏或差错。术中需要做快速冰冻切片检查时，应及时通知病理科，标本取材后立即送检，切忌用固定液固定标本。

总之，随着国家法律制度的健全，手术室护士除应具备高度的工作责任心外，还要认真学习有关法律条文，丰富法律知识，增强法律意识，最大限度地保护自己、患者以及医院的合法权益，减少医疗纠纷，保证医疗护理工作的安全。

参考文献

[1]蒲建芬,高新元.常见医疗纠纷的防范及处理技巧[J].中华现代医院管理杂志,2004,2(8):120.

[2]黄秀华,陈韫琴,黄碧灵,等.ICU护理风险事件的原因分析与防范[J].淮海医药,2007,25(1):66-67.

[3]张碧红,张健.提高手术室护士的自我保护意识防范医疗纠纷[J].中华现代临床护理学杂志,2010,4(10):55-56.

[4]李小妹.护理学导论（护理专业中法律问题护理发展中的法律防范）[M].北京：人民卫生出版社,2008,232.

[5]罗艳燕,邓敏.浅析手术室护士对医疗纠纷的防范及处理技巧[J].医学信息：医药版,2010,4(5):67-68.

篇6

【关键词】无创呼吸机；护理；健教

【文章编号】1004-7484（2014）07-4030-01

临床上各种原因引起的急慢性呼吸功能不全，有创拔管后序贯治疗或提前拔管、拔管失败、睡眠呼吸紊乱综合征、尤其COPD合并呼衰病人，长期高气道阻力，容易造成呼吸肌的疲劳，呼吸功耗的增加，应用无创呼吸机BIPAP治疗，改善通气和换气，1-2小时后即可改善症状。尤其对家属的教育和配合对治疗中及出院后家庭无创通气治疗的患者能否坚持起至关重要的作用，现总结以下几点。

1心理接受和认可

带呼吸机也要让病人有舒适感，心理接受和认可是首位。

1.1评估患者如自主呼吸微弱、昏迷不合作、呼吸道分泌物多、消化道出血、合并其他脏器症状不宜使用；中、重度呼吸困难、血氧饱和度过低、CO2分压于45-60mmHg，呼吸频率大于每分25次，PH7.30-7.35，辅助呼吸机参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，是需要使用无创呼吸机的。

1.2讲解BIPAP工作原理为压力支持通气加PEEP，作为压力支持通气，使患者不费力即能吸入充足的氧气；呼气时提供一个较低的呼气压PEEP，增加功能残气量，防止肺萎缩，减少渗出，减少CO2的重吸收，部分或全部取代呼吸肌做功，使呼吸肌得到充分的调整和休息，解除疲劳，大大提高患者的舒适度。

1.3了解必要性，受传统观念影响，人们更愿意注射、口服，不愿将钱花在呼吸机上，让其知道目前是使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则延长病程或病情加重。有人认为上呼吸机表示病情危重而焦虑、悲观，又怕对呼吸机产生依赖，告知呼吸机可间歇使用每次3-6小时或更长，每天1-3次，也有仅夜间睡眠时应用，待呼吸肌休息、恢复后可撤机，不会产生依赖，一般1-2小时见效，中重度CO2储留4-6小时好转。

2环境、病人的准备

2.1环境宽敞、空气新鲜，空间清洁，一般放于床头柜上。

2.2舒适，可取半卧位或坐位，均要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰保持气道通畅[1]。平卧时防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。饱餐后应取半卧位以免误吸。上呼吸道阻塞、肥胖、颈短病人可取侧卧位。

2.3可根据病人面部大小和自主呼吸方式来选用鼻、面罩[2]。轻症病人先试用鼻罩，较严重呼衰、CO2储留病人要用面罩。鼻罩无效腔较小，但病人口闭合不严尤其是夜间睡眠时可致漏气量增加。面罩漏气量相对较少，疗效较好，但病人常难以耐受，且若呕吐还有误吸的危险。

3健教

3.1告知呼吸机可间歇使用，让病人精神放松。

3.2呼吸配合，初次使用时，常不能配合容易把气吸到胃里，造成胃肠胀气。深而慢有节律的呼吸是为了触发呼吸机送气指导患者先做缩唇呼气，随后做闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼，以做到人机配和，即随机送气，使自已的呼吸与呼吸机同步。撤机后的呼吸操锻炼，也是贯穿于整个治疗过程的基础。

3.3与病人建立非语言的沟通方式及迅速摘除面罩的方法以便咳嗽、呕吐时紧急处理，消除恐惧感。

4呼吸机的准备及调试

4.1湿化器加蒸馏水，否则罐底会出现结晶。每次200 mL刻度在最高线下，每天换水。气体先湿化再进入气道，温度32 ℃～34 ℃。

4.2使用时顺序为呼吸机、湿化器、氧气。CO2储留氧流量为3-5L/分，非CO2储留为5-8L/分，检查呼吸机运转正常再接鼻或面罩，将其扣于患者面部观察5～15分钟适应接受后再固定，松紧以固定后可通过2指。

4.3根据病情调节通气模式和参数，吸气压力一般为10～20厘米水柱，呼吸率成人16～20次/分，吸呼比：一般1：1.5～2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长。预设压力较患者需要的压力低一些，以免开始压力太高使患者不适应。呼吸较快者设较高的触发灵敏度；呼吸较慢而无力者设较低触发灵敏度。

5上机后的观察及护理

5.1观察病人的感受及主诉，第1个小时要守护在病人身旁，增加安全感，每5-10分钟调节参数1次，特别是IpAp由低至高调至感到舒适为止，SPO290%以上。保持导管通畅，尤其夜间防止扭曲、漏气；观察湿化器内蒸馏水、管路内有无冷凝水，及时清除；呼吸机的正常运转和各项指标；呼吸机的报警；呼吸模式；心电监护，床旁放（呼吸机参数、生命体征、spo2、神志）记录纸；缺氧是否改善；呼吸率、节律是否同步；皮肤黏膜紫绀情况；血气分析。气道压力骤降提示脱管、管道、鼻（面）罩漏气；若漏气量过大呼吸机就不能感知来自自主呼吸所产生的管路内的压力和流量变化，从而造成人机对抗。气道压力升高表示痰堵，表现为病人烦躁不安、通气量不足，要及时排除痰液增加通气量。观察辅助呼吸肌运动，是否存在矛盾呼吸运动，是否存在人机对抗[3]。经常巡视病房，了解舒适程度，主动与病人沟通，观察分析其眼神、表情及手势所表达的信息。

5.2营养护理，改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生，应选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，控制碳水化合物的摄入量，以免加重CO2潴留[4]。每日口腔护理及3%双氧水或硼酸漱口增进食欲。

5.3卧位及活动护理，病人上机后限制了活动，本身又有呼吸衰竭，自理能力下降，及时地帮助变换，还可坐在椅子上，协助活动肢体，鼓励翻身或下床活动。

6告知常见不良反应及处理：

6.1胃胀气，避免讲话，避免吸气压力过高（

6.2耳内不适、结膜炎

6.3咽干燥：鼻罩又经口漏气时，处理是闭口或使用下颌带。

6.4憋气、窒息，上机后轻度压迫感是正常，如压迫感明显常常是由于呼吸机使用不当所致，应重新调整呼吸机参数。

6.5误吸，

6.5.1不能带呼吸机进食，饱餐后勿立即上机，防止胃内容物返流。SaO2在95%以上，可以进食，进食后30分钟再上机。

6.6面罩压迫和皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的张力和位置。每4小时放松1次，15-30分钟，必要时使用额垫可以减少鼻梁的压力，也能减少面罩的上下滑动。鼻翼或口腔两侧垫棉球并对局部皮肤进行按摩。

6.7排痰障碍，无创呼吸机使痰液变干结痂又限制了病人的自主咳嗽，导致排痰障碍是呼吸机失败的主要原因。可雾化吸入、多饮水、翻身叩背，若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机15～30分钟，休息片刻，将痰咳出，并及时漱口，必要时经鼻导管吸痰并刺激咳嗽，忌含在口中，发生意外。

7消毒与保养

呼吸机治疗中需维持一定的温湿度，有利于细菌的生长繁殖应定期消毒过滤器，过滤膜、管道和面罩，用酒精擦拭机器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。管道每周两次消毒，每次30分钟，消毒后流动水冲洗干净，晾干不用时悬挂在阴凉通风处备用。呼吸机内部应给予清洁、洗尘、调试和保养。正常使用情况下滤膜每半年更换1次，呼吸机放置于清洁、干燥、固定的地方，如出现故障应及时维修。空气过滤网48-72h更换，清水洗净，用力甩干或烘干，或用吸尘器吸尽灰尘，禁止用手搓洗和拧干。禁止拍打机器，移动时应水平搬动，不用时将水倒掉，呼吸机底部擦干，避免感应器、测压管进水。

无创通气操作的应用有赖于患者、家属的积极配合及医护人员的熟练操作，要求护理人员必须有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，及时了解病人需要，解决问题，经常评估是否达到治疗效果，参数调节是否合理，病情是否加重，对病人及家属的宣教是否落实，让病人感受到护理人员、家人的关爱在舒适安全愉快的氛围中完成治疗。通过连续性护理及家属的参与，共同促进护理目标的实现，进一步增强患者的舒适感和耐受性，提高无创呼吸机治疗的效果。使病人出院后呼吸机在家用而得到推广，改善呼吸机不是不好用而是没用好的误区。

参考文献

[1] [林菊英，金？ 乔.中华护理全书・呼吸系统疾病[M].南昌：江西科学技术出版社，

[2] 钱林美.无创呼吸机的应用与护理[J].中外医疗，2009，27：147-149.