医疗污水范文

导语：如何才能写好一篇医疗污水，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】医疗废物;污水;管理

医疗废物、污水管理是保证血液质量管理的重要组成部分。建立完整的医疗废物、污水处理系统，防止不规范处置医疗废物、污水而导致传播性疾病传播和环境物染。按医疗感染管理规范要求，加强医疗废物、污水管理的监督检查，减少环境污染。

1建立健全医疗废物管理组织和各项规章制度

根据《医疗废物管理条理》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，成立由站长为第一责任人，业务站长、各职能业务科室、组成的站内医疗废物管理领导小组，明确领导小组各成员职责，实行站长―职能科室―各业务科室负责人―工作人员的分级监督制度。业务科室负责医疗废物的分类、管理、收集，检验科负责污水的管理；总务科负责医疗废物的贮存、处置、运送工作；质控科负责对医疗废物从生产到处理全过程制度、措施的制定，并按相关规定对医疗废物的规范处理检查督导。

2加强有关医疗废物的法律法规的培训

2．1业务人员培训本站将有关医疗废物的法律、法规、分类要求，职业安全防护等知识打印成册，发放到各科室，重点内容有专业人员带领全体职工学习，一般内容要求各科室认真组织学习。为使全站职工牢固掌握医疗废物处理的相关知识，还进行了相关知识的考核，并将考核结果纳入目标考核内容。

2．2保洁人员培训大部分保洁员文化水平不高，医疗感染知识欠缺，对医疗废物的危害性了解不够。对保洁员、医疗废物处理专职人员进行职业安全防护培训，使其熟练掌握和熟记医疗废物收集、运送、贮存、处置过程中的各项规定和要求。

3严格医疗废物的管理

3．1建立医疗废物贮存室贮存室建在远离医疗、生活区，并且防盗、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂；标识明显的“医疗废物”，避免对环境造成污染。

3．2医疗废物的登记医疗废物处理专职人员对各科室送来的医疗废物进行登记，并与专用运送车工作人员进行登记，认真记录。内容包括：医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、焚烧时间、交接人双方签字。登记资料要保存3年以上。

3．3医疗废物的分类放置医护人员将产生的医疗废物分类投入感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物的容器内。(容器为黄色,锐器盆和垃圾袋)袋装放至3/4时,由值班人员用胶带封口,各科分类密闭收集包装好,送到废物贮存室,并做到日产日清。

3．4医疗废物收集、运送、处置各科室运送到医疗废物贮存室的污物由专职人员管理，每天由本市统一使用专用医疗废物收集运送车，车体上标识有“医疗废物”来收集，装车完毕对暂存室进行消毒。专运车封闭，无渗漏液。

4严格污水监督管理

4．1分别排放医疗用水，生活用水，卫生间用水要分开排放，由专业人员定期检修，以防管道堵塞、渗水、污水外渗污染环境。

4．2污水的消毒化验室的污水，先存放在专用容器中，因为洗板排出的污水含有病毒，所以严格按杀灭病毒的比例用“84”消毒片按1∶20比例先进行消毒，1 h后再排放到医疗用水的下水道。

4．3污水消毒效果的检测质控科每月抽检污水消毒时“84”消毒液的浓度。防疫站定期检测污水消毒后的余氯量，余氯量≥10 mg/L,类大肠杆菌

5督查与整改

篇2

关键词：医疗机构水污染物排放标准 问题 修编

原国家环保总局和国家质量监督检验检疫局于2005年7月27日了《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005（以下简称GB18466-2005）。该标准时间较早，对水污染情况、排入水体的类别没有细致划分，在合理性、可行性等方面存在着一定的问题。

据悉，该标准正在修编中，为了使其修编后日臻完善，现提出在实践中发现的问题，供大家参考。

一、问题分析

（一）以一种标准适用于五类水体和三级标准，有待改进

自从《地表水环境质量标准》GB3838-2002和《污水综合排放标准》GB8978-88颁布实施以来，在控制水污染，保护江、河、湖泊、运河、渠道、水库和海洋等地面水体以及地下水体水质的良好状态，保障人体健康、维护生态平衡等方面，起到了积极作用。

《污水综合排放标准》根据地面水使用功能要求和污水排放去向，对地面水水域和城市下水道排放的污水提出了既严格又切合实际的规定。但是，GB18466-2005在具体工程设计中，不论在可行性方面还是在工程造价和运行管理方面，都出现了很多问题或困难。主要的原因是该标准不与污水排入地表水域环境功能和保护目标相挂钩，对受纳水体的功能和性质考虑不周，以最高的标准施用于将污水排放到不同的五类水体的所有医疗机构。

GB18466-2005将传染病、结核病及综合医院污染物的排放限值给予了较大的提高，远远超过了国家有关专业标准、规范提供的指标，如表1所示。

GB18466-2005将传染病、结核病医疗机构甚至于综合医院和其他医疗机构排放的污水中的悬浮物、BOD的限值均定为20mg/L，COD的限值定为60mg/L，相当于《城镇污水处理厂污染物排放标准》GB18918-2002一级标准的B标准（表1）。即只要是医院，不管水质要求高低，不管排至何类水体，一律采用此指标。这将使医院污水处理设备建造和处理费用大大提高。更值得关注的是，已经得到完全处理的医院污水从污水站排出进入城市下水管网后，便立即与悬浮物浓度为150～250mg/L、BOD为200～250mg/L、COD为400～500mg/L的城镇居民区生活污水相混合。这样一来，已经得到完全处理的、可以达到最高理化指标的医院污水就失去了意义。

制定一个标准并不是指标值越严越好，一定要考虑必要性和可操作性。且要正确理解水质理化指标与污水消毒处理效果和保护地面水体水质的相关性。

（二）“预处理标准”导致重复建设工程，造成浪费

污水处理厂禁止某些妨碍公共排水系统和污水处理厂效能的物质进入管网，主要的目的是防止这些有毒有害物质对管理人员造成伤害，或对管网及设备造成堵塞、损坏。《污水排入城市下水道水质标准》CJ3082-1999中明确规定：“医疗卫生、生物制品、科学研究、肉类加工等含有病原体的污水必须经过严格消毒处理，还必须按有关专业标准执行”。除此之外，CJ3082-1999还对污水水质进行限制，以保证污水处理厂对污水处理后，其出水水质能符合《地面水环境质量标准》和《污水综合排放标准》的要求。一般情况下，污水处理厂的出水水质应该由环保部门监督管理，而进水则应该由水务部门监督管理。

GB18466-2005对排入市政管道的污水提出了提高标准限值的“预处理标准”（表1），该标准超过了相关GB8978-88的三级标准和CJ3082-1999的规定。例如悬浮物由400mg/L改为60mg/L；BOD由300mg/L改为100mg/L；COD由500mg/L改为250mg/L。我们认为这种改动值得商榷。

更值得注意的是，GB18466-2005将“处理工艺”及“消毒要求”采用了两种约束形式，提出“综合医疗机构执行预处理标准时，宜采用一级处理或一级强化处理+消毒工艺。”但在预处理标准中已经确定了详尽的限值，而这两种约束形式的一级处理结果很难满足预处理标准要求。

一般来说，医院污水的悬浮物为70～120mg/L，BOD为60～120mg/L，COD为90～250mg/L，虽然已经超出“预处理标准”，但是却远远低于CJ3082-1999和 GB8978的三级标准（表1、表2）。更重要的是，医院污水中污染物的浓度每日、每时都在波动，这个“预处理标准”使得不论是设计人员还是运行管理人员，除了采用二级处理的办法以外，没有别的办法保证达标排放。

目前，我国凡是排入末端建有二级污水处理厂的市政下水道的医院污水，大部分采用的是一级处理消毒工艺，只要认真管理，均可达到GB8978三级标准生物指标和理化指标的要求，同时，也可以达到GB18466-2005 标准生物指标的要求。但是，却达不到该标准理化指标的要求。根据我们几十年来实际工作的经验，如果要达到GB18466-2005标准理化指标的要求，大部分20床以上的医院，须采取二级处理消毒工艺。这实属重复建设工程，将造成资源浪费。

住房与城乡建设部城建司副司长张悦在第六届亚太地区基础设施发展部长级论坛暨第二届中国城镇水务发展研讨会上提出：“通常COD浓度达到每升300～1000mg/L时，污水处理厂的效率最高。现在进入污水处理厂的污水COD浓度不到200mg/L，不仅浪费，而且大量厌（好）氧菌被‘饿死’，而污染物没有得到有效地削减。”住房与城乡建设部副部长仇保兴在2009年11月30日“第四届城镇水务发展国际研讨会与技术设备博览会”上明确指出：“‘十一五’期间，全国COD减排任务依然靠城镇污水处理厂，但是仍有25%的污水处理厂没有充分发挥效益。监管数据显示，300多座城市污水处理厂进口处COD低于150mg/L，不足生活污水浓度的一半，与此相比，德国柏林的污水处理厂COD进水浓度保持在700mg/L。”

世界卫生组织WHO在医院污水排放导则中指出，在具备以下条件时，医院污水可以只经消毒后，排入城市下水道：

1.下游有运行良好的污水处理厂，其二级处理系统可有效地去除95%以上的致病微生物；

2.城市污水处理厂的污泥经过有效的厌氧生物处理，处理后的污泥中的寄生虫卵少于1个/L；

3.医院有严格的卫生安全管理体系，确保有害化学品、药剂、抗生素和放射性物质不被排入市政下水道；

4.患者排泄物单独收集，并采用足量的消毒剂进行消毒后妥善处理。

在GB18466-2005较高标准影响下，当前在排入有污水处理厂的市政管道的医院污水处理工程设计中，宣传推行生物二级处理的高标准重复建设，不但加大了建设投资，并且提高了运行费用。

（三）要以科学实验和实践为基础，确定标准的数值

北京市曾在上世纪80年代接受国家建委委托，组织全国近百位城建设计、医疗卫生、大专院校、医学科研等领域的专业人员历时两年多，对城市生活污水和医院污水的性质作过深入细致的研究。研究结果表明，医院污水的理化指标和毒理指标均不高于生活污水。医院污水从其水质的性质上讲，实际上主要是一种含有多种病菌、病毒和其他有毒有害物质的生活污水。因此，对排入有二级污水处理厂的城市下水道的医院污水，应当以控制其生物污染为重点。如果没有科学实验和实践经验，对问题的认识便不能取得统一。

在确定标准限值的依据方面，从GB8978-1996开始便已发现有些标准确定的数据是有问题的，例如将GB8978-88二级标准中的BOD由60mg/L改为30mg/L，这样一来在自身便出现了许多不相协调的问题：使二级标准中BOD值与一级标准数值相距太近，又与三级标准相距太远；BOD值改得太小，COD值却仍为150mg/L，使BOD与COD之比为30：150即1：5，打破国际2.0

自GB18466-2005颁布实施以后，传染病医院、结核病医院和其他医疗机构的污水，不论水质如何、排入哪类水体，一律要求悬浮物、BOD值均达到20mg/L，COD达到60mg/L，比GB8978-88/1996的一级标准还要高。

这就使人想到了两个问题：医院污水中除了致病微生物和其他有害物质必须严加处理以外，悬浮物、BOD、COD这三项指标有无必要进行大幅度调整？GB8978-88二级标准中的悬浮物为200mg/L，现在GB18466-2005提高到20mg/L，在指标中成了难以保证的瓶颈，其依据值得探讨。

有人提出：“为了提高消毒效果，必须将悬浮物标准大大提高。”这个结论与北京市建筑设计院1978年受前国家建委委托，组织全国100多位医疗卫生、城建设计、医学科研、大专院校的人员所做的医院污水消毒基础试验中消毒效果的干扰因素（如水质、水温、投氯量、接触时间、菌种、菌量等）试验的结果并不相同。如北京市结核病研究所做的不同水质消毒效果及余氯量试验，其结果见表3。

从上述实验得出的结论是：原污水加氯20mg/L、一级出水加氯15mg/L、二级出水加氯10mg/L，其结果均为大肠菌群

《建筑给水排水设计规范》根据此项课题研究结果，在第3.9.11条规定：“加氯量应按污水处理程度和现行的《医院污水排放标准》中规定的余氯量确定。”一般宜采用下列数值：经机械处理后的污水为30～50mg/L；经生物处理后的污水为15～25mg/L。当然，这个规定的数值存在着一定的保险系数，即或按一级处理比二级处理增加15mg/L计算。

从实验结论可知，提高消毒效果的办法有两个：一是提高前处理工艺、改善污水水质，不能单纯依靠降低悬浮物，通过实验和长期观察工程运行来看，更重要的是BOD；二是适当增加消毒剂的投加量。北京地区20多年数百家医院污水处理工程运行实践证明，对排入有二级污水处理厂的市政下水道的医院污水采用一级处理的办法是合理的。

（四）要与国际国内相关标准、规范接轨，尊重实践经验

《地表水环境质量标准》GB3838-2002于2002年6月1日实施；《城镇污水处理厂污染物排放》GB18918-2002于2003年7月1日实施；《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005于2006年1月1日实施。更早之前还有CJ3082-1999，这些都可作为编制GB18466-2005的参考资料。但GB18466-2005与之关联较少。

我们建议应多尊重实践经验，多与国际国内相关标准、规范接轨。

二、对GB18466-2005修编工作的建议

（一）确定医院污水处理工艺流程的原则

医院污水处理应以预防微生物污染为主，按照污水排放去向和接受水体的功能确定处理工艺。污水排到哪里，就应该接受哪里的监督和管理。

1.排到有污水处理厂的市政管道的医院污水，主要是控制和消灭致病微生物、寄生虫卵和其他有毒有害物质，预防、控制和消除传染病的发生和流行。经消毒处理后的医院污水在市政管道内运行，未排入到外环境，应该执行《污水排入城市下水道标准》CJ3082-1999，一般采用一级处理+消毒工艺。

2.排到地面水体的医院污水除了消灭致病微生物以外，更主要的是限制水质污染浓度，“保护江河、湖泊、运河、渠道、水库和海洋等地面水体及地下水体水质的良好状态，保障人体健康，维护生态平衡，促进国民经济和城乡建设的发展”。应执行《污水综合排放标准》GB8978-88，并根据当地环保和卫生部门的决定，采用二级处理+消毒工艺。

（二）处理工艺和消毒剂的选择

目前，医院污水处理争论的焦点是处理工艺和消毒剂的选择。在北京市的某些工程中由于处理不当，已经造成损失。医院污水处理的设计、建造及监管涉及到多种学科，住建部负责研究、设计、建造；卫生部门负责管理及使用；环境保护部门负责污水处理厂出水监测及管理。以北京市为例，96%的医院污水排入城市下水道进入污水处理厂，但由于相关标准不统一，工程设计、建造与水质监测、监管出现混乱现象。希望有关部门能够重视起来，协调管理。

篇3

2020年春节，一场突如其来的疫情暴发。这场疫情牵动着每个人的心。面对疫情，越来越多的人勇敢地站出来，捐款、捐物、“捐人”，用自己的热血和能力帮助国家共克时艰。

作为“四川省五一巾帼标兵岗”，青神县税务局办税服务厅各位娘子军虽未奔赴战“疫”一线，但是毅然将“为国聚财，为民收税”的责任扛在了肩上，用行动为打赢疫情防控狙击战提供后备力量。

青神县税务局纳税服务股，作为税务局主要的宣传服务口子，疫情发生后，如何第一时间为纳税人做好政策宣传解释工作,如何在保障安全的情况下不影响纳税人办理税收事项，让股长罗雯整夜整夜睡不着觉。罗雯是一个新晋双胎妈妈，过完年，两个宝宝，刚刚一岁半。正月初五，原本应是团圆、放松的日子，看到工作群里发出的防疫紧急通知，深知自己肩上的责任，她抱抱小的，摸摸老大的头，百般不舍，但还是狠狠心把孩子送到婆婆家，匆忙赶到单位，为大家正式上班提前做好安排部署。“说不想孩子是假的，但是办税大厅作为税务局疫情防控的重点场所，马虎不得，我们不仅要为上班后一线的窗口人员负责，更不能耽误纳税人办理事项，特殊时期，我们有小家，更有大家。” 罗雯钱包里一直放着两个孩子的照片，不忙的时候，她就掏出来看一眼，“我觉得我也是在为两个孩子而战斗！”一个纳税人的咨询电话打来，甩甩泛出的泪花，她马上用热情、甜美的声音，专业的为纳税人解答问题。

面对疫情，税务干部就是一面旗帜，办税大厅就是一座堡垒。

青神县税务局第一分局为办税大厅，女同志占85%以上，办税大厅不仅是整个税务局税收征收工作的前沿阵地，更是疫情防控的重点场所，作为分局负责人，彭瑶压力可见一斑。为避免人员大量聚集导致的传染风险，强化大厅管控，在一分局负责人彭瑶和纳服股长罗雯的带领下，“娘子军”们在正式上班前夕来到办税大厅，撸起袖子，加油干，“隔离架太重了搬不动!”“没事，我们三个人一起抬!”“这颗螺丝是安在这个口子的吗?” “我瞅瞅，恩，没错就是安这里！”昨天他们还是老公的小公主、父母的小宝贝 ，今天她们已然是抗疫一线上不让须眉的“娘子军”！“防护物资到位！” “设备消毒到位！”“纳税人短信提示到位！”“现场布置到位！”“人员安排到位！”“应急方案已完成！”随着一声声铿锵有力的报告，巾帼力量为纳税人搭建了一道坚固防线，示范引领全局团结一心，共同“战疫”。

疫情期间，为保证纳税人“足不出户”正常办理业务，娘子军们大力拓展“非接触式”办税缴费服务，在线宣传“广覆盖”、线上辅导“手把手”、主动问需送政策，并且贴心为纳税人提供发票网上申领、委托邮政速递免费寄送的服务体验，实现了疫情期间发票领用“零跑腿”。截止到目前，共为纳税人办理了发票寄递服务300余笔，劝返纳税人200余人次。发票寄递服务获得了纳税人一致好评。

篇4

【关键词】医院；服务；医疗纠纷 　医院的服务水平是社会所关注的重点之一，医疗纠纷事故也是社会热点之一。由于医院管理水平高低有别，医生的水平参差不齐，医护人员的职业道德及责任心不同，医疗后果的难以预测等因素，使得在医疗过程中经常发生一些不愉快的事情。医疗事故的频繁发生，不仅给患者及其家属带来巨大的身心损害，而且导致医患关系紧张，甚至引发社会矛盾。通过提高服务质量，可以有效的减少医疗纠纷事故的发生。

一、提高医院服务质量

现代人对医疗服务质量的要求越来越高，医疗服务质量的内涵也逐渐被认识。目前我国医疗机构服务意识不强，医疗服务质量状况不尽人意，医疗行业存在服务意识淡漠现象，因此提高医护服务质量是摆在所有医疗工作者面前的任务。医护人员一定要牢记服务宗旨，树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用。加强医院管理，提高服务质量，是一项长期的任务，需要总结经验，巩固成果，完善措施，继续推进。

（一）把医疗服务质量做为一切工作的生命线

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系作为主要内容。针对医院管理中存在的问题，落实院长责任、规范执业行为、严格收费管理、加强评价监督，探索建立医院规范管理和医院绩效评价的长效机制。通过管理年活动，进一步提高医疗服务质量，降低不合理医疗费用，使群众亲身感受到加强医院管理带来的实际效果。

（二）建立健全各项制度

健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。其中，对病历管理要重点加强病历的实时监控与管理。

（三）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医

可以改进的环节有，优化就医流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，开展就诊流程指导，增加专家门诊数量。为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。

（四）明确责任，落实监督

健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。对管理混乱，医疗质量和医疗安全存在缺陷的部门或环节，要能明确责任。加强对医院和医务人员的监督管理，对发现的违法违纪行为，要及时严肃处理，要探索建立医院管理评价制度和长效机制。

二、通过提高医院服务质量，减少医疗纠纷的措施

临床医疗活动中，如何减少医疗纠纷是每一个大夫都很关注的话题。在目前社会对医疗行业的高风险性还不是十分理解的今天，通过提高医院服务质量，减少医疗纠纷的措施如下：

（一）加强医患沟通减少医疗纠纷

加强医患沟通，是减少医疗纠纷、缓解医患关系的重要手段，同时也是提高医疗质量、提高医院声誉的需要。通过加强医惠沟通，使医惠之间出现相互理解的氛围，医患关系得到明显好转，从而使医疗工作得到保证，也保护了病人的根本利益。

（二）规范各种资料填写，减少医疗纠纷

例如护理记录作为医疗病历的一个重要组成部分，为医疗纠纷举证提供了依据。依照“条例”及“护理常规”，并根据市护理质控有关规定，护理部积极应对，修订书写标准，进行全员培训，组织网络实施，切实规范了护理书写，使护理活动有章可循，确保医患双方的合法权益，并减少医疗纠纷。

（三）换位思考，了解病人不满意的原因

能够站在患者的角度想问题，是对医护工作者的要求。病人对医生的不满有哪些，了解不满的原因，才能有效应对。仔细聆听病人的主诉，理解病人的痛苦和家人的担心，让他们感到尊重而不是被忽视。

（四）交待医疗的风险和治疗中可能出现的问题

未雨绸缪总比亡羊补牢效果要好，比如说术前手术签字，就要把手术风险交待清楚。丑话说在前，病人和家属会有一定的思想准备，一旦出现问题，比较容易沟通。但要注意的是，对那些最可能出现的问题，就要强调，不能对每一种可能性都用同样的分量的语句。否则，病人会觉得医生在例行公事，反而不利于让病人理解最可能出现的问题是什么。

（五）医疗机构要加强门诊医疗的透明度

加强医护、患、媒体三方面的沟通，是增强透明度的方法和手段，向患者明示各项诊疗收费标准，各科室专业技术情况，专家出门诊的时间，检查地点、时间、注意事项以及作息时间、联系电话等，均应让患者清楚。

（六）提高医疗管理信息化水平

医院的管理庞大而复杂，目前还不能像汽（下转第90页）（上接第16页）车等制造业一样，保证生产出来的产品都经电脑控制，但医院必须建立自己的监控系统，这将降低医疗纠纷及规范医生的医疗行为。例如，天坛医院将很多诊疗常规有机的融合到医生工作站电脑系统中，将制度上的东西落实到实处。每当医生在电脑上开医嘱时，电脑会监控医生的医疗行为，起到实时警示的作用。

目前，医院对推进医疗质量的办法是转变医疗模式，包括从静态的管理转变为动态的管理、从终端的管理转移到环节的管理；从原来一些定点的检查变成对全过程的检查，这对医院的服务提出了一个非常高的要求，要把医院的所有医疗过程都要纳入提高服务质量的要求中。总之，良好的人文关怀﹑精湛的医疗技术以及正确的沟通技巧，提高医疗服务质量，是减少医疗纠正的关键所在。

参考文献

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0 引言

肝囊肿是临床常见的良性病变，较大或有症状时需行外科手术治疗. 近来超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗在临床上逐渐被推广和应用. 我院自2001年开展此技术以来，已经对36例肝囊肿行无水乙醇硬化剂治疗，获得满意效果.

1 对象和方法

1.1 对象 门诊患者36（男10，女26）例，年龄24～70（平均58）岁. 病史1 mo～5 a(平均14 mo)，其中无症状28例，有症状(肝区不适、胀痛、剧烈疼痛等)8例. 单发囊肿29例，多发囊肿7例，共治疗囊肿54个，囊肿直径28～126 (平均54)mm.

1.2 方法 常规腹部CT扫描，术前4～6 h禁食，应用SSD650仪器，探头频率3.5 MHz，穿刺针18 G21 G，麻醉剂为20 mL/L利多卡因局部麻醉，硬化剂为无水乙醇. 穿刺点选择离体表皮肤最近的位置，在B超监视下将穿刺针快速刺入囊肿中心部位，取出针芯，见有囊液流出后，接50 mL注射器抽吸，并记录抽出的液体颜色和量. 在抽尽囊液后B超确认针尖仍在囊肿内时，可缓慢注入990 mL/L无水乙醇，量按抽出液的1/4～1/5 为宜，囊肿过大者，应适当减少比例，最多不超过50 mL. 也可反复冲洗囊腔抽净后再注入无水乙醇，以增加无水乙醇浓度. 保留5～10 min使无水乙醇与囊壁充分接触，然后抽出全部乙醇. 术后患者静卧15～20 min，无不良反应后可起床行走，术后1～4 wk复查. 囊肿过大者可行2～3次注射，疗效较好.

2 结果

穿刺后1～4 wk复查，囊肿完全消失为治愈，囊肿直径缩小1/2为有效，未达该要求为无效. 本组36例54个囊肿，抽出液量分别为50～1400 mL，乙醇注入量为15～250 mL. 40个囊肿一次硬化治疗后闭合，12个囊肿经2～3次硬化治疗后闭合，有2例直径为120 mm以上者，囊肿直径缩小大约85%. 3，6 mo及1 a复查B超，己闭合者无复发，未闭合的2例囊肿直径无明显增大，现仍在随访中. 治疗过程中全部患者无内出血、腹膜炎等严重并发症，部分患者出现右上腹短暂疼痛、烧灼感、低热，自行缓解.

3 讨论

肝囊肿系胆管生长和发育障碍所致，分为单发、多发或多囊病，囊液为囊壁上皮所分泌［1］，一般内含清亮液体，如腔内出血，则呈褐色. 肝囊肿具有特征性表现，超声检查即可确诊. 肝囊肿系良性疾病，较大的囊肿并发严重感染或产生压迫时，可引起一系列不良后果，故应尽早处理. 以往治疗主要依靠外科手术，创伤大、愈合慢、费用高. 随着超声检查的普及，在超声引导下对肝囊肿进行穿刺治疗亦得以推广. 肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径>5 mm或有明显临床症状［2］，本组36例囊肿直径均大于5 mm. 硬化剂为无水乙醇，用量为抽出囊液量的1/4～1/5为宜，若乙醇注入量超过100 mL，应酌减或分次治疗，注入囊腔的乙醇保留5 min后，应尽量抽出，也可将少量乙醇留入囊内，一般保留量不超过10 mL.

应用无水乙醇硬化治疗肝囊肿时，我们应注意：①术前应详细检查特别是影像学检查，明确诊断. ②选择最佳穿刺点以及进针路线，肝囊肿穿刺时宜通过肝组织进针，避开大的门静脉以及胆管分支，无法避开，应采用细针，以免胆汁和血液外溢，造成严重并发症，隔顶部位病变为避免穿刺肺组织，可以成角穿刺进针. ③囊肿液抽出后，一定要进行有关检验，以除外恶性变，如有相关改变，则不能行此治疗，宜改手术治疗. ④术后应严密观察患者4 h，一般患者无严重并发症发生，少数有轻微腹痛，休息几小时后可消失. 必要时给予抗生素治疗3～5 d. ⑤对于真性囊肿推注无水乙醇前无需将囊液完全抽尽，囊腔内留少量含造影的囊液，确保针尖位于囊腔内［3］. ⑥出现疼痛时，应立即回抽无水乙醇，随即囊内注入20 mL/L利多卡因5～10 mL，保留3～5 min，抽出后再继续治疗多发性囊肿，先大后小，硬化剂治疗一般每次做一个囊肿，每次治疗不超过2个囊肿. ⑦必须使用高浓度乙醇，因为高浓度乙醇可使蛋白质很快凝固变性，穿刺囊肿抽出囊液后注人无水乙醇使囊壁分泌细胞失去分泌功能，而获疗效，并可防止复发.

肝脏是腹部脏器穿刺活检最常见的部位，肝囊肿穿刺硬化剂治疗方法简便、安全、疗效满意，是一项有实用价值的临床介人性治疗.

参考文献

［1］ 江晓肖，陈达伟，马炬明，等.两种方式注射无水乙醇治疗肝囊肿疗效分析［J］.浙江医学，2000， 12(22):730-731.

篇6

[关键词] 潜意识理论；睡眠疾病；心理紊乱；睡眠；中医理论

[中图分类号] R749 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-035-02

睡眠缺失的心理学意义大于生理学意义。睡眠疾病的非药物治疗方法有认知行为疗法、渐进性放松训练、光照治疗、生物反馈治疗、心理治疗、针刺针灸、推拿、气功、按摩与导引、耳压等。药物治疗方法有中、西药之分。服用安眠药（催眠西药）可以补充睡眠，但长期服用易使人产生依赖性、抗药性，损害睡眠能力，最终造成催眠药依赖性睡疾。

基于中医理念给出多种助眠食物和药膳，提出催眠药依赖性睡眠疾病的治疗方法。

1 睡眠的实质

睡眠环境、作息规律、饮食习惯对于睡眠都有影响。

睡眠的主要作用是：①消除疲劳，恢复体力；②保护大脑，恢复精力；③增强免疫力，康复机体；④促进生长发育，促进骨骼和智力发育；⑤延缓衰老，促进长寿；⑥保护人的心理健康；⑦有利于皮肤美容；⑧保障心理健康，避免心理紊乱[1]。

失眠对身心健康有很大危害，其原因有多种[2~3]。

睡眠的产生机制有自主神经系统学说、睡眠中枢学说、网状系统上传阻断学说、血液中毒学说、基于中医理论的阴阳、卫气、神主学说、潜意识活动学说等几种说法。

亚里士多德说：“梦是睡眠者睡着时的心理活动。”自以为从不做梦的人都被发现在睡眠中有梦发生[4]，说明梦是睡眠状态下普遍的心理活动。

梦具有象征性，由梦可以推知潜意识的想法。对梦的解释有潜在梦、显在梦、反梦、情绪梦、噩梦、健康状况梦、反复梦、早年生活经验梦等。

2 基于中医理论的助眠方剂和食物

文献[5~6]给出了治疗失眠的中药方剂，如人参归脾汤、温胆汤、黄连阿胶汤、柏子养心汤、半夏秫米汤以及近年临床上用的新神宁、安神健脑液、七叶神安片等。还有二陈汤系列、通瘀汤系列、补肾汤系列、酸枣仁汤系列、疏肝解郁系列、调理脾胃系列等。文献[7~8]指出多种助眠食物并明确了西药的依赖、耐药、成瘾等缺点。

根据中医理论，助眠食物有小米、面、牛奶、豆浆、黑豆、啤酒、白煮蛋、（瘦）肉、猪脑、鱼、海鲜、新鲜的起司、各种豆类、莴苣、大蒜、洋葱、南瓜、包心菜、桑葚、莲子、食醋（劳累）、糖水（烦躁发怒）、蜂蜜、大枣（酸枣）、人参、芝麻、核桃、桂圆、百合、枸杞等。药膳如龙眼猪脑、五味鸽蛋、枣仁莲子粥、桑葚大枣汤、珍珠汤圆、玫瑰蜜炙羊心、两仁酥、老年人百合粥、酸枣仁白糖粉、小麦甘草粥、蜂蜜鲜百合蒸饭、红枣葱白汤、核桃仁黑芝麻桑叶糊、鲜花生叶赤小豆蜂蜜汤、黑豆小麦合欢花粥、桂圆酸枣太子参汤。

失眠是神经衰弱的典型症状，多与肝火上升灼伤心阴、心脾不足、气血两亏导致阴虚火旺、心肾不交有关。中药偏方有酸枣仁粥、秫米粥、茯苓饼、小米粥、小米枣仁粥、玫瑰花烤羊心、八宝粥、远志莲粉粥、柏子仁粥、夜交藤粥（何首乌的蔓茎）、乌灵参炖鸡、白酒泡灵芝、红果核大枣、灯心草代茶、竹叶煎酸枣仁熟末、蜂蜜煮白鸭等。

可见，治疗以失眠为特征的神经衰弱不需太高的费用。某些学科为了转移人们对睡眠的注意力，也为了为相关医院创造经济效益，将神经衰弱归入抑郁症的范畴，给服安眠药和抗抑郁药，易造成催眠药依赖性睡眠疾病。

3 催眠药依赖性睡疾的三阶段治疗方法

3.1 停药

疾患较轻的可突然停服。疾患较重的须逐渐减量，否则由于下一阶段严重的睡眠缺失，易出现心理紊乱[1]，甚至被诊断为精神病患者，重新患上催眠药依赖性睡眠疾病。减量服用时睡眠可稳定在2～4 h/d，身体达到相对平衡状态。其间应减轻劳动强度，不能直面复杂事务。

3.2 恢复睡眠

以梦的出现为结束标志，可持续2～4 d。可服用中草药，以加速恢复过程。须停止任何工作、卸除任何心理负担。

3.3 巩固

睡眠时间由少到多，可在中医的指导下继续服用中草药2～5个月，然后经1年左右可达到健康水平。须有意识地进行身体锻炼，以增强体质，也可进行一些力所能及的工作。

治疗过程中，还应保持平和心态、淡泊名利、多食用助眠食物。

有关文献介绍了某16岁女学生因考试失手，导致失眠，服安眠药患上催眠药依赖性睡眠疾病，经中医对证治疗后痊愈的案例。维思通是常用的催眠药物，其价格不菲，中等药量需500～1 000元/月。与其他催眠药相比，该药被公认为没有催眠效果。但是健康人服用0.05 mg（半片）即可长睡。该药通常与安坦配用，偶漏服安坦，则热汗淋漓，难以入眠。服用2～3个月，会感到神经支配的活动都被不同程度地抑制。按照上述治疗方法，可恢复健康。

睡眠是人体必需的生理和心理需要。失眠是神经衰弱的主要特征，两者都应避免服用安眠药，避免按照精神疾病治疗，以免不能康复并罹患催眠药依赖性睡眠疾病。

[参考文献]

[1]李春明.潜意识理论新解及其应用[J/0L]. 中国科技论文在线, 2007-07-30.

[2]葛素侨.老年失眠症的评价和非药物治疗的进展[J].中国医药导报,2007,4(21):4-5.

[3]李洪涛,赫楠.失眠治疗的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(6):62.

[4]巨天中.睡眠的艺术[M].北京:民主与法制出版社,2002.10.

[5]提桂香,高荣林,王今觉.阳虚失眠辨[J].中国医药导报,2007,3(21):111.

[6]李莉.失眠的治疗[J].中国医药导报,2006,3(20):40.

[7]吕晓川,陈丽.新治疗失眠药物在老年人中的应用[J].中国医药导报,2007, 4(15):13-14.

篇7

关键词：高血压早期肾损害；依那普利；金水宝；药理作用及疗效

随着人们对健康认识的不断提高和慢性病管理的逐步完善，高血压导致肾损害也逐渐被人们重视，据有关文献报道，终末期肾病的病因原发性高血压占26%-29%，在整个病因中处于第2位[1]。因此如何早期的干预和治疗高血压引起的肾损害是临床上亟待解决的课题，目前，临床上治疗的方法很多，疗效也不尽相同，我院于2009年1月-2011年12月门诊运用依那普利联合金水宝治疗高血压早期肾损害28例，取得满意的疗效，现报道如下：

1临床资料和治疗方法

1.1一般资料

选择2009年1月-2011年12月在我院门诊符合根据2009年基层版《中国高血压病防治指南》中高血压早期肾损害诊断的患者28例，其中，男性15例，女性13例，年龄在45-73岁，平均年龄为56.12±1.12岁。病程：5-11年，平均6.13±0.11年。高血压1级：12例，高血压2级：8例，高血压3级：8例；两组均排除继发性高血压、既往急、慢性肾脏疾病、泌尿道感染及对依那普利有过敏史和有严重咳嗽的患者。

1.2 治疗方法

本组28例患者采用依那普利片（石药集团欧意药业有限公司10mg*10粒/盒）10-20 mg qd，金水宝（江西济民可信金水宝制药有限公司 0.33g*63粒/盒）3粒 tid，疗程为12周。对于既往服用其它抗高血压效果不佳的患者，停用已服抗高血压药物，不间断给药，但不联合用给予抗高血压药。观察本组患者治疗前后血压、微量尿蛋白、肾功能变化情况。

1.3疗效评定标准[2] ⑴显效：舒张压（DBP）下降≥10 mmHg，并降至正常范围，或舒张压（DBP）下降≥20 mmHg，肾功能正常，尿蛋白定量检查

1.3 统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X（—）±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 临床疗效结果：通过12周的治疗，本组28例患者显效：17例，有效：8例，无效3例，总有效率为89.28%。

2.2 本组患者治疗前、后血压（mmHg）、尿素氮（mmol/L）、肌酐（umol/L）尿蛋白定量（mg/24h）检查变化情况（见表1），可以看出：治疗前、后本组28 例患者血压和微量尿蛋白比较结果，经统计学分析有显著差异性（P0.05）。

2.3不良反应 本组28 例患者在12周的治疗过程中，偶有咳嗽和上腹部不适症状，但均能完成12周的疗程。

3、讨论：

依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，分子式：C20H28N2O5，主要药理作用为通过吸收在肝脏内水解为二羧酸依那普利拉，竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，从而使血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低。同时依那普利还干扰缓激酞的降解，以达到降压的目的【3】。本组治疗结果显示：28例患者治疗前收缩压平均：160±11.2 mmHg，舒张压平均：98±5.3 mmHg；治疗后收缩压平均26±6.4 mmHg，舒张压平均：81±3.2 mmHg，降压效果明显。依那普利还能够通过减少肾小球出球动脉的血管紧张素Ⅱ生成，使肾小球出球动脉扩张，从而减少肾小球出球动脉的压力，降低患者的蛋白尿。

金水宝胶囊是人工培养虫草真菌发酵而成的菌粉，其化学成分为发酵虫草菌粉（Cs-4），通过体内吸收分解含有9种氨基酸，其中有6种为必须氨基酸。治疗高血压肾损害的作用机制主要有一是通过补充人体必须氨基酸，促进蛋白合成，减少付氮平衡，改善肾功能。二是调节人体特异性免疫、细胞免疫、体液免疫作用，修复肾小球的基底膜，减少尿蛋白的渗出，达到降低尿蛋白的目的【4】。

依那普利与金水宝胶囊联合使用，从高血压引起肾损害的病理学讲起到“疏、堵”的作用。“疏”是指由于长期处于高血压状态，肾动脉硬化，使得肾小球出球动脉官腔狭窄，出球动脉的压力增加，导致血液中的蛋白滤过肾小球基底膜增加，再者长期肾小球内压力增加，也导致肾小球基底膜的损伤，也会使尿蛋白增加。依那普利通过扩张肾小球出球动脉，减少肾小球内压力【5】，起到“疏”的作用。金水宝胶囊通过调节人体的免疫功能，修复已损坏的肾小球基底膜，减少血液中的蛋白漏出，从而起到“堵”的作用。两者联合使用达到“疏堵”结合，降低患者的尿蛋白。本组28例患者结果12周的治疗，尿蛋白在治疗前为：415±12.5 mg/24h，治疗后为：28±11.8 mg/24h，有显著的疗效。

总之，依那普利联合金水宝胶囊治疗高血压引起的早期肾损害，不仅能降低血压，防止肾损害的进一步发展和其他并发症的发生，同时能够降低患者的蛋白尿，改善患者的临床症状，值得在基层医院推广使用。

参考文献

1、李馨，杨海燕，李苌清，等。依那普利联合卡乐地平对高血压早期肾损害患者的疗效观察[J]，重庆医药，2012，41（21）：1289-1290。

2、卫生部心血管病防治研究中心。中国心血管病报告2006[M]，北京：中国大百科全书出版社，2006.1：126-143。

3、杨宝峰。药理学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1：142-145。

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关键词：卫生信息；统计工作；统计管理

在当今信息化的环境中，随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗卫生单位生存和发展的竞争日趋激烈，而基层医疗卫生单位还要受到国内同行的挤压。要想生存和发展，就必须加强管理，向管理要效率、要效益，首要的问题就是要提高管理信息反馈的速度、灵敏度和精确度，提高卫生信息统计的时效性，促进管理水平的提高。

一、卫生信息统计工作的现状

1、领导认识不足。

由于种种原因，有些领导错误地认为卫生信息统计工作就是简单地填几张报表，事后上报的数据不那么重要，把统计工作简单化，只有在上级检查和工作总结时才用得着，不直接创造经济效益，导致统计部门和统计岗位被撤销或合并，对统计工作不够重视。

2、财力投入不足。

信息系统建设也是医疗卫生单位基础设施的重要内容，在硬件和软件方面都需要一定财力物力的支持。某些单位在设备购进、房屋建设和医技人才培养上，表现出很超前的意识，但是在信息化建设方面的投入则明显不足，目前大多数医疗卫生单位还没有建立起全面实用的信息管理系统。

3、统计人员素质不高、队伍不稳定。

由于受到编制、待遇等因素的影响，大多数单位的卫生信息统计人员素质偏低，统计队伍相对不稳定。长期以来忽略信息统计人员的引进和培训，现有的在岗人员中，专门统计人才很少，大部分都是半道改行或兼职的，很少有进修学习的机会，专业素质普遍较低，只能做些日常的资料收集整理、业务工作报表等方面的基础工作，很难对信息资料进行进一步的分析利用，从而制约了统计信息重要作用的发挥。

4、统计口径与上级要求不相符。

按照《2007国家卫生统计调查制度》的规定，诊疗人次数、住院床日数等基本信息是必须如实反映的,而许多单位变相按照收费处方、分解住院、退号转门诊等方法统计，以应付医保检查、减少病历书写等主观需求，造成信息统计结果不准确、不可靠，无法真实地反映业务管理的全过程。

5、主管部门培训督导工作欠缺。

主管部门对基层单位信息统计人员的业务培训、数据监管力度不够，应该通过组织参观学习和学术交流，进一步完善统计信息标准，统一指标口径，提高基层统计人员的可操作性，同时加大对信息统计工作的检查评比，防止漏报、虚报、瞒报现象的发生，以提高统计信息的质量。

二、卫生统计信息在管理中的作用

1、卫生资源有效配置的依据

如何有效利用现有的人力、物力、财力资源，合理进行资源的优化配置，是每一位医务管理者考虑的重要问题，而卫生统计信息是管理者有效开发利用本单位人力、物力、财力、资源的基本依据，从而把有限的财力用在发展急需的项目上，真正做到物有所值。

在购置大型医疗设备前，依据统计信息，先进行市场调查和论证，依据区域卫生资源分布情况来配置资源，减少卫生资源的浪费；同时在业务管理方面，根据门诊量、业务收支和床位周转率等具体指标信息，进行合理规划布置，改善就医条件，最大限度地满足患者的需求。

2、科学决策的前提和保障

通过卫生统计信息，单位管理层不但可以了解业务收支、医疗成本等经济数据，还可以同时了解所服务地区的卫生需求、病人的次均费用、药费比重等其他指标信息，根据这些信息反馈，制定单位的发展战略和具体的业务计划，调整科室设置，做到人、财、物的合理配置和使用，做大做强重点发展项目，从而增强竞争力。

3、衡量管理水平的标尺

衡量医疗卫生单位管理水平高低的指标，主要是各种医疗指标和经济指标，利用这些统计信息，不断总结和完善管理制度，在成本核算的基础上，对医疗费用实行结构调整，严格控制药品费用的比重，从而既赢得了患者和家属的称赞，同时也为单位取得了一定的经济效益和品牌效应。

4、医药卫生体制改革的前哨站

我国从2009年开始实施医药卫生体制综合改革以来，医改监测就伴随而来，从统计月报、季报到年报，都离不开卫生信息统计的支持，特别是五项重点改革内容，更是依靠各级医疗卫生机构的统计部门和统计人员认真填报、逐级汇总，国家有关部门分析改革进展情况，进一步提出具体的改革方案和措施，为顺利实施新医改奠定了坚实的监管基础。

三、开发利用卫生统计信息的具体措施

1、转变观念，提高认识。

建立和健全完善的信息管理机制，改变过去那种认为信息统计部门只是提供一些机械的统计数字，不创造经济效益的错误看法。随着医药卫生体制改革的不断深化和医学模式的转变，单位管理层应该认识到统计信息在发展过程中的重要性和必要性，同时要充分利用已有的统计信息资源，并对其深入开发利用，以使其产生良好的社会效益和经济效益，就不能停留在传统的思维方式上。

建立一支由信息统计人员、医务管理人员和网络工程技术人员组成的信息管理队伍，并保持其相对稳定，并不断提高其业务素质，同时增加必要的资金投入，购置相关的信息处理设施，力求把那些敷衍了事的“死数据”变成活的有用的统计信息；用现代化信息论的观点来指导工作，以创新的思维方式、先进的科学技术，探求在新形势下卫生信息统计工作的新路子。

2、建立健全统计信息管理制度。

任何一项工作的开展都离不开管理制度的约束，在市场经济条件下，提高卫生统计信息的服务质量，也必须建立一种合适的统计信息制度，从而完善统计人员的工作职责和管理体制。

强化统计信息的管理、监督职能，除了要求统计人员做好日常工作外，还要建立统计信息定期在单位办公会上交流、通报、反馈的制度，使单位内部各部门了解自身的不足和差距，同时能正确处理好财务、核算与统计工作的关系，以加强统计信息与核算、财务部门之间的沟通和联系。

3、加强统计基础工作，确保数据真实可靠。

一是健全统计机构，稳定统计队伍。在单位内部单独设置卫生信息统计部门，增加相应编制，配备专业人员；加强对统计人员的培训，尤其是新担任统计工作的人员进行岗位业务指导培训，参加统计业务培训班，提高其业务素质。只有高素质的统计队伍，才能真正发挥现代化统计信息的作用。

二是建立健全统计台账。通过制定一些表格、账簿，反映本单位管理活动的全过程，满足业务核算、会计核算和统计核算的需要，力求统一、简洁、明了，做到规范化、系列化和通用化。统计台账要及时、准确、完整地登记，台账之间要有连贯性，指标口径要一致。

三是严把数字关，确保可靠性。严格统计信息质量管理，统计数据分口把关，各负其责。统计人员要有高度负责的精神对待每一个信息数据的来源，计算及时、正确，分析其可比性，认真地检查、审核数据，实行交叉复核签字手续，逐级汇总上报，确保统计资料“数出一门”，真实可靠。

4、实现统计信息化管理的现代化。

信息化的手段给统计行业带来了巨大的便利条件，信息化的条件提高了统计信息的准确性和工作效率，有效地减轻了统计人员的劳动强度，同时也降低了错误率。根据医疗管理信息系统（HIS系统）的完善程度，逐步加强信息数据挖掘方面的工作，在信息收集、整理、加工、分析、利用、存储等方面实现自动化和现代化，使统计出的信息数据更有针对性，能更好的服务于管理需要。

5、科学设置指标体系，规范统计工作。

信息统计工作首先是为了满足单位内部管理的需要，其次结合国家、卫生行业统计管理要求，实现统计资料的内外整合。科学地设置统计指标体系，规范指标名称、统计口径、计算公式、汇总级次、报告权限等相关内容，便于统计人员科学、有序、规范地操作和运行，既为单位日常微观管理提供信息支持，又为国家和卫生部宏观管理服务，二者兼容，客观准确地反映医疗卫生单位的运行和发展，为制定区域卫生规划提供科学的决策依据。

6、做好信息统计与财务核算的协调统一。

利用信息化网络平台，使单位的综合信息统计与具体的业务核算、财会部门的会计核算之间基本达到资源共享，协调统一，信息传递及时、准确、可靠，定期召开调度会，分析问题的关键点，坚持“问题点就是改进点，改进点就是创新点，创新点就是效益增长点”的理念，不断改进工作程序和协调制度，做到各个部门沟通及时，数据共享，取长补短，为医疗卫生单位的决策和测算提供详实的信息支撑。

参考文献：

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该保温系统材料满足屋面工程各构造层的指标要求，施工工艺具有多功能、多组合的特点和优势。施工时减少工序，缩短工期，保证施工质量，与传统柔性防水屋面做法相比造价略有降低。

[关键词]屋面工程一体化整体屋面

中图分类号：TU231 文献标识码：A 文章编号：

一、概况：

北京汽车股份有限公司自主品牌乘用基地和冲压车间项目质保中心工程，建筑面积9122 ，地上4层，该工程屋面防水面积约2830。，设计采用08BJ1-1平屋20B，不上人屋面，有组织排水方式。

屋面为Ⅱ级防水，传热系数0.54，采用SF-Ⅲ防水保温屋面整浇工艺做法。主要材料为SF憎水膨珠保温砂浆，用于保温层找坡层施工。SF憎水膨珠砂浆，用于加强层、防水层和保护层施工。这类材料重量较轻，是一种集防水、保温、隔热三种功能为一体复合型材料。用于屋面保温、防水一体化施工，工艺简单，施工时无需专业人员操作，成本低，使用寿命长。

二、材料性能简介

该材料由水泥、砂、防水溶液及膨胀珍珠岩等原材按照相应比例复合拌制而成。可依据工程施工地方政策要求，采用现场拌制或工厂预拌两种施工方法。本工程采用工厂预拌干料现场加水拌制的施工方法。在材料配比方面，则按照现场拌制的施工方法予以介绍。

1 原材技术指标要求：

该材料中的各类原材料，在选材上，有如下技术指标要求：

1）水泥：强度等级不低于P・O42.5普硅水泥。

2）砂：水洗中砂或粗砂，含泥量不大于3%。

3）防水溶液：SF-Ⅲ型防水液，淡白色絮状，防水性能见防水砂浆检测报告。

4）膨胀珍珠岩：Ⅲ类容重150-250 Kg/m3，导热系数0.55W/m²・ºC-0.65W/m²・ºC

2 屋面构造层砂浆配合比及性能指标

1）屋面各构造层砂浆配合比

屋面做法从下至上分别为：加强层，保温找坡层，防水底层，防水保护层。各层砂浆配比见表1：

表1屋面各构造层材料名称及配合比

备注：为工艺介绍方便，将各构造层砂浆予以编号

SF屋面做法剖面图

2）各构造层砂浆性能指标

构造层砂浆按照原材组份的不同分为SF憎水膨珠保温砂浆和SF憎水膨珠砂浆两种（见上表一），现场按比例加水拌制，具有防水、保温双重功能。在性能指标上，其区别仅体现在导热系数的要求不同。具体如下：

主要性能指标：

① 容重：≤538Kg/m³。

② 透水性：24小时浸水渗透深度为10mm，此指标作为现场样品防水试验依据。

③ 抗压强度：≥3.3Mp。此项指标满足了非上人屋面的强度要求。

④导热系数：0.123W/m²・ºC（SF憎水膨珠砂浆）, 0.054W/m²・ºC（SF憎水膨珠保温砂浆）,该指标作为设计保温取值的依据。

⑤抗冻性：-35 ºC,24小时无变化，该指标保证材料低温不开裂。

3）材料性能检测

该材料为复合材料，现场拌制而成，其主要机理是膨胀珍珠岩主要起保温功能，其防水功能则由溶于拌合水中的SF防水剂实现[1]。因此，在材料材料性能检测方面，通过拌制的SF憎水膨珠保温砂浆检查材料的防水的性能，通过拌制的憎水膨珠保温砂浆检查材料的保温性能。

SF防水剂防水性能检测

对来样的SF防水剂SF-Ⅲ，按比例加水配置成防水液，按照水泥：砂：珍珠岩：SF防水液=1:2:0.2:1做试样，进行试样的透水性、抗压强度、吸水率的检测。检测指标为：透水性(24h)：7mm吸水率：23%，抗压强度（28天）：4.04 MPa 。依据《SF聚合物防水材料》Q/MGKBF001-2011，所检项目符合聚合物防水材料技术要求

SF 憎水膨珠保温砂浆保温性能检测

对来样按照水泥：珍珠岩：SF防水剂=1:1.8:2做试样，进行试样的干密度、抗压强度、导热系数的检测。检测指标为：干表观密度：236Kg/m³，抗压强度（28天）：226 Kpa，导热系数：0.055 W/(m・K)。参照《胶粉聚苯颗粒外墙外保温系统》JG158-2004，所检测的项目符合保温性能要求。

三、SF屋面防水材料的原理及施工的特点

1 SF屋面防水保温隔热材料的原理

SF屋面防水保温隔热系统的防水原理是利用先吸水直至饱和，再进行对水的排斥，以此阻水不能侵入的基本原理将水堵住。从而达到防水的目的。无水时SF层所含的水份蒸发，防水材料进入休眠状态。遇水后SF层晶体膨胀，封闭孔隙、毛细管及裂纹，达到防渗漏的目的。其防水性能可靠。

2 SF屋面防水保温隔热材料的应用

SF屋面防水保温隔热材料1995年开始应用于修旧工程中，从2008年开始，编入08BJ1-1图集中，随着该材料应用逐渐推广和总结，新版专项图集不断出现，先后顺序为：10BJ2-11，11BJZ69，12BJ1-1。新老图集对比发现，随着业界对憎水保温砂浆保温性能的逐渐认识和肯定，相同条件下的设计厚度在下降。可降低工程成本。屋面传热系数0.46情况下的保温层厚度对比见表4。

表4 相同传热系数下的各图集保温厚度对照表

3 SF屋面防水保温隔热材料的施工特点

1）工法简捷，完整性能好

SF防水保温隔热屋面防水功能不是单靠防水层来实现，而是靠屋面做法中的各层全部参与防水功能来保证的。屋面找坡层、保温层、防水层、保护层，层间结合紧密，层层防水、一防到底。将传统的屋面做法由七层变成四层，有效缩短施工工期。[2]

实现屋面分项工程的专业一体化施工

整个屋面保温、找坡及防水功能的实现以及防水保护层施工，全部由同类材料来完成实现。可将整个屋面系统全部分包专业化施工。

质量责任划分明确

传统的屋面由2个以上的施工责任主体共同承担，交叉作业，各层之间工序间歇时间长，各工种均有隐蔽项目，防水责任模糊，遇到渗漏水问题容易出现相互推脱扯皮。SF防水保温隔热屋面做法从根本上杜绝这一问题。[3]

工艺简便，质量易保证

该屋面做法施工简便，维护便捷，有很好的耐候性能。具有湿作业的特性，雨期施工时受环境因素影响较小，屋面不需做排汽管。

易于屋面装饰，观感美观

材料本身可塑性好，易成型，兼具保温、隔热性的性能。能很好的保证屋面保温、防水功能，适应并满足屋面装饰造型要求。在使用过程中，表面色泽一致、不起砂、不开裂，屋面美观，能长期保持原貌。

满足节能和防火要求

施工后的保温系统满足节能65%的要求，材料自身防火性能为A级。

四、SF防水、保温隔热一体化屋面施工

1 现场准备：

该屋面保温系统所使用的材料有：SF憎水膨珠保温砂浆、SF憎水膨珠砂浆、防水材料（SF-III）、界面剂、分隔条等。

原材料进场后，选择好码放场地，做好材料保护工作，防止淋雨受潮影响使用。及时向甲方、监理报验，并做好见证取样复试。

防水溶液：溶液浓度为7‰，现场配置，先配原液，将一块700 克的SF-Ⅲ浓缩材料放置到3100°C沸腾水中彻底溶化。配好后原液添加冷水97，静止10分钟后即可。

2 作业条件

基层必须无空鼓、无起砂、裂缝、松动、凹凸不平等质量缺陷，基层面平整，平整度偏差不超过5mm，预埋管件安装完毕，上人孔处理完毕，经检查符合设计要求，并已办理隐预检手续，原材料必须做复试，符合图纸及有关标准的规定。

3 工艺流程

基层检查及修补缺陷 细部处理 加强层保温层 防水层 防水保护层 养护 蓄水试验 组织验收。

4 施工工艺：

1）基层检查处理：

屋面基层表面必须清理干净。突出物、砂浆（混凝土）疙瘩等异物必须剔除干净。有凹凸不平的部位提前用加强层SF憎水膨珠砂浆修补平整。 而后基层浇水湿润，刷SF-Ⅲ水泥素浆一道。

2） 细部做法：（所有细部均使用1#砂浆处理）

（1） 阴角处理：所有阴角用1#砂浆均做成圆角 （R≥ 100mm），要求一致。

（2）雨水口：固定好雨水斗，雨落管畅通后，沿雨水口外侧周围用1#砂浆捻口，用铁杵捣实；沿雨水口内侧向下抹1#砂浆100mm深，然后沿内侧绕雨水口周围抹200mm高的1#砂浆。

（3）管根部位：管外用1#砂浆封填密实，然后沿管根外侧周围剔凿深20mm，宽25mm的环形槽，用1#砂浆捻口，用铁杵捣实。

（4） 分段施工缝：施工缝要留斜茬，确保层间搭200 mm以上，继续施工时，要在施工缝上刷一遍掺界面剂，然后才可以施工。

（5） 女儿墙：将女儿墙立面清理干净，进行拉毛处理，立面抹10mm厚1#砂浆，下延至平面300mm。

3） 加强层施工

加强层厚20mm，将搅拌好的1#砂浆摊铺均匀厚度为20mm，用刮杠刮平，用木抹子搓压两遍，最后用铁抹子压实抹光。

4） 保温层施工

根据图纸给定的排水坡度（2%）在横向女儿墙上弹出保温层厚度(最薄处为70mm)的控制线，并找好坡度。确定分水岭的位置。依据既有控制线沿纵向每隔2米左右做一个灰饼，将搅拌均匀的2#砂浆按每层150mm分层铺摊，铁碾子压实，刮杠刮平后再次碾压平整（成人走过保温层不出现明显脚印为合格）。

保温层强度达到手推车经过时没有明显印迹时，即可进行下一道工序施工。

5）防水层施工工艺

防水层厚30mm，将搅拌均匀的3#砂浆铺摊在保温层上，然后用刮杠刮平，用木抹子搓压两遍，最后用铁抹子压实抹光。

6） 防水保护层施工工艺

防水保护层厚度为20mm，在防水层初凝后摊铺防水保护层，将搅拌好的1#砂浆摊铺均匀，厚度为20 mm，用刮杠刮平，碾压平整密实、光滑，用铁抹子压实收光，不得少于三遍。

7） 分格缝

分格缝为双向设置，平面中距3m，平面分格缝起始位置为距女儿墙立面200mm, 缝宽20mm，深10mm。在防水保护层施工时按按弹好的线嵌入保护层中。

8） 养护、试水

屋面各构造层全部完成后立即养护，养护期不得小于14天。养护期间专人养淋水养护，使面层保持潮湿状态。初期强度较低，养护人员要穿软底鞋操作，严禁随意上人踩踏。气温较高时需覆盖塑料薄膜，防止早期脱水引起干缩裂缝。

养护期结束后，及时做闭水试验，自检无渗水、漏水的现象后，报监理进行验收。

五、实施效果评价

本工程屋面施工完成后，经过闭水试验和雨期考验，未发现有渗漏现象。屋面成型效果好，表面平整，耐磨，强度高，色泽一致。分隔条是在施工过程中嵌入20mm保护层中，施工时易于操作控制，因此分割平直美观。在屋面各类节点的处理上，由于材料的可塑性好，能满足屋面节点装饰要求。

图1屋面施工现场图

图2屋面施工节点图

六、综合效益分析

1）经济分析：本工程保温层最薄处为70mm，找坡2%，屋脊与水落管垂直距离15m，采用SF防水保温隔热一体化材料施工。工料合计260元/m²，采用传统屋面设计施工，工料合计280元/m² ，节约费用20元/m²。

2）工期分析：屋面各构造层间施工技术间歇时间短，可连续施工，使用材料品种单一，施工工艺简便，降低施工难度，受雨期影响小。本工程屋面2830m²,节约工期18天。

3）质量分析：材料自身成型性好，完全适应和满足屋面节点多的施工特点要求。各层施工材料性能一致，易于层间结合紧密，保证质量。在经历雨期后，未发现渗漏点。

七、结语

传统的卷材防水屋面工序多，施工材料种类多，卷材对基层干燥要求使工序间歇时间较长，卷材防水的保护层在女儿墙、设备基座、出屋面管道等特殊节点部位易产生空鼓、开裂等现象。SF屋面保温系统采用整体浇注的方式施工，在屋面结构板上形成一个具有防水、保温、隔热层的完整屋面。实现了防水、保温、隔热三合一的材料体系组合施工， 工序少，基本无工序间歇时间，施工速度快，各构造层由于材料相同，结合性好，不易产生空鼓开裂。保证了屋面的内在和表面观感质量。同时，该保温体系与传统卷材屋面做法相比造价略有降低。使用期间，维护方便，视觉观感好。工程实施效果得到了建设单位和监理单位的好评和认可，具有良好的推广应用价值。

参考文献：

王秋苹.. SF聚合物防水砂浆在屋面保温防水工程中的设计与应用［J］.中国科技博览，2010（35）：118-119.

篇10

1 临床资料

200309/200609我院妇产科收治卵巢巧克力囊肿患者278例，年龄25～45岁，病程2～11 a. 其中4例为双侧；8例曾用孕三烯酮治疗，6例曾用丹那唑治疗；2例5 a前在外院曾接受过超声引导下介入性乙醇凝固治疗，但效果均不佳. 我们采用在患者囊肿内保留无水乙醇的方法治疗子宫内膜异位囊肿. 患者术前常规进行血常规、凝血三项检查结果均正常，无麻药及酒精过敏史. 行彩超检查确定囊肿的大小、位置、囊壁上有无血流信号及囊内回声情况. 患者取仰卧位，常规消毒，经腹壁或经阴道在超声引导下穿刺. 穿刺针固定在阴道B 超探头穿刺导向器上，穿刺针外接50 mL注射器，探头进入阴道侧穹隆，找到囊肿位置后，将探头固定在囊肿穿刺线之中，快速进针，抽出咖啡色粘稠囊液，注入等量的生理盐水稀释后抽吸，反复操作直至吸出液澄清并吸净为止. 在囊腔内注入2 g/L利多卡因5 mL，停留3～5 min后抽出，缓慢注入无水乙醇20 mL停留10 min后抽出，再次注入无水乙醇15～30 mL，一般无水乙醇注入量为囊液吸出量的1/6，最后注入量不得超过30 mL. 术后穿刺点用无菌敷料覆盖，患者平卧30 min，嘱多饮水. 双侧卵巢囊肿者间隔10 d治疗一次，一次未愈者可间隔3 mo重复治疗. 本组一次注射治愈261例(93.89%)， 两次治愈13例(4.68%)，总治愈率为98.56%. 治疗中有23l例患者在乙醇留置过程中出现头晕， 心率加快， 腹痛等症状， 未作处理自行缓解. 患者出院后经可在3～6 mo后随访， 经检查囊肿均无复发， 囊液细胞学检查未发现瘤细胞.

2 讨论

目前超声介入硬化剂治疗子宫内膜异位囊肿正逐渐受到重视［1］. 子宫内膜异位囊肿除手术、药物治疗外，尚无更好的治疗方法. 无水乙醇作为硬化剂治疗子宫内膜异位囊肿是利用其具有较强的脱水效果，可使囊肿内壁分泌细胞变性、坏死、功能丧失，囊内液体不再增加，而囊体纤维组织增生可使囊壁粘连，囊腔封闭，囊肿体积缩小、萎缩甚至消失［2］，长期保留可以破坏深藏于囊壁的子宫内膜腺体. 通过随访观察发现，我们采用无水乙醇留置法，依据患者情况在囊肿内保留无水乙醇，可以提高治愈率，治疗3～6 mo后囊肿即可消失、无复发，随访期间患者无慢性腹痛、月经紊乱及手术并发症等，提示此方法操作简单，创伤小，治疗效果好，值得推广使用.

【参考文献】