监测排卵十篇

监测排卵篇1

【摘要】 目的 探讨B超在排卵障碍性不孕症治疗中对卵泡发育与排卵监测的临床价值。 方法 应用B超对78例药物诱导排卵的不孕症患者进行跟踪监测。 结果 药物诱导排卵和自然周期中卵泡生长发育的形态及声像表现相似，但仍存在某些重要差异。 结论 B超能准确监测卵泡的数目、大小、形态变化。为临床促排卵药物的应用提供可靠依据，减少因药物诱导排卵所致的一系列并发症的发生。

关键词 B超监测 药物诱导排卵 不孕症

排卵障碍是引起已婚育龄妇女不孕症的主要原因之一，如何精确观测药物诱导卵泡发育和估计排卵时期，并减少因药物诱导排卵所致的一系列并发症的发生，一直是妇产科临床工作者所关注的课题。B超能连续观察直接反映卵泡的形态改变，监测卵泡发育排卵的全过程，特别是在排卵障碍所致的不孕症治疗中，为临床诱导排卵药物的应用提供可靠依据，尽量减少因药物诱导排卵导致的一系列并发症，尤其是卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者，均为2003年2月至今来我院就诊的不孕症患者（均经各项检查排除其配偶不孕），年龄23～44岁，不孕年限2～10年，所有患者均由我院经过输卵管通液及造影证实输卵管通畅，用药前均经临床诊断为排卵障碍性不孕症。采用克罗米酚（C.C）诱导卵泡发育及排卵34例，尿促性素（HMG）+克罗米酚诱导卵泡发育及排卵44例。

1.2 诱导排卵的方案 （1）C.C治疗从月经第5天开始口服50～100mg/d×5d。（2）C.C+HMG从月经第4天开始口服C.C50～100mg/d×5d，月经第9天肌注HMG75IU/d。并根据超声监测卵泡发育情况调整剂量，在卵泡发育达（20±2）mm时，给予绒毛膜促性腺激素（HCG）6000～10000IU一次肌注，促进排卵及黄体形成。

1.3 仪器和方法 我院采用SSD-630及Agilent DX型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者在膀胱适度充盈的情况下，经下腹部探查，观察子宫及卵巢大小，卵泡数，优势卵泡直径，以及子宫内膜的厚度。一般自月经周期第9天开始检查，每2天检查1次，当发现优势卵泡直径≥15mm时，改为每天监测1次，当发现卵泡直径>18mm时，每天监测2次，观察卵泡形态及测量子宫内膜的厚度，对未破裂卵泡一直跟踪监测到下次月经来潮后。卵泡的大小取其最大面时相互垂直测量两个最大径线的平均值。

2 结果

B超监测情况，本组78例用药物诱发排卵的患者中，显示卵泡发育成熟并排卵50例，占64.1%，卵泡黄素化未破裂16例，占20.5%，小卵泡或闭锁8例，占10.3%，卵巢过度刺激征4例，占5.1%。

2.1 药物诱导卵泡发育生长的声像图表现 卵泡发育生长的数目多于自然周期中的卵泡数，常出现两个或两个以上的优势卵泡发育，卵泡之间相互推挤，外形欠规则，当卵泡直径达20mm左右，接近成熟时与自然周期中卵泡发育基本相同。

2.2 诱导卵泡成熟与排卵 50例正常卵泡发育及排卵，当卵泡直径≥18mm时，卵泡呈圆形无回声区并逐渐移向卵巢表面，其壁薄而清晰，或见卵丘（卵泡壁内见一小强回声光团）排卵前24～30h易于显示，卵泡此时已成熟，即将排卵。诱导排卵的声像图表现:（1）优势卵泡回声消失或明显缩小，在缩小的卵泡内见细弱的光点回声;（2）陶氏腔内见少量液性无回声区 ［1］ 。

2.3 诱导卵泡发育并发症的超声表现 （1）小卵泡排卵:卵泡直径在13～l8mm之间，卵泡形态欠规则，张力偏低，卵泡破裂征象如正常排卵。（2）卵泡闭锁:卵泡直径<13mm，卵泡壁厚不规则，动态监测停止发育并消失。（3）卵泡不破裂黄素化综合征（LUFS）:在药物作用下，有卵泡发育成熟，给予HCG后无排卵征象，而卵泡持续存在，增大或囊壁增厚，囊泡内无回声暗区渐变成不均匀弱回声，直到下次月经来潮后逐渐缩小至消失。（4）卵巢过度刺激综合征（OHSS）:是诱导卵泡发育、排卵治疗中最严重的并发症，表现为多个卵泡同时生长，成熟后持续长大，直接形成黄体囊肿，呈多房性无回声区，互相挤压，整个卵巢增大。临床上将OHSS分为轻、中、重三度，轻度为卵巢增大直径为50～70mm;中度为卵巢增大直径为70～100mm，可有腹水;重度为卵巢直径增大>100mm，伴有腹水 ［2］ 。本组4例OHSS，3例为轻度，1例为中度，未见腹水征象。

3 讨论

临床上精确测定排卵时间有一定困难，长期以来沿用的基础体温（BBT），宫颈黏液以及测定生殖激素水平等测定排卵情况，这些方法均不能测到成熟卵泡排卵的具体时间及卵泡形态学的改变，不能及时发现和处理因药物诱发排卵引起的并发症的发生。

在排卵障碍的不孕症患者药物诱发排卵的治疗中，B超能准确监测卵泡数目、大小、形态变化，调整促卵泡药物剂量。当使用药物剂量不足时，监测中发现卵泡发育迟缓或闭锁现象，可使卵巢增大而卵泡发育不成熟，提示临床医生加大用药剂量或在下一诱导周期中改用其他促排卵方案。剂量过大或用于多囊卵巢患者，有可能发生OHSS。当卵泡直径达（20±2）mm时，停用HMG而改用HCG。当卵巢增大50mm以上，卵巢内见多个卵泡同时发育，应慎用或停用HCG，并采取预防措施。药物诱导卵泡发育的患者，周围血中无自然促黄体生成激素（LH）峰值出现，HCG可促卵泡进一步成熟并能触发排卵，故根据卵泡生长情况，尿LH峰的测定，确定HCG的给药时间。我们认为卵泡直径在（20±2）mm为给药时间的标准。

总之，B超可实时动态观察卵泡发育及排卵过程，对人体无损伤无痛苦，可反复操作，准确性高，目前已普遍认为B超是监测不孕妇女卵泡发育与排卵情况的重要手段之一。它可广泛用于不孕症的药物诱导排卵的监测中，为指导临床用药，指导性生活及人工受精等提供可靠依据。对提高受孕率，避免或降低药物诱导排卵并发症的发生具有重要的实用价值。

监测排卵篇2

1 资料和方法

1.1 一般资料

16 例不孕患者，在接受观察前1个月停止其他药物治疗。其中经B超检查无排卵者13例；年龄最大者32岁，最小者为24岁，不孕年限为婚后3～7年，按中医辨证分型：肝肾阴虚型6例，痰湿阻滞型5例，血虚1例，气滞血瘀型2例；症状不明显者及人流术后久不怀孕者各1例。

1.2 方法

用药前在月经来潮或药物撤退出血的第8天至22 天隔日进行B超检查，为避免技术误差，由专人负责B超检查。

16例患者均采用中医辨证治疗，即：肝肾阴虚型予自拟疏肝通络化瘀、滋肾育阴暖宫法；痰湿阻滞型予导湿祛痰法；血虚患者用益气养血法；气滞血瘀型用疏肝活血化瘀法；对临床症状不明显者及人流术后亦无并发症久不怀孕者用周期调理法。

1.3 超声监测

膀胱应中等度充盈，使其形成良好的透声窗，根据横断面下找到子宫，于子宫角两侧根据横行走向的卵巢血管作卵巢定位，这样可以清楚的显示卵巢。卵泡为圆形无回声暗区，边界清，随周期而增大。定好位后固定图像，测卵泡的长、宽及深，取其平均数为卵泡直径。

1.4 排卵的超声像图特征

①卵泡边缘突然消失或缩小（卵泡破裂、卵泡液溢出）。②卵泡边缘模糊，内有稀疏光点（早期黄体）出现于卵泡破裂次日。以后光点逐渐增多，形成一光圈（成熟黄体）。③卵泡消失或缩小时，子宫直肠凹可见无回声暗区。我们根据①及②或①及③两点诊断为排卵。

2 结果

平均最大卵泡直径中药治疗前为14mm（13例未排卵），中药治疗后24 mm。卵泡发育速度以排卵日作为终点。排卵前6 天开始，每日增长0.25～0.74 mm，至排卵前一天为3.6 mm。治疗时间为2～8个月。超声图像提示均有多个大卵泡发育除2例外，其他B超诊断为排卵。

中药诱发排卵及卵泡生长的作用机理：中药补肾，通过肾—天癸—胞宫—冲任起作用。此系统与现代医学中的下丘脑—垂体—卵巢轴的功能相似。

B超监测卵泡发育的可靠性：在诱发排卵周期中多数患者有多个卵泡发育。B超下早期出现多个卵泡发育，但随后仅有优势卵泡得到发育成熟。虽然个体对中药促排卵的反应不同，年轻的育龄妇女获成熟卵泡数目多。

排卵时间监测：从月经期的第8～10天开始监测排卵，超声检查至少每人1个卵泡的平均值≥15mm，再经继续治疗后至少有2个卵泡的直径≥21mm。

监测排卵篇3

【关键词】：超声监测;不孕症;卵泡发育;排卵

发育良好的卵泡和准确的排卵日期为优生优育奠定了基础，临床上不孕症的患者多见有卵泡发育以及排卵障碍，B超因其独特的优势可以直观监测病人的卵泡发育过程，确认卵泡是否发育成熟、是否排卵以及排卵的时间，比过去临床上用测基础体温、查血和尿素激素水平来预判排卵日期能更好的提供可靠信息，为医师选择合适的治疗方案提供有力的依靠。因此，B超监测卵泡发育用以治疗不孕症具有很高的临床价值，本文对B超检测卵泡发育在治疗不孕症中的效果进行分析。

1.正常月经周期卵泡发育超声表现

（1）卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡，其余卵泡相继闭锁。

（2）卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。

成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。

（3）临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状[1].

2.监测方法

自月经周期的第8天起，每2天B超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。B超探头频率3.5MHz每次监测，观察双侧卵巢大小、形态，记录卵泡数量、大小，月经第几天等。重点观察卵巢内的卵泡的声像表现，并记录卵巢内卵泡数目、纵横数值[2]。

3.监测结果声像图表现

卵泡发育成熟且排卵的声像图表现：单/双侧卵巢出现2个或2个以上优势卵泡，卵泡间相互挤压，排卵前一天的卵泡直径为22±1.32mm，范围18-35mm，卵泡平均每天增长2.0±0.56mm，并且出现有符合监测标准的成熟卵泡征像。

卵泡发育不成熟的声像图表现：出现卵泡生长缓慢、卵泡壁厚、

不规则，超过正常排卵日并且达不到直径17mm，甚至有的在直径17mm一下便停止生长，明显没有符合监测标准的成熟卵泡征像和卵泡排卵征像，在连续观察后，卵泡逐渐萎缩并闭锁。

卵泡发育成熟不排卵形成囊肿的声像图表现：卵泡成功发育成熟，并且出现了符合监测标准的成熟卵泡征象，但在接下来的观察中没有出现卵泡排卵征象，在排卵日期过后，卵泡不破裂反而继续增大，直径范围达到30-50mm，形成病理性壁薄光滑张力高的囊肿，，存在时间久，直到患者下个周期的月经来潮后才破裂[3]。

卵泡发育成熟未破裂并卵泡黄素化的声像图表现：B超检测下，患者卵泡发育成熟，并且监测到符合标准的成熟卵泡征像，但未监测到排卵征象，在给予HCG后依旧无排卵征象，在持续观察中，患者在两到三天后形成黄体，其直径范围在30-40mm，壁厚，内部有网状回声。

卵巢过度刺激综合征的声像图表现：患者在B超下显示双侧卵巢增大，多发卵泡及黄体囊肿，并伴有卵巢间质水肿。

4.效果讨论

超声监测育龄妇女，特别是生育障碍妇女卵泡发育详细情况，确认其卵泡是否发育成熟、是否排卵以及排卵时间，为临床对症治疗提供可靠依据。例如，B超监测加尿LH测定是诊断小卵泡发育的主要方法，临床上大约有一半发育不良的卵泡发生排卵，其黄体功能正常。文献报告在小卵泡排卵的患者中只有60%不到的内膜发生分泌延迟，这种异常大部分患者用常规的不孕检查手段不能发现，用B超监测可发现LH（+）日卵泡平均直径

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.人民卫生出版社，2000：2333.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M]. 北京：科学技术文献出版社，1999.819.

监测排卵篇4

【关键词】不孕症；卵泡；超声监测

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0109-02

目前，B超监测卵泡生长发育状况在临床上的应用已十分广泛，其能反映排卵障碍型不孕症患者的排卵、卵泡发育情况及子宫内膜变化[1]。我院在女性不孕症患者的临床治疗中，应用了B超进行卵泡生长发育监测，现将结果报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年6月～2015年6月收治的100例女性不孕症患者作为研究对象，所有患者均符合不孕症诊断标准。年龄24～42岁，平均（28.6±4.7）岁，不孕病程2～8年，平均（3.3±1.2）年，月经周期25～34d，平均（29.6±3.4）d。所有患者在排卵前，均行子宫输卵管造影检查，排除输卵管畸形、狭窄，并排除伴侣不孕症者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

本组患者均从月经周期开始的第5d，开始口服克罗米芬，50～100mg/次，每日1次。持续用药5d后，应用B超进行卵泡监测，若监测到卵泡直径超过18mm，则予以HCG肌注，剂量为5000～1万U，以促使卵泡成熟、排出。肌注HCG后2d内，禁止性生活，2d后若未排卵，则需再次肌注HCG。

1.2.2 卵泡监测

仪器选用东芝SSA-240A型超声显像仪，探头频率3.5MHz。取仰卧位，适度充盈膀胱后，在耻骨联合上做横切、纵切、斜切和全方位扫查。在月经周期开始的第10d开始进行监测，注意观察子宫内膜厚度、大小、形态、卵巢大小及卵泡发育情况，并对卵泡做纵切面、横切面扫查。最大卵泡直径不足10mm时，每3d监测1次；最大卵泡直径在10～15mm之间时，每2d监测1次；最大卵泡直径超过15mm时，每日监测1次，直至排卵。

1.3 观察指标

观察本组患者的妊娠结果。妊娠诊断标准：月经周期停经时间>35d，尿妊娠试验结果呈阳性，停经第45d做腹部超声检查，明确宫内妊娠。

1.4 统计学方法

本次研究数据运用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料以 表示，数据比较进行t检验，P

2 结果

100例患者在行盆腔B超常规检查时，发现83例子宫附件正常，2例为子宫发育不良卵巢偏小，15例为子宫正常伴多囊卵巢。治疗过程中，进行卵泡监测，发现62例成功排卵，卵泡后期最大径在18～25mm之间，平均（22.03±1.50）mm，卵泡呈饱满的椭圆或圆形，卵泡壁较薄，向卵巢表面突出，卵泡在排卵后明显缩小或消失，内壁塌陷，且腔内有黄体形成。随访结果显示，共有36例妊娠（58.06%），未妊娠26例（41.94%），包括13例多难卵巢综合征，5例卵泡不破裂黄素化，8例卵泡无反应。

妊娠患者与未妊娠患者的子宫内膜厚度、卵泡直径比较见表1。从表1可知妊娠组患者的卵泡直径、子宫内膜厚度值均显著高于未妊娠组，P

表1 妊娠患者与未妊娠患者的子宫内膜厚度、卵泡直径比较（ ，mm）

组别 例数 子宫内膜厚度（mm） 卵泡直径（mm）

妊娠 36 12.92±1.14* 22.14±1.23*

未妊娠 26 9.41±2.18 20.01±1.67

注：*表示与未妊娠组比较，P

62例排卵患者中，22例（35.48%）为均质型子宫内膜，40例（64.52%）为三线型子宫内膜。三线型子宫内膜患者的妊娠率为77.50%，均质型子宫内膜的妊娠率为22.73%，三线型子宫内膜的妊娠率显著高于均质型子宫内膜，P

表2 妊娠与子宫内膜类型的关系[n（%）]

子宫内膜类型 总例数 未妊娠 妊娠

均质型 22 17（77.27）* 5（22.73）*

三线型 40 9（22.50） 31（77.50）

3 讨论

统计资料显示[2]，1/4左右的女性不孕症都是因排卵障碍所致。在卵泡的生长发育过程中，具有周期性变化规律，卵泡分泌的雌激素又会作用于子宫内膜，使其增厚，这是激素生理效应在卵泡及子宫内膜功能状态上的反应。女性的排卵的一个十分短暂的过程，通常进行超声检查是难以发现排卵这一过程的，但排卵后超声检查可监测到卵泡缩小，内壁塌陷。在不孕症的临床治疗中，不仅要熟练掌握卵泡成熟标准，还要适时地应用HCG，以促卵泡成熟、排出。治疗过程中，应用B超进行卵泡检查，对于掌握给药时机具有重大意义[3]。

在本次研究中，100例不孕症患者经治疗有62例成功排卵，其中36例妊娠（58.06%），未妊娠26例（41.94%）。比起未妊娠患者，妊娠患者的卵泡直径、子宫内膜厚度值明显更高（P

综上所述，在不孕症治疗过程中，对卵泡生长发育情况进行超声监测，对于指导临床用药，提高治疗效果具有重要作用。

参考文献：

[1] 李红，刚春玲，李秀娟等.卵泡直径、子宫内膜厚度及形态与不孕症患者自然妊娠的关系[J].山东医药，2011，51（42）：101-102.

监测排卵篇5

【关键词】超声监测;卵泡发育;自然流产;临床价值

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-134-1

由于妇女流产的原因有很多种因素,因此在治疗的过程中很难选择准确的治疗方式对反复流产的妇女进行有效的治疗。本文通过超声监测怀孕妇女的卵泡发育情况,并根据实际情况,选择准确的治疗方式,有效防止妇女自然流产的发生,因此超声监测卵泡发育方法治疗流产有重要的临床价值。

1资料与方法

1.1研究对象

本文选择2005年1月到2009年10月到我院不孕不育门诊就诊的328例患者,她们均有2次以上的自然流产史,患者的年龄平均在30岁左右,所有的流产患者的流产发生在妊娠的12周内,同时对患者夫妇进行染色体检查均正常,患者抗心磷脂抗体阴性、盆腔超声检查或宫腔镜检查除外子宫畸形;并通过经阴道盆腔超声监测患者的卵泡发育情况。同时选择同期在我院治疗的148例男性不育患者的配偶及132例输卵管不通的不孕患者共280例患者作为正常对照,平均年龄(31.1±3.6)岁。328例中220例进行黄体期血酮测定或子宫内膜活检,有244例患者接受了81个周期的促排卵或黄体支持治疗。

1.2研究方法

(1)排卵监测:采用的超声仪是EUB-525型,频率为7.5MHz的阴道探头,在月经来的第9d左右,由专门的人员每1～2d负责监测卵泡的发育情况,同时要准确测量卵泡的3个径线,并要认真记录卵泡的边界和透生性情况,根据基础体温或者月经周期,在卵泡平均径线达15mm时,要用喜可妮排卵试纸在预计排卵日前2～3d每天测量尿促黄体生成素的(LH)峰,在LH(+)日后,当卵泡缩小或者消失时为排卵。判断小卵泡是否排卵的标准为:卵泡突然缩小或者消失、血孕酮大于4ng/mL或者活检时子宫内膜分泌改变。

(2)黄体功能测定:在研究中选择了220例患者进行了黄体功能的测定,其中包括212例患者的排卵后5～7d行血孕酮测定,并对月经前76例患者的子宫内膜进行了组织学检查。

(3)治疗方法:对244例患者进行了81个周期的促排卵或黄体支持治疗加中药维持治疗。

2结果

2.1超声监测卵泡发育情况

在328例患者中表现小卵泡排卵的为24例,治疗组为73.2%远高于对照组的37.1%,LH(+)日的平均卵泡径为(15.2±2.7)mm,最小的卵泡平均直径为8mm,除卵泡径线小于18mm外,还表现为排卵前的卵泡透亮度及张力差,而在卵泡径线大于等于18mm时,卵泡的透亮度及张力均较好。

2.2黄体功能不全的发生率

进行中期孕酮的有220例患者,其中被诊断为LPD的有96例,占总数的43.6%,小卵泡排卵的160例患者中LPD的发生率为50.0%。

2.3治疗周期卵泡发育情况及妊娠结局

通过81个周期的促排卵或黄体支持治疗的244例患者中,其中妊娠的患者有96例,在妊娠中再次发生自然流产的有28例,这占妊娠人数的29.2%,再次流产率明显降低。

3讨论

导致卵泡发育不良主要因素有:首先是垂体促卵泡生成素(FSH)分泌不足;其次是排卵期垂体前叶分泌促黄体生成激素(LH)不典型;再次是血清泌乳素增高。这些都可能导致卵泡发育不良,从而造成黄体形成不全以及雌激素和孕酮分泌的比例失调,造成孕卵着床障碍,并导致不孕。这时的卵泡表现为卵泡径线小,透亮度和张力比较差。最近的研究发现引起自然流产的原因和妇女的内分泌及子宫内膜分泌的异常有关,表现为黄体期孕酮的降低,高LH峰、内膜分泌延迟等。当黄体功能不全的不孕患者的卵泡径线小于18mm时,单纯的给予黄体支持治疗,造成的自然流产率达到80%。本文研究中对照组小卵泡排卵的发生率明显小于自然流产患者,这说明自然流产与卵泡的发育不良有重要的关系。因此对有过自然流产的患者进行超声监测有重要的意义。

根据B超监测卵泡发育的情况,给予自然流产患者适当的药物治疗,就能提高排卵的质量,同时提高妊娠率。对于卵泡发育良好的患者,可以在适当的时候给予HCG来促进排卵,同时促进黄体的良好发育,并用中药给予黄体功能支持;对于卵泡发育不良的患者,一方面给予促排卵治疗,另一方面通过增加促性腺激素水平促进卵泡的发育,使得内分泌正常,提高妊娠率。通过中药治疗和使用促性腺激素能够降低自然流产的再次发生率,并能够纠正习惯性流产患者子宫内膜异常,从而提高卵泡发育的质量,因此对于习惯性流产的患者,进行促排卵治疗是必须的,可以有效降低自然流产率。

通过以上的讨论,B超监测卵泡发育是防止自然流产的一种有效的检查手段,该检查手段的应用,能够有效降低自然流产,同时能够根据监测的实际情况,给予适当的中药治疗,从而减少再次流产的发生,提高习惯性流产患者的妊娠率,具有重要的临产应用和价值。

参考文献

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2003.

监测排卵篇6

夫精人工授精是指通过人工方式将优化处理后的丈夫精子注入到女性宫腔内以帮助不孕不育夫妇获得妊娠的一种助孕方法。因为精子、卵子在体内只能够存活一定时间，因此准确掌握授精时机对提高人工授精妊娠率有直接影响。本研究旨在探讨授精时机对妊娠率的影响，以期能够在临床工作中更好的安排时间，提高妊娠几率。

1 资料与方法

1.1临床资料

研究对象：2008年3月-2009年12月在我中心因不孕症行人工授精136个周期的89例患者，年龄21-42岁，不孕年限为1.5-12年，授精次数为1-4次，经阴道超声下通液或造影检查证实至少一侧输卵管通畅，选择自然周期或诱导排卵，授精日内膜厚度达7-12mm，见三线征，男方精液达到人工授精标准。

1.2 研究方法

1.2.1 卵泡监测 自然周期自月经第8天，诱导排卵周期自月经第3-5 天用药，第7-9天开始行阴道B超下卵泡监测，卵泡≥14mm时行尿/血E2、LH激素监测，若监测过程中发生LH峰，不注射或注射HCG5000-10000单位；当主导卵泡达18mm时仍无LH峰出现，注射HCG10000单位。出现尿/血LH峰后缩短B超监测时间，必要时1天测两到3次。

1.2.2 使用药物 a.诱导排卵的药物有：克罗米芬（CC）、来曲唑（LE）、尿促性素（HMG）;b.月经第3-5天口服CC50mg/日或LE2.5mg/日共5天，停药次日进行卵泡监测 ，如卵泡＜10mm，加用HMG75IU/日，根据卵泡发育情况定期监测。

1.2.3精液处理 手术日男方通过手淫方式取精，收集在无菌、无毒的容器内。采用Isolate梯度离心法，精液液化后取少量计数，离心管底部先加1mm uppey液，然后再缓慢加入1mm lower液，上层缓慢加入精液1-2ml，840r/min离心20分钟；去上清，沉淀加10%SSS-HTF-HEPES1ml，混匀， 840r/min离心10分钟，去上清，沉淀加10%SSS-HTF-HEPES1ml调整精子浓度至（20-30）×106/ml，放置37℃恒温箱备用。处理后前向运动精子≥1000万条，精液量0.3-0.5ml。

1.2.4授精时间 a.如自然周期出现血LH峰，24-36小时后授精；出现尿LH峰，24小时后授精；b. 如在注射HCG前出现尿/血LH峰，授精时间同自然周期；如注射前未出现LH峰，注射HCG后24-36小时授精。c.如授精次日未排卵则追加注射HCG6000单位。

1.2.5黄体支持 自然周期不常规用药，促排周期给予HCG2000IU肌注，隔2日1次，共3次。授精后15天测尿或血HCG，如阳性继续黄体支持，20天后B超检查确定临床妊娠。

1.2.6统计学分析 采用x2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 临床妊娠率

136个周期中生化妊娠32例，生化妊娠率为23.53%，临床妊娠28例，妊娠率为20.59%，其中双胎3例，双胎率10.71%，无异位妊娠。

2.2 授精时机与排卵时间关系

将授精距离排卵时间分成三组，A组：≤12小时，B组： 12-24小时，C组：24-48小时。两组患者年龄、原继发不孕比例、不孕年限、不孕原因、卵泡发育大小、数目、内膜厚度、形态及精子数量均无显著性差异（P＞0.05），A组的妊娠率最高，B组次之，C组最低。A组与B组、C组比较差异无显著性，（P＞0.05）。

3 讨论

人工授精是助孕的常用手段，成功率因患者的年龄、病因、诊断标准、授精时机、输卵管的功能等诸多因素而差异较大，其中授精时间起着很重要的作用。我们通过定期B超扫描和尿/血激素水平监测，动态观察卵泡的发育，待卵泡成熟后，在排卵的前后选择合适的时机进行人工授精。受精时机选择的要点在于使有活力的精子在排卵时出现在生殖道内。对于自然周期或促排卵周期都有各种方法测定排卵时间，包括简单但也最不准确的基础体温测定（BBT）和不太可靠的通过宫颈粘液的周期性变化判断排卵。Vermesh[1]等的研究发现用试纸可预测84%的排卵。

应尽量使授精的时间接近排卵的时间，因此准确判断排卵时间尤为关键。在自然周期监测尿/血LH，尿LH峰比血LH峰晚出现6-12小时。LH峰后24-36小时卵母细胞排出，排出后24h内都有受精的机会，而精子在女性生殖道内可以存活2～4天，因此受精的时限会比较宽裕。如果主导卵泡达18mm时仍无LH峰出现，则注射HCG诱发排卵，注射后24h-36h是卵子从卵泡中释放的时间[2]，此时进行授精几率应可提高。

本研究中，受精时间距离排卵时间≤12小时组妊娠率最高，24-48小时最低，说明越接近排卵时间授精怀孕几率越高，因此在卵泡发育接近成熟时要加强监测次数和频率，尽最大可能为患者选择准确的排卵时间，提高妊娠率。

参 考 文 献

监测排卵篇7

孕前检查很重要

服用药物治疗PCOS的患者，需要告知t生您正在使用的药物，由医生来决定准备妊娠期间是否可以继续使用。大多数PCOS患者月经不规律，需要详细记录每次月经日期、持续时间和经量。正因为月经不规律，所以很难计算出排卵日，下面介绍几种常用的监测排卵的方法：

排卵试纸

大多数排卵试纸是通过测定促黄体生成素（LH） 高峰来提示排卵的开始。当LH达到高峰，多数会在24～36小时内排卵。出现两条清晰的线提示阳性，预示着LH升高，就要排卵了；出现一条线或者一条浅一条深，提示没有排卵。

注意：压力大、劳累、生病、睡眠障碍、夜间工作（值夜班）或者喝酒都会影响测试结果的准确性。

基础体温测定

排卵以后，基础体温会升高0.3℃～0.5℃。您应该在每天早晨空腹不活动的状态下测量口腔舌下温度，并记录下来。体温升高，说明已经排卵。目前网上有很多基础体温测定软件，可以帮助您记录并画出相应变化的曲线。

注意：通过这种方法只能知道您是否排卵，但很难准确判断排卵日，最好与其他监测排卵的方法一起使用。同样，压力大、劳累、生病、睡眠障碍、夜间工作（值夜班）或者喝酒都会影响结果的准确性。

观察宫颈分泌物

排卵期宫颈黏液会变多，像鸡蛋清一样，透明顺滑，可以拉得很长。如果条件允许的话，您还可以做阴道B超监测排卵。月经规律者可以在预计下次来月经前1周抽血查孕酮来确定有无排卵（PCOS多数月经不规律，这种方法基本不可能使用）。

注意：通过上述这些方法持续监测2～3个月，如果都没有排卵，应及时去医院就诊。如果有排卵，但没有怀孕，35岁以下的女性可以多观察一段时间（1年），35岁以上超过半年没有受孕的女性就应去医院就诊。不管哪一种监测方法提示不排卵，都应该及时就诊，没必要再尝试其他方法，以免延误治疗。

保持正常排卵有方法

通过饮食调节和锻炼达到理想体重，能增加PCOS患者排卵概率，尤其是肥胖型患者。

监测排卵篇8

关键词：不孕症；病因；治疗

【中图分类号】R287.45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0275-02

有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发不孕。我国不孕症发病率7%-10%，反复流产和异位妊娠而未获得适婴，目前属于不孕不育范围。［1］本文对笔者所在医院不孕症患者的病因及治疗结果回顾性分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：从2006年1月至2011年12月在我院妇科门诊就诊治疗不孕症300例，其中原发不孕15例(5%)，继发不孕285例(80%)，年龄22岁-42岁。不孕年限(1-10年)。

1.2 病因：

1.2.1 输卵管因素，输卵管阻塞或输卵管通而不畅，是女性不孕最常见原因，约占30%-50%。

1.2.2 排卵障碍占25%-35%，排卵功能紊乱导致不排卵，主要原因有：①下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑、垂体器质性病变或功能障碍。②卵巢病变如卵巢早衰，多囊卵巢综合症，先天性卵巢发育不良，卵巢功能性肿瘤。③肾上腺及甲状腺功能异常也能影响卵巢功能。

1.2.3 子宫因素：子宫畸形，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜结核，子宫内膜炎，内膜息肉，宫腔粘连等均能影响受精卵着床，造成不孕。

1.2.4 宫颈炎影响通过造成不孕。

1.2.5 不明原因不孕，经临床系统检查，仍不能确认不孕原因。

1.2.6 免疫因素：(1)同种免疫精浆或受精卵抗原物质经破坏的天然屏障进入循环产生抗原，使与卵子不能结合或受精卵不能着床。(2)自身免疫，某些不孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止与卵子结合而影响受孕。

1.3 治疗方法

1.3.1 130例输卵管阻塞患者经净后3-6天经输卵管造影术证实为输卵管阻塞或半阻塞，在腹腔镜下行输卵管伞端造口术，盆腔粘连松解术，然后，行输卵管插管通液(用稀释美蓝液)见伞端有液体流出证实成功。近端阻塞者用3F导管插入配套导丝于输卵管导管中，在腹腔镜监视下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次，直至阻力消失，拔出导丝，从导管内注入稀释美蓝液，见伞端有液体流出，证实成功，术后通过输卵管导管自输卵管开口处或伞端缓慢推注透明质酸钠，在盆腔粘连分离组织创面上喷洒透明质酸钠，防止再粘连。手术病人约130例，占不孕患者45%。

1.3.2 对排卵障碍者，从月经来潮第11、12天起B超监测卵泡大小，增长速度，隔日 或隔3日监测1次，直到卵泡消失。无排卵诱发排卵者月经来潮第5天服克罗米酚片50mg /天,连服5天，连用2个周期，超声监测卵泡发育如无优势卵泡形成，在下1周起改服100mg/天，连用5天，最大剂量不超过200mg/天。严密监测排卵效果，以求尽快达到促排卵效果，对子宫内膜较薄患者可采用克罗米酚+雌激素治疗。

1.3.3 指导性生活：当卵泡直径≥18mm嘱患者隔日性生活1次至卵泡消失，或诱发卵泡直径大于20mm时，给患者加用HCG10000U，36个小时内可自行排卵，这段时间性生活。

1.3.4 确定妊娠，下次无月经来潮，即行尿HCG检查，阳性则为妊娠。

1.4 免疫因素，3例抗抗体阳性患者，即带避孕三个月或服泼尼松10mg Tid 。

1.5 50例宫颈炎、阴道炎经消炎后经净3-7天宫颈超声波治疗。

1.6 子宫内膜息肉4例，在宫膜镜下行息肉切除。

1.7 不明原因不孕及上述治疗无效，可到上级医院行人工受精，体外受精与胚胎移植。

2 治疗结果

2.1 130例腹腔镜下输卵管伞端造口术，盆腔粘连松解术后怀孕85例(86%)，其余因输卵管再粘连或其它原因未孕。

2.2 排卵障碍引起不孕约100例， 经B超监测排卵或药物促排卵后受孕50例(50%)。

2.3 宫颈炎、阴道炎、盆腔炎性疾病引起不孕约50例，经消炎、宫颈超声波治疗后受孕20例(40%)。

2.4 抗抗体阳性患者经避孕3个月，1例受孕(30%)。

2.5 宫腔内膜息肉，经宫腔镜下息肉切除4例，受孕1例(25%)。

3 讨论

不孕不育虽然不是致命性的疾病，但不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列社会问题，如夫妻感情破裂、离婚等。因此对不孕症治疗意义重大。而输卵管阻塞或通而不畅，是女性不孕症最常见原因，据报道约占30-50%。［2］而输卵管阻塞绝大部分是输卵管局部组织由于炎症而发生肿胀、充血，最后导致黏连和纤维化，而通过腹腔镜检查子宫卵巢输卵管形态，对输卵管及盆腔病变做出全面评价，对输卵管、卵巢等盆腔粘连而至输卵管扭曲的，可行粘连松解术，对部分伞端有膜状粘连予以分离，避免开腹术的痛苦，恢复正常功能，提高受孕率。值得推广。而对于排卵障碍，临床常用的诱发排卵药克罗米酚，是利用其与垂体雌激素受体结合产生低雌激素效应，反馈性诱导内源性促性腺激素分泌，促使卵泡生长，适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑、垂体轴反馈机制健全的患者，其促排卵率为70%-76%。［3］卵泡发良成熟并排卵过程监测，是治疗卵泡发育及排卵障碍性不孕症成功与否的关键。应用连续的超声监测，动态观察卵发育过程，能准确预测排卵时间，及时应用HCG，防止卵泡出现闭锁或成熟老化，排卵困难。当卵泡发育过多，较大，卵巢增大明显，慎用或不用HCG，以防出现卵巢过度剌激综合症。通过卵泡监测，掌握受孕最佳时间，指导性生活，提高不孕症治疗成功率，而宫颈炎超声波治疗，宫颈分泌物减少，能顺利通过。对于免疫性不孕，目前尚缺乏肯定、有效治疗方法，和疗效指标，故有待临床进一步观察。宫腔镜下子宫内膜息肉切除后使受精卵着床成功受孕。同时不孕症患者情绪不稳定、焦虑，要耐心疏导，减轻心理压力，合理饮食，注意锻炼，增强体质，配合治疗。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学.第7版、351

监测排卵篇9

关键词 艾灸 中药 治疗 排卵障碍 月经失调doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.172

排卵障碍是导致月经失调的常见原因，也是主要的女性不孕症原因之一，病因复杂，目前无特效治疗方法。2009年1月～2012年1月采用艾灸配合中药治疗排卵障碍性月经失调患者70例，应用取得了满意的临床效果，并以单纯艾灸及中药治疗各70例作对照。现将结果报告如下。

资料与方法

2009年1月～2012年1月收治排卵障碍性月经失调患者210例，年龄21～36岁，平均27.5±6.7岁；病程6个月～9年，平均4.5±2.6年。临床均有不同程度的月经过多、月经周期紊乱、经期延长、或不规则子宫出血等表现。其中功能性子宫出血45例，月经稀发69例，继发性闭经96例。中医辨证：肾阳虚75例，肾阴虚57例，肝气郁结41例，痰湿内阻37例。采用随机自愿原则将210例患者分为艾灸组70例，中药组70例及艾灸合中药组70例，三组年龄、病程、主要辨证分型等资料均具有可比性（P>0.05）。

排卵障碍的诊断标准[1]：①基础体温（BBT）连续记录单相或不典型双相≥3个月；②经前1～2天宫颈黏液呈现羊齿植物叶状结晶者（椭圆形小体）。③B超监测无成熟卵泡及排卵征象（无卵泡发育或卵泡直径14mm，但30mm，未破裂卵泡黄素化为大卵泡排卵周期）。④激素测定：经前测血孕酮水平低下。如疑为多囊卵巢综合征或高泌乳素血症应监测血中促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、P或PRL水平以确诊。

治疗方法：①中药组：月经第7天开始服中药，日1剂，经期停服。根据临床辨证分型，肾阳虚者温肾养精，调补冲任，右归丸加减（熟地、附子、菟丝子、山萸肉、枸杞子、当归、杜仲、鹿角胶、肉桂、紫石英、山药、仙灵脾等）。肾阴虚者滋肾养血益阴，以左归饮加减（山萸肉、枸杞子、茯苓、山药、甘草、女贞子、地黄、金樱子、桑寄生等）。肝气郁结者予疏肝解郁，行气养血，以郁种玉汤加减（当归、香附、郁金、白术、云苓、仙灵脾、丹皮、女贞子等）。痰湿内阻者治以健脾祛湿化痰，以苍附导痰丸加减（苍术、香附、枳壳、云苓、胆南星、艾叶、桔红、甘草、川芎、白术、熟地、当归等）。②艾灸组：取关元、子宫（双）、三阴交（双）为主穴。肾虚者配肾俞穴，肝郁者配肝俞穴，痰湿内阻者配脾俞穴、丰隆穴。操作时先点燃艾条，艾条距穴位1～1.5寸，以局部感温热为度，主穴每穴灸20分钟，配穴每穴灸15分钟。月经周期的第12～16天每天灸1次，此外可隔日1次，经期停灸。③艾灸合中药组：用上法辨证用药的同时配合艾灸治疗。3组均以1个月1个疗程，6个疗程后评定疗效。

观察项目：治疗周期测基础体温（BBT）有无高温相及其持续时间；月经周期第10天开始，隔日做B超1次监测卵泡发育情况；观察月经前1～2天宫颈黏液有无羊齿植物叶状结晶及血孕酮水平。治疗期间若妊娠则结束治疗判定为治愈。

疗效判断标准[2]：①有效：月经来潮正常3个周期以上或怀孕，基础体温呈双相；或B超监测显示有正常卵泡发育并有排卵，经前1～2天宫颈黏液出现羊齿植物叶状结晶，且监测血孕酮水平在正常范围。②无效：治疗后症状无明显改善，基础体温仍呈单相，B超监测显示无成熟卵泡发育及排卵，经前1～2天宫颈黏液无羊齿植物叶状结晶，且监测血孕酮水平仍低于正常。

统计学处理：采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，采用X2检验，P

结 果

疗效：艾灸组70例中，有效47例，其中15例已怀孕，无效23例，有效率67.1%（47/70）。中药组70例中，有效49例，其中17例已怀孕，无效21例，有效率70.0%（49/70），两组有效率比较无统计学意义（P>0.05），疗效相当。艾灸合中药组70例中，有效59例，其中23例已怀孕，无效7例，有效率84.3%（59/70）。疗效优于单纯艾灸组及中药组，有效率与两组比较均有统计学意义（P

基础体温曲线的变化：所有患者治疗前监测基础体温均为单相。治疗后艾灸组70例中基础体温呈双相46例，仍呈单相24例；中药组70例中基础体温呈双相47例，仍呈单相23例。艾灸合中药组70例中基础体温呈双相60例，仍呈单相10例。艾灸合中药组基础体温呈双相者明显多于单纯艾灸组及中药组，与两组比较均有统计学意义（P0.05）。

B超监测排卵情况：艾灸组70例中显示有成熟卵泡发育，并见卵泡消失35例，后穹隆探及低回声区显示卵泡已排出15例，有成熟卵泡发育未见排出5例，无成熟卵泡发育10例；中药组70例中显示有成熟卵泡发育，并见卵泡消失37例，后穹隆探及低回声区显示卵泡已排出16例，有成熟卵泡发育未见排出7例，无成熟卵泡发育9例；艾灸合中药组70例中显示有成熟卵泡发育，并见卵泡消失38例，后穹隆探及低回声区显示卵泡已排出24例，有成熟卵泡发育未见排出11例，无成熟卵泡发育5例。

讨 论

西医认为，排卵障碍性月经失调是丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的一种病理表现，中医则认为肾-冲任-胞宫系统的正常运作决定着女性生殖功能，维持正常的月经周期，其中任何一个环节功能失常，都可导致卵巢排卵障碍，月经失调，二者具有某种程度的相似之处。《内经》曰“肾气盛，天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，说明女子生殖功能的健全主要在于肾。肾气乃系先天之真阳，是生精、化气、生血同时也是生长、发育、生殖的根本。肾气旺盛，阴阳调和，促进人体生长、发育和生殖的天癸才能分泌，冲任二脉在天癸作用下，任通冲盛（冲为血海，任主胞胎），精血注入胞宫化为月经。如若肝肾不足、冲任失调、胞宫失养或气滞血瘀、痰湿内阻，则致卵巢排卵障碍、月经失调。我院采用艾灸配合中药补肝肾、调冲任、理气血[3]，以达到调整机体阴阳气血平衡，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能正常运行，恢复卵巢的正常排卵功能。本文资料显示，艾灸配合中药临床疗效（84.3%）优于单纯艾灸组（67.1%）及中药组（70.0%），与两组比较均有统计学意义（P

参考文献

1 徐莉，谢波，徐丹，等.艾灸配合克罗米芬治疗肾虚型排卵障碍性不孕的临床研究[J].新中医，2010，42（8）：97.

监测排卵篇10

不排卵最常见的原因

主宰排卵的主要器官是下丘脑、垂体、卵巢轴。排卵在不孕症中发病率可高达25%～30%，是一种常见的内分泌疾病。病人除了患有不孕以外，常表现为月经失调，像月经过少、月经稀发或者闭经，毛发重，肥胖、痤疮等。由于长期不排卵，子宫内膜过度增生，又没有周期性孕激素的对抗作用，因而发展为子宫内膜癌或乳腺癌的危险性相对增加。当卵巢缺失、损伤或疾病，都会导致排卵异常。另外，垂体问题导致排卵异常的常见疾病有高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤和希罕氏综合征、免疫性或精神因素等。

怎样判断自己在排卵

排卵是一个生理过程，大部分人并没有什么特殊不适感觉。少数会有下列不适感：

1.排卵时觉得腰酸、下腹轻微疼痛，但出现这些感觉并不一定说明有排卵，因为不少疾病也可表现腰酸、腹痛。

2.少量阴道流血：有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血，比月经量少，此即“排卵期出血”，应进行治疗。

3.改变：有些人表现为增强，容易引起性兴奋，也有的人表现为减退。

4.白带增多：大部分人到了排卵期白带会明显增多，变得像蛋清一样透明，可以拉长为丝状，如果没有外阴痒、黏腻等不适感，不必感到惊慌。

5.其他：有的人会感到胀痛、脾气暴、情绪低落等。通常来说，月经刚来潮时会觉得腰酸、下腹不适甚至痛经的人多有排卵，没有排卵的人往往没有痛经。

怎样计算排卵期时间

掌握了排卵时间即掌握了生育的主动权。月经和排卵都受脑下垂体和卵巢的内分泌激素的影响而呈现周期性变化，两者的周期长短是一致的，都是每个月1个周期，而排卵发生在两次月经中间。女性的月经周期有长有短，但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固定，一般在 14天左右。

根据排卵和月经之间的这种关系，就可以按月经周期来推算排卵期。推算方法是从下次月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日, 排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。

怎样进行排卵监测

临床上排卵监测是诊断有无排卵的重要手段，同时预测排卵时间并指导时间，又可大大增加受孕机会。常用的方法有如下几种：

1、基础体温测定：要求要经6小时以上充足睡眠，醒后未做任何活动就测量体温，这种方法易受睡眠、服药、饮食、疾病等诸因素的干扰，故不太可靠，目前已基本废弃。

2、宫颈粘液检查：在排卵前1~2天或当日应有多量的清亮的宫颈粘液，涂片呈羊齿状结晶，宫颈口扩张。但只能了解雌激素的大致情况，对有无排卵不能确诊。

3、诊断性刮宫：是在月经来潮6小时内取子宫内膜送病理检查，根据其子宫内膜增生分泌情况来了解是否有排卵，其可靠性差，且易造成损伤和感染。

4、B超监测：此法是唯一一种无创性从体外直接观察卵泡的形态变化来诊断有无排卵的方法，此法准确可靠，为目前普遍采用的方法。

5、内分泌激素放免定量测定：不仅能确诊有无排卵，而且能进一步了解不排卵的的具体病因。