监测卵泡十篇

监测卵泡篇1

小卵泡排卵所致不孕占不孕症的68.7%，即卵泡在发育至平均径线未达18mm时便提前出现LH峰并排卵，为探讨小卵泡排卵的临床意义及治疗方法，笔者对68例小卵泡排卵所致不孕症患者进行了回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择在我院不孕门诊就诊的68例不孕患者，平均年龄（31.1±4.1）岁，平均不孕年限（3.1±2.4）年，并具备以下条件［1］：（1）输卵管通液或输卵管碘油造影显示输卵管通畅。（2）黄体期孕酮≥31.8mmol/ml或子宫内膜活检有分泌改变且无分泌推迟。（3）丈夫检查符合WHO的正常诊断标准，即计数≥2000万/ml且活动力＞60%，其中前向活动力＞25%。(4)临床无子宫内膜异位症的体征，包括无痛经的症状及体征，B超或腹腔镜检查无子宫内膜异位症。（5）后实验正常及后宫颈黏液酶高倍镜下＞110个前向活动。其中符合小卵泡排卵诊断者29例。

1.2 监测方法 排卵监测采用HDI-4000型超声仪，频率3.5MHz,于月经来潮第9天左右开始由专业人员隔日监测卵泡发育，测量卵泡3个径线并记录卵泡的透亮度，边界是否清晰；卵泡平均径线达15mm时每日监测。根据患者月经周期在预计排卵日前2～3天或卵泡最大径15mm时用喜可妮测排卵试纸每日测尿LH峰，以卵泡突然消失或缩小为排卵。

1.3 小卵泡排卵的诊断标准 尿LH（+）日优势卵泡的3个径线平均值＜18mm，LH（+）日后24～48h卵泡消失或明显缩小。

1.4 治疗方法 克罗米芬50～150mg/d，月经的2～5天开始口服，连服5天；绝经后促性腺素（HMG）或卵泡刺激素（FSH）75～225u/d，于月经第3～5天开始肌注，同时B超监测至主导卵泡平均径线达18mm或LH（+）日，注射HCG 1万u，2天后如B超确定排卵发生，即给予肌注黄体酮20～40mg，qd，以支持黄体。

2 结果

2.1 超声监测卵泡发育情况 共监测122个周期，LH（+）日的平均卵泡径线为（15.1±2.7）mm，最小的卵泡平均直径8mm，除卵泡径线＜18mm外，还表现为排卵前的卵泡透亮度及张力差。

2.2 促排卵治疗后的妊娠结局 29例小卵泡的患者接受了48个周期的促排卵治疗，共有12例妊娠，妊娠率41.4%，周期妊娠率为25%。其中有1例自然流产，其余均为活产，在促排卵治疗周期中，妊娠组平均卵泡直径为（19.1±1.6）mm。

3 讨论

3.1 B超监测加尿LH测定是诊断小卵泡发育的主要方法 发育不全的卵泡一部分自然闭锁，临床表现为无排卵，或由于卵泡发育不良导致继发的黄体功能不全，比较容易诊断；但大约有一半发育不全的卵泡发生排卵，黄体功能是正常的。顾玲芬研究发现在小卵泡排卵的患者中只有57.1%的内膜发生分泌延迟。既往的研究也发现，小卵泡发育的患者只有3%～3.4%表现为LPD［2］，大部分患者用常规的不孕检查手段不能发现这种异常；因此经B超监测发现LH（+）日卵泡平均直径＜18mm，有时也表现有卵泡的透亮度及张力较差，不论是否有LPD，即可诊断小卵泡发育。由于不明原因不孕患者中存在着高比例的小卵泡排卵，故笔者建议应将B超监测卵泡发育列为不明原因不孕患者的常规检查手段，以利于进一步的对症治疗。

3.2 促排卵是治疗小卵泡发育的有效方法 采用促排卵药物治疗可通过增加内源性或外源性的促性腺激素水平促进卵泡的发育，提高卵子的质量，从而提高妊娠率，改善妊娠结局。邓晓惠报道对不明原因不孕患者采用促性腺激素治疗后妊娠率可达33.3%，估计其中存在一部分的小卵泡排卵。本组资料表明促排卵治疗的妊娠率可达41.8%。促排卵药物是治疗小卵泡排卵的有效方法［3］。

小卵泡排卵是造成不孕的主要原因之一。B超监测卵泡发育加尿LH测定是诊断小卵泡排卵的主要方法，建议将B超监测卵泡发育列为小卵泡排卵所致不孕患者的常规检查。使用促排卵药物治疗对小卵泡排卵的患者有明显的疗效。

【参考文献】

1 罗丽兰.不孕不育.北京：人民卫生出版社，1998，350-358.

监测卵泡篇2

资料与方法

本组不孕患者45例，年龄22～32岁，不孕时间2～8年，用GE Medical Systems China Service型彩色多普勒超声仪，常规用凸阵探头，频率3.5～5HMz，特殊患者经阴道超声，直接贴近子宫颈向子宫体及卵巢作放射状扫查，频率5MHz。患者仰卧位，适度充盈膀胱，经耻骨联合上途径直接扫查，显示子宫、卵巢，并测量其大小及卵泡大小、形态数目。于月经第8～9天开始监测，初隔日1次，根据卵泡生长速度，改1次/日，直至排卵。无优势卵泡生成者则按医嘱监测至月经来潮。通常第1个月经周期为自然周期，连续监测两个周期以上，才能最后定论。

结 果

45例不孕妇女中，有排卵现象30例(66.7%)，其中包括自然周期卵泡发育不良，口服克罗米芬药物后监测至卵泡成熟，提示临床给予促排卵药物(促绒毛膜性腺激素)。无排卵现象5例(33.3%)。12例已受孕无异常。

卵泡发育正常并有排卵现象：超声可见卵巢一侧或两侧增大，内见生长卵泡，并渐增至20～30mm左右时，卵泡位置移向卵巢表面且一侧无卵巢组织覆盖向外突出，继续监测至卵巢原卵泡位置处无回声区的卵泡消失，陶氏腔内见少量不规则的液性暗区，则提示临床有排卵现象。

卵泡发育异常并无排卵现象：超声可见卵巢一侧或两侧内数个卵泡，直径＜7mm，不生长发育，监测中无优势卵泡4例。卵巢内虽有卵泡生长但到20mm左右时即停止生长，监测至后期萎缩而不能排除5例。另外成熟卵泡在排卵期无排卵现象，卵泡还有不断生长的趋势，则遵医嘱监测至黄体形成的3例，均为药物促排卵周期中。

卵泡过度刺激综合症3例：超声见双侧或一侧卵巢明显增大，一个或数个卵泡在短期内也迅速增大，相互挤压，壁增厚，内可见稀疏光点回声。

追踪的12例不孕症患者已受孕，其子宫内膜厚度均＞6mm。早期内膜过度增殖＞6mm和分泌期子宫内膜厚度＜6mm，均不适合受精卵着床。

讨 论

临床上导致不孕的原因除卵泡发育异常和排卵障碍外，也多见于子宫发育不良，输卵管不通，子宫疾病，卵巢疾病(如子宫内膜异位，炎症等)，全身疾病及精神因素等，这些疾病都在不同程度上影响卵子的发育、成熟、排卵及着床。因此，卵子不能生长发育或生长发育但不能达到成熟，以及卵子不能生长发育成熟而不能排出者，除卵巢自身发育不良及疾患所致外，多见于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的不成熟，以及内分泌腺发育不全或功能不足而致，而排卵异常则有人认为是在垂体促性腺激素、促卵泡成熟素(FSH)和黄体生成素(LH)作用下，卵泡发育而分泌雌激素、但雌激素对下丘脑正反馈调节机制的丧失，不能形成正常月经周期中的FSH和LH高峰，主要是LH高峰，因而卵巢中虽有卵泡发育但不排卵。

监测卵泡篇3

关键词 经阴道超声 卵泡 子宫内膜 不孕症

不孕症是指育龄期妇女末次妊娠后或婚后，夫妇同居1年以上，未避孕不受孕，男方生殖功能正常的疾病。本文对48例不孕症患者进行经阴道超声(TVS)监测子宫内膜及卵泡发育变化，具体报告如下。

资料与方法

2009年4月～2010年11月收治不孕症患者48例，年龄22～39岁，不孕年限1～8年，月经周期23～38天。其中14例继发性不孕，32例原发性不孕。本组患者中卵巢正常伴纵隔子宫2例，伴双角子宫4例，子宫正常伴多囊卵巢13例，子宫附件均正常29例。所有患者均排除男性不孕，且输卵管通畅。

治疗方法：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头外套一次性，外涂耦合剂，缓慢放入阴道内行多角度扫查，监测内容包括双侧卵巢大小，卵泡质量情况，卵泡数目，内膜厚度，子宫形态，子宫大小等。所有患者开始监测的时间为月经周期8～11天，最大卵泡直径＜10mm时，每3天监测1次，最大卵泡直径＜15mm时，每2天监测2次，最大卵泡直径≥15mm时，每天监测1次，直至月经周期14～18天成熟卵泡排出为止。每次监测均严格测量，准确记录，观察有无排卵及成熟卵泡。卵泡前卵泡移向卵巢上端的表面并向外推起，一端见丘状低回声斑块，拉长呈哑铃形或椭圆形，卵泡液清，卵泡壁薄。排卵后黄体恢复囊液透声差，壁厚，圆形的囊泡。

结 果

本研究48例患者中，子宫附件均正常29例，双侧卵巢均可见生长的卵泡，卵泡直径3～5mm，子宫内膜呈增殖早期。至子宫内膜增殖中期，一侧卵巢生长优势卵泡23例。其中21例患者对侧卵巢无优势卵泡，但可见生长卵泡。监测后期48例不孕症患者治疗后有优势卵泡产生并最终排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宫内膜厚度及卵泡直径与29例妊娠患者比较有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

讨 论

女性不孕症的发病原因较多，主要有：①心理因素引起的不孕症；②减肥过度引起的不孕症；③外阴、阴道性不孕；④宫颈性不孕；⑤子宫性不孕；⑥子宫内膜异位性不孕；⑦输卵管性不孕；⑧卵巢性不孕；⑨内分泌失调性不孕；⑩免疫性不孕，性传播疾病性不孕，原因不明性不孕。

超声可对女性是否排卵进行监测，比用尿中激素水平变化、血中激素水平变化、基础体温等进行对卵泡发育、是否排卵的监测的作用更为肯定。超声排卵监测中，制定个体化治疗方案、调整、指导、卵巢对排卵治疗的反应性作用较为肯定［1］。本研究48例患者中，子宫附件均正常29例，双侧卵巢均可见生长的卵泡，卵泡直径3～5mm，子宫内膜呈增殖早期。至子宫内膜增殖中期，一侧卵巢生长优势卵泡23例。其中21例患者对侧卵巢无优势卵泡，但可见生长卵泡。监测后期48例不孕症患者治疗后有优势卵泡产生并最终排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宫内膜厚度及卵泡直径与29例妊娠患者比较有统计学差异(P＜0.05)。在超声排卵监测中需要严格预防卵巢过度刺激等并发症的发生。当超声监测发现卵巢直径＞48mm，明显增大，卵泡发育过大，有轻度呕吐、恶心、腹胀等症，应立即掌握好给药时间、用药剂量，提示临床医师，适时调整用药剂量，监测卵泡，避免及减少此综合征的发生［2］。

综上所述，经阴道超声监测子宫内膜及卵泡发育变化是目前治疗不孕症较可靠、实用的方法。

参考文献

监测卵泡篇4

不孕患者近年来呈逐年上升趋势，其病因复杂，其中排卵障碍为原因之一。了解卵泡发育及排卵情况，可及时采用药物诱导排卵，指导性生活及人工受精，提高受孕率。超声特别是经阴道超声是监测卵泡发育十分有效的方法，而阴道彩色多普勒超声监测能观察到卵泡发育过程中卵巢血供情况。现对近半年来我院门诊50例不孕症患者经阴道彩色b超监测排卵情况作一总结。

资料与方法

1.一般资料

选择2009年3月至2009年8月本院妇科门诊的50例不孕症患者，其中原发性不孕26例,继发性不孕24例,年龄20～38岁，均有周期性月经史，月经周期25～32 d。50例患者均具有正常女性生殖系统，排除男性不育原因，经妇科检查、b超检查、碘油输卵管造影排除其它引起不孕的器质性病变，监测排卵前均未接受激素治疗。

2.监测方法

用philips hdt及philips hdi 4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 mhz，从月经周期第9天开始监测。排空膀胱后，用膀胱结石位，检查前探头先涂上耦合剂，再套上无菌避孕套，探头缓慢伸入阴道做横、纵、斜方位检查。WwW.133229.cOM了解子宫大小，内膜厚度，卵巢大小，卵泡数目，测量优势卵泡直径，测定卵巢内动脉血流频谱。当优势卵泡直径＜1.0 cm时,每3天监测一次；直径1.0～1.6 cm时每两天监测一次；直径＞1.6 cm时每天监测一次。

3.卵泡判断标准

成熟卵泡的特点：①卵泡最大直径≥2.0 cm。②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。已排卵指征：①卵泡外形缩小或消失，可同时伴有内壁塌陷。②在缩小的卵泡腔中有细弱光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多高回声。③陶氏腔有少量液性无回声区［1］。

结果

50例患者中，20例为正常排卵，当优势卵泡直径＞1.8 cm时卵泡消失或明显缩小，优势卵泡发育过程中，卵巢内血流信号较对侧卵巢增多，且多集中在优势卵泡周围，在排卵前3～4天更明显，频谱多普勒检测显示血流速度逐渐增高，ri逐渐降低。12例小卵泡排卵，优势卵泡直径＞1.4 cm而＜1.8 cm时卵泡消失或明显缩小，卵巢中血流频谱特点同上述正常排卵时。8例无排卵，优势卵泡生长到直径约1.3～1.5 cm时即不再生长，甚至逐渐缩小，无排卵征象。卵巢内血流信号较前两者稀少，血流收缩期峰值速度较低，血流阻力较高，有时需采用低流速范围测量方能显示血流信号，优势卵泡周围血流与同侧卵巢中其它卵泡周围血流相比无明显差异。5例患者优势卵泡发育至1.8　cm后继续迅速增大，其中一例增大至4.8 cm。增大卵泡壁增厚，周围见丰富环形血流信号“火环征”，测得为高速低阻血流频谱。5例多囊卵巢综合征患者双卵巢均匀性增大,包膜回声增强，卵巢切面内均见数个大小不等圆形无回声区，多数直径小于0.5　cm，其数目多在10个以上，呈“蜂窝状”改变。隔天监测，卵泡增大不明显，彩色多普勒超声表现为髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速增加。高回声基质中见中等血管阻力信号。

讨 论

我国育龄期妇女不孕症发生率约为10%，排卵障碍引起的不孕约占25%［2］。在排卵障碍引起的不孕症诊断治疗中，如何精确的观测卵泡发育和估计排卵日期，一直是妇产科临床关注的问题。超声诊断技术因种种原因未充分利用时，临床多依赖于监测基础体温和血、尿中激素水平变化来估计排卵日期，但这些检查不能直接反映卵泡形态学改变，排卵时间的估计也不够确切。超声影像技术不断提高并广泛应用于临床后，检查不需憋尿；不受肥胖、手术疤痕、肠管气体影响，无损伤，可多次重复动态观察。阴道超声检查因其有上述特点逐渐成为妇产科诊断治疗不孕症中监测排卵的重要手段。目前广泛应用的彩色多普勒超声检查把多普勒超声和阴道扫查方式相结合，改善了分辨率并增加了对血流的敏感性，将多普勒血流信息整合到超声图像中，增加了对检查部位血供情况的了解。

在正常情况下，随月经周期变化卵泡均要经历如下变化：卵泡发育成熟、排卵期、黄体期、卵泡闭锁期［3］。早期两侧卵泡发育无明显差异，到中期卵泡发育明显出现差异，一般是一侧有优势卵泡，到排卵期时只有一侧卵巢的优势卵泡发育成熟并排卵。排卵前卵泡有广泛毛细血管网，通常位于优势卵泡周围区。导致排卵的内分泌调节为排卵前血lh/fsh峰的出现，在该峰刺激下导致成熟卵泡最终排卵。而血lh/fsh峰的出现亦使前列腺素及组胺增多，这两种物质可使卵泡璧血管扩张，通透性增强易于破裂。因此在优势卵泡周围区可探及丰富血流信号，月经早期至卵泡期常为低速、高阻波形，此后阻力逐渐降低，至黄体生成素达高峰时血流阻力最低，呈明显低阻力状态。卵泡未破黄素化时，彩色多普勒超声显示囊肿周围环形血流“火环征”，脉冲多普勒超声显示收缩期峰值和舒张末期血流速度明显增高，这与囊肿壁上新生血管形成、卵母细胞成熟需求和激素活动有关［4］。多囊卵巢综合征患者卵巢增大，包膜增厚，内有新生血管。髓质面积增大，占据卵巢主要部分，髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速快。

【参考文献】

［1］周永昌，郭万学. 超声医学［m］.第4版.北京：科学技术文献出版社,2003，1269.

［2］蒋 莹. 阴道彩超分析子宫内膜异位症患者子宫动脉血流动力学的变化［j］.中国超声医学杂志,2007，23（3）：208-218.

监测卵泡篇5

【摘要】

目的 探讨来曲唑(LE)与克罗米酚(CC)在诱导多囊卵巢综合征(PCOS)患者排卵中的作用。方法 选择在我院就诊的PCOS排卵障碍患者46例(58个周期)，随机分为LE组和CC组，分别用LE、CC进行促排卵治疗，比较两组发育及成熟卵泡数、排卵数、平均卵泡直径、子宫内膜厚度及形态、排卵率、黄体化卵泡未破裂(LUF)的发生率及妊娠率。结果 CC组发育和成熟卵泡数、注射绒毛膜促性腺激素(hCG)日及排卵后1周血清雌二醇浓度、LUF发生率较LE组显著升高(P

【关键词】 多囊卵巢综合征；排卵障碍；诱导排卵；来曲唑；克罗米酚

ABSTRACT: Objective To investigate the effects of letrozole (LE) and clomiphene citrate (CC) on ovulation induction in patients with polycystic ovarian syndrome (PCOS). Methods A total of 46 patients (58 cycles) with PCOS in our hospital were selected and treated with LE or CC. The number of developmental， dominant and ovulatory follicles， the average follicular diameter， endometrial shape and thickness， ovulation rate， incidence of luteinized unruptured follicles (LUF) and pregnancy rate were compared between the two groups. Results The number of developmental and dominant follicles， estradiol level on the day of human chorionic gonadotrophin (hCG) injection and one week after ovulation， and incidence of LUF were significantly increased in CC group compared with those in LE group (P

KEY WORDS: polycystic ovarian syndrome (PCOS); ovulation failure; ovulation induction; letrozole; clomiphene citrate

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome， PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱疾病，占无排卵性不孕患者的1/3[1]，对该群体的诱导排卵已成为近年来国内外研究的热点。芳香化酶抑制剂最初用于治疗乳腺癌，研究发现其还具有促排卵作用[2]。本文就来曲唑(letrozole， LE)和克罗米酚(clomiphene citrate， CC)两种促排卵药对PCOS患者诱导排卵作用进行比较分析，为临床PCOS促排卵方案的选择提供一定的理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究选择2006年8月至2007年7月在我院妇产科生殖内分泌门诊及研究室就诊的PCOS排卵障碍患者46例(58个周期)，随机分为CC组(26例，30个周期)和LE组(20例，28个周期)。PCOS诊断依据2003年鹿特丹会议制定的标准[3]。患者就诊的主要原因为不孕，输卵管碘油造影检查证实至少一侧输卵管通畅，男方精液无异常，排除免疫及感染因素。所有患者记录年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比例(WHR)、FerrimanGallwey(FG)评分、不孕年限、月经失调年限等临床资料。

1.2 方法

1.2.1 促排卵治疗

LE组于月经周期或撤退性出血第3-7天，口服LE 2.5mg，1次/d，连服5d；CC组第5-9天口服CC 50mg，1次/d，连服5d。自月经周期第8天起监测卵泡发育、子宫内膜厚度及形态，至少一个卵泡平均直径≥18mm时，肌肉注射hCG 5000-10000u。卵泡成熟时指导同房，检测尿hCG及B超确定是否受孕。

1.2.2 实验室检查

促排卵治疗前测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)及孕酮(P)，分别于注射hCG当日及卵泡消失后1周测定血清E2及P浓度。

1.2.3 卵泡及子宫内膜监测

①监测卵泡发育:使用EUB500型日立阴道B超监测卵泡发育。取卵泡最大切面三维径线的均值为平均卵泡直径，监测到至少有1个卵泡直径≥18mm时，肌肉注射hCG 5000-10000u，排卵后均给予黄体支持治疗。②子宫内膜厚度及形态测定：显示子宫内膜矢状面，自距宫底1cm处测量前后子宫壁肌层与内膜交界面的距离为子宫内膜厚度。记录内膜形态，三线征为中央有强反光线，两周子宫内膜与基层之间为低反光层。A型为三线征明显，C型为三线征不明显，B型介于两者之间。③尿LH峰值检测：监测至少有1个卵泡直径≥16mm时，测尿LH峰值。检测线颜色深于或等于对照线定为阳性。④排卵征象的判断：卵巢卵泡消失；卵泡直径缩小；卵泡形态改变，边缘出血、皱褶或不光滑；或伴有Douglas腔液性暗区。

1.3 统计学处理

计量资料数据均以±s表示，采用SPSS13.0统计分析软件进行t检验和χ2检验，以P

2 结 果

2.1 一般临床资料

两组患者年龄、不孕年限、月经失调年限、BMI、WHR、卵巢体积、T、FG评分、FSH、LH、LH/FSH差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 实验室检查资料的比较

LE组注射hCG日和排卵后1周血清雌二醇(E2)浓度显著低于CC组(P

2.3 促排卵资料的比较

LE组成熟卵泡数、排卵数、黄体化卵泡未破裂(LUF)发生率明显低于CC组(P

3 讨 论

近年来，不孕症的发病率逐年升高，其中25%-30%的原因为排卵障碍[4]。PCOS是引起无排卵性不孕症的常见原因之一。CC为临床上常用的一线促排卵药，用于PCOS患者的促排卵治疗已多年，据报道其排卵率为60%-85%。然而，部分患者对CC不敏感，且在增加剂量和加用hCG的情况下仍不排卵。

本研究发现，CC组成熟卵泡数显著高于LE组(P

本研究结果显示，注射hCG日CC组血清E2浓度显著高于LE组(P

参考文献

[1]曹泽毅. 中华妇产科学 [M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2004:2449.

[2]Casper RF. Letrozole versus clomiphene citrate: which is better for ovulation induction [J]? Fertil Steril Press， 2007， 88(4):12.

[3]The Rotterdam ESHRE/ASRMSponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome [J]. Fertil Steril， 2004， 81(1):1925.

[4]林守清. 生殖内分泌学 [M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社， 2006:627.

[5]Begum MR， Begum A. Letrozole vs clomiphene citrate in induction of ovulation in polycystic ovarian disease (PCOD) [J]. Fertil Steril， 2006， 86(3):408.

监测卵泡篇6

关键词:地屈孕酮;人绒毛膜促性腺激素;多囊卵巢综合征;未破裂卵泡黄素化综合征

中图分类号:R711.75文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0086-01

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2007年6月-2008年12月我院不孕症门诊的PCOS患者在促排卵治疗中确诊为LUFS的42例患者为对象,年龄22-35岁,平均年龄24.81 ±3.37岁,不孕年限2~7年,平均不孕3.21±1.10年。PCOS诊断符合鹿特丹专题学术研讨会确定的标准[1],所有PCOS患者需经达因-35治疗3～6个月,使其内分泌水平恢复正常水平,经输卵管造影或腹腔镜手术排除输卵管因素后再行促排卵治疗。其中在促排卵周期中于主卵泡直径≥18 mm时,肌肉注射HCG 5 000IU诱发排卵,阴道B超监测排卵发现LUFS周期至少2次的患者。

1.2 方法

1.2.1 LUFS周期诊断标准[2]

预测排卵日无排卵,宫颈黏液评分下降,黏液变稠,基础体温上升,卵泡持续存在或增大。

1.2.2 随机分组

A组为研究组21例,于月经周期的第3-5天开始口服克罗米酚50～100 mg/d,共5d,月经周期第12天开始阴道B超监测排卵,对卵泡发育较慢者加用绝经期促性腺激素(hMG)75～150 m IU /d,当卵泡直径达14mm时用尿LH试纸监测尿LH1次/d,主卵泡直径≥18mm,出现尿LH峰时或无尿LH峰出现而宫颈黏液评分较前下降时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG) 5 000 IU并口服地屈孕酮10mg。

B组21例于月经周期的第3-5天开始口服克罗米酚50～100 mg/d,共5d,月经周期第12天开始阴道B超监测排卵,对卵泡发育较慢者加用绝经期促性腺激素(hMG)75～150m IU /d,当卵泡直径达14mm时用尿LH试纸监测尿LH1次/d,主卵泡直径≥18 mm,出现尿LH峰时或无尿LH峰出现而宫颈黏液评分较前下降时,肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG) 10 000 IU。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件包进行卡方统计学分析。

2 结果

A组21者中18例发生排卵,3例发生LUF,排卵率为85.71%,LUFS发生率为14.29%;B组21例患者中8例发生排卵,13例发生LUF,排卵率为38.10%,LUFS发生率为61.90%(P

3 讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)用药后排卵率高达70%～80%, 但妊娠率仅为30%。超声监测排卵发现卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS) 可能是主要原因之一[3]。LUFS是指正常月经周期或药物促排卵周期,卵巢有卵泡发育成优势卵泡,但到排卵期卵泡不破裂或维持生长,多在下次月经来潮前消失。一般认为LUFS的主要原因是月经中期LH峰值不足或缺乏LH峰而影响排卵[4]。正常月经中卵泡发育接近成熟时,卵泡分泌的雌激素使循环中雌激素达到高峰,雌激素达到或高于200 pg/mL时即刺激下丘脑GnRH和垂体FSH、LH大量释放(正反馈), 形成循环中LH峰。LH峰刺激卵泡壁P及PG合成,促发蛋白溶酶活性表达,使卵巢组织降解而形成排卵斑。

有学者[5]将患者用CC/HMG/HCG促排卵后出现的LUFS与对照组相比,结果在注射HCG前12h LH水平无差别。本研究中B组患者加大HCG量后LUFS的发生仍明显高于A组的患者,这就证明了LUFS周期LH水平确实比正常月经周期低下,与Hamilonr[6]的结果相符;而A组加用地屈孕酮后排卵率明显高于B组,证明了地屈孕酮为外源性P,能有效诱发LH峰, LH峰的形成刺激了卵巢局部P形成的增加,P作用于卵泡细胞受体,诱发前列腺素(PG)合成,PG又作用于促排卵斑表面上皮细胞PG受体,PG受体信号途径激活导致溶酶体释放,使基底膜降解,排卵斑形成,卵泡破裂,从而诱导排卵的发生,这再次证明地屈孕酮配伍人绒毛膜促性腺激素,对辅助预防多囊卵巢综合征的患者在促排卵中卵泡未破裂黄素化综合征的发生有一定的意义。

参考文献:

[1] FAUSER BC. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)[J]. Hum Reprod,2004,19 (1): 41.

监测卵泡篇7

[关键词] 不孕症；女性；彩色超声监测；临床价值

[中图分类号] R711.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-022-02

Clinical value of monitoring women infertility with CDFI

HUANG Yuhong

(Department of Laboratory, the People's Hospital of Yangjiang City, Guangdong Province, Yangjiang 529500, China)

[Abstract] Objective: To investigate the clinical significance of women infertility diagnosed with CEFI. Methods: 54 cases of infertility patients received CDFI, then they were divided into two groups according to conception or non-conception, the parameter values were recorded and analyzed. Results: Follicle was normally developed in conception group, and ovulation was observed, endometrial proliferation activity in a cyclical change was also observed, uterine artery blood was rich and showed a spiral type continuous wave amplitude in ovulation period, the high resistance index was low, the three indexes were cooperative, and the statistical results of two groups had significant difference (P＜0.01). Conclusion: Applying CDFI to dynamically monitor women with menstrual history is important to guide the clinical analysis of reasons of infertility, and improve the conception rate.

[Key words] Infertility; Women; CDFI; Clinical value

不孕症患者近年来呈逐年增多趋势，其病因复杂，其中子宫螺旋动脉血供异常为可能原因之一[1]。我科2004年7月～2008年11月对我院54例不孕症妇女进行了监测和跟踪随访，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年7月～2008年11月我科对54例患不孕症的已婚妇女行彩超监测，其中，原发不孕19例，继发不孕35例。患者均为生殖系统发育完善（其配偶排除不育因素）和正常周期性月经史，月经周期为25～32 d。患者年龄24～36岁，平均30岁。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾并行妇科检查，放置阴道窥器。仪器：GEV-730三维彩色超声诊断仪，阴道探头，频率5～9 MHz，在消毒的内加少许耦合剂，套在阴道探头上，慢慢放入阴道内紧贴宫颈或阴道穹隆进行常规监测检查。①监测卵泡发育与子宫内膜增强变化：观察时间为月经周期第10天开始，隔日观察1次，直至卵泡成熟并排卵，记录排卵期前后卵泡大小和子宫内膜厚度（EN）。②监测子宫中螺旋动脉血流阻力指数（RI），当卵泡趋于成熟即将排卵前，监测子宫内膜周围的动脉血流，选择血流丰富的动脉取样，测其收缩期峰与舒张期峰，计算面积。排卵后5～10 d内再次监测子宫螺旋动脉血流RI。

1.3 统计学方法

数据以均数±标准差（x±s）表示，各项参数值采用SPSS 13.0统计软件进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。经阴道彩超监测按受孕、未孕的不同参数值分组对比。

2 结果

2.1周期性卵泡发育与子宫内膜厚度的相关性

受孕组周期性排卵泡发育与EN呈正相关（R2=0.03，P＜0.01）。未受孕组卵泡发育与EN缺乏周期性变化，见表1。

表1 周期性卵泡发育与EN的相关性（x±s）

*指月经后的天数；指单侧子宫内膜厚度，由宫腔线至一侧内膜层厚度

2.2 排卵期EN与子宫螺旋动脉血流RI比较

受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流RI偏低，与EN呈周期性变化，未受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流RI明显增高，与EN无明显相关。见表2。

表2 排卵期EN与子宫螺旋动脉血流RI比较（x±s）

2.3 排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕率

排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕密切相关，即RI为（0.55±0.05）时，受孕率达60.8%，见表3。

表3 排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕率（x±s)

*经阴超声监测原发不孕19例，其中7例受孕；继发不孕35例，其中27例受孕

3 讨论

我国育龄期妇女不孕症发生率约为10%，排卵障碍引起不孕约占25%[1]。女性生殖功能受下丘脑-垂体-卵巢轴、神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响，如其中任何一个环节的功能失调或发生器质性病变，均可造成暂时或长期的卵巢障碍。而系统、有效的监测技术和相关的经验积累对提高辅助生育技术的效果不容忽视。因此，在不孕症的治疗中，超声监测不孕症患者卵泡发育，特别是经阴道超声监测是十分有效的方法。由于经阴道超声不受肠腔气体及肥胖等因素的干扰，距离探测靶器官又近，较经腹部超声观察更直观、准确，监测血流更方便、快捷[2]。因与盆腔器官相邻，能更好地显示子宫、卵巢的细微结构，图像分辨率高。与经腹探查图像比较，在其显示范围内可获得更丰富、更准确的图像诊断信息，且受检者无需充盈膀胱，不受肥胖及盆腔器官位置的影响。结合表1分析，有正常排卵月经周期，卵泡成熟与EN呈正相关，即使卵泡趋于成熟，EN渐达高峰，排卵后3～7 d在孕激素作用下，EN继续增厚，呈均匀性略强回声，以后不再增厚。在异常情况下，排卵期EN无明显改变。由此可见，EN及特征变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应[3]。

子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管，在整个月经周期中呈不同变化[4]。从表2中可知，排卵期受孕妇女的子宫螺旋动脉受激素水平调节，舒张期血流丰富，呈高振幅连续波，RI偏低，表示子宫内膜层血流灌注量大，使子宫内膜增厚，为受孕创造良好的内环境；而未受孕妇女卵巢甾体激素缺乏周期性变化，子宫螺旋动脉舒张期血流纤细，RI明显升高，呈低振幅非连续波，供血障碍导致子宫相关层相应增生缓慢，将不利于着床[5-7]。结合表2可知，子宫螺旋动脉血流RI在一定范围[为（0.55±0.05）]内继发不孕患者的宫内受孕率提高，当阻力指数过高[为（0.85±0.05）]时，宫内受孕率降低，子宫螺旋动脉血流RI的高低与卵巢体激素分泌有关[8]，激素水平低下的不孕症妇女，子宫动脉在舒张期血液灌注量小，使RI升高，所以，黄体期子宫动脉血流RI升高系引起宫内不孕[9]。子宫血流及子宫功能状态均受激素水平影响而发生改变。正常情况下，子宫内膜增生晚期（排卵后），子宫动脉血流量增多，血流阻力相应下降[10]。由于子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管，此时其血管结构增粗，增长并迂曲，管壁的物质交换面积显著增大，以适应孕卵着床和发育的营养供应[11-12]。

总之，B超可实时动态观察卵泡发育及排卵过程，对人体无损伤、无痛苦，可反复操作，准确性高，目前已普遍认为B超是监测不孕妇女卵泡发育与排卵情况的重要手段之一。它可广泛用于不孕症的药物诱导排卵的监测，为指导临床用药、指导性生活及人工受精等提供可靠依据，对提高受孕率，避免或降低药物诱导排卵并发症的发生具有重要的实用价值。

[参考文献]

[1]蒋莹.阴道彩超分析子宫内膜异位症患者子宫动脉血流动力学的变化[J].中国超声医学杂志,2007,23(3):208-216.

[2]孙云波.卵巢巧克力囊肿破裂的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志,2006,22(3):228-230.

[3]于丽,肖丽萍,白红.经腹及经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的评价[J].中国超声诊断杂志,2006,22(6):464-466.

[4]孟海萍,张恒,方亚祥.经阴道超声检测评估中药灌肠治疗子宫内膜异位症的疗效[J].上海医疗影像,2007,16(1):52-53.

[5]刘秀芳,袁长瑞.中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症54例临床观察[J].中国中西结合杂志,2007,27(5):252.

[6]王迪,张美云.阴道B超在不孕症卵泡监测中的应用价值[J].交通医学,2007,35(3):44.

[7]胡迎,饶文康,彭婕.经阴道彩色多普勒超声在不孕症中的应用价值[J].井冈山学院学报,2006,22(5):18.

[8]夏晓军,朱晓芸.118例经阴道超声监测不孕症卵泡发育的分析[J].现代医药卫生,2008,23(14):65.

[9]黄伟.B超监测卵泡发育与排卵在不孕症中的应用分析[J].盐城工学院学报:自然科学版,2007,18(3):52.

[10]段欣,林晓文,林燕明.B超对不孕症患者卵泡监测458例分析[J].实用中西医结合临床,2005,23(2):50.

[11]施群,张旭,徐彩荣.B型超声监测卵泡发育在治疗不孕症中的应用[J].黑龙江医学,2006,31(3):33.

监测卵泡篇8

关键词：针药并用；温针灸；养精种玉汤；卵泡发育

卵泡发育不良及排卵障碍是临床上导致女性不孕的常见原因之一。近年来，随着医学检查手段不断进步，发现卵泡发育不良在不孕症中占有相当大的比例。笔者采用温针灸配合中药养精种玉汤治疗本病，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文共观察了80例因卵泡发育不良而致不孕的患者。均来自2011年3月～2013年10月我院中医科门诊就诊患者。并将其随机分为针药组和中药组，其中针药组42例，中药组38例，针药组年龄25～41岁；中药组年龄26～40岁。病程达1～8年。两组在年龄及病程方面经统计学处理无显著差异。

1.2纳入标准 所有入选者均通过输卵管碘油造影检查或腹腔镜检查确保输卵管通畅；均在月经第2～3d测性激素六项：即FSH（卵泡期卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）T（睾酮）、PRL（泌乳素），均显示在正常范围；历经2个月经周期经阴道B超检查卵泡不发育或无优势卵泡出现；男方常规检查正常者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者随机分为针药组和中药组。①针药组 采用温针灸及口服养精种玉汤治疗，针灸穴位选择：中极、关元、子宫穴（双）、合谷（双）、内关（双）、足三里（双）、太冲（双）。其中中极、关元、子宫穴（双）、足三里穴（双）需温针治疗，即常规消毒，2寸毫针快速进针，需温针者得气后将长约2cm艾条套于针柄后点燃，下放纸垫等防烫伤，每穴灸三炷，待第三炷艾条燃尽凉后出针。自月经第5d开始，1次/d。若监测到卵泡其中一个径线大于16mm者加用毫针快速刺激背部双侧肾俞、次穴，不留针。同时配合中药养精种玉汤口服，1剂/d，2次/d。②中药组 单纯给予养精种玉汤口服，1剂/d，2次/d。

两组均持续用药，并于月经第9d开始阴道B超监测卵泡发育，隔日1次，直至监测到优势卵泡出现并排卵；若无卵泡发育、卵泡闭锁或有怀孕要求而未受孕者，则进入下一个周期，每天监测基础体温。共观察3个月经周期，治疗期间妊娠者停止下一周期治疗，并计为有效。

1.4 疗效观察 B超检查卵泡直径达到16mm及以上，子宫内膜呈三线征声像，卵泡追踪见发育卵泡突然消失，子宫直肠凹见少量积液，排卵后基础体温上升0.3～0.5℃者为有效。监测卵泡直径达到16mm，未排卵者为显效；卵泡直径

2 结果

针药组有效23例（64.28%），显效13例（26.19%），无效4例。中药组：有效10例（26.31%），显效20例（52.63%），无效8例。经统计学处理，针药组有效率明显高于中药组，但中药组显效率高于针药组。经统计学分析，两组有效率有显著差异。

3 讨论

卵泡正常发育并及时排卵是受孕的必要条件。卵泡发育不良是导致不孕的重要原因之一[1]， 据有关资料统计，无排卵不孕占不孕症的38.6%[2]。中医认为：肾藏精，主生殖。《内经》云："女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故而有子。"凡女子不孕多责之于肾中天癸物质的亏虚，故临床上多从治肾入手，一般在月经后卵泡期，应用傅青主的养精种玉汤滋阴补血，为卵泡的生长发育提供物质基础，促使卵泡正常发育，确收到了一定的临床效果。但观察到单用养精种玉汤，卵泡发育至优势水平并成功排卵仍有一定障碍。

我科在给予口服养精种玉汤的基础上加温针灸的方法促进卵泡发育及排卵，收到较好的效果。

针灸参与调节卵巢功能及促排卵历史悠久。《针灸甲乙经校注》："女子绝子，……关元主之"。《神灸经论》曰："不孕：三阴交，血海，气海，命门，肾俞，中极，关元，阴廉，然谷，照海，胞门，气门"。现代研究亦证实，针刺可引起脑内某些核团反应和递质变化，调整下丘脑功能而促进排卵，提高形成黄体生成素的峰值[3]。刁氏[4]发现，血清促卵泡生成素（FSH）、血浆促黄体生成素（LH）低值是卵泡发育不良发生的重要原因。也有研究表明，针刺具有激活下丘脑-垂体-卵巢轴的女性生殖系统发挥双向调节作用。电针后垂体分泌FSH发生变化，LH峰促使卵泡颗粒细胞分泌的前列腺素（尤其前列腺环素）增多，同时，卵巢门卵巢毛细血管生成更多的组胺使毛细血管壁扩张，诱发排卵[5]。董纪翠[6]认为：电针下腹部关元、中极、子宫（双）、归来（双）因距离卵巢表面较近，较强电针刺激可使卵巢平滑肌收缩，卵泡易于破裂，发生排卵。

《罗遗编》："不孕：命门，肾俞，气海，中极，阴廉，然谷，关元（七壮全百壮或三百壮），胞门，子户，照海（子宫冷）"。《医宗金鉴》：女子不孕之故，由伤其冲任也。因关元为全身元阴元阳之交关，又是足三阴与任脉的交会穴，任主胞胎，可培元固本，调理任脉，故可取关元。中极亦为任脉穴位，故刺中极可通调冲任之气血。子宫穴为近部取穴，是妇科调经种子的经验穴。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，足三阴经均过小腹部，可疏调小腹胞宫气血，通胞络，调经血，调补肝脾肾，是治疗各种妇科疾病的要穴，女子以肝为先天，针刺太冲穴（双）以疏肝养血、调经种子，配以合谷可增强调经理气，活血化瘀之效。脾胃为后天之本，先天肝肾功能的正常靠后天脾胃化生的气血来滋养，针刺足三里穴（双）使气血生化有源。诸穴合用，共奏调理冲任，理气和血之效。当卵泡其中一个径线大于16mm时，快速刺激背部肾俞（双）、次穴（双），因二穴是足太阳膀胱经穴，足太阳经循膂络肾，此二穴与肾关系密切。二者亦是主治妇科病及生殖的要穴。快刺肾俞，次穴具有补肾、调理冲任，理气化瘀，促进成熟卵泡排出的功效。

《医学入门》有"药之不及，针之不到，必须灸之"的说法。李 [7]等发现衬垫灸法能有效干预卵巢早衰，对调整月经周期、改善内分泌环境具有重要的临床意义。针刺同时加用温灸意在阴中求阳，以求达到更好的补阴的效果。临床证明针药合用确实收到了更好的效果，且无毒副作用，值得临床推广。

参考文献：

[1]朱青，刘俊霞，刁 英，等.卵泡发育不良的临床分析[J].中华妇产科杂志，1998，33（10）：27～29.

[2]吴熙.现代中医不育症治疗学[M].香港：香港医药出版社.1998：115.

[3]郭向勤.针药并用治疗不孕症314例总结[J].中国针灸，1995，15（1）：15.

[4]刁英，朱青，谭晓珊等.41例卵泡发育不良的临床分析[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）：44-45.

[5]曹泽毅.中华妇产科[M].北京：人民卫生出版社，1999.37.

监测卵泡篇9

【关键词】不孕症；卵泡发育不良；电针；中药

【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0484—01

随着生殖医学研究的进展，卵泡发育不良因素所引起的不孕症越来越受到到关注。笔者选取了卵泡发育不良性不孕症患者40例用电针和中药治疗，其疗效优于单纯应用中药。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者均为我院1999年以来门诊病人共80例。随机分为针药组与中药组。针药组40例，年龄最小22岁，最大42岁，平均32岁；有人工流产或引产手术者25例；曾有生殖系统感染者15例。中药组：年龄最小23岁，年龄最大39岁，平均年龄31岁。曾有生殖系统感染者20例。两组病例经统计学处理P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例诊断参考《不孕与不育》⑴，符合不孕症诊断。所有病例均经本院B超监测示：卵泡发育不良。经系统检查排除其他原因及男方因素。

2 治疗方法

2.1 针药组：月经周期第8天开始针刺⑵，取穴：肾俞、关元、中极、大赫、归来、地机、足三里、三阴交。操作方法：针前排尿。用一次性针灸针，常规穴位皮肤消毒，直刺1—1.5寸。行针至患者有针感即可，施平补平泻手法。留针20分钟，加电、用连续波（6802针灸治疗仪）。每日一次。连针10天。

2.2 内服中药：根据月经周期四个不同时期（经后期、真机期、经前期、月经期）序贯用药（月经期停药）⑴。（1）经后期：寿胎丸合举元煎二至丸加味。药物：桑寄生15g 续断10g 菟丝子20g 阿胶12g（烊化） 黄芪15g 党参15g 白术10g 升麻5g 女贞子15g 旱连草15g 枸杞子10g 山茱萸15g 麦牙20g 香附10g共六付，每日一付。（2）真机期 ：桃红四物汤加味。药物：桃仁10g 红花10g 生地10g 川芎10g 当归10g 赤芍15g 泽兰10g 路路通10g 牛膝15g香附10g 桑寄生15g 共四付，每日一付。（3）经前期：归肾丸加味。药物：山药熟地15g 15g 山茱萸15g 茯苓10g 当归10g 枸杞子10g 杜仲10g 菟丝子20g 淫羊藿20g 仙茅10g巴戟天10g 玫瑰花10g 紫石英10g 共6付，每日一付。以上各期伴气血虚者加紫河车10g 血瘀者加鸡血藤30g 山楂20g 肝郁者加柴胡5g 痰多者加半夏10g 陈皮5g 甘草5g 用法：以上中药均水煎取汁300—500毫升，每日分三次口服。

2.3 B超测监 月经周期第10天开始B超监测卵泡发育情况，当卵泡直径在15毫米以上时每日B超监测一次，至卵泡发育成熟并排除。卵泡发育成熟直径在18—22毫米。

本组治疗、B超监测每三个月经周期为一个疗程，所有病人治疗两个疗程。

2.4 中药组：治疗药物、B超监测、治疗时间同针药组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：痊愈：观察期内妊娠并足月妊娠分娩健康婴儿。好转：卵泡发育成熟

并排除。无效：治疗两个疗程卵泡发育不成熟。

3.2 疗效结果：针药组40例，痊愈：30例，好转6例，无效4例，妊娠率75%，有效率90%。针药组：痊愈25例，好转8例，，无效7例，，妊娠率62.5%，，妊娠率82.5%。疗效比较经统计学处理P

4 讨论

妇科不孕症是妇科常见疑难病症。笔者选取卵泡发育不良性不孕症观察，其根本原因是肾虚、肝郁、脾虚、血瘀数种⑶。经云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。《素问 上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时而下，故有子”。肝主疏泻与藏血。脾主运化、统血。根据月经不同阶段辨证施治。（1）经后期：滋补肝肾、健脾益气、养血调经。方中桑寄生、 续断、 菟丝子 阿胶、山茱萸、女贞子、墨旱连、枸杞子滋补肝肾、益精血。黄芪、党参、白术、健脾益气，升麻助黄芪升阳，气升则血升而自有摄血固冲之效。麦牙和胃，配上述药物可使补而不滞。 香附疏肝理气，调经。此期配合针刺肾俞、关元、中极、大赫能滋补肝肾。归来、地机、足三里、三阴交能健脾益气。经B测监本治疗方法能促进卵泡生长发育 。（2）真机期：补血、活血理气、通络、佐以补肝肾 。方中当归、桃仁、红花、生地、川芎、赤芍补血活血。泽兰、路路通、牛膝活血通络，牛膝引血下行。香附疏肝理气，调经。桑寄生补肝肾。本期配合针刺上述穴位，经B测监具有促进卵泡发育成熟、促进排卵的作用。（3）经前期：补肝脾肾、温肾阳、暖宫种子。方中山药益气养阴、补脾肾。熟地、当归补血养精。枸杞子、山茱萸补肝肾。杜仲、菟丝子、淫羊藿、 仙茅、巴戟天、紫石英温补肾阳、固冲、暖宫。 玫瑰花舒肝理气。茯苓健脾。综上所述：卵泡发育不良性不孕症治疗重在补肝脾肾 、益精血、活血理气⑷。在治疗中兼症者须灵活加减用药。

参考文献：

[1] 罗丽兰，不孕与不育[M]. 北京：人民卫生出版社， 1994：383-406

[2] 罗元恺，实用中医妇科学[M]，上海科学技术出版社，1994：284-291

监测卵泡篇10

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-3-0094-02

【关键词】卵巢过度刺激综合征 护理

人绝经期促性腺激素（HMG）是诱发排卵的有效药物之一［1］。我院应用HMG诱发排卵，治疗下丘脑-垂体功能障碍引起的闭经、月经少及不育病人。但应用HMG易导致卵巢过度刺激综合征。临床上发生综合征的程度有不同，严重者可引起死亡。为了预防此病的发生，需对卵泡发育的各种参数进行监护，以便调整剂量和及时对症处理。我院于2000年~2004年应用HMG的病例中，有9例发生卵巢过度刺激综合征，经积极治疗和加强护理，均痊愈出院。现将护理工作介绍如下:

1 临床资料

本组年龄26～35岁，有6例继发闭经1～12年，1例无排卵月经失调，1例为原发性闭经，1例为多囊卵巢综合征。生育情况：1例妊娠50日因流产作刮宫术后闭经，8例未孕。治疗：经HMG及绒毛膜促性腺刺激（HCG）治疗后有3例怀孕。1例为双胎，1例为单胎尚未分娩，1例流产。分型：按WHO标准，本组中轻度者4例，中度者4例，重度者1例。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 做好入院指导，解除病人顾虑。由于病人抱着迫切要求生育的愿望入院治疗，常常有一定的思想负担，故在用药前后要做好宣教工作。包括用药方法，监护方法，以及介绍治疗成功的病例，使病人充满信心，积极配合治疗。

2.1.2 护理，及时劝慰病人。发生综合征时病人症状明显，全身不适，表现焦虑，紧张。此阶段责任护土反复向病人及其家属讲解病情，说明并发症发生的原因及治疗的效果，并经常深入病房观察，及时安慰，鼓励，使病人及家属的紧张心理得以解除，并顺利度过这一阶段。

2.2 严密观察和监护各种参数

2.2.1 休息。在HMG及HCG治疗过程中，为防止卵泡过大，发生破裂，应嘱病人注意适当休息，勿做剧烈活动。当发生卵巢过度刺激综合征时病人则需卧床休息，一般需卧床两周。症状与体征开始消退后，可逐步起床活动。

2.2.2 采用监护措施可降低发生率或减轻症状。监护内容包括基础体温、阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液评分、B超、血、尿雌激素测定。必要时作血、尿妊娠试验及β-HCG测定。

2.3 记录出入水量 由于卵巢产生多发性卵泡囊肿并肿大，多发的卵泡囊肿分泌大量雌激素，促使毛细血管通透性增加，导致腹水、胸水和弥漫性水肿。此类病人给予一级护理。详细记录出入水量，并适当限进水量。每日入量为2000～2500ml，入多于出量，500ml为宜。

2.4 各项凝血因素的测定 进行血小板计数，出疑血时间，血纤维蛋白原。血、尿渗透压和血容量测定，以及中心静脉压和电解质的测定。

2.5 预防并发症

2.5.1 防止低血容量。为防止低血容量，可静脉滴注低分子右旋糖酐500～1000ml/日，连续4～5日，必要时输血桨或新鲜血液。

2.5.2 预防发生血栓。实验室检查发现血液呈高凝状态时，应考虑使用肝素等抗凝剂，并注意按肝素治疗常规进行观察护理。

2.5.3 消炎痛治疗，减少毛细血管渗出。可使用消炎痛25mg，一日三次，以阻断前列腺素合成，缓解水肿症状。本组均应用消炎痛效果良好。

2.5.4 少尿的处理。发生少尿时可静脉注射速尿20mg。严重少尿或无尿病例应作血液透析。

2.5.5 发生胸、腹水的护理。由于胸水可引起呼吸困难，应给予氧气吸入，取半卧位，必要时可作胸腔引流。腹水不宜抽出，因可能导致腹腔内出血，亦不宜用利尿剂，利尿剂对消除胸腹水无效，相反，可进一步减少血容量，导致休克。

2.6 持续B超监护 B超监护可了解病人双侧卵巢情况，如卵泡过大可行卵泡穿刺术，以免卵泡破裂。本组有3例行卵泡穿刺术，效果较好。如果发生卵巢囊肿破裂或扭转应作好手术前准备。

2.7 预防感染 根据病情需要使用抗生素预防感染。

3 体会

3.1 做好护理工作，为治疗成功创造条件 应用HMG治疗不育病人有报道排卵率可达100%，妊娠率可达30%［2］。综合各项监护指标，选择最佳的诱发排卵时间，及时使用HCG，是诱发排卵成败的关键。为了防止和减轻卵巢过度刺激综合征的发生，护理中应配合医生观察各项监护指标，及时使用HCG诱发排卵，又能准确防止卵巢过度刺激综合征的发生。B超检查能早期发现此征，亦能避免因作妇科检查卵巢情况时引起破裂、出血的危险，故应定期作B超检查。

3.2 卵巢过度刺激综征的发生的有关因素 发生此征可能与下列因素有关：①HCG用量过大；②卵巢感应性过强，多个卵泡同时发育致使体内雌激素量过多；③合并妊娠。在使用过程中，应密切观察各项监护指标，避免用量过大，对应用HMG和HCG后怀孕的病人更应仔细观察，如果发生了并发症，可通过有效的监护和精心治疗护理使其减轻症状，向好的方面转归。

参考文献