支架手术十篇

支架手术篇1

[关键词] 血管支架； 全髋关节置换； 血管造影； 医疗体育

[中图分类号] R714.252[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-077-01

一位高龄、男性、退休老教授，到医院求治心血管病，医生把造影剂注入血管，接着植入血管支架手术失败，造影剂引起肾功能衰竭，要每周3次频繁透析，饮食从鼻孔里进入，住院半年骨瘦如柴，十分痛苦，很快逝世。

植入血管支架手术是单纯出于机械运动的考虑，以暂时缓解血管的栓堵狭窄，其基本原理是：医生首先把造影剂注入病人血管，用导丝将一个金属支架输送至病人血管的狭窄处，再用一个特殊的装置将其打开撑住血管，以使血流通畅。这就存在五个问题：

1 血管造影是有创检查，术中、术后留下的问题很多，主要还是造影剂对肾的损害，可能造成病人肾功能衰竭而很快死亡。

2 在金属支架打开的过程中，会划伤血管内壁表皮，自然修复后会形成新的疤痕性栓堵。

3 金属支架之所以能够顺利打开是依赖血管的变形，其弹性变形产生的弹性力反过来把金属支架包住固定在血管内壁上。不同于非生命的飞机两个金属零件依赖其弹性变形而完成经久不衰的“过盈配合”或“强迫装配”，活的人体血管做为生命体当长期受到金属支架的挤压，就会逐步改变其新陈代谢路线而退让，使弹性力逐渐减少、丧失，支架在血管内壁上的固定便会松弛、松动、滑脱，因而再狭窄率高。骨科医生的全髋关节人工置换手术即使当时固定安装稳定效果较好，其后遗症，如金属假体松动、下沉、髋臼磨损、股骨头陷入髋臼及中心脱位等都是经常发生和不可避免的。这是由于活的人体髋臼骨骼做为生命体当长期受到金属假体强力挤压，会逐步改变其新陈代谢路线而退让，使其弹性力逐渐减少、丧失，从而造成松弛、松动。牙科医生整畸：活的人体牙龈做为生命体当长期受到挤压就会逐步改变其新陈代谢路线而退让，使固定在其上的牙齿有稍许位移，最终把牙齿畸形排列整治为美观的整齐排列。

4 打开的支架占用了血管内腔一些截面积，胆固醇等脂肪类物质更方便地象粥样沉积在这个支架上，加剧了血管栓堵狭窄。

支架手术篇2

安了支架更不用吃药了

陈大爷今年60岁，这两年来时常会有心绞痛的毛病，不过症状都比较轻，每次发作也就只有几秒钟时间。虽然陈大爷也到医院进行了治疗，医生也曾提醒他心绞痛可能会引发心肌梗死等危险后果，要积极治疗，防止病情加重，但是他总觉得没啥事，一直没有予以重视，医生给他开具的阿司匹林、通心络胶囊等药物，他也总是在家人提醒时才会拿出来吃上两粒。由于陈大爷对疾病的疏忽，这不，前不久因为心肌梗死发作，被送进医院做了心脏支架手术。

因为手术很成功，所以这就成了陈大爷拒绝吃药的理由，出院后家人劝他吃药时，他总是理直气壮地说：“心脏里都安支架了，而且我现在也没什么不适的症状，当然就用不着吃药了。”家里人听了他的话十分着急，而且冬天天气寒冷，又到了心脑血管疾病高发的时节，家人担心他一直不吃药，会发生意外，因此家人“强行”带他来医院咨询医生，想让医生劝劝他。

[医生解析]

心脏支架手术并非“一劳永逸”

医生先是婉转地批评了陈大爷不按时服药的作法，医生告诉他，心绞痛、心梗之所以会发生，就是因为在高血脂、高血压、高血糖等不良因素的影响下，血管内形成了硬化斑块，导致管腔狭窄，心肌缺血缺氧，引发心绞痛；当斑块破裂形成血栓，完全堵塞住血管的时候，就会导致心梗。阿司匹林可以抑制血小板凝集，通心络胶囊可以降脂抗凝，稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓，保护缺血心脑组织，如果以前能坚持服用的话，完全可以把心梗发生风险降到最低，上一次心梗发作也有可能会避免。

医生接着又给陈大爷介绍了支架手术后不服药的危害，他说许多患者和陈大爷一样，在支架手术后因为胸闷胸痛等不良症状消失，就以为手术给自己的心脏上了“保险”，不再重视药物治疗，这种想法不仅错误，而且是十分危险的。据统计，支架术后一年内因为心梗再发而死亡的概率高达15.8%，其中有很大一部分是完全可以通过坚持药物治疗而避免的。

为什么支架手术无法避免心梗再发呢？放支架后暂时疏通处血管，而人体全身的血管是一个大系统，斑块的形成不会只在一处，放支架后疏通了此处血管，其他地方可能又会出现斑块堵塞住血管，再次引发心梗。同时，支架本身也会诱发斑块形成。这就需要患者长期坚持服用防治斑块的药物，医生说之前给陈大爷开具的通心络胶囊既能通过降脂抗凝预防斑块形成，又能稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓引发心梗。

支架手术篇3

【关键词】　围手术期护理；　主动脉夹层瘤；　内支架植入术

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.052

主动脉夹层瘤又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病[1]。发病的基础是中层囊性坏死或主动脉中层退行性病变。其发病途径一是患者特别是老年人由于主动脉内压升高，主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿；二是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离[2]。该病发病较突然，病情重且发展快，多见于40～70岁的中老年人，该病除少数情况外，内科保守治疗效果差，经检查确定需手术时，应尽早手术[3]。主动脉内支架植入是近几年来兴起的高新技术，与传统外科手术相比具有死亡率低、恢复快、并发症少、创伤小等优点[4]。本院于2008年4月-2009年11月成功实施12例主动脉夹层瘤内支架植入术，现将护理体会汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集本院2008年4月-2009 年11月入院的12例主动脉夹层瘤并成功实施内支架植入术患者作为观察对象，其中男10例，女2例，年龄38～68岁，平均58.4岁，12名患者均有高血压病史，主要症状多样，以胸痛为主。经心脏彩超、CT、MRI、造影等检查确诊。12例患者中，10例为Stanford B型，2例为第一破口在左锁骨动脉以远的Stanford A型[5]。

1.2　手术方法　在局麻或全麻下，行左肱动脉穿刺后经股动脉切口在超硬导丝指引下将内支架送入主动脉夹层瘤入口处，行DSA造影准确定位后，根据造影结果沿鞘管导入支架输送系统，缓慢释放支架，快速退出鞘管，再次造影，无明显假腔分流、造影剂外渗等现象，证明手术成功，内支架释放已完全封闭入口，检查血管吻合口无出血及同侧足背动脉搏动良好后分层缝合切口。整个过程在导管室、数字减影血管造影DSA监视下完成[6]。

1.3　护理方法

1.3.1　术前护理

1.3.1.1　镇痛　疼痛是主动脉夹层瘤患者最特征性的症状，主动脉夹层瘤患者主要表现为撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛，主动脉夹层引起的疼痛可使患者焦虑或恐惧，血压升高，因此早期应充分进行镇痛、镇静。对于入睡困难、单纯的烦躁可给予安定10 mg 肌内注射，另外适当使用曲马多或吗啡肌内注射，必要时重复肌内注射1 次效果显著。而同时安慰患者协助做好生活护理，经处理后患者病情趋向稳定，疼痛均有不同程度减轻。

1.3.1.2　有效控制心率、血压　主动脉夹层瘤患者最常见的诱因之一是高血压，而导致血肿扩展和胸痛加剧的主要原因又是心率加快、血压升高，容易形成一个恶性循环，因此有效地延缓病情发展或终止夹层血肿继续伸延，并使疼痛消失是有效减慢心率并降低血压的方法。入院后均遵医嘱微量泵注入硝普钠控制血压，使心率控制在60～80次/min，血压维持在100～130/70～90 mm Hg。需要注意的是硝普钠连续输入72 h 以上应注意观察有无昏迷、嗜睡、震颤、精神错乱、头痛、恶心呕吐等不良反应， 并监测血中氰化物浓度。

1.3.1.3　心理护理　为利于术后顺利康复，护理人员要向患者强调术后注意事项，下床活动时间，并告知术前要注意休息，提高机体抵抗力，增加机体储备；为增强患者战胜疾病的信心和勇气，消除其思想顾虑，并以良好的心态接受手术，护士应着重向患者及其家属讲解微创手术的优越性；向患者讲解麻醉方式和配合麻醉的方法、手术时间、术前准备、支架植入术的特点及术后可能出现的疼痛与不适及术后麻醉反应处理办法；主动鼓励，关心患者，以免引起瘤体破裂出血而危及生命，应反复交待要注意绝对卧床休息。

1.3.2　术后护理

1.3.2.1　继续监测生命体征　监护患者术后早期的应激反应，每15～20 分钟巡视并记录尿量、意识、心率、血压、呼吸、体温、氧气吸入、下肢血供及腹部症状等情况，仍用微量注射泵输入硝普钠，口服倍他乐克等控制收缩压于100～120 mm H g， 心率70～80 min/分，待血压稳定后，逐渐改为口服降压药维持。

1.3.2.2　呼吸道　全麻患者术后为保持呼吸道通畅，应注意气管内有无痰液，及时清除。遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。同时教育患者及其家属为防支架移位术后1 周内不宜剧烈活动及叩背。

1.3.2.3　切口　应严密观察切口有无血肿、出血、渗血形成，发现渗血较多及时报告医生给予处理，敷料潮湿及时给予更换；检查肌力的变化；观察皮肤颜色，双足同时触摸穿刺肢体的足背皮肤和动脉温度，以便对照。

1.3.2.4　肝素化　术后当天口服阿司匹林每日100 mg或其他抗凝剂6个月，并注射低分子肝素5000 IU/12 h，共两次，使用抗凝药物期间就严密观察切口处有无皮肤出血、尿血、牙龈出血、皮下血肿及渗血等出血倾向。

1.3.2.5　向患者讲解活动以及药物控制血压的目的与疾病关系　教会患者定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状应及时就诊，自测脉搏、心率、血压的变化，将血压控制在正常范围。指导患者保持情绪稳定，避免剧烈活动，不擅自调整药物剂量，长期正确服用降压药物。

2　结果

12例患者手术过程均顺利，术后7～14 d痊愈出院，CT复查支架无移位、无漏血及假腔内血栓形成。无心肌梗死、肾功能衰竭、截瘫、出血、感染及脑部等并发症发生。患者对护理工作的评价均为“优”，手术满意度率为100%。

3　讨论

主动脉夹层瘤内支架植入术具有创伤小、安全、技术要求高等特点，但仍有一定的危险性。因此，要求护士有扎实的心血管理论知识，术前严密观察患者生命体征，及时镇静、止痛，仔细观察患者疼痛及病情进展情况，充分重视患者的心理状态，加强心理辅导，重视健康教育。术后做好并发症的观察及护理，同时做好基础护理，及时发现问题，减少手术并发症是手术成功的关键。

参考文献

[1] 石美鑫，张延龄，张元芳，等.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:2271.

[2] 胡何节，邓福生，王晓天，等.腔内隔绝术治疗主动脉夹层及胸主动脉瘤[J].中国临床保健杂志，2007，10(1):23.

[3] 许德兵，张启高，史兆荣，等.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的治疗进展[J].医学研究生学报，2005，18(9):857-860.

[4] 王健，彭新明，马磊，等.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的监护与配合[J].西北国防医学杂志，2005，26(5):389-390.

[5] 徐阳，赵丽.1例难治性主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理[J].中华护理杂志，2003，15(6):483-484.

支架手术篇4

【关键词】 宫外孕；输卵管支架；

[Objective]： To study and analyze advantages of tubal stent retention technology . Methods： 90 cases of patients with ectopic pregnancy （ tubal pregnancy ） of our hospital from March 2010 to March 2012 were selected for the study. On the basis of protecting Oviduct ， 44 cases of salpingectomy patients were as control group ， 46 cases of tubal stent retention patients were as test group . The rate of two groups of pregnancy and ovulation and patient satisfaction after the surgery were received. Results： After surgery，ovulation and pregnancy rates of experimental group were 100% and 54.3% ， while the control group were 95.5% and43.2%， respectively. There is a statistically difference between the two groups （P < 0.05 ） . The experimental group obtain more satisfaction than the control group . Conclusion： Tubal stent retention technology can improve satisfaction and the rate of pregnancy and ovulation of patients with ectopic pregnancy who has a plan of fertility program.

[Keywords] ectopic pregnancy ； tubal stent ； ovarian function

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0554-01

临床上最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。宫外孕是指受精卵在子宫外附着，输卵管妊娠则是最常见的宫外孕，约占宫外孕的94.5%，同时也是妇科的急腹症之一，传统治疗方式为药物治疗和手术切除输卵管[1]。患者宫外孕时手术的方式主要取决于输卵管的病变情况。手术时是否保留输卵管对卵巢储备功能、卵巢基础内分泌之间的关系产生重要的影响，然而目前鲜见报道。部分学者认为，患者宫外孕时切除输卵管，卵巢的功能将受到影响，对促性腺激素的反应敏感度下降，卵巢的内分泌功能将受到影响[2]。为了研究和分析宫外孕手术中行输卵管支架保留输卵管的优势，选取2003年3月―2013年3月于我院就诊治疗的90例宫外孕患者（输卵管妊娠）为研究对象，在优先考虑保输卵管的基础上，依据输卵管的病变情况选择行输卵管支架或切除输卵管的手术方式，比较两组患者妊娠和再次异位妊娠结局差异，以及调查患者对该手术的满意程度。探究宫外孕患者在进行宫外孕手术中行输卵管支架保留输卵管的优势。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾和分析2003年3月―2013年3月于我院就诊治疗的90例宫外孕患者（输卵管妊娠），年龄22～40岁，在优先考虑保输卵管的基础上，决定手术的方式依据于手术中输卵管的病变情况、输卵管是否破裂和破裂的程度。输卵管切除44例设为对照组，行输卵管支架保留输卵管46例设为实验组。所有宫外孕患者都未曾服用激素类药物，无卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等其他疾病，月经正常，且无其他内分泌的疾病，经配偶的分析无异常。实验组和对照组两组患者在体重、年龄等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

支架手术篇5

[关键词] 冠状动脉狭窄；支架植入术；围手术期；护理

冠状动脉狭窄多由冠状动脉粥样硬化引起，在动脉中最常见的病变部位。由于冠状动脉的内膜有类脂质、糖类等物质积聚，逐渐出现动脉中层病变，因为冠状动脉比所有器官动脉都更靠近心室，承受最大的收缩压撞击；再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。一旦出现冠状动脉狭窄，容易造成患者心肌缺血缺氧，严重者将导致心肌梗死，威胁着患者的生命健康。近年来，随着介入技术不断更新和成熟，支架植入术已经广泛应用于临床，已经成为治疗冠状动脉狭窄的安全的、有效的方法。

我科2010年1月～2010年12月共对86例冠状动脉狭窄患者行支架植入术，本文将围手术期的护理体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2010年12月在我院共收治86例行冠状动脉支架植入术的患者，其中男性56例，女性30例；年龄54～74岁，平均（58.4±4.2）岁；病程1～4年，平均病程为（2.4±0.6）年；病变部位：右侧冠状动脉狭窄24例，左侧冠状动脉狭窄36例，双侧冠状动脉狭窄26例。

1.2入选标准 （1）在我院住院的患者；（2）上述患者经冠状动脉彩超等诊断方法确诊为严重冠状动脉狭窄的患者；（3）冠状动脉狭窄程度均＞70%[1]。排除标准：（1）合并心力衰竭、肝肾功能不全等其他严重的全身性疾病；（2）合并其他急慢性疾病不宜行手术的患者等。

1.3护理干预方法 给予术前、术中、术后护理，观察患者的情况。

2 结果

患者均顺利完成手术，其中2例患者出现皮下血肿，立即拔出鞘管，加压止血等措施后血肿吸收缓解；1例患者出现伤口感染，给予抗生素治疗后痊愈；1例出现尿潴留，给予导尿措施后症状消失。其余患者无特殊不适，均安全度过围手术期。

3 讨论

冠状动脉狭窄是常导致心肌缺血缺氧，最终导致心肌梗死。随着介入技术和材料科学的迅猛发展，冠状动脉支架植入术在降低心梗风险方面优于药物治疗，成为治疗冠状动脉狭窄的最有效的方法。配合术前、术中及术后的护理措施，患者预后较好，不良反应发生率也不断降低。良好的围手术期的护理措施对手术取得成功起着至关重要的作用，是成功的关键组成部分之一。具体的护理干预建议如下：

3.1术前护理

（1）心理干预：冠状动脉狭窄患者因疾病造成了身体不适，长期带病给身体及心理造成严重的压力。同时，患者面对手术，不论手术的种类、性质等都会导致精神高度紧张，多数患者对支架植入术缺乏认识和了解，担心术后预后等，因此护士应详细讲解本治疗的优缺点、注意事项等，让她们重建信心，消除不必要的顾虑；以此同时，多与患者家属交流，减少家庭的压力，鼓励并支持患者配合治疗。（2）讲解术中，术前当日备皮、禁食、禁饮6～8小时[2]等。

3.2术中护理

（1）术前准备：准备术中需要的急救药品、抢救器械等；（2）协助医生严格进行术前消毒，安置导尿管，建立有效的静脉通路，向患者交待术中注意事项[3]；（3）密切观察患者的生命体征：如动态监护、血压、氧饱和度的监测等；（4）术中肝素的应用：一旦确定支架植入，即可给予肝素，首次用量为70u/kg，记录时间和剂量，1小时后追加半量，并随着时间的延长以半量递减而追加[4]。

（5）并发症发生的护理：密切观察患者的一般情况，一旦出现心率减慢、血压下降等，抽取0.5～1mg阿托品备用[4]。

3.3术后护理

（1）观察患者是否有胸闷、心悸等症状出现；（2）再次密切观察患者的生命体征，一旦出现不适，立即上报并及时进行处理；（3）抗凝护理：为了预防术后血栓形成，同时，为了避免术后再狭窄，因此，术后给予常规抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素钙，口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝治疗。用药中、用药后应密切监测凝血酶原时间的变化，观察穿刺部位有无活动性出血等抗凝治疗不良反应的发生。

综上所述，冠状动脉支架植入术是治疗冠状动脉狭窄安全的、有效的方法，而良好的围手术期护理措施同时是手术成功的关键，给予适当的护理可保证手术的顺利进行，因此，手术是否成功，不仅需要手术的顺利，还需要有适当的护理措施。

参考文献：

[1]侯桂华.经皮冠状动脉介入治疗的护理.心血管介入治疗护理实用技术[M].北京：北京大学医学出版社，2010：175.

[2]阎丽娥.冠状动脉支架置入术的围手术期护理[J].临床护理，2007，17（6）：604-605.

支架手术篇6

【关键词】主动脉夹层；覆膜支架腔内隔绝术；围手术期；规范化护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0237-01

主动脉夹层（aortic dissection, AD）随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。病人发病 48 h 内，病死率以每小时增加 1%的速度增长，一周时达到 70%，三个月可高达 90%［1］。如不经治疗急性期死亡率高达22.7%-68%〖2〗，当其转为慢性后，长期随访死亡率为31%-66%〖3〗，主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术成功率为76%-100%，及时而准确的诊断和有效治疗可显著改善 AD病人的预后，细致到位、规范化的护理工作及积极有效的心理干预发挥着重要作用。本文对2010年1月-2011年8月在我科诊断为AD行覆膜支架腔内隔绝术的病人进行围手术期规范化护理，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2010年1月-2011年8月在我科诊断为AD行覆膜支架腔内隔绝术的病人，共58例，其中男38例，女20例，年龄48-76岁，平均69.5岁。

1.2 经CT、心脏彩超或磁共振扫描明确诊断为AD,适合做主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 疼痛的观察与护理：剧烈疼痛为发病时最明显的症状，嘱绝对卧床休息，保持病房安静，指导病人采用深呼吸、听音乐等可转移目标放松疗法，允许家人陪伴。疼痛难忍时，按医嘱给予止痛剂、镇静剂等缓解病人疼痛。

2.1.2 血压监测与用药护理：同时联用血管扩张剂、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂等，控制血压收缩压100-130mmHg，心率60-70次/分，血压过高可引起瘤体破裂，导致死亡。若发现血压大幅度下降则考虑动脉瘤破裂，立即报告医生，做好急诊手术准备。

2.1.3 动脉瘤破裂的预防：饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜，戒烟酒，少食多餐，鼓励病人多吃蔬菜、水果及粗纤维食物，嘱病人避免剧烈咳嗽、用力排便，必要时给予缓泻剂。

2.1.4 术前指导：术晨禁食水，监测血糖、血压，讲解手术大致过程及所需时间，术后监护及转出监护室时间，以得病人及家属的理解和配合。

2.1.5 心理干预：病人起病急、疼痛剧烈、情绪激动易出现惊慌、恐惧、焦虑、抑郁等心理变化均会造成血压升高，不利于病情控制。①护士要经常与病人促膝谈心，同时生活上给予照顾，提供方便，疏通病人的忧愁情绪和陌生感。②根据病人职业、地位、知识水平提出良好指导性建议，如果病人已采纳你的建议并取得效果，应多予鼓励和支持。③对于压力大的病人，支持与接受他表达情绪、允许他哭泣。④指导病人使用放松技术，如音乐疗法使病人松弛交感神经紧张状态。⑤对学习有困难的病人，应积极帮助病人找到有效的学习方法。对婚姻不幸的病人，应帮助病人发现其他的生活乐趣，鼓励病人培养一些生活兴趣爱好。对渴望亲情的病人，让病人与家属多沟通，取得家属对病人的理解和支持，建立社会支持系统，增强病人战胜疾病的信心和鼓起对生活的热爱。对于工作不顺利造成的心理压力过大，如工作中与同事、上级关系紧张或升职、调资等不顺，应指导病人保持乐观情绪，告诉病人应向好的方面看。

2.2 术中护理及心理干预

2.2.1 术中护理：协助病人取正确手术，摆放好术肢，在不影响手术的情况下尽量使病人感到舒适。帮助病人尽快适应室内环境，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍需继续做好心理护理，发现异常及时报告医生处理。

2.2.2 心理干预：因术中紧张、焦虑、抑郁、孤独均可导致应激反应，造成血管收缩，使血压升高，导致病情加重、手术失败，甚至危及生命，因此，术中护理也至关重要。手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。

2.3 术后护理：

2.3.1 病情观察：手术后返回CCU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。注意观察尿液的量、颜色、性质，观察足背动脉、桡动脉搏动情况。发现异常及时报告并协助医生给予处理。

2.3.2 呼吸道护理：主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后均给予呼吸机辅助辅助呼吸，保持气管湿化，及时清除呼吸道分泌物，气管内吸痰时注意加强无菌技术操作，吸痰动作要轻柔，一次不超过15秒。鼓励病人咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

2.3.3 用药护理：为预防覆膜支架血管两端渗漏，减轻支架血管腔内压力，保持术后血压平稳尤为重要。术后应用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张药控制血压，注意事项：①监测动脉血压，根据动脉血压调整血管扩张药，血管扩张药均由留置针、深静脉置管输入，防止药液外渗。②药物输入速度由微量泵控制，以确保剂量准确。④防止管道扭曲、打折或脱出。术后给予积极降压、镇静、补液等治疗。抗感染治疗3-5天。

2.3.4 心理干预：病人清醒后对于监护室的特殊环境，病人往往容易出现失眠，它常伴随抑郁、焦虑、精神病性症状出现。抑郁状态下的失眠以早醒和入睡困难多见，而焦虑状态时由于警觉水平的升高，睡眠别容易惊醒，而在精神病性状态下出现的失眠主要是受精神症状（如幻觉）的影响。护士应对病人进行心理指导，必要时予睡眠药物。

2.4 康复指导：

2.4.1 按时服药，定期复查：教会病人自测心率、脉搏、血压。与病人及家属一起制定家庭护理计划，保证病人坚持服药。

2.4.2 随访情况：术后3个月、6个月、1年进行，其后每年随访1次，随访内容包括增强CT或核磁共振结果对比，血压控制情况、存活情况等。

2.4.3 饮食指导：指导病人多吃含植物纤维的食物及水果预防便秘，养成定时排便的习惯。

2.4.4 心理干预：嘱病人保持心情舒畅，避免情绪激动，限制剧烈活动。指导病人从病人到社会人的角色转换，帮助病人恢复回归社会的信心。

3 小结

近年来，我科救治率有逐年升高趋势，与我们规范化护理程序有关。通过制定主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术围手术期规范化护理程序，对我们及时观察与抢救提供了宝贵的时间。

参考文献

[1] 罗芳，周宪梁，惠汝太. 主动脉夹层的诊断进展. 内科急危重症杂志，2007，13（5）:266-269

支架手术篇7

[摘要] 目的：观察非心脏手术对已安装冠脉内药物涂层支架患者预后的影响。方法：收集2007年1月～2009年12月安装冠脉内药物涂层支架后接受过非心脏手术的患者60例，其中27例患者在安装支架后12个月内手术（A组），33例在安装支架后12个月后手术（B组）。另外，随机选择安装冠脉内药物涂层支架，但其后未接受过手术的患者30例作为对照（C组）。观察术后1年内(A组和B组)或安装支架后1年内（C组）主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生情况。结果：A组的MACCE发生率显著高于C组（P0.05）。结论：在安装冠脉内药物涂层支架后的双抗期接受非心脏手术严重影响患者预后，非急诊手术宜在双重抗凝的12个月以后进行。

[关键词] 药物涂层支架；非心脏手术；预后

[中图分类号] R654.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）07（c）-031-02

The effect of noncardiac surgery on the prognosis of the patients received drug-eluting stent implantation

ZHAO Huijun1, FAN Weixing1, CHEN Changbao2, WANG Aizhong2*

1.Department of Internal Medicine, the Fourth People′s Hospital of Jiaozuo City, He"nan Province, Jiaozuo 454000, China; 2.Department of Anesthesiology, the Affiliated Sixth People′s Hospital of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of noncardiac surgery on the prognosis of the patients having received drug-eluting stent implantation. Methods: 60 patients who had received a noncardiac surgy after drug-eluting stent implantation were recruited between January 2007 to December 2008, 27 of them received a surgery during the dual antiplatelet treatment (12 months after stent implantation) (group A), and 33 of them received a surgery after the dual antiplatelet treatment (group B). 30 patients who did not receive any surgery after stent implantation were also recuited (group C).Main cardio-cerebral vascular events (MACCE)were recorded within one year after surgery (group A and group B) or after stenting (group C). Results: The incidence of MACCE was higher in group A than in group C (P0.05). Conclusion: A noncardiac surgery during the dual antiplatelet treatment might have an adversary effect on the prognosis of the patients after drug-eluting stent implantation. An elective surgery should be carried out after 12 months of the dual antiplatelet treatment.

[Key words] Drug-eluting stent; Noncardiac surgery; Prognosis

药物涂层支架（drug-eluting stent，DES）目前已广泛应用于急性冠状动脉综合征的治疗[1]。放置DES后推荐常规应用阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板凝聚至少12个月，以使DES完成内皮化过程，从而降低迟发性支架内血栓形成[2]，这些患者在放置DES后有时需要接受非心脏手术治疗[3]。本研究观察了非心脏手术对已安装冠脉内DES患者预后的影响，为临床预防不良事件的发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2007年1月～2009年12月已安装冠脉内DES但需行非心脏手术的患者60例，其中，27例在安装冠脉内DES后12个月内接受了手术（A组），33例在安装冠脉内DES后12个月后接受了手术（B组）。另外，随机选择同期在上海第六人民医院安装冠脉内DES，但其后未接受过手术的患者30例作为对照组（C组）。随访1年，观察术后1年内（A组和B组）或安装支架后1年内（C组）主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生情况。三组患者的年龄、性别和体重指数差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究终点及定义

主要终点为非心脏手术后1年MACCE的发生情况，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死（MI）、卒中或靶血管重建（TVR）。MI定义为肌酸激酶或其同工酶超过正常上限的2倍或肌钙蛋白阳性，伴典型胸痛持续30 min以上或出现新的心电图缺血改变。TVR定义为任何原因对靶血管行再次血运重建，包括PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）。次要终点为造影复查再狭窄（支架内血管直径狭窄≥50%）。支架内血栓定义为：①肯定性支架内血栓，经过尸体解剖或血栓切除后病理检查确定的近期支架内血栓；或通过冠状动脉造影证实支架置入部位和支架边缘部存在闭塞或出现血栓的影像特征；②可能性支架内血栓，支架置入后任何时间内、无明确原因下发生的支架置入血管所支配的区域的急性缺血；③其他类支架内血栓。严重出血事件定义为致残性出血、颅内出血或需要输血超过2个单位的出血事件[4]。

1.3 资料采集方法

采用直接医院内随访、电话、门诊、信函或家访等方式，由专人判断并记录终点事件。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件学软件。计量资料比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2或Fisher精确检验。

2 结果

2.1 A、B两组患者接受手术治疗种类的情况

见表1。

表1 A、B两组患者接受手术治疗种类的情况

2.2 三组患者MACCE的发生情况

三组患者均完成1年的随访，研究期间A、B、C组造影随访率分别为44.4%（12/27）、33.3%（11/33）和30%（9/30）。A组MACCE发生率（包括死亡、MI、卒中及TVR发生率）显著高于C组（P0.05）。具体见表2。

支架手术篇8

【关键词】扣件式钢管脚手架，高支模施工，应用研究

中图分类号： TU731.2文献标识码：A 文章编号：

一、前言

我们周围建筑中，超高、大跨度混凝土结构设计的应用已经司空见惯，但是要想支撑起这么重的构件就需要一定的技术保证措施和充分理论计算依据。近年来，扣件式钢管脚手架的使用已成为房屋建设的主流产品，并且在高大支模施工技术中得到了广泛的应用，下面就来对扣件式钢管脚手架在高支模施工技术中的应用进行探讨。

扣件式钢管脚手架与高支模

扣件式钢管脚手架

国内常用的扣件式钢管脚手架是铸铁制作，其机械性能应符合《钢管脚手架扣件式钢管脚手架》（GB15831-2006）材质不低于KT330-08。而目前市场上扣件式钢管脚手架品种鱼龙混杂、质量参差不齐，其机械性能难以满足要求不按照国家标准生产。另外，一些单位疏于管理，扣件式钢管脚手架螺丝锈蚀、滑丝仍然使用，致使拧紧力矩达不到规定要求。为此，扣件式钢管脚手架必须具有足够的强度，耐久性，和一定的弹性。

2．高大支模

住建部的建质[2009]87号文《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》规定内容：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。高支模形式的选择：目前常用的支撑形式有扣件式钢管脚手架和门式脚手架两种，扣件式钢管脚手架的特点是平面布置灵活、架设效率高、可加工性强、易形成纵横通道等；而门式脚手架的特点是构件的标准化程度高，体系自重较轻、搭设规范，但平面布置有局限性。

扣件式钢管脚手架在高支模施工技术中的应用

工程概况

义乌市行政服务中心大楼工程总建筑面积64587.6平米，地下二层，地上六层，其地下建筑面积28153平米，地上建筑面积36434．6平米。本工程超高部分主要分布在四层部分的产权交易中心、开标室、评标室、钢瓶间、办公室、空调机房。

四层结构1/L轴～1/P轴交7～12轴产权交易大厅，A轴～1/C轴交7～12轴开标室，5轴～7轴、12轴～14轴交1/M～1/P轴评标室、钢瓶间，5轴～7轴、12轴～14轴交A轴～1/B轴的空调机房、办公室均为三层架空，即：-1.600m～15.6m，最大搭设高度为17.2m。最大梁截面尺寸为500×1500㎜且为后张有粘结预应力梁，最大跨度为21米，最小梁截面尺寸为250×400㎜，板厚为110㎜和120㎜。

2、总体部署

本工程四层结构根据后浇带和设置的伸缩缝可分为六个施工段，且超高部分正好分布在后浇带范围内。超高支模体系层高大部分为15.60m，局部搭设高度为16.50m、16.70m、17.2 m。施工中，为减少超高部分柱侧向压力，保证安全顺利的施工，超高部分框架柱随楼层结构进行一体性浇筑。下面仅以开标室为例加以说明，其它超高部位支模体系同下例：

开标室部分即：A轴～1/C轴交7～12轴四层结构层浇筑时，因考虑承重架的整体稳定，一～三层框架柱应随层进行浇捣。超高部位架体搭设时，其立杆、水平牵杆应与四层模板承重架、已浇捣柱进行可靠连接。剖面示意见下图：

3、承重搭设方案

本工程超高支模架采用扣件式钢管承重架，木模板体系。梁柱板模板为木制九夹板，木搁栅及对拉螺杆固定。梁板采用48×3.5钢管搭设承重架，采用扣件对接式，木搁栅绑扎在顶端横杆上，模板支承于木搁栅上。钢管、扣件在使用前必须进行抽样检测，不合格的一律不得使用。柱模板采用10#槽钢作柱箍、内衫钢管的形式。因产权交易大厅和开标室超高部分面积及搭设高度最大、我们以其为例。

3．11/L轴～1/P轴、A轴～1/C轴分别交7～12轴板承重架搭设

本工程开标室、产权交易大厅设置在四层结构，起止标高为(-1.60～15.55)，四层以下均为漏空，考虑此部分承重架整体稳定，承重架应与周边剪力墙连接成一体（在剪力墙两端及跨中位置按两步三跨设置埋件与钢管进行连接），楼板承重架立杆计算间距取0.9m×0.9m，具体搭设尺寸应根据现场情况以不超过0.9m×0.9m进行布置。

主梁尺寸分布为500×1500㎜、300×1200㎜、350×1100、300×1000㎜，次梁分布为250×500㎜、250×700㎜，板厚为120㎜。层高为15.65、16.5、16.7、17.2，我们取最大搭设高度为17.2m进行计算。楼板承重架搭设尺寸为：立杆的纵距 b=0.8米，立杆的横距 l=0.8米，立杆的步距 h=1.50米，板底铺设60×80方木，铺设间距为0.300m，采用的钢管类型为48×3.5，出于安全考虑，计算时钢管壁厚取3.2㎜。同时，为满足钢管扣件的抗滑移要求，板底钢管需采用两个扣件，且模板承重架其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑。（以开标室为例，见右图）

3．21/L轴～1/P轴、A轴～1/C轴分别交7～12轴梁承重架搭设

在1/L轴～1/P轴、A轴～1/C轴分别交7～12轴范围内主要分布主梁截面尺寸为500×1500㎜、300×1200㎜、350×1100、300×1000㎜，板厚120，层高为15.65、16.5、16.7、17.2，最大层高17.2m，钢管采用48×3.5，方木采用60×80，出于安全考虑，计算时钢管壁厚取3.2㎜。我们取500×1500㎜做为计算对象，脚手架搭设高度取17.2m。其搭设尺寸为：梁两侧立杆的间距 b=0.8米，梁跨度方向立杆的间距 l=0.4米，立杆的步距 h=1.50米，为满足小横杆抗弯，梁底横杆0.20米一道，横杆上60×80方木间距0.15米，共放四道。对于梁高大于0.6m小等于1.2m的，梁中设置一道M12的对拉螺栓，对于梁高为1.5m的，梁中设置两道对拉螺杆，梁两侧立杆需采用两个扣件。同时，为保证架体稳定性，梁底立杆沿跨度方向每隔四排立杆设置一道剪刀撑。

次梁主要分布为250×700㎜、250×500㎜，其搭设尺寸同其范围内楼板模板搭设布置，梁底钢管需采用两个扣件。

4、地基承载力计算

本工程超高部分承重架立杆基础为地下室顶板，为此，需要我们对其承载力进行验算。

1）对于局部承重架所在板面标高为-0.05的室内板部位，根据设计回复的有关承载力限载为5.0KN/㎡，因此，四层结构施工时，地下一层、地下二层相应位置模板不得拆除，以使荷载传至底板。

2）承重架所在部位大部分坐落在地下室顶板厚度为160mm、14＠150双层双向布置部位，根据设计文件给出的使用荷载标准值为: 20.0KN/㎡。

鉴于本工程产权交易中心、开标室四层结构层部分梁截面尺寸、楼板厚度，跨度和高度基本雷同，为此，验算中仅以轴～轴/轴～轴开标室为例进行计算。

各项参数(根据浙江省工程建设标准建筑施工扣件式钢管模板支架技术规程有关规定取值)

1.模板支架参数

横向间距或排距(m):0.80；纵距(m):0.80；步距(m):1.50；

立杆上端伸出至模板支撑点长度(m):0.10；模板支架最大搭设高度(m):17.20；

采用的钢管(mm):Φ48×3.2 ；板底支撑连接方式:方木支撑；

立杆承重连接方式:双扣件，考虑扣件的保养情况，扣件抗滑承载力系数:0.80；

2.荷载参数

1)、模板与木板自重(kN/m2): 0.350，模板展开面积S=443.41㎡，模板总重量 N1=15.52 t；

2)、混凝土与钢筋自重(kN/m3): 24.000，轴～轴/轴～轴混凝土方量V=69.24 m3，混凝土总重量 N2= 166.18t；

3)、￠48×3.2 钢管(N/M)0.035 kN/m轴～轴/轴～轴 承重架搭设用量为20476m，总重量 N3=72.69t ；

4)、扣件根据施工经验每吨钢管250只扣件取值，查五金手册得出:每只扣件按 2.2kg计取，总重量N4=72.69t×250×2.2=39.98t;

5)、14#工字钢理论重量 16.89㎏/m, 总长度420m，总重量N5=7.094t；

6)、施工人员及设备荷载标准值，按N6=1. 0kN/m2取值；

7）、振捣混凝土时产生的荷载标准值，对水平模板按N7=2. 0kN/m2取值；

8）、轴～轴/轴～轴面积A =210㎡；

根据地基承载力计算公式：

P=N1+ N2+ + N3+……/A≤fa

即：P=(15.52＋166.18＋72.69＋39.98＋7.094＋0.1＋0.2)/210㎡

=301.764t/210㎡

=1.436t/㎡=14.36KN/㎡≤fa(20.0KN/㎡)

四层结构层产权交易中心、开标室部分施工中，地下室顶板已浇筑近一个月之久，基本达到设计强度，但出于安全考虑，要求地下一层相应位置模板不得拆除，且超高支架部位立杆垫板采用14#工字钢并用￠14钢筋焊接成整体，因此地基承载力满足要求。

对于超高支架立杆基础板厚为160㎜承载力为5KN/㎡的部位，要求地下室两层模板支架不得拆除，以满足立杆地基承载力要求。

5. 钢管扣件式支撑排架的搭设

5．1支撑排架搭设流程

立杆定位放线铺设底座(垫板)放置立杆放置扫地杆第一步纵向水平杆第一步横向水平杆如此重复往上设置剪刀撑放置顶插、方木和模板检查、验收。

5．1.1承重架构造要求

1）每根立杆底部应设置底座，并必须按有关规定设置纵、横扫地杆。

2）支架立杆应竖直设置，2m高度的垂直允许偏差为15mm。当梁模板支架立杆采用单根立杆时，立杆应设在梁模板中心线处，其偏心距不应大于 25mm。

3）采用6米钢管、5米钢管、4米钢管进行对接，立杆接长时，同步内隔一根立杆的两个相邻接头在高度方向错开的距离不宜小于500㎜，各接头中心至主节点的距离不宜大于步距的1/3。

承重架除应设置扫地杆外，还应在每隔1.5米处设置一道纵横水平牵杠，牵杆接头要相互错开。

4）模板支架两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；模板支架四边与中间每隔四排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置。每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不应小于6m。

5）立杆的纵距最大不超过0.9米，横向间距最大不超过0.9米，沿梁底纵向水平钢管不得在两立杆中间对接，以防浇筑砼，造成梁下沉。

6）螺栓拧紧力矩应不小于40N/m，且不应大于65N/m。

7）模板承重架与已浇捣柱做可靠连接，且应做好柱子的成品保护工作，钢管抱柱垫设方木。

5．1.2梁板模板

根据本区块特点，考虑承重架整体稳定，本区块柱混凝土先行随层浇捣，承重架与浇捣完成的柱连接，因此模板的施工顺序应为：柱模板加固柱混凝土浇捣铺放梁底梁侧板梁柱节点平台板承重架加固与柱连接。这样不但可以保证梁柱的轴线位置准确，还可以保证梁柱节点的拼装质量，绝不可先铺梁板模板，再封柱模，最后拼装梁柱节点，梁板模板施工主要注意以下几个方面：

a、严格控制梁板标高、截面尺寸、轴线尺寸以及梁墙板的垂直度。

b、不得将铜板锯直接放在操作面，以免锯末泛滥。

c、绑扎钢筋前，应将模板上的锯沫、垃圾清扫干净，再涂刷脱模油。

d、模板拼缝要作到密缝，螺杆孔洞采用塑料扣钉封。

e、当梁板跨度大于4米时，应按1/1000～3/1000起拱。

f、本工程梁高超过500，应采用单面封模，待钢筋绑扎完毕后，再封闭另一侧模板。

g、浇筑砼前，应对承重架及模板加固做仔细检查，发现不对地方应及时整改加固，浇筑砼时，应有专人负责看模。

5．2支撑排架搭设的构造要求

(1)支撑排架的立杆、纵向水平杆、横向水平杆、剪刀撑、扣件、立杆底部垫板和立杆顶托等均必须符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》要求；

(2)钢管:采用48×3.5脚手管,弯曲变形、锈蚀钢管不得使用；

(3)扣件:可锻铸件制作,材质符合《钢管脚手架扣件》(GB15831)的规定,分直角扣件、旋转扣件、对接扣件；

(4)方木:10cm×10cm×300cm;14cm×14cm×400cm,有腐烂或变形弯曲的,不得使用。

四、模板支架施工

1.施工准备：进行技术交底；对构配件进行验收；清除搭设场地杂物，平整搭设场地， 并使排水畅通。

2.支架基础必须满足支模施工和计算要求，验收合格后按施工方案的要求放线定位。由 于支撑搭设在斜道上，坡度为14.6％，因此，搭设立杆前，要先根据支模平面图放出每根立杆的位置，然后在斜道上凿平不小于150×150平面，以确保放置底座面水平，保证立杆垂直 。

3.按施工方案和上述构造要求搭设模板支架，并应满足《混凝土结构工程施工质量验收 规范》（GB50204—2002）的有关规定。

4.支架的拆除

（1）支模的拆除必须经验算复核并符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB502 04—2002）及其它有关规定，严格控制拆模时间，拆模前必须有拆模申请及经审批。

（2）拆除时应遵循先上后下，先搭后拆，后搭先拆，一步一清的原则，部件拆除的顺 序与安装顺序相反，严禁上下同时作业，拆除时应采用可靠的安全措施。

（3）卸料时应由作业人员将各配件逐次传递到地面，严禁抛掷。

（4）运至地面的构配件应及时检查、整修与保养，清除杆件及螺纹上的沾污物，变形 严重的，送回仓库修整。配件经检查、修整后，按品种、规格分类存放，妥善保管。

五、设计与施工体会

1.按照规范要求，对木模板系统的计算是采用概率极限状态设计法的要求，采用分项系数设计表达式进行的。因此，在高支模设计中，各种参数的取值是否合理，将影响计算数据的准确性和支撑系统的安全性。

2.本模板支架的基础虽为台阶式，但支承在已浇筑完成的混凝土的顶板上，支架基础很容易满足支模施工和使用要求，因此，通过对地基承载力的设计计算并经设计院确认满足要求。

当高、重、大跨度梁板模板支架支承在下层结构楼面上时，则要考虑下层楼面的结构承载力，必要时要进行加固处理。 当模板支架支承在泥土地面上时，应在平整、夯实后加设满足承载力要求的垫块支承立杆, 并采取排水措施。

3.经计算分析，钢管的承载力较大（可用步距调整），其平面间距主要受木枋的强度和刚度影响。当木枋的强度和刚度满足不了要求时，可考虑使用双木枋（即两条木枋叠起来使用）。由于木枋长度一般都是长2m，因此设计时垂直梁轴线方向的间距可以先定下来，一般为2m的1/2、1/4或比之略小，而沿梁轴线方向的间距则要通过试算来决定。

4.由于施工中产生的振动荷载较大，竖向支撑由扣件式钢管脚手架组成，而安装的误差很难保证杆件在竖直的一条线上，因此扣件式钢管脚手架要排列整齐和顺直，并要及时安设好纵横向水平拉杆、剪刀撑等。上下层立杆采用的对接扣件应按规范要求交错布置。

5.由于支架的搭设是由架子工作业的，而支架上的模板系统则由木工来完成，因此，在设计与施工过程中，要综合考虑各班组的情况，协调好各班组的工作，才能设计出既确保安全、方便施工，又节约钢管用量的支模系统。

六、结束语

扣件式钢管脚手架在高支模施工中一定要按照有关规范要求，把扣件式钢管脚手架在其中的作用发挥出来。义乌市行政服务中心通过对承重架体系的设计、架体搭设、模板选型、钢筋绑扎、混凝土浇筑、养护有关等内容的控制和施工方案的认真实施，其施工质量得到了根本保障并收到了良好的社会和经济效益。

参考文献：

[1]刘金砺桩基础设计与计算北京：中国建筑工业出版社 2008

支架手术篇9

【关键词】 骨外固定支架；四肢骨折；临床护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.159

四肢骨折在日常生活中较为常见， 多为外界暴力导致[1]。四肢骨折后的恢复情况对患者日后生活具有极大的影响， 骨外固定支架治疗在其治疗中具有显著的疗效。现本院选择80例四肢骨折患者， 对骨外固定支架治疗四肢骨折的围术期护理进行分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年9月在本院接受治疗的80例四肢骨折患者， 所有患者均经影像学检查确诊并全部接受骨外固定支架治疗。按照患者的入院顺序分为实验组和对照组， 每组40例。实验组年龄18～67岁， 平均年龄（36.1±12.4）岁；其中男22例， 女18例；平均病程（7.8±1.4）h；开放性骨折16例， 闭合性骨折24例；胫骨骨折18例， 肱骨骨折11例， 胫腓骨双骨折11例。对照组年龄16～65岁， 平均年龄（36.8±13.7）岁；其中男24例， 女16例；平均病程（8.2±1.3）h；开放性骨折14例， 闭合性骨折26例；胫骨骨折17例， 肱骨骨折12例， 胫腓骨双骨折11例。两组患者性别、年龄、病程、骨折分型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者接受常规护理， 包括常规术前宣教、生命体征检查、术后常规抗感染、遵医嘱进行药物治疗。

实验组患者接受综合护理， 具体包括：①向患者介绍骨外固定支架治疗的优势， 排除患者内心的恐慌；简单介绍手术后会出现的不适症状， 并提示术后注意事项， 一旦出现不适及时寻求医护人员的帮助；与患者家属建立良好的沟通渠道， 辅助护理人员对患者进行开导及监督；②术后创口定时消毒、更换敷料并清理渗出液， 保证患处及周围皮肤干燥， 做好患处及周围皮肤的清洁工作[2]；观察患者尿量、体温， 静脉滴注抗生素抗感染；③调整患者的饮食结构， 多食用高蛋白、高钙质、高纤维素的食物， 以促进骨骼的愈合、减少便秘等不良症状的发生；室内常通风， 保证空气清新， 并定时消毒减少患者的感染几率；④制定合理的作息时间表， 治疗及护理工作均在白天完成， 控制探望人员的数量及探望时间， 保证患者具有充足的休息及睡眠时间， 保持充沛的精力接受治疗；⑤为患者进行适当的按摩， 促进血液循环；可辅助患者肢体进行适当的被动运动， 防止关节僵硬、痉挛；⑥在护理过程中应时刻注意骨外固定支架是否松动， 并定时检查钢针的松紧度， 以免影响患者的预后效果；⑦指导并协助患者进行康复训练， 避免肢体旋转移位[3]；制定全面、详细的康复计划， 以利于患者出院后自主锻炼；⑧患者出院后定时电话回访， 对患者的恢复情况进行跟踪调查， 根据患者恢复情况对康复计划进行适当的调整， 如患者出现不良症状， 督促其及时复诊。

1. 3 观察指标 对两组患者并发症的发生情况进行统计并记录；对两组患者的护理满意度进行问卷调查， 分为满意、一般、不满意， 护理满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 并发症 对照组患者中有5例关节功能障碍， 2例肢体短缩畸形， 并发症发生率为17.5%；实验组患者中有1例关节功能障碍， 并发症发生率为2.5%， 两组并发症发生率对比差异具有统计学意义（χ2=5.0， P

2. 2 护理满意度 实验组患者中对护理满意29例， 一般7例， 不满意4例， 护理满意度为90.0%， 对照组患者中对护理满意13例， 一般18例， 不满意9例， 护理满意度为77.5%， 两组护理满意度对比差异具有统计学意义（χ2=12.9， P

3 讨论

四肢骨折是临床常见的骨折类型， 其术后康复情况直接影响着患者预后生活。临床中常采用骨外固定支架治疗， 具有操作简便、创伤小、并发症少等优势[4]。

护理工作在临床治疗中具有至关重要的作用， 在治疗过程中对患者施行更加有效的护理措施， 对促进患者康复、完善术后治疗效果具有较高的应用价值[5]。对骨外固定支架治疗四肢骨折的患者施行全面、细致的综合护理， 可有效减少患者不良反应的发生， 提高患者术后生活质量。文中结果显示， 接受综合护理的患者其并发症发生率明显少于接受常规护理的患者， 且患者对护理的满意度更高[6]。

综上所述， 综合护理干预更利于患者的康复， 对减轻患者的痛苦、加快患者的康复进程、提高患者的生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]王展， 李妙玉， 王晶.骨外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床护理分析.中国医药指南， 2015， 13（11）：258-259.

[2]杨春密， 林少莲.骨外固定支架治疗手术在四肢骨折患者中的应用及护理.吉林医学， 2015， 36（12）：2683-2684.

[3]李秀杰.四肢长管状骨骨折行外固定支架治疗的护理干预.世界最新医学信息文摘， 2015（30）：213.

[4]林文.骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理.中国医药指南， 2012， 10（17）：347-348.

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支架手术篇10

【关键词】网状支架；前列腺增生症；排尿困难；治疗

BPH是老年男性常见病之一，对于梗阻严重者应考虑手术治疗，前列腺尿道网状支架适用于不能耐受手术的高危患者[1]。我科1994年1月至2001年10月，共采用网状支架治疗高危BPH患者56例，近期疗效满意，随访中，部分患者因其它原因死亡，部分患者出现远期排尿困难。2003年10月至2013年8月，收治网状支架治疗BPH术后远期排尿困难8例，占手术总数14.3%，7例经手术治疗，疗效满意，1例因全身情况差，而放弃手术治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8例，年龄76-86岁，平均79.3岁。尿道网状支架治疗后4-13年，平均9年。病程6月-2年，平均8月，临床表现为不同程度的血尿、尿痛、尿频，均有排尿困难，其中合并尿潴留6例，前列腺尿道网状支架结石8例，膀胱结石2例，高血压、冠心病8例，慢支肺气肿6例，心肺功能不全1例，肾功能不全3例，尿路感染6例，糖尿病1例。术前行尿常规、尿培养、直肠指检、前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺及肾B超、心肺功能、腹部平片、膀胱镜、CT等检查。术前抗感染，控制血压、血糖，改善心肺功能。术前行国际前列腺症状评分（IPSS）25-32分，平均29.3分，生活质量平分（QOL）5分，术前最大尿流率（Qmax）0-7ml/s，膀胱残余尿量（RUV）40-700ml，平均160ml。

1.2 手术方法

麻醉选择持续硬脊膜外腔麻醉，个别选择气管插管静脉全麻。取截石位，消毒，覆巾。经尿道气压弹道碎石：经尿道插入F16peel- away薄皮鞘，鞘内放入输尿管镜，进镜进鞘至后尿道，窥见结石后用气压弹道碎石，边碎边冲出碎石，较大碎石可用取石钳夹出。经膀胱穿刺造瘘口气压弹道碎石：膀胱充盈后，于下腹正中、耻骨上2cm用F18Cook针穿刺，穿刺成功后，将皮肤纵形切开1cm，置入斑马导丝，用筋膜扩张器由F8扩张到F16-18，并留置相应peel-away薄皮鞘，鞘内放入输尿管镜，用鞘顶住结石，用气压弹道碎石，边碎边冲出碎石，较大碎石可用取石钳夹出。经尿道取网状支架：取石后，更换为膀胱镜，灌注0-4℃生理盐水，用异物钳取出网状支架。TUVP术：电凝前列腺尿道出血点，保持视野清晰，以精阜为标志，先汽化切割前列腺6点，切出标志沟，按顺序、分段切割前列腺中叶、两侧叶，再用电切环修整前列腺创面，切除精阜两侧、前列腺尖部，基本达到前列腺包膜，用Ellik灌洗器冲出前列腺组织碎片，留置F20-22三腔导尿管，注水30-60ml，稍牵引，术毕，测血常规、电解质，术后常规膀胱冲洗，5-7天拔除导尿管。

2 结果

7例经手术治疗，1例因全身情况差，仅行膀胱穿刺造瘘治疗。7例手术中，4例采用经尿道碎石取石，拔除网状支架，后行TUVP术；1例采用经尿道联合经膀胱穿刺造瘘口碎石取石，经尿道拔除网状支架，后行TUVP术；1例因尿道网状支架治疗后13年，支架已大部分嵌入前列腺远端尿道黏膜内，采用经尿道网状支架结石碎石取石后，未拔除网状支架，仅行近端前列腺TUVP术；1例合并尿道膀胱结石，结石约4cm*5cm*5cm大小，与网状支架近端结石相连，膀胱与尿道通过结石与网状支架间空隙相通，采用经耻骨上取出结石，同时取出网状支架，后行TUVP术。 7例手术患者，手术顺利，术后恢复可，疗效满意，随访3个月，Qmax 14-25ml/s，平均16.5 ml/s；RUV 0-15ml，平均7ml；IPSS 5-14分，平均6.5分；QOL 2分。

3 讨论

BPH是泌尿外科最常见的疾病，对于梗阻严重者应考虑手术治疗，手术治疗方法较多，目前经尿道前列腺电切（TURP）为治疗BPH的金标准，前列腺尿道网状支架适用于不能耐受手术的高危患者，我科于20世纪90年代应用较多，后减少。

3.1 网状支架治疗BPH术后远期排尿困难原因分析

（1）近端前列腺增生压迫或突入尿道形成梗阻，是网状支架治疗BPH术后远期排尿困难的主要原因。网状支架置入尿道后，近端前列腺组织缓慢生长，并向膀胱内突入，将覆有网状支架的前列腺尿道挤向远端，形成前列腺尿道近端梗阻，导致患者出现排尿不畅，加上感染、饮酒、药物等诱发因素，可出现急性排尿困难、急性尿潴留。

（2）继发网状支架结石是网状支架治疗BPH术后远期排尿困难的一个重要原因。网状支架置入尿道后，部分网状支架不能被尿道黏膜爬行覆盖，暴露在尿液中，久之，形成结石，由小变大，由少变多，堵塞尿道，导致排尿困难。本组8例均有网状支架结石，其中一例尿道膀胱结石，约4cm*5cm*5cm大小，与网状支架近端结石相连，膀胱与尿道通过结石与网状支架间空隙相通。

（3）继发膀胱结石是网状支架治疗BPH术后远期排尿困难的另一个原因。由于近端前列腺增生压迫或突入尿道形成梗阻，导致排尿不畅，造成过多的残余尿液，尿沉渣逐渐形成膀胱结石，由小变大，由少变多，排尿时，由于重力作用，堵塞尿道内口，加重排尿困难。本组2例属于此情况。

3.2 网状支架治疗BPH术后远期排尿困难的防治

3.2.1 网状支架治疗BPH术后远期排尿困难的治疗原则

去掉病因，解除下尿路梗阻，恢复尿道通畅，保护肾功能。其手术方法：清除网状支架结石、膀胱结石，拔除网状支架，切除前列腺。

由于患者体质差，往往伴有多种疾病，另外，所需手术器械多，故须充分完善术前准备。其具体手术方式有：①经尿道碎石取石，拔除网状支架，后行TUVP术，适应于经尿道能碎石取石及拔除网状支架的BPH患者，本组4例属于此情况。②经尿道联合经膀胱穿刺造瘘口碎石取石，经尿道拔除网状支架，后行TUVP术，适应于3cm膀胱结石的BPH患者，本组1例合并尿道膀胱结石，结石约4cm*5cm*5cm大小，与网状支架近端结石相连，膀胱与尿道通过结石与网状支架间空隙相通，采用经耻骨上取出结石，同时取出网状支架，后行TUVP术。⑤耻骨上前列腺摘除术，同时取出结石与网状支架，适应于不能行TUVP术的BPH患者。⑥膀胱穿刺造瘘或小切口膀胱造瘘术，适应于全身情况差、不能耐受手术治疗的BPH患者，本组1例属于此情况。具体手术方式，须结合患者的具体情况，以安全、微创首选。 3.2.2 网状支架治疗BPH术后远期排尿困难的预防

网状支架治疗BPH的手术适应症：仅适用于寿命不太长、不能耐受手术的BPH高危患者[1.2]。严格把握手术适应症是预防关键。术后定期随访、复查，对相应并发症及时处理。

总之，应用网状支架治疗不能耐受手术的高危BPH患者，是治疗老年BPH的一种补充方法，其远期可导致排尿困难，根据不同情况选择不同手术治疗方法，其预防关键是，严格把握网状支架治疗BPH的手术适应症。

参考文献