前列腺手术十篇

前列腺手术篇1

在临床上,常见的前列腺增生手术主要有开放性前列腺增生手术、经尿道前列腺电切术、前列腺激光切除术和经尿道前列腺剜除术。此外,经尿道保留部分前壁前列腺剜除术作为一种新型的前列腺增生手术,也开始被应用于临床。

开放性前列腺增生手术

开放性前列腺增生手术是一种高创伤性的手术,对人体的损害较大,在术中易出现大出血等意外情况。老年前列腺增生患者进行这种手术的风险相对较高。因此,开放性前列腺增生手术在临床上的应用受到了较大的限制。

经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切术属于微创手术。相对于开放性前列腺增生手术而言,经尿道前列腺电切术对人体的损害要小一些,但这种手术只适合前列腺增生组织的重量小于80克(在进行前列腺检查时,医生会测出前列腺增生组织的体积,再将此数值乘以0.546克,所得的结果即为前列腺增生组织的重量)的患者。前列腺增生组织的重量大于80克的此病患者在进行经尿道前列腺电切术时风险很大。实际上,很多此病患者前列腺增生组织的重量都不止80克,不适合进行这种手术治疗。而且,患者在进行这种手术治疗后还容易引发大出血、尿失禁、尿道狭窄等并发症。由于此病患者在进行这种手术后可残留较多的前列腺腺体,在术后其病情的复发率也较高。因此,经尿道前列腺电切术的临床应用也受到了一定的限制。

前列腺激光切除术

近10多年来,国内外对前列腺激光切除术进行了广泛的研究。这种手术疗法的原理是:医生在膀胱镜的帮助下,用激光光导纤维向前列腺增生的部位引入激光,逐步切割、摧毁增生的前列腺组织。前列腺激光切除术具有出血量极少、安全性很高的优点。但这种手术的费用很高(比其他手术要贵50%左右),而且也不适用于前列腺增生组织较重的患者。

经尿道前列腺剜除术

近几年,国内外积极开展了用“双极等离子经尿道前列腺剜除术”治疗前列腺增生的临床研究。这种手术具有不会引起电切综合征(患者在进行电切手术过程中出现的心率异常、胸痛、呼吸困难、一过性黑视等循环系统和神经系统的异常表现)和患者出血量少的优点。但有数据表明,前列腺增生患者在进行经尿道前列腺剜除术后发生永久性尿失禁的几率为4%～22%。这种术后一部分人可能出现的严重并发症令很多前列腺增生患者望而却步。

前列腺手术篇2

【关键词】前列腺增生； 前列腺特异性抗原； 前列腺； 体积 ；前列腺切除术

【中图分类号】R697+.32 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1923-01

前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)是目前筛选、诊断前列腺癌(p rostate cancer, Pca)最敏感的肿瘤标志物,但是在部分良性前列腺增生症( benign prostate hyperp lasia, BPH)时也可以有不同程度增高，有些甚至达到前列腺癌的升高程度，因为前列腺体积和其移行带体积对PSA的影响比较大［1]，SPA可以作为观察前列腺增生症手术效果的评价指标，为此我们进行前列腺增生症手术前后血PSA变化的相关内容研究，做一汇报。

1 资料与方法

1. 1 临床资料

2010年1月至2011年3月我科共收治前列腺增生病人120余例，均为需接受手术治疗的患者，其中有约30余例患者因急性尿潴留而留置尿管，约有7例术后被证实为前列腺癌患者，考虑到上述因素可对血PSA测定造成影响，对这类病人暂不讨论。因此共统计病例80例，进行配对实验的自身对照,年龄为50－80周岁之间，平均68岁,身体一般状态好，临床症状以排尿困难为主；尿流动力学提示膀胱出口梗阻,最大尿流率2～11 ml/ s,平均5. 3 ml/ s。均行经尿道前列腺切除手术治疗,术后病理证实均为BPH。

1. 2 PSA的测定方法

血PSA 检测应用放射免疫法, 在直肠指诊及尿道操作前抽取外周静脉血3 ml测定, 正常值< 4ng/ml。术后血PSA数值的复查须于术后两个月进行，去除手术本身对血PSA数值的影响因素。

1. 3 前列腺体积的测定方法

采用ESAOTE IDEA 公司的5. 5 ～7. 5 MHz变频经直肠双平面探头,测出前列腺的前后径、左右径及上下径,用近球体积公式（0.52*三径乘积）计算出前列腺的体积。

1. 4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x ±s表示,采用t 检验。

2 结果

经过手术治疗，在术后2周对患者进行血PSA测定并与术前进行比较发现，80例BPH患者手术后PSA水平下降,平均下降3. 773 ng/ml，手术前PSA 为( 5. 432 ±4. 058) ng/ml，手术后PSA为(2. 158 ±1. 839) ng/ml，手术前后PSA差值为(3. 274 ±2. 219) ng/ml，经过统计学比较，P＜ 0.05，具有显著性差异，说明前列腺增生症手术前后血PSA值具有显著性变化。

3 讨论

前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺增大是由腺体的过度增生引起，正常前列腺约栗子大(重约20g)，本病时可增大2 ~ 4倍，如良性前列腺肥大、前列腺增生症或前列腺癌，增大的前列腺会压迫尿道引起排尿困难，同时前列腺增生症还会表现出膀胱刺激症状，给患者造成很大的痛苦。经尿道前列腺切除术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生症（BPH）最常用的手术方法。

PSA是一种由hKLK3基因编码由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，具有糜蛋白酶活性。在正常情况下，PSA主要被分泌到前列腺液中，水解凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ，使液化。在中PSA含量较高，在正常男性中血清仅可检测到微量的PSA（0-4ng/ml），在中其浓度大约是血清中浓度的100万倍（0.5-5.5mg/ml）。PSA作为前列腺癌的特异性标志物，对前腺癌的诊断特异性达90%～97%，被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。但是，PSA 只存在于前列腺组织, 在体内其他组织尚未发现其分泌，PSA 为前列腺上皮特异性, 而不是前列腺癌特异性, 其他许多前列腺疾病,如前列腺增生症, 也可引起PSA 升高。BPH患者主要表现为移行带增生,增生的移行带将外周带和中央带挤压成前列腺外科包膜,其血清PSA水平绝大部分来自移行带,所以手术只是切除部分组织，以减轻患者的症状，达到治疗目的。许多研究认为血PSA 水平取决于前列腺体积及有无前列腺癌。本文研究结果表明前列腺体积与血PSA 明显相关, 这与大多数相关研究结论一致。本研究结果发现，所选择的前列腺增生症患者的血SPA都升高，实施经尿道前列腺切除术后2月抽血检查发现血SPA不同程度的下降，经过统计学比较手术前后具有显著性差异，说明手术效果非常显著，得到认可。

在临床工作中，如果发现患者血PSA有一定程度的升高, 在行前列腺B超检查及直肠指诊的同时, 应估算其前列腺体积, 并将前列腺体积作为影响血PSA的因素考虑进去,可结合其他体检结果进一步行相关检查，为诊断和确定治疗方案创造条件，防止误诊误治的发生，提高前列腺疾病的诊断和治疗效果。

前列腺手术篇3

【摘要】目的:探讨护理干预对前列腺气化切除术围手术期的影响。方法：选取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺气化切除术患者的临床资料，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），对照组采用常规护理，治疗组患者采用系统性围手术期护理，比较两组患者术前焦虑水平及术后并发症发生情况。结果：治疗组患者术前焦虑评分低、术后并发症少，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对行前列腺气化术患者进行系统性围手术期护理，能明显降低患者焦虑水平，减少术后并发症的发生，效果满意，值得在临床推广。

【关键词】前列腺气化术；围手术期；护理干预

良性前列腺增生是50岁以上男性出现排尿困难的最常见原因，给患者带来很大痛苦，治疗前列腺增生的手术方法较多，经尿道前列腺气化术是最常用的方法［1］，对患者的打击小，但是术后存在并发症，我院对行前列腺气化术患者进行系统性围手术期护理，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺气化切除术患者的临床资料，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），治疗组年龄在55~78岁之间，平均65.4±4.3岁，合并尿潴留11例，Ⅰ度肿大14例，Ⅱ度肿大17例，Ⅲ度肿大9例；对照组年龄在56~81岁之间，平均66.3±4.7岁，合并尿潴留10例，Ⅰ度肿大13例，Ⅱ度肿大15例，Ⅲ度肿大12例患者表现为尿频、夜尿增多、尿潴留、血尿，两组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用系统性围手术期护理，采用Zung焦虑量表（SAS）对两组患者的焦虑情况进行评价，比较两组患者术后膀胱痉挛、尿失禁、排尿困难、尿道感染的发生率。具体护理措施如下：

1.2.1 术前护理 前列腺增生的患者均为老年人，对手术存在一定的恐惧心理，因此术前心理护理尤为重要，与患者家属沟通，了解患者的性格取向及文化水平［2］，向患者讲述手术的必要性及相关知识，对患者的询问和质疑要用有说服力的语言进行疏导解释。手术前向患者讲述手术室的环境，请做过同类手术的患者现身说法，消除紧张情绪。

1.2.2 术前准备 对伴有糖尿病、高血压的患者可以将血压、血糖控制在规定范围内，对于术前有尿路感染、尿潴留、血尿等症状的患者嘱多饮水［3］，同时应用抗生素治疗，做好皮肤准备，口服缓泻剂，对于术前1天情绪紧张的患者，可以给予镇静剂，术前1天进行呼吸功能锻炼，练习深吸气方法。

1.2.3 术后护理 严密观察病情，观察患者有无呼吸苦难、恶心、呕吐、意识模糊等变化，并及时通知医生，病情严重的患者应送往外科监护室［4］。术后查电解质，注意并发症的发生。观察血压及引流液的颜色变化，加强巡视，避免引流管受压、脱落，定时捏引流管，防止血块堵塞［5］，协助患者翻身、拍背并做好皮肤护理，及时更换床单，保持床单干净、整洁。

1.3 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

2.1 两组患者术前焦虑水平评分见表1

表1 两组患者术前焦虑水平评分

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较见表2

表2 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性常见疾病，临床主要表现为尿频、排尿不畅、血尿、反复尿潴留等，严重影响患者的生活质量，这类患者经多年药物治疗无效。经尿道前列腺电切术是外科治疗前列腺增生最常用的手术方法，具有出血量少、并发症少等优点［6］，但是大多数患者对前列腺微创手术存在种种顾虑，表现为心理焦虑及心态失衡等不良情绪，因此对患者进行常规教育的同时，进行系统性护理，能提高手术效果，具有积极意义。临床上发现，术后膀胱痉挛最为多见，一般发生在术后2~3周，因便秘、痂皮脱落［7］、便秘、腹压升高引起，影响患者术后恢复，应积极预防膀胱痉挛，用温生理盐水冲洗，控制好温度，妥善固定引流管，确保引流通畅，如果患者感觉腹痛、烦躁有液体自尿道流出，冲洗管中有液面回升，提示可能出现膀胱痉挛，应予以腹部热敷，并适当放慢冲洗速度，症状缓解后常规冲洗。术后排尿困难、尿失禁与留置导尿管的时间、尿路感染及尿道损伤有关系［8］，患者进行相应的提肛训练，指导患者多饮水，2000~2500ml增加尿量，达到自动冲洗尿道的作用，必要时可以重新置入尿管。对行前列腺气化术患者进行系统性围手术期护理，能明显降低患者焦虑水平，减少术后并发症的发生，效果满意，值得在临床推广。

参考文献

［1］ 刘辉，孙鹏，刘京生，等．选择性绿激光汽化术治疗大体积前列腺增生120例临床分析［J］．山东医药，2008，48(30)：46―47．

［2］ 平美娟．前列腺术后加温冲洗减少膀胱痉挛［J］．实用护理杂志，2005，11(3)：45．

［3］ 姚月华，潭卫仙，蔡燕霞．老年患者前列腺增生症术后的观察与护理［J］．实用医技杂志，2005，6(12)：1500―1501．

［4］ 叶敏等，陈建华．经尿道前列腺电切术的并发症及其防治［J］．中华泌尿外科杂志，2007，18(6)：362―363．

［5］ 王勇．经尿道前列腺电切术后脑栓塞猝死一例分析［J］．山西医科大学学报，2005，3(1)：3．

［6］ 余良，刘春晓，张风林，等．经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告) ［J］．临床泌尿外科杂志，2009，16(1O)：450-452．

［7］ 程永奋，庄彩娥．经尿道前列腺电气化治疗术的护理配合［J］．中国实用护理杂志，2008，16(9)：23．

前列腺手术篇4

【关键词】手术室护理；前列腺切除术；效果

通常情况下，前列腺增生患者的年龄较大，会有其它类型的疾病合并，存在较高的手术风险，术后并发症发生率较高。所以选取一种科学合理的方式对前列腺增生患者进行手术室护理是十分必要的。本研究主要探讨手术室护理应用在前列腺切除术患者护理中的临床效果，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

90例前列腺切除术患者来源于2015年7月～2016年1月来我院进行治疗的患者中，所有患者均签署了知情同意书。随机以1:1分为2组，观察组45例，平均年龄（59.21±9.26）岁。对照组45例，平均年龄（59.05±9.12）岁。2组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。排除标准：不愿参与研究者；存在手术禁忌症者；存在精神障碍者；恶性肿瘤者。

1.2护理方法

对照组进行常规护理，主要是对患者的各项生命体征变化情况进行严密观察，并且严格遵照医嘱对其进行对症护理。观察组进行全面的手术室护理，具体如下。

1.2.1术前护理

（1）在患者接受手术治疗前一天，护理人员要对其进行探视，对患者的心理状态进行了解，向患者及其家属讲解手术相关知识，包括手术目的、作用、方法以及手术过程中的相关注意事项，告知患者主刀医生的专业性，以此来缓解其术前紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，帮助其树立治疗信心。（2）术前要做好手术设备的准备工作，在手术过程中，需要用到各种手术器械与物品，为了对手术的顺利进行有效确保，护理人员要提前将其准备好，对手术器械进行仔细检查，确保其能够正常进行使用。与此同时，在手术过程中，要将手术设备与器械进行妥善连接。

1.2.2术中护理

首先要为患者营造一个良好的手术环境，对手术室温度与湿度进行合理调节，注重手术间的消毒，将手术室湿度保持在50%左右，温度控制在25摄氏度左右。患者进入到手术室中之后，护理人员要帮助其建立起静脉通路，并且与麻醉医师进行密切配合，帮助患者选取合适的手术，防止对其腓总神经进行压迫。在进行前列腺手术操作之前，要对患者进行有效保暖。在手术操作过程中，手术室护士要对医护人员进行适当提醒，使其保持在合适的位置，避免将手术器械放置在患者上腹部，对手术的顺利开展进行有效确保。

1.2.3术后护理

完成手术治疗后，护理人员要协助患者取平卧位，如果患者有呕吐、恶心等症状出现，则要将其头部偏向一侧，防止其误吸，进而阻塞呼吸道。将导尿管在患者大腿一侧进行固定，嘱咐患者家属在对患者进行搬动时，要确保动作的轻柔，避免动作过于剧烈。与此同时，要确保导尿管畅通，一旦发现异常，便要及时与医生进行联系，对其进行妥善处理。在患者进行尿管留置期间，每天要对其尿道口进行两次清洁，每天对尿袋进行一次更换。完成手术治疗后六小时，指导患者合理进食，摄入充分的营养。如果患者病情允许，护理人员可以鼓励其及早下床活动，对褥疮进行预防。其次，还要对患者各项生命体征进行密切观察。

1.3观察指标

采用我院自行的调查问卷，对患者及其家属的护理满意度进行调查，问卷由患者及其家属共同完成。调查的主要内容包括：（1）护理过程中的护理人员态度；（2）护患之间关系的融洽程度；（3）护理过程中护理人员所表现出的状态；（4）护理人员护理行为的规范性；（5）护理服务的质量。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的护理满意度为97.78%，显著高于对照组的77.78%（P＜0.05）。见表1。

3讨论

临床上，老年人为前列腺增生的主要发病群体。现阶段，临床上对前列腺增生患者通常会采用前列腺电动切除术进行治疗，该手术治疗方式具有有效、安全等优点，能够在很大程度上将患者疼痛减轻[1]。研究显示，在患者进行手术治疗的过程中，对其进行科学合理的手术室护理能够将其治疗效果显著提高。通过手术室护理能够确保其术后导尿管的通畅性，通过对患者进行合理的心理疏导，能够将其治疗依从性提高[2]。其次，从术前护理、手术设备护理、术中护理以及术后护理等方面对患者进行全面护理，不仅能够对患者舒适度进行有效确保，而且能够在很大程度上将其痛苦减轻。本研究结果显示，观察组的护理满意度为97.78%，显著高于对照组的77.78%。由此可知，手术室护理应用在前列腺切除术患者护理中的临床效果显著，能够将患者满意度显著提高，具有良好的推广价值。

作者:花蕾 单位:内蒙古包头市第四医院麻醉手术室

参考文献

前列腺手术篇5

【摘要】目的:]介绍经尿道前列腺电切术的手术配合要点。方法:通过对85例经尿道前列腺电切术的术前、术中、术后配合，总结前列腺电切术所需器械及设备的使用方法及注意事项。结果:由于术前准备充分，术中操作熟练，密切配合，无一例出现并发症。结论:加强术前器械准备，术中密切配合，能有效防止并发症,提高手术质量。

【关键词】尿道 前列腺 手术 电切

尿道前列腺电切术是经尿道将专用器械置入泌尿系统腔内进行手术的新技术，具有创伤小、无手术切口、术中出血少、术后痛苦小、恢复快等特点。我院于2009年7月至2010年7月施行前列腺电切术85例，效果满意，现将手术配合及护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者85，年龄55-80岁，平均65岁，具有年龄大、体质弱、心理负担重等特征，均具有重度的排尿梗阻症状，无严重的心、肺、脑血管等并发症。手术时间40-60分钟，平均50分钟，手术过程顺利，均无并发症出现，术后住院4-7天，均痊愈出院。

2 术前准备

2.1 术前访视 术前1天访视患者，阅读病历，了解患者的全身情况，检查术前准备及有无隐患疾病，正确估计手术耐受力，耐心回答患者的问题。向患者讲明手术的优点和可靠性，告知术中需配合的有关事项等，尽量消除其对手术的的恐惧、焦虑等不良情绪，从而树立手术成功的信心，以良好的心态接受手术。

2.2 仪器及部件的准备 术前一天认真检查各种仪器，包括摄影显像系统、冷光源系统、电凝电切系统保证性能良好，并将特殊器械附件及用物消毒备好。

2.3 其他基础物品的准备 将所用器械及敷料打包灭菌，备好常用药品及三腔导尿管、石蜡油等用物。前列腺电切液为5％葡萄糖液，大约30000ml并加温，保持温度在37℃，防止寒冷季节反复冲洗时大量液体进入患者体内引起体温下降。

3 术中配合要点

3.1 麻醉配合 多采用硬膜外麻醉，患者经核对进入手术室后立即建立静脉留置通路，手术间温度保持在24-26℃，给于鼻导管氧气吸入。配合麻醉摆放及麻醉穿刺，连接好心电监护仪，严密观察生命体征的变化，防止麻醉意外的发生，

3.2 手术的摆放 麻醉效果满意后取膀胱截石位，腿架高度适宜不超过30，窝处垫棉垫，用约束带固定好，双腿分开，角度为110°-130°，在肌肉丰富的地方贴好电凝负极板，使之于皮肤完全接触，防止烧伤。

3.3 手术配合 协助医生常规常规消毒铺单，连接好仪器导线部件，一般电切档选至4、电凝档选至3、调节好冷光源亮度，调节好视频系统的清晰度，使之处于最好的工作状态。将灌洗液的吊瓶挂于输液架上，注意调至适宜的高度，连接好输入水管和输出水管。把手术器械准备好，并摆放在器械台上，供应术者使用。电切镜鞘后直视下沿尿道走行方向置入电切镜，用电切环切除前列腺增生组织及时添加电切液，避免空气进入影响视野。严格执行无菌操作，及时准确提供所需物品，保持静脉输液通畅，随时注意观察患者的心率、血压、血氧饱和度及意识的变化，发现异常及时报告麻醉师及术者。电切完毕，对出血点做彻底的电凝止血，用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片及血块。经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入20-30ml生理盐水，轻轻牵拉使其压迫膀胱颈部，达到止血目的。手术结束，关闭仪器，取下各导线，清洗器械，切下的前列腺组织用10％甲醛液固定送病理检查。

4 体会

4.1 患者多数为老年人，且常伴有不同程度的心、肺、脑、肾疾患，手术室护士应认真做好术前访视，应对患者各器官功能及耐受手术程度作一正确评估，使护理具有计划性，以保证手术顺利进行。

4.2 术中用物准备齐全，手术室护士必须熟练仪器的性能、操作方法及手术步骤，主动积极配合，才能缩短手术时间，严密观察病情变化，预防并发症的发生。

前列腺手术篇6

关键词 前列腺 电切术 手术配合 体会

前列腺增生症(BPH)是老年男性泌尿系统的常见病。目前，TUR-P成为治疗前列腺增生的新技术，优点是手术适应证广，无手术切口，患者痛苦小，术中出血少，损伤小，术后恢复快，并发症少，但对手术配合要求高。2008年开展TUR-P以来，成功65例BPH患者实施TUR-P手术，取得良好效果，现将护理措施总结如下。

资料与方法

本组患者65例，年龄58～89岁，平均73.5岁，均为男性，均有典型的良性前列腺增生症状，临床表现：尿频，排尿困难，急性尿潴留，充盈性尿失禁。经直肠指诊，B超检查，国际前列腺症状评分(IPSS)，尿动力学检查诊断为BPH，合并有不同程度的心、肺、肾疾患，其中冠心病8例，肺心病12例，糖尿病3例，慢性肾功能不全15例。

麻醉方法：采用腰硬膜联合阻滞麻醉，患者采取膀胱截石位，常规会消毒及铺无菌巾，使用连续冲洗电切设备，电切率120～150W，电凝功率50～80W，术中用5%甘露醇或5%葡萄糖注射液持续冲洗。利用电切镜在摄像系统直视下，电切环边切边止血，分段顺行法切除前列腺组织，以畅通尿道为主要目的。

结果

手术时间30～80分钟，平均55分钟，手术完毕后，给予患者使用常规留置三腔气囊导尿管，连接生理盐水持续膀胱冲洗2～3天，待尿液颜色逐渐变浅，约术后5～7天可拔除导尿管，拔管后患者可自行小便。原有的尿道梗阻症状消失，无排尿困难，疗效满意。术后常规使用静脉镇痛泵。

手术护理配合

术前访视：本组患者均老年人，患者体质较差，加之长期排尿困难，心理负担大，护理人员要做好患者术前心理护理，详细介绍手术的过程和疾病的基本知识，同时选择手术成功的患者现身说法，让患者消除恐惧心理，增强对医护人员的信任，以良好的心态配合手术。

用物准备：电切镜及附件，高频电刀及配件，点切环，电凝线，冲洗器进行灭菌，检查显像系统，冷源机，电刀等是否处于正常功能状态，备电切手术包，敷料包，腔镜连接线无菌保护套(180～200cm)，5%葡萄糖注射液或5%甘露醇，灌注泵，冲洗桶，污液收集桶，无菌石蜡油，18～22#三腔气囊导尿管，一次性尿袋，无菌输液器，20ml无菌空针等。

巡回配合：①摆放：患者进入手术室后，手术护士建立静脉通道，麻醉医师进行麻醉，手术选择：置患者于膀胱截石位，这种有利于手术者操作，又能使患者感到舒适安全。放置脚架时，患者两大腿外展，放置60°～90°夹角，腿的高度以自然屈膝屈髋为度，脚架上垫软枕，以防损伤腓总神经。摆放时，动作要轻柔，防止老年患者骨质疏松发生骨折。正确放置电刀付极板。②术中配合：对患者皮肤进行常规消毒，并在术野铺无菌巾，巡回护士正确连接高频电凝线，冲洗管道，电视摄像系统，导光束，冷光源，将电刀脚踏板置于主刀医师的右脚边，调节电刀功率120～150W，电凝功率50～80W调试光源，冲洗桶高度距膀胱60cm。③病情观察：手术中多数监护仪监测患者的各项生命体征，同时严密观察患者有无发生电切综合征。一旦发生应遵医嘱减缓输液速度，给予补钠、强心、利尿纠正。使用5%葡萄糖冲洗时应准确记录手术持续时间，并告知主刀医师，以防创面吸收葡萄糖液过多导致患者血糖出现异常，必要时做血糖监测并与患者术前血糖结果进行对照。

讨 论

手术器械：巡回护士需要熟悉每样器械的名称、用法，仪器的正确使用方法。电切与电凝的功率不可开得太大或太小。过大会造成损坏电刀及灼焦组织，术后焦痂脱落造成出血；过小则达不到止血效果。冲洗液高度要合适，过高冲洗液经创面吸收液体过多，易造成水中毒，过低冲洗液流动慢，手术野模糊不清，影响手术者操作。冬天冲洗液温度保持在20℃左右，以免寒冷刺激患者发生冠状动脉收缩导致血供减少。术后及时清洗、消毒。

电切综合征的预防：电切综合征是指因患者年迈，机体代偿功能差，术中冲洗液经手术创面大量快速吸收入血液引起稀释性低钠血症及血容量急剧增多为主要特征的临床综合征，患者可在术后几小时内出现昏迷、抽搐、恶心、烦躁、呕吐，严重者出现心力衰竭、脑水肿、肺水肿等。因此，在术中止血应彻底，避免冲洗液从开放的静脉中吸收入血循环，冲洗灌注膀胱的压力不宜过度，术中严密观察患者的生命体征变化，如有脉搏增快，血压上升或电切进行到45分钟左右时，早期使用呋塞米，可有效预防电切综合征的发生。

术后回访：患者手术后2天分批对患者进行问候和回访，了解患者术后镇痛泵镇痛效果，确保膀胱冲洗及引流通畅。并指导患者在拔管前1～2天夹闭和开管，以锻炼膀胱收缩功能，促进早日康复。

参考文献

1 步秀兰.经尿道前列腺气化手术护理配合［J］.中国基层医药杂志,2007,14(6):1047-1048.

2 秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合征［J］.中华泌尿外科杂志,2000,21(1):60.

3 络晓萍,陈亚丽.TUR-P灌注液的选择及经尿道前列腺电切综合征的预防［J］.实用护理杂志,2000,1:1624.

前列腺手术篇7

吉林省长春市绿园区人民医院外科，吉林长春 130062

[摘要] 目的 探究开放性前列腺手术治疗良性前列腺增生的临床治疗效果。方法 选择2013年5月—2014年7月期间该院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，根据临床手术治疗方法将所有入选患者分成两组，即观察组和对照组，其中观察组采用经尿道等离子电切治疗术进行治疗，对照组采用临床常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果，并进行探讨总结。结果 观察组患者的临床手术治疗获得了较为显著的效果，其患者临床手术满意率高达88%，相比较对照组患者的临床手术治疗效果为74%，观察组20例患者中平均手术时间为51.5 min，术后导尿管置留时间为4.5 d，术中出血量为83.6 mL，平均住院时间为8.7 d，术后有1例患者发生并发症；对照组20例患者中平均手术时间为66.0 min，术后导尿管置留时间为7.8 d，术中出血量为198.6 mL，平均住院时间为16.5 d，术后有3例患者发生并发症，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的临床治疗效果显著优于对照组的临床治疗效果。结论 观察组采用经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床治疗效果显著优于对照组采用临床常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗的临床治疗效果。等离子电切技术属新型临床治疗手段，具有止血快、相对手术风险更小、创伤更小等优势，于未来必将快速发展。此类技术在以后的发展过程中应当更加全面化的与其他技术类型进行融合，从而达到更好的临床手术效果。

[

关键词 ] 开放性前列腺手术；良性；前列腺增生；临床疗效

[中图分类号] R69

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0133-02

[作者简介] 宋海龙（1973-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，主要从事外科临床诊治工作。

任建强（1975-），男，吉林长春人，本科，主治医师，主要从事外科临床诊治工作、社区健康教育工作。

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)属临床常见泌尿外科疾病[1]，根据有关统计资料显示，在全国中老年人口中，每10人就有至少3人患有前列腺增生[2]，此比例随着男性年龄的增长而增长，该病患者的临床症状多为排尿困难，尿急尿频，严重影响到了患者的生活质量。随着医疗水平的不断提高，对治疗良性前列腺增生这一疾病又有了新的治疗方法，常规治疗此类疾病多采用开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗，该次研究观察组患者采用经尿道等离子电切治疗术这一新技术进行治疗，选择2013年5月—2014年7月期间该院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择该院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，其入选标准参照国际前列腺增生咨询委员会对此类疾病所做诊断标准[3]，所有患者诊断均经过B超、直肠指诊及前列腺增生临床表现确诊。该次研究所有患者中均排除患有前列腺癌患者、排除糖尿病及糖尿病神经性病变患者、排除在一年内有腹腔及盆腔手术患者、排除患有性或泌尿系统疾病患者、排除尿路结石患者、排除意识不清患者。该次研究样本共40例患者，年龄均在40～68岁之间，平均年龄约为58.5岁左右，患者病程最长19年，最短1年，患者平均病程约为10年左右。所有患者均有普遍的临床症状表现，包括尿频、尿急、排尿困难及尿潴留。将以上样本中患者进行细致的前列腺增生分型,具体分型标准为增生1度患者前列腺较正常增大1.5～2倍左右，致使中央沟变浅，突入直肠距离为1～2 cm；增生2度患者前列腺较正常增大2～3倍左右，中央沟消失，突入直肠距离为2～3 cm；增生3度患者前列腺较正常增大3倍以上，突入直肠超过3 cm，中央沟呈突出。该次研究中收录前列腺增生1度患者14例、前列腺增生2度患者16例、前列腺增生3度患者10例。根据患者的临床治疗方法不同，把所有患者分成两组，即观察组和对照组，每组患者各20例。观察组20例患者中，年龄最小为40岁，年龄最大为67岁，组内患者平均年龄约为57岁左右，患者中最长病程约为19年，最短病程约为1.5年，其患者平均病程约为10.5年左右。根据前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者6例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者6例；对照组20例患者中，年龄最小为40岁，年龄最大为68岁，组内患者平均年龄约为59岁左右，患者中最长病程约为18年，最短病程约为1年，其患者平均病程约为10年左右。根据前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者8例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者4例。经统计学软件对以上两组患者的年龄、病程、临床症状及病情严重程度等临床基线资料进行统计学处理分析，得出组间数据差异无统计学意义(P≥0.05)，即组间数据具有可比较性。

1.2 方法

以上两组患者均采用不同的临床治疗方法，其中观察组采取经尿道等离子电切治疗术进行手术治疗，对照组则采取临床常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗。两组患者的临床手术治疗过程如下。观察组行经尿道等离子电切治疗术，具体使用日本olympus-PKRP机器进行等离子电切术，具体设置仪器参数有电切功率290 W左右，电凝功率110 W左右。具体操作步骤如下，患者取膀胱结石位于手术台上，麻醉采用硬膜外全身麻醉，术中常规检测心电及血压等指标，首先术前设计切割病灶部位大小，采取Silber法行切除术，膀胱中叶增生一把从膀胱颈口切除，之后对上下两叶增生进行切除，具体操作一般从12点方向进行，最后切除精阜。其切除方法可由各部位增生大小略有变动。于增生切除后冲洗腔内，具体采用Ellic冲洗器进行冲洗，冲洗液则为术前调配好的9 g/L的氯化钠注射液，冲洗高度为50～80 cm。常规置留导尿管。对照组行临床常规开放性耻骨上前列腺切除术，患者取平卧位于手术台上，进行常规术前准备及消毒，设计开放性切口一般位置在下腹正中部位至膀胱，撑开足够操作视野后进行治疗手术，采取环形切割方法切割尿道口周围膀胱全层、前列腺外包膜，游离腺体并进行剥离。剥离剪断腺体尖部后及时进行填塞原腺体部位进行止血，采用2~0可吸收缝合线进行缝合，缝合采用8字缝扎方法，缝扎创口出血点。待止血彻底后行膀胱颈重建，具体重建膀胱颈宽度为一食指，行膀胱造瘘术，置留耻骨后引流管及置尿管，术毕常规缝合创口。根据患者的实际情况及各项指标检查，一般患者于手术治疗一周后拔出导尿管及引流管。细致记录两组患者的临床治疗情况。

1.3观察指标

对于以上两组患者的临床治疗效果具体有如下几点观察指标，包括手术时间、术后导尿管置留时间、术中出血量、平均住院时间及术后并发症发生情况进行统计。

1.4 统计方法

采用spss16.0统计学软件对以上两组患者的临床基本资料及各项研究数据进行处理分析，计数资料用%表示，用χ2检验，该次研究所得结果以P＜0.05作为数据差异具有统计学意义，该次研究两组患者的临床基本资料以P≥0.05作为组间数据差异无统计学意义，即组间数据具有可比较性。

2 结果

该次研究两组患者中，观察组患者的临床手术治疗获得了较为显著的效果，其患者临床手术满意率高达88%，相比较对照组患者的临床手术治疗效果为74%，差异显著(P=0.03,χ2=0.71)。具体两组患者的临床术后观察指标比较记录如表1所示。

根据表1中两组患者的临床观察指标所示，观察组20例患者中平均手术时间为51.5 min，术后导尿管置留时间为4.5 d，术中出血量为83.6 mL，平均住院时间为8.7 d，术后有1例患者发生并发症；对照组20例患者中平均手术时间为66.0 min，术后导尿管置留时间为7.8 d，术中出血量为198.6 mL，平均住院时间为16.5 d，术后有3例患者发生并发症。经统计学软件对以上两组患者的该次研究观察指标进行处理，组间患者平均手术时间经统计学处理得到P值为0.03，经t检验，得t值为2.131，组间患者术中出血量经统计学处理得到P值为0.03，检验t值为2.201，差异有统计学意义(P＜0.05)。组间患者术后并发症发生情况经统计学处理得到P值为0.02，经χ2检验，得χ2为0.67。得出组间研究数据差异显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，即观察组的临床治疗效果显著优于对照组的临床治疗效果。

3 讨论

3.1前列腺增生的发病机制

良性前列腺增生的发病原因多为老年人体内的性激素代谢障碍所致的腺体、纤维及肌肉组织的不同程度增生，从而引起前列腺体积的增大，由于腺体的病理性增生所导致的器官功能障碍。

3.2 前列腺增生的治疗方式

良性前列腺增生属老年多发病症，患者临床表现为排尿困难，尿痛等症状，其发病机制为膀胱颈口梗阻所致，严重影响患者的生活质量。在该次研究中，观察组采用经尿道等离子电切治疗术进行治疗，对于对照组采取的常规开放性耻骨上前列腺切除术，其治疗过程中容易对膀胱颈口产生过度牵拉，导致膀胱颈破损，极易损伤其附近静脉丛及周围神经，相比较观察组进行治疗时，可有效的避免此类情况发生，从表1中可以了解到，采用经尿道等离子电切治疗术进行治疗的观察组，手术时间为51.5 min，术后导尿管置留时间为4.5 d，术中出血量为83.6 mL，平均住院时间为8.7 d，并且术后共1例患者出现临床并发症，相比较采用常规开放性耻骨上前列腺切除术进行治疗的对照组，手术手术时间为66.0 min，术后导尿管置留时间为7.8 d，术中出血量为198.6 mL，平均住院时间为16.5 d，并且术后共3例患者出现临床并发症，组间研究数据差异显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 前列腺增生的临床预后效果

在该次研究中对照组患者所采取的临床常规开放性耻骨上前列腺切除术，根据增生大小及病情严重程度进行手术切除，缺点在于对临床医师的能力要求较高，若不小心造成膀胱颈口及其附近静脉丛等易损部位损伤，处理较为麻烦，导致预后不良，相比较以上两组患者的预后数据来讲观察组的手术成功率较高，主要体现在进行等离子电切术中的止血优势，操作较为简单，可完全切除病变组织，达到非常理想的临床治疗效果，对预后排尿及性功能的恢复更有利，根据表中平均住院时间观察组为8.7 d、对照组为16.5 d，术后并发症发生例数观察组为1例、对照组为3例，对比

参考文献中青久强所发表研究结果[1]，发现该次研究所收录患者中患者预后排尿功能及性功能恢复更为有效，对该次研究患者基线资料及文献中患者基线资料进行比较，发现该次研究患者的前列腺分型较轻，从而得知此种疾病分型级数越低，其预后效果越好。在该次研究收录的两组患者之间进行对比，主要体现在患者预后排尿及性功能恢复上，发现观察组的临床预后效果显著优于对照组的临床预后效果。

综上所述，对于良性前列腺增生的开放性手术治疗，满足条件的患者应以经尿道等离子电切治疗术进行治疗，此种手术对于前列腺增生的临床治疗效果更好，有更高的临床应用价值。

[

参考文献]

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前列腺手术篇8

1用物准备

1.1器械及仪器的准备

膀胱镜包及各类敷料，德国storz前列腺电切器械一套，用2%戊二醛浸泡10小时(使用前用灭菌蒸馏水反复冲洗，以免刺激尿道粘膜)，storz监视系统：含摄像镜头及冷光源，导光束一套，高频电刀等。污水桶一只，上口置致密网，以防止灌洗液外溢造成污染，又能使切割的前列腺组织不易遗失。

1.2灌洗液的选择

理想的灌注液应具备：①无菌，因灌洗液可被吸收入血液循环，故应绝对无菌；②不溶血；③不导电，因电介质可分散高频电流，降低热效应，影响切割效果；④利尿作用，促进自身排泄；⑤透明性好，使术野通过视屏清晰便于操作。一般选用专用3000ml的电切液，糖尿病患者使用5%的葡萄糖溶液作为灌洗液。

2术中配合

2.1选择

采取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm。在国窝处垫棉垫，并用布带将膝部轻轻固定于腿架上，患者双腿分开的角度为100～120°。将一次性的负极板粘贴于左下肢小腿上。因为患者为膀胱截石位，下肢暴露时间长，故应注意保暖，查看上下肢衬垫是否舒适，防止接触金属，防止电灼伤。负极板贴于肌肉丰富处，勿使肢体过度牵拉，防止损伤腓总神经。手术结束后，依次放平双腿，间隔5～10分钟，并轻揉下肢，以促进下肢血液回流，避免血栓形成及血压下降。

2.2常规会消毒铺单，正确连接各仪器的导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。调节冷光源亮度适宜，调节视频转换器至图像清晰。将电切灌洗液倒挂输液架上，使液面与膀胱距离为65～85cm，连接Y型注水管；连接吸引装置；将电刀功率调至电切在120～130之间、电凝在80～90之间。

2.3在视频监视下，术者放置尿道电切镜，术者用电切环切除增生的前列腺，并电凝出血点，术中及时更换电切液，避免气泡进入而影响窥镜视野；同时严格执行无菌操作，严防感染。

2.4导光束和摄像镜头导线用清水纱布擦净，导光束不可强行折叠，盘绕直径大于20cm，以免损坏导光纤维；摄像镜头加盖保护，防止镜面磨损。

3术中并发症的观察与护理

3.1出血

因创面渗血及血块随灌洗液混在一起，被冲洗出来，难以确切估计出血量，故术中应严密观察脉搏、血压等变化及病人主诉，略有异常应及时与术者联系，及时处理。

3.2经尿道前列腺电切综合症

TURP综合症是由于术中灌洗液经过手术创面大量、快速吸收引起的以稀释性低钠及血容量过多为主要特征的临床综合症。术前有水电介质平衡失调、全身情况差、前列腺较大、手术时间超过1小时、合并心肾功能不全者尤易发生。故当病人出现烦躁不安、恶心呕吐、心动过速、高血压等症状时，应立即提醒术者，及时处理。

3.3穿孔

TURP时，有的膀胱颈部组织发生穿孔，常表现为突然出现休克，腹部膨胀，腹壁僵硬，针对以上表现应及时通知医生作引流处理。

4术毕处理

常用Ellik排空器吸满灌洗液后加压反复冲洗，将膀胱内的组织碎片全部吸出。留置三腔导尿管，使其压迫膀胱颈，防止前列腺窝的出血返流入膀胱。

5术后护理

5.1保持膀胱持续冲洗引流通畅

患者术后回到病房应及时按无菌操作连接好膀胱持续冲洗装置。冲洗液为无菌生理盐水，以防止手术创面出血形成血块堵塞尿管。同时注意妥善固定引流管，防止脱落扭曲和受压。冲洗速度应根据引流液的颜色调节，术后当日原则上以较快的冲洗速度进行冲洗，以引流出的液体呈淡红色为宜。冲洗时间一般在术后2～3天内可停止。

5.2生命体征的观察。

5.3并发症的预防及护理

5.3.1 出血术后出血发生率3.9%，急性期出血常见于术后三天内。因此患者术后回病房应观察冲洗液颜色、性质、定时挤压引流管，保持管道通畅。如发现引流液颜色较浓、引流不畅，应及时汇报处理。可用无菌冲洗器冲洗管道，并加快冲洗速度。另外指导患者术后注意卧床休息，6小时后如无不适即可进食清淡饮食，多饮水，保持大便通畅，并及时使用抗菌素。

5.3.2 经尿道电切综合症(TURS)发生率为2%。是由于术中大量冲洗液经静脉吸收进入循环系统，导致稀释性低钠血症而引起的一系列症状。

5.3.3 膀胱痉挛主要与冲洗液的温度、速度、气囊导尿管过粗或压迫前列腺窝刺激膀胱所致。表现为膀胱区及尿道阵阵痉挛性疼痛，坠胀、尿意强烈、尿管旁有尿液涌出。护理上应注意保持冲洗液温度在25～30℃，速度一般在70～80滴/分。若患者出现膀胱及尿道痉挛性疼痛时，可调慢冲洗速度，使用镇静剂、解痉剂等治疗措施，同时给予心理护理。指导患者放松情绪，分散注意力，以提高疼痛的耐受性，待痉挛缓解后继续常规冲洗。

5.3.4 泌尿系统感染由于患者留置导尿管进行膀胱持续冲洗，易引起泌尿系统感染。术后按无菌技术操作连接冲洗液，每日更换引流袋，尿道口每日用0.5%碘伏棉球擦洗两次，鼓励患者多饮水，遵医嘱及时使用抗生素，一般术后4～8天拔管。

5.3.5 尿失禁与尿路感染、不稳定膀胱、前列腺组织残余及手术损伤尿道外括约肌等因素有关。可分为暂时性和永久性两类。

前列腺手术篇9

关键词：良性前列腺增生；手术治疗；围手术期；护理

[中图分类号]R697+.3

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0406-01

良性前列腺增生是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。临床治疗改善症状，减轻梗阻，防治远期合并症的发生。前列腺增生症的治疗方法有药物治疗，手术治疗及微创治疗。现对2012年10月2014年10月收治的良性前列腺增生患者30例围手术期护理方法分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组收治的良性前列腺增生患者30例，年龄55～88岁，平均68岁；主要临床症状：排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多。I°肿大9例，Ⅱ°肿大16例，Ⅲ°肿大5例。病程4个月～15年。所有患者术前均接受包括血常规、血凝、生化、彩色B超在内的术前检查。

1.2方法前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或难以耐受手术治疗者可采用非手术治疗或姑息性手术。膀胱残余尿量超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。手术治疗方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。其他疗法包括激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声治疗、前列腺尿道支架网安放等。

2护理

2.1术前护理嘱病人吃粗纤维、易消化食物；忌饮酒及辛辣食物；多饮水，勤排尿。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。前列腺增生多为老年病人，各种生理功能下降，生活自理能力较差，需要在生活护理上体贴病人。协助病人完成生活护理，做到七洁，即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，使病人感到舒适。保持各种管路的清洁，正确记录引流液的颜色及量，尿袋定期更换。防止坠床，必要时加床档，下床活动时穿防滑底鞋，防止摔伤。多饮水，多食易消化食物，保持排便通畅，必要时服润肠药。术后保持会的清洁，避免粪便污染，每日更换尿袋1次，碘伏消毒或温水清洁尿道口周围每日2次，以保持清洁，防止引起感染。

2.2心理护理前列腺增生是一种进行性逐渐加重的疾病。开始时症状不太明显，往往未引起病人重视。随着疾病发展，出现尿频，特别是夜间尿次数增多，严重影响病人休息和睡眠。因增生前列腺压迫尿道，出现排尿困难，甚至发生尿潴留、血尿等症状，疾病造成病人肉体上的痛苦以及较大的精神压力。留置尿管的病人有很多生活上的不便，病人希望尽快得到治疗。前列腺肥大病人多为老年男性，听力、理解力降低，长期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情烦躁，易怒，护理人员在生活上要关心病人，还要耐心倾听他们的主诉，及时联系医生处理不适症状，安慰体贴病人，帮助解决手术前后的生理和心理问题，让病人感觉到医护人员对他们的尊重和重视，积极配合治疗，促使早日康复。

2.3术后护理

2.3.1一般护理平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，使气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。术后6小时，如无恶心、呕吐可进流质饮食，鼓励多饮水，1～2日后，如无腹胀可恢复正常饮食。

2.3.2病情观察严密观察病人意识状态及生命体征情况。

2.3.3膀胱冲洗术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日，以防血块堵塞尿管。冲洗滴速40～60滴/分，观察尿流速度、色泽及混浊度，冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱。注意事项：①保持冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。②冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。③准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。

2.3.4膀胱痉挛的护理逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因均可引起膀胱痉挛，从而引起阵发性剧痛，诱发出血。遵医嘱留置硬脊膜外麻醉导管按需定时注射小剂量吗啡，也可遵医嘱口服地西泮、硝苯地平等。

2.3.5预防感染注意观察体温及白细胞变化。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。

2.3.6预防并发症手术1周后，逐渐离床活动，保持大便通畅，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血。定时翻身防止压疮发生。加强基础护理，预防心肺并发症。

2.3.7不同手术方式的护理

2.3.7.1开放手术耻骨前列腺切除术后引流3～4日，引流量很少时可拔除引流管；耻骨上经膀胱前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出导尿管；术后10～14日，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2 3日愈合。

2.3.7.2经尿道切除术（TUR）：因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。术后注意观察有无TUR综合征，如有TUR综合征应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。术后3～5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。

2.4并发症的处理及护理

2.4.1出血膀胱冲洗引流液为红色或鲜红色，膀胱冲洗液的颜色由浅变深或由暗红变为鲜红，小便颜色为鲜红色或伴大量的血凝块。静脉滴注或肌内注射止血药加快冲洗速度，冲洗液中加入去甲肾上腺素。床旁持续牵拉固定导尿管止血，保守治疗无效者应及时行再次手术。

2.4.2感染患者出现小便混浊、尿路感染的症状、血象增高、小便常规异常、体温升高临床表现，药物抗感染治疗，多饮水，达到内冲洗的目的，加强尿管护理和会护理，必要时膀胱冲洗。

2.4.3穿孔与尿外渗主要表现为膀胱区丰满，下腹部胀痛，尿量减少或冲洗液呈负数。半卧位低压膀胱冲洗或停止。膀胱冲洗，局部引流。

2.4.4TUR综合征循环系统表现为胸痛、心动过缓。高血压、低血压、无尿；神经系统表现为视物模糊、恶心、呕吐、不适感、意识淡漠、疲倦感、头痛、嗜睡。严密监测生命体征，输入高渗氯化钠，应用利尿剂，监测血电解质、

2.4.5尿道狭窄表现为尿流变细，射程变短，尿流中断。观察排尿情况，定期尿道扩张，必要时再次手术。

2.4.6尿失禁避免持续用力牵引尿管，盆底肌的康复锻炼，保持会阴的清洁干燥。

前列腺手术篇10

[关键词] 保列治;前列腺手术;出血

[中图分类号]R605 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-043-01

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见的疾病,随着我国人口老龄化,发病率呈增高趋势。目前微创手术已逐渐取代传统手术成为主要的治疗方式。采用经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKVP)是目前治疗前列腺增生新的方法,但出血仍然是术中常见的并发症,如何减少前列腺手术出血是临床上亟需解决的重要问题。我院2005年1月～2006年12月对于前列腺手术患者术前应用保列治减少术中、术后出血,现将手术出血情况及术后第1、2天出血情况结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例前列腺手术患者随机分为前列腺组和对照组,每组患者30例。所有患者术前均未留置尿管,尿常规、凝血功能均正常,保列治组患者平均年龄 68.2岁,对照组67.3岁。两组具有可比性。

1.2 方法

保列治组术前每日口服保列治5 mg,服药7 d后手术。对照组口服维生素C。所有患者均由同一术者实行手术,收集术中、术后所有全部冲洗液,搅匀后取标本,按张亚正[1]介绍的红细胞计数方法测定术中和术后的出血量。

1.3 统计学处理

计量配对资料采用t检验,等级资料采用Wilcoxon W 非参数检验,以P

2 结果

保列治组和对照组术中和术后第1、2天出血情况见表 1。

表1 术中术后两组出血量的比较

与对照组比较,P

3 讨论

前列腺增生症是老年男性的常见病,经尿道前列腺切除术(TURP)是手术治疗有症状BPH的“金标准”[2]。经尿道前列腺等离子双极电切术手术时间短,术后恢复快,疗效显著,而成为目前治疗BPH的新方法,但术中出血仍是困扰术者的重要问题。从上述研究结果发现应用保列治组患者术中、术后出血量较对照组明显减少,并有统计学意义,因而可以得出结论:应用保列治可以减少前列腺手术出血。前列腺手术术中、术后出血主要与前列腺组织中微血管多少和口径成正比,并且与腺体的大小和结缔组织纤维化有关,而与之关系最密切的为血管内皮生长因子(VEGF)。VEGF是一种促进血管生成的有效刺激物,它广泛分布于前列腺间质细胞和血管内皮细胞,VEGF在前列腺组织中表达强度与微血管数目和密度相一致并且呈正相关[3]。保列治通过抑制5α-还原酶,阻止睾酮转化为5α-双氢睾酮睾,进而使腺体细胞内雄激素水平下降,而雄激素的降低使VEGF的分泌减少,从而影响到腺体内血管的生成,从而减少前列腺手术出血[4]。Donohue等曾报道,BPH患者术前服用非那雄胺2周即可降低前列腺组织 VEGF的表达,减少前列腺微血管密度,从而减少术中出血。Foley等[5]应用保列治后发现可迅速有效地降低前列腺出血, Baileyo等[6]证实经保列治治疗的前列腺增生患者其前列腺血管密度降低。推测其机制均可能通过迅速抑制前列腺血管形成及VEGF合成有关。总之,应用保列治能明显减少BPH患者围术期出血量,临床上应常规应用。

[参考文献]

[1]张亚正.红细胞计数法测定前列腺手术后失血[J].中华泌尿外科杂志,1983,4(3):178-179.

[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:29.

[3]王世礼,王滨,张超,等.血管内皮生长因子与微血管密度在良性前列腺增生中的表达[J].中国医药导报,2008,5(25):23-24.

[4]郭晓波,刘红耀,程伟.非那雄胺对大鼠前列腺增生组织血管内皮生长因子和微血管密度的影响[J].山西医科大学学报,2008,39(7):621-623.

[5]Foley SJ,Soloman LZ,Wedderburn AW,et al. A prospective study of the natural history of hematuria associated with bengin prostatic hyperplasia and the effect of finasteride[J].Urol,2000,(163):496-498.