前列腺范文10篇

前列腺范文篇1

1.1Nd:YAG激光发射的波长为1064nm，很少被水和血红蛋白吸收，而是通过热效应使组织产生凝固或汽化.当激光以接触式应用时，凝固带可向非切割组织扩张，到达约7mm深凝固层，光学穿透深度大，为10mm.

1.2Nd:YAG激光于1990年应用于BPH的治疗，并将其称作经尿道前列腺激光切除术（visuallaserablationoftheprostate,VLAP）.激光通过直径0.6mm裸露光纤或2.5mm侧向发射的光纤传送至前列腺部位，前列腺照射部位为3,5,7,9四个点，每点持续发射激光时间为30~60s，当前后移动时，前列腺被激光照射部位形成一沟状通道.

Gujral等［1］的研究资料显示：①TURP组在改善IPSS评分和最大尿流率方面优于VLAP组(P=0.035,0.029)；②残余尿量和生活质量评分两者无明显差别；③两者治疗失败率:VLAP组明显高于TURP组(P=0.0014).Khalek等［2］对采用这两种治疗方法的患者进行4a的长期随访，每年TUVP组的IPSS评分、生活质量评分、最大尿流率和剩余尿量的结果均优于VLAP组，Nd:YAG激光术后残留的梗阻腺体较多，是两种治疗方法的疗效存在差别的主要原因.在临床应用中，VLAP具有安全性高、术中基本不出血、无电切综合症发生等优点，但是，术后由于深凝固层会引发过度水肿，必须留置导尿管.前列腺凝固坏死组织脱落时间长（4~6wk），导致尿路刺激症状持续时间长，容易出现尿潴留、血尿，2~3mo后才可能产生最大尿动力学提高.目前，应用VLAP手术限制在前列腺体积30mL以下，选择VLAP手术的患者越来越少.

2钬激光(holmium:YAGlaser)

该激光为脉冲式激光，设备采用稀有元素钬同YAG水晶结合，激发其产生一种肉眼不可见的脉冲式近红外线激光，其波长2100nm，并具有以下特性：其能量可以大量被水吸收，热损伤主要在表层组织中产生，穿透深度浅，组织穿透度0.5~1mm；高能脉冲式，通过调整不同能量和脉冲，钬激光可以产生有效的组织凝固和汽化及良好的止血效果［3］.其主要优点是术中视野清楚，凝固止血可靠；切除较大的前列腺时(80～100)g，手术耗时短；术中75%的前列腺组织被汽化，但残留的腺体仍可以满足病理检查的需要；术中用生理盐水膀胱灌注，不会发生TURP综合征.

自1994年经尿道钬激光前列腺切除术(holmiumlaserresectionoftheprostate,HoLRP)被广泛应用于临床实践中.HoLRP类似于开放前列腺剜除术，有学者认为应该重新命名为钬激光前列腺剜除术(holmiumlaserenucleationoftheprostate,HoLEP).切除方法：①以逆行方式沿包膜向膀胱颈的方向分别切除中叶、双侧叶，推入膀胱.最后换用经皮肾镜及组织粉碎器，将膀胱中切除组织完全粉碎，冲出体外.②切除方式同前，不同之处在于各叶在切除即将结束时，留一类似与花梗样的蒂，使切除的前列腺叶与膀胱颈相连，然后改用电切镜将切除组织切成小块，用Ellick冲出.多数研究认为，HoLRP的效果同TURP相当，安全性高［4］.但因以下几点限制其临床应用：①HoLRP需要将大块切除的前列腺组织推入膀胱，粉碎后才能经尿道吸出体外，需要花费相当长的时间，因此手术时间明显长于TURP术；②其手术技巧与标准的TURP不同，因紧贴包膜将增生的前列腺切除，需要术者更好地理解腺体和外科包膜之间的曲线形态，学习曲线较长，一般认为术者约需20～25例手术经验才能熟练掌握该项技术，学习早期前列腺包膜穿孔是较常见的并发症.

3半导体激光（SemiconductorLaser）

半导体激光是波长为830nm的近红外光，能在组织内进行360°照射，其激光探头受计算机控制，温度及累积能量稳定，在仪器启动后，数秒钟内局部温度可达84℃，这突破了以往前列腺热疗多局限在80℃以下的理疗范围，能明显造成1.5cm×2cm大小椭圆形凝固坏死区，后经吸收和纤维化可使前列腺发生一定的萎缩，从而达到治疗目的.但是激光热疗的效果通常是逐步发生的，它依赖于组织的坏死和吸收.术后3mo时才显示最佳疗效，随后得以维持并趋于稳定.

与其他激光相比，半导体激光缺少自己突出的个性，其光学性能介于绿激光与Nd：YAG激光之间.目前认为它已显示出取代传统Nd:YAG激光的趋势［5］.

4绿激光(pot

KTP激光是波长为1064nm的氖氩激光穿过磷化钠钛晶体后产生的.这一过程使激光的频率加倍，波长缩短一半至532nm，在可见光谱中是绿光，KTP激光也被称为“绿激光”.“绿激光”的物理特性是能被富含血红蛋白的组织大量吸收，因而前列腺成为“绿激光”治疗的理想靶器官.早期的试验显示“绿激光”可以造成前列腺组织的有效汽化，激光只穿透0.8mm的组织，在局部没有热量的播散，在汽化层下只有1~2mm的焦痂.由于这些特性，“绿激光”导致的前列腺汽化又被命名为“光选择性前列腺汽化”(photoselectivevaporizationoftheprostate,PVP).“绿激光”的另一个物理特性是水吸收极少，高能量不会消耗在水中，视野不会被气泡遮挡.以上特点使得泌尿外科医生可以在不出血的术野中实现非接触式前列腺汽化.PVP迅速汽化和完全消除前列腺梗阻，术后留下一个开放的空洞和没有出血的尿液通道，患者无不适感；手术平均时间一般为20min，在门诊即可完成；术后患者马上就会有症状减轻，尿流率和术后残尿量等方面有奇迹般地改善.

1996年在美国的MayoClinic首次对10例患者临床应用60WKTP激光［6］.术中应用22F膀胱镜，并用无菌水持续冲洗，患者无显著性失血或冲洗液吸收，所有患者在术后24h内拔除导尿管，24h后尿流率就有显著改善，平均由术前的8mL/s提升到19.4mL/s，无排尿困难、血尿或需重新置管发生.但60W激光汽化速度较慢，行汽化术的前列腺体积被限制在60g以内.在随后几年，由于Starpulse微脉冲技术的应用，使得每次微脉冲持续时间比热能从浅表组织扩散的时间要短，热能被限制在浅表组织内，即所谓“热限制”，此时峰值功率可达280W，平均功率提高到80W，从而能更快、更有效地将组织汽化.2002年初，美国Laserscope公司推出80W功率(峰功率280W)的尼亚加拉大瀑布激光系统(现改名为绿激光PV系统).通过近几年临床应用，KTP激光的这些特征显示PVP比TURP或前列腺电汽化术(transurethralelectrovaporizationoftheprostate,TVP)更有效，更适合治疗BPH患者，尤其是高龄或高危患者.Te等［7］报道的美国6个医学中心139例80W的PVP的治疗结果中，平均手术时间36min，无输血病例，30%的患者不留置导尿管，留置导尿管者平均14h，75%的患者手术当天回家；术前平均IPSS评分24分，术后1mo下降到7.4分，1a1.8分；术前平均Qmax7.8mL/s，术后1mo上升到20mL/s,1a22.6mL/s.应用高能量的80W绿激光前列腺增生治疗系统可以治疗更大的前列腺.Sandhu等［8］报道64例前列腺体积超过了60g［平均(101±40)g］接受本系统治疗，平均治疗时间(123±70)min，其中62例患者23h内出院，术前平均IPSS评分18.4分，术后1,3,6,12mo分别下降到9.9,8.6,7.2,6.7分；术前平均Qmax7.9mL/s，术后1,3,6,12mo分别上升到16.4,16.2,20,18.9mL/s，无输血病例，术前术后血钠浓度和血浆渗透压无显著改变.更加支持这项技术的是一个无血的治疗过程，同时可以有效、持续和快速地去除前列腺组织.国内徐月敏等［9］报道应用80W绿激光PVP治疗80例有梗阻症状的BPH患者的3mo观察结果，80例平均前列腺体积62(30~137)g，其中>80g患者17例.平均手术时间54(20～120)min.术中有两例(2.5%)80g以上患者因出血而输血.通过对术前、术后血钠监测及临床观察，未发生TRUP综合征.在为期3mo的观察中，术后1mo时的国际前列腺症状评分(IPSS)有显著的改善(平均下降了50%，由22下降到l1).最大尿流率改善了112%，由8.4mL/s上升到术后1mo时的17.8mL/s，无继发性膀胱颈狭窄病例.术后5例出现暂时性尿潴留，均在临时留置导尿管3～5d后排尿畅通.这是一个观察期相对较短的临床观察，但结果依然显示该技术是治疗BPH的一种安全、有效的微创手术.Malek等［10］报道美国MayoClinic的第一个5a观察报告，94例前列腺体积达110mL的患者采用80W的PVP系统在门诊进行治疗，术后IPSS评分从术前22分降至术后的3.8分，最大尿流率从术前的7.8mL/s上升至23.8mL/s，剩余尿量从术前的154mL下降至术后的44mL，换言之,这些主观和客观的改善得到了保持，且这组患者中无人在5a内需要再次手术.

经尿道前列腺绿激光汽化术治疗效果优于TURP，术中基本无出血，不会发生TURP综合征；术中只需用无菌水或生理盐水做膀胱充盈介质；手术时间短，术后可即时见效，不需持续膀胱冲洗.40%的患者术后不需插管或插管者于24h内拔管；术后3~4d即可恢复日常工作；对患者的勃起无影响.该技术的不足是手术无标本送作病理检查，需要术前查血PSA、前列腺穿刺；专用光纤价格较高；手术操作有其特点，需仔细体会方能熟练掌握.

对于一项新出现的技术的评价，很重要的一点就是它的普及性和在不同国家、地区应用该技术所取得的临床治疗结果的一致性.多项技术治疗BPH的结果基本一致.这表明在应用和普及该技术方面我们将会在短期内达到国际水平.用谨慎乐观的态度预测，随着临床应用技术的日臻熟练和光电子技术的不断进步，高能量的“绿激光”PVP治疗BPH代表了一种对传统BPH治疗“金标准”挑战的新技术.

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前列腺范文篇2

1诊断

良性前列腺增生的早期临床表现包括尿频、夜尿次数增多、排尿无力、尿线变细、尿滴沥等，病情进展后期可出现尿路感染、肾盂积水甚至尿毒症的相关症状。症状可由寒冷、饮酒、药物等原因诱发加重。这些症状的产生主要与前列腺增生所致的膀胱出口梗阻相关，杨勇等[2]认为也与逼尿肌功能变化有关。尿液检查、PSA水平、影响学检查是诊断及判断预后的重要指标。尿液常规检查可与前列腺炎进行区分。尿流动力学检查是初步筛查排尿困难的有效方法之一，安全、无创、简单易行，可作为选择治疗方法的重要指标，也被公认为诊断尿路梗阻的“金指标”[3]。PSA是鉴别良、恶性的重要指标，2003年美国泌尿外科学会推荐PSA检测排除恶性前列腺病变的可能性，一旦PSA升高应进一步行相关检查。超声检查在前列腺疾病诊断中就有很重要的价值，徐明曦等采用经直肠探测B超发现前列腺体积增大与年龄有密切关系。

2治疗

2.1药物疗法:随着药物研究的逐步发展，近年来，良性前列腺增生的药物治疗也取得很大的进步，合理应用这些药物既能够防止疾病的恶化，又能减轻患者痛苦，是一种有效、安全、方便的非手术治疗方法。

2.1.15α-还原酶抑制剂:前列腺的生长发育及正常结构、功能的维持都依靠雄性激素，而人体中的雄性激素主要以睾酮为主，老年人随着年龄的增长，睾酮水平明显下降，而5α-还原酶抑制剂能够抑制睾酮向双氢睾酮转化，进而起到维持体内睾酮水平的作用，因此能够治疗前列腺增生症。王健等采用非那雄胺治疗48例前列腺增生患者并随访3年，结果显示服药3月后症状明显缓解，最大尿流率明显增加，前列腺体积缩小，疗效维持3年并无明显不良反应。

2.1.2α-肾上腺素能受体阻滞剂:此类药物的主要作用机制是能够阻断α-肾上腺素能受体，使前列腺和尿道平滑肌的张力下降、缓解前列腺尿道压力，从而解除膀胱尿道口的梗阻状况。传统的α-肾上腺素能受体阻滞剂是非选择性的，但同时对血压影响较大，还会引起鼻塞等不适，使其应用受到限制。目前临床所采用的大多是选择性的α1-肾上腺素能受体阻滞剂，包括哌唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪等。鲁成功等采用长效α-肾上腺素能受体阻滞剂（哈乐）治疗良性前列腺增生症，取得了很好的疗效。

2.2手术治疗:对于轻症及不能耐受手术的患者，非手术药物治疗是有效、安全的方法，但手术治疗仍然是迄今为止根治良性前列腺增生的唯一途径。对于重度增生特别是残余尿量较大、影响肾脏功能的患者应积极采用手术治疗解决梗阻。近年来随着外科学及微创技术的不断发展，前列腺切除手术也获得了很大程度上的提高。

2.2.1开放式手术:前列腺增生的开放性手术包括耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、耻骨后保留尿道前列腺切除术。传统的开放式手术治疗效果是肯定的、手术操作简单、可同时处理膀胱病变，但同时也存在创伤大、恢复时间长、易出现并发症等缺点，并有可能产生勃起功能障碍等后遗症，严重影响术后性生活。

2.2.2微创手术:随着微创手术技术的逐步发展，越来越多患者开始接受这种新型的手术方案，朱学华等就微创手术与开放式手术比较，微创组平均手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间和引流时间、前列腺切除组织量以及住院时间均较开放式手术组少或短。经尿道前列腺电切术是目前公认的治疗前列腺增生症首选的微创手术方式，尤其是对于高龄、不能耐受开放式手术的患者，更是一种安全、有效的手术方式。

前列腺范文篇3

本组20例均为我院2005年8月～2008年8月前列腺增生患者，年龄最小44岁，最大84岁，平均64岁；病程最长6年，最短2个月。

2护理方法

2.1心理护理

周到热情地服务，多与患者交流，了解患者心理活动，有针对性地给予相应护理，取得患者的信任，避免一切不利因素，注意遵守医疗制度。由于前列腺术后患者有反复出血、不适等情况，又多见于老年人，身体差、年龄大，故患者易焦虑、紧张、烦躁，应多给予关心和体贴，对患者进行耐心、细致的心理疏导，消除其悲观、恐惧心理，并与家属进行沟通，取得其对治疗护理的配合[2]。

2.2术后护理

2.2.1密切观察BP、P、R等生命体征的变化如有血压下降或脉搏增快，需查明原因；如有心力衰竭、血尿情况，应立即向医生报告。

2.2.2注意观察伤口及引流情况术后患者耻骨后置橡皮引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染、促进伤口愈合。因此，应注意引流保持通畅，观察引流液的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，24～48h有20～30ml，48h后逐渐减少。一般术后72h拔除引流管，引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更换1次，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。

2.2.3保持膀胱持续点滴冲洗通畅尿道内置三腔气囊导尿管，可选择由侧管作为冲洗管，大腔正管为引流管，也可根据情况相互交替使用，以保持导尿管通畅。冲洗方法基本上是密闭式，不易污染。Madigan手术是保留尿道的前列腺切除术，但部分患者有不同程度的尿道黏膜破裂，可导致血尿，冲洗的目的在于防止血凝块堵塞导尿管，待尿液色变清后即可停止。常用冲洗液为生理盐水，经常用手挤压导尿管，使之产生脉压冲力将导尿管中组织残留碎块挤出，以保持导尿管通畅。

2.2.4留置导尿管的并发症①阵发性膀胱痉挛：留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时可给予解痉镇痛。一般膀胱持续冲洗时少见，因常有液体在导尿管与膀胱黏膜间流动，使刺激减少，所以患者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。②感染：尿道内留置导尿管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖管道造成逆行感染，发生急性附睾炎，除经常用双氧水清洗尿道口及导尿管、及时清除分泌物及积垢外，如情况允许应早期拔除留置导尿管[3]。

2.2.5注意做好基础护理患者均为老年人，感觉和反应较为迟钝，生活能力和抵抗力也都较低下，有时还不能很好地配合治疗和护理，护理人员应耐心多做解释工作，加强基础护理，保持床铺清洁及平整，无尿渍及血渍，保持皮肤清洁干燥，定时翻身及按摩骶尾部，防止压疮发生。

3结果

20例患者，术后前列腺腺窝出血3例，拔管后造瘘口漏尿2例，术后感染3例。经对症治疗处理后，均痊愈出院。

4健康指导

4.1调理好饮食

前列腺患者的饮食宜清淡、低脂肪，避免辛辣和烟酒，多食谷类、坚果与蔬菜类食物。因饮酒可使前列腺及膀胱颈充血而诱发尿潴留，患者需绝对戒酒。

4.2生活规律

要多饮水、多排尿，通过尿液经常冲洗尿道帮助前列腺分泌物排出，以预防感染。不能过度憋尿，因为憋尿会导致前列腺包膜张力的增高，长此以往会加重前列腺增生[4]。

4.3加强运动

适当的体育锻炼可改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素稀释和冲淡，特别是驾驶员、办公文秘人员，更不要长时间久坐不动，工作中要注意及时更换体位，工作之余适当休息，并注意适当活动如散步，尽量以步代车，这样可改善前列腺局部充血，减少或避免慢性前列腺炎的发生。

4.4注意生殖器卫生

男性要经常清洗自己的外生殖器，配偶也应注意阴部卫生，以防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道，侵犯前列腺，导致前列腺发炎。每晚洗1次温水澡，或用温水坐浴；少穿或不穿紧身内裤，以改善前列腺的血液循环，有利于保护前列腺[5]。每次同房后及时排尿，清洗外生殖器也很有必要。患有前列腺疾病者，要注意夫妻性生活的适当性，既不可纵欲过度，又不宜盲目节欲。

综上所述，前列腺切除术后采取有效的护理、心理干预及正确的健康指导，对减轻患者的痛苦、避免危及生命的并发症，具有积极的意义。

[参考文献]

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前列腺范文篇4

良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH)是影响老年男性生活质量的最常见疾病之一。随着前列腺体积逐渐增大，引起膀胱出口梗阻，产生尿频、尿急、排尿踌躇、尿线变细、尿不尽、尿潴留和勃起功能障碍等症状，严重者出现上尿路损害而威胁生命［1，2］。作者2006年12月至2007年12月，对40例老年BPH患者进行为期3个月的综合治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择有排尿困难等主诉、经肛门指诊和B超检查，临床诊断为BPH的老年患者80例，且同时满足以下条件：(1)最大尿流率＜15ml/s(检查时尿量＞150ml)；（2）未长期服用治疗BPH的药物或停用有关药物3个月以上；（3）排除有泌尿道感染、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、膀胱结石、前列腺癌等影响排尿的疾病［3］；（4）除外有肢体瘫痪、老年痴呆、低血压和心、肺、肝、肾等器官严重病变而影响治疗的患者。80位BPH患者均为本院住院治疗的老年人，年龄71～87岁，平均(77.51±6.43)岁，其中合并高血压病65例、冠心病23例、慢性支气管炎41例、糖尿病25例，病情均稳定。按数字随机分成治疗组（40例）和对照组（40例），治疗组患者接受综合治疗措施3个月，而对照组患者仅接受一般治疗措施。两组患者在性别、年龄、伴随疾病、国际前列腺症状评分(internationalprostatesymptomscore，IPSS)、生活质量评定(qualityoflife，QOL)、最大尿流率(Qmax)等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

治疗组采用综合治疗措施：(1)宣教措施：向BPH患者简要说明BPH的发病机制，并让患者了解BPH是老年男性的一种常见疾病，从而消除其自卑、焦虑等不良情绪，并能正视自己所患的疾病，戒烟戒酒，多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果，作息规律，避免受凉和久坐久立，坚持参加步行、慢跑或打太极拳等体育运动；(2)针灸治疗：专人负责，根据患者的病情辨证施治，选择内关、水沟、秩边透水道、中极、归来等穴位，进行针灸治疗，每周5次，连续治疗3个月；(3)药物治疗：联合服用α1-受体阻滞剂多沙唑嗪控释片（可多华，4mg，辉瑞制药有限公司生产）和5α还原酶抑制剂非那雄胺片（保列治，5mg，杭州默沙东制药有限公司），每日各服1片。对照组采用一般性治疗，即注意饮食和锻炼身体等，不包括针灸和药物治疗。表1两组患者疗效比较(略)注：与治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01

1.3观察指标

两组患者，在3个月前后分别进行IPSS、QOL和Qmax等测定。IPSS：由专人按照IPSS评分表［3］，询问患者在过去的1个月中是否经常有尿不尽感、间断性排尿、憋尿困难、尿线变细、排尿费力等症状，并根据程度分别评分，最后进行综合。QOL：通过向患者询问“如果在您后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？”来了解患者是否因排尿症状而影响了其生活质量［3］，患者回答高兴为0分、满意为1分、大致满意2分、还可以3分、不太满意4分、苦恼5分、很糟6分。Qmax：专人负责，使用成都维信电子科大新技术有限公司生产的ZNC-961A智能尿流率测定仪对患者进行尿流动力学检查，测定并记录最大尿流率（ml/s），检查时总尿量需＞150ml，否则需重新测试。

1.4统计学处理

使用SPSS11.5统计软件包，计量资料比较选择t检验，计数资料比较采用卡方检验。所有检验结果取双侧的P值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组患者在接受综合治疗措施3个月后，在改善自觉症状、提高生活质量、降低最大尿流率方面明显好于治疗前，差异有统计学意义，而对照组改变无统计学意义，说明综合治疗措施有助于改善老年BPH患者的自觉症状、提高生活质量，并降低其最大尿流率。

3讨论

由于BPH患者临床症状的轻重，在一定程度上受其主观因素的影响，因而对BPH患者进行有关BPH防治知识的宣教和适当的心理疏导，不仅有助于消除患者的焦虑和自卑等不良心理，而且有助于患者积极配合治疗。吸烟、饮酒、久坐、劳累和过量进食辛辣食物等，都有可能加重前列腺瘀血，故应予避免，而步行、慢跑和打太极拳等措施，有助于促使前列腺静脉血液回流，增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩能力，有助于改善BPH的症状。

中医认为，BPH属癃闭范畴，多因外感六淫、内伤七情、饮食不节、房事过度等导致肺、脾、肾失常所致，分脾肾阳虚、肺热壅盛和膀胱湿热等证［5］，可取内关、水沟、秩边透水道、中极、归来等穴位进行治疗。脾肾阳虚证患者可加肾俞、命门、脾俞等穴位进行针灸治疗，以补肾健脾、温阳利火；肺热壅盛症患者可加尺泽、曲池等穴位进行针灸治疗，以清肺热、利水道；膀胱湿热症患者，可加三阴交、膀胱俞等穴位进行针灸治疗，以清热利水，从而来改善BPH的症状。

α1受体阻滞剂多沙唑嗪控释片（可多华）和5α还原酶抑制剂非那雄胺片（保列治），是治疗BPH的2种代表性药物。α1-受体阻滞剂主要通过阻断膀胱颈和前列腺平滑肌中的α1-受体介导的平滑肌收缩作用，从而减轻症状，其起效较快，但不能缩小前列腺体积；5α还原酶抑制剂主要通过阻断前列腺内睾酮向双氢睾酮转化，可以缩小前列腺体积，增加最大尿流率，但起效较慢，需长期服用。目前，多主张联合服用α1-受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂来治疗BPH［6］。

本资料显示，在前列腺症状、生活质量和最大尿流率等方面，治疗组患者均有明显改善，说明上述综合治疗措施可促使前列腺的静脉回流，松弛膀胱颈平滑肌，增强膀胱逼尿肌和尿道括约肌的收缩力，明显改善尿频、排尿困难和夜尿增多等尿路梗阻症状，提高患者的生活质量，可见综合治疗措施是老年人BPH患者治疗的重要手段，当然，对经内科综合治疗后，疗效不佳的老年BPH患者可选择接受汽化电切术等手术治疗［7］。

【参考文献】

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5石学敏主编.针灸治疗学.北京:人民卫生出版社，2004.160～165.

前列腺范文篇5

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年3月至2014年10月来我院行前列腺切除术的前列腺增生患者60例为本次的研究对象，所有患者经临床诊断后均被判定为前列腺增生，按照随机分组法分为两组，分别为观察组和常规组，每组患者30例。观察组患者年龄最小的56岁，最大的85岁，平均年龄（69.2±4.6）岁；前列腺Ⅱ度增生13例，前列腺Ⅲ度增生9例，单纯性增生8例；合并尿潴留12例，心血管疾病10例，尿路感染8例。常规组患者年龄最小的55岁，最大的84岁，平均年龄（68.8±5.2）岁；前列腺Ⅱ度增生14例，前列腺Ⅲ度增生8例，单纯性增生8例；合并尿潴留13例，心血管疾病10例，尿路感染7例。比较两组患者的年龄、病情等基本资料无明显差异（P＞0.05），两组之间具有良好的可比性。

1.2护理方法。常规组：采取一般性的护理方式。包括简单告知患者术前、术后的相关注意事项，遵医嘱服药，出院指导等。观察组：在常规组的护理基础上采取全面的手术室护理。主要内容包括以下几方面。1.2.1术前护理：行手术前1d护理人员应访视患者，详细了解患者的具体病情，告知患者及其家属手术的相关情况，包括手术方式、手术时间、手术流程、麻醉方式、麻醉效果、主治医师介绍等，让患者及其家属对手术治疗有一个大致的认识，缓解紧张、焦虑等不良情绪。同时向患者讲述治疗成功的案例，提高患者手术治疗的信心与勇气，从而积极配合疾病治疗，利于手术顺利进行。1.2.2术中护理：将手术室内温度设定为25℃左右，湿度设定为40%~60%[3]。患者进入手术室后先建立静脉通道，帮助临床麻醉师对患者进行麻醉处理。根据患者实际病情选取合适的手术体位，若为高龄患者，在体位摆放时动作应轻柔，避免拖拉时使患者发生骨折等。同时在摆放体位时应注意防止对腓总神经的压迫，使得患者下肢出现深静脉血栓，引发腓肠肌综合征、小腿筋膜综合征等不良情况。1.2.3手术设备护理：手术前1d护理人员应仔细清点手术中需用到的设备，并记录在案，检查各项手术设备的性能，保证可以正常使用。同时在手术过程中保证手术仪器设备能够进行正确地连接，并摆放于正确的位置，保证能够正常进行操作。1.2.4手术配合：行手术时，护理人员应注意提醒手术人员注意自身的位置，不能将手术器械或手臂放置于患者的上腹部，减少患者头低足高体位的时间，让患者保持呼吸顺畅。提醒手术助手不能压迫患者的膝关节处，避免患者上臂外展过大，在不影响手术顺利进行的前提下，可将患者手臂固定于身体两侧，防止外力对患者造成伤害。除此之外，手术室护理人员应严密关注患者的体位，并适当进行纠正，保证患者在较为舒适的状态下完成手术；保证较为清晰的手术视野，防止因视野模糊引发相关的并发症。1.2.5术后护理：术后通常取平卧位，若出现恶心、呕吐等不良情况，应将患者头部偏向身体一侧，防止误吸。将导尿管固定于患者一侧大腿处，并告知患者家属不能剧烈移动患者。保证患者导尿管的畅通，若出现异常情况应及时告知主治医师对症处理。在患者导尿管放置时间内，应定时清洁患者尿道口，保证每日清洁2次以上，勤更换尿袋，1次/天。在手术完成后的6h左右便可进食，并保证均衡的饮食。同时护理人员应告知患者及其家属在病情允许的情况下可进行适当的下床活动，防止长时间卧床增加褥疮的发生率。

1.3观察指标：观察并比较两组患者的康复周期、疼痛与并发症发生率、护理满意度等。

1.4数据处理：将所有数据结果录入到SPSS18.0软件中，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，t检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

常规组：康复周期为（18.6±5.2）d，术后并发症与疼痛的发生率分别为23.3%（7/30）与23.3%（7/30），患者满意度为63.3%（19/30）。观察组：康复周期为（11.3±7.0）d，术后并发症与疼痛的发生率分别为3.3%（1/30）与3.3%（1/30），患者满意度为93.3%（28/30）。观察组患者的康复周期明显短于常规组（P＜0.05）；术后疼痛与并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）。

3讨论

前列腺增生的主要发病对象是高龄人群，与性激素平衡失调等因素相关，主要表现为尿急、尿频、排尿困难、尿潴留等症状。临床上主要采用耻骨上经膀胱或经耻骨后进行手术治疗[4]，但是该手术的风险性较大，且术后可能会出现多种并发症。随着临床医学的快速发展，目前前列腺电切术已得到了广泛的应用，该手术治疗方式具有手术时间短、手术创伤小、术后身体康复快等优势[5]，但是高龄患者往往会合并多种其他疾病，生理功能减退，使得手术风险也相应增大，因此，对前列腺增生高龄患者进行科学合理的手术室护理尤为重要。在行手术室护理时应注意以下几点要求：①手术完成后保证导尿管畅通无阻，严密观察患者的各项生命体征，若出现异常情况及时告知主治医师对症处理。②给予适当的心理护理。护理人员应及时告知患者及其家属手术治疗的相关情况，让患者对疾病有一个大致的认识，有助于缓解患者紧张、焦虑的心情，并根据患者不同的心理状态给予针对性的心理辅导，让患者积极面对疾病治疗，利于手术的顺利进行。

本次研究显示，对观察组患者给予全面的手术室护理后，患者疾病的康复时间、术后疼痛与术后并发症发生率明显缩短或下降，护理满意度高，说明该护理方式科学有效，护理效果显著，值得进一步推广并应用。

作者:宋文杰 单位:辽宁省鞍山市长大医院

参考文献

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前列腺范文篇6

膀胱颈及后尿道，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛。膀胱痉挛不仅给患者带来很大痛苦，而且易发生继发性出血和引流管堵塞等并发症，严重可导致应激性溃疡、膀胱破裂及诱发心脑血管意外等危及患者生命的严重并发症，严重影响患者术后恢复。对15例耻骨上前列腺摘除术后患者和82例经尿道前列腺汽化电切术后患者进行了严密观察，对出现膀胱痉挛者进行了心理、药物等处理，取得较好效果，报告如下。

1.临床资料

15例耻骨上经膀胱前列腺术后患者，术后9例出现膀胱无抑制性收缩;82例经尿道前列腺汽化电切患者，术后23例出现膀胱无抑制性收缩。患者表现为明显的膀胱憋胀感、急迫排尿感、膀胱痉挛性疼痛、里急后重，强烈便意感。具体可观察到膀胱冲洗不畅、引流管堵塞，冲洗液血色加深、有小血凝块，冲洗液反流及引流管周围有溢液。上述症状及变现呈阵发性发作，严重程度轻重不一。

2.护理与治疗

前列腺范文篇7



关键词:前列腺切除术排尿障碍

目前对于前列腺增生，前列腺切除术较理想，但术后可再次发生排尿困难。我院2003~2007年行前列腺切除术40例，术后排尿困难36例，总结如下。

资料与方法

一般资料：本组36例，年龄55~70岁，平均61岁。病程2年4个月~11年。术前诊断前列腺增生Ⅰ度7例，Ⅱ度18例，Ⅲ度11例，其中3例合并膀胱颈挛缩，3例合并膀胱结石，1例20年前有会阴部外伤史且合并后尿道结石。术后排尿困难发生时间：1个月以内2例，1~3个月7例，1~6个月9例，6个月以上16例，最长达1年半。间断发作5例。36例均经病理证实为良性前列腺增生。30例术前行残余尿量测定，其中＜60ml16例，60~100ml15例，>100ml5例。术前尿动力学检测24例，最大尿流率(MFR)≤15ml/秒18例，≤10ml/秒6例。再次入院均以排尿困难为首发症状。其中17例插无菌导尿管受阻，伴发血尿5例，尿路感染10例，尿道狭窄(经尿道逆行造影证实)4例。25例行耻骨上经膀胱前列腺切除，11例行耻骨后前列腺切除术。

处理方法：36例入院时全部予以导尿且留置导尿管及抗生素治疗。经上述治疗，6例患者在拔尿管后正常排尿，F18金属尿道探子顺利通过。对于插尿管顺利，拔尿管后不能排尿者，给予吡啶斯的明片，每次60mg，每日3次，口服，共半个月。本组11例经上述处理能正常排尿。对于插导尿管困难者定期行尿道扩张术，本组8例采用此法而排尿。对于上述处理后仍排尿困难者行手术治疗。本组经尿道膀胱颈内切开4例，尿道内切开2例，开放手术3例。手术时楔形切除膀胱颈纤维组织，术后均加用吡斯的明治疗，6例合并有心脏疾病症状者用药时未出现不良反应。

结果

治疗后获得随访30例，其中吡啶斯的明治疗12例，均行尿流率检测，最大尿流率在15~25ml／秒之间。再次手术患者获得随访8例，均在手术半年以后，排尿基本正常，其中1例系尿道内切开再次发作，且合并尿路感染，经抗生素治疗好转，但1个月后尿道逆行造影提示切开部位仍狭窄，予以定期尿道扩张术后好转。单纯抗生素治疗及定期行尿道扩张者10例，未见复发。

讨论

本组36例排尿凼难者中，18例入院时导尿困难，而10例需再次手术治疗，提示尿道狭窄仍是排尿困难的一个主要原因。这是由于第1次手术时膀胱颈后唇切除过多或过少，或者由于力求止血而过分缩窄膀胱颈口；其次，术后局部水肿、血块机化也可发生膀胱颈口狭窄［1］。所以，再次手术时力求敞开膀胱颈口，开放手术时采取间断褥式缝合而不再缩窄颈口。

前列腺增生引起尿动力学变化与术后排尿困难的发生有关。本组术前测定尿流率24例，全部表现为尿流率曲线低平，说明膀胱逼尿肌功能火代偿。这种逼尿肌功能损害在前列腺增生患者中占50％以上［2］，这一现象并未随着前列腺的切除而立即消失，可导致排尿困难，这同Kahn［3］的48例排尿困难分析结果一致。产生的原因为前列腺增生造成膀胱逼尿肌功能失调，而这种失调在术后并不能立即缓解。在临床上已发现不少患者随着逼尿肌的功能恢复而尿流率等客观指标明显改善。本组病例随访结果中尿流率测定在15~25ml／秒之内，也说明逼尿肌功能在逐步恢复。

本组有17例患者导尿并不困难，说明这类患者的排尿困难与膀胱逼尿肌无力或者膀胱逼尿肌与尿道括约肌功能不协调有关。因此，对这类患者采取单纯抗生素（6例）和吡啶斯的明(1例)治疗，后者可作用于膀胱体部M受体，使之兴奋，增加膀胱逼尿肌收缩力而达到治疗目的。有学者把这类经药物治疗可以恢复正常排尿的排尿困难称为假性排尿困难，即非梗阻因素所致。但这类患者年龄均大，因此用药期间应严密观察药物的不良反应。

导尿管过细易形成膀胱颈口狭窄，过粗可影响尿道黏膜的血运并影响尿道正常分泌物的排出而易致感染，形成尿道狭窄。导尿管留置时间过长易感染，拔导尿管早则易使局部血块机化挤占尿道。所以，一般情况下可选用F22气囊导尿管，术后1周内拔管较少发生尿道狭窄。本组尿道内切开2例，均发生在长期留置尿管者，其中1例曾有会阴外伤史，另1例患者既往有糖尿病史10年，说明长期留置尿管的感染及手术造成尿道解剖及生理的改变与尿道狭窄有一定的关系，也可以解释为什么抗感染治疗有效。

本组1例患者在前列腺切除术后3个月行再次手术的复发排尿困难，可能因手术过早造成，因过早创伤可刺激仍处于增生活跃状态的纤维母细胞加速增生，形成新的瘢痕。因此，以后需要再次手术均在术后6个月以后进行，未发现狭窄者。

总之，前列腺切除术后排尿困难与手术及术后处理不当造成尿道狭窄有关，而术前膀胱逼尿肌功能的损害与术后排尿困难的发生关系更大。所以，前列腺切除术在膀胱逼尿肌功能失代偿以前进行效果更好。

参考文献

1俞天麟，金锡御.手术学全集泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1994.355.363.

前列腺范文篇8

［摘要］目的观察和探讨前列腺增生症经尿道电切术的护理效果。方法通过对52例前列腺增生症术前、术后病情观察和护理，总结并实施手术护理要点。结果52例患者术后排尿均通畅，痊愈出院。结论围手术期的护理要点及护理经验能够保障手术成功和愈合良好。

［关键词］前列腺增生；外科手术；护理

前列腺增生（BPH）是男性老年人的常见病，经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来治疗BPH的新方法。创伤小，术后膀胱冲洗时间短，尿路刺激症状轻、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。治疗后能够提高患者的生活质量。我科2005年8月~2006年6月应用经尿道行前列腺电切术治疗BPH52例，效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组52例，年龄56~78岁，平均66.8岁，病史2~10年。其中合并高血压21例，糖尿病4例，尿潴留20例，肾功能不全8例，脑血管意外后遗症2例，前列腺出血1例。以上均经B超提示为前列腺增生症，在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后留置双腔气囊导尿管生理盐水持续膀胱冲洗2~3天，7天后拔除导尿管，所有患者术后排尿均通畅，痊愈出院。

2术前护理

2.1基础护理测量生命体征，积极治疗原发疾病（高血压、糖尿病），插尿管，解除尿潴留，纠正肾功能不全，鼓励多饮水，预防尿路感染。完善各种术前检查（X线胸透、心电图、肝肾功能），了解全身情况，对手术耐受性做出评价。

2.2心理护理因TURP是一项新开展的业务，许多患者顾虑较多，担心其效果是否好，护理人员一定要给患者做好耐心细致的解释工作，向患者介绍手术的优点，帮助患者克服消极的心理反应，积极配合治疗。

2.3术前准备劝患者戒烟酒，预防肺部感染。术前备皮配血，术前晚常规灌肠1次，对情绪紧张不能入睡者，可适当给予镇静剂，术晨禁饮食，常规术前用药。

3术后观察及护理

3.1术晨及术后准备措施术晨准备好麻醉术，各种引流装置及冲洗液。（2）术后去枕平卧6h以上，生命体征平稳后，可取半卧位。

3.2观察生命体征的变化虽然此手术出血少，手术创伤小，对呼吸系统及循环系统影响小，但因本组病例年龄大，其身体素质及耐受力差，易诱发各种并发症，本组有2例术后24h出现轻微脑血管意外，经药物治疗后症状缓解。故术后密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压及尿的变化。24h床边心电监护。有1例患者术后突然出现血压下降80/50mmHg，脉搏增快达100次/min以上，考虑为麻醉使周围血管扩张，回心血量减少及心功能减退导致心源性休克，及时报告医生，并遵医嘱给予有效的治疗和处理之后，患者的血压逐渐回升至正常。

3.3出血的观察及护理术后注意观察患者有无排尿不畅和血尿，由于前列腺血管丰富，出血一般多在24h发生，主要是创面出血、血凝块堵塞导尿管。因此术后遵医嘱用生理盐水持续膀胱冲洗，密切观察引流液的颜色、量、性状及出入量是否平衡，根据引流液的颜色随时调整滴速及拔管时间［1］。一般70~80滴/min，保持膀胱冲洗持续通畅。如出现引流液突然加深呈鲜红色伴有血块时，提示膀胱有活动出血的可能，需高度警惕，及时处理。本组4例出现术后早期出血（1~2天内自然止血），16例术后因血块堵塞尿管至排尿困难，经用50ml注射器抽生理盐水，反复冲洗尿管至通畅后缓解，冲洗时注意无菌操作。

3.4防止泌尿系感染前列腺术后常规留置尿管，行膀胱冲洗极易发生尿路感染［2］。因此注意观察尿道口渗血、渗液情况，及时更换局部敷料，保持尿道口清洁，每日用碘伏消毒尿道口2次，每日更换引流袋，鼓励多饮水。经上述护理，本组患者均未发生尿路感染。

3.5疼痛的护理TURP术后，由于手术对后尿道的创伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，8例患者出现烦躁不安痛苦难忍，护理人员应做好耐心解释工作，消除紧张情绪，遵医嘱给予镇痛剂。

3.6保持大便通畅在护理中，应嘱患者不要用力大便，防止术后出血。对大便干燥者应给予口服缓泻剂，指导饮食，加强营养，进食高热量、高维生素、含纤维素多的食物。

4出院指导

（1）出院后1个月内防止便秘，多食水果、蔬菜。避免过度运动，如跑步、性生活、搬重物等，防止继发性出血。（2）注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力应及时就诊。（3）每日饮水1500~2000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。（4）增加营养，增强机体抗病能力。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。

［参考文献］

前列腺范文篇9

关键词：手术室细节护理；前列腺汽化电切手术；手术时间；并发症

前列腺疾病属于泌尿外科较为常见的一种疾病类型，以中老年男性患者为主要的发病人群。该病导致排尿困难、疼痛、生理功能障碍等情况的出现，对患者的工作生活和身心健康均有着一定的影响[1]。前列腺汽化电切手术为前列腺疾病的一种常用治疗方法，获得了较为理想的手术效果，但是因为手术侵入性操作、术中大量灌注以及术后疼痛、并发症等多种因素，使其手术效果受到了一定的限制，为了保证患者的高效治疗应该配合更加优质、细致且全面的护理方案[2]。本次研究的对象随机选取我院接受前列腺汽化电切手术治疗的82例患者，将手术室细节护理应用于接受前列腺汽化电切手术治疗的患者中，对其应用效果进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象随机选取2019年4月—2020年4月我院接受前列腺汽化电切手术治疗的82例患者，根据抽签法将患者分为常规护理组和细节护理组各41例。细节护理组患者年龄48～75岁，平均（62.35±3.24）岁。常规护理组患者年龄49～77岁，平均（63.06±3.35）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

常规护理组患者应用常规护理，做好术前讲解与宣教，告知患者相关注意事项、手术和麻醉方式，术中密切配合及观察，监测患者各项生命体征，术后常规实施相关护理服务工作，做好环境、饮食等护理。细节护理组应用手术室细节护理，具体的内容如下。1.2.1术前细节护理手术治疗前护理人员要根据患者的文化水平与理解程度做好前列腺汽化电切手术知识的讲解，在这一过程中要避免运用医学术语，尽可能使用患者熟悉且容易理解的语言，同时也要告知患者前列腺汽化电切手术的技术成熟性、手术效果与治疗优势，介绍一些治疗成功病例，耐心回答患者疑问，根据其实际心理需求做好心理干预和疏导。在此基础上，也要协助患者完成相关术前检查，并针对检查结果告知患者手术的可行性，与家属一起给予患者支持与鼓励，让其对治疗充满信心。护理人员术前也需要做好手术室内温湿度的调节、检查相关仪器运行是否正常，将需要的器械和药品准备齐全。1.2.2术中细节护理前列腺汽化电切手术过程中需要使用大量的灌注液，可能会导致患者出现体温下降的情况，导致伤口感染和各种心血管疾病的出现，因此，在手术前要做好灌注液的加热，一般保持在36℃为最佳，做好患者外露部位的保暖，可以合理的使用电热毯，避免低体温情况的出现。同时，前列腺汽化电切手术患者大多采用截石体位，因此，在麻醉平面固定后就要协助医生摆放体位，在这一过程中需要注意的是患者肢体要保持功能位。在此基础上，手术过程中要做好手术设备、器械完整性的检查，按照一定循序排列，以节约手术时间。最后，要观察冲入与流出液是否一致，如果不一致则应该告知医生，并考虑是否存在前列腺组织阻塞，观察膀胱充盈程度，避免膀胱破裂情况的出现。1.2.3术后细节护理手术结束后需要为患者提供持续的膀胱冲洗，在这一过程中需要观察尿管的通畅程度，掌握尿液的颜色、数量以及是否存在出血情况。术后为了保证血液回流可以协助患者选择头低脚高的体位，在恢复体位的过程中要先放下一侧肢体，轻拍其小腿肌肉并行屈膝运动，血压、心率等无异常后再放下另一侧，避免体位性低血压的发生。同时，也要完成各种导管的妥善固定，告知患者止痛泵的使用方法，密切观察期生命体征，在病情稳定后将患者送回病房，并与病房护士做好交接。

1.3评价指标

本研究评价指标包括手术时间、并发症（体位性低血压、低体温、电切综合征）发生率、术后疼痛评分、患者满意率。术后疼痛评分：借助数字评分法评价，分值0～10分，患者疼痛程度与评分呈正相关关系[3]。患者满意度[4]：通过发放调查问卷的方式评价，分别由患者填写，满分均为100分，评分＞80分为十分满意；评分60～80分为基本满意；评分＜60分为不满意。患者总满意率=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。1.4统计学处理借助SPSS19.0软件进行数据统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、术后疼痛评分比较

细节护理组患者的平均手术时间为（69.57±12.36）min，短于常规护理组的（77.64±15.24）min，细节护理组术后疼痛评分为（2.01±0.03）分，低于常规护理组的（4.39±0.18）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组并发症发生率比较

细节护理组低体温1例，并发症发生率为2.4%（1/41）；常规护理组中电切综合征1例、低体温4例、体位性低血压2例，并发症发生率为17.1%（7/41），细节护理组并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=16.594，P＜0.05）。

2.3两组患者护理满意率比较

细节护理组患者总满意率为95.1%，高于常规护理组的78.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.

3讨论

前列腺汽化电切手术为前列腺疾病患者的常用手术治疗方式，其具有创伤小、术中出血量少以及术后恢复快等明显的特点，被越来越广泛的应用于临床治疗的过程中。但是因为前列腺汽化电切手术这一手术的过程相对较为复杂，体位选择、器械检查以及切割前后沟槽等多种因素均可能影响手术效果，因此在手术治疗的过程中就要做好各个细节的护理服务[5]。在人们生活质量提升的大背景下，其对护理服务的需求也越来越高，传统的护理模式逐渐被新型的护理方式所替代，在实施前列腺汽化电切手术患者护理服务的过程中手术室细节护理的应用从术前、术中和术后三个角度出发做好了各个环节的细节性护理，有助于护理质量的提升[6]。不仅节约了手术时间，同时也减少了并发症的出现，减轻了患者的术后疼痛感，获得了相对较为理想的护理效果。综上所述，在实施前列腺汽化电切手术患者护理过程中，手术室细节护理的运用可以明显缩短患者接受手术治疗的时间，降低其手术后的疼痛程度及并发症的发生，提高了患者的满意率，有助于手术效果的提升，值得临床推广应用。

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前列腺范文篇10

【关键词】前列腺摘除术后；冬眠合剂；PCA泵；膀胱痉挛

前列腺摘除术后膀胱阵发性、痉挛性收缩痛是前列腺摘除术后最常见、最棘手的并发症，一直是困扰患者顺利康复的难题，一般镇痛药物效果不佳。近年来硬膜外止痛（PCA）泵已广泛应用于临床，通过护理观察，PCA泵对一般手术刀口疼痛有一定镇痛效果，但对前列腺摘除术后膀胱痉挛痛则难以控制。我科试用冬眠合剂缓慢静滴治疗膀胱痉挛痛，收到良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年2～12月我们科共行前列腺摘除术68例，均在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后留置双腔气囊导尿管和膀胱造瘘管，外用盐水持续膀胱冲洗。随机分为观察组30例，年龄52～82岁，对照组为38例，年龄57～84岁。两组患者在年龄、病程方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法观察组术后拔除硬膜外导管，患者感觉2级疼痛起应用冬眠合剂（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理盐水500ml稀释），连接输液器与常规输液通路应用三通管连接，调节滴速，缓慢静滴维持镇痛，使患者处于无痛状态，应用时间为50h左右。对照组38例患者术后留置硬膜外导管，将吗啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理盐水稀释至60ml注入止痛泵，将止痛泵与硬膜外导管连接固定，并保持通畅，以0.8ml/h速度均匀缓慢注入硬膜外腔镇痛，时间一般为72h。

1.3观察指标观察两组患者50h内的镇痛效果，膀胱痉挛发生率，膀胱冲洗液转清时间、循环、呼吸及有无恶心、呕吐等情况。

1.4疼痛判断标准即1级：完全无疼痛；2级：轻微疼痛，虽有疼痛可忍受，能入眠；3级：中等疼痛，疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰；4级：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，睡眠干扰。镇痛效果在1～2级为有效。

1.5统计学方法采用χ2检验。

2结果

2.1两种镇痛方法镇痛效果比较见表1。

2.2膀胱痉挛发生率比较见表2。

表1两种镇痛方法50h镇痛效果比较及临床指标观察（略）

注：与对照组比较，*P<0.01

表2膀胱痉挛发生率比较（略）

注：与对照组比较,*P<0.01

2.3两组镇痛方法对其他指标的影响两种镇痛方法对循环、呼吸功能及血氧饱和度的影响无显著差异。

3讨论

3.1前列腺摘除术后疼痛特点前列腺摘除术后疼痛有其特殊性。前列腺摘除术后均需留置18～22号FOLEY导尿管并行牵拉，使导尿管水囊压迫前列腺窝止血，进行持续膀胱冲洗，因此除一般手术切口疼痛外，导尿管水囊的压迫及持续冲洗刺激膀胱三角区，膀胱颈和后尿道创面，冲洗液温度过低等均易引起膀胱逼尿肌收缩的敏感性增高，导致阵发膀胱痉挛发生，表现为膀胱区及后尿道阵挛性疼痛，肛门后坠，尿意强烈，尿管有冲洗液涌出，患者烦躁不安。疼痛发作时膀胱内压升高，膀胱壁静脉回流障碍，不但增加患者疼痛，且致持续膀胱冲洗管引流不畅，血尿加重，冲洗液反流，甚至还可引起继发性出血，加重患者不良情绪，延长术后膀胱冲洗及留置导尿管和刀口愈合时间。

3.2PCA泵镇痛由于PCA泵中所加入的吗啡、氟哌啶等麻醉性镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应的同时，对迷走神经有兴奋作用和对平滑肌有直接作用，能增加平滑肌和括约肌的张力，使膀胱括约肌处于收缩状态［1］，而不能有效控制膀胱痉挛和镇痛。患者术后仍需配合度冷丁、安定等镇静止痛药，镇痛药物用药量增大，术后应用PCA泵不良反应有因抑制呼吸、咳嗽中枢而产生镇咳作用，使咳嗽乏力、痰液不易咳出；还能减弱消化道的推进性蠕动，使肠蠕动恢复时间延长；能引起体位性低血压；对延髓呕吐中枢有兴奋作用，能引起恶心呕吐［1］，对照组有10例患者有恶心呕吐症状，观察组患者无恶心、呕吐症状。PCA泵由于在腰背部保留了硬膜外导管，要妥善固定，给病人翻身、更衣、按摩时要小心保护，防脱落、扭曲，并局部消毒防硬膜外腔感染。

3.3冬眠合剂镇痛冬眠合剂镇痛经静脉应用，应用药量少，可迅速止痛，长时间缓解疼痛，并可据患者疼痛反应随时调节药量及药速，从而控制冬眠深度，副作用小。冬眠合剂具有较强的镇痛、镇静作用，能直接缓解患者膀胱痉挛性疼痛，使患者处于“冬眠”状态，此时机体对各种刺激反应减弱，交感神经兴奋性降低，神经兴奋传导减弱［2］，有利于膀胱痉挛的解除，避免了因膀胱痉挛而引起的疼痛、精神紧张和焦虑情绪，保证患者有充足的睡眠，减轻应激，使患者平稳度过治疗期，顺利康复。氯丙嗪小剂量能阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体，产生明显镇吐作用，能防止术后恶心呕吐。

3.4护理体会应用冬眠合剂镇痛根据疼痛分级随时调节滴速，当患者疼痛为1级，保持5滴/min，2～3级调节滴速10～15滴/min，4级滴速15～20滴/min，一般开始以10～15滴/min静滴，使患者处于无痛状态，患者能被唤醒并简单对答，护士离去即入睡为宜，然后以5滴/min左右速度缓慢静滴。氯丙嗪可致体位性低血压，用药期间应平卧，患者起床或改变体位、翻身时，动作要缓慢并严密监测血压变化。度冷丁、异丙嗪有呼吸抑制和中枢安定作用，用药期间必须严密观察患者意识和呼吸，当患者出现呼吸缓慢或增快，烦躁不安时，应减慢滴速或暂停用药，立即通知医生并配合处理。本观察组30例患者用药期间，经观察患者无发生呼吸、血压改变，4例有精神异常表现，表现为谵妄、胡言乱语、嗜睡。

综上所述，应用冬眠合剂治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛痛，镇前效果明显，膀胱痉挛发生率低，随时可用，方便，费用比用PCA泵低，用药量小，副作用小。但对循环、呼吸功能不良者慎用，收缩压≤12kPa，有癫痫病史者禁用。

【参考文献】