功夫老妈范文

导语：如何才能写好一篇功夫老妈，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

把懒老公培养成大厨

刚结婚，老公就俨然以富贵闲人自居，每天不是玩电脑下象棋，就是出去跟朋友饮茶喝酒，后来变本加厉到连双袜子都得等我洗，开水没了就喝果汁的地步，气得我咬牙切齿，心里暗暗决定要煞煞他这股歪风邪气。

老公是南方人，早被婆婆养得嘴刁眼馋。于是我天天拿面条伺候他，汤面条、捞面条、卤面条，吃了一个星期他就直呼救命。我可怜兮兮地说，对不起，我就做面条拿手。老公袖子一挽拍拍胸脯，不会早说啊，我负责带你这个徒弟。我连连点头，心里却笑成了喇叭花。

他像是显摆一样，天天不重样地做狮子头、千张韭菜、小炒肉，嘴里还跟打下手的我说炒菜要热锅凉油，炖鱼一定少不了姜等等厨艺小窍门。

一个月过去了，老公要看我的厨艺汇报。我系上围裙递给他一杯茶说，你就等着看我大显身手吧。老公茶还没喝到嘴里就听到我在厨房一声大叫，他赶紧跑过来问我怎么了。我不好意思地笑笑，肉里水没控干，油溅出来了。他看了看我没什么事，便转身回了房间。

做烧鸡块时，我两手握刀高举头顶像劈柴一样砍下去，“咚”的一声响后我一声惨叫，老公冲进厨房，举起我鲜红的手指就放水龙头下冲，回过神来一看，我的手指根本没破――那是鸡血。

老公二话不说把我推出了厨房，嘴里还嘟哝着，这年头娶个媳妇成本太高，我可不想你有个三长两短。你以后就负责洗碗吧。

我这个媳妇姐终于熬出了头，可以天天吃大厨老公做的饭。

智夺财政大权

老公跟朋友外出时喜欢抢着付账，还喜欢玩麻将，所以我们俩光荣地当上了“月光族”。

为了能早日摘掉“月光族”的帽子直奔小康，我狠狠心决定把财政大权夺过来。何大奔别看年龄比我小，可男人好面子的虚荣心可高涨着呢，他是不会轻易让权的。

周末，老公的朋友小苏两口子来我家玩，我一眼就看上了小苏他老婆的紫澜门大衣，我羡慕的眼光招来了小苏老婆的炫耀：小苏给我买的，你穿上肯定出彩，我这里有贵宾卡，你要买可以打八折。送走他们，我跟老公缠上了，看人家老公多舍得花钱打扮自己老婆。老公心一软，点头答应下午就陪我去买。

两个星期后，婆婆来了，我以带婆婆逛街为名，拉老公当陪同。给婆婆买了一堆东西后，我也不失时机地给自己买了一个包包一双靴子，老公跟在我们身后刷卡刷得直皱眉头。

回家后，老公主动把他的工资卡交给我了：咱家就这点钱你看着花吧，我不操这心也不受这累了。我接管财政大权后，立刻精简开支，把钱分成几份支配，存银行买基金交保险，日子过得是既滋润又有保障，老公这才醒过味来，感情媳妇姐是老谋深算呢！

绕指柔熔化百炼钢

老公岁数不大脾气不小，我们两个为了鸡毛蒜皮的小事没少吵翻天。他个头比我高嗓门比我大歪理比我多，回回我都灰溜溜地败下阵来，他还不依不饶地说，谁叫你是媳妇姐呢，大让小你懂不懂？一次次的惨痛教训逼得我开始改用怀柔政策。

星期天说好要大扫除，老公临阵准备脱逃，被我抓住，他已经准备好架势等我开腔大吵，我不能中他诡计！

我嫣然一笑：老公，你不为我着想也得为咱们肚子里的宝宝着想啊，累坏我不要紧，累坏了宝宝你担待得起吗？老公大吃一惊：你有了？立刻变身成五好男人，一手包圆了大扫除。

篇2

    养老保险金和住房公积金是夫妻共同财产吗?

    张先生和李女士原本是一对恩爱的夫妻,但因为双方性格生活背景差异过大,张先生和李女士在结婚十年后,准备协商离婚,在进行财产分割时,张先生提出,李女士的养老保险金和住房公积金是夫妻共同财产,应进行分割,而李女士不同意对她的养老保险金和住房公积金进行分割,认为这是她的个人财产,因为住房公积金在退休前不能提取,养老金李女士要在20年后才取得,现在养老金是多少都不请楚,怎么能进行分割呢?

    那么,李女士的养老保险金和住房公积金是否是夫妻共同财产呢?

    204年4月1日起,最高人民法院颁布的《关于适用<中华人民共和目婚姻法>若干的题的解释(二)》第十一条明确划定,住房公积金及养老保险金属于夫妻共目财产,应予以分割。

    所以,李女士的养老保险金和住房公积金是夫妻共同财产,养李女士生在退休时才能确定具体能领取多少养老保险金,现在是不确定的。所以只有在李女士真正领取养老保险金时,张先生起诉要求分割夫妻关系存续期间的养老金和住房公积金。

篇3

【关键词】 丙泊酚；异氟烷；老年人；认知功能

Comparison of the Cognitive function of the influence in elder patients with propofol and isoflurance after general anesthesia

【Abstract】 Objective To investigate the influence of propofol and isoflurane on the cognitive function in elderly patients.Methods 30 ASAⅠ～Ⅱpatients，scheduled for elective abdominal surgery in the HospitalAffiliated to the Medical College of Qingdao Universitywere selected.All the patients have no cardiac or neuropsychiatric diseases or history of taking corresponding mediciens.The patients were pided into propofol （P group） and isoflurane subgroups （I group）（n=15 in each subgroup）.Anesthesia was induced with intravenous propofol 1.5~2.0mg/kg，fentanyl 3~4μg/kg，vecuronium 0.1mg/kg，and maintained with intravenous propofol 100~150μg/（kg·min）or isoflurane inhalation （1%~2%） modulated by BIS.The hemodynamic parameters （MAP、HR、SPO2） were recorded before surgery and at the time of 1h、4h、24h、48h after operation.Mini-mental state examination was performed before anesthesia and 1h、4h、24h、48h after operation.The volume of liquid and blood received and lost during the operation were also recorded.Results All the 30 patients were involved in the analysis of results.There were no significant differences between the two groups in age、height、weight and sex ratio.No difference in the hemodynamic parameters （MAP、HR、SPO2） in the same perioperative period of the volume of liquid and bloodthat patients lost and received during the operation was found when compared between subgroups.In all patients，the MMSE scores at 1h after operation were significantly lower than the baseline value （P＜0.05）.The MMSE scores at 4h after operation in I group patients were significantly longer than that inP group （P＜0.05）.There were no significant differences between the MMSE scores at 24 or 48h after operation of the baseline value（P＞0.05）.Conclusion Both propofol and isoflurane can result in short-term cognitive dysfunction in elderly patients.

【Key words】 propofol;isoflurane;elderly patients

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是近年的研究热点之一。有文献证实，老年病人术后出现POCD的发病率可高达44%~61%［1］，临床表现为记忆力受损，行为性格的改变，对时间、地点、人物的辨别力下降等。关于POCD的病因，目前尚不清楚，全麻药的中枢作用机制可能是原因之一。本研究主要比较临床常用的两种全麻药丙泊酚和异氟烷对老年病人全麻术后认知功能影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选择30例行择期腹部外科手术（胃癌根治术18例，结肠部分切除术12例）的病人。男13例，女17例。年龄65～78岁，体重52～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级。凡有心脑血管疾病，以及服用影响神经精神系统功能药物的病人均被排除在外。采用抽签法随机分为两组，丙泊酚组（P组）和异氟烷组（I组）各15例。所有病人均签订知情同意书。

1.2 方法 所有病人均无术前用药。病人入手术室后，开放上肢静脉通路两条，连接监护。于10min内测量病人血压3次，取其平均值作为病人术前血压。术中监测BP、HR、SPO2、ECG，维持PETCO2 30~40mmHg。术中输注乳酸林格氏液以及6％羟乙基淀粉，晶胶比为1：2，根据需要输血。麻醉诱导：两组病人静脉注射丙泊酚1.5~2.0mg/kg，芬太尼3~4μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导，气管插管后接Ohmeda 210型麻醉机行机械通气。呼吸参数设定为，潮气量：8ml/kg，呼吸频率：12次/min，氧流量1L/min。手术开始1h后，查动脉血气，根据结果调整呼吸参数。麻醉维持：P组静脉泵注丙泊酚100~150μg/（kg·min），I组吸入1%~2%异氟烷，两组监测BIS值，调整泵注异丙酚的速度和吸入麻醉药的浓度，维持BIS值于40~60，根据需要间断追加芬太尼50~100μg，术中间断追加维库溴铵。两组均于缝皮时停用丙泊酚和异氟烷。手术结束病人自主呼吸恢复后，给予新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗肌松。术后镇痛采用病人自控静脉镇痛，方法为芬太尼8μg/ml，持续给药2ml/h，病人自控镇痛给药0.5ml/15min，镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）评估。两组病人均于术前、术后1h、4h、24h、48h，采用简易智力状态检查（mini-mental state examination，MMSE）评估病人认知功能见表1。（实验设计及评估为第一作者，干预实施为全部作者，均经过系统培训，采用非盲法评估） 表1 简易智力状态检查（mini-mental state exanination，MMSE）

记录术前、插管5min、切皮、拔管5min、术后1h、4h、24h、48h病人生命体征变化，以及病人术前、术后1h、4h、24h、48hMMSE评分。记录两组病人手术时间、出血量、输血量和输液量。主要观察指标：（1）两组病人在麻醉手术后不同时间点认知功能的比较；（2）两组病人在术中及术后不同时间点生命体征的变化。

1.3 统计学分析 采用以SPSS10.0软件将收集到的数据进行分析处理，所有数据以均数±标准差表示，组内比较用配对t检验，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 描述性统计

2.1.1 参与者数量分析试验纳入病人30例，全部进入结果分析，中途无脱落。

2.1.2两组病人一般资料比较两组病人年龄、身高、体重、手术时间差异无显著性（P＞0.05），见表2。 表2 病人一般资料

2.2统计推断

2.2.1两组病人手术时间及术中输血、输液量、出血量比较 差异无显著性（P＞0.05），见表3。表3两组病人术中输血、输液量、出血量及手术时间比较

2.2.2 两组病人在各观察点生命体征比较两组病人术中术后各时点生命体征平稳，两组比较差异无显著性（P＞0.05），见表4。

2.2.3 术后采用病人自控镇痛效果比较 其镇痛效果视觉模拟评分差异无显著性（P＞0.05），均达到满意效果。

2.2.4 两组病人各时点MMSE评分比较两组术前MMSE评分无异常，且组间比较，差异无显著性（P＞0.05）。术后1h两组MMSE评分及术后4h I组MMSE评分均较术前明显下降，差异有显著性（P＜0.05），术后4h P组MMSE评分较术前有所下降，但差异无显著性（P＞0.05），术后4h I组较P组MMSE评分下降，差异有显著性（P＜0.05）。术后24h及48h两组MMSE评分与术前比较差异无显著性（P＞0.05），P组和I组各时点MMSE评分，组间比较差异无显著性（P＞0.05）。见图1。表4 两组生命体征变化比较Δ：I组与P组比较，差异有显著性（P＜0.05）2.3 不良事件和副反应两组术中和术后均未见明显并发症。

3讨论

3.1 可能影响术后认知障碍发生的因素老年人术后可能会出现记忆力、理解力、注意力降低等认知功能的损害已经得到证实，Katherine等［2］报道，44.8%的病人术后6~12周仍存在有认知功能紊乱，甚至有24.7%表现出严重的认知功能损害。POCD的发病原因尚不清楚，国外研究证实［3］，高龄、高血压、糖尿病、长期服药病史、酗酒、感官缺陷以及心理和环境因素都是POCD的易发因素，而应激反应、创伤、手术、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子形成、低血压、术后低氧血症以及血糖波动、电解质紊乱等都可以促进POCD的发生。张挺杰等［4］所做的回顾性研究还证实，POCD的发病率与手术类型有关，另外，合并POCD的病人其他并发症和死亡率也显著增加。目前接受手术治疗的老年人逐渐增加，因此，有关POCD的研究对降低老年人术后并发症的发病率、提高其术后生活质量很有意义。

3.2 丙泊酚和异氟烷的中枢作用机制丙泊酚分子结构特殊，进入血脑屏障后，通过选择性减少不同脑区域的血流并降低脑糖代谢率，减少了神经元的兴奋性活动，一方面通过增强抑制性神经递质GABA与GABAA受体的结合或直接作用于GAGAA受体复合物，引起抑制性激发电位，开放Cl－通道增强了GABA的神经抑制作用；另一方面通过抑制谷氨酸在中枢的释放降低兴奋性神经元的活性，从而抑制了大脑皮层、皮层下区、丘脑和中脑，产生麻醉作用［5］。近年研究者发现，吸入麻醉药并非是弥散性作用于整个神经系统，而是选择性作用于中枢相关核团神经元，其中海马是参与吸入麻醉药中枢作用的重要核团。海马是脑内具有学习和记忆功能的重要结构，因此全麻药对海马的作用可能是术后产生认知功能障碍的基础［6］。

3.3 有关丙泊酚和异氟烷对认知功能影响的实验室研究 丙泊酚的麻醉作用主要通过易化和直接激活GABAA受体，使兴奋性突触活动减弱实现的。长时程增强（long-term potentiation，LTP）和长时程抑制（long-term depression，LTD）是突触可塑性的两种表现形式，二者协调表达是学习和记忆能够正常表达的基础。目前已有多个研究机构致力于全麻药对认知功能影响的实验室研究。Wei等［7］和谢玉波等［8］分别应用细胞外记录兴奋性突触后电位的方法和膜片钳技术从整体动物水平和脑片水平研究了丙泊酚对LTP和LTD的影响，结果证实丙泊酚在易化LTD表达的同时，也损害LTP的维持，并提示这种影响可能是导致术后认知功能障碍的原因。Culley等［9］发现，6月龄（青年）和18月龄（老年）的Fisher 344大鼠训练后吸入1.2%异氟烷和70%N2O 2h，可明显损害老年大鼠在放射迷宫（RAM）中的记忆成绩，而对青年大鼠的作用相反，且这种作用持续数周;若不进行训练而直接吸入1.2%异氟烷和70% N2O 2h，则可长期损害青年和老年大鼠的空间记忆能力。显然这种长期记忆损害不能用吸入性麻醉药的残余作用来解释，因为大鼠吸入麻醉药24h后药物已完全从体内排除，Wanda等［10］也得出了类似的结论。

3.4 本研究的意义多种因素可能影响POCD的发生，如创伤、手术种类、术中出血和输血、低血压、电解质紊乱等。因此本研究均选择腹部外科手术病人，手术时间约3h，术中记录出血及输血量，调整麻醉深度维持病人各项生命体征基本平稳，监测血气防治电解质紊乱及酸碱平衡失调，术后连接PCA，消除术后疼痛引起的应激反应。本研究严格控制上述非麻醉药和麻醉方法的因素对POCD的作用，因此两组间MMSE结果的差异可以认为是两种麻醉药物和麻醉方法不同所致。笔者的研究表明，术后1h、4h接受丙泊酚或异氟烷麻醉的病人MMSE评分均下降，但术后24h、48h MMSE评分与术前相比差异无显著性。这可能与术中监测麻醉深度、根据BIS值调整用药剂量、阻断不良反射降低病人应激反应、维持适宜麻醉深度有关。鉴于研究条件所限，笔者未观察到病人远期认知功能变化，需在今后的研究中进一步观察。

3.5 MMSE的注意事项目前临床诊断POCD尚无统一的标准。本研究选择简易智力状态检查作为评估病人认知功能的方法。MMSE通过问答方式定量评估认知功能，最高分为30分，≤24分为存在认知功能障碍，如果病人术后MMSE评分小于术前超过2分，则认为病人有认知功能下降［11］。MMSE测验包括17道问题和2项操作，评分操作简单，可以准确反映病人意识、定向力、理解力、记忆力的恢复情况。Anthony等［12］的研究表明，MMSE的敏感性为87％，特异性为82％。但是由于神经心理学测试方法在灵敏度、变异性、练习效应、封顶效应等方面的局限性，以及存在病人的情绪反应等不确定因素［13］，因此要进一步明确有关两种麻醉方法对病人认知功能的影响，尚需扩大研究病例数量进行分析。

综上所述，接受丙泊酚或异氟烷麻醉的病人采用MMSE评估认知功能，病人术后短期内均出现认知功能的降低，降低的原因则需要进一步研究。

参考文献

1 Williams-Russo P，Urquhart BL，Sharrock NE，et al.Post-operative delirium：predictors and prognosis in elderly orthopedic patiens.J Am Ceriatr Soc，1992，40（8）：759-767.

2 Grichnik KP，Ljsselmuiden AJ，D Amico TA，et al.Cognitive decline after major noncardiac operations： a prelimingary prospective study.Ann Thorac Surg，1999，68：1786-1791.

3 Gallinat J，Moller H.Postoperative delirium：risk factors，prophylaxis and treatment.Anesthesist，1999，48：507-518.

4 张挺杰，皋源，江燕，等.老年病人术后精神障碍的发生率和病因分析.临床麻醉学杂志，2003，19（2）：98-99.

5 于冬男，林春水，古妙宁.异丙酚作用机制研究概况.国外医学·麻醉学与复苏分册，2004，25（4）：237-239.

6 赵新京，徐礼鲜，叶平安.异氟醚和安氟醚对海马神经元作用机制的研究.中国临床康复，2003，25：3594-3595.

7 Wei H，Xiong W，Yang S，et al.Propofol facilitates the development of long-term depression（LTD） and impairs the maintenance of the long-term potentiation（LTP） in the CA1 region of the hippocampus anesthetized rats.Neurosci Lett，2002，324：181-184.

8 谢玉波，曾邦雄，徐林，等.异丙酚对大鼠海马CA1区突触传递可塑性的影响.中华麻醉学杂志，2004，24，（8）：608-611.

9 Culley DJ，Baxter MJ，Yukhananov R，et al.Long term impairment of acquisition of a spatial memory task following isoflurane nitrous oxide anesthesia in rats.Anesthesiology，2004，100（2）：309.

10 Wanda S，Gerhard H，Eberhard K，et al.Isoflurane blocks synaptic plasticity in the mouse hippocampus.Anesthesiology，2001，94：1058-1065.

11 高芳，张月英.瑞芬太尼与异氟醚对老年患者全麻术后认知功能影响的比较.徐州医学院报，2005，25（4）：294-296.

篇4

【关键词】 七氟烷；丙泊酚；麻醉；老年肺癌；认知功能

随着我国老龄化社会的到来以及医学科技手段的不断发展， 越来越多的老年患者及其家属愿意选择外科手术以提高老年患者的生存和生活质量[1-3]。但是， 近年研究表明老年患者术后较易对其认知功能产生影响， 当其认知功能从术前到术后的改变达到一定程度时， 就会造成患者认知功能障碍（POCD）。该病可持续数月至数年， 甚至造成患者痴呆[4]。目前， POCD的发病机制尚不清楚， 但有研究表明患者的年龄、麻醉的方式等是该病的重要诱因。其中， 麻醉的方式、深度等均会对患者术后认知功能的恢复造成一定的影响[5， 6]。因此， 对于麻醉引起的老年患者术后认知功能障碍是临床研究的热点。本文研究了七氟烷和丙泊酚麻醉对于老年肺癌患者术后认知功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2010年1月～2013年12月收治的106例老年肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。本研究106例患者中， 男性患者77例， 女性患者29例。年龄65～82岁， 平均年龄（72.2±2.6）岁， 体重43～65 kg， 平均体重为（53.58±11.68）kg。所有患者均行全身麻醉， 并于全麻情况下接受肺癌根治术， 且所有患者均无严重的心脑血管疾病， 无严重中枢神经系统疾病史， 肺功能测试及肝肾功能正常， 无严重视力以及听力障碍或运动异常， 无吸毒、乙醇及药物依赖史且近半年无抗精神病药物服用史。于术前12 h采用认知功能评分（MMSE）进行评分：根据患者受教育程度进行判断， 未接受过教育的患者>17分， 小学文化程度的患者>20分， 高中及以上文化程度的患者>27分， MMSE评分总分30分， 正常值为27～30分。所有MMSE评分由专人执行， 经测试所有患者的评分均>24分。术前将所有患者按麻醉方式不同随机分为观察组和对照组， 每组 53 例， 观察组患者采用丙泊酚复合芬太尼及维库溴铵全凭静脉麻醉， 对照组患者采用七氟烷复合芬太尼及维库溴铵诱导麻醉。术前跟患者及其家属做好有效沟通并签署知情同意书。经SPSS 12.0软件分析， 两组患者在性别、年龄、体重、疾病的构成、病程及疾病既往史等方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 两组一般性资料具有可比性。

1. 2 手术方法 术前均对两组患者进行常规访问， 入手术室后， 医护人员应立即建立静脉通路并取静脉血约5 ml左右于抗凝管中保存。所有患者均采用静脉快速注射芬太尼 2～4 μg/kg、维库溴铵0.07～0.11 mg/kg进行麻醉诱导。在患者气管插管成功后接上麻醉机行机械通气并调节至合适的呼吸参数：潮气量（VT）设定在8～10 ml/kg， 呼吸频率（RR）为10～12次/min， 呼气二氧化碳分压（PETCO2）维持在30～40 mmHg水平， 两组均间断给予维库溴铵和芬太尼以满足手术的肌松和镇痛。对照组患者在麻醉诱导后给予吸入七氟烷维持麻醉， 观察组患者给予靶控输注丙泊酚2～4 mg/（kg・min）。术中将麻醉深度维持脑电频指数（BIS）45～55，患者的血压及心率控制在基础值的上下20%左右， 对失血患者及时调整补液速度。缝皮时停止七氟烷或丙泊酚， 静脉给予曲马多100 mg， 手术结束前 30 min 左右停用维库溴铵， 并改手控辅助患者自主呼吸。术后取患者静脉血5 ml左右于抗凝管中4℃低温进行保存。

1. 3 观察指标 两组患者均于术后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d进行常规访视并作认知功能评分（MMSE）评分， 对患者术前及术后的评分进行比较， 如果其评分减少>2分， 则认为有认知功能下降的趋势。术后1 d随访时取静脉血5 ml， 并用抗凝管4℃低温保存， 24 h内以1000 r/min离心10 min离心完毕后取血液上清液于-20℃下冻存， 并统一测定血浆S100β蛋白浓度。比较患者不同时间的MMSE评分及血浆S100β蛋白的变化并详细记录术后躁动发生情况。

1. 4 统计学方法 所得实验数据均使用SPSS12.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示；患者年龄、体重及MMSE评分等比较采用t检验；计数资料比较采用独立样本的卡方检验。以P

2 结果

2. 1 一般情况比较 所有患者均顺利完成手术， 术中的各生命体征平稳， 术前MMSE评分均属正常范围， 经SPSS12.0软件分析， 观察组及对照组组间差异无统计学意义。

2. 2 两组血浆S100β蛋白浓度比较 术前两组的S100β蛋白浓度水平差异无统计学意义（P>0.05）。术后6 h， 两组S100β蛋白浓度水平明显提高（P0.05）。在术后12 h、1 d、3 d及7 d， 对照组较观察组S100β蛋白浓度高， 两者都较麻醉前的S100β蛋白浓度高， 经比较， 两组患者各时间点S100β蛋白浓度值的差异均无统计学意义（P>0.05）， 具体结果见表1。

2. 3 MMSE评分测定结果比较 两组患者术后的MMSE评分均有不同程度的下降趋势， 经比较， 两者差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

患者的自身身体素质如糖尿病、年龄及心理素质等是认知功能障碍（POCD）的主要发病机制[7]， 而术后认知功能障碍是老年患者手术麻醉后容易出现的中枢神经系统并发症之一， 因此， 老年患者采用全麻进行手术后发生POCD的现象越来越受到众多患者及麻醉科医师的关注[8]。血清S100β蛋白的浓度水平是评价脑损伤程度的直接指标， 而手术麻醉可以影响血清S100β蛋白的水平， 本文主要采用七氟烷和丙泊酚两种麻醉的方式对老年肺癌患者术后认知功能进行研究， 通过手术结果比较， 两组出现认知功能障碍（POCD）的几率明显降低， 血清中的S100β蛋白浓度水平均升高， 术后患者的认知功能及记忆恢复能力均得到不同程度的提高， 7 d后基本能恢复到正常水平。因此， 七氟烷与丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉术后早期认知功能， 但七氟烷与丙泊酚相比， 术后认知功能障碍的发生率较低， 恢复更快。对老年肺癌手术使用七氟烷或丙泊酚麻醉， 可有效降低患者出现认知功能障碍（POCD）的可能， 提高患者的生活质量， 值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 周志水，姚建芬.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响.中国乡村医药杂志， 2013，20（4）：42-43

[2] 于学超，王延国，高鲁渤，等. 七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响.天津医科大学学报， 2012， 18（1）： 102-105.

[3] 曹雷，李成辉.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年结直肠癌患者认知功能的影响.海南医学， 2013，24（6）：834-836.

[4] 冯丽，田玉科，王鹏.老年病人术后认知功能障碍的研究进展. 实用医学杂志， 2006，22（13）：1589.

[5] 洪涛，闻大翔，杭燕南.血清S100β变化与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系.临床麻醉学杂志， 2006，22（8）：571.

[6] 林煜，黄传平，刘剑，等.脑震荡患者血清S100β蛋白的变化与认知功能障碍的相关性.中华神经医学杂志， 2010，9（8）：844.

篇5

【关键词】 老年； 股骨颈骨折； 控制性降压； 腰硬联合麻醉； 人工股骨头置换术；

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0039-02

随着社会的发展，人口老龄化趋势严峻，股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，全股骨头置换术是有效的治疗方法，但由于手术创伤大，出血多，以及老年人身体状况差等因素，目前对老年人实行这一手术仍有较大的风险，本文在探讨采用控制性降压复合腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的可行性和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年8月-2016年8月选取本组60岁以上患者40例为研究对象，病例入选标准年龄：60～75岁，无明显心肺功能不全及脑血管疾病史，无长期高血压病史，对符合条件的40例患者，随机分为两组，A组20例，术前血红蛋白81～119 g/L ，平均110 g/L；按Garden分型，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例；麻醉方式采用腰硬联合麻醉，术中行控制性降压。B组20例，术前血红蛋白90～110 g/L，平均103 g/L；按Garden分型， Ⅲ型16例，Ⅳ型4例；麻醉方式采用单纯腰硬联合麻醉。采用美国施乐辉公司提供的非股水泥人工髋关节假体，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组共40例患者手术均采用后外侧入路，由同一组医师完成，术前常规检查患者，在X片上用模板测量，预计假体大小及截骨位置等。患者腰麻下，侧卧位，常规消毒铺巾后，仅对A组20例患者进行控制性降压，稳定后开始手术，取股骨头后外侧入路，在股骨头后方以大粗隆为中心作一弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿肌纤维方向钝性分开臀大肌的全层，直至髂胫束的后部，将臀大肌在阔筋膜的附着处顺切口的垂直部分切开5 cm，上下牵开，使股骨头内旋，让外旋短肌处于紧张状态，同时坐骨神经也远离其止点，在梨状肌、闭孔内肌接近大粗隆的止点处将其切断，用缝线贯穿结扎标记，同时切开股方肌，充分显露股骨头囊的后部，沿髋臼边缘行T形切开关节囊。屈曲、内旋股骨头使股骨颈折断端脱出，见股骨颈经颈型骨折，用螺旋取头器取出股骨头，测股骨头直径，将髋臼内残留圆韧带清除。修整股骨颈残端，保留小粗隆上缘1.0 cm的股骨颈内侧皮质，股骨颈外侧皮质修整到大粗隆的基底部，前、后面的皮质修整到相等。用髓腔挫扩髓，冲洗搽干髓腔，考虑患者年龄大，骨质疏松，在残颈处予以钢丝捆扎加强股骨颈残段环抱力，插入假体生物柄，牵引下肢向髋臼方向压迫双极假体头同时外旋股骨，使人工股骨头复位，检查股骨头活动灵活不受限，屈髋90°内收内旋45°未脱位，假体稳定性良好，关节间隙正常。置入负压引流管，缝合关节囊及梨状肌、闭孔内肌及股方肌，逐层缝合，皮肤钉钉合皮肤。

1.3 观察指标

观察手术时间，术中出血量，术后引流量及术后并发症。术中出血量：术毕时分别收集记录两组患者术中吸引瓶、纱布、中的血水量，采用血红蛋白检测法换算出术中出血量，术中出血量=冲洗液总量×冲洗液中血红蛋白浓度/术前血红蛋白浓度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

40例患者，术后随访7～20周，平均12周，结果显示，两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但A组术后12 h引流量、术中出血量、输血量、输血病例均少于B组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

老年股骨颈骨折的治疗目前仍然存在争议，因其内固定术后骨折不连续、不愈合发生率高，有人提出对高龄患者应首选人工股骨头置换术的方法治疗，而这些高龄患者，往往存在心肺功能不全等基础病变，采用全麻对老年患者术后恢复更为不利[1-3]。如何尽量减少出血及手术麻醉对患者造成的打击是目前的发展趋势，本组病例选用腰硬联合麻醉方法，可以提供有效的镇痛效果和充分的肌肉松弛，同时术后的康复更容易被患者和术者接受[4-5]。通过本组病例综合分析两组患者手术时间比较差异无统计学意义，就术中出血而言，A组明显少于B组。这说明术中采用控制性降压技术可显著降低手术当中术野的出血量，采用控制性降压技术后，血压有效降低，就如同术中使用了止血带，使术野区血流流灌注减少，从而达到了减少出血的目的[6]，而A组术后12 h引流量多于B组，笔者分析血压恢复至正常后，术中许多微循环血管重新开放并逐u恢复正常灌注，导致患者术后血流量增加，在临床工作中，尝试和麻醉师进行沟通，让其血压在术后2 h内逐渐恢复，并且只用单纯引流，不使用负压，这样在关节囊内形成一定的压力，使得局部血管交通支关闭，可以减少患者术后的引流量，但对于高龄患者，以及本身就存在脑血管疾患的患者应该慎用，可能造成术后脑灌注不足而引起认知障碍[7-9]。两组均存在术后输血患者，其中A组3例，B组9例，术前血红蛋白最低值为81 g/L，考虑一方面股骨颈骨折在骨折部位已经存在一部分出血， 另一方面，该手术术中、术后，患者有继发的失血，虽然两组患者，有输血病例，但采用控制性降压的A组患者输血比例明显较少，差异有统计学意义。与气管内全麻相比较，腰硬联合麻醉能均有患者早下床、肺部并发症少、超前镇痛、好护理等优点，但椎管内麻醉却无法消除患者紧张、焦虑、术中知晓等不良记忆的缺点。所以术中采用控制性降压同时也适当起到静脉麻醉，气道催眠镇静的作用。在应用控制性降压时，麻醉前往往预先持续中心静脉扩容输入大量晶、胶体液，先行轻度血液稀释，这样可以维持术中足够的有效循环容量，同时血液黏稠度减少也可以降低因血流缓慢形成血栓的风险。

综上所述，控制性降压复合腰硬联合麻醉下，可以明显减少术中出血，减少手术中输血机会，使老年患者术后迅速康复，解除患者术后疼痛，可安全地用于高龄人工股骨头置换术。

参考文献

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[2]黄强，李伟，张晖，等.全髋关节置换术后病人健康相关生存质量评估[J].中国矫形外科杂志，2007，15（6）：415-417.

[3]李春军，郭芹，王新闻.两种麻醉方式在高龄全髋和全膝关节置换术的比较[J].临床麻醉学杂志，2006，22（8）：597-598.

[4]夏振兰，郭达，范梅霞，等.不同时期全髋关节置换术患者髋关节功能及生存质量比较[J].中国护理管理，2012，12（5）：40-43.

[5]孙梅杰，李刚，边雯，等.雷米芬太尼复合七氟烷控制性降压用于鼻内窥镜手术[J].临床麻醉学杂志，2008，24（12）：1069-1070.

[6]肖霖.降压硬膜外麻醉和降压静脉全麻在全髋置换术中的出血的比较[J].现代医药卫生，2012，28（3）：323-326.

[7]姜晨，戚杨颂，雷波，等.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较[J].中国医药指南，2015，13（14）：79-80.

[8]叶超群，孙天胜，李放，等.SF-36 简明健康问卷在几种骨关节疾病患者中的应用研究[J].中国康复医学杂志，2012，27（12）：1111-1115.

篇6

今天下午，老妈突然大声宣布：“我要减肥！一定要碱！”我和老爸看了她一眼儿，谁都没发话。她佯装温柔地问老爸：“老公，你觉得如何？”老爸仍旧专心致志看报纸，半天功夫，嘴里才轻轻“嗯”了一声。显然，她对老爸的回答极不满意，又一脸讨好地问我；“乖乖，你觉得呢？”我吞吞吐吐地说：“嗯，只要您努力……还是有可能……“啊？”眼看老妈把眼睛瞪得像铜铃，我连忙改口道：“老妈，您，一定行！”

吃晚饭了，我和老爸一上桌子便狼吞虎咽，尽情地享受着美食带来的无穷乐趣，反正我俩瘦得像标杆，吃多少都没问题。只见老妈拿出家里最小的碗，盛了最少的饭，我们不禁有些同情！当老妈吃完了那少得可怜的饭时，只见她把筷子一扔，便潇洒地“拂袖而去”。她一走，我和老爸坏笑了，异口同声地说：“哇！帅呆了！”

接下来，我们本以为老妈会像往常一样唉声叹气地在客厅走来走去。没想到，她却泡了什么普洱茶，然后不停地喝茶，不停地上厕所！我和老爸饶有兴致地看着老妈进进出出，真是眼花缭乱啊！我冲着老妈嚷道：“老妈，健康的女人才最美！”“老婆，锅里还有……”没等老爸说完，老妈早已箭一般地冲进厨房……老妈创造了连吃带喝消灭了一大锅的战绩，把我和老爸看得是目瞪口呆。“嘿嘿，还减肥呢？”老爸笑着说，老妈瞪了老爸一眼，然后若无其事地走进了书房。

唉，我这减肥的老妈啊！

重庆市万州区红光小学三年级:张笑寒

篇7

我的老妈戴着一副眼镜，其貌不扬。别看老妈长相平平，她可是深藏不露的“武林高手”呢。

冬天的被窝实在暖和，便给了我体内的懒虫以可趁之机。常常一睡就睡过头，当从美妙的梦中清醒过来的时候已经很晚了。这可让老妈很是恼火，只好使出她的绝世武功—“狮子吼”。今天早上就是老妈拿我练功的时候。你瞧;当我还沉浸在美妙的梦中时，老妈早早地就起床了。只见老妈轻轻地推开我房间的门，走到我床边，俯下身子，在我耳边柔情似水地说：“儿子，这个梦美妙吧?睡得舒服吧?”我半梦半醒地点了点头。可我没看见站在我床边的老妈邪恶地笑了笑，叉腰瞪眼，用高达200分贝的声音一字一顿地吼道：“李/鑫/志/你/给/我/起/床/”那声音足以掀起一阵沙尘暴，在我耳边回响，极具杀伤力的声音，差点儿没把我耳膜震破。我从梦中惊醒过来，连滚带爬地从床上滚了下来，迅速地穿好衣服…。

老妈的“武功”可不只这些，还有…。

要说我可是一个不折不扣的超级小网虫，每天都恨不得全天挂在网上。我常常一挂在网上就是两三个小时，这，可让老妈火冒三丈。身为“武林高手”的老妈，只好运用她的盖世武功—“超级唠叨神功”，这不，今天中午，老妈又使出她的“超级唠叨神功”向我发起了进攻。只见我正襟危坐，在电脑前足足“屹立”了2个小时，连午饭都没吃。正在兴头上，只听见一声怒吼：“李鑫志/你在网上挂了多长时间了/还不快给我退下来/万一以后要是戴了眼镜怎么办?还有，作业写完了没…。”要是听完老妈讲的话我都快昏了/所以，我赶忙打断老妈似黄河水滔滔不绝的话，说：“停/停/停/停/别再讲了，老妈/我关机就是了/”老妈这才满意地离开了…。

这就是我的“功夫“老妈，一个爱我的老妈/

篇8

血型：A型

身高：1米7

体重：101公斤

昵称：笔笔（好会学习啊！连昵称都学上了）

生日：在那个幽静夜晚，树叶唰唰响着，“哇……”老妈落地了，老妈的诞生给我带来了无限的痛苦！（咦？我好象讲走题喽！）

最喜欢的食物：废话！当然是肉类喽！

最爱喝的水：骨头汤

最喜欢的颜色：除了黑、白、红、灰，其他颜色都喜欢！

最喜欢的电影：《大话西游》《红楼梦》《水浒》《聊斋志异》《功夫》《小兵张嘎》《黑客帝国》《侏罗纪公园》《The moment》

最喜欢的人：（这种“母夜叉”哪会喜欢什么人哦！）

最讨厌的人：买猪肉的屠夫（每次砍肉之时，都会溅的老妈浑身是猪肉味~）

最喜欢的歌：《阳光总在风雨后》《情人》《我要飞》《解脱》《老鼠爱大米》《两只蝴蝶》《无声的雨》 《水煮鱼》

爱好：揍我~跳舞（芭蕾）~欺负老爸及哥哥（包括我哦~）~上班~唱歌（N难听）~游泳~旅游

最害怕的人：（她自己称王，害怕谁啊！）

最不怕的人：都不怕

最喜欢的季节：夏季（很奇怪吧！剧老妈的陈述说夏天可以开空调、游泳、度假！）

最讨厌的季节：春、冬（嘿嘿，秋天有很多水果吃哦~老妈这个大馋鬼当然不会放过！）

性格：如下

【性格大写真】

1、“婷，我们来看XX电视剧吧！挑战谁先哭就洗一个月的碗！”“不行呐！那可是有名的悲剧电视剧啊~我不哭才怪~我才不看呢！”“你敢？”“好……好，真是的，去就去！”正在看XX电视剧中“555555~~~~~老妈，我顶不住了！我洗！”“……”“老妈，我不看了！”“……”偶抬头一看，老妈的眼眶已湿润，“啊！老妈你也哭了！你洗！”“少罗嗦，你先哭的！”555，老妈又哭又凶的样子真恐怖！“遵命”555555~惨啊~

篇9

砰～门被揣开了，我只见N个拿着球棒的人走了进来。

哇，到底出了虾米事哦?音乐声停止了。

“嗨，MM们，看来派队举行得蛮顺利的嘛。要不要给点状况?”站在中间的那位说

哇靠，不会是闹事的吧?“好啊，我们正无聊着呢。”什么什么?老哥要开打了吗?

“恩?”那个带头的好象很惊讶。“你以为就你们5个人能打得过我们20几个人吗?”

哇，看来阵容蛮大的哦。我也好久没开打了耶。因为每次打架都会被老妈抓回去打PP!

“当然能。”哇，看来银天皓好象很能打的样子。

“兄弟们上，我们要报上一次的仇!”说着，举着棒球打了进来。

一下子包厢慌乱了起来。“你给我到安全的地方躲好。李洛佳，这是命令!”旁边的银天皓说。看来他也不坏嘛!不过以我的功夫一般人碰不了我吧?然后他站起来加入了群殴队伍。哇，一个拿着棒球的家伙攻了过来。我一闪，躲过了他的攻击。让他打在了沙发上。

“哇呀呀!”靠，鬼叫虾米啊!欺负我没武器是吧?随手拿起一个酒瓶扔了过去。

砰～哇，看来我的功力米有减退哇。还是百发百中!嘿嘿。“啊，佳救我!”

唉，小葵这个乖乖女好逊哦。被人追打着。小葵干吗这个时候还装乖乖女啊，把你跆拳道的本事拿出来啊。“佳，救我啊!”唉，看来小葵是不打算露出真面目的了。我走过去，对他微微一笑。啪～一拳打过去。

“哇靠，肉还挺结实的。痛死了，我的手哇!小葵你没事吧?”

“没事，谢谢你。佳!”说着，扑向我。

晕，拿我当英雄了。不过，我蛮喜欢这个称号的。嘻嘻!

……

不一会所有人都趴下了。各位表理解错误。是那些闹事的家伙全倒下了!

“怎么样，你说打得赢么?”老哥用挑衅语气说

“打得赢打得赢!”趴在地上的人异口同声说

“还不快滚，如果还想报仇的话先把功夫练好。”银天皓好拽!不过该拽的时候本来就该拽，嘻嘻!“啊，是是是”呼溜，全跑了。

“呼，今天晚上真是疏通胫骨咯!”范凯枫伸了个懒腰

“不过，他们每次聚会的时候都来闹事累不累啊?”每次?那就是每年咯?哇，佩服佩服!“算了，今年的聚会就到此结束好了。”哇!终于结束了。银天皓，偶再次爱死你了!“好吧，那皓你送我妹妹回家。我还要去做我出门前老妈叫我做的事呢”看来老妈又叫他买面膜了。每次都这样，只要有人出门老妈都会叫人家买面膜的。唉，想想老爸怎么会娶到这样的老妈啊!“知道了。”呃?难道他妹妹是我?对哦，我是李洛轩的妹妹。哇，没想到他还会记得我!太阳打西边出来了。“喂，等等我啊。”可恶，送人家回家居然把别人丢在原地不管!“喂，你慢点行不行啊?赶时间吗?走那么快。”可恶，他一步一步地走，我就一步一步地跑。他一步顶我两步，我四步才顶他两步!怎么这么不公平啊。他根本没有想把脚步放慢的情形耶!

“喂，银天浩!”天，他终于转过头来了。

“干嘛?”银天浩懒懒地说了两个字!

“走慢点行不行啊?我快累死了!”他没再理我，转过头。继续走!

“银天皓，你这没人性的家伙!”哇，这话一出他立刻转过头来怒视着我。然后大步流星的走到我面前!“干…干嘛?我…我大不了收回…收回那些话嘛!”我怎么在他面前总是那么渺小??5555555555555

他一把拉起我的手就继续走着。哇，他的侧脸真是帅呆了。在灯光跟月光的照射下他好象成了月王子。月王子??我怎么会突然想到这个词??反正他就是帅呆了。嘻嘻!

……

“你这死丫头居然这么晚才回来!你知不知道现在几点了?啊”完了，老妈居然在楼下守着!完了完了完了完了完了!!死定了死定了死定了。

“妈!”我哭丧着脸对老妈说“啊，妈。妈!痛55555555”老妈又捏我耳朵了!

“你还知道痛是吧?你这臭丫头，谁叫你这么晚回来的?你哥呢?”

“55555555哥去帮你买面膜了啦!”

“这位是?”老妈终于发现银天皓了!昏。“我是她朋友”银天皓用冷冰冰的声音说。

“哦，原来是洛佳的男朋友啊。很帅哦!”拜托，是‘朋友’不是‘男朋友’!老妈你耳朵是不是出问题啦?我用的眼神看了老妈一眼。因为不敢再看了，怕老妈发现然后给我个大爆栗～“那我就先上去了。你们好好聚聚吧。然后再上来啊。”然后，呼溜地，老妈闪了。“你妈果然是跟你一个版本的。”

“你什么意思?”

“没什么”然后，头也不回的闪了。

……

“呵呵，居然交到这么帅的男朋友啊。看他一身名牌是个富贵公子吧?洛佳?”一进门老妈就给我端茶、倒水、捶背。哇，多高级的待遇啊!自从我收到了优势学园的录取通知书之后就没有享受过这种待遇了!舒服啊。

“是啊是啊，妈妈。”我胡编乱造地说。

“哇，真的啊?那可要打扮得漂漂亮亮的喔。妈妈明天去给你买你喜欢的香奈儿白色超短裙的衣服好不好?”妈妈边帮我捶背边说

哇，这么好?没想到当时我苦苦要求，苦苦请求老妈都不肯买现在居然双手奉上!

篇10

晚上，看见我上网，老妈在旁边饶有兴趣地看，我开玩笑说：“你也来试试?”老妈有点不好意思：“这个听着真新鲜，到底有什么用呢?”

“用处可大了!比如说这个QQ吧，它能让你和世界上任何一个地方的人说话!”我指点着。老妈听了，立刻眼前一亮：“真有这么厉害?我这老跟昏花的，能学会吗?”

看来老妈真想时尚一把，家里正好有台闲置的旧电脑，老妈以前当过小学教师，拼音难不倒她。看她伸出一个手指，笨拙地敲击键盘，我忍不住偷笑。

功夫不负有心人，练了一个月后，老妈居然能简单地打字了，虽然速度比蜗牛快不了多少，她还是非常自豪。

半年后的一天，很晚了，我看见老妈房里还亮着灯，进去一看，人不在屋里，大概是去洗澡了。电脑开着，QQ头像在闲，我好奇地凑过去一看，却被吓了一跳。

老妈居然认识了一个名叫“知心”的网友。只见老妈打出一句：“你还好吗?”对方答：“好。我看天气预报了，你们那儿要降温，穿厚点。”老妈又说：“不知啥时能见面?”对方答：“快了吧!我下决心要摊牌了!”

这还了得，老妈这么大年纪，居然要跟网友见面，分明是网恋了!我火速给在广州的弟弟打电话，没想到他那边老占线，我刚放下电话，铃声却急促地响起来，电话刚接通，弟弟就急急地说：“老爸出事了!”

弟弟半年前在广州开了家公司，把老爸接过去帮忙，这几天，他发现老爸有点不对劲，每天心神不宁她，一有空就往楼下的网吧跑。“等等，老爸的网名叫什么?”我急忙问。“‘知心’啊!”弟弟叹了口气说。

啊，原来老妈网恋的不是别人，正是老爸!

我跟弟弟讲了老妈的情况，电话那边，弟弟沉默了半天才说：“姐，看来我们只想着自己的小家，没留神，一棒子把老爸老妈给打散了!”