愉快的旅行范文

导语：如何才能写好一篇愉快的旅行，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

今年暑假，气温不高，对我这个爱游泳的人来说不是什么高兴的事。因为38度以上父母才会同意带我去游泳，所以总也没机会。这次借着过生日的机会,我向爸爸提出去扬州水世界的要求。爸爸答应了。我兴奋得一个晚上没睡好觉。

第二天上午9点左右，我和爸爸带着早已准备好的游泳装备就上路了.在去扬洲的轮船上我想着马上就可以实现愿望了，激动极了，到了目的地后，我直奔游泳池，在浅水区游得不尽兴，人太多。我又游向了深水区。由于技术体力不行，我呛了几口水，被爸爸赶紧拉回了浅水区。水世界里实行的是一票制，项目很多，爸爸说，不能老是盯着一个玩，尽量各个项目都玩到。 想想对呀，我们又去玩了水上滑梯，接着去玩大海哮，就在这时候，刚刚还 睛空万里的天，一下子变得黑压压一片，紧接着豆大的雨点猛烈的砸了下来，温度也降了下来，所有人都只好回到岸上避雨，等着雨停。 爸爸和其它几个同事在聊天，我就和别的小朋友玩，但是等了一个多小时，雨不仅没有停，还越下越大，可以说是倾盆大雨。我打了个喷涕，爸爸怕我着凉，决定不等了，回家！我沮丧极了，又没有理由拒绝，只好恋恋不舍地跟着爸爸回去了。

回家的路上，我很郁闷，一路耷拉着脑袋，再也没有来时的快乐劲头。老天爷都跟我过不去，这真是一次不愉快的旅行。

篇2

一、出行前的准备：

1.选择正规旅行社。一家正规的旅行社应当持有的证件包括：旅游行政管理部门颁发的《旅行社经营许可证》、《旅行社质量保证金缴纳证书》以及工商行政管理部门颁发的《营业执照》。参加出境旅游的游客，还应注意旅行社是否具备出境旅游经营资格。

2.在选好旅行社之后，旅游者还应该和旅行社签订有关旅游协议，明确双方的权利和义务。旅游协议的内容一般包括：旅游行程线路、乘坐何种交通工具、住宿用餐标准、游览景点说明等多个条款。

3.向旅行社交纳的一切相关费用，统一索要正规发票。

4.要求旅行社为自己办理旅游保险。在旅游过程中还应注意，问题出现以后，注意保存证据，回来后用于投诉。如出现“甩团”等严重问题，可及时找当地旅游行政部门帮助解决。另外，购买旅游意外险的时候一定要看清楚条款，注意它的保障范围以及责任免除，不是每个产品样样都保。

二、交通工具准备：

（一）坐飞机的朋友要注意：

1．乘机前可以适当进食，但不要大吃大喝，要控制进食量，以减少或预防晕机。

2．食物中要含有一定的维生素，如BI、B2、维生素C等，它们能提高缺氧时细胞内酶的活力，加强组织呼吸功能和对养的利用率，以提高飞行耐力。

3．选择食物一定要好消化，要少而精，不要吃油腻和胀气的食物，如烧鸡、烤鸭、韭菜、红薯之类的东西。

4．当飞机升降时，可以吃一些山楂、巧克力、橘子之类的小食物，可使耳朵鼓膜两侧气压保持平衡，以避免不适状态。

（二）坐火车的朋友要注意：

火车一般旅途时间较长，人很容易疲劳，还会伴随头疼、失眠等症状，所以旅途中一定要补充一些营养丰富又好消化的食物。如:面条、鸡蛋、水果、绿叶蔬菜等，可适当饮用一些蜂蜜、果汁、牛奶、酸奶。但不要饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

旅途中朋友们还要注意尽可能的保持睡眠，尽量定时、定点进餐，保持良好状态。

三、其它方面的准备：

1.饮食。旅游过程中不要太多地改变自己的饮食习惯，注意荤素搭配、多吃水果。最好保证吃热的熟食，生冷食品、卤味食品要少吃。另外，大家可能都非常有兴趣各地“名吃”，不过注意不要吃过量。

对冬季旅游者来说，蛋白质、碳水化合物和脂肪三大营养素以及矿物质、维生素的摄取量都要超过平常。这时多吃一些瘦肉类、蛋类、豆制品以及动物肝脏等，对补充人体热量很有好处。

2.着装。要及时掌握旅游目的地的天气情况。如果是到南方温暖之地旅游，需备足轻巧衣物，以免穿得不合时宜。如果是到冰天雪地的北方旅游，则要准备防寒性好的衣物，从头武装到脚。尤其是年老体弱者，更要注意做好防寒防冻准备。这时候，羽绒衣是首选；内衣要柔软、吸湿、透气，以利保温、干燥；鞋子也要轻便保暖。另外，一些小件如帽子、围巾、口罩、耳套、手套等，也应尽量备齐。

如果准备去滑雪，则着装更有技术含量，一般采取分层穿衣的方法。最里面是排汗层，可以将带网眼的尼龙背心贴身穿，然后在外面套上一件弹力棉背心，这样身体排出的汗液会透过尼龙背心吸附在弹力背心上，不会产生寒冷的感觉。中间是保温层，可以选择质轻蓬松的狐皮绒衣.

3.健康。旅游前应根据自己的年龄和体力，合理选择旅游地点和项目。应随身携带一些常用药和急救药，如抗感冒药、抗晕车药、抗过敏药、肠胃药、去痛片等。旅游时不要过于劳累，最好定时起床和休息，特别是晚上不要玩得太迟。

篇3

1快速性心律失常的发生机制

快速性心律失常可发生于心脏的任何部位，其主要的发生机制有三种：折返激动、自律性增强和触发活动。折返是快速性心律失常最主要的发生机制，主要是存在两条在电生理特性上不同的通道组成折返环路，两条通道分别具有正向和逆向传导功能，在一定条件下就形成反复激动，从而形成快速性心律失常。折返环有大有小，大折返环如预激综合征形成的房室折返性快速性心律失常，小折返环如房室结折返性快速性心律失常。自律性增加是指某些心肌细胞的自发性触及速度的加快。心房、房室结、希氏束和浦肯野纤维等部位的心肌细胞快速除极时，超过正常窦房结的起搏点形成快速性心律失常，其主要机制就是自律性增强。触发活动引起的心律失常与心肌细胞的复极期的后除极有关，后除极包括早后除极和迟后除极。

2快速性心律失常的分类

急诊快速性心律失常鉴别诊断的关键是分析心律失常的节律是否规整和QRS波群的宽窄，根据这两点可以对急诊常见快速性心律失常进行分类（表1）。大多数的节律规整提示源自单一激动点的心动过速。节律不规整的快速性心律失常的形成原因包括早搏、各种传导阻滞、多个起搏点或无序的电活动（如房颤）等。如果早搏规律性发生或传导阻滞的频率恒定，形成心律不齐但节律规整；而由多个起搏点或不规则的电活动所形成节律一般是绝对不规整（如房颤）。

当心室的除极沿着正常传导系统推进时，心室激动顺序正常，形成窄QRS波群（＜0.12s），而当心室的激动传导全部或部分位于正常传导系统之外，则会导致心室除极的延缓，形成异常宽大的QRS波群（＞0.12s）。

3快速性心律失常的处理步骤和流程

对快速性心律失常的患者，首要评估是患者临床的不稳定是否为快速性心律失常所致。如果患者出现心率增快引起的相关表现，如急性神志改变、缺血性胸痛、急性心力衰竭、低血压或与快速性心律失常相关的休克体征时，则立即进行同步电复律。对于心室率

快速性心律失常评估的第二步就是QRS波群的宽窄。临床稳定的窄QRS波群的心动过速，如室上性心动过速（简称室上速）、心房纤颤、心房扑动，应使用12导联心电图评估心律，看是否QRS波群≥0.12s，再选择适当的治疗方案。对于临床不稳定窄QRS波群的心动过速，推荐同步电复律。宽QRS波群心动过速是指QRS波群波≥0.12s。最常见的几种类型有：室速或室颤、室上性心动过速伴差异性传导、预激综合征引起的心动过速（逆向型）和起搏介导的心动过速。所有临床不稳定的宽QRS波群快速性心律失常应看作室性心动过速，需要立即电复律。若不能马上使用除颤器除颤，对于正在监护的患者，可行心前区拳击复律。若患者的临床稳定，则完成12导联心电图分析心律，以决定合适的处理措施并备好除颤器。一旦患者临床状况再次出现不稳定，立即同步电复律或者非同步除颤（多形性室速），以免心律恶化成室颤。

心房纤颤时，推荐双相波电复律起始能量120～200J。若不成功，逐步增加能量。心房扑动和其他室上速，电复律能量稍小，起始能量一般50～100J。若50J未能转复，应逐步增加剂量。单相波除颤器电复律从200J开始，若不成功，则逐步增加能量。有脉搏的单形性室速（波形和速率规整），起始能量100J的同步的单相或双相波电复律，一般反应良好。若第一次不成功，可逐步增加能量。节律不规整的多形性室速，如TdP，一般禁止使用同步电复律，应予以高能量的非同步电击（即除颤）。若患者临床不稳定，在不能确定是单形性还是多形性室速，则不要在心律诊断上延误时间，立即予以非同步化电复律（即除颤）。

第三步就是分析快速性心律失常的节律是否规整。节律规整的宽QRS波群心动过速很可能是室速或者室上速伴差异性传导。节律不规整的宽QRS波群心动过速可能是心房纤颤伴差异性传导、预激综合征伴心房纤颤（旁路前传）、多形性室速或尖端扭转性室速（TdP）。图1列出了《2010AHA和ACC心肺复苏和心血管急救指南》成人快速性心律失常的处理流程。

4节律规整的宽QRS波群心动过速

对节律规整、难以鉴别的单形性的宽QRS波群心动过速，最近的证据表明，不管是诊断还是治疗，静脉使用腺苷都是相对安全的。但临床不稳定患者，或节律不规整或多形性宽QRS波群心动过速患者不宜使用腺苷，因为腺苷可能会使心律失常蜕变为室颤。若证实宽QRS波群心动过速为室上速伴差异性传导，腺苷可能会减慢心室率或者转复为窦性心律；若为室速，则腺苷无效（极少情况下对特发性室速有效）。腺苷的治疗效应短暂，一般患者对腺苷引起的血流动力学的改变也能够耐受。密切注意患者心律对腺苷的反应可能有助于基础心律的诊断，所以只要有可能，强烈推荐推注腺苷时连续记录心电图。腺苷的用法与治疗室上速相似，以6mg快速静脉推注；若未转复，可以再次静推12mg，此外还可再次静推12mg。对诊断不明的宽QRS波群心动过速，在使用腺苷前应备好除颤器。患者的基础心律不同，对腺苷的反应也会有所不同。一些研究表明，腺苷可以将不明原因的宽QRS波群转复为窦性心律。另一研究认为，腺苷对已知为室速者转复为窦性心律的成功率很低。

对宽QRS波群心动过速，除确诊为室上速之外，维拉帕米禁用于其他诊断不明宽QRS波群心动过速。5项小型病例系列研究报告了室速患者使用维拉帕米的不良反应，在25例诊断为室速的患者，使用维拉帕米时，11例患者出现严重低血压。

拟诊室速而临床状况稳定的患者，首选静脉抗心律失常药物或选择电复律。静脉抗心律失常药物可选择普鲁卡因胺、胺碘酮和索他洛尔。QT间期延长时避免应用普鲁卡因胺和索他洛尔。应用其中一种药物后，除非有专家意见，不再给予另一种药物。若抗心律失常药物无效，考虑电复律或者专家会诊。

胺碘酮也可用于预防冠状动脉疾病或者心功能不全的患者反复发生的单形性室速或难治性室性心律失常。150mg推注10min，若需要，可重复，至最大静脉剂量2.2g/24h为止。剂量增加时（300mg）容易出现低血压。

院内无论有无心肌梗死病史患者，对自发性持续性室速的治疗效果，利多卡因不如普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮。有报道称，院外心梗患者的室速，采用利多卡因肌注，有时能够终止室速。因为偶尔有效，利多卡因可以作为单形性室速的二线用药。利多卡因可以1～1.5mg/kgIV静注，维持量1～4mg/min［30～50μg/（kg?min）］。

思考题

1.简述快速性心律失常的处理步骤和流程。

篇4

“十二五”时期是河南省旅游产业发展的黄金机遇期，旅游业成为拉动全省经济社会发展的重要支撑力量，同时也使旅游业进行产业转型升级的战略步伐大大提速。旅游产业的竞争从景点竞争、线路竞争、城市竞争，开始进入区域竞争时期，在此过程中，着力处理好加快发展与科学规划、提高速度与夯实基础关系的前提下，提升旅游核心竞争力和创新力，成为河南旅游战略转型期的重要任务。

一、河南旅游亟待转型升级

近年来，凭借着独特的区位、文化等优势，河南旅游呈现出较快、较好的发展态势，各项旅游经济指标再创新高，旅游业已成为推动河南经济社会加快发展的重要支撑力量。2011年河南省接待海内外游客首次突破3亿，达3.07亿人次，旅游总收入2 802.06亿元，全省接待旅游人数和综合旅游收入分别排在全国第5位和第7位，位居中部地区首位。但是，相对于旅游发达省份，河南旅游业仍存在很大差距。一是客源结构不尽合理，客源主要依赖省内与周边省份市场，而入境旅游人数和收入比重偏低。游客以观光为主，停留时间短，人均消费水平低，综合经济效益差，客源波动性大，旅游淡旺季明显，节假日火热，平时偏冷。二是旅游市场化程度不高。旅游市场主体发育不成熟，旅游产品培育、开发及市场推广单一，知名旅游品牌不多，龙头企业不强，目前全省没有一家旅游上市公司，旅游企业小弱、散乱的局面还没有发生根本性改变，旅游业对相关产业的带动作用不强。旅游企业经营机制不活，对旅游企业的管理体制不顺，多头管理、区划分割等现象突出。三是区域旅游整合不足。旅游资源整合不足，市场竞争力和辐射力较弱。产业融合发展不够，旅游与相关产业融合发展程度低，其关联性、带动性作用发挥不够。政府及企业对旅游区域统筹发展的认识还不够深刻，没有形成大旅游的格局。面对日益激烈的市场竞争和中原经济区建设的新要求，河南旅游正处于转型的关键时期，旅游产业亟待转型升级。

二、转型升级期河南旅游发展的主要问题及分析

1.旅游规划规范程度不够高，高层次旅游规划与开发研究欠缺

旅游的规划与开发是一个综合的科学聚集行为。它涉及地理学、环境学、生态学、美学、人文、历史、建筑等，然而，在河南以往的各项旅游规划和开发中，特别是在一部分政府主管部门负责人、旅游规划者和开发商的头脑中，认为没有关于以上学科的参照和科学数据，旅游区照样可以开发、照样有人游。因而有些规划只注意到当地资源的开发，而没有将资源的开发、旅游景点的建设与旅游市场结合起来，使得规划脱离实际，难以奏效；有些规划虽然也有市场分析，但多以“假定”、“假设”为依据，缺乏科学性的目标市场定位和推广方案设计；有些规划还脱离了整体观念，以自己的地域想当然地规划旅游小市场，却脱离了河南旅游市场实际需求而呈孤立状态。例如河南各地的漂流旅游项目和各种层次的旅游节庆活动，不少项目至今还不能肯定规划开发的目的是对内还是对外形成市场，而一年中只有半年或更少的时间或只有在节假日才能吸引有限的客流，花费大量的投入却大半年以上处于无人问津的状态。

2.旅游产品缺乏市场核心竞争力

从旅游者的角度来看，一个旅游目的地的旅游产品乃是一种总体性产品，是旅游目的地为满足旅游者的需要而提供的各种接待条件和服务的综合，即所谓总体旅游产品。从企业角度讲，旅游产品是指企业借助一定的设施和设备面向市场提供的服务项目，即所谓单项旅游产品。就根本性质而言，旅游产品属于服务性产品，它具有无形性、不可转移性、不可储存性等特点。“十一五”期间，河南省旅游局以“文化河南·壮美中原”的旅游形象，通过国内主流媒体大力宣传，在旅游形象的塑造和推销方面取得了可喜的成绩，使河南成为我国重要的文化旅游胜地，“寻根旅游、武术旅游、古都旅游”等目的地形象的知名度、美誉度迅速扩大和提高，在推销河南旅游产品上起到了积极的作用。但是，在现实的旅游市场运作中，无论是总体旅游产品还是单项旅游产品，省内外的旅行社推出的包括旅游线路在内的河南旅游产品更多的还是走低端价格竞争路线，没有开发高端客源层旅游产品，旅游产品的质量无法保障，旅游业经济效益的实现受到极大的限制，使河南旅游产品失去了核心竞争力，旅游产品的服务性也没能够得到及时的提升而始终在低层面上运行，致使游客“再游河南”大打折扣，这十分不利于河南旅游的可持续发展，甚至对河南旅游产业转型升级的决策制造了极大的障碍。

3.旅游企业营销观念陈旧，策略滞后

河南许多旅行社、旅游酒店、旅游景区等旅游企业不重视营销，其营销投入严重不足，而且企业之间又缺乏横向联系、交流和促进，造成旅游营销信息分散、各自孤军作战的局面。大部分企业重省内营销，轻省外营销，营销思路和手段单一陈旧，缺乏大市场、大营销、联合营销、品牌整合营销的观念和行为。在旅游发展竞争日益激烈的过程中，旅游企业的营销观念陈旧、措施不当、策略滞后是转型升级期河南旅游业发展缓慢的最主要的因素。

三、转型升级期促进河南旅游再发展的对策

篇5

[关键词] 稳心颗粒；比索洛尔；室性早搏

[中图分类号] R541.7+1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-070-02

The comparative study of effects of Wenxin Granules and Bisoprolol on treating patients with increasing heart rate and functional ventricular premature beat

ZHANG Ying1,ZHANG Yong-qing2,CHEN Chuan-qin2,DU Su-hua2，LIU Ru-pin2,FU Xing2

(1.Xinyang Military Sub-area Health Place of Henan Province, Xinyang 464000,China;2.Xinyang Central Hospita of Henan Province，Xinyang 464000, China)

[Abstract] Objective:To compare the curative effect of Wenxin Granule and Bisoprolol in the treatment of increasing heart rate and functional ventricular premature beat.Methods:The patients with functional ventricular premature beat,which total heart rate exceeding 11 ten thousand times over past 24hours monitored by dynamic cardiotachograph,was randomly signed into three groups:group 1(treated with Wenxin Granule,9 g,tid,po),group 2(treated with Bisoprolol,5 mg,qd,po)and group 3(treated with Wenxin Granule and Bisoprolol,the dosage as the same as above mentioned),the course of treatment was four weeks in three groups,for observing the clinical symptom,premature beat frequency and heart rate in before and after the treatment.Results:The clinical symptom improving rate and the curative effect were 82.5%and 77.5%, 57.5% and72.5%, 90.0%and92.5%, in group 1,2 and 3,respectively. Conclusion:The curative effect of Wenxin Granule on treating increasing heart rate and functional ventricular premature beat as the same as that of Bisoprolol(P＜0.05),and group 3 is superior to group 2 and 1,not only in lowering total heart rate,but also in treating ventricular premature beat and improving clinical symptom.

[Key words] Wenxin Granule;Bisoprolol;Ventricular premature beat

稳心颗粒治疗室性早搏已有诸多报道，但对心率增快型功能性室性早搏的疗效评价尚未见报道。我们2004年8月～2007年8月应用稳心颗粒与比索洛尔对120例心率增快型功能性室性早搏进行对比研究，旨在评价稳心颗粒与比索洛尔对心率增快型功能性室性早搏的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2004年8月～2007年8月在我院门诊就诊的心率增快型功能性室性早搏120例，男56例，女64例，年龄16～48（33.4±12.2）岁。所有入选患者均符合如下标准：①室性早搏诊断符合黄宛主编的《临床心电学杂志》（第五版）室性早博的诊断标准[1]；②经病史、体检、心电图、X线、超声心动图及化验检查，无器质性心脏病及药物或电解质紊乱证据；③治疗前24 h动态心电图检查其总心率＞11万次。

1.2 方法

将120例随机分为稳心颗粒组、比索洛尔组和联合用药组，每组均为40例，每组性别、年龄基本相似。稳心颗粒组口服稳心颗粒1包（9 g）/次，3次/d；比索洛尔组5 mg/次，1次/d；联合用药组口服稳心颗粒1包（9 g）/次，3次/d；比索洛尔5 mg/次，1次/d；3组疗程均为4周。用药前停用其他抗心律失常药至少5个半衰期。用药前后均采用美林12导进行24 h动态心电图检查，进行比较。

1.3 疗效评定标准

参照中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组制定的《心血管药物临床试验评价方法》及1979年中西医结合会议制定的疗效标准判断疗效[2]。显效：治疗后24 h动态心电图检测，室性早搏次数较治疗前减少＞90%，心悸、胸闷、头昏等临床症状消失；有效：治疗后24 h动态心电图检测，室性早搏次数较治疗前减少＞50%，临床症状大部分消失或减轻；无效：治疗后24 h动态心电图检测，室性早搏次数较治疗前减少＜50%，临床症状改善不明显或加重。若治疗后心律失常比治疗前增加则属于恶化。对致心律失常的诊断则采用Morganroth[3]标准进行判断。

1.4统计学方法

计量资料以x±s表示，用F检验及t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组用药前后总心率比较

结果见表1。

从表1得出：三组用药后总心率均较用药前降低，降低幅度依次为联合用药组＞比索洛尔组＞稳心颗粒组。稳心颗粒组与比索洛尔组比较差异不显著（P>0.05），而联合用药组用药后总心率降低明显大于稳心颗粒组和比索洛尔组（均P＜0.05）。

2.2 三组疗效比较

结果见表2。

从表2得出，稳心颗粒组疗效略高于比索洛尔组，但两组比较无明显差异（P＞0.05），而联合用药组疗效明显高于稳心颗粒组和比索洛尔组（均P＜0.05）。

2.3 临床症状改善情况比较

结果见表3。

从表3看，稳心颗粒组与联合用药组临床症状改善率明显高于比索洛尔组（均P＜0.05）；而联合用药组临床症状改善率虽然略高于稳心颗粒组，但两组比较无明显差异（P＞0.05）。

2.4副反应

稳心颗粒组出现轻度头昏5例，恶心伴食欲下降3例，不影响治疗。比索洛尔组出现轻度头昏3例，窦性心动过缓3例，不影响治疗。联合用药组出现头昏6例，恶心伴食欲下降3例，窦性心动过缓6例，夜间房室传导阻滞2例，但不影响治疗。三组均未出现致心律失常作用。

3 讨论

室性早搏是临床上常见的心律失常。现常根据有无器质性心脏病依据将室性早搏分为器质性室性早搏和功能性室性早搏。器质性室性早搏多继发于器质性心脏病基础之上，由于长期的器质性心脏病的病理损害常导致心肌顿抑，其由室性早搏引发的不适临床症状多不明显；而功能性室性早搏多系自主神经功能紊乱所致，其患者自身多有心理障碍，多数人常怀疑自身身体存有疾患，一旦出现室性早搏，其诱发的不适临床症状也较常人感觉明显，若到医院检查心电图或动态心电图发现有室性早搏，尤其是频发的室性早搏，则常加重心理障碍，由此导致交感神经功能亢进，24 h总心率增加。

一般认为功能性室性早搏无需治疗，有症状者可先行心理治疗或采用调节自主神经的药物治疗，无效时再改用抗心律失常药物治疗。然而对于此类患者仅靠心理治疗或调节自主神经的药物治疗很难消除室性早搏，若用心律平、胺碘酮或维拉帕米等抗心律失常药物治疗虽然有效，但其致心律失常作用或对心肌、心脏传导系统的抑制作用等使患者常难坚持用药。若此类患者不能及时消除室性早搏，不但由此产生的不适临床症状可降低患者生活质量，而且更加重患者心理负担，导致患者自主神经功能紊乱程度更趋严重。为此选择既有效治疗室性早搏，改善不适临床症状，又副作用轻的治疗方案迫在眉睫。本研究发现：在心率增快型功能性室性早搏治疗方面，比索洛尔在衰减心率方面优于稳心颗粒，但治疗此类室性早搏，尤其是在消除不适临床症状方面不及稳心颗粒。若联合用药不但可有效衰减心率，而且可有效治疗室性早搏和减轻不适临床症状。因此，联合用药是目前治疗心率增快型功能型室性早搏的较为理想的方案，但由于观察例数较少，尚有待于进一步研究。

[参考文献]

[1]黄宛.临床心电学[M].北京:人民卫生出版社，2001.268-279.

[2]中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（6）：405-412.

[3]Morganroth J.Risk factors for the development of proarrythmic events[J].Am J Cardiol,1987,59:32-37.

篇6

【关键词】 子宫内膜； 刮出物； 冰冻切片； 病理学； 快速诊断

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.058

宫腔刮出组织做快速冰冻诊断（FSD）国内外文献报道很少。以往临床病理界普遍认为，刮出的宫内膜非常柔软而且破碎，冰冻切片制作很困难，不适合进行快速冰冻切片诊断[1-2]。为适应患者和妇科临床对宫腔刮出组织做快速冰冻诊断的迫切需要，笔者进行了这方面的前瞻性研究，探讨宫腔刮出组织做快速冰冻诊断的可行性和准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究400例，据临床资料分析，将刮宫目的分类：（1）因阴道不规则出血、非妊娠性闭经、绝经后出血、盆腔肿物或子宫肌瘤等做诊刮者，主要的目的为筛查有无子宫内膜癌和排除其他疾病，该组患者254例，占63.5%。（2）因停经后伴妊娠反应或经早孕尿检查阴性，需要做人工流产或自然流产后因出血需要清宫，刮出物未见胚胎和绒毛时，为除外宫外孕而做病检，该组患者116例，占29.0%。（3）因不孕症做子宫内膜诊刮，送病检查卵巢功能，该组患者30例，占7.5%。2008年6月-2011年12月凡在本院妇科门诊就诊和住院待手术的患者，年龄22～70岁，平均37.7岁。大多数为生育期妇女，年龄在50岁以下者占94.5 % ， 50岁以上者仅占5.5%。需要常规病检者，除了标本量极少的个别病例外，一律进行FSD。

1.2 方法 为使宫腔刮出组织做FSD获得成功，首先解决其做冰冻切片的技术问题。改进一般冰冻切片的技术操作规程，探索适合宫内膜冰冻切片和染色的方法。找出了一套制片成功的操作技术方法[3-4]。每例宫内刮出组织取1～2块做FSD，制切片2～4张，厚度为6～8 μm。一般在20 min左右完成。每例冰冻切片剩余组织，全部取材包埋做 PSD。石蜡切片3天出诊断，切片厚度4～5 μm 。两种诊断结果，以PSD 为金标准，进行双盲法疾病筛检统计学分析[5-6]，判断宫腔刮出物做FSD的可行性和准确率。

1.3 统计学处理 灵敏度=TP/TP+FN 特异性=TN/TN+FP 准确率= TP + TN/TP+TN+FP + FN （TP：真阳性 TN：真阴性FP：假阳性FN：假阴性）[7-8]。

2 结果

2.1 其中254例（63.5%）为阴道不规则出血、非妊娠性闭经、绝经后出血和术前准备的患者，查出子宫内膜癌8例子宫内膜结核4例和子宫内膜增殖症100例，FSD的准确率分别为100%、100%和96.9%；116例（29.0%）为与妊娠或流产有关，查出葡萄胎16例和宫内孕98例，FSD的准确率分别为100%和94.8%；30例（7.5%）为不孕症的子宫内膜，FSD的准确率为83.3%。刮宫组织做FSD准确率、灵敏度和特异性分别为98.1%、96.1%和98.7%。

2.2 400例宫腔刮出物做 FSD和PSD对照研究结果及疾病的类型分布，经疾病筛检结果见表 1。

表1 冰冻与石蜡切片诊断结果统计对比

PSD

（例） FSD

（例） FP

（例） FN

（例） 灵敏度

（%） 特异性

（%） 准确率

（%）

内膜癌 8 8 0 0 100 100 100

内膜结核 4 4 0 0 100 100 100

葡萄胎 16 16 0 0 100 100 100

增殖症 96 100 6 2 98.0 96.3 96.9

宫内孕 100 98 2 4 96.1 85.7 94.8

不孕症 30 28 2 4 84.6 80.0 83.3

正常内膜* 146 146 0 0 100 100 100

*正常内膜包括增殖期、分泌期和取环带出正常宫内膜

宫腔刮出物做FSD 400例中，假阳性10例，分别是子宫内膜增殖症出血诊刮6例，宫内妊娠流产诊刮2例和不孕症诊刮2例；假阴性10例，分别是不孕症诊刮4例，宫内妊娠流产出血诊刮4例和子宫内膜增殖症出血诊刮2例。子宫内膜癌、子宫内膜结核、宫内葡萄胎和正常内膜诊刮均无假阳性或假阴性的诊断病例出现。总体灵敏度、特异性和准确率分别为96.1%、98.7%和98.1%。以筛查子宫内膜癌、子宫内膜结核和滋养叶细胞肿瘤为目的，利用宫腔刮出组织做 FSD 的灵敏度、特异性和准确率都是100%。

3 讨论

3.1 以往在妇科临床病理工作中，日常宫腔刮出组织做病理检查，普遍采用PSD。虽然该方法准确可靠，但其过程繁琐，一般需要3～7 d方能做出诊断报告。对妇科出血性急重患者，该时间太长，临床医师及患者都非常着急。为缩短诊断时间，笔者试用宫腔刮出组织做FSD，并与PSD进行盲法对照前瞻性研究。经改进子宫内膜冰冻切片的制作技术，证明宫内膜做冰冻切片完全可行。该组织可切出均匀、平整、厚度合适而且染色清晰的切片，适用于做FSD。又经过400 例的宫腔刮出物做 FSD的研究，总体准确率为98.1%。这个率与一般组织冰冻切片的准确率相近[5-6]。

3.2 宫腔刮出组织病检以筛查排除子宫内膜癌为主要目的的病例比率很大。本文400例中此类病例占63.5 %（254例），其中阴道不规则出血、非妊娠性闭经和绝经后出血怀疑子宫内膜癌者164例；妇科住院患者准确手术，术前筛查排除子宫内膜癌者90例。查出子宫内膜癌8例，无假阳性和假阴性病例，其灵敏度、特异性和准确率都是100%。所以该方法用于筛查子宫内膜癌十分准确可靠，值得推广应用。本组宫腔刮出组织做 FSD 研究病例中查出葡萄胎16例，查出子宫内膜结核4例，也无假阳性和假阴性病例，所以其灵敏度、特异性和准确率均为100%。证明宫腔刮出组织做FSD用于确诊葡萄胎和内膜结核也很准确，适用于妇科的临床诊断治疗。

3.3 用宫腔刮出组织做 FSD 诊断子宫内膜增殖症，其假阳性6例和假阴性2例。究其原因是将6例增生晚期宫内膜伴个别腺腔扩张者误为增殖症和将2例单纯性增殖症漏诊。在妇科临床工作中不断认识其形态学特点，注意鉴别诊断，误漏诊是可以避免的。

3.4 在与妊娠有关的疾病宫腔刮出组织做FSD中，假阳性2例，原因是将分泌期宫内膜的间质蜕膜样变伴出血坏死之形态，误认为是蜕膜组织伴腺体A-S反应而误诊。假阴性4例，主要的原因是未切到绒毛组织或滋养叶细胞而漏诊。这种误漏诊在石蜡切片诊断中也可发生。因此，要看到肯定的绒毛或滋养叶细胞时才可确诊宫内孕。多切片和尽量全部组织取材是避免漏诊的有利措施。确实无胎盘绒毛组织，仅有蜕膜和腺体的A-S反应时才能提示宫外孕。本文临床诊断早孕需要排除宫外孕者22例，经做FSD全部为宫内孕，排除了宫外孕，证明刮宫组织做FSD排除宫外孕很实用，与Gordon的观点相同[9-10]。

3.5 宫腔刮出组织做FSD用于不孕症的患者判断其卵巢功能，本组病例数较少，准确率较低，有待进一步研究。其中2例月经期分泌宫内膜，被误诊为分泌功能不足；4例月经期宫内膜分泌功能不足被漏诊，误为分泌功能良好。因此，在做FSD中典型的增生期和分泌期宫内膜诊断不困难。而分泌功能不足与月经期宫内膜鉴别是比较困难的，所以用宫腔刮出组织做FSD来判断卵巢功能要慎重。

本研究证明，妇科日常工作中，用宫腔刮出组织做FSD是完全可行的。该方法简单、诊断准确而且快速，时间可由原来的3 d以上，缩短到30 min，并取得了满意的结果。也较快速石蜡切片操作简单，制片容易，诊断快捷。笔者已正式将该项目应用于临床，已做上千例快速诊断无差错，深受患者和临床医师的欢迎，取得了很好的技术效益。

参考文献

[1] 慕容洋洋，龙江山，文杰，等. 冰冻切片诊断卵巢囊肿的妇科研究[J]. 中华妇产科杂志， 2008，43（2）：110-111.

[2] Dallenbach-Hellweg G. Histopathology of the endometrium[M]. 3th ed， Berlin：Springer Verlag， 2007：8-9.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：957-961.

[4] 何春年，徐翠清，徐素贤，等. 子宫内膜快速冰冻切片制作技术的改进[J]. 临床与实验病理学杂志，2007，23（4）：317-318.

[5] 张志诚. 妇产科学[M]. 天津：天津科学技术出版社， 2003：636-643.

[6] 耿贯一. 流行病学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2003：71-81.

[7] 连利娟. 林巧雅妇科肿瘤学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2003：301-309.

[8] 张国楠，宋水勤，余健，等. 冰冻切片诊断卵巢肿瘤的准确性[J]. 中华妇产科杂志， 2008，43（10）：601-602.

[9] 王淑贞. 妇产科理论与实践[M]. 上海：上海科学技术出版社， 2005：671-677.

篇7

2、买几斤清风，点燃一瓶浪漫，加几份祝福，用一滴关怀，做一杯荷饮，作为礼物送给你，祝你旅途顺利，一路平安！

3、听说你要远行，我的祝福是一叶轻舟，满载着我温馨的关怀和希望去醇香的诉说。祝您一帆风顺，平安幸福！

4、心愿是风，快乐是帆，祝福是船，愿风吹快乐的帆，载着祝福的船，轻轻驶向你的港湾：祝你旅途平安，旅途愉快。

5、一缕清风伴你走到旅程的终点；送你一瓶幸福，让你忘记旅途中的烦恼；送些祝福，让好运跟随你。祝你旅途愉快，玩得开心！

篇8

1、研学旅行的意义在于让孩子以集体生活的形式，去开阔眼界、增长见识、探讨学习，这种形式是一种活生生的“课堂”，是学校生活的生动延伸，而这种集体生活是孩子成长岁月中非常珍贵的记忆，集体生活培养出来的团队观念和整体意识也是孩子“长大成人”的重要标志。

2、在研学旅行的过程中，每一个孩子需要遵守作息规律：什么时候起床、吃饭、出发；在一个景点停留的时间；晚上还需要讨论、学习，针对一个共同的课题或者一个任务，团队成员要配合默契，分工合作；而这些“项目制学习”是在祖国美好的河山间，在愉快的旅行过程中间完成，这就是研学旅行“寓教于乐”的意义所在。

（来源：文章屋网 ）

篇9

我一直相信，不曾独自离家生活过的人，不容易长大。

大部分的人总是从一个集体生活投身到另一个集体生活中，比如住校、结婚、从军……总要服从许多规律，倾听许多声音。而只有在一个人旅行时，才听得到自己的声音。

某种声音会在你离开所谓“正常轨道”后才出现，让你在奇特的一瞬间发现，啊，原来这才是我真正的声音。它会告诉你，这世界比你想象中宽阔，你的人生不会没有出口。你会发现自己有一双翅膀，不必经过任何人的同意就能飞。

集体生活再怎么舒适，你也无法忘怀曾经单飞时的畅快。在年轻时候就不敢单飞的人，一辈子都会缺乏独自振翼的勇气。

据我的观察，不少成功的创业者都曾有过单飞的孤寂时光。不少目前事业有成的朋友，回忆起昔日年轻时，提着一只公文包，开着一辆破车，拜访陌生人、参展、被拒绝、被冷落、被放鸽子……从美东开到美西风餐露宿的经过，眼神里都焕发着光彩。或许不是愉快的旅行，心里也有许多的不得已，但那样的冒险为他们的人生深植沃土，成为他们日后突破万难的能量。

我大半是个俗人，我相信而且喜欢强调旅行的正面功能。当然，因为旅行，我也没有因为久入红尘而失去那一小半的浪漫基因。

我喜欢漂泊也喜欢异乡的风景，对每一个没去过的国家或岛屿都心存幻想。即使在身上吊着点滴、发着烧，无法克服肉体痛苦的时候，过去种种的旅行经验就会像小叮当的一扇时空门，朦胧间，带我到了巴黎塞纳-马恩省河畔，春光大好，一边啃着小甜点，一边向河上搭苍蝇船的游客挥手打招呼。恍惚间，又到了安第斯山脉，搭火车，头倚着窗，沿着红赭色浊浪滔滔的安斯地斯河前进……那些千年古刹，那些寂寞城楼，那些纸醉金迷的喧哗世界与下着冷雨的阴暗街头，都是使生命发热的光和火……

旅行的记忆有时如醇酒，使我得以暂时脱离痛苦的现实。

人生的责任总是日益沉重，不是想要走开就能走开。但无论如何，每一次说走就走的潇洒仍然使我难忘，梦想的火未熄，仍在我心。

旅行中每一个惊喜，都是我平凡人生中的奇迹。一个不怕单独旅行并且经常想要旅行的人，都是因为听到了某种召唤，那个声音不时心中的渴望，说：走吧走吧，在远方，有一种宝物在等候你撷取，将它放进记忆的盒子里。即使这样的宝物是虚拟的，但它千变万化的身形十分诱人。好像传说中的莱茵河河中的女妖，发出让水手们如痴如醉的声音，除非你努力地捂住耳朵，才能够抵挡那不时飘过来的魅惑。

篇10

1、出门去旅行，安全最重要，坐上平安车，背上幸福果，带上快乐水，别忘了擦上防晒霜，祝你旅途愉快。

2、星星的每一次闪动，就是我对你的每一丝祝福，心跳的每一次开始，就是我对你的每一次挂牵，把祝福和牵挂装满，有你的地方，就有它们，祝你旅途愉快。

3、你走到哪，我的祝福就跟到哪，你走到哪，我的思念就随到哪，你走到哪，都别忘了给手机充电，我的短信都要发到那！祝你旅途快乐，平平安安愉快的每一刻。

（来源：文章屋网 ）