医务科病案管理十篇

医务科病案管理篇1

Abstract： The problems in medical record management of psychiatric hospital violate the original intention of medical service purchasers， resulting in information asymmetry and moral hazard. There are some problems in the reconstruction of medical record management， such as overemphasis on institutional development while underemphasis on practical use， lack of professional medical record management personnel， poor connection of electronic medical records， backward information construction， and lack of medical records classification management. Based on the analysis of problems in the management of psychiatric hospitals， this thesis puts forward the countermeasures to solve the problems of information asymmetry in the management of psychiatric hospitals.

关键词：信息不对称；精神专科医院；病案管理

Key words： information asymmetry；psychiatric hospital；medical records management

中图分类号：G270 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）14-0011-03

0 引言

信息不对称指的是在交易过程中，交易双方对交易标的等信息拥有的程度存在差异。拥有信息多的一方在交易中往往处于有利地位，拥有信息少的一方在交易中往往处于不利地位。交易中存在的不对称信息可能会导致逆向选择问题。一般而言，在交易中，商品或服务的卖方往往拥有较多的信息。

医院档案是医院在从事医疗管理以及科、教、研各类活动中形成的具有保存价值的各种文字、图表、声像和其它不同载体、不同形式的历史记录，是医院实现可持续发展的重要决策依据和制定规划与计划、指导并协调各项工作正常运行的参考资料。[1]医院档案管理包括医院党政管理、医疗技术、科研、教学、基本建设、仪器设备、财会档案等7类[2]。本文所研究的医院档案仅指记录患者病情的病案。

医院提供的医疗服务具有准公共产品的特征。在医疗服务交易的过程中，医生是信息的使用者，患者是信息的拥有者。医生与患者的信息交流包括直接信息交流与间接信息交流两部分，前者主要表现为患者在就诊的过程中，将自己的病情对医生予以陈述，后者主要表现为医院通过各项医疗检查所建立的检查及影像资料。这种直接交流的记录与影像检查的资料就构成了医患之间的文献信息。医患之间的信息交流如图1所示。

精神专科医院为病患提供精神医疗诊治服务，服务具有典型的特殊性。在精神患者诊治的过程中，医院是服务的卖方，患者是服务的买方。精神专科医院的病患档案管理工作非常重要。主要体现在以下几方面。

第一，由于精神健康疾病的特殊性，其诊疗过程往往要持续较长的一段时间。所以，精神专科医院的病案保管、使用、维护将贯穿患者诊疗的全过程。

第二，因精神健康疾病的复发性，医院在病案的后续管理以及对病患的跟踪康复服务治疗方面也发挥着重要作用。

第三，由于社会经济发展存在历史局限性，精神疾病患者在就业、生活等各个方面存在社会歧视，所以，更好的对病患档案进行保护，将有利于保护病患的隐私，更好实现社会公平。

第四，通过建立医院档案管理平台引入社监督，引导精神疾病患者及其家属这个特殊的消费群体对医院服务、医生技能进行评价，这将促使医院服务质量的提升。

精神疾病服务过程中的信息不对称主要体现在两个方面。首先是患者作为病情陈述主体和就诊主体同一的情况时，家属或作为病情陈述主体和就诊主体相异的情况时，往往均不能陈述全部病因及病情。就导致了精神专科医院医疗服务过程中，购买服务的一方――患者或家属拥有更多的信息，而提供服务的一方――医院拥有较少的信息。在诊疗也就是交易的过程中医院一方就存在劣势，无法准确诊断病情，从而无法提供优质服务。而对于患者或家属而言，他们往往认为自己已经为医疗服务支付了足够的诊疗费用，而诊疗的效果却与支付的费用不匹配，多数情况下将这种不满意的交易后果归结为医院的服务不到位。这种情况会导致越来越少的人相信医院的医疗水平和服务，从而出现逆向选择。第二种信息不对称表现在患者就诊后的病案管理与使用上，由于医院存在管理漏洞、政府存在监管漏洞，患者的病案资料的部分信息会被少数医务人员专卖给第三方以牟利。这种发生在交易后的市场信息不对称就是道德风险。这种违背患者或家属本意的专卖信息风险或早或晚导致医患之间的不信任或利益冲突。解决冲突的有效途径就是政府或司法的介入，从交易的角度或经济学的角度看，这将破环市场机制的主导作用，增加交易的社会成本，从而进一步恶化市场环境。其作用机制如图2所示。

1 精神专科医院病患档案管理中存在的问题

精神专科医院提供的是准公共物品，服务的对象是精神疾病患者，服务对象与服务内容均与普通医患关系存在一定差异。就病患档案管理而言，发生在服务交易之后，容易产生道德风险、引起法律纠纷、损害医院信誉，不利于医院持续健康发展。精神专科医院病患档案管理中主要存在以下问题：

①病案管理重建轻用，未发挥档案的应有作用。

医院比较重视患者的各项检查资料的病案建设，但精神疾病患者的诊疗康复往往是一个长期的过程，一方面，医院应当充分利用病案这个载体追踪病患的康复过程，分析病情，提供更优质服务。另一方面，通过大量的病案分析研究，为医疗科研工作者提供数据服务，分析精神疾病发病、诊疗、康复的整个过程，为全社会的精神健康与疾病预防提供有价值的咨询和借鉴。第三，通过大量的病案分析，为领导者提供决策咨询服务，更好加强医院的管理，许多医院将病患首次就诊后的病案束之高阁，没有充分挖掘病案的价值。

②缺乏与职业技能匹配的专职档案管理人员。

精神专科医院中普遍存在病案管理人员专业素质缺乏，没有动态性提高病案管理人员执业技能的制度安排。一些医院没有专业病案管理人员，将患者病案与其他档案放在一起管理。大专院校设置了档案管理专业，却没有单独设置病案管理专业，病案管理复杂、专业技术要求高，精神专业医院的病案管理更具有特殊性，普通档案管理专业培养的人才显然无法满足精神专科医院病案管理的要求。一些精神专科医院虽然设置了专职档案管理人员，但档案员素质低，只能对病案进行简单整理工作，不具备对病案进行价值分析的能力。随着社会经济的发展，病患及家属对于隐私的保护、优质的诊疗服务提出了越来越高的要求，维权意识日趋强烈，从外部给医院带来了加强病案管理工作的压力。以前那种只注重存放，不注重整理、归类、分析的管理方法已经不能适应新形势的要求。

③电子病案的衔接存在问题。

一些精神专科医院采购了现代化的信息管理手段后，电子病案的使用得到了极大推广。但电子病案的启用仅仅在现代化信息系统启用后，之前的诸多病案并没有电子病案，记载患者就诊及病情和诸多检查结果的主要是纸质病案。这就导致了病人病案的完整性、系统性、衔接性存在一定的问题。在同一家医院就诊或跨医院就诊无法调取完整的就诊病案。还有许多医院的病人病案既有文本病案又有电子病案，手写与电脑输入并存，患者经过多次就诊、检查，经过的部门、环节众多，传递手续五花八门，既有患者及其家属自取的情况，也有医务人员传递的情况。这样极易造成文本病案的保管不善，文本病案与电子病案之间也就存在了差异，患者或家属无法准确掌握自身的病情及诊疗状况。医生在就诊过程中可以选择性使用建立文本病案或电脑病案，这种随意性也增添了病案的不完整性。尤其当病人跨医院或跨科室就诊时，新医院或部门的医务人员无法准确掌握病人之前的就诊情况，新医生也就无法为病人提供精准的医疗服务。

④信息化建设与使用有待加强。

一些精神专科医院的信息化建设不足，无法为病案的保管、整理、分类、利用提供有效率的平台。一些精神专科医院虽然建立了信息化诊疗系统，但在实施过程中，并没有从制度上要求医生必须建立、保管、使用电子病案。这一方面造成了医院信息化资源的浪费，另一方面降低了医疗服务的质量。精神专科医院之间的信息化共享水平普遍较低，相互之间的病案、检查资料无法共享或不能互认，增加了患者的就诊成本，延误了患者就诊时间，浪费了社会资源。一些精神专科医院的信息化硬件建设过度，为每名医生配备电脑，当班医生与休息医生之间无法共享一套信息化设备，极大提高了医院的运营成本，造成了医疗资源的浪费。

⑤未建立分级病案管理制度。

随着精神疾病患者人数的增加以及就诊过程的延长，大量病案堆积如山。许多医院连病案保管室都没有设置，病案分布在不同部门，既有文本病案也有电子病案，缺乏基本的保管。一些医院虽然设置了病案保管室，但并]有对病案进行分类管理，病患及家属取用等待的时间长，查找不方便。没有按照病人的具体情况，例如科室、轻重病患者、病类、就诊年限等进行分类整理与保管。没有建立病案阅视权限审核制度。不同科室、级别的医务人员越权调用病人的案例时有发生，侵害了病人的合法权益，损害了医院的声誉。从未分类的病案中挖掘有价值的信息成本高、难度大。

此外，调查发现，病患及其家属的文化水平、经济能力、生活环境等因素与病人的患病情况有着显著的相关性。一般而言，文化水平低、经济能力差、生活压力大的人群患有精神疾病的概率高。而这部分人群的法律意识淡薄、维权意识不强。一些病案被少数不良医务工作者专卖给第三方机构来牟利，助长了医院档案管理工作懈怠之风。所以，提高病患及家属的维权意识刻不容缓。

2 市场经济条件下精神专科医院病案管理工作思考

精神专科医院提供的是准公共产品，医疗服务市场具有一定的竞争性，作为交易的主体一方，为了使医院长远的经济效益和社会效益具有一致性，为使医院经济效益和社会效益最大化，医院作为服务供给主体应当积极进行供给侧改革，提供优质医疗服务。就病案管理工作提出以下改革建议：

第一，动态性建设患者病案，充分挖掘病案的潜在价值，为提供更优质医疗服务做准备。

随着社会经济生活的节奏加快，精神疾病的患者呈逐年递增的趋势，精神专科医院的病案应当不断的整理、补充、更新、使用。医院各科室之间应当相互协调配合，建立一整套科学、有效、低成本档案管理与使用制度。尤其需要注意的是患者病案保管、挖掘与使用应当与医院其他档案的管理区分开，因为病案管理是医院档案管理的核心。

第二，配备高素质的专兼职档案管理员。

档案管理员岗位的设置使得档案工作有了归口处，能够做到权责明确、管理科学。对档案管理员进行科学的岗位设置，规范档案管理工作，使得档案管理工作规范化、流程化。工作规范主要体现在档案的收集、分类、归档、成卷、查阅与外借时，必须有专人的分工、经过一定的工作流程与交接手续等制度[3]。同时，将医院档案管理员岗位纳入医院医护人员考核奖惩系统，设立相应的工作奖惩、职位晋升机制。使他们不仅能对病案进行保管、整理、分类，还能对病案进行价值挖掘，为提升医院的软实力做贡献。在当前条件下，由社会和医院共同对病案管理员进行系统、专业化的培养可以提高精神专科医院病案管理人员的专业素质。

第三，积极推进“互联网+医疗”体系建设，建设现代化信息平台。

精神专科医院的信息平台应当是开放的。对内起到很好的管理作用，对外方便患者查询医院的各类信息，消除患者就诊过程中的信息不完全状况，除此之外，还可以通过医院历史展示、名医展示、优秀事迹展示等窗口创立医院优质品牌，增强医院竞争力。就病案管理工作而言，应当要求在保护患者隐私和合法授权流程的基础上实现医院内部各科室之间电子病案的信息共享，这样有助于医院作为一个整体为患者提供一体化优质诊疗服务。另外，诸如患者血液、影像检查等项目应当实现同行医院间的共享，有助于降低患者就医成本，实现社会效益。此外，患者通过信息平台，通过身份验证查询自己的诊疗过程，开展对医护人员评价，这为精神专科医院低成本引入了外部监督力量，公平合理的客户评价机制有利于实现医院内部医护人员的良性竞争。

第四，对病案进行分类、分级管理。

通过对病案的整理，按照一定的标准，例如病情、科室、年限等对病案进行分类分级管理。利用现有信息平台将以往纸质病案转化成电子病案，使得患者的病案更具衔接性和系统性。对医护人员调用病案信息和患者及家属调用病案信息进行分类、分级授权查询或调用的方式进行管理，这样可以有效保护病患隐私，让病患及家属安心、放心，不担心自己的病案信息会泄露出去，同时也加强了医院内部管理，堵住了信息泄露的制度漏洞。这样也就消除了医疗服务结束后可能出现的道德风险。长期坚持病案信息调用授权管理制度，还有利于提升医院的声誉。在分类、分级的基础上，进行病案的价值挖掘，时间段、工作量少、成本低，为决策者提供科学决策咨询创造了良好条件。

参考文献：

[1]王波.医院档案管理存在的问题与对策思考[J].淮海工学院学报，2011（9）：101-103.

医务科病案管理篇2

【关键词】病案统计；存在问题；对策

医院病案统计工作关系到医院的各项工作管理水平，是医院领导掌控全院工作、分析医疗指标、控制医疗质量和制定管理决策的科学依据，也是医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要凭证[1]。加强医院病案统计工作，充分利用病案首页信息进行各种统计处理，对于加强医院管理，提高医疗质量，促进社会医疗保障水平的提高等具有重要价值和实践意义。

1病案统计工作目前存在问题

1.1病案统计人员队伍建设滞后部分医院对病案统计工作的重要性认识不足，对病案统计工作重视不够，缺乏人、财、物投入，将病案统计看成是简单的报表和出入院病人的数字统计。病案统计室缺乏系统化、专业化管理措施和专业人才。医院病案室人员多数是医务人员兼职，没有经过专门化系统化学习，缺乏专业型人才。使统计人员队伍落后于临床医疗的发展，跟不上时展要求。特别是计算机网络化普及的今天，病案信息录入工作和统计工作明显滞后，阻碍了医疗信息作用的发挥。

1.2工作方式落后一直以来，医院病案信息管理工作程序一直由各科室将报表送到病案室，再由病案室人员进行统计和分类。资料录入人员和报表人员对信息不进行核对，病案统计人员发现病案问题及错误漏报信息不能进行彻底核查，也不对重要信息进行反馈，没有充分发挥医疗信息的科学价值，也失去了促进医疗工作发展的意义。

1.3统计方法程式化一些单位对统计工作不重视，病案统计部门形同虚设，对报表和各种医疗信息只是进行简单的归类，没有对病案信息进行深入的开发和利用，没有充分发挥病案信息的科学价值，使病案统计工作失去了应有的作用。

1.4统计手段落后随着网络计算机的广泛普遍应用，许多医院已经实行无纸化办公，加快了病案信息统计工作的效果，也使病案统计工作步入程序化、科学化轨道，通过病案信息对全院实行科学管理，取得显著成效。但一些医院仍采取人工统计和数字计算，即使医疗信息失去了时效性，也加重了统计人员工作负担，降低了工作积极性。同时也对信息反馈作用起到了限制和阻碍作用。

1.5病案统计人员编制不足医院病案统计人员少，且专业素质参差不齐。部分医院管理者对病案统计工作的重要性认识不足。相当一部分医院管理者对病案统计工作重视不够，人、财、物的投入不足，没有将病案统计工作纳入重点建设范畴，仅仅把病统计看成是为了完成上级统计报表任务或作为医院等级评估的需要。医院统计人员有的身兼数职，有的医院科室多，人员少，个人承担工作业务量大，无法进行更详细的统计分析，不能充分发挥病案统计数据的重要作用。

2对策

随着市场经济的发展，医疗市场的日趋激烈，许多医院通过不断提高医疗服务质量来提高医院竞争力，一些医院主管领导对科学管理医院的认识不断提高。为了全面掌握医院的实际情况，对医疗质量、服务水平有更全面的了解和把握，更需要掌握第一手病案资料，翔实的医疗信息是领导制定科学决策，引进先进技术、开展各项服务项目的重要依据。因此对病案统计工作提出更高的要求，各种统计分析报告和专题研究报告所需要的各种数字、评估和信息无不需要病案统计工作的支撑。

2.1加强专业队伍建设病案统计不只是对病案首页信息进行记录和统计，而且应通过统计分析方法对医院的医疗、教学、科研管理等各项活动进行监管、掌握，对全院工作进行综合评价，对医院科学管理提出科学依据。因此应培养和训练精通统计专业知识和医学知识、对计算计运用熟练的复合型人才。使病案信息统计人员知识层次、知识结构不断更新，进一步提高整体素质，从而建设一支知识全面、技术过硬的专业人员队伍。

2.2加强业务学习和培训统计工作质量高低与统计人员自身业务素质密切相关，统计人员在统计综合信息的同时，应通晓对信息的综合评价和利用，并通过统计信息掌握医疗服务动态和服务质量，加强医院科学化管理水平。应经常组织开展病案统计业务学习培训活动，通过举办病案信息统计学习班，加强在岗人员的技能培训，不断提高专业人员工作能力和业务素质，进一步提高病案统计分析工作水平。

2.3健全统计规章制度为确保数据的准确性及统计报表能够及时完成，应严格病案统计工作制度，从思想上高度重视统计管理工作，做到定期检查、评定、分析数据质量，发现问题及时解决。严格遵守统计法律法规和各类规章制度，保证统计数据的准确、及时、完整。对屡次出现的错录、漏录数据的人员实施行政或经济惩处[2]。

2.4应用计算机软件病案统计工作的发展需要强大的计算机技术的支持，相应的软件配套设施可显著提高病案统计工作的效率和质量，增加多种统计分析功能，保证数据存取、处理、分析、传输等项工作快捷高效、方便准确，从而节省时间成本和统计资源，促进工作效率的进一步提升。

2.5提升服务理高科技产品的开发和应用为病案信息的开发与传递创造了良好的外部环境，作业方式将被高新技术所取代。因此，病案信息统计人员要有参与管理意识，提升服务理念，参加社会调查，主动适应和把握医疗改革、医疗市场对病案信息的需求，充分开发利用病案信息，更好地为医院管理服务[3]。

3讨论

医院病案统计不仅是信息载体，还融合了医院的方方面面，不仅是医院管理层进行总结评价、筹划决策的重要依据，还是对各项活动进行监测、管理的必要手段[4]。病案统计工作已成为医院经营管理、疾病预防和控制、监督和评价医疗服务质量、医疗政策的制定调整、临床医疗、教学、科研[5]的重要依据。因此应加强对病案统计工作管理，加强人员队伍建设，提高管理水平，提升病案统计人员知识结构和整体素质，从而进一步提高病案统计工作质量。

参考文献

[1]许广.病案管理在医疗保险理赔中的作用[J].中国病案，2006，7（4）：31.

[2]陈金梅.医疗统计工作的特点及期存在的问题与对策[J].广东科技 2010，19（14）：25-25.

[3]王美筠.病案信息统计中存在问题与对策[A].中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议论文集[C].2008（2）：204-205.

医务科病案管理篇3

【关键词】病案；医院管理

1病案信息在医院管理中的价值

1.1 病案信息为临床管理服务临床科室作为医院重要的组成单元和直接参与医疗活动的主体，在医院的医疗营运中起着关键作用，为了争取医疗市场，医院对临床科室提出了全成本核算与质量指标相结合的改革方案，以科室为核算单位，体现在科室经济收入、收治的人数、病床使用率、病床周转次数、手术人次，平均住院日、科室实际占用总床日数等指标上，我们每月将这些信息反馈给临床科室，指导和服务于临床，让科室做到心中有数，及时组织病源，并使考核指标控制在规定范围内，真正达到了以需求为导向、以竞争求发展、以达到节约资金、降低成本、提高质量、增强医院的综合竞争实力的目的。

1.2 病案信息为医、教、研、防服务病案记录了医务人员对疾病的分析、判断与探索，随着发展和科技进步，新设备、新药物、新技术的应用，极大地丰富了病案内容，信息量也随之增多，利用计算机技术对大量的信息进行收集、整理、加工、分析、反馈，主动为临床医、教、研、防提供准确的信息服务。医生可查阅所需的病案资料，用于临床经验的总结、科研、教学等，这不仅改善了医疗技术和手段，同时又使医务人员的诊治水平得到快速提高。社会的进步及保健的不断需求，已将预防保健提到了重要的位置，防治并重的医疗措施已逐步展开，预防保健部门可以通过检索出院诊断中有关传染病情况，有效地做好传染病的登记和上报工作，防止漏报。我院是一家二级甲等医院，所担负的医、教、研任务十分繁重，每年收治住院病人1.8万人次左右，年门诊量15.8万人次，病案室每年为医疗科研提供病案近6千份。

1.3病案为医疗保险服务病案信息资源的社会化共享，是病案利用发展过程的一个必然趋势。医院是医疗保险费用流出的通道，医疗保险的付费以病案资料的各种信息为依据，了解入保患者在整个医疗过程及发生的费用是否符合医保的相关规定。一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素，也是医疗保险机构进行理赔的重要依据。医保制度的实施，使人民群众的基本医疗得到保障，抑制了医疗费用过快增长的势头，推动了医院业务的管理机制，医院采取了许多相应改革措施，更加注重医院内涵建设，强调医疗质量和管理水平的提高。

1.4病案为病人及公安、司法、商业保险等部门提供服务病案是医务人员与病人共同完成的医学科技档案，病案这种信息载体的使用权归医院、病人及公安、司法、商业保险等部门。新的《医疗事故处理条例》也明确规定了病人对病案信息资料的使用权利，只要病人本人及监护人出示有关身份证明，进行登记后，就可为病人提供病案的查询、复印有关病案资料的客观部分等服务。另外，运用现代化计算机技术对病案进行了科学管理，应用计算机的查询功能，方便快捷地检索所有录入的各种病案信息。由此，病案资料也作为公安、司法、商业保险等部门事后处理问题的重要依据之一，具有极其重要的证明参考价值。

2加强医院病案管理，充分发挥病案信息的价值

2.1领导重视是做好病案管理工作的前提病案管理是临床医疗工作的原始凭证，是反映医院医疗业务管理水平的高低，是为医院解决医疗纠纷举证倒置的法律证据，所以医院领导必须高度重视病案信息管理工作，切实把病案信息管理纳入重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划，使之更好地服务于医院建设和发展。

2.2提高病案信息的内在质量病案信息质量是体现医疗质量的一个重要组成部分。病案质量管理是医院质量管理的重中之重。那么，首先应制订质量管理方案，建立质量管理小组制定制度，工作流程，实施全面质量管理控制。加强对医护人员质量教育，增强病案信息质量意识，进行病案信息书写规范化培训，使其提高书写水平，做到病案前期、中间和终未质量控制，实现动态质量控制，发现问题及时解决，达到有效提高病案信息质量的管理，充分发挥病案信息的价值。

医务科病案管理篇4

病案管理水平和质量的高低是医院管理水平和质量高低的真实反映。在现代医院管理中,病案管理工作贯穿于医院管理的整个过程中,是医院管理的核心部分。它真实地反映出医院的管理水平,反映出医院管理活动中制定的各项制度的落实情况。医院管理活动决策的各项信息依据主要来源于病案资料,医院常规进行的医疗、教学、科研等离不开病案资料作参考,特别是医院管理活动中的各项目标考核检查离不开病案资料。例如,国家卫生行政部门评审验收等级医院中的技术水平,甲级病案率,各项医疗统计指标及分析、医疗费用调查、医德医风调查、爱婴医院检查、护理质量检查以及医疗纠纷等都需要病案资料的佐证。锡盟医院是一所综合性三级乙等医院,担负着盟所在地及其周边地区几十万人口的医疗保健任务,年门诊量达十余万人次,住院收治病人几万多人。医院病案室每年为医疗、科研提供病案数万份。不仅发挥了良好的社会效益,而且也收到了可观的经济效益。病案室为医学科研工作提供了基础资料,为临床医师提供了再就诊患者以往的诊断、治疗的书面参考资料;为医学教学建立提供了典型病例信息资料库,是医务工作者撰写论文及临床工作总结的重要依据,是律师事务、保险业、企事业单位等社会各行业部门开展涉医工作的最有效证据和依据。有此可见,病案在医院管理工作中的地位和价值非同小可。

2病案管理质量的优劣决定着医疗质量的好坏。

做好病案质量管理是做好病案管理的必要条件。树立和增强病案质量意识,提高医护人员对病案知识重要性的认识,尤其是对新分配的青年医师进行岗前病案培训,从一开始就自觉规范行为。同时,对总住院医师进行质控培训,提高他们对病案质量的管理水平,正确地指导下级医师的病案书写工作,做好传帮带。其次,健全院级病案质量管理机构。以我院为例成立了以分管医疗副院长、医务科长及各临床科室主任、副主任等组织的病案质量管理委员会,依计划按时检察各临床科室病案。在科室由科主任、护士长进行把关。在病案管理上,没有科主任、护士长评分签字为甲级的病案不接收,残缺不齐的病案不接收。形成一种医师自控、科室环节控、病案室宏观控,病案管理委员会定期查控的管理格局,极大地提高了病案质量。

3现代病案管理人员的业务培训和引进先进技术设备。

在医院医疗、科技建设不断发展提高的今天,为适应医院管理工作的需要,病案管理工作的现代化也势在必行,建设一支现代化的病案管理队伍,引入先进技术设备用于病案管理之中。

3.1提高病案管理人员业务素质。病案管理人员应既具有病案管理知识,又具有医学知识和档案管理知识的现代应用型人才。根据我院病案室的实际状况,进行在职人员的继续教育培训工作:参加病案专业培训班、外出参观和与周边医院交流学习,提高在职人员的业务素质,使他们不断更新知识,以适应新形势下的病案管理工作。另外,从人才市场招聘病案管理专业的毕业生,加强病案室工作。

医务科病案管理篇5

1转变观念，牢固树立高度责任感

随着医疗卫生事业的不断改革和发展，《医疗事故处理条例》的出台，病案传统的管理和内容已经不能满足新形势下的医疗要求。病案管理人员已不仅仅是简单的对病案进行整理、装订、归档，而是要对病案进行归纳、分析和统计，及时为临床医疗和科研，为医院领导和财务部门的工作决策，提供第一手真实准确的信息资料。病案涉及到医院处理医疗纠纷以及社会保险理赔问题的重要环节，也是医院对外服务的一个重要窗口。因而，病案管理由单一服务变为多方位服务。这就要求病案管理人员及时更新观念，本着对医院及患者的高度负责，从道德和法律的角度去保护好、利用好病案。在工作中不断加强业务学习，努力掌握好一定的病案管理专业知识、医学知识、统计知识、计算机知识、法律常识等综合业务技能。

病案管理工作虽是医院信息管理范畴中很小的一部分，但其工作的严肃性、法规性、专业性和服务性以及涉及科学的广泛性，决定了病案管理的角色人格。病案管理专业的职业道德中，突出的一点就是“铺路石”精神，它要求专业人员具有高尚的道德情操，强烈的事业心，高度的责任感。要坚持以病人为中心，坚持为临床一线报务的大局意识。

随着现代化信息产业，即信息高速公路的飞速发展，多媒体技术与大型计算机光盘存贮等先进的科技手段将逐渐取代传统的手工操作的管理工作模式，传统的病案库房将被高性能的中央计算机或光盘存贮所取代，病案管理将进入无纸化高科技新时代。作为病案管理人员必须不辜负历史的期望，随时调整自己的知识与技能，去迎接新时期卫生信息变革的大潮。

2切实加强病案的质量控制

抓好病案书写质量。①抓住病案质量的源头，对新分配的医生实行岗前病案书写规范和病案与法制培训；②对住院医师进行定期与不定期病案书写评比，经常举行“病案质量与医疗法规交流研讨会”，督促医务人员牢固树立质量意识和法规意识。

病案书写要客观、真实准确、及时、完整、规范。应当加大力度对病案形成过程中的质量控制。新的形势要求医院三级医生及时地、规范地写好病案，切实把好病案质量关。病区的质控不能形同虚有，必须设有完善的规章制度。医院主管部门要组织定期或不定期的进行病案质控，并将其结果与其年终考评和职称挂钩，切实做到奖优罚劣。

3完善病案借阅规范化管理

为了确保病案信息资源和病案资料完整和完好，医院领导应重视病案管理工作，选拨政治素质与思想品德好的同志到病案管理岗位中去，使病案能更好地服务于临床一线和患者。

制定完善的病案管理制度并严格遵守。病案借阅工作应由专人负责，他人不得擅自介入。借阅者必须按规定办理手续后方可借阅病案。对本院医务人员借阅病案若是查阅或抄写病案资料原则上在病案室内进行，若借出须认真填写借阅手续，限期归还。

病案的借阅，只有涉及患者实施了医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员才允许借阅，实习医护人员无权单独借阅。公安、司法机关办理案件，需查阅、复制病案资料的，应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。

4病案复印的注意事项

4.1复印范围

门（急）诊病案和住院病案中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查结果报告单特殊检查和治疗的知情同意书、手术和麻醉知情同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

4.2复印规定

①由患者或其人向医务部医疗科提出要求复印或复制病案申请，填写《复印或复制病案资料登记表》。②由医务部门根据病历复印有关规定，在核对申请人身份证明后，明确可以复印的内容并加盖印章。③病案室复印人员依据《复印或复制病案资料登记表》，将申请人有效身份证件进行复印并与申请表一起留存，在申请人在场的情况下，进行复印或复制。

医务科病案管理篇6

[论文摘要]探讨病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍问题，并提出提高病案管理工作的几点建议。

一、病案管理的重要性

（一）有助于医疗纠纷的裁决

当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，为了保护医务人员的合法权益，司法机关在对医疗纠纷进行调查和对医疗事件鉴定的时候往往病案就是原始记录而真实的具体的证据，在法律上具有有效的证据材料。

（二）有助于医疗保险的实施

建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。目前我国日益增多的保险机构一步也离不开病案，保险机构在支付医疗保险费时首先要检查医院的处方和收费清单，对于一些重大的检查和贵重药品的使用，还需要检查报告证件，客观病历复印件，门诊做ct或拍片必须要门诊病历和诊断书，如果既往史记载过有一些不允许的慢性病或者肝炎、糖尿病、结核病等等。

（三）有助于法律监督与保障

病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有科学研究和医疗病史的证据；以事实为准病案可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为当事人提供合法权益性得到保护的证明材料。

（四）有助于提高医疗和科研

病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，有利于为患者提供全面的后继治疗。因此，病案在科研方面的作用是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出某些疾病发生变化诊治的过程，提高医疗水平，促进诊疗技术发展和药物更新推动医学科学的进步。

二、病案管理工作存在的问题

（一）医务人员病案责任意识不强

病案是具有法律效力的文本，但是在《条例》与《规范》颁布前，病案应用于法律的有关问题一直没有引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。所有这些都严重影响了病案的质量。

（二）病案遗失现象时有发生

有的医生需要借阅再次入院病人的旧病案时，随便差使实习生或进修医生到病案室借用，更有甚者请病人或家属来借；有的实习医生、进修医生为上级医生代借病案或互相传阅，调动科室后，病案未及时归还；有些病人乘医护人员不注意，在出院时自行拿走病案；有些病人要求复印出院病历和检查单时，未能如数返还等，致使病案全部丢失或部分丢失，这些都增加病案管理工作难度。

（三）病案管理人员不足，业务素质不高

随着病历数量的不断增多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面落后，设置此专业课程的高等学府很少，所以目前的病案管理人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展。

（四）编码问题

如医务人员或病案管理人员工作疏忽，则易造成入院病 人编号混乱，一个病人多个编号，导致同一个病员住院病案 存放在多处位置，既不利于对病人病情的长期监控，也不利 于地方流行病学调查及科研教学等。

三、提高病案管理工作的几点建议

（一）加强病案管理人员的素质培养

病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，病案管理人员也不再是一个单纯的保管者．而应该是随着医学科学技术的发展来研究病案管理专业新技术．不断提高管理水平的病案 管理研究人员和科技工作者。因此，病案管理人员不仅具有一 定工作能力、文化水平，还应掌握比较全面的医学科学知识、管理科学知识、电子计算机知识等；此外，病案管理人员还应能够对病案信息进行加工汇编，配合科研需求，开发各类病种资料的编研．从而达到有效地开发利用病案资源的目的。因此，提高病案管理人员的整体素质是一项任重道远的艰巨工作。

（二）规范病案管理过程

首先是要完善制度、规范行为。加强病案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律法规的要求并结合单位实际，制定与病历的记录、医务人员保存、传递、利用、病案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，要强化源头管理。建立完善的质控体系，在集中统一管理原则下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病案质量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。病案管理人员要及时查收每一份病历，发现缺陷及时通知科室并兑现奖惩措施，按规定顺序整理编码、装订成册、编号排存、上架并确保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立现案供应登记、借阅登记、科研教学病案阅览登记和入、出院病案登记等登记工具，便于查阅又确保万无一失。

（三）推进病案管理信息化

选择高水平计算机网络系统，采用条形码代替手工操作，改变原始的工作状态，进行病案的追踪管理，采用计算机光盘或缩微胶片来代替固定的或密集的病案架保护病案并可将部分信息送到工作台，通过信息这条高速公路，使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅病人的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的病人，不再通过手工到病案室调阅病历，这样既方便了医护人员又减少了病人的就诊时间，最终也会减少医疗纠纷。另外通过信息我们可以进行国内、国际信息交流、远程会诊等工作，为早点实现轨迹病案管理创造环境。

总之，我们在提高病案质量的同时必须加强病案管理工作，这两方面是互为促进的，只有真实、准确、完整的病案才能得到社会的认可，为临床教学、科研、法律和保险等提供宝贵的原始资料，进而为医院的发展起到积极的推动作用。

参考文献：

[1]医院病案管理存在的问题及对策，岳建明等，山东档案，2003年3期.

[2]加强病案管理，开发利用病案信息资源，张喜波等，龙岩师专学报，2001年8月.

[3]浅谈病案管理的重要性,全香玉,中国保健医学研究版，2007年第24期.

[4]病案管理在医院管理中的作用，张红霞，家庭护士，2007年 12月.

医务科病案管理篇7

摘 要 目的：对医院病案进行管理有助于医院和安全医疗的不断发展。其所具有的积极意义和重要性是我们不能忽视的。必须加大力度到医院病案的管理上来，从而促进病案管理制度的完善，使病案管理在医院的发展中更加趋于系统化、模式化和合理化。本文针对病案管理上的相关问题提出如何加强病案管理，为日后其他学者的研究以及医院的管理提供借鉴，以供商榷。

关键词 病案管理 质量 提高

Methods and improve the quality of hospital medical record management

Tian Yi

People's Hospital of Youyang，Chongqing，409800

Abstract Hospital medical records management and security to help the development of hospital care.It has a positive meaning and importance that we can not ignore.We must increase efforts to come to the hospital medical records management，thus contributing to improve the case management system，so that tends to be more systematic case management，modeling and rationalization in the development of the hospital.In this paper，issues related to the proposed case management on how to strengthen case management，provide a reference for future research and hospital management of other scholars，for questionable.

Key words Record Management；Quality；Improve

病案是进行医疗过程里形成的具有法律效力的病历资料，不仅真实、客观地将患者的诊疗过程和病情发展的周期变化如实连续地加以记录下来，而且还对安全医疗和医院的长久发展起到至关重要的作用。一份完整性的病案，被视为医疗信息的突出体现，一方面可以使医院落实各种核心制度、管理水平以及医疗质量都能得到客观有效反映，另一方面也能作为法律性依据用来进行保险理赔、医疗纠纷或是伤残鉴定。随着社会的发展、科学的进步，医院的管理也逐步迈入了现代化的进程中来，病案的管理也更加趋于科学化、规范化、现代化。但是种种原因致使病案管理存在着一定程度上的问题。为了使这些问题得到有效地解决，使医院医疗服务质量持续提高，本文就如何对病案管理予以加强以及病案质量的提高进行分析和探讨。

完善病案管理系统

对于病案管理的重要性及所带来的积极意义，医院的所有领导及其医务人员都要予以重视。要配备相应的病案管理专业人员，其应具备的专业应该是计算机操作、卫生统计、医学知识或档案管理。建立并充实高素质管理的人员团队，根据现代化和科学的管理标准实行病案的规范管理，制定各项相应的管理制度，具体体现为对病案资料的回收、整理、装订、编号、借阅、归档和提供等，建立较为完善的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计、对收集资料的质量进行监控。

加强病案质量的监督、控制

严格对病案质量的书写把关：很多医师在病历书写时简单地记录病程，病案模块的不规范应用，不能按时完成病案的书写等，从而影响到参考和研究病案的相关价值。强烈要求医师必须对医学理论以及相关的书写病案规范进行掌握，创建管理病案质量的监督小组，完善对院科室的质量检查。科室必备质控人员，质控监督小组、科主任要严格对本科室的病案实行把关，严禁和杜绝缺乏高质量病历的书写。另外，对于出院的病案要实行三层面的把关。首先，住院医生对病历进行自行检查、核对；其次，主治医师要予以审阅；最后，科室的科主任及其护士长要实行最后的质控把关。要对病案质量的评价准则给予制定，定时定期地评比临床科室书写病案的质量，要随时对病历进行抽查，由科主任或者医务科给予评价，对错误遗漏状况及时进行纠正。

使病案管理人员的专业知识得以发挥：不断地对知识进行更新，开展岗位再教育和职业、专业素质教育。从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基本理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德、能刻苦学习、了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和事业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。开发和研制具有多功能的数字查询体系，便于对临床和病历的相关管理和查阅。

落实和健全病案管理的制度：对于病案的管理制度实施方面要有严格的态度，不能使其流于形式化，敷衍于表面。到目前，出院病历归档不及时是首要问题。在创建三级医院的管理中，病案归档最低要求，患者出院后，住院病历在7个工作日之内归档率达90%以上。而我院绝大多数临床科室不能按时上缴出院病历。这就要求院领导加大惩罚力度，督促各科按时上缴出院病历。在借阅和复印病历上有严格的规章制度，复印病历必须手续齐全经医务科批准方能对外复印。病历复印好后须医务科审核加盖医务科公章。建立完整的一套病案借阅规章制度，明文规定病案的查阅必须在病案室内。确保各种形式的登记本的妥善保管，保证病历及时归档，从而使得病案免于流失、泄密。

实施现代化管理技术手段，对病案管理给予完善

对硬件基础设施的投入要加大力度：要建立具有标准规范的病案室、病案库，增加设置对于医务人员进行分析、讨论及其参阅的阅览室，创设成立综合性接待来访人员的接待室，用来接待公、检、法单位等因公咨询查阅、复印病历，患者、患者家属及其医疗保险人员。

对病案管理的系统软件的升级予以加快：对单机版设置一接口使之联结医院的局域网，进行信息的有效整合，资源共享得以实现。另外，系统的升级可以实现对病案管理的信息需求，可以让病案管理趋向于现代化。

电子病案应加以推行：电子病历的实施，使病案中的数据至少在某种程度上做到结构化和代码化。结构化数据录入对于数据的完整性和测试数据的可靠性也是一种有效工具。通过对统计分析、支援诊疗、网络传输、数据处理的自动化的实现，尤其是应用现代通讯技术和电子计算机等技术，使得病案管理趋于持续创新，其朝着病案检索与存储磁性化与电子化、病案文献缩微化方向发展。

讨 论

医院病案的管理质量与方法得到提高，不仅仅要依靠医院的相关制度的配合，而且要落实到每一个医护人员身上。只有通过他们的配合和协作，才能在保障完善制度的前提下，实行良好的、有效的管理。对于病案进行管理的过程中，医院的医护人员必须明确这样的认识，即病案管理作为医疗信息的载体所体现出来的东西对于医院的发展而言是至关重要的，其带来的积极意义是不能忽视的，完整的病案一方面可以将医院内部的管理现状加以反映，另一方面也能作为一些纠纷的法律性证据。伴随着医院管理逐步走向现代化的进程这一事实，对病案实行的管理也变得规范化、科学化。我们在此过程中通过把存在的问题加以解决，从而实现对病案真正的有效科学管理，进而推动医院系统规范的长久性发展。

参考文献

1 叶乐萍.病案信息质量管理在医疗服务质量整体评估管理中的应用[J].中国当代医药，2012，19（35）：123-125.

医务科病案管理篇8

关键词：病案管理；研究现状；发展方向

病案管理是研究病案资料发生、信息转化、信息系统运行与发展的学科，与此同时病案管理具有一定的实用性，但也属于边缘性。病案管理可以说是卫生信息管理，不仅对病案的物理性质进行机械管理，同时也需要对病案所记录内容进行系统加工、统计分析，进而为患者的整个诊疗活动建立系统。统计分析病案资料，并对收集的资料进行监控，可以向医务人员、医院管理人员以及其他的信息管理提供高质量的卫生信息服务。病案管理是医院各项管理工作的重要组成部分，是现代医学科学发展水平与治疗的基础。

1 病案管理的重要性

就医院而言，病案管理非常重要。①病案书写是临床诊疗的重要部分。通常情况下，完整的病案可以将整个医疗活动充分的体现出来，可以体现出诊疗思想。通过病案可以判断医疗效果与医疗质量，这对医学的发展具有推动性的作用[1]；②病案内容具有重要意义，病案记载的内容来源于医疗实践，及时、具体、真实可靠的病案能够为临床教学提供宝贵的资料，对培养医护人员具有至关重要的作用。研究分析医院的病案，可以总结出科研成果与丰富临床经验，对指导临床实践，提高医疗水平具有重要的意义；③病案时各类医疗业务统计资料科学、可靠的依据，并且也是管理工作的重要信息。在研究分析病案资料的时候可以分析出医院的工作效率、医疗效果、医疗业务水平与卫生经济效益等。研究分析病案，能够为医疗纠纷提供法律依据。从某种意义上来说，医院积累病案资料得多少与保存年限以及保管质量优劣，其实也就直接反映出了医院发展历史与管理水平[2]。

2 病案管理研究现状

近年来，我国病案管理发展速度非常快，但是发展并不平衡。发展不平衡现象的主要原因不仅受到地域经济的影响，同时也与医院对该新型学科的认识有关。就当前病案管理研究现状，主要体现出以下几点。

2.1不合理的病案管理技术队伍 相对比发达国家，我国病案管理工作起步比较晚，部分医院并未充分认识到病案管理工作的重要性，并且还对病案管理工作认识存在一定的误区。将病案管理仅仅归类于资料的收集、整理、上架与借阅等简单的重复性劳动，无技术性含量[3]。因此，不少医院开始将病案室作为医院照顾特殊的群体的地方，直至导致病案管理人才队伍的先天性不足，部分医院病案管理工作人员从其他岗位转过来，护理人员居多数，同时也有一定的比例属于非医学专业的人员[4]。这类人群在病案管理的过程中由于受到自身素质的影响，影响病案管理专业水平的提高。

2.2疾病分类水平较低 病案管理人员专业技术含量比较低，主要是因为非科班出身。编码人员仅仅是在工作接收之前经过短期的疾病分类操作学习与培训，不少工作人员都是根据工具书现学现用[5]。由于病案管理工作人员不具有临床专业知识与国际疾病分类知识，实际工作能力明显较差，对于临床诊断结果缺乏主观判断性，难以根据病理资料确定真正的诊断与手术操作，进而造成编码笼统、欠准确，甚至是出现编码错误、漏编的现象。这严重影响疾病分类的科学性与准确性，进而导致原始数据失真，利用价值降低。

2.3未受到足够的重视 部分医院受到传统思想的影响，并未充分认识病案管理综合性、科学性对现代医院管理的重要作用[6]。通常情况，在医院评审、检查的时候始终将病案质量作为重要指标。因此直接造成病案书写成为专业代名词，很少有人真正理解病案管理对医院的重要性，同时也忽视了病案管理存在与发展对医院长期运行的重要性。

2.4不合理的病案管理环境 从最新的《医疗机构管理条例》中可以了解到，对于住院病案的保存期限应当是30年，从年限来看增加了病案库房管理压力。大部分医院在病案库房建立的时候并没有将其纳入到正常用房的计划中，病案库房的使用存在一定的被动性。不少医院利用旧房或者是地下室存放病案，同时还会因为医院用房发生变化而发生改变，导致病案没有固定的场所进行管理，直至导致病案损坏[7]。部分医院由于并按库房面积过于狭窄，病案保管过于简陋，在库房无法摆放的时候将病案堆放在一起，查找十分麻烦。病案管理不妥善直接造成了病案资料被氧化、变质、字迹模糊，甚至出现烂掉的现象。

3 病案管理研究发展方向

在我国社会主义事业不断发展的过程中，卫生医疗体制改革不断实施。医疗体制改革的实施对病案管理工作具有一定的推动性作用，但是在此过程中也面临着巨大的压力与挑战。在这样一种新的发展形势中，病案管理将朝着新的发展方向前进。

3.1服务模式发生改变 在新形势推动下，病案管理将从过去单纯的学术型向经营服务模式转变，从封闭分散性转向为开放的网络化。过去被动的管理模式已经开始转变成为了主动地服务模式，单纯的医疗、科研教学逐渐扩展到了卫生经济、计划、研究调节与评价等多方面的信息服务。与此同时在病案管理的过程中建立出科学的管理体系。

3.2专业化的管理队伍逐渐形成 病案管理工作的开展要求管理人才专业化。在医学科学逐步发展的过程中，医疗法律法规逐渐健全，人们的法律意识与法律观念不断增强。针对此种情况，有必要建立一支高素质、高水平的队伍。病案管理从开始至今发展已经有了十多年的历史。在医疗卫生发展改变的模式，需要针对病案管理工作的需要逐渐组建专业化的管理队伍。

3.3计算机技术广泛应用 就当前信息化技术快速发展，无纸质化的电子病历已经成为医院病案管理的主要发展方向。在医疗结构中，数字化已经成为一种最终产品，同时也是一种非常重要的产品，利用数字化的管理手段可以促使思想观念得到更新，促使医院各项管理走向正规化，进而可以达到信息共享的目的。

4 结语

总而言之，我国病例管理已经经历了一个漫长的发展过程，并且也已经取得了可观的成就。从当前医疗事业发展的现象就可以看出，病案管理发挥着非常重要的作用。因此，在医院逐步发展的过程中应当高度重视病案管理工作。

参考文献：

[1]刘昌英，董建芳.基层医院病案管理工作存在问题及对策[J].中国误诊学，2014，4（1）：100-101.

[2]王荫红，边鹏，任纪磊，等.病案法律监督管理工作中的问题及对策[J].实用医药杂志，2014，21（6）：574-575.

[3]阳红，任福祥，裴柯平，等.当前病案管理工作存在的问题与对策[J].西南军医，2013，6（4）：66-67.

[4]王占宽，肖鹏菲.浅谈病案管理工作的重要性[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2013，17（07）：78-79.

[5]李敬英.加强病案质量管理 提高医院管理水平[J].内蒙古民族大学学报，2010，15（05）：57-68.

医务科病案管理篇9

试论病案管理学科的建设和发展 谢琪，刘国振

社区卫生服务病案管理的探讨 周丽萍，邓玫玲，周俊彪，邓璇

病案科工作岗位聘任制初探 金明兰

管理病案科的几点体会 吴秀兰

病案管理的规范化 杨一宁

病案室的规范化管理 王英

加强病案管理落实规章制度 吕杭

病案科的工作任务、各岗位工作职责 丰玉蓉

统计信息科各类人员职责 柏金喜

病案科的工作任务及岗位职责 蒋昆，杨敏

病案管理的工作岗位及职责 何红

病案科的工作任务及各岗工作职责 张全萍，林琳

病案管理规章制度与岗位职责 梁秀红

出院病案整理工作的职责 马家润，席风华，阎树范

病案科的工作任务岗位职责 刘翔阳

试论病案科的工作任务及工作职责 姜波

病案科的工作任务、各岗位的工作职责 朱爱菊

浅谈病案室的工作职责 李霞，周玲

病案管理技师岗位规范 席凤华

病案室主要规章制度的探讨 周玲，李霞

病案管理工作的规章制度及工作条例 李慧英，王延华

病案管理工作的规章制度 姜吉

谈病案工作中的管理制度 方娥

病案库房管理相关制度 张永平，田淑芹，蒋立颖

病案借阅制度探讨及建议 徐红英

病案管理的规章制度是做好工作的保障 赵元敏

病案查阅制度的修改意见 陈碧丹

论病案室管理机构的基本任务 陈丽纯

病案管理工作的基本观点和纲要 裘以冰

论病案管理机构的设置 杨淑贞

病案科的基本设备与环境设施 丰玉蓉，刘怀戈

病案科对基本设备与环境设施的要求 荣丽威，贺晓慧，邢国庆

病案科的建设应跟上时代的步伐 王淑芬，，张薇薇

现代医院病案科的设备与环境 李丽静

病案科的基本设备与环境设施要求 金莉

西部基层医院案室建设的主要标准 奚中武

关于病案室基本设施规范化建设的讨论 杨学燕

新世纪病案信息管理科室的规范化建设 任信淑

新世纪病案管理规范化建设 刘国振，沈彬和

新世纪医学病案管理规范 丁隆炜

病案信息管理科室的规范化 石淑萍

病案室规范化建设 吕茹玲

浅谈病案管理的逐步规范 黄素华

浅谈我院病案科的规范化管理 徐秀坤

浅谈医院病案室的"三基"建设 王言贵

病案回收的问题与措施 李京生

加强出院病案的回收与管理工作 基兰芬，宋文燕

关于病案复制管理工作的探讨 张江江，马国胜，曹卡加

病案资料储存方式的探讨 柏金喜

为死亡病案建立专档的必要性和方法 徐彤，席志峰

强化病案管理提高管理者专业水平 丁俊琪

综合医院心理科病案管理的若干问题 常璐

310份护理病案质量分析 鞠小萍，钱玉兰

护理文书检查情况分析与对策 林珊瑚

试论新时期下的病案书写要点 沈娟，SHEN Juan

对病案中同意书格式和内容的再思考 魏福祥，徐渊洪

疾病监测在门诊数字化系统中的应用研究 马娟，钱帮富，Ma Juan，Qian Bangfu

电子病案规范化管理的探讨 王影，Wang Ying

我国单病种费用核定及影响因素研究进展 邱杰，吴文华，巴合提亚尔·祖农

从疾病构成比谈医院发展 马武琼，Ma Wuqiong

8561例门诊诊断与出院诊断符合率的分析 赵萍

开展医院预测当好院长参谋 邹以新

医学期刊在我院的应用 周慧燕

15585例损伤和中毒原因分析 李小明，胡宏艳，刘庆

从我院剖官产指征变化对剖宫产率的分析 孙江萍，林莘，Sun Jiangping，Lin Xin

963例脑出血统计分析 王长立

710例内科死亡病例临床分析 黄巧枝，孙江萍

657例乳腺肿瘤统计分析 张首炜，周丽，Zhang Shouwei，Zhou Li

204例新生儿住院病例死亡原因分析 杨勤，邹以新，吕松青

2398例老年患者住院情况分析 王丽霞，王维康

临床医师应用ICD-10和手术操作分类存在的问题 李红樱，马娟，Li Hongying，Ma Juan

ICD-10常见编码错误原因分析 林瑄

疾病分类编码工作谈 陈秀远

应用ICD-10的体会 关东威，林亚新，陆春贤

编码员素质对ICD编码准确性的影响 崔丽君

病案首页中不规范手术操作名称的探讨 颜锦娴

病案首页信息与医疗统计 毛永红

病案首页录入中几点常见错误 赵来嫦，麦凤莲

病案管理专业的学院教育与继续教育 冯绍红，Feng Shaohong

国际疾病分类应列入医学院校课目 王羽，Wang Yu

缺血性脑血管病患者的脑电图观察与分析 谢从霞，梁丽萍，韩宝珠

广西医学会举办全区病案管理科主任会议 韦启明，石泽雷

多发性骨髓瘤治疗后持续缓解五年1例 邱发麒，李列平

加强病案质量管理,减少医疗纠纷 武建萍

门诊医疗质量管理存在的问题与对策 齐宝玉

护理病历书写过程中存在的问题与对策 陈彩芳，林甦儿，陈惠英，陈丹霞，应文娟

病案首页信息质量与统计报表的准确性 陈丹霞，郑宝贞，吴英姿，谢健英，王敏

病案首页的填写对病案管理的影响 安志英

谈病案首页录入人员的综合素质 李源

医疗纠纷的特点及防范处理 王黎，卢莉娟，陈莉

依法管理病案 于永平，Yu Yongping

如何认识医疗纠纷的浅析 项平，刘新华

浅谈如何做好医院的档案管理工作 刘英霞，何凌雁，张海燕

浅谈提供档案利用服务的体会 陈亚绪，贾金凤

因势利导激活基层医院医学信息系统 谢鲁群，王继华，Xie Luqun，Wang Jihua

攻克最后一个堡垒纪实 邱杰，古瑞娟，姚雷，Qiu Jie，Gu Ruijuan，Yao Lei

条形码技术在医院管理中的应用 刘鹏，高红

医院病案管理软件系统编制及条形码应用的研究 陈俐，钱阳明，王宏，吕红梅，邹郢，谢静东

植物神经功能紊乱的ICD-10编码 林福兰，Lin Fulan

妇科肿瘤的疑难编码谈 郑扬，Zheng Yang

美容整形外科常见疾病的国际疾病分类ICD-9与ICD-10编码的对照研究 李少英，宫辉，戚可铭，李森恺

利用综合指数评价我院医疗工作 蒋芝萍，史可

163例手外伤病案统计调查分析 高桂英，刘瑛，Gao Guiying，Liu Ying

剖宫产人数不断增加的现状 蔡艳，王艳

浅谈ICD-10编码员持证上岗的培训教育 楼伟民，Lou Weimin

对病案管理专业人员准入考核标准和方法的探讨 裘以冰，陈丽纯，郭蕴青，梁翠群

病案显示的协和精神 马家润

护理质量的现状调查 冯晓玲，尤黎明，马少珍，欧阳霞，梁翠群

知识经济背景下的医院财务管理创新 郭燕芳

ICD-10编码员技能认证的必要性 林海萍，Lin Haiping

制定2006年～2010年度医院工作规划的设想和统计方法 樊世和

778名健康人群乙型肝炎病毒感染状况调查 诸葛飞

缺血性心脏病患者相关因素分析 吴新竹，李彤，田文捷，Wu Xinzhu，Li Tong，Tian Wenjie

应用回归模型预测2006年我院住院医疗服务收入 孙强强

四川省2003年12个外科住院病种费用效益分析 杨建南，汪学军，郭小林，冯昌琪，陈筑蓉

病案要依法管理依法质控 于永平

病案管理中的法律问题 林曼虹

医院病案管理的法律思考 王芙蓉，左安俊，胡海云，李风芹

病案管理数字化的开拓与应用 陈丽，洪捷，包品红，Chen Li，Hong Jie，Bao Pinhong

医务科病案管理篇10

中图分类号：R197.323　文献标志码：B　文章编号：1672―4208(2011)02―0064―02

随着医疗保险制度的发展，患者的法律意识和自我保护意识的增强，使用病历的单位、复印病历的患者也逐年增加。仅2009年一年我们医院接待复印病历的工作量是过去十年的总合。在这种情况下，我们在服务理念上不断创新，克服工作中的困难，积极树立“以病人为中心”的服务理念，严格把好借阅关、复印关，为患者、临床科室、保险公司、医保部门和司法部门提供优质服务。

1　创新服务理念，为患者提供优质服务

优质的服务是医院的精神的宣言书，是“三甲”医院发展的基础。2008年，为了方便患者复印病历，我们创新服务理念，一改过去在病案室“坐等”复印者上门的做法，把病历复印接待处移至门诊大厅服务台，将原来的由医务部一位同志负责的审核复印工作与我们的接待复印工作合为一体，从而简化了程序，这样做不但方便了患者，同时也降低了医疗服务成本，做到了为患者提供优质、快捷的服务，得到了患者的好评。

复印病历工作看似简单，但如果做不好会很容易引起纠纷。我院医务部病案室作为医院的服务窗口，病案室工作人员对病历复印工作一直非常重视和谨慎。医院专门派一名业务熟练、技术精湛、服务态度优良的同志负责病历复印的接待工作。我们想方设法方便患者，在病历复印接待处有《复印须知和流程》宣传牌，把复印病历所需手续、可以复印的内容(病历首页、入院病历、医嘱、检查单、体温单、护理记录、门诊病历等)一一进行了宣传。在复印工作中，要求对每位患者要做到“三心”服务，即“热心、细心、耐心”，处处设身处地为患者着想，做到“以人心换人心”。对要求复印病历内容超出规定范围的患者，尽量做好解释工作，体现出我们虽然服务周到，但是从不忘记坚持原则。对于不符合复印程序以及病历复印手续不全的患者或其他人，做到委婉拒绝。

鉴于我院门诊大厅与病案室有一段距离，平时对于年龄较大、身体不方便和家庭住址较远的患者提供“照顾”和“帮助”服务，即只要手续齐全，我们简化程序，不开复印病历申请单即可复印。宁可让我们的工作人员多跑路、多费事，也要及时找到病历并为他们复印好，使他们满意而归。对待没有异议的复印者，我们帮助他们填写好复印病历申请单，按时把病历交到他们手中。用良好的人文素养彰显医院人性化、个性化的服务特色，真正做到为患者及社会各界提供人性化的优质服务。

2　为医院管理和科研提供优质服务

医院的病案管理工作是医院管理中的最基础的工作，是一门专业性很强的工作，它不但要求有高度的责任心和事业心，还要求掌握一定的医学知识。我们病案室的全体人员，坚持学习，不断提高业务水平，争做知识型、学习型病案人。2008年，我们新购置、订阅了《国际疾病分类ICD－9－CM－3》、《中国医院管理》、《中国医院统计》等书籍、杂志，每周定时组织学习，轮流讲课。学习病案管理、医学、统计学以及与医学相关的法律法规知识，并将这些知识运用于工作中。

2009年11月，在院领导的支持下，我们开动脑筋、不断创新，开展了一次科学的、新颖的病历展评活动，一改过去先选病历，再由评委评分，然后展出的老套路，先抽调每位医生一份病历进行初评，再由病案管理委员会专家细评，最后每位临床医师参评，最终评出一、二、三等奖和末位。并且在展评病历的同时，将《医疗集团总医院丙级病历评价标准与处罚办法》、《住院首页的填写说明》、《更改患者住院信息的方法》、《医疗集团总医院病历复印须知和流程》以及与医疗文书、法律知识、病案管理相关的知识印成宣传资料，进行现场宣传培训，并请专家现场指导、答疑，使大家都参与到展评工作中。这一做法给全院医师提供了一个相互学习的平台，为提高我院的病历书写质量、保证医疗安全奠定了基础。

我们创优质服务从实际出发，及时、准确为院领导、临床科室、医疗集团、卫生局等职能部门提供医疗质量考核、网络直报、医疗质量检查等需要的各种医疗信息统计报表，并对医疗指标进行认真核算、分析。从2010年开始，我们在每月初将统计报表分科、分区打印出来，反馈给临床科室，这样做虽然增加了我们科室的工作量，但保证了院领导和临床科室能及时掌握医疗信息，为院领导和临床科室做好参谋工作。

在为临床科研提供优质服务方面，我们打破常规，由以前的临床科室和科研部门上病案室借调病历搞科研，到病案室工作人员主动提醒临床科室和科研部门哪些病历可以作科研用，我们的服务由“被动服务”变为“主动服务”。对凡是科研需要借阅病历的科室，采取优先借阅的政策。我院80％的科研用的病历资料都来源于病案室。

我院每年医院管理年检查期间，每个科室都需要抽调病案室大量病历。为做好医院管理年检查工作，年初我们就根据《河南省医院管理年综合评价细则》逐项分解，将每个系统要求的技术标准、需要开展的技术项目和需要准备病历的份数，分科制成明细表(分内科、外科、其他科等)，落实到每个科室。在此基础上，组织科室人员“一对一”服务，即一组人员对一个科室的服务，负责督促准备不同病种的病历。由于工作到位，最终圆满完成了省、市医院管理年检查工作，受到了临床科室和院领导的好评。

3　结语

创病案管理优质服务看起来很简单，但要做好、做得有“品位”，还需要我们病案管理人员不断努力、不断学习、不断探索、不断创新。病案管理的优质服务不仅要体现在上述工作中，还应在病案资料更深层次的利用和病历内涵质量的提高以及社区医疗、医保网络付费、医疗网络会诊等方面提供更高层次的服务，只有这样才能为提高医院的病案管理质量、医疗质量以及保证医疗安全作出更大的贡献。

参考文献