分级诊疗制度对医疗机构医务的影响

【摘要】目的探讨分级诊疗制度对医疗机构医务人员的影响及认知状况。方法使用多阶段随机抽样法，从我国各地区抽取6个分级诊疗试点城市，从中抽取多家三级、二级医院、社区卫生服务、乡镇卫生院，再从中抽取执业医生、注册护士等528人作为调查对象。结果医务人员对于分级诊疗制度认知较深，认知率可达84.90%，三级医院医务人员认知率92.66%，高于二级医院85.07%、社区卫生机构75.00%、乡镇卫生院72.58%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同级别医务人员在收入、工作时间、工作负担、医患关系方面均存在差异，更多社区卫生机构和乡镇卫生所医务人员认为医患关系好转；经Logistic回归分析显示，护士、薪酬变化、医技是影响医务人员分级诊疗认知情况主要因素。结论明确各级医疗机构对分级诊疗制度推进的关键作用，关注基层医院，完善薪酬制度以提高医务人员积极性，能够进一步推动分级诊疗制度的开展。

【关键词】分级诊疗制度；医疗机构；影响因素；医患关系；工作负担；基层医院

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出，实施基层首诊、双向转诊、急慢分治的分级诊疗制度是一种合理医疗资源分配，落实分级诊疗制度是医疗卫生体制改革的重要部分[1-2]。各级医疗机构的医务人员是医疗资源核心所在，其承担卫生工作宣传和实践责任，日常医疗卫生服务过程中有义务向患者传达卫生政策信息[3]。因而医务人员对于分级诊疗制度的认知和态度可直接影响患者对于该制度的认知与就医选择[4]。本研究以此为背景，针对实施分级诊疗制度的各级医疗机构医务人员的制度认知状况进行调查，总结分析影响因素，提出改进措施，为提高医务人员积极性，推动政策发展提供参考意见。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料使用多阶段随机抽样法，从我国各地区抽取6个分级诊疗试点城市，从中抽取多家三级、二级医院、社区卫生服务、乡镇卫生院（共48个），再从中抽取执业医生、注册护士等528人作为调查对象，发放问卷528份，回收510份，回收率为96.59%。1.2方法2018年1—12月由专业调查员进行调查；根据研究目的，查阅相关文献，自行设计调查问卷，内容包括医务人员基本信息、制度认知情况与态度、制度实施后对其影响等。分级诊疗制度认知率=[（认知人数+部分认知人数）/调查人数]×100%，其中对于分级诊疗制度很了解，熟悉其相关细则、内涵与做法，具有一定经验者为认知；听说过该制度，知悉部分细则、内涵与做法为部分认知；听说过该制度，但不了解，无经验为不认知。1.3观察指标（1）不同级别医务人员对分级诊疗制度认知情况。（2）分级诊疗制度实施后对于不同级别医务人员的影响。（3）医务人员对分级诊疗制度认知情况影响因素。1.4统计学方法采用Excel录入数据，应用SPSS20.0分析数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验；多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同级别医务人员对分级诊疗制度认知情况共调查510名医务人员，总认知率可达84.90%，其中三级医务人员认知率为92.66%＞二级医院、社区卫生机构及乡镇卫生院认知率。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2分级诊疗制度实施后对于不同级别医务人员的影响不同级别医务人员在收入、工作时间、工作负担、医患关系方面均存在差异，更多社区卫生机构和乡镇卫生所医务人员认为医患关系好转。见表2。2.3医务人员对分级诊疗制度认知情况影响因素分析经Logistic回归分析发现，护士、薪酬变化、医技是影响医务人员分级诊疗认知情况主要因素。见表3。

3讨论

医疗机构医务人员对于落实分级诊疗，构建新的就医格局的支持与认知程度能够对患者就医选择产生直接影响，亦是分级诊疗制度能否顺利推进的关键环节[5]。因此关注各级医疗机构医务人员对于分级诊疗制度的认知情况，分析影响因素，积极制定应对方案，以强化医务人员对分级制度的认知，对促进制度落实具有重要意义[6-7]。本研究中，三级医院医务人员认知率依次高于二级医院、社区卫生机构及乡镇卫生院；不同级别医务人员在收入、工作时间、工作负担、医患关系方面均存在差异，更多社区卫生机构和乡镇卫生所医务人员认为医患关系好转；不同职称、科室、年龄等级别医务人员对于分级诊疗制度认知有所不同，临床科室人员更加了解分级诊疗制度。针对研究结果制定以下几项改进措施。（1）加强医务人员培训引导，提高其对于分级诊疗制度认知程度。各级医疗机构医务人员是分级诊疗制度实施的关键，其认知程度越深，该项制度落实效果越佳[8-9]；医院开展多种形式的分级诊疗制度讲座，提高医务人员对该制度的支持度与认知程度，使其明确转诊流程予以患者更佳的就医指导。日常工作中主动向患者宣教分级诊疗制度，医患配合共同促进制度的发展[10-11]。（2）完善薪酬制度，建立奖励机制。从医务人员角度出发，完善医院奖励与考核制度。但目前实施的收支双线未充分体现医务人员价值，因此可在政策激励方面倾斜至基层人员，坚持超支不补、结余留用原则，扩大绩效工资差额，激发工作人员参与分工合作的积极性[12]。（3）完善长效合作机制。完善医院内部运行机制，开展人性化管理，设立专职办事机构人员，使得工作权、责、利统一明确，提高各级医疗机构协同力。政府需加大基层医院补偿机制，设立补偿专项，依据绩效考核对各级医疗机构实施奖惩。综上所述，各级医疗机构医务人员对分级诊疗制度的认知程度是该制度可否顺利展开关键，加强对于基层医院关注，建立完善薪酬制度，发挥各级医疗机构医务人员积极性能够更好的促进分级诊疗制度开展。

作者：徐未 易慧宁