医疗纠纷处理实施方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗纠纷处理实施方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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究其原因: (1) 医疗管理问题很多:医疗机构管理人员花钱买平安的思想严重, 医疗纠纷中获得的高额赔偿, 刺激了某些人从医疗机构诈钱的欲望, 有些医院为了生存和发展, 出现了以药养医的经营模式, 该模式是医疗纠纷产生的经济诱因, 存在过度医疗, 甚至有缺陷的产品流入医院。 (2) 医务人员存在的问题:少数医务人员工作素质不高, 技术水平不高, 工作责任心不强, 临床经验不足, 忽视三基培训, 临床基础理论薄弱, 对临床上合并症不能很好地鉴别以致漏诊、误诊, 医务人员对风险告知履行不够, 对病情的解释不到位。 (3) 法制观念薄弱:现行医患纠纷解决方式不当。医生应当清楚地知道患者的权利并且充分尊重患者的这些权利, 加强医德修养和业务能力方面的的培养, 增强从业人员的法律意识, 做到依法行医, 有效避免医患纠纷。地方执法机关和领导在干预、协助处理医疗纠纷中执法力度不够, 医患纠纷解决中一闹则灵的情况, 甚至花钱买平安等原则, 对医患纠纷事件瞻前顾后, 不敢下决心予以处置。

2 处理高校医疗纠纷的法律特有原则

医疗纠纷防范对策:为了防止和减少医疗纠纷的发生, 要狠抓医疗质量管理与控制, 医务人员在诊疗过程中要及时向患者说明病情和治疗方案, 以便解决和处理医疗纠纷, 防止医疗纠纷分恶化和扩大, 使医疗质量不断提高, 在社会上的不良影响才能逐年下降[1]。第一, 医护人员应该加强技能培训, 提高医技水平, 要求各级各类人员根据各自岗位要求, 加强三基三严的训练, 有效杜绝医疗差错事故的发生;第二, 双方注重沟通技巧和方法, 医务人员态度要尊重、热情、真诚, 行为上要倾听, 共情, 积极关注。言语上要提问、解释、技术指导。交谈时要善解人意, 用语要严谨, 要善于沟通, 要尊重和关爱患者生命, 尊重患者隐私;第三, 加强医德医风建设, 构建和谐医患关系。以人性化服务为中心, 寻找服务创新点。强化医疗质量工作, 切实落实治庸问责工作实施方案, 督查整改, 评议总结, 要求全院职工亮牌上岗, 待患着要文明礼貌, 视患者如亲人, 增进和广大患者的亲密关系。医院应该就如何尊重、理解、关怀患者等方面采取措施, 寻求服务创新点, 通过人性化服务不断提高群众对医院的满意度。第四, 医务人员在医疗活动中, 坚持社会效益准则, 遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 恪守医疗服务职业道德, 确保医疗安全, 努力保证医疗服务的安全性, 减少差错和事故, 提供安全放心的医疗服务。对于不规范行为引起的医疗纠纷事件要从重处罚, 不予迁就[2,3]。为解决医疗纠纷问题, 保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益, 正确处理医疗事故, 保障医疗安全, 维护医疗秩序, 促进医学科学的发展, 2002年9月1日我国公布实施了《医疗事故处理条例》。

参考文献

[1]赵楠, 毛细荣.医疗纠纷处理过程中有关法律问题的研究有关医疗纠纷仲裁解决机制的设立及完善制度[J].办公室业务, 2017 (4) :44-45.

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1．切实改善医疗服务

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。

2、切实提高医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全百日专项检查活动首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立谢桥卫生院医疗质量管理小组, 加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定谢桥卫生院专业技术人员考核方案， 以落实奖惩机制，确保奖惩到位， 对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评外，并将处罚结果记入个人技术档案，与个人晋升、年终考核等挂钩。强化“三基三严”训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。

3．依法妥善处置医患纠纷

依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了谢桥卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发和恶性事件。

4．强化安全措施，确保医院安全

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一、指导思想

贯彻落实党的十、十八届三中全会精神，以及市委市政府深化“平安”建设精神、全省深化预防和处置医患纠纷“五位一体”机制暨加强易肇事肇祸严重精神障碍患者救治管理工作电视电话会议精神，紧密围绕建设平安的要求，紧紧抓住影响医疗秩序和医患关系的突出问题，以深入开展群众路线教育实践活动为契机，以创建“平安医院”活动为载体，通过开展维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动，保障医患双方合法权益，为广大患者和医务人员营造良好的医疗环境，切实维护社会和谐稳定。

二、主要措施

（一）严厉惩治侵害医患人身安全、扰乱正常医疗秩序违法犯罪活动

1.依法惩治暴力伤害医务人员和患者的违法犯罪活动。各镇派出所要加强对所在地医疗机构安全指导检查及周边的巡逻防控，对实施伤害医务人员和患者人身安全及在医疗机构打砸闹事的违法犯罪分子，要采取一切有效措施果断制服，依法严惩。对在医疗机构内发生的各类涉嫌犯罪案件，公安机关要快侦、快破，检察院、法院要依法及时批捕、审判。重大案件报上级机关挂牌督办，坚决打掉违法犯罪分子的嚣张气焰。

2.依法处理扰乱正常医疗秩序等行为。按照原卫生部、公安部《关于维护医疗机构秩序的通告》要求，对在医疗机构拉横幅、摆设花圈、设灵堂、违规停尸，驱赶其他就医人员等扰乱医疗机构秩序的，或者聚众打砸和围堵医疗机构，侮辱、威胁医务人员，非法限制医务人员和其他工作人员人身自由等，致使医疗机构诊疗活动无法进行、侵害人民群众合法就医权益的，各镇派出所接报警后应当立即采取果断措施，及时控制现场并配合医疗机构做好劝解工作，引导群众理性合理表达诉求，引导到第三方调解中心，维护正常医疗秩序；对不听劝导、不肯停止过激行为，构成违反治安管理行为的，要依据《治安管理处罚法》有关规定进行查处；构成犯罪的，要依法追究刑事责任。

3.严厉打击职业“医闹”、“医托”及“号贩子”。对专门捏造、寻找、介入他人医患矛盾，故意扩大事态，寻衅滋事，向医务人员、医疗机构敲诈勒索的职业“医闹”分子，要严厉打击，坚决依法查处，构成犯罪的，要依法追究其刑事责任。要加强医疗机构周边秩序维护和乱点整治，重点打击、依法查处“医托”、“号贩子”，为患者创造良好的医疗环境。

（二）切实提高医疗机构安全防范能力

1.落实医疗机构内部治安保卫责任。各医疗单位主要负责人对本单位治安保卫工作负责。医疗单位应当健全安全防范系统日常管理防范制度，对发生的各类案件要认真做好登记，并及时向所在地派出所报案，积极协助派出所开展调查取证工作。

2.强化医疗机构安全防范系统建设。按照原省卫生厅、省公安厅《关于印发〈省医疗机构安全技术防范工作指导意见（试行）〉的通知》（闽卫医〔2012〕36号）和《市卫生局、市公安局转发关于加强医院安全防范系统建设指导意见的通知》的要求，各医疗单位要加大资金投入，加强医疗机构安防系统建设，设立专职保卫机构，配备专职保卫人员，专职保卫机构的设置和保卫人员、保安员的配备情况要向当地派出所备案，并加强保安人员培训，提升安防设施建设水平，确保重点区域、重点部门视频监控覆盖率达到100%。有条件的二级以上医院的安防监控中心应当建设应急报警装置并与当地公安机关联网，加强值守、管理，充分发挥作用。县卫生局加强与公安机关协作配合，做好医疗机构安全防范工作的指导、检查与考核。

3.加强医疗机构内部巡查守护。各医疗单位对重点区域、要害部位、夜间值班科室等关键部门要安排专人值守，及时发现可疑情况，先期处置。要加强医疗机构安全防范动态管理，组织保卫人员、保安员定时和随时巡查。发生案事件后，要立即报警，保卫人员和保安员要第一时间赶赴现场，制止违法犯罪行为，依法控制违法犯罪嫌疑人员，做好现场保护措施，配合公安机关开展相关工作。各医疗单位要为保卫人员配备必要的通讯和防护器械，特别是对讲机为必配设备。由县卫生局会同公安机关对各医疗单位内部巡查守护工作情况进行督促指导。

4.完善警医联动机制。各镇派出所要与所在地医疗单位加强协作配合，医疗单位要落实专门机构和人员与公安机关对接。有条件的地方，可在二级以上医院根据实际情况设立警务室，或在周边设立治安岗亭，医院门卫室、各科室、重点要害部位要安装一键式报警装置，并与医院安全监控中心联网；不具备条件的地方，要对各医疗单位逐一明确责任民警，加强日常指导联系，及时受理涉医报警求助，加强动态管控，积极配合做好维护医院秩序的各项工作。各医疗单位应会同所在地派出所建立医患突发事件应急处置预案，健全警医联动、联防联控机制，提高应急突发事件的现场处置能力。

（三）切实提高医疗服务质量

1.落实深化医药卫生体制改革要求。各镇、各单位应进一步推进全民医保体系建设，完善城乡居民大病保险制度，做好生活困难人群的医疗救助，帮助群众减轻看病负担。医疗单位应进一步健全医疗质量控制与持续改进体系，加大医疗服务信息公开力度，改善人民群众就医感受。

2.完善医患沟通制度。各医疗单位要设立医患关系办公室，开设接待窗口，在第一时间受理患者投诉。加强医务人员人文教育、医患沟通培训，提高医患沟通效果；会同社会媒体组织开展多种形式的医疗卫生科普及法律知识宣传活动，提高人民群众对医疗风险和医疗服务特殊性的认识，增强人民群众的遵纪守法意识，引导患者合法维权；落实《医院投诉管理办法（试行）》,全县二级以上医院都要建立投诉调解室，并有专人负责，畅通投诉渠道，实行“首诉负责制”，规范接待流程，疏导理顺当事人情绪。

3.改善服务，提高质量。各医疗单位要以深入开展“三好一满意”活动为契机，加强医疗机构能力建设，提高医疗服务能力和医疗技术水平，改善服务态度，优化服务流程，增加便民惠民措施，开展优质服务，加强行风建设。要热情关心医务人员，改善医务人员工作环境和生活条件，帮助解决实际困难，充分调动医务人员的积极性。

（四）做好医疗纠纷化解工作

1.加强医疗纠纷人民调解组织队伍建设。由县司法行政机关会同卫生等部门，积极拓展医疗纠纷人民调解组织覆盖面，完善人民调解组织网络。强化调解员规范化培训，努力提高人民调解员素质和调解水平，保证调解质量。全县内所有的调解员和专家要全部向群众公开，逐步建立市县专家咨询视频网络系统，增加群众的选择权，体现公正性。

2.完善医疗纠纷人民调解工作运行机制。县司法行政机关要依法指导、规范医疗纠纷人民调解工作，并协调律师、公证、法援等职能部门为有需求的群众提供法律服务和法律援助。调解中心要建立运作流程和工作台帐，健全相关制度，坚持依法、公正和便民的原则，规范运作，不断提升第三方调解的能力，提高医疗纠纷人民调解成功率和满意度。发生医患纠纷时，调解中心要主动介入，及时组织调解员深入现场，配合公安机关和医院引导患方到院外进行调解。

3.健全医疗风险分担机制。大力推进医疗责任保险，在全县公立医疗机构医疗责任保险全覆盖的基础上，积极推进村卫生所和民营医疗机构医疗责任保险工作，力争覆盖全县所有医疗机构。全县乡镇卫生院以上医院的医疗责任保险工作纳入平安医院考评。鼓励开展医疗意外险，提高风险分担的覆盖面。建立医疗责任保险考核评价机制，指导保险公司积极主动为投保对象提供优质保险服务。

（五）开展涉医矛盾隐患大排查

1.开展医患矛盾与医疗纠纷排查化解。认真贯彻中央综治办《关于进一步落实矛盾纠纷排查调处工作协调会议纪要月报制度的通知》(中综办〔2013〕16号)、《市卫生局、市公安局转发关于加强医院安全防范系统建设指导意见的通知》（泉卫函〔2013〕399号）及省社会管理综合治理委员会《关于集中开展矛盾纠纷排查调处解决不稳定不安全隐患活动的通知》（闽综治委〔2013〕22号）精神，进一步落实矛盾纠纷排查调处工作协调会议纪要月报制度，各镇、各单位要将医疗纠纷风险隐患排查纳入矛盾大排查工作之中，深入医疗机构及周边社区、村镇开展广泛深入的调查摸排，及时发现矛盾纠纷，指定专人开展化解工作。针对排查出的医疗纠纷，适宜通过人民调解解决的，应当引导到当地医疗纠纷人民调解组织解决；对有暴力倾向的纠纷，或调解过程中可能激化矛盾，引起治安案件、刑事案件的纠纷，应当及时向上级公安机关和卫生行政部门通报，防止矛盾激化。要充分运用人民调解、行政调解、司法调解联动的工作机制，各司其职，协调配合，形成合力，共同做好医疗纠纷预防化解工作。

2.严格控制重点人员。一是严格排查化解帮扶责任，部署落实相关人员的管控措施。同时，对医疗机构周边其他各类重点人，特别是对社会不满、有可能铤而走险报复社会的，有关单位、社区、家庭要实时掌握其动态信息，落实稳控措施。二是加强严重精神障碍患者的管理。各镇、各单位要重点发现肇事肇祸及有潜在暴力倾向的严重精神障碍患者，按照国家有关规定，做好严重精神障碍患者的管理。对精神障碍患者在医疗机构及其周边滋事、扰乱秩序的，属地派出所要迅速出警处置，严防发生恶性案件。

三、实施步骤

（一）工作部署阶段（2014年5月底前）。各镇、各单位要按照本方案的内容和要求，结合群众路线教育实践活动，建立各类涉稳基础台账，部署具体工作。各医疗单位要组织制定具体的实施方案，并于2014年5月30日前报县卫生局。

（二）集中整治阶段（2014年6月—9月）。

1.梳理摸排，确定工作目标。认真梳理摸排职业“医闹”等线索信息，组织专门力量，收集固定证据，组织开展破案打击；开展医疗机构安全防范系统、医疗纠纷预防化解以及医疗责任险等方面的检查，认真查找不足，明确工作要求。全面排查分析2010年以来发生的医患纠纷，有针对性地提出对策措施，并形成医患纠纷分析及整改情况专项报告于6月底前上报县卫生局。

2.打防并举，维护医疗秩序。各镇派出所要组织开展整治医疗机构突出治安问题和周边治安秩序，组织深度打击整治，严厉打击暴力伤医、伤患的违法犯罪活动，查办一批扰乱医疗秩序的案件。同时，进一步固化各项工作措施，建立健全医院安全防范，医患纠纷排查化解工作长效机制。

3.督导检查，巩固工作成效。由县相关部门组织联合督导检查，开展明察暗访。各镇、各单位应进一步巩固工作成果，创新工作思路，深入发掘先进典型，不断总结和推广先进经验、做法，完善工作制度。

（三）总结评估阶段（2014年10月）。各镇、各单位应于2014年10月底前完成本次专项行动的总结，上报上级部门。同时做好迎接市综治办、市公安局、市司法局、市卫生局等部门对我县集中整治工作的督导检查。

四、工作要求

（一）切实加强组织领导。要依托创建“平安医院”活动工作小组，统一负责、领导辖区内专项行动，主要负责人要亲自抓，分管领导要直接负责，坚决稳妥处置涉医突发事件，及时化解医患矛盾及医疗纠纷。对于因工作不到位引起的重大伤医案件以及群体性涉医事件的，将追究相关人员责任。

（二）确保工作措施落实到位。各镇专项行动情况作为该镇综治工作（平安建设）考核评价内容中“平安医院创建工作”的主要内容，对于连续发生恶性伤医案件以及专项行动开展不力的，在平安创建工作考核中实行一票否决。

（三）明确部门职责分工。各有关部门建立分工协作工作机制，确保专项行动取得显著效果。综治组织要发挥协调推动作用，卫生行政部门着重抓好医疗服务质量和医疗机构内部安全防范工作，司法行政部门要推行医疗纠纷人民调解工作，公安、检察院、法院对重大伤医案件及涉医案事件要依法从快从重处理，保监部门积极推进医疗责任保险，民政部门按有关政策规定对困难人群及时给予救助，工商部门要积极开展打击非法医疗广告专项行动。

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虚心向老同志学习，向实践学习，取人之长补已之短，争取在新的一年里以更加饱满的热情，投入到新的工作中去，迎接新的挑战，争取做出更加优异的成绩。下面是小编为大家整理的医务科人员各方面的自我鉴定五篇，希望对您有所帮助。欢迎大家阅读参考学习!

医务科人员自我鉴定1作为医院医疗质量管理的一线行政职能科室，医务科全体工作人员尽职尽能，完成了本年度各项工作任务，经过和全院职工的共同努力，我院顺利经过_中医医院复审工作。本年度我们充分认识到加强医疗质量内涵建设的重要性，加强医务科的科室建设，充分发挥医务科工作的效能，进取改正在_复审工作中的不足之处。现将医务科工作评价如下：

一、加大医疗质量管理力度。为提高医疗质量管理，加强医疗管理，保证经过中医院_复审，今年我科主要集中力量多次进行医疗质量管理考评，分别考核了科室质量管理组织及运行情景、中医诊疗方案建立使用情景、现行病历存在问题、疑难病例讨论、术前讨论、科室业务学习考核、科室中医药适宜技术应用情景、临床路径实施、床位使用率、抗生素合理应用、临床用药比例、输血管理、相关医疗应急预案等，每次检查后，进行评价，及时反馈，督导各科室严格按二甲相关规定查漏补缺，进行整改。_后，根据复审工作中提出的问题，我们及时调整工作重点，对不足之处进取整改，建立了科室管理十五个记录本，中医药适宜技术应用奖励制度，改善对科室考核办法，进一步加强对科室的管理监督工作。每月下科室检查临床医技科室管理落实及相关资料记录情景、抽查运行病历质量、重大手术申报比例、中医诊疗方案使用、临床路径实施、床位使用率、抗生素合理应用、临床用药比例、科室业务学习考核、科室中医药适宜技术应用情景，加大医疗质量管理力度，使_各项规章制度扎扎实实落实在日常工作中。

二、医疗安全工作常抓不懈。为进一步加强医疗安全，定时召开各临床科室医疗安全会议，就各科室出现的差错及存在的医疗安全隐患加以讨论，制定下一步的工作及防范措施，为临床安全医疗供给了较可靠保证。协助医院处理发生的医疗事故、医疗纠纷，及时处理日常工作中的投诉及纠纷，及时整改，减少不安全隐患。

三、继续完善病案管理相关工作。在病案管理方面，进一步完善了各种相关制度，从病人入院到病历归档各个流程都建立并落实了管理制度及相关工作流程，建立了病案管理三级质控制度，定期组织培训，安排专人负责病案质量管理，加大运行病历检查力度，使我院病历质量有了显著提高，甲级病案率到达_%以上。每月进行病历考核评比，建立奖惩制度，病历质量书写前三名分别奖励_元、_元、_元;发现丙级病历罚款_元。

四、加强业务学习。督促临床医护及医药人员及时完成继续教育学分，每月检查科室业务学习、“三基”培训资料及考核情景，长期派专人定期到三家基层卫生院督导，保证每周每家查房一次，现场指导。继续完善中医药适宜技术教育网络平台建设，组织我院及基层卫生院相关人员参加远程教育。协助并组织完成新职工岗前教育培训工作。为进一步提高医疗质量，加速人才培养，轮流派出技术人员进修学习，不定期参加短期培训，掌握新技术，开阔新视野，不断提高诊疗技术。

五、继续医院与_对口协作工作，协助与_建立医疗联合体。与两家医院建立实施了技术人员长期培训、常驻专家门诊、会诊、查房、教学、中药制剂引进、疑难危重病人转诊等协议，为提高我院医疗技术打下基础。

六、加强医疗技术人员档案管理工作工作。进一步健全医疗技术人员档案资料，妥善管理，为医疗技术人员规范管理供给了方便。

回顾一年工作还存在许多问题，今后还应当进一步加强医疗质量管理，按照“_”各项制度要求严格落实，规范管理。进一步突出我院中医特色，推动各科中医优势病种诊疗方案广泛实施。扩大临床路径病种，推广适宜技术应用。提高专业技术人员业务学习自觉性，鼓励学术交流、。加大抗生素合理应用监管力度，降低临床药物比例，提高床位使用率等，我们还需不断努力工作，为老百姓供给验、简、效、廉的中西医药服务，为提高人民群众的健康水平，做出更大的贡献。

医务科人员自我鉴定220__年即将过去，在这一年里，医务科在院长、分管院长的领导下，围绕以人为本、科学发展，维护医疗质量与安全，不断学习、提高人员素质等方面作了一些工作，现评价如下：

一、树立以人为本，做到科学发展。

科学技术是第一生产力。20__年医务科围绕以人为本，科学发展做了很多工作：

1、建立医务人员技术档案。

今年，医务科经过策划运作，收集、整理了全院医、药、护、技人员档案，做到每人一份技术档案，存放于专用档案框中。同时制作了电子档案，更加全面地了解了全院医务人员技术结构，方便了医院的管理，为他们晋升、晋级、进修、培训供给了便捷与保障。

2、做好医务人员的好后勤、好帮手，提高医务人员工作进取性。

20__年，围绕在职医务人员晋升、晋级，医务科不遗余力做好很多工作。帮忙贴合晋升条件的医务人员报名参加外语、计算机、理论水平测试，和晋升档案组织准备工作等，做到让每一位贴合条件的医务人员晋升、考试不因人为因素而耽误，让医务人员感受到主管部门、医院对他们的关心与关怀，提高了医务人员的工作进取性。

二、提高医疗质量，保障医疗安全。

医疗质量与安全是医疗工作的生命线。20__年围绕提高医疗质量、保障医疗安全，医务科做了如下工作：

1、建立健全各种医疗管理组织。

今年，医务科组织成立了医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组、危重病人抢救领导小组、输血管理委员会，为医疗质量与安全供给了组织保障。

2、建立健全各种规则制度。

今年，医务科结合我院实际，参考相关医疗管理制度，制定了《医院十三项核心管理制度》，并人手一册。同时制定的制度还有《病历书写制度》、《处方管理制度》、《临床输血相关制度》、《临床输血管理实施细则》、《手术分级管理制度》、《住院患者化验检查程序》等，为医疗质量与安全供给了制度保障。

3、落实医疗质量管理与监督职责制。

一年来，按照医院管理规定，医务科每周一次参与行政大查房，定期不定期进行医疗质量管理的检查与监督，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，并提出整改意见，对医疗行为实施奖惩。起到了全程监督，管理医疗质量与安全的作用。

三、进取开展医疗活动，圆满完成医疗工作。

医务科在全院医疗活动中起主持、管理、组织、协调之责。今年医务科围绕全院医疗工作做了很多工作，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。截至11月底，全院总接诊门诊病人78481人次，较去年同期增长11%，住院患者2289人次，住院手术1164人次。

四、进取调解医疗纠纷，保障医疗工作秩序。

在当前的医疗背景下，医疗纠纷时有发生，我院也不例外。医疗纠纷发生后，直接导致正常医疗秩序的破坏，更有患者会导致群体性暴力事件的发生。它是一个十分复杂而难以解决的问题。应对医疗纠纷，医务科总是全力以赴，每起纠纷的协调、资料的整理、均能及时组织到位。医疗纠纷处理后的医疗保险赔付工作亦由医务科主导负责完成。今年共主持及自我处理医疗纠纷13起，医疗纠纷的处理率达100%，医疗保险赔付准备工作已全部完成，直等保险公司的赔付。

五、开展新技术、新业务，增强医院发展后劲。

新技术、新业务，是医疗发展的趋势，是医院新的医疗收入增长点。今年医务科协调引进了“长程心电图”等新技术、新业务，起到了推广医院业务与发展的作用。

六：开展医疗培训，提高医务人员素质。

医疗技术是医院生存与发展的根本。今年医务科组织大型医疗业务讲座4起，其他小型讲座多次。要求临床科室每月举办业务技术讲座1次，增强了学习的氛围。选派各科业务人员参加孝感医学会组织的各种各级学术年会，推进了医务人员学术交流。经过培训、进修及学术交流等活动，提高了医务人员的医疗业务整体素质。

七、鼓励临床科研，提高医院影响力。

科学研究是学术发展的基础。医务科进取鼓励医院各科医务人员，结合临床实际，进取开展临床科研和撰写科研论文。今年共取得科研成果一项，发表及交流学术论文16篇。

八、开展临床教学，培养后继人才。

医疗教学是医院工作的一个重要组成部分。今年我院共理解襄南片内科医生培训的项目一项，圆满完成了培训工作任务。理解进修生7名，实习20名，见习学生16名。进修生、实习、见习生对我院教学工作均感满意。

九、组织健康体检，造福学生、居民。

今年，我院对襄南6个乡镇共计41所学校16250多学生健康体检。对二中、南河中心学区共计440多名教师、邱子村委会、马口镇政协、金马水泥厂工人等100余人进行了健康体检，慢性病审核400多人，受到人民群众的一致好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。

十、树立整体意识，配合中心工作。

树立整体意识、大局观念，进取配合医院中心工作，是医务科的工作准则。今年在全球范围内势虐的甲型H1N1流感，为人类的健康带来了危险。应对这一特殊事件，医务科进取组织与配合，及时完成了医院甲型H1N1防控领导小组及实施细则，建立了发热门诊与发热预检分诊处，组织了医务人员甲型H1N1流感知识的学习和培训，使我院甲型H1N1流感防控工作井然有序。

然而，20__年，医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在者一些不足和问题。如：医务管理组织不够完善，制度不够健全，管理措施落实不到位等，以致发生两起重大的医疗差错、事故。这是在今后的工作中必须努力改善和完善的地方。

让我们再接再厉，努力工作，不断克服前进中存在的问题和困扰。我们相信，有医院的正确领导，有全体医务人员的共同努力，医院的明天会更好。

医务科人员自我鉴定320__年医务科在院委会的正确领导下、全院职工的大力支持下，紧紧围绕医院的“质量、服务、安全、管理、绩效、发展”，十二字方针医务科做了如下工作：

一、主要工作完成情景：

(一)提高医疗质量，保障医疗安全。

1、今年为了加强医疗质量管理和医疗安全管理，严格贯彻医疗法律法规制度及操作规程，确保医疗安全。

强化医疗的十四项核心制度执行，不断完善并持续改善各项医疗核心制度的落实，将核心制度考核做为20__年上半年绩效考核的重点资料，每月两项。上半年完成全部医疗核心制度的考核考试，为提高医疗质量与安全供给了制度保障。

2、建立健全各种医疗管理组织，医院建立了医疗质量管理小组、各科成立危重病人抢救领导小组、实施三级管理制度，做到层层把关，明确各组织的职责，制订各种管理与持续改善措施，完善各种应急预案，为医疗质量与安全供给组织保障。

3、加强医疗工作中的环节质控，每一天查阅电子病历对存在一般缺陷及时电话通知相关医生及时整改。

每周下科室对全面医疗质量的进行检查与监导，对存在安全隐患及时提出整改，对运行病历中存在的问题，书面反馈给质控员，对终末病例抽查3950份，其中有5%存在严重缺陷、15%的一般缺陷、每月将存在问题以书面的形式反馈科主任，对存在严重问题每月院级质控会上进行通报指导，对存在的各种问题均以扣科室绩效考核奖励点的方式进行处罚。检查中发现的问题及时制定相关制度，根据住院病历环节质量与时限基本要求，时限规定将由电子病历系统自动控制，超时未能完成记录者系统将自动锁定。每一项时限记录未能按时完成者扣除科室0、1绩效考核点。病历书写方面，全年对运行病历专项整治中存在的严重问题累计直接罚款200元2人。甲级病历率到达90、7%，乙级病历率到达9、3%。无丙级病历。总体上经过边查边改的措施和大家共同努力今年病历质量有了进一步提高。

4、加强医疗技术管理，根据《医疗技术临床应用管理办法》规定，实施手术分级管理制度及授权并签署授权书、新技术新项目的准入及审批，实施手术、麻醉介入、腔镜诊疗高风险技术操作的卫生技术人员实行授权管理制度，完善手术风险评估制度、手术部位识别制度，制定完整的管理资料及管理流程，使医疗技术更安全、有效。

5、每月由主管院长带领医务科对全院科室进行督查，依据医院重点医疗质量考核细则绩效考核方案，三级医师查房制度，不定期的明察暗访的形式进行检查与督导科里的医疗质量，对发现的问题及提出整改措施，并且针对问题随时制定医疗质量管理与处罚措施，并进行相应的处罚。

对重点科室、高危科室加强监管力度，及时发现医疗过程中存在的问题及安全隐患，并提出整改意见，起到了全程监督管理医疗质量与安全的作用。

(二)进取配合科室加强医疗质量管理，防范医疗差错的发生。

加强医疗质量的全面督查发现问题及时反馈，提出整改意见，加强医患沟通，及时处理医患纠纷、构建和谐的医患关系，加强教育培训，法律法规学习，防范医疗纠纷，切实处理投诉，维护正常医疗秩序，同时及时评价案例，分析投诉的原因，举一反三，吸取经验教训，同时与被投诉医生交换意见，帮忙分析被投诉的原因，指出不足，吸取教训进取补救，制定整改措施，提高医疗质量。一年来接待医疗投诉10起、处理医疗纠纷8起，无医疗事故的发生，做得到了件件投诉有登记，有记录，有调查、有分析、有结果、有反馈、有整改。比去年同期下降11%。发生医疗纠纷科室有，外一科2例、外二科1例、妇科1例、儿科2例、手术室1例、肾病科1例、共计赔偿金额24万4千元，比去年同期下降49%。

(三)进取开展医疗活动，圆满完成医疗工作。

1、今年医务科围绕全院医疗质量安全管理完成的工作，一季度进行传染病应急演练、并将演练过程中存在问题提出整改意见下发科室，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。

2、为进一步提高病人的抢救成功率，保证医疗安全，就其急诊急救医院开展《如何提高急危重病人抢救成功率》的专题讨论会，各科主任及护士长就其存在不足，好的治疗方案进行踊跃发言，对发现的问题和不足及时进行整改不断完善制度的落实，并给予相关科室配备气管插管和气管切开包，应急备用。

3、提高医护人员应对各种突发事件的应急救治的本事，加强我院医务人员急诊急救意识。

我院二季度开展了急诊急救应急演练，检验医院急诊急救的绿色通道是否畅通及应急反应速度。并现场模拟了呼吸心跳停止进行心肺复苏的急诊急救训练及呼吸机和除颤仪理论与实践相关知识的学习。整个演练过程紧张有序，从救护车出车和病人安全转运、院内救助抢救及化验、邀请上级医师会诊及时到位。所有环节医护人员都到位迅速、配合默契，抢救过程合理，节奏紧凑，各项操作稳、准、快，体现了急诊人员训练有素的业务素质。四季度月份协助保卫科做好院内救火的应急演练。

4、督查全院的临床，门诊，医技等科的医疗质量，院外门诊的门诊病历及门诊登记制度的督查，发现问题及时提出整改措施并加以落实。

检查门诊处方及门诊病历及申请单、报告单书写情景，10月份进行危急值大督查发现有未登记的填写不全的、漏填的。重点对检验科、影像科、心电图、等部门对危急值的知晓情景，及报告追踪流程。将存在问题及时下发各科室及辅佐科室及时整改。制定实施监管措施，确保医疗质量的安全性提高。抽查100份输血病历，进行检查评估，存在问题部分输血病历缺少输血过程及输血后疗效评估，尤其外科病历中有的缺乏输血指证输血及输血知情同意书，对存在问题及时以书面的形式反馈给科主任，提出整改意见。

5、为保证医疗安全，使病人得到有效救治，实施院内多学科会诊制度，加强院内会诊及科室之间的会诊和疑难病例讨论制度。

各科室会诊专家能踊跃发言，有不一样意见时均及时提出，大家讨论后进一步统一意见，明确病情及下一步治疗，为患者下一步诊疗计划提出了切实可行的办法。今年医院院内大会诊11次，院外远程会诊1人次。经过加强会诊制度实施，进一步提高临床疗效和治愈率。

(四)使用抗菌药物的管理

1、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度根据《抗菌药物临床应用管理办法》住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

并完善抗菌药物分级授权。

2、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

(1)规定理解抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%;

(2)理解限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%;

(3)理解特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

(4)根据文件要求，预防多重耐药菌感染，指导临床合理使用抗菌药物，对治疗性应用抗生素必须无条件进行细菌培养。如违反以下规定给予相应的处罚。凡是治疗性使用抗菌药物未进行细菌培养及药敏试验的，发现一例，处罚经治医生500元、科主任200元。分别在10月份进行统计临床科室本月应用抗菌药的人数是143人，做细菌培养的人数43人，送检率32%。11月份应用抗菌人数统计117人，做细菌耐药培养的人数30人，送检率26%。

(5)规范临床路径实施，重点督查临床路径和诊疗方案在临床中得到应用，每年对路径实施情景进行统计分析不断完善改善实施方案，实施较好科室肛肠科、针灸科、骨科、脑病科、蒙医疗术科、其他科室临床路径有待于进一步完善。

(五)开展医疗培训，提高医务人员素质。

今年医务科组织有经验的临床主任医师及副主任医师对急诊急救知识进行培训和讲座12次在急诊科现场理论与实践进行呼吸机及除颤仪操作应用讲课2次，核心制度培训考试6次，医院各级各类应急预案紧急处理流程考核1次，医疗法律法规培训1次，抗菌素合理应用培训及考核1次。《病历书写规范》培训1次。20__年对新上岗医师进行了核心制度、体格检查、心肺复苏、_线片及心电读片诊断实践考核。经考核合格后上岗。经过培训与讲座提高医务人员技术水平。

(六)重点专科的建设工作。

1、根据《国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目重点病种的“梳理诊疗方案”体裁对七个重点专科20__年度诊疗方案进行系统的梳理与优化。

、依据本院制订的重点专科建设评估细则及各项奖惩政策，依据各重点专科建设工作实际，医院拿出五万余元对七个重点专科进行了专项奖励。

2、每月对重点专科工作进行检查督导，随时协调解决各种影响重点专科建设的问题。

加强专科人材梯队建设，确定并培养重点专学科带头人，重点专科学术继承人，今年选派学科带头人去辽宁中医药大学参观学习，加强专科人员及后备人员培养。今年脑病科确立重点专科，赤峰市三个重点专科分别是脑病科、蒙医内分泌科、针灸科。加强院内重点专科建设。

3、为打造大学科联合制，合心竞争力，必须打造自我的品牌，脑病科与脑外科联合、针灸科与骨科联合，优势互补，根据病人病情什么时候针灸、什么时候手术、什么时候康复训练，制定管理制度和联合方案，加强沟通，辩证治疗，实施一体化服务，医生围绕病人转，开展试点，经过几个月实施情景试点取得成效。

(七)等级医院评审准备工作

1、依据评审细则要求将各项指标落实到科室、核心指标等重点资料细划到职责人。

2、根据评审细则及专家手册的检查要求，医务科逐条进行整理分析、又进一步完善医院及科室的相关制度和流程，从而进一步规范诊疗行为。

使管理的各项制度进一步完善细化。

(八)全国农村中医药工作先进单位建设工作

1、成立了全国农村中医药工作先进单位建设工作领导小组。

2、按评估细则进行了全面准备，八月份赤峰中蒙医科梅科长来我院对先进地区建设进行督导检查，对存在问题提出整改意见，使其进一步完善。

(九)对口支援工作：今年对口支援卫生院查干哈达苏木，7月份由主管院长带领医务科、妇科于云燕、针灸科高山等人去基层卫生院进行技术指导和义诊工作。

(十)管理年活动：

1、完善等级医院评审细则资料，制定医院管理年实施方案，成立管理年领导小组，健全工作制度，认真学习法律，法规、做好医患沟通，促进和谐的医患关系。

发生医疗纠纷及时处理，并组织院内医疗事故鉴定委员会进行讨论、分析、评价经验。

2、加强基础质量，环节质量，和终末质量管理，强化法律法规的学习，三基三严训练，加强医疗质量的关键环节，重点科室、重要岗位的管理，经过检查，分析、评价、反馈等措施，进行持续改善医疗质量，为患者供给优质服务，安全服务。

3、两非专项整治情景，20__年进一步完善两非管理制度，医院和妇科、B超室签署职责状，制定两非专项整治制度的实施方案，根据文件精神，完成20__年两非专项治理自查工作评价。

10月份旗计生局来我院检查，检查结果满意，对存在问题提出整改意见。

(十一)及时完成院领导临时分配的任务，尽量多听取各科专业技术部门意见和提议。

二、医疗质量存在问题

(一)科主任对科内基础质量，关键环节质量需要加大监管力度。

(二)三级医师查房制度有待于进一提高，对指导下级医师存在缺陷。

(三)临床医师基本知识、基本技能、对常见病多发病掌握有待于提高，加强法律法规的学习，政治学习，强化基本理论和技能方面的知识。

(四)临床路径实施欠缺，部分科室没有实施。

(五)辅佐科室对危急值报告制度不认真，部分有遗漏。临床科室对危急值登记处理记录不全。

(六)输血管理中对输血病例中缺乏输血过程及输血后病情评估，有的病例缺乏输血指证监督力度欠缺。

(七)辅佐科室对医生开具的检查申请单填写不全的监督力度不够、加强处方及麻醉处方管理。

(八)优势病种及重点专科病种，诊疗方案在临床应用方面欠缺，缺乏实质性资料，评估优化就是框架缺少内涵建设。医师对诊疗方案资料掌握不全面。

三、整改措施

(一)针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度，强化医师职责心，争取从根源上改变观念。实施三关负责制，一关是医护人员的增强自我管理的意识，自我监督，做到慎独修养。注意病历质量内涵，保障病历质量和医疗安全，牢固基础。二关由科主任以及科质控员负责监督环节基础质量、和终末质量，科里要制定质控计划和目标，定期评价。发挥各科主任及质控小组的作用，把本科的质量控制在关键环节。三关由医院的质量考核组，加大深入科室督查，发现问题，及时提出整改措施，望每位医生从我做起，强化自身素质，自我监督，自我防卫意识性提高。

(二)狠抓基础知识及实践技能的训练，培训进一步加强，严格执行三级医师查房制度，正确指导下级医师存在问题，使诊疗水平不断提高。

(三)加强麻醉药品的监管力度，组织培训学习，严格执行麻醉药品、第一类药品、第二类精神药品、毒性药品临床应用原则。

(四)临床路径的实施欠缺，加强临床路径和诊疗方案优化在临床中得到应用，每年对临床路径实施情景进行统计分析，不断完善和改善路径实施方案。辅佐科室主任对检查申请单、化验单、填写不全要及时反馈给相关医生，认真的填写完整有待于辅佐科室协助诊断，各科室加强协作更好完成工作，防范医疗差错的发生。

(五)加强临床合理用血的管理，做好很多用血的审批、输血过程及输血后效果评价制度，做到安全有效输血。

(六)优势病种诊疗方案有待于完善，加强诊疗方案的资料在临床中得以应用，加强内涵建设，必须贴合等级医院评审要求。医务科将进一步加强各环节的督查。

(七)经过全面的基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理以及人员的质量、仪器设备的质量、制度的质量的管理，使管理的质量不断完善持续改善，促进医疗质量安全有效性提高。

医务科人员自我鉴定420__年，医务科在上级主管部门的指导下，在院领导的大力支持下，在各科室的进取配合下，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得全年各项工作得以有序的进行。现将本年度的工作评价如下：

一、医疗质量?

医疗质量是医院生存和发展的根本问题。医务科把严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量作为首要任务，经过本年度的严格管理、狠抓落实，我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了必须的成效。?

1、基础医疗质量?根据本院工作实际，健全了医疗质量控制体系，每月对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制的工作落实。

加强对各科室核心制度执行情景的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。?

2、医疗文书质量?严格按照新版《病历书写规范》的要求，对住院病历的书写提出进一步规范化的要求，并督促各科室认真组织学习，终末病案要经过各科室质控医师审查，归档后由医务科再次抽查。

今年我院甲级病历合格率虽然较去年有提高，但其中仍存在很多不足，在医务科对临床各科室终末病历抽查年度评价中，发现个别问题反复存在，外科病历书写较内科病历差，甚至有乙级病历出现。

3、处方质量医院严格执行处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真评价和提出改善。

医生每一天开出的处方，由药师首先掌握医生的用药动态，对发现的不合理用药进行及时点评。对无指征用药、指征改善后应停药而未停药的、违反联合用药原则的、针对性不强的“大包围”用药、无指征超剂量用药、不合理使用药、违反药物配伍禁忌等进行点评，并上报医务科。使得医生的职责意识、风险意识和规范意识都有明显提高，门诊医生能够遵守首诊负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，保证了处方合格率的达标。

二、医疗安全

医疗安全是医疗管理的重点。医务科对医疗安全工作长抓不懈，把职责落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。

1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。

2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及职责追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件要进行职责追究，着重吸取经验教训。

3、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

4、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及(法制宣传活动评价)医疗纠纷的处理情景，评价经验。

三、继续医学教育工作

1、20__年举办各种业务讲座12场次。

主要涉及急诊急救相关知识培训、心肺复苏培训、医疗纠纷防范及处理讲座、内外科常见病的治疗常识及新进展、培训抗菌药物规范应用等资料。

2、本年度我院继续开展“岗位练兵技能比武活动”活动，依据医院工作任务和各级卫生专业技术人员的岗位职责，努力提高全院医务人员的业务技能和服务水平。

今年我院组织全体医疗技术人员进行理论考试一次、技能操作比武1次，较圆满的完成了活动的各项要求，得到承德市卫生局年终考核组的肯定。3、完成对医疗医技CME对象112人的学分登记，圆满完成了市继续教育办公室的验证审验。全院二级学科CME覆盖率为100%;20__年度学分达标比例为100%。

四、科教工作方面

1、今年我院医疗技术人员、经济紧张，未派出人员到上级医院进修学习;

参加各类省级、学术活动多次，为医院引进新技术，新方法和新经验。全年医院35篇，科研立项4项。

2、规范实习、转科、进修人员的登记和管理，安排好实习及进修医生的带教工作及转科时程，及时检查带教效果。

各科室转科结束时，由科室主任对实习、见习医生在本科室的相关专业知识进行考核，考核合格后，到医务科报到，按照转科安排时间进行下一科室的实习、见习。

五、临床路径方面

开展7个单病种的临床路径工作，每月由临床各科室统计完成路径的人数，上报医务科，再由医务科汇总上报卫生局。临床路径的开展，切实有效的规范了医疗行为，减轻了患者的经济负担，在必须程度上也遏制了乱用药、乱收费等现象。

六、药品管理方面

对麻醉药品实行每月监督检查制度，按国家法律法规对购进、销售、保管、销毁进行监管，办理癌症病人麻醉药品专用卡35人次，每月按时随诊、更换，保证了患者的正常使用，杜绝了非法外流。医务科兼职药品不良反应站的工作，对本院药品不良反应进行了严密的监测，及时完成完成药品器械不良反应的收集、上报工作。本年度药品不良反应上报工作受到市药监局的表扬。

七、对口支援、下乡义诊

与营子镇卫生院、马圈镇卫生院、兴隆县北营房乡卫生院、兴隆县李家营乡卫生院签订了对口支援协议，认真落实，对基层卫生院进行了技术指导和义诊，受到基层医院的欢迎。

八、完成院里及上级卫生行政主管部门指派的其他临时事务性工作

医务科作为医院的职能科室，许多工作离不开其他科室的支持和帮忙，我在此代表医务科向大家表示感激，并且期望在新的一年里经过我们共同的努力使医院的明天更完美!

医务科人员自我鉴定5一年来，我在院党委的正确领导下，在院领导的指导下，在同事的帮忙下，使个人素质、工作本事和业务水平等各方面都有了较大的提高。今日向领导和同志们述职如下。

一、努力学习，加强修养，全面提高自身素质

自觉学习政治理论知识和业务技术知识，时刻用先进的理论武装自我的思想和头脑，不断提高政治素质和业务素质，增强人生观世界观改造，增强辨别是非的本事，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的本事，努力做到政治上清醒，理论上成熟，信念上坚定，实践上自觉。明确了当前和今后的学习和工作目标，并且找出了自我在思想、工作等方面的不足和差距，制定了个人整改措施，为进一步做好各项业务工作奠定了较为坚实的思想基础。

二、爱岗敬业，尽职尽责，为塑造医务科崭新形象做贡献

1、强化服务意识，转变工作作风，千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导分忧解难，宁肯自我受委屈，不要科室担风险，宁肯自我有压力，不要领导有不满。

2、提高创新意识，增强创新本事。

使我院医政管理向科学化、信息化，制度化转变。

3、增强实干精神，尽职尽责，恪尽职守，爱岗敬业，无私奉献。

4、正确处理各种关系。

对上级部门和各级领导，做到尊重而不崇拜，服从而不盲从，到位而不越位;对同事，团结协作，互助互爱;对基层，做到严于律己，宽以待人，以身作则;对社会、对外界，做到坦荡处事，自重自爱。注意用自已的一言一行，维护医院和各级领导的威信，维护医务科的整体形象。

篇5

今年是全国医疗改革最关键的一年，也是我们乡镇卫生院全面实施、落实医改的一年。我院去年3月11的正式实施药品零利润，去年3月财务进入核算中心统管，今年12月全面实行绩效工资改革，到现在，已经历时一年余。我院在县委县政府、县局党组、镇党委政府的正确领导下，根据县卫生局新年度工作规划、作风建设和医院管理年等实施方案的要求，以及国家医改工作的进一步深化，多次召开院委会、院务管理委员会、全院职工会议，学习领会上级文件精神并结合我院实际情况，重新修改并制定了医院新年度各项工作、管理方案。狠抓班子作风建设和全院干职工思想教育，要求全院干职工必须思想上高度统一，认真理解并积极落实新医改政策，同时树立“从我做起、以我看齐”的主人翁思想，全院干职工团结一致，克服了种种困难，各项工作都取得了好的成绩，现就有关工作述职如下：

一、“医院管理年活动”创建活动成效显著

根据县局工作安排，20xx年是“医院管理年活动”继续实施的关键之年，各项工作全面进入实质性阶段，同时面临着省、市、县等部门进行验收检查阶段。我院积极主动投身到这一活动中，并通过这一主题活动，促进了内部管理进一步规范，服务作风进一步改善，医疗质量进一步提高。

1、制订和落实各项规章制度，规范了内部管理。一是继续完善落实了医院管理制度，全面强化全员工作责任制，以整治劳动纪律为切入点，狠抓各项规章制度的落实，真正做到有章可循、有章必循、以章管人、以纪律人。对那些工作纪律一贯松弛，工作作风长期散漫，无视医院规章制度，顶风违章违纪人员，医院给予了严肃处理，决不姑息迁就，在全院营造了一个讲正气、讲法纪、讲制度的良好氛围。二是建立目标责任制，落实管理责任，科室与医院，个人与科室层层签订责任状，责任到人，强化考核，奖罚分明;三是执行公开监督制度，全体医务人员挂牌上岗，自觉接受社会监督，设立意见举报箱和投诉电话，切实建立病人满意度调查档案，社会与院方共同监督管理，把医院办成人民群众放心、满意的医院。

2、强化了质量和安全意识，降低了医疗安全风险。医疗质量是医院的生命线，医疗安全是医疗质量管理工作的重中之重，医院在每个环节上没有丝毫松懈。全方位加强了医疗质量与医疗安全监控管理。一是医务科制定完整了医疗质量与医疗安全管理工作规划，进一步建立健全质量监控管理体系，完善落实各项医疗制度和操作规程，强化责任制和责任追究制度。在医疗过程中既要狠抓终末质量监控，又要注重环节质量监控，坚决杜绝医疗事故，尽量减少医疗纠纷。二是进一步提高医疗文书书写质量，规范医疗文书管理，加强人才梯队建设，业务技能培训，增加预算资金近万元，重新修改并制定了我院新的继续教育培训方案，每月进行“三基”知识培训以及考核，并将考核结果进行了全院公示，按照新方案落实了奖惩措施。三是加强了药品质量的管理，严把药品采购、存储、保管、临床安全用药关。特别是对于品和的管理，医院严格执行有关文件规定，切实加强管理，既保正正常医疗需求，又防止药品流入非法渠道。四是继续实行医疗安全风险制度，医院与各科室、科室与个人层层签订了医疗安全与医疗质量责任状，对于因违反操作规程而导致的医疗纠纷一律处罚到人。通过一系列的安全与质量措施，保障了医院的正常运转，提高了整体医疗水平，真正做到了管理出效益，全年没有发生任何医疗纠纷与赔偿。

3、突出加强了护理工作，护理工作呈现了崭新的局面。一是强化了护理部的组织领导管理;二是狠抓了护理质量与护理安全工作;三是加强了护理人员的业务学习和技能训练，提高了护士的业务素质;四是加强了法律法规的学习，依法管理，规范执业;四是加强了人力资源的管理;通过上述工作，今年的护理工作取得了较好的成绩，全年无大的护理差错事故发生，严格落实了分级护理、基础护理、危重病人的护理及消毒隔离等制度。

4、强化了服务意识，更新了医疗服务理念。今年医院继续在全院范围内开展了“病人满意度调查”活动，对于满意度没有达到90%的科室一律与绩效工资挂钩。通过这一活动全体医务人员强化了优质服务意识，及时调整更新医疗服务理念，切实改善服务态度和作风，把多年来形成的以疾病为中心，以治疗为中心，以医院和医生为中心的观念全面转换到“以病人为中心”上来。在医疗服务中既重视病又要重视人，用人文精神来关爱患者、服务患者，大力提倡和推行人性化、个性化的医疗服务模式，注重为患者提供精神、文化和情感方面的服务，要多一点人情味，少一点冷漠感。真正做到：一切以病人为中心，一切为了病人，一切服务病人，一切方便病人。

5、加强了人才培养，强化科技兴院意识。科技是第一生产力，人才资源是第一资源，医院制订了科技兴院规划，始终坚持走科技兴院、人才强院之路，大力推进科技兴医战略，加强了重点科室的人才培养，今年医院采用“请进来”和“走出去”的办法，联系县中医院，请专家教授来院上课，以提高医疗技术水平;以及将本院医生定期到县医院进行短期轮训，提高综合素质水平;通过公开招聘引进了四名大专以上学历人才，充实了业务力量;同时通过各种方式留住了人才。

二、新医疗改革政策的落实

绩效工资执行情况：根据日习水县卫生局关于《习水县乡镇卫生院绩效工资实施办法(试行)》和《大坡乡卫生院绩效考核工作指导意见(试行)》的通知，我院召开了院委会，传达并学习了袁局长在全县卫生工作会议上的重要讲话，同时就绩效工资内容成立了我院组织领导机构，明确了分工职责，并认真研究制定了《大坡乡卫生院岗位设置及实施方案》和《大坡乡卫生院绩效考核实施方案》。细分了我院现有岗位及各岗位人数，实行竞争上岗，岗位聘任制。确定了我院各岗位人员安排。并在院务公开栏公示我院各岗位人员聘任结果，按新聘任的岗位及绩效考核办法实施绩效工资。直至年底，全院干职工都能坚守工作岗位，做到了医改后人心稳、干劲足，使我院今年的绩改工作达到了预期的目的。

药品零利润政策的深入实施，医院全年为此在药品上亏损达近150万元，但确实是让利到了广大人民群众，虽然面临着工资和福利的难以保障，但是全院干职工发扬了顾全大局的思想，做到了人心稳、干劲足，同时也保障了医院各项工作的正常开展。

三、医院经济稳步增长，职工工资福利得到保障

1、20xx年完成总收入600万余元，比去年同期680万余元，减少了80万余元。

2、随着医药改革的进一步深化和在我院的全面落实，虽然对干职工的.观念有了较大的影响，也有了一些困惑，在落实中也遇到了或多或少的问题。但经国家医改相关政策的扶持和全院干职工全体努力，医院依然力争保障了职工工资的全额发放以及国家规定的部分福利。

四、其它工作齐头并进

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二是进一步加强医疗质量管理。全市8所县级医院积极推进以电子病历为基础的医院信息平台建设，规范医疗机构电子病历系统的应用与管理，全面推行《电子病历基本规范》认真开展数字化医院试点工作。市第一人民医院通过了三级甲等医院复审，市中西医结合医院被确定为西北地区唯一一所国家重点建设的三级甲等中西医结合医院。选派卫生技术人员到省外进修56名，国外进修10名。全面推行编外护理人员人事（派遣）制度，推行护工有偿陪护制度，大力开展优质护理示范工程活动，全市二级医院50%以上的病房开展了优质护理服务。认真组织实施年“百万贫困白内障患者复明工程”项目，完成白内障复明手术710例。

三是扎实开展抗菌药物临床应用专项整治活动。坚持“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”原则，认真制定下发了年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》二级以上公立医院全面开展抗菌药物临床应用专项整治，进一步提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全。

四进一步加强血液管理工作。认真贯彻落实“一个办法、二个规范”严格采供血管理，实行采供血全过程监管，市荣获了全国无偿献血先进城市”称号。以“捐献更多血液，挽救更多生命”为主题，隆重举行纪念第八个“6?14世界献血者日”和无偿献血宣传周启动仪式及系列活动。全市累计无偿献血20578人（次）采集无偿献血量27739.8个单位，成分血输血率98%机采成分血115个治疗量。

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述职报告是指各级各类机关工作人员，一般为业务部门陈述以主要业绩业务为主，少有职能和管理部门陈述。下面小编给大家整理的医务科干事2020年述职报告，希望大家喜欢！

20_年，我在院领导的正确指导下，依靠医务科“一班人”的密切配合，依靠全院各临床科室干部的大力支持和医护职员的无私帮助，在医务治理工作中努力实践“三个代表”重要思想，加强修养，勤奋工作，积极改进治理模式，努力进步医疗质量，个人素质、工作能力和业务水同等各方面都有了较大的进步。今天向领导和同道们述职如下：

一、主要工作完成情况

1、完善医疗治理组织，构建流畅治理体系。

不断调查科室质量治理方案，严格按方案实行质量控制，消除医疗安全隐患，将月检查结果全院通报，并在下月质量检查中进行整改。

2、增强依法执业意识，健全核心医疗规章制度。

严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操纵规程，狠抓医疗质量治理，确保医疗安全；规范医疗技术操纵规程，完善各项医疗规章制度，修订工作职员岗位职责。

3、倡导全面质量治理理念，注重环节质量控制。

全面落实医疗规章制度和技术操纵常规，实赠医疗质量动态过程治理，制定切实可行的《医疗质量治理工作计划》，实赠医疗质量策划、控制、检查和改进活动，加强基础质量治理，注重环节质量控制，严格落实首诊负责制、三级医师查房制、医嘱制度、查对制度、完善检查注重复查、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历书写基本规范、处方治理办法、技术准进制度、值班等医疗质量和医疗安全核心制度，有效防范医疗纠纷切实保障医疗安全。

4、加强医疗安全教育和医疗质量治理培训，有效防范医疗纠纷。

员工培训是医院治理的重要内容，是进步员工法律意识、质量意识、风险意识、服务意识和安全意识的基础工作，是员工把握医疗质量治理、医疗纠纷和医疗事故防范知识和技能的重要途径，以加强年轻医师、科室质管员、住院总医师和进修职员系列培训为着眼点开展质量教育，强化医师业务培训与技术考核，狠抓对各级各类医务职员“三基三严”练习和岗位培训，注重内涵建设，挖潜增效，探索建立岗位考评机制和激励机制，不断增强医务职员职业素养，端正质控心态，切实进步医疗质量保障医疗安全。

5、改进服务流程，进步工作效率。

加强正点手术检查，严格执行节假日手术制度，择期手术术前等待日不超过3天，努力缩短均匀住院日，提供优质便捷医疗服务，进步了工作效率。

6、公道用药规范检查，减轻病人负担。

认真贯彻卫生部《抗菌药物使用指导原则》及自治区卫生厅有关规定，全面落实我院抗菌药物分级治理实施细则，因病施治，公道用药。实行医疗机构之间辅助检查相互认可制度，切实保证门诊及住院检查连贯性，增强检查项目针对性。

7、加强医患沟通，及时处理医患纠纷，构建___医患关系。

建立健全医患沟通制度，制定医患沟通单，加强全员教育培训。教育医护员工牢固树立全心全意为人民服务观念，真诚服务，尽职尽责，杜尽生、冷、硬、顶、推等不良现象。建立完善病人投诉处理制度，公布投诉电话，有效防范医疗纠纷并切实处理病人投诉，维护正常医疗秩序。同时总结投诉案例，分析投诉原因，确定整改措施，进步医疗质量，加强医患沟通，改进医患关系，树立良好形象。

8、强化卫生支农、送医下乡活动，拓宽了医疗服务范围，进步我院在兴安盟地区医疗行业的龙头地位。

根据自治区实施“万名医师支援农村卫生工程”执行方案，成立医院卫生支农工作领导小组，制定我院《卫生支农工作实施方案》，稳步开展职员培训、业务指导、技术推广等工作。

9、以强化项目建设为龙头，积极协助开展新技术新项目。

切实创建学科品牌上风，打造我院人才上风和资源上风，增强核心竞争力，努力实现我院实力增长由资源依靠型向能力依靠型转变。

二、岗位职责履行情况

（一）加强修养，全面进步自身素质，营造医务科良好文化氛围。

自觉学习政治理论知识，时刻用先进的理论武装自己的思想和头脑，不断进步政治素质和业务素质，增强人生观世界观改造，增强辨别是非的能力，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的能力，努力做到政治上清醒，理论上成熟，信念上坚定，实践上自觉。通过学习，深化了对“三个代表”重要思想和“二次创业指导纲要”的理解，能把自己的前途和理想与医院的发展结合起来，明确了当前和今后的学习和工作目标，增强了成为一名党员的坚定信念，时刻以党员的标准要求自己，找出自己在思想、工作等方面的不足和差距，为进一步做好各项业务工作奠定了较为坚实的思想基础。进而强化科室文化建设，倡导爱岗敬业、团结协作、无私奉献的精神，努力营造医务科昂扬锐气、蓬勃朝气、浩然正气。

（二）、爱岗敬业，尽职尽责，塑造医务科崭新形象

1、强化服务意识，转变工作作风。千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导分忧解难，宁肯自己受委屈，不要科室担风险，宁肯自己有压力，不要领导有不满。

2、进步创新意识，增强创新能力。由经验治理逐步向科学化、信息化治理转变，由人情治理逐步向制度治理转变。

3、增强实干精神。尽职尽责，恪尽职守，爱岗敬业，无私奉献。工作严谨，勤恳务实谨慎，坚韧顽强自信。以饱满的热情昂扬的斗志投进工作。

4、正确处理各种关系。对上级部分和各级领导，做到谦虚谨慎，尊重而不崇拜，服从而不盲从，到位而不越位；对同事，团结协作，互相爱护，谦虚谨慎，能够做到有困难就上，有荣誉就让；对待患者主动热情，做好各方面的解释工作，保证了医院医务工作的正常开展和有效运行。

（三）认真学习，努力进步业务知识和治理水平

多次参加医院组织的业务知识讲座和国内相关的专业会议，关注专业技术的发展情况和医学科学的新技术、新进展，从而了解医学新动向，为医务治理工作打好专业基础。针对治理努力学习在读公共卫生事业治理研究生的课程，利用网络查找并学习治理方面的知识和理念，互相学习，取长补短；制定了每周学习计划，保证每周专门有四个小时的学习时间。

三、存在题目及努力方向

工作中因治理经验不足，有时造成工作忙乱和不得要领；与临床沟通的

时间较少，有时会不能及时发现治理过程中出现的题目；工作方法有待进一步改进进步，治理工作艺术有待加强；这些方面在一定程度上影响了医务治理。在以后的工作中还需要进一步学习治理经验，扎实做好本职工作，以使刻板严厉的治理工作变得更加科学、艺术、灵活，更易得到广大医务职员的理解和支持。

四、几点感受

1、医务科的工作作为医院治理工作的一个组成部分，是在医院领导的直接带领下和各临床科室的大力支持配合下进行的，假如说在今年这方面取得了一些成绩，首先要回功于他们。在此对他们对于我工作的一贯理解和支持表示深切的谢意。

2、对于在医务科治理工作中存在的一些题目，主要治理经验不足和工作方法不当有关。并希看得到领导和同道们的指导和帮助。

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1.1建立执业兽医精细化管理机制在我市实施畜牧兽医精细化管理工程基础上，围绕执业兽医管理职能职责，剖析执业兽医管理内涵和管理形势，评估管理风险点，制定工作目标、风险应对措施和考核指标，建立了执业兽医考试档案、注册信息档案和诊疗行为监督档案等管理档案。编写《精细化管理手册》，明确执业兽医资格审查、考试、信息备案、监督管理等程序和责任主体等内容，做到“职责清晰、任务明确、程序严格、执行有力”，建立了执业兽医“职能职责精细化、岗位标准精细化、考核指标精细化”的管理机制。

1.2开通执业兽医信息服务平台在北京市农业局网站设立了“执业兽医”专栏，专栏建立了热点信息、政策信息、考务动态、考试指南、执业管理和执业兽医资格考试查询等7个板块宣传执业兽医相关政策、法规、报名、考试、注册和监督管理等相关内容及动态信息，为社会提供查询、了解执业兽医资格考试情况。

1.3精心组织执业兽医资格考试为确保执业兽医资格考试工作顺利开展，每年提前3个月制定下发实施方案，明确指导思想和工作目标，成立考试领导小组，明确职能职责。

1.3.1宣传动员开展执业兽医制度宣传月活动，通过媒体、网络和报纸宣传执业兽医制度、报名流程及相关法律法规。通过印发《考务工作实施方案》、召开专题部署会议，对执业兽医资格考试涉及的网上报名、现场审核、考务培训和安全保密等一系列工作进行部署，明确各部门职责分工及各项工作完成时限，动员相关人员做好执业兽医资格考试筹备工作。

1.3.2组织实施在组织实施过程中，重点做好考试信息公布、资格审查、考务保障和现场考试等工作。通过媒体和网络向社会公告，公布执业兽医资格考试的报考地点、报考条件、报考方式、考试内容、成绩查询和咨询电话等事项。组织考生现场或网络报名、资格审查及复审。2010—2012年经复审符合考试资格人数累计7293人，2010年2645人，2011年2449人，2012年2199人。协调保密、公安、卫生、交通、电力和通信等部门，做好试卷保密、安全保卫、医疗保障和应急处置等工作，成立考务、应急保障、后勤保卫、试卷保管和巡考等工作小组，对巡考员、机要员和监督员等考务人员进行考务规则培训。考试现场安排巡考员对考务人员履责情况、考场秩序等情况进行巡视监督，加强考场纪律管理。

1.3.3总结分析考试结束后，组织各工作小组全面总结考试工作取得的成绩和典型经验，分析遇到的问题，提出改进建议和措施，为下一年考试奠定基础。

1.4完善执业兽医注册制度《执业兽医管理办法》规定取得执业兽医师资格证书或执业助理兽医师资格证书后，从事动物诊疗活动的，应当向注册机关注册或备案。执业兽医注册是兽医从业的一项行政许可行为，落实执业兽医注册制度是做好执业兽医管理和监督的重要保障。

1.4.1注册机构及注册期限2011年北京市农业局下发了《关于执业兽医注册管理有关工作的通知》，明确了各区县动物卫生监督管理局（办公室）负责本行政区域内的执业兽医师注册和执业助理兽医师备案工作，规定了动物诊疗从业人员申请注册的具体时限，2011年1月1日后申请注册从事动物诊疗活动的，必须取得执业兽医资格；2011年1月1日前已从事动物诊疗活动的，在2013年12月31日前必须取得执业兽医资格，否则不得从业。这一规定既给动物诊疗从业人员较宽裕的缓冲时间，又督促其尽快取得执业兽医资格，有效促进了执业兽医制度的建立。

1.4.2注册与备案在执业兽医注册备案管理工作中做到“四统一”：统一审核程序。制定了注册申请材料受理、审核、时限等。统一申请表格。制作了执业兽医注册申请表、执业助理兽医师备案申请表等样本。统一发放管理。执业证书由北京市农业局统一印制，发放至各区县，各区县设立专人管理执业证书，负责证书的申领、收回、注销和统计等管理工作。统一填写规范。起草了《兽医师执业证和助理兽医师执业证填写规范》，要求规范填写执业证书。

1.4.3信息管理以执业兽医信息管理系统为平台，做好执业兽医注册信息的录入、审核、通报。区县兽医主管部门录入执业兽医基本信息和执业活动年度报告上报情况。动物卫生监督机构通过系统收集执业兽医基本信息、执业活动定期报告情况，在监督执法中对信息进行核对，并将违法违规行为录入到诚信记录中。市农业局定期汇总各区县录入的注册信息、年度报告和违法行为等情况，对未执行年度报告、注销执业证书等情况的执业兽医信息向全市职能部门进行预警通报，采取跟进措施加强管理。

1.5推进执业兽医诚信自律体系建设北京市以规范行为为核心、以从业准入为抓手、以诚信记录为载体、以行业协会为依托，引导执业兽医树立诚信理念，强化自律意识，构建执业兽医依法执业、规范从业、优质服务的诚信自律体系，以此塑造执业兽医良好形象。一是将执业兽医诚信记录录入执业兽医信息管理系统，建立兽医行业人员记录查询系统，促进执业兽医诚信自律。二是收集整理执业兽医信用信息，参考诚信记录，定期监督执业兽医从业行为，督促提升兽医服务质量。三是鼓励支持行业协会，2002年北京市多家宠物医院执业兽医倡议成立协会，自发组建筹备委员会，2007年在北京市农业局的大力支持下，经北京市民政局社团办审批许可，成立了北京小动物诊疗行业协会。定期开展医德教育、职业培训和诊断技术等学术交流会议，宣传政策法规、交流经验和培训国内外先进技术，提高执业兽医的技术水平，加强医师的职业道德教育，促进国内外小动物诊疗行业的技术交流，强化行业自律与合作。

1.6健全执业兽医监督机制

1.6.1日常监督与专项整治相结合从动物诊疗机构、动物饲养场入手，规范动物诊疗和疫病防治行为，进而推动执业兽医从业行为监管，在日常监督执法中按照“风险分级、量化监督、档案管理”的监督模式，根据诊疗机构的接诊数量、动物饲养量、动物疫病防控措施和执业兽医人员资质等情况，设置风险因子和风险系数，按照风险级别由高至低分为A、B、C三个级别，结合区域监管对象分布等综合情况，确定量化监督指标，实施日常监督。依据动物疫病防控形势和多发性违法行为，适时开展专项整治活动，全市联动集中整治违法行为，形成高压执法态势。2012年开展了查处不使用病历或处方笺、未公示从业人员基本情况、未经执业兽医注册从事动物诊疗活动等三个专项活动，共处罚36起，有效遏制了“无证行医“”借壳行医”等行为。

1.6.2宣传告知与监督执法相结合目前，我国执业兽医制度处于起步阶段，社会对执业兽医认知度不高。有鉴于此，一方面，利用多种途径开展以动物防疫法律法规、执业兽医管理法规和安全使用兽药知识为主题的宣传活动，提高社会对执业兽医的认识，增强执业兽医法律意识。另一方面，通过网络、媒体曝光典型案例，在动物诊疗机构悬挂公示牌公布监督举报电话，加强社会监督力度。

1.6.3服务引导与监督管理相结合执业兽医队伍是我国兽医体系的主力军，事关兽医社会化服务水平，事关兽医事业健康发展。目前，受多种因素的制约，我国执业兽医队伍存在专业技术低、知识结构单一等问题，对这些不足之处，要在监督管理中加强对执业兽医的服务和引导。具体做法是：鼓励乡村兽医、村级防疫员和饲养场兽医参加执业兽医资格考试，引导其积极学习兽医理论知识，告知相关政策法规。积极协调处理动物诊疗纠纷，结合医疗纠纷中暴露的问题，指导执业兽医改正不规范行为，合理避免医疗纠纷，2012年北京市协调处理动物医疗纠纷40余起。

2存在问题

2.1执业兽医人员数量存在较大缺口按照《动物防疫法》《执业兽医管理办法》等法律法规规定，从事动物诊疗和动物保健活动的兽医人员均应该取得执业兽医资格。目前，北京市有动物医院299个，动物诊所64个，养殖场2500余个，而取得资格证书的执业兽医师只有1789名，执业助理兽医师1485名。执业兽医人员数量与实际需求存在较大缺口。

2.2继续教育难以执行执业兽医应当定期参加兽医专业知识和相关政策法规教育培训，不断提高业务素质。但是，目前执业兽医参加继续教育需要自行支付培训费、占用工作时间，多数人没有积极性参加。

2.3岗位分配不均通过本市近3年执业兽医考试和注册情况显示，执业兽医岗位分配极其不均衡，从事宠物诊疗的执业兽医人员明显多于其他岗位。主要有两个原因，一是宠物诊疗行业工资待遇高，工作环境好，吸引了大批人才；其次是从事宠物诊疗人员多数是高校毕业生，学历、个人素质整体高于饲养场兽医、乡村兽医，较容易通过资格考试。

3建议

3.1提高兽医教育水平兽医专业院校要做到基础理论和临床操作并重，提升实际操作能力。另外，为养殖场兽医、乡村兽医、村级防疫员提供兽医教育机会和扶持。

3.2执行临床技能考试我国执业兽医资格考试内容包括综合知识和临床技能考试，而临床技能考试尚未执行，随着执业兽医考试制度的推行，执业兽医数量基本满足实际需要，应适时执行临床技能考试。

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述职报告,顾名思义,是领导干部、工作人员陈述自己在任期内的工作情况。是各级干部及其他岗位责任人在人事考评活动中，向本系统、本部门领导和干部、群众陈述任职情况,汇报工作实绩时，根据职务或职责考核标准进行自我总结和自我评估的书面汇报材料。下面就让小编带你去看看业务副院长年终工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!

业务副院长述职报告1尊敬的马院长、路院长，亲爱的全体同事们： 大家好!

过去的20____年，是我最充实，最有意义的一年，也是我倍感压力的一年。我在各级领导的关心，帮助以及同事们的支持下，走上了平泉中心卫生院业务副院长的职务岗位。在马院长的精心指导，路院长的密切支持和配合下，我紧紧围绕医院发展大局，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”主题，积极开展医院各项工作，与全体职工一道，做了以下几点工作：

一、积极开展医院办公室工作

从20____年3月开始，我在医院办公室工作，这3年是让我成长进步的3年，尤其是马院长、路院长，还有调离的闫院长、陈院长、张会计给了我无数的帮助和指导，也有广大职工对我的支持和配合。在此我要说的是：谢谢你们，谢谢!

办公室是医院的中枢纽带，对上，需要对医院领导、卫生局各部门负责汇报、传输、执行;对下，需要对全院职工联系、协调、处理。在我担任办公室业务主办和办公室主任期间，积极开展各项工作，一是：整理书写了各种办公室资料，包括医改资料、医疗质量资料、党建行风资料、制度资料、人才岗位资料、各项常规工作资料，每种资料都进行了分类、细化及创新，设置了资料盒、封面等，迎接了各项工作的检查和兄弟医院的参观学习。二是：坚决执行医院领导交代的各项工作安排，年初制定了各种目标管理责任书、聘任书，并组织院方、科室、个人之间的签署协定;每月向卫生局上报医改报表，药品采购报表，定期向卫生局上报各种整改方案;按照院方的安排，向各

科室各卫生所及时下发了各种管理文件。三是：组织协调医院随时安排的各种工作任务，各种集体活动，各项接待任务。

目前，办公室的各项工作基本能够循序渐进，有条不紊地开展。更有新鲜血液的加入，希望得到大家一如既往的支持。

二、高度重视医疗安全，加强医疗质量管理。

1.认真组织住院部的交班点名工作，严格执行了医院的工作制度，落实了无缝隙交班工作制度，一年来住院部未发现脱岗漏岗现象。

2.加强业务院长查房制度，采取普查和抽查相结合的方法，对住院病人进行查房，尤其是在交班中出现的危重病人，必须进行业务院长查房，现场安排注意事项，得到了病人及家属的欢迎。

同时，住院部的各位医生都能够落实每天的住院医师查房，及时掌握病人病情，调整治疗方案。

3.加强病历管理。

从6月份开始，我院出台了镇平卫发【20____】150号《关于印发《住院病历质控制度及奖惩办法》的通知》文件，并组织职工认真学习了《病历书写规范》，对住院病历进行了详细的规范要求。严格执行了文件内容，每周二四六定期对病历书写进行检查，目前病历的规范书写有了一些提高，但是还需要在内容质量上加以改进。

三、.加强职工的业务学习，定期开展专题学习。

今年，我们组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗纠纷案例分析》及《执业医师法》等，增强法律意识。还组织职工学习临床业务知识，各项临床新技术、新知识。另外，住院部还利用早晨交班时间，组织医护人员进行业务知识的巩固培训。

四、高效开展院前急救和急诊转院工作

急诊急救工作一直以来是我院工作的重点，今年我们在这方继续努力，院前急救工作开展顺利，在年中开展的全县院前急救演练中，我院代表队获得较为理想的名次;同时，对于急诊患者，因为医疗条件限制无法治疗的，我院及时进行转院转诊。切实保证了群众的生命健康安全。

五、积极开展继续教育。

今年，我院统一组织，全院安排在庆阳市中医院进行继续医学教育II类学分的申请，学习和考试，解决了我院每年II类学分短缺的问题。

回望20____年，我所作出的工作和成绩是平凡的，有限的。但是收获却是充实的，无限的。认真地进行自我剖析之后，我觉得自身还存在以下几点不足：

一是担任业务副院长以来，一些工作不够大胆，在业务上虽然继承了之前的一些好的做法，但是没有更新更大的突破。

二是工作不够仔细认真，一些工作存在走马观花，粗枝大叶的现象，没有深入到细节。

三是工作落实上欠扎实，一些工作有目标有计划，但是落实力度不够，没有深入到具体科室，抓具体落实。

2014年已经来临，我决心在以下方面加以改进：

1、进一步加强医院业务管理工作的力度

排除外界的干扰，合理安排业务工作与管理工作，把主要时间与精力放在管理上，同时进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。

2、钻研业务，不断提高自已的专业技术水平。

参加工作以来，我从事临床工作的时间是有限的。以后，我将和广大的临床医生们一起工作，掌握新知识新理论，共同学习，共同提高。

3、进一步加强落实三级医师查房制度，紧紧抓住医疗质量的核心不放松，严防医疗纠纷事故的发生。

我的述职报告到此结束，谢谢大家。

业务副院长述职报告2一、取得的主要成绩回顾过去的一年，取得的主要成绩有以下五个方面：1、强化管理措施。修定各项规章制度，不断总结和提高管理水平。一个医院的兴衰，如何管理关系重大，科学的管理出效率，好的管理出成绩、出名气。管理的内涵实际上是对人的管理，如何实现以人为本，实现员工对医院的管理理念，由认知到认同，工作态度有谋生到敬业，对医院有信任到依托的一系列变化。就要充分发挥员工的主观能动性，自己管好自己，自己向自己负责，同时也向你的主管，你的患者，对医院负责;个人的价值观要与医院的价值观相同，这样才能融入集体，融入医院的管理中。为实现年初制定的工作目标，2005年主要采取了以下适合我院的管理措施：(1)在去年与各科室签订岗位目标责任书的基础上，对今年的岗位目标责任书进行了修改、补充、完善。使之目标和任务更明确、更具体、更便于操作。(2)进一步修订和完善我院的各种考核方法，在具体实施过程中，力求奖勤罚懒，奖优罚劣，使绩效考核的制度更科学、更合理，努力体现了公平、公正、公开的原则。(3)继续坚持三会制度，每周一科室有早会，月末召开全体科主任会议，总结一个月的工作情况，找出工作中存在的问题，做好下月的工作计划，月初召开院务办公会，检查各项规章制度的落实情况，做的好得给与奖励，提出表扬，出现问题的，分析原因，视情扣罚，坚持经常，并形成了良好的工作制度。通过各种会议的召开，保证了上通下达，基本上做到了人人知道院里的工作计划和要求。自觉执行各项规定，确保院里的管理精神在各科室得到贯彻和落实。(4)继续贯彻和落实各项检查制度，如病历、处方质量的检查，工作职责、服务标准，质量标准的检查，岗位责任制落实情况的检查，每月全院卫生大检查等。通过这些检查，发现问题及时处理，及时纠正，有力的促进了我院各项工作的开展。(5)结合我院工作实际情况，在今年五月份，各科室进行了一次“医疗质量管理与医疗安全防范措施”大讨论，很好的配合了“医疗质量管理月”活动，各科室通过讨论，共提出了77个需要解决的问题和改进的地方。提高了警惕，增强了防范意识，加强了医疗安全，改进了安全防范措施，有力的促进了我院的医疗质量的提高。

管理搞得好不好，领导是关键。执行院长徐丽君同志，在院长参加会议、学习、外出活动期间，全面负责医院的管理工作，在管理中，努力做到各项规章制度的检查、督促、落实各种会议的按时召集，发现问题及时处理，不徇私情、奖罚分明、大胆管理、工作细致，一心扑在医院工作上。为提高自己的管理水平，更好适应医院发展的形势需要，今年利用节假日、休息天参加清华大学的EMBA((高级管理人员培训班)的学习，转变管理理念，吸收新的管理模式，在她的积极努力下，医院的各项管理工作正有条不紊的进行着。

行政副院长韩援朝同志，对分管的行政、后勤、制剂等管理工作，认真负责，工作严谨，对在管理中存在的问题积极协助院长献计献策、出主意、想办法，使问题妥善处理，为医院排忧解难。并充分利用多年的管理经验及与省、市、区有关部门熟悉的优势，为医院提供便利的条件。尤其在今年制剂生产许可证换发验收工作中，不论在各项规章制度，操作规程的制定上，还是在硬件设施的配套上，在整理申报资料的软件设计上，都做出了耐心细致的工作，付出了不少的心血，保证了我院自制剂工作的顺利进行。

业务副院长李堃同志，认真好学、踏实肯干。对业务工作抓得紧、管得严，积极协助院长做好业务管理工作，并坚持到病房、门诊坐诊，对在业务管理中出现的问题及时汇报，认真分析问题的原因，并采取积极有效的措施，尽快解决。同时积极出主意、想办法，全面提高医务人员的业务水平，规范各种医疗制度，为我院的业务管理工作做出了积极的努力。

2、以医疗工作为重点，全面落实医疗工作制度，不断强化医疗工作质量。

医疗业务工作是整个医院工作的重中之重，是一个医院的中心工作，年初我们制定了全面提高医护人员的医疗水平，加大人才开发和培养的力度，保证医疗质量强化医疗规范。落实各项医疗规章、制度等主要任务目标。围绕这一决定，今年我们重点抓了以下几项工作：

(1)在规范医疗文书书写的基础上，结合我院专科治疗的特点，制定了病历书写的规范化格式及电子版本。经多次修改，逐步走向正规。按照要求，改版了新的处方形式，中药、西药、住院、门诊、精神控制类药品分别进行了处方管理，符合了国家的有关规定。

(2)逐步建立三级医师检诊查房制度，严格按照接诊医师(住院医师)、主治医师、主任医师(科主任、副院长、院长)检诊的程序，把好每个关口，确保医疗质量，多年来，我院癫痫的诊治率始终处于国内水平。

(3)继续坚持病历讨论制度，几乎每周一次的病历讨论，收到了很好的效果，癫痫科今年共组织了50余次病案讨论，对疑难病例进行分析，充分发挥每个临床医师的业务见解，共同探讨病例的成因、治疗原则、临床意义，为开拓思路、拓宽知识层面、减少误诊、吸收有益的学术观点，打造了一个学习交流的平台。为此，李副院长、何小芳主任组织的很好，值得在护理部、特检科等科室学习推广。

(4)在全院开展了“医疗质量管理月”活动，通过这一活动的开展，全面提高了我院的医疗质量，找出了工作中存在的不足及缺陷，加强了医疗安全的防范意识及工作措施，为下一步的医疗安全工作奠定了很好的基础。

(5)继续坚持各项医疗制度，如患者复诊告知，病史陈述者签名，病历回访等制度。规范各种医疗行为，做好工作计划，建立良好的医患关系，限度的保证医疗效果。

业务副院长述职报告3各位领导、同志们：

大家好!

一年来，在院长的领导和全院职工的大力支持下，认真履行岗位职责，爱岗敬业，克已奉公，全身心投入到医疗管理实践中，同全院同志一道，做了以下工作：

一、加强学习，提高自身素质。

积极参加先进性教育，贯彻党的十六届四中全会精神，强化职工政治思想、理想信念、业务技能、遵纪守法、职业道德、医德医风等方面的教育，自觉地接受社会各界的监督，并虚心吸取群众意见，改进不足。加强业务知识及医院管理知识的学习，提高管理及业务能力。

二、改进和完善医院目标管理，促进行业作风的根本好转。

在院长指导下，听取科室同志意见，改进、完善了2005年综合目标管理方案，充分发挥中层领导的管理才能，调动全院职工积极性。将医疗质量、院内感染、合理用药、传染病管理、输血管理等关键性项目重点列出，认真按照各项医疗制度、医疗质量管理细则督促检查。在全院树立危机、需求、信息、服务等意识和观念，具体组织实施民主评议行风活动。把民主评议行风活动同全年综合目标管理方案结合起来，进行全面考核，加大奖惩力度。结合今年卫生部专项治理三项重点工作，制定了行风评议实施方案，制定科室行评责任书，为更好地调动抓好行风建设的积极性，把>同全年综合目标管理方案结合起来，进行全面考核，加大奖惩力度，进一步加强医德医风建设。开展创优质服务活动，办事效率进一步提高。服务态度改善，普及了文明用语。为方便急诊患者检查需要，放射科、检验科同临床科室一样实行值班制，减少了许多中间环节，使急诊检查时间大大缩短。

三、高度重视医疗安全，加强医疗质量管理。

1.组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》及《民法》有关规定及《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗机构病历管理规定》及《病历暂行规范》，增强法律意识。

2.在实际中严格在执业范围内开展业务，加强科间会诊。

产科人员依法办理助产证，禁止非法鉴定胎儿性别、严禁非法终止妊娠。并从行为、语言、服务态度等方面作了防范纠纷讲座，讲述了如何防范纠纷、改善医患关系。

3.完善了医院医疗纠纷防范预案，加强医疗缺陷管理。

医疗纠纷的主要原因是医疗缺陷，因此应加强医疗缺陷的管理，减少和避免并发症、医疗意外的发生，防范医疗事故的发生，确保医疗安全。根据《医疗事故处理条例》及有关文件精神，结合医疗管理的实际，制定了《医疗缺陷管理若干规定》，加强医疗缺陷管理。

4.加强病历管理。

号召全院医护及管理人员从我做起，严把病历质量关，规范了手术前后签字手续，医学`教育网搜集整理实行了手术、特殊治疗、特殊检查同意书，对于不适合直接告知病人的，实行授权委托，规范了各种申请、报告制度，并加强病案管理，参照兄弟医院经验，制定了《单项否决判定丙级病历标准》，认真组织人员检查，并兑现奖罚。严格制定了病历借阅手续，病案委员会每月一次检查质量，保证诊疗、护理的规范性，保障人民生命健康。

业务副院长述职报告4尊敬的领导：

今年，在院领导的正确领导和全院职工的大力支持下，我坚持内强素质，外树形象的总体构想，着眼于内涵建设，注重人才队伍培养、开拓创新、真抓实干、奋力拼搏、与时俱进，狠抓了医护质量水平，不断强化医德医风建设，深化改革，加强管理，团结一心，勤奋工作，在医疗、急救、科研等各方面都取得了可喜的成绩，现对今年工作进行述职报告如下：

一、思想政治，医德医风建设情况

今年在所分管的科室工作中，统一思想，狠抓"三好一满意"活动落实，结合本职工作，齐心协办，积极开展"以病人为中心，以提高医疗质量服务为核心"活动，坚持文明服务理念，以医德高尚、业务精湛、服务优良、管理严明为目标，严格规范医务人员的从业行为，为患者提供人文关怀和人文服务，为创全国一流民生保障体系尽一份卫生人的贡献。

加强医德医风建设，强化医疗质控管理和护理安全教育，确保医疗护理安全。强化分管科室"医疗护理质量第一"的服务观念，加强病历书写质控，严格执行三级医师查房制、危重病人讨论会诊制度、死亡讨论制度等一系列规章制度，确保医疗护理安全。加强自身及所分管科室廉洁自律教育。

组织分管科室加强自身学习，做到合理检查、合理用药，因病施治，廉洁行医，尊重病人，想方设法为病人看好病，做好服务。组织外科系统医务人员开展"四查四看"活动，即查个人思想，看全心全意为患者服务的宗旨树得牢不牢;查技术水平，看是否精益求精;查服务态度，看对患者有无生、硬现象;查廉洁行医，看有无以医谋私，吃请拿红包现象。

二、工作中存在问题

医疗质量，核心制度落实尚有欠缺，具体如三级查房制度，术前讨论制度，死亡讨论制度，病志书写等项目不全，仍有白板病历，病案返回不及时，主要病史过简等。医德医风，服务态度有待进一步提高，全年工作仍有医疗纠纷存在。抗生素合理应用与分级管理方面存在不足：预防用药使用率过高，预防用药品种选择不正确，抗菌药物使用时间过长等。

三、今后工作设想

加强医疗质量管理，强化医疗核心制度的`落实和宣教;严控现行病志书写管理，进一步落实医疗质量持续改进制度。强抓医疗安全，构建和谐医患关系，坚持服务理念的提升;坚持"以人为本"的服务理念，以最大程度惠及患者。加强医德医风教育，不断提高服务态度，最大程度防范医疗纠纷。加强人才培养和学科建设，突出新项目、新技术的引进利用，努力提升核心竞争力。

总之，在新的一年里，我们要努力工作，一步一个脚印，为医院的发展贡献自己的力量。

此致

敬礼!

述职人：______

2020年__月__日

业务副院长述职报告5尊敬的领导：

一年来，在上级和主管部门的领导下，在全院干部职工的大力支持下，本人秉承“管理就是服务，创新就是超越，工作就是奉献”的人生宗旨，用积极阳光的心态，带领自己和团队不断成长。现述职如下：

一、个人成长

一个人成长的动力来源于时代的需要和对理想的追求。做一名职业化的医院管理者，是我的理想。在担任院级领导的几年中，我象一棵小树苗，如饥似渴的吸吮着管理学中的营养，从书本上学，从网络中学，从课堂中学，有很多个周末，都是在求学的路上度过。在这里，我要衷心感谢医院的领导和同志们，给我搭建了这样一个学习的平台，让我这棵小树苗不断长大。在自己学习的过程中，不忘把学到的新知识新理念及时的传授给医院员工，这样一种知识传递的过程，让自己成长的同时也带领了团队成长。

学习最重要的目的是能让自己跟上时代的步伐，通过改善心智来找到一条通往幸福的路径。每天晚上，我置身于书的海洋中，与高尚的灵魂对话，常反思，勤记录。成长的路上洒下的是汗水是艰辛，收获的是阳光是微笑。

二、团队成长

我们在护理管理方面重点推进了流程管理，流程管理作为一种新的管理工具，已越来越多的被科室护士长熟练运用，“做事情，就是做流程”的理念在管理者的心中已经根深蒂固。从基础护理流程、床边交接班流程、危重病人抢救流程、查对流程、口服药发放流程等，到11月份刚刚推出的静脉输液人文流程，流程管理的实施，为质量控制提供了可靠的保证，护理差错事故发生率明显减少，也标志着我院的护理工作进一步科学化规范化人性化。

三、存在的不足

在护理事业的发展上，遇到了瓶颈，主要表现在护理人员专科不专、技术不精、服务不细、科研不深，护理人员成长速度缓慢。护理管理团队思维局限、角色失衡。窗口服务、医技科室、功能科室及其他支持系统的服务还有待加强。市场营销思路较狭窄，营销的方式还很单一，缺乏整体方案，对科室的营销没有做到个性化，营销团队离专业化、职业化还有很大差距。医院文化要向做活动的层面转向做品牌的层面。

四、今后努力的方向

站在护理事业发展的最前沿，作到思维敏捷，反映迅速，全力打造一支专业、精干、阳光的职业化护理团队。我们将在护理专业的深度上下功夫，提升服务内涵;继续推行流程管理，大力开展品质圈活动，对新毕业护士实行分层分级个性化培训;推行层级管理，完善绩效考核;培训专科护士、培养院内护理专家;开展丰富多彩的文化活动，培养“智慧型、创新型、人文型”的职业护士。

拓宽市场营销新思路，做到院内营销与院外营销有机结合，做到院有整体营销方案，科有个性化营销计划。重点培训市场营销人员的沟通能力、沟通技巧，使我院的市场营销做到专业、规范、科学。

此致

敬礼!

篇10

青岛市市立医院，山东青岛 266011

[摘要] 按照国家、省市人民政府关于做好当前安全生产工作的文件精神，根据集团安委会的工作部署，我院高压氧科以质量与安全管理放首位，就实际工作中相关安全的具体管理制度加以分析，不断提高全员的安全知识与安全素质，以保证设备、技术、操作、服务各方面的安全，从而保障患者治疗的安全。

[

关键词 ] 高压氧科；质量；安全；科学管理

[中图分类号]R197.3　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03

Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital

LU Guiling CAI Xiaohua

Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China

[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.

[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management

[通讯作者] 蔡晓华（1976-），女，青岛人，本科，主管药师，研究方向：医学。

为深入贯彻落实国家、省市政府关于加强安全生产工作的一系列指示精神和决策部署，按照集团安委会2014年《青岛市市立医院安全生产工作实施方案》的下发，这对高压氧科的医疗质量与安全管理起到了进一步全面细致地推进工作。根据1999年的《医用氧舱安全管理规定》[1]； 中华医学会高压氧分会编制，2004年的《医用高压氧舱管理与应用规范》[2]；2005年颁布的GB/T12130-2005，《医用空气加压氧舱国家标准》[3]；2009年颁布的《特种设备安全监察条例》[4]等法规文件以及全国其他医院管理经验，在依照《三级综合医院评审标准实施细则》的基础上，针对我院的现状制定了涵盖医疗质量与安全管理的高压氧科管理文件手册，将科室的管理分别以《制度管理》、《医疗质量管理》、《医疗安全管理》、《应急管理》、《依法执业管理》、《技术操作规范》、《设备管理》及《培训考核》等进行分类，本着“以评促改、以评促建、评建并举、重在内涵”的精神，经过努力将科室的管理工作有了较大提升，也为日后常态化管理奠定了扎实的基础。在加强质量与安全管理的工作中，我科进行了思维模式和管理习惯的改变，按照PDCA循环理论，不断实践和完善、体现了持续改进的精髓，将医疗质量与安全工作落到了实处。

1 制度管理

1.1 静态的制度

我们将全院的管理制度及我们科制定的管理手册一并归档，作为我们日常工作的依据。针对高压氧科的特点我们制定量《高压氧科安全管理制度》、《高压氧科质量与安全工作制度》（附带《高压氧科质量控制目标及目标考核办法》）、《高压氧科医院感染管理制度》、《高压氧科医嘱制度》、《进舱人员安全教育制度》、《危急重病人高压氧治疗陪舱制度》、《控制舱内氧浓度制度》、《高压氧科心理护理制度》、《高压氧科患者信息识别查对制度》、《高压氧科医疗纠纷预警及不良事件上报登记制度》及《高压氧科从业人员卫生保障制度》等。

1.2 动态的管理

实行科主任负责制，组建科室质量控制小组及院感控制小组，负责督促检查落实科室的制度落实，每周一次质量控制目标的检查，每月一次质控分析会，总结1个月各项质控指标完成情况及变化原因分析，院感及医疗纠纷、不良事件的原因分析，提出改进措施及相应制度、流程等增添或修订，达到持续改进的目的。对应的行政职能部门—门诊部每月一次对高压氧科质量与安全的督导检查，对反馈的内容进行整改落实。所有活动一并记录入科质量与安全管理工作记录本。

2 医疗质量管理

2.1医疗质量与安全管理专项培训

专项培训安排在每月第一周的业务学习时间，每半年一循环，提前半月拟定培训计划，培训的内容包括：医疗质量与安全管理的相关制度、岗位职责、诊疗护理常规及技术操作流程规范等。根据实际工作发生的状况增加培训内容，每循环末次培训结束进行半年培训内容的考核并存档。

2.2制定并检查落实工作目标

每年根据上年度的实际工作情况制定新一年的医疗工作目标，每月一次完成情况的总结分析。

2.2.1质量与安全指标 涵盖进舱人员安全教育普及率、治疗压力控制达标率、舱内氧浓度控制达标率、高压氧专科病历合格率、急救物资完好率等，实际值与目标值比较、与上月环比。

2.2.2 工作效率指标 治疗舱次及治疗人次等效率指标，实际值与目标值比较、与去年同期比较、与上月比较。

2.2.3 分析与记录 对未完成目标及负性变化指标进行原因分析说明并记录。

2.3高压氧治疗质量分析

根据实际情况制定《高压氧治疗质量评价规范》，每月对结束治疗的病人治疗效果进行分类评价总结并统计分析，与上月及去年同期进行比较分析，每年一次汇总，总结分析变化原因提出改进措施，以求提高治疗质量。

2.4 医院感染管理

科室医院感染管理工作由质控小组负责，小组中设有院感监控护士负责督促落实科室院感工作。

①制定《高压氧科医院感染管理制度》并认真落实执行。②根据医院的总目标制定科室医院感染管理年度工作计划。③每月进行一次院感专项知识培训，每季度一次考核。④每半月对科室院感工作进行一次自查：消毒隔离、手卫生执行（量化手卫生考核指标：工作人员手卫生依从性≥95%、洗手正确率100%）、医疗废物管理等。⑤每月一次氧舱空气细菌培养，检测日常舱室消毒情况。⑥多重耐药菌感染病人在进行高压氧治疗时有专门的消毒隔离流程。

2.5 科室质控会

每月一次对上月质控指标完成情况分析总结，医院感染管理工作总结，医疗纠纷预警机不良事件分析，提出改进措施或修增相关制度、工作流程，实现持续改进的目的。

3 医疗安全管理

3.1全员质量与医疗安全教育

内容包括医疗安全意识教育、医患关系与医疗安全相关性的认识、质量管理与医疗安全相关教育、医疗技术与医疗安全相关教育。每半年一次，安排在科室学习计划内。

3.2 医疗纠纷预警管理

发现患者及家属对医疗服务质量和服务水平存在异议，或医疗工作存在某些缺陷以及某些特定情况有可能演变成医疗纠纷时，按照三级发出医疗纠纷预警，并作出相对应的处置避免造成严重的后果。

3.3 医疗安全（不良）事件上报管理

因诊疗活动而非疾病本身造成病人损害事件及可能造成病人损害的缺陷及隐患，包括诊疗的失误、环节或流程的缺陷、相关设备、设施及用品引起的损害事件，以及管理、制度或流程在内的缺陷及隐患，根据严重程度分为四个等级进行上报。由专人负责收集登记上报，质控小组进行原因分析，对相关制度流程必要的增修整改，避免类似事件发生。并坚决遏制重特大事故的发生，确保我科安全运行，保障患者安全治疗。

3.4 防火管理

每人每舱的安全教育落实包括口头及书面材料的宣教，每个进舱人员统一更换专用防止静电的进舱服，进舱前严格检查，杜绝一切火种及易燃易爆物品被携带入舱。

3.5 预防气压伤及氧中毒

严格按照高压氧治疗的适应症及禁忌症筛选治疗患者，接诊医生和操舱护士负责对每位进舱人员进行高压氧治疗常见副作用的宣教，指导进舱人员掌握正确的耳咽管调整动作，告知出现氧中毒表现时的应急处理，减压过程避免屏气，对新进舱及紧张焦虑的患者进行心理疏导，治疗全程的观察指导。

3.6开展安全隐患排查整改活动

做到隐患自查，填写自查登记本，安全隐患实行分级处置，重大隐患提交院区或集团安委会办理，安监委对重大隐患整改项目进行监督与通报。

4 应急管理

4.1专科应急管理

制定《高压氧科预防气源伤人的措施及应急预案》、《氧舱内发生紧急意外情况的处理措施及应急预案》，分别就舱内人员突发气胸、心跳呼吸骤停、脑血管意外及舱内火灾的应急处理制定相关预案。每半年一次演练并记录，日常工作或演练过程发现缺陷和不足及时修正。

4.2 突发事件应急管理

突发断电、停氧气、停水及信息网络中断情况，制定对应的应急预案，分别就病人进舱前及治疗中采取不同的处理预案，分工明确各负其责。

4.3 制定《高压氧科消防、疏散应急处置预案》

发生火灾时的灭火疏散救援分工职责明确；针对氧舱设备出现故障需要停舱抢修时，制定《高压氧科设备故障及替代应急处置预案》，确保医疗安全落实。

5 依法执业管理

5.1医疗技术管理相关制度

包括《医疗技术临床应用管理制度》、《医疗技术风险管理制度》、《医疗技术风险处置预案》及《临床新技术、新项目准入管理制度》对科室开展的各项医疗技术进行规范。

5.2 医疗技术管理档案

包括《高压氧科医疗技术目录》、《高压氧科人员技术档案》（附有各类技术人员资格证及上岗证副本）、《高压氧科各类执业人员资质与能力要求》、《高压氧从业人员实际操作能力考核记录》、《各类医疗技术资格申请审批表》就人员的技术资质及能力的审核档案规范管理。

5.3 科室排班表

按照资质安排24 h的值班及听班表，保证白天正常医疗工作需求，夜间及节假日听班人员急症随叫随到，每月末周提前排出下月听值班表。

6 技术操作规范管理

依据中华医学会高压氧分会制定的《医用高压氧舱管理与应用规范》，结合该科实际工作情况，制定出各类技术操作流程规范，包括《高压氧治疗工作规范》、《高压氧科医疗常规》（附《高压氧治疗适应症和禁忌症》、《高压氧治疗方案》及《高压氧科病历评分标准》）、《高压氧科护理常规》（附《高压氧科主班护士工作流程》、《高压氧科副班护士工作流程》）、《高压氧舱安全操作规程》、《氧舱递物筒操作规范》、《控制舱内氧浓度流程》、《高压氧科心理护理流程》、《多重耐药菌病人高压氧治疗消毒隔离流程》、《移动式吸氧装置使用流程》、《高压氧舱心电监护仪操作流程》等，规范各类各级人员工作。利用每周一次业务学习时间组织学习培训，质控小组负责督促检查。

7 设备管理

7.1 制度管理

制定《高压氧舱保养与维修制度》，分为日常保养制度、维修工作制度及定期维修制度。

7.2 检测检验管理

各种压力仪表每半年效验一次，安全阀每年效验一次，氧舱每年请锅检所全面检测一次，各种配套压力容器每3年检测一次，各种检测结果存档备查。

①氧舱及空压机每次使用登记。②氧舱设备日常保养及压力容器定期排污并记录。③氧舱按照要求每3年请厂家进行氧舱中修、9~10年一次大修，日常的设备部件更换及维修进行登记。④设备保养维修由高压氧科专职维修人员负责，科主任及医院设备科负责监管。

8 学习培训及考核

8.1计划安排

提前半月制定出下一季度的业务学习计划，包括时间，主讲人及内容。每周一次业务学习时间，安排在科务会后，每次30~40分钟。每月第一周为质量与安全管理培训，第二周为质控小组分析会，第三周为疑难病例讨论或专业文献学习，第四周院感知识培训或业务学习内容考核（每季度末月）。

8.2 全员参与

轮流主讲并保存讲稿，重点强调、提问讨论、领悟掌握，不走过场。每季度末次为学习内容考核，由各主讲就学习的内容重点给出测试题，以达到复习巩固的目的。起到普及安全知识，提高全员安全素质，在该科营造“关注安全，关爱生命”的浓厚氛围。

9 人力管理

根据每个员工性格特点，采用不同的沟通方式及必要的心理疏导。发挥人人参与管理的能动性，各自都有主要负责的工作，职责细化分工明确。基于高压氧科人员配置的局限，急救工作或应急事件发生，要求既要各负其责，还要有团结协作、拾遗补漏，减少工作盲区，发现问题及时修补工作流程。科务会主张畅所欲言，问题当面呈现，对事不对人，多肯定少指责，增加团队凝聚力。本着“舒心工作，开心生活”的原则，提倡人文关怀，打造“生命方舟”服务品，创造一个温馨的工作氛围。

高压氧医学现被广泛应用于急诊医学、重症医学、康复医学等众多医学学科领域，就2012年不完全统计，国内氧舱数量已达7000台左右[5]。据报道，氧舱火灾事故中，82.61%是由未严格执行有关操作规程及进舱须知、违章失职造成[6]，因此必须加强高压氧舱质量安全管理，科学管理必须有制度、流程、培训、考核、执行、检查、反馈、整改、落实、成效，确保良好运行，这显得尤为重要[7]，管理具有实时性，随着管理水平和管理要求的提高，应按文件体系的要求持续改进[8-9]。当然，高压氧科的质量安全管理必须遵循以预防为主，注重防患于未然，才能有效防范安全风险，从而获得安全保障[10]。自我院高压氧科加强质量安全管理以来，对氧舱质量安全工作进行了全面、系统、规范化的科学管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治疗的安全。

[

参考文献]

[1] 国家质量技术监督局，卫生部.医用氧舱安全管理规定[Z].1999.

[2] 中华医学会高压氧医学分会.医用高压氧舱管理与应用规范[Z].2004.

[3] GB/T12130-2005 .医用空气加压氧舱[S].

[4] 中华人民共和国国务院，特种设备安全监察条例[Z].2009.

[5] 杨晶，高春锦.正式高压氧医学教育的迫切性[J].中国病案，2012（1397）：51-53.

[6] 黄怀，李宁，翁其彪，等.中国38起高压氧舱事故分析及安全管理探讨[J].重庆医学，2009，38（8）：894-896.

[7] 王海东，潘树义，肖宏，等.高压氧舱质量安全体系的建立与运行[J].中国医疗设备，2014，29（1）：77-79.

[8] 李光明，王强，王勇.高压氧设备的维护[J].中国医疗设备，2011，26（6）：125-126，110.

[9] 冯帅赟.浅谈医用高压氧舱安全管理[J].山西科技，2010（4）：103，105.