基本卫生保健的原则范文

导语：如何才能写好一篇基本卫生保健的原则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】卫生保健；卫生服务

前言：健康是每个人日常生活中所必须的身心条件，也是人们日益关注的主题。我国人口众多，卫生保健服务虽已建立但尚不健全。优化卫生保健服务，对保障广大人民享有公平全面的卫生服务有着重要的意义。

1卫生保健制度的内涵

1.1卫生保健制度通常所说的卫生保健制度，是一种由政府组织的基本卫生保健服务。卫生保健服务用来保障人们的保健需求，同时帮助人们摆脱卫生与健康问题，其两大服务为公共卫生服务与基本医疗服务。卫生保健服务最基本的原则为公平和效率。

1.2公共卫生服务公共卫生服务是卫生保健制度中重要的一项服务，主要负责保障健康与预防疾病。预防医学、环境卫生以及社会科学等都是公共卫生常用的途径。卫生保健制度中的公共卫生服务是由医疗卫生机构提供的，受益群体为大部分居民，主要解决卫生、疾病、健康与相关教育等问题。政府负责保障公共卫生服务的正常运行。

1.3基本医疗服务卫生保健制度中另一个服务为基本医疗服务，主要负责居民得到相应的医疗保障，服务范围多为常见病与多发病患者。基本的医疗服务水平是通过医疗费用来衡量的，所以医疗服务是有局限性，必须在适宜的花费范围内服务。医疗费用主要有诊疗费、药物费、设施费和基本费用，通常由这四个方面综合起来衡量医疗服务。基本医疗具有以下四大特点：发展性、可得性、经济性和地区性，是由多个标准来界定的。

2优化卫生保健重点

2.1医疗保障制度如果想要达到人人享有卫生保健服务的标准，必须建立医疗保障制度。目前我国的医疗保障制度正在逐步完善，包括基本医疗保险、农村合作医疗、医疗救助、商业保险等保障制度，但是有些制度并不是很成熟，需要进一步完善。医疗保障制度的运行比较麻烦，包括基金征缴、偿付、管理、服务等。当前任务是要将医疗保障制度的支付与构建分级服务体系相结合，划定不同的补偿比例来引导病人向农村和社区服务机构分流。

2.2农村合作医疗近年来，越来越多的农民参加新型农村合作医疗，在全国农业人口中所占比例呈递增趋势。国家大力推行新型农村合作医疗制度，包括增大补助基金、财政投资等措施。由于国家对新型农村合作医疗制度的大力支持，多数农民解决了看病、买药和住院等困难。目前新型农村合作医疗呈现的问题主要为医疗费用的报销比例比较偏低，主要是由使用基金的局限性导致的。

2.3城市社区卫生服务社区卫生服务以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术来解决社区主要卫生问题，并满足基本卫生服务需求。是结合医疗、保健、健康教育、预防等服务为一体的基层卫生服务。社区卫生服务不同于一般的医院服务，其宗旨为健康，单位是家庭，服务范围是整个社区，以预防为导向。社区卫生服务的主要职责是服务社区人民，解决其健康问题和疾病防治。社区卫生具有独特的优势：技术适宜、服务价格低、保障健康效率高，因此完善社区卫生服务对优化卫生保健体系至关重要。

3优化卫生保健服务措施

3.1充分发挥政府的职能当代各国，政府是保障公民各项权利的有力措施。在优化卫生保健服务中，政府的作用非常关键。政府应该在保护人们健康的同时，保障卫生保健服务的运行。政府在卫生保健服务体系中具有主导作用，是我国医疗改革的核心问题。优化卫生保健服务，需要落实政府投入的方式领域，并且保证投入的效率与质量。在医疗卫生事业的投入方面，政府应当加大监管力度。

3.2明确政府的健康责任健康权是每个人都应得到的身体和精神健康的基本权利，健康权包括以下几项权利：医疗救治权、劳动卫生权、公共卫生权、医疗保障权等。每个公民需要对自身的健康负责，除此之外，政府有责任保障每个公民的健康权。综合来讲，政府既要保障公民的健康权，又要确保公民得到预防、治疗和减轻痛苦的卫生服务。其次政府同样有责任保障公民有平等的机会来接受卫生保健和卫生服务，并且保护社会中妇女、儿童、老人等弱势群体。最重要的一点，政府要提供必须的卫生保健，充足的医院、诊所、设施等，并注意保持均衡分布。

3.3建设基层卫生服务发展基层卫生服务是优化卫生保健服务的有效措施，并逐步成为国际卫生事业发展的共同趋势。基层卫生服务体系提供基本的卫生保健服务，着重发展基本卫生保健服务，可以改变卫生服务的重心，实现预防、保健医疗等有效供给，从而保障卫生服务的公平性。建设基层卫生服务的有效措施是大力推行新型农村合作医疗制度，与此同时加大对乡镇卫生院的管理力度，使其充分发挥枢纽的关键作用，保障农村基本医疗服务与基本公共卫生服务的健康运行。

3.4发展和完善医疗保障体系我国的医疗保障体系包括城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度，改善了之前城乡“二元化”问题。尽管以上三种保障制度应用范围比较广，但是还是存在很大的差异。

从我国的国情出发，人口众多，政府支付能力有限，各地差距悬殊，因此应当建立合理的城乡统筹医疗保健服务。首先，要保障全国人们享有卫生保健服务的公平性；其次，保障卫生投入的效率；再次，确保所有人得到基本的健康需求。

3.5关注弱势群体我国人口众多，弱势群体问题尤为突出。弱势群体包括身体上的缺陷和能力上的缺陷，这样的群体在社会中各个方面都处于不利地位。要想达到人人都享有卫生保健服务，国家和政府必须关注弱势群体，给予他们特殊照顾，并且建立健全社会保障制度和社会福利制度。

4结语

优化卫生保健服务是一项复杂的任务，但是却是人民正常生活的重要保障。因此，国家和政府应该投入大量的物力财力来完善卫生保健服务。并且从我国国情出发，均衡分配投入，逐步完善卫生保健体制，使得人人都享有公平健全的卫生保健服务。

参考文献

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关键词：体育教学；卫生保健；知识渗透；基本方法；注意问题

卫生保健是应用卫生学的理论、知识和技能，研究体育锻炼过程中影响人体健康的各种外界环境因素，以及人体与体育锻炼之间相互关系及其作用规律、制定并实施在体育锻炼中所必须遵循的各项体育卫生要求和措施，用以帮助与指导学生进行科学、合理的体育锻炼，达到增强体质、增进健康的目的。所以，在体育教学中必须高度重视卫生保健的渗透，从而提高体育教学的质量和效益。

一、体育教学应该坚持的原则

（一）体育教学应该坚持全面、经常、渐进、区别对待的原则。

运动量，运动强度的安排必须适应学生性别、年龄及健康状况，科学安排运动强度、密度和时间。小学生正处在迅速生长发育时期，对他们主要是促进身体的正常发育和正确姿势的养成，发展基本活动能力，不宜进行剧烈的力量和耐力练习；初中生在生长发育的加速期，对他们主要是全面发展身体，把握身体素质发展的快速增长期，打下良好的体力基础；高中学生进入青春期后期，生长发育缓慢，重点应巩固提高获得的体力，在发展力量，耐力上逐步提高要求。

（二）要禁止过早地进行体育专项训练的原则。

早期专项训练的适合年龄，应根据项目特点和学生身体发展的情况而定，即使适时地进行早期专项训练，也要经常在教师指导下进行，要在身体全面训练的基础上进行专项素质和技术训练。单一的训练方法，不仅易造成身体过度疲劳，使运动能力不能持久，而且往往会给身体带来深远的不良影响。

二、体育卫生保健应渗透体育教学的全过程

（一）课程开始应贯彻课的常规。

要强调学生穿不阻碍四肢活动的服装，不带可能伤害身体的锐利物品上课，如牛仔服装、连衣裙、锁匙等。课的准备部分，教育学生做好准备活动，使肌肉、韧带、内脏、器官等都进入最佳状况，预防运动损伤。课的基本部分，教会学生掌握自我监督，根据课的任务和自我情况，进行各项身体练习活动，提高课的质量。结束部分的体育保健要求就是放松整理活动和整理呼吸，平静身心，补偿身体所欠的氧债，消除疲劳。

（二）在教学中应根据学生的健康状况进行分组。

对少数在发育或健康上经常或暂时有显著异常现象学生，应组织他们参加医疗体育，因为适宜的体育活动，有促进恢复健康的积极作用，并能使他们逐步树立起恢复健康的信心。在进行体育教学和训练时，应对他们进行卫生教育，使他们养成良好的卫生习惯，建立合理的生活作用制度。在体育教学中进行保健知识渗透必须坚持以下几点：一是学生的身体生长发育，是受多种规律。表现出不同的个体差异，但其总的趋势还具有其共同规律；二是要掌握学生身体的生长发育规律，并在体育教学和训练中自觉地遵循和运用这规律，以促进他们的生长发育获得最大程度的发展；三是人体在生长发育过程中，身高、体重等形态都有较大的变化，各组织器官也在不断的发育和完善，但未过到成熟的程度，因此，在体育教学和训练中，不能象要求成人那样要求学生；四是人体生长发育的速度是按波浪式的形式进行的，是有其阶段性，特别是中学生这一阶段，加强营养与体育锻炼要同步进行。

三、体育卫生保健知识渗透要注意的问题

（一）要注意对学生进行定期的体格检查。

中小学男女学生的体格检查各有不同，入学前或每学期开始前需做身体检查。除了身高、体重、胸围等青少年生长发育的形态指标外，还要对心脏血管系统、呼吸系统、神经系统和各器官系统功能进行检查。心理状态根据学生的自身特点，在体育锻炼、体育教学和课外活动中，教师应掌握和了解其特点，了解学生的体格状况，并采用相应的措施，提高学生的卫生保健常识。

（二）体育卫生保健知识要应用到课外活动中。

学生骨骼承受压力和肌肉拉力不及成人，易弯曲变形。在课外活动要培养他们养成站、立、跑、跳的正确姿势，发现错误姿势，应及时纠正，有些运动项目，如乒乓球、羽毛球、投掷运动、跳高、跳远等，肢体的负担是非对称的，这就容易不均衡和脊柱变形。因此，在课活动时应注意身体各部分的全面锻炼，尤其是对侧肢体的锻炼。学生爱好体育活动，不注意体育卫生保健，不但不利健康，可能还会造成损害身心健康，如运动后马上冲热水（冷水）澡，喝冷冻饮料等。同时，应让学生懂得常见的损伤的应急处理方法，否则，处理不妥会加重伤势，如踝关节扭伤，有个别同学只懂得马上用手去搓，结果越搓越糟。

（三）体育教学设施应符合卫生保健要求。

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新西兰是一个国民健康水平相对较高的国家，政府十分重视卫生保健工作。为了使卫生系统能够更好地满足居民的健康需求，新西兰政府于2000年12月正式实施新西兰健康战略（thenewzealandhealthstrategy，NZHS）。

1主要内容

1.1基本原则

新西兰健康战略确定了卫生部门的7项基本原则。任何新的战略或发展规划都必须遵守这些原则。这些原则包括[1]：（1）在威坦哲条约下承认毛利人和英国王室之间的特殊关系；（2）维护所有新西兰人一生的良好健康和福利；（3）改善弱势人群的健康状况；（4）促进所有部门在健康促进、疾病和伤害预防方面的合作；（5）不论其支付能力如何，所有新西兰人都应及时、公平地获得全面的保健和残疾服务；（6）建立可信赖的高性能卫生系统；（7）各级消费者和社区积极参与。

1.2战略目标

新西兰健康战略以注重改善人群的健康状况和减少健康不平等为重点，共设立10个总目标和61个分目标。总目标包括[1]：（1）健康的社会环境；（2）降低健康状况不平等；（3）改善毛利人健康；（4）健康的物质环境；（5）健康的社会、家庭和个人；（6）健康的生活方式；（7）良好的心理健康；（8）良好的身体健康；（9）预防伤害；（10）可及的和适宜的卫生保健服务。

1.3优先领域

新西兰健康战略提出了3组优先领域，也是新西兰卫生部门短期到中期需要重点关注的领域[1]。

1.3.1优先领域1：人口健康目标。在10个总目标和61个分目标中，政府强调了13个人口健康目标，并将这些目标作为卫生部和地区卫生局（DHBs）短期至中期的行动重点。13个人口健康目标包括：（1）减少吸烟；（2）改善营养；（3）减少肥胖；（4）增加体力活动水平；（5）减少自杀率和自杀未遂；（6）尽量减少酒精和其他非法药物使用对个人和社会造成的损害；（7）降低癌症的发病率和其带来的影响；（8）降低心血管疾病的发病率和其带来的影响；（9）降低糖尿病的发病率和其带来的影响；（10）改善口腔健康；（11）减少人与人之间，家庭、学校和社区的暴力行为；（12）改善严重精神疾病患者的健康状况；（13）确保获得适当的儿童保健服务，包括良好的儿童和家庭卫生保健以及免疫接种。

1.3.2优先领域2：降低健康不平等的目标。通过保证所有新西兰人获得可及的和适宜的卫生服务，降低健康不平等。政府尤其重视解决毛利人和太平洋岛屿人健康不平等问题。

1.3.3优先领域3：服务优先领域。该优先领域对实现前两组优先领域提出的目标具有重要作用，包括：（1）公共卫生；（2）初级卫生保健；（3）缩短公立医院选择等候时间；（4）改善心理健康服务反应性；（5）为生活在农村地区的居民提供可及的和适宜的服务。

1.4实施方法

为保证新西兰健康战略顺利实施，政府采取以下3方面措施：

1.4.1通过开发工具包，确定不同类型的组织或提供者可以采取的行动，指导他们制定相应的战略规划。首先给13个人口健康优先领域分别制定了工具包，为优先领域和地区卫生局的工作之间建立了联系。每个工具包都由下述部分组成[2]：（1）利用循证的方法，确定最佳的行动措施，改进每个优先领域中的卫生服务组织。在适当的情况下，按人口特征分组（如年龄、性别、种族）确定适合不同人群的最佳行动措施。（2）确定卫生部门可以与其他机构合作采取共同行动的领域。（3）确定不同干预措施或项目的优先次序。（4）确定可以测量进展情况的指标。工具包确定之后，每年审核1次，在循证的基础上，增加新的有效行动措施，去除被证明无效的措施。工具包按照含有信息量的多少而有所不同，每个领域可获得的证据量也有差异。有些领域，如糖尿病，就能够收集到大量的证据和最佳做法，而其他领域，如家庭暴力，获得的证据就十分有限。

1.4.2针对具体健康问题、具体服务或具体人群制定更加详细的战略。例如：新西兰残疾人战略、新西兰初级卫生保健战略、临终关怀战略、毛利人健康战略、太平洋保健和残疾行动计划、老年人健康战略、新西兰健康知识战略、口腔卫生实施计划等。每年的执行情况报告显示，这些战略是在新西兰健康战略执行过程中逐步制定和执行的，它们是对健康战略提出的优先领域的具体化。

1.4.3卫生部和地区卫生局负责战略执行。通过签订资金提供协议（fundingagreements），卫生部向各地区卫生局提供资金保障，地区卫生局负责提供本区域内的健康和残疾服务。各地区卫生局需要制定战略计划，确定适当的时间框架执行健康战略中确定的优先领域。资金提供协议还包含明确的、可衡量的绩效指标用来评价地区卫生局工作进展。

2执行情况

为掌握健康战略执行情况，自2001年开始，新西兰政府要求每年进行战略评估，及时执行情况报告，至今可以查阅到的2001—2006年执行报告。报告显示，健康战略不断取得进步的同时，也不断出现需要发展的新领域。在健康战略提供的总体框架内根据具体情况增加新的优先领域，如：慢性病、儿童和青年人服务、老年人健康、卫生系统基础结构问题和成本效率；制定并实施新的战略规划，如健康饮食-健康行动（HEHA）计划、初级卫生保健战略等[2-3]。

3经验启示

3.1制定促进国民健康的纲领性文件，构建国民健康战略体系随着我国经济发展和社会全面进步，卫生领域也提出了新的发展战略和目标———“健康中国2020战略”。该战略是以全面提高民众健康素质为目的的国家中长期的卫生发展规划，也是当前和今后一个时期卫生工作的行动纲领[4]。我国应该学习新西兰及其他发达国家制定健康战略的经验，把“健康中国2020战略”发展为保障国民健康的纲领性文件，指导其他各项改革措施的制定和实施，以切实保障政策的连续性，使我国卫生改革战略向体系化发展。

3.2关注健康公平，改善弱势群体的健康状况新西兰健康战略特别强调解决健康不平等，尤其重视弱势群体的健康状况。大部分战略目标都与解决健康不平等密切相关，并将“在多大程度上解决健康不平等”作为目标筛选的主要衡量标准。在这一支配性战略的领导下，解决健康不平等成为整个国民健康战略体系的共同目标，其他所有战略都从不同方面制定了解决健康不平等的具体措施。由于我国区域发展的不平衡，城乡之间、地区之间的居民健康状况存在比较明显的差异，健康不公平问题出现加剧趋势。我国政府不断推出各种政策，如以人为本和构建和谐社会的理念，为促进健康公平提供了政治保障。今后我国的卫生体制改革应继续以健康公平为基本原则，指导各项战略措施的制定，维护全体居民的健康权益。#p#分页标题#e#

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关键词：社区医疗；全科医生；社区首诊制

一、社区医疗的内涵

社区医疗是一种基层卫生保健服务,通常指基层医疗卫生机构及人员,运用全科医学、预防医学和保健医学理论,以初级卫生保健原则为指导,合理使用社区卫生资源,为个体、家庭和社区提供预防、保健、健康教育、计划生育技术服务、医疗和康复六位为一体的综合性卫生保健服务的总称。就社区医疗而言，在我国社区一般界定为城市的街道和农业的乡（镇）。社区医疗是一种基层卫生服务，使实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。我国将发展社区医疗作为深化城市医疗卫生体制改革，有效解决城市居民"看病难、看病贵"问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

二、社区医疗面临的主要问题

1、社区医疗与基本医疗保险相脱节

长期以来，由于我国各地政府主管部门不同，各地区经济水平、社会状况、医疗水平及医疗资源配置状况存在很大差别，并且各地区医疗保险制度及管理模式各不相同。各地在设计社区医疗卫生体系时，没有涉及到基本医疗保险因素，这样就导致了在实际工作中，二者在政策、管理、服务等方面相脱节。社区医疗机构的基本设施较差，工作环境及工作条件难以达到上级主管部门的基本要求，居民在社区就诊后，出现无法报销的问题，这样就使对居民来说很方便的社区医疗受到冷落。这也导致无法引导医疗保险参保人员合理消费，无法促进医疗资源的合理利用。

2、社区医疗机构全科医师人才空缺

目前，在我国社区医疗服务机构中，全科医师很少，整体服务水平较低。从事社区医疗的医生中，虽然很多具有各自的专业特长，但是在实际工作中，还是很难胜任和担负起社区医疗"六位一体"的任务。如果按照每名全科医师服务5000名居民的最低标准计算，全国5亿城市居民至少需要10万名全科医师，但目前通过资格考试的全科医师仅有3000多人，只能满足2．5％的城市人口卫生服务需求，在很多中小城市，几乎没有一名真正意义上的全科医生。这样，居民对社区医生的信任度逐渐降低，在保健、预防、康复和健康教育等方面，"六位一体"的工作形同虚设。

3、社区医疗服务机构管理不规范，缺乏有效监管

由于目前大多数社区医疗中心还处于亏损阶段，监管力度很弱，普遍存在轻管理、重利益的现象。例如部分非营利型社区医疗服务机构为了利益最大化，过度宣传社区的医疗功能，而没有将预防保健、健康教育作为服务重点，使社区医疗服务机构没有起到预防的作用，反而变成了以营利为目的的医疗服务机构。尽管在诊疗项目和服务设施项目收费上，其价格比大中型医院略低，但仍然吸引不了居民前来就诊。

三、社区医疗发展的建议

1、探索社区首诊制

实行社区和双向转诊制度，要求参保人患病后，首先在本人的医保社区定点单位就诊，由社区全科医生根据病情，对需要转诊的病人审核签字后，办理转诊登记手续。签约的参保人未经定点社区医疗机构批准，除急诊、抢救直接住院治疗外，转诊而发生的医疗费用，不能享受医疗优惠待遇。通过以上办法，使社区医疗机构与综合性医院连接起来，肩负起基本医疗保险"守门人"的作用。对患者进行分流，将非急诊类、非重大疾病患者截流在社区医疗机构，提高社区医疗机构的利用率，降低医疗保险基金的滥用，优化医疗卫生资源配置，使有限的医保基金发挥更大的保障作用，真正实现医疗保险低成本广覆盖、效率和公平相兼顾的长期目标。

2、加强对社区医疗的监管力度

市、县级财政部门建立和完善针对社区医疗机构的社区公共卫生服务绩效考核制度，将服务项目完成情况、社区具名满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评价，对考核成绩优秀的社区医疗机构给予经济奖励。对考核成绩差的社区医疗机构，扣减补助并提出改进意见，指导其进行改进服务，提高政府补助资金的使用效益。

建立社区医疗机构的淘汰制度。将符合条件的卫生机构批准成为社区医疗机构。对在考核评价中表现不好的社区医疗机构实行批评、限期整改、取消医保定点机构资格，直至取消举办者的资额。通过社区医疗机构淘汰制度，激励社区医疗机构提高管理水平、改善服务态度，为居民健康提供更好的基本医疗卫生服务。

加强对卫生行业的管理、审计和监督。物价和卫生部门严格控制基本药品的价格和数量，加强对诊所和药店的监管，打击非法行医，取缔无证诊疗机构，通过互联网向社会公布无证"黑诊所"名单，接受社会监督，为社区医疗创造公平、合法的竞争环境。

3、完善社区医疗机构人才培养制度

在高等教育阶段，要充分发挥学科建设和人才培养方面的优势，加强教师队伍的建设和教学资源的整合，支持和鼓励医科院校加全科医学和社区护理的教育，将全科医学纳入临床医学类必修课程中。在岗位培训阶段，对已经或准备从事社区医疗的人员进行岗位培训，对合格者发放合格证书，使其快速适应社区医疗岗位的性质和任务，提高其治疗水平和服务水平。在继续医学教育阶段，由于社区卫生医务人员包括康复师、全科医生、护理人员、药剂师、预防保健人员等各种义务人员，因此应针对不同性质的医务人员开展具有不同特点且实用性强的继续教育课程。在此过程中，充分利用现代远程教育手段，对社区医疗人员开展继续教育，培养其自发的研究发展和完善社区医疗的方式和办法。

参考文献：

[1]中英城市社区卫生服务与贫困救助项目.中国社区卫生服务[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[2]卢祖询,陈金华,王凯等.社会医疗保险学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[3]樊立华,王丽敏,毛静馥,孙全胜,李侠,刘明烈,孙丽颖,王民生,郇瑞强,刘卓英人.哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险模式的探讨[J].中国农村卫生事业管理,2005,(8).

[4]刘彩,王健,王奉香,姜日进,梁成礼.青岛市社区卫生服务机构纳入医疗保险支付研究[J].中国卫生经济,2009,(10).

[5]傅鸿鹏,苏健婷,单楠,党勇,赵琨,杨洪伟.我国城市社区卫生服务与医疗保险制度衔接机制研究[J].中国卫生政策研究,2009,(9).

[6]康丽涛.现代社区卫生服务--上海市闵行区的社区卫生服务改革之路[J].中国全科医学,2009,(2A).

[7]孙丽颖,立华,李侠.社区卫生服务纳人基本医疗保险服务项目的界定[J].中国初级卫生保健,2003,(2).

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医疗卫生保障体制的多层次性

虽然一般人都不反对国家承担较多的公共卫生保健服务支出，但是，这个领域必须界定得非常狭窄才可行。比如，它可以包括免疫防疫系统，传染病应急系统。即便在免疫防疫方面，一些非基本的免疫防疫支出由个人全部或部分承担也是必要的。道理很简单，有些免疫服务很昂贵，国家承担不了；有些稀缺程度高，给谁免疫为好？

很多我们认为一般属于公共卫生保健服务的其他服务，要归到基础医疗和非基础医疗领域。对这两个领域的私人和公共提供问题，我们不能只凭一时的冲动行事，需要做具体的分析。

按此，个人能够承担的，由其自行承担；个人无力承担的，社会或者国家提供辅的支持。

与此相应，医疗卫生保障是分层次的：第一个层次是个人和家庭提供的预防保障，主要途径是各种各样的储蓄和对健康甚至生养子女的“投资”。第二个层次为私人医疗保险。一些较高或者高收入者，愿意支付私人医疗保险。私人医疗保险费用高，获得的医疗服务也好。第三个层次为法定医疗保险，从各国经验来看，主要是非独立就业人员和单位共同支付的保险缴款。如在德国，上了私人医疗保险、收入水平达到一定程度以上的，不要求加入强制性的法定医疗保险。第四个层次是社会和国家救助，即当你自己看不起病，即便保险之后仍然不能获得所需医疗服务（比如所需药品不在可报销药品清单或者免费药品清单之列），社会慈善机构或者政府可以向你提供一定的医疗救助。第五个层次是国家统揽的医疗供应制。

无论采取哪个层次的保障，都要注意到建立和维护对个人、医院、保险机构、社会团体、国家的正向激励机制，使得这些个人和机构能够以经济的、负责的方式行为。要尽量体现个人的行为与责任相统一的原则。否则，医疗费用就会不受控制地增长，而医疗服务则不一定能够得到改善。

为个人及其家庭提供的预防保障以及私人医疗保险最能体现个人的行为与责任相统一原则。其好处是：个人会以较为经济的方式利用医疗服务，保险公司会敬业地检查监督被保险人的就诊情况和医院的服务情况，医院会关心和珍惜其与保险公司的合同，因而善待患者，面向患者的需要提供服务。这在总体上体现了患者作为消费者的，也保证了医院之间、保险公司之间的绩效竞争。

法定医疗保险往往采取现收现付制。在这种情况下，个人需要负担一部分费用，才能克服个人过分要求利用昂贵医疗服务的自利倾向问题。更是需要一系列机制防止医院和医生开出不必要的高额处方和扩大医治服务的道德风险问题。法定医疗保险需要低门槛、多档次，才能确保现收现付制的较低成本运作。当前的就业者为老者提供支付，未来的就业者为当前的就业者提供支付。

社会和国家救济是非常重要的辅支持形式。除了收入和保险不足原因之外，个人发生意外事故或者疾病突发，在不能确证其收入和保险状况时，也需要求助于社会和国家救济，至少以这种救济来先行垫付急救费用。

国家统揽的医疗供应制问题最多

单一制国家最容易想到的往往是一刀切的做法，那就是第五个层次的做法：由国家统揽的医疗供应制。这样做也最能直接体现“社会正义”，至少表面上如此。但是，仔细分析下来，问题最大的、最不能体现“社会正义”的可能就是国家统揽制。我国卫生部的方案就是如此。

我们的方案参照的是英国模式。那么，让我们看一看英国的情况。英国的全民医疗卫生供给制名称为国民卫生服务体系。表面上看，有了国民卫生服务体系，即使是失业或没有工作能力的人，也不必为个人或家人生病发愁。但是，民众对其也有不少意见。据一些资料介绍，如果一个人觉得心、肝、胃或关节不舒服，须由你的免费家庭医生替你到综合或专科医院排队预约。快则10天半个月，慢则3个月半年，等候时间很长。在这种体制下，配给制就不可避免。这种配给制，既不能带来效率，也不能带来真正的公平。它带来的是平均主义、大锅饭。配给制有利于特权阶层，特权者有办法不排队、少排队。配给制也造就了“黄牛党”，只要有配给，就有黑市权证交易。其结果是特权者和“黄牛党”受益，真正的患者则倒大霉。

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一、指导思想

以人人享有初级卫生保健为根本目标，以改善我县卫生服务环境、服务条件和服务质量为出发点，依据国家卫生事业发展政策，重点加强县、乡、村三级网络建设和基础设施设备的配置；加强重大传染病的防治，健全卫生监督执法体系；加强农村卫生服务体系建设，建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度，落实和改善公共卫生体系和基本医疗，让广大人民群众人人享有与经济社会发展相适应的卫生保健服务，提高全县生产、生活质量和整体健康水平。

二、规划目标

（一）基础建设

1、县、乡两级医疗卫生单位环境、条件改造完成率达100%；

2、县、乡两级基本医疗检测中小型仪器配齐率达100%，县级医疗单位基本治疗检测所需大型设备拥有率达80%以上；

3、完成临澧县卫生监督所综合办公大楼的修建和基本执法用仪器设备的添置；

4、成立临澧县120医疗急救中心；

5、修建临澧县医疗废物处置中心。

（二）卫生防病

1、主要慢性病管理率达50%；

2、计划免疫规范接种率达98%以上；

3、主要地方病患病率较“十·五”末期下降30%；

4、现代结核病控制策略，人口覆盖率达100%；

5、法定传染病发病率低于100/10万。

（三）卫生监督

1、食品卫生合格率达95%；

2、公共场所卫生合格率达95%；

3、劳动卫生监督合格率达80%；

4、医疗卫生机构基本设施符合配置标准，无违法医疗卫生机构；

5、基本医疗规范管理率达98%。

（四）妇幼保健

1、婚前医学检查率达100%；

2、孕产妇系统管理率、住院分娩率均达100%，孕产妇死亡率为“0”；

3、七岁以下儿童保健覆盖率达100%；

4、婴儿死亡率控制在10‰以内，5岁以下儿童死亡率低于10‰。

（五）健康教育

1、农村居民基本卫生知识知晓率达80%以上；

2、中小学校健康教育开课率达100%；

3、人群相关健康行为形成率达80%。

（六）血吸虫病防治

1、血吸虫病人、畜接受治疗率达90%以上；

2、不出现阳性钉螺；

3、不出现新发晚血病人和急性血吸虫病人。

（七）新型农村合作医疗覆盖率达80%以上。

三、主要措施

（一）切实加强领导。县委、县政府把卫生事业发展纳入全面建设小康社会和国民经济发展总体规划，列入政府工作目标，组织、协调各有关部门和社会各界共同参与、支持卫生事业发展，认真落实人力、物力、财力等各项保障措施，积极推进全县卫生事业的快速向前发展。

（二）加强部门协作。

发展计划部门：将卫生事业发展纳入国民经济和社会发展规划，加强农村基础卫生设施建设，会同卫生部门制定并实施区域卫生规划，优化卫生资源配置。

财政部门：逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度；调整卫生支出结构，落实财政补助政策，加大对农村卫生的投入，促进卫生事业发展规划的实现。

农村工作部门：把发展农村卫生事业列入农业农村现代化建设的重要内容，配合做好农村改水、改厕和合作医疗的实施，加强对人畜共患病的预防控制，组织开展卫生扶贫。

卫生部门：做好卫生工作的综合管理、业务指导和质量监督；加强农村卫生网络和新型合作医疗制度的建设，发挥中医药的优势和作用，落实农村公共卫生和基本医疗保健服务，提高卫生服务质量和服务效率。

爱国卫生运动委员会：加强农村改水、改厕的规划、实施，组织新技术的交流、推广，开展农村环境卫生整治与监督指导。

环境保护部门：加强对污染源的监测、监督，严格监控污染物的排放，加强对饮用水源的监督管理，推进环境综合整治，努力提高环境质量。

水利部门：结合农村水利建设，配合做好农村改水和血防灭螺工作。

乡镇企业管理部门：督促乡、村企业加强劳动保护设施建设，控制和消除职业危害因素，降低职业病的发病率。

教育部门：结合成人扫盲进行卫生常识教育；按照《学校卫生工作条例》要求配备健康教育师资，并将健康教育纳入中、小学教学大纲和教学计划，健康教育每学期不少于10课时；搞好学校卫生，改善食堂卫生及其它卫生条件。

文化、广播电视、新闻部门：加强宣传和报道，传播卫生知识，提高农村居民的自我保健能力，宣传和引导全社会支持卫生事业的发展。

民政、人事、劳动保障、建设、药品监管、盐业管理、计划生育等部门也要根据职责，落实有关措施，支持农村卫生工作。

（三）深化卫生改革。深化卫生院内部改革，形成有生机活力的用人机制和分配激励机制，提高服务效率。完善县、乡卫生机构的功能、布局，重点加强县级预防保健机构和农村中心、乡镇卫生院的建设，提高技术队伍素质，保证开展公共卫生和基本医疗服务的基础设施和条件。到2010年基本完成县级医院、预防保健机构和中心、乡镇卫生院的建设改造任务，达到基本设施配置标准。

（四）加强公共卫生建设。贯彻预防为主方针，实施农村公共卫生基本项目规划，全面落实农村公共卫生各项任务。积极防治、控制严重危害健康的传染病、地方病、职业病，巩固、提高计划免疫接种率，继续搞好食盐加碘和血吸虫病疫区灭螺工作，开展慢情非传染性疾病的防治。健全农村妇幼保健网络，加强孕产妇和儿童系统管理，保证乡镇卫生院具备处理孕产妇顺产的能力、县级医疗保健机构和中心卫生院处理孕产妇难产的能力，进一步降低孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率和出生缺陷发生率。加强农村环境卫生整治，促进卫生县城和卫生村、镇建设。结合农村沼气生态农业建设、水利设施建设和小城镇建设，引导和组织农村改水、改厕，提高农村自来水、卫生厕所和沼气的普及率。积极开展健康教育，推进“全国亿万农民健康促进行动”。加大对农村医药卫生执法监督力度，加强食品卫生、职业病防治、医疗服务市场、药品及其它健康相关产品的监管。

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一、人力资源投资的范围和内容

美国经济学家舒尔茨将人力资源投资的内容概括为五个方面：①医疗和保健支出。②在职人员脱产、不脱产培训支出。③学校教育支出。它包括学生直接用于初等、中等和高等教育的费用和学生上学期间所放弃的收入（机会成本）。④企业以外的组织为成年人举办的学习项目。⑤个人和家庭为适应就业机会的变化而进行的迁移活动的支出。

企业的人力资源投资是企业单位为获得和开发人力资源所进行的投资。它可分为企业对人力资源的原始投资和人力资源重置投资两种。前者是指为了获得和开发人力资源所必须进行的投资。包括：①取得新职工必须的支出，包括薪金、广告费、费、差旅费等；②增强员工的技术、管理、社交等方面的能力而进行的开发投资，包括用于培训的学费、差旅费、材料费、咨询费和学员必要的薪金、补助等。后者是用能够在某既定职位上提供同等服务的人来代替目前在该职位工作的人所必须的投资。包括：①取得能提供同等服务的新人所进行的投资；②培训新人使他能在既定职位上达到预期业绩水平所进行的开发投资；③原任职者离开其岗位的遣散费用和组织所需要的代价。

二、人力资源投资效益的分析与评价

（一）从投资主体看

对于人力资源投资，不同的投资主体有着不同的考虑，从而就有着不同的投资动机与投资行为，并具有以下不同的效益内容。

l．国家即政府所关心的是通过该项投资能够达到综合效益，并注重投资的产出率。从国家角度看，投资的效益包括：①满足社会成员的有关需要，如办公立学校、医院等，这是政府的基本责任；②提高劳动者的素质，增加人力资源的生产动力；③有利于实现社会平等，促进社会进步；④与国家的经济政策、产业政策相配合，促进经济增长，实现国家的经济目标，促进国家财政收入的提高。

2．企业是具有独立权益的经济实体，它所关心的是通过投资增加经济活动的效益。从企业角度看，投资的效益包括：①满足自身业务活动对各种人力资源的需求；②为企业长期发展的目标服务，即保证企业不断成长的持续性适用人力资源的供给；③提高企业员工素质。增强个人发展的实力，提高企业对员工的凝聚力，从而有利于提高企业的综合素质与竞争力；④有利于树立企业的公共形象，从而有利于吸引人才、壮大企业的实力，并能获得社会人力资源的回报。

3．作为社会劳动者的个人，所关心的是经济支出为自身的生活目标服务，取得人生生涯发展的效益。从个人的角度看，投资的效益包括：①促进自身劳动能力的形成，获得立足于社会的“资本”；②能具备特定的职业技能，有利于个人的择业和就业；③获得发展创造条件和机会，有利于晋升和事业的发展；④使学识、观念、修养的综合素质得以提高，促进人的自身全面发展；⑤可以获得较高的经济回报，即一定时期的投入，可以转化为以后较高的工资收入。（二）从投资的具体内容看“从企业人力资源投资的具体项目或内容上看，由于在企业内人力资源的流动，一般不涉及人力资源的迁移投资问题。企业人力资源投资的项目不同，其效益的评价亦有所不同，一般包括以下三个方面。

1．企业员工本身生产投资效益评价。企业员工本身生产投资的含义是用于形成员工正常健康人体的生活消费的费用。劳动者通过生活消费维持了健康的体质，通过供养家属生产出未来的劳动力。这方面的投资包括企业支付给劳动者的各种报酬。这是对人的生活的投人，也有人的生产产出。但是某个时期的人的生产费用的投入，并不导致即时劳动人口的生产产出，同一时期的投入与生产产出之比，不能准确反映真实效益；同时在计算上也存在困难。因此，评价公式可以表述为：企业员工自身生产投资效益。人口预期生产量。人口生产费用。

2．教育投资效益评价。教育的对象是人，教育的基本功能是培养社会劳动者。这样，教育就具有了“生产性”，其支出就成为一种投资。教育投资是人力资源投资中的最主要部分。

企业人才教育的投资是企业自行支付的教育、培训费以及向社会的教育捐助支出等。反映在企业账上的是职工教育基金、学校经费基金以及营业外支出中与教育相关的部分。作为企业，可通过计算某人因学习培训而少为企业创造的收入来进行确认和估计。

教育投资的经济效益，可通过以下途径判断和估算：①通过教育培训，培养出各种类型的专业人员和技术工人，保证了企业生产经营活动的正常进行和不断发展。②通过教育，促进科技的进步，并将其成果物化到企业生产中，使得生产力水平大幅度提高。③通过教育，提高劳动力资源质量，并通过经营管理水平的提高，使企业产出率大大增加，经济效益大大提高。④通过教

育，提高了劳动力资源的质量水平，并促进了人的各种能力的发展，有利于增加劳动力的流动性和进一步自我开发，减少结构性失业。

教育投资效益公式可表示为：教育投资效益二教育投资收益现值之和、教育投资成本现值之和。

3．保健投资效益评价。人力保健是对劳动力资源采取各种措施，以保持其健康水平。人力保健投资，包括卫生保健投资和劳动保护投资两部分。前者是通过对患病者的医治和健康者的预防措施，来减轻或消除疾病对人类的侵袭，维持人的劳动能力。卫生保健投资包括医疗卫生部门人员的工资、医疗卫生设施、药品等。通过这些投资，可以取得下列效益：①延长人口的平均寿命，以增加人的劳动年限；②保持和提高人们的体力和智力，提高同量活劳动的产出率；③提高企业员工的健康水平，减少患病导致的工作日下降的经济损失和患病后的治疗费用。后者是通过投资改进生产设备、增加防护措施，以保护人力资源。劳动保护投资主要包括：生产技术、安全技术装置，劳动环境监测和治理装置，个人劳动保护用品和有毒有害劳动的保健补贴等。通过劳动保护投资，可减少用于工伤事故、职业病的各种医疗费、补贴费等和由此损失工时造成的经济损失，并保护了人力资源，使之可以增加产出。

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关键词：农村公共卫生服务模式

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0043-02

作者简介：马科祥，男，回族，甘肃人，大专，医师，现供职于新疆伊宁县温亚尔乡卫生院。中国拥有70%的农村人口，这部分人群的卫生问题对我国卫生事业的全面发展有着重要影响。20世纪60～70年代， 具有中国特色的三级预防保健网对农村卫生事业的发展做出了积极贡献。改革开放后，农村卫生服务体系的生存环境发生了变化，卫生事业的发展遇到了前所未有的挑战。因此，各地均就如何建立并完善适合农村经济体制和形势需要的卫生服务体系进行了积极研究和探索。

1我国农村公共卫生服务发展历程

1.1建立期（1949年～1965年）：1951年，第一届全国卫生会议提出了县设卫生院，区设卫生所，乡设卫生委员，村设卫生员的要求。县医院、卫生防疫站、妇幼保健所等县级卫生机构随之逐步建立，公社卫生院、中心卫生院及村卫生室（保健站）相继成立，以集体经济为依托的农村三级预防保健网初步形成。公社卫生院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能，成为三级预防保健网的基础。

1.2发展期（1965年～1979年）：1965年，在同志“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召下，全国农村短期速成培训了一大批半农半医的农村卫生人员（“赤脚医生”），成为当时重要的农村初级卫生保健服务队伍。同时，合作医疗也得到较大发展。保健站、赤脚医生和合作医疗成为当时农村卫生工作的“三大法宝”。

1.3变革期（1979年～）：1979年经济体制改革，农村实行“”，以集体经济为依托的农村三级预防保健网受到很大冲击。农村公共卫生服务一度极度薄弱甚至空白。20世纪80年代以后， 针对农村卫生事业发展中的问题， 各级政府纷纷研究制定了适应形势发展的卫生政策， 积极进行各种卫生服务形式的探索和实践。

2农村公共卫生服务现状

2.1农村卫生服务模式：各地探索并尝试了多种形式的农村卫生服务模式，主要有下列几种。

（1）医防合一： 医疗、预防及保健均由乡镇卫生院承担， 同时承担同级政府部门委托的部分行政管理职能， 经济独立核算。这种模式经费由政府全额或差额拨款，统筹利用乡镇卫生资源，减少了成本，大部分地区目前仍在沿用。但由于拨款不足，出于生存和发展的需要，乡镇卫生院往往重医轻防，重经济效益轻社会效益，已不能适应社会经济发展的需求。

（2）医防分设： 将预防保健工作从卫生院分离出来， 单独成立防保所或卫生服务中心 （站），承担卫生保健、委托的卫生监督等任务。如江苏省的南通、扬州、宿迁等部分地区及昆山市即采用这种模式。由于有专门的机构、经费和人员，职能定位明确，经费专款专用，预防保健服务得到了保证。但独立的防保机构在组织协调社会各部门合作方面处于弱势，一些公共卫生中的社会性工作难以有效落实。

（3）依院设所， 相对独立： 这是对医防合一模式的改革， 即“一套班子、两块牌子”。防保所在行政上和经济上接受卫生院管理，财政上实行定额补助，独立核算。承担辖区的预防保健和公共卫生服务工作。这种模式强化了防保工作， “以医养防”转化为“以医补防”，有利于促进医疗与防保协调发展。但医、防在一个院内，人员分工与利益分配的矛盾难以避免，防保工作的开展很大程度上取决与分管领导的重视程度。

（4）县乡垂直管理： 由县卫生局或县级预防保健机构选定人员派驻乡卫生院， 或在乡镇设立派出机构， 长年从事乡、村防保工作， 工作经费、工资报酬由卫生局拨付， 形成上下垂直管理的卫生服务系统。但由于条块分隔，在业务管理和部门间的统筹协调方面有难度。

（5）政府购买： 这是由符合条件的公办或私营医疗机构提供预防保健服务， 政府依据其卫生服务的考核情况实行购买服务。这种模式引入了市场竞争机制，有助于在农村有限的卫生资源下，促进农村卫生服务的高质量和广覆盖。

2.2农村卫生服务存在的问题

（1）投入不足： 近几年政府对卫生投入的总量较以前有了较大的增长， 但相对于整体经济的快速发展以及农村人群卫生保健需求的增加， 仍显严重不足， 公共卫生投入甚至有下降趋势。据有关统计，1998年政府对卫生事业投入587.2亿元，用于农村的92.5亿元，仅占15.9%；而卫生事业费中公共卫生的投入比例由1990年的19%下降到1995年的12%。

（2）三级医疗预防保健网松散： 经济体制改革后， 农村卫生管理体制发生很大变革。市场经济的介入使三级保健网络间的协作关系变得松散和转为无序竞争，出现网底破裂（村卫生室解体） 、网中不稳（乡镇卫生院改制） 、龙头（县级医疗卫生机构）作用削弱的状况，防保工作难以落实。

（3）卫生资源配置和利用不平衡： 市场经济环境下， 经济发达地区， 乡镇卫生院重复设置， 设备闲置等浪费现象突出； 而经济落后地区， 乡镇卫生院发展相对滞后， 人才匮乏， 基础设施和医疗设备落后， 不能满足农村人群的卫生服务需求。据卫生部有关数据，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。而每年到大医院就诊的人群有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病。

（4）卫生服务重医轻防： 由于政府投入不足， 补偿机制不健全， 乡镇卫生院不得不“以药补医”， “以医补防”， 县级防保机构主要精力也用于开展有偿服务， 医、防功能混乱。加上农村卫生服务缺乏有效的监督考核机制，疾病控制工作严重滑坡。

3建设农村公共卫生服务体系的思考和建议

3.1明确政府的公共卫生服务职责： 实践证明，将卫生服务工作全面推向市场并不明智。各级政府应明确职责，加强领导，增加卫生经费投入，尤其要加大对贫困地区的扶持力度，以促进公平、提高效率为原则，严格按相关标准强化农村卫生基础建设和人力资源配置，健全农村卫生服务网络。

3.2实行多元化卫生服务，健全考核评估制度：依照“农村卫生机构要以公有制为主导，鼓励多种经济成份卫生机构的发展”的精神，有效利用农村有限的卫生资源，尝试将多种经济体制的卫生机构列为公共卫生服务提供者，实行政府购买，探索多元化的卫生服务形式。同时应健全卫生服务评估机制，统一规范，制定标准，严格落实考核评估制度，推动公共卫生服务的良性竞争。

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一、指导思想

以党的十七大精神为指导，以科学发展观为统领，以提高学前教育质量为核心，按照“属地管理”和“谁审批谁负责”的原则，理顺幼儿园管理关系，摸清全市幼儿园底数；严格按照举办幼儿园的基本条件，坚决取缔无证幼儿园，限期整改不合格幼儿园，大力宣传示范幼儿园，通过此次专项行动，规范幼儿园办园行为，引导、促进学前教育事业健康、持续发展。

二、整肃对象、内容

此次整肃对象是在全市范围内举办的各级各类幼儿园，特别是民办幼儿园。整肃的主要内容包括幼儿园设置情况、园舍及设备情况、工作人员情况等8个方面内容，具体内容如下：

（一）幼儿园设置情况。幼儿园（班）要设置在安全区域内，周围无危险建筑，无严重噪音，无污染。幼儿园分布要合理（在同一区域有多所幼儿园的只保留1所）。

（二）幼儿园园舍及设备情况。园舍要坚固、安全、适用，园内无危房。园内有活动室，且通风、干燥、光线好，使用面积人均达1平方米以上。有适用的户外活动场地，人均面积不低于1.2平方米。园内有1－2件大型玩具和必要体育活动设施，且安全、无锈斑。每班有风琴或手风琴。每个幼儿园有符合幼儿身高的桌、椅。园（班）有适用于幼儿的厕所和便具。配备了与幼儿年龄相适应、安全卫生的教玩具，并有适量的自制玩具，人均达2件以上。

（三）幼儿园工作人员情况。幼儿园（班）设园长、教师、保育员、保健员。幼儿园园长应具有高中、中师以上的文化程度，教师具有初中以上文化程度，60%达中专或幼师专业水平；保健员具有初中以上文化程度，并受过3个月以上幼儿保健职业培训。幼儿园工作人员身体健康，无慢性传染病、精神病患者。

（四）幼儿园（班）的卫生保健情况。园（班）内设有保健橱或保健箱，建立有餐具、用具等消毒制度。每个幼儿有一巾一杯，并装有流动水设备和饮水设备，保证每天有饮水供应。

（五）幼儿园安全保障措施情况。有经过专业培训的专（兼）职门卫人员；园内出入活动场所安装有摄像镜头；配有防暴器械和消防器材；接送车辆经过交警部门审核，司机经过培训；有接送制度，有记载。

（六）幼儿园教育情况。办园方向明确；无虐待、体罚和变相体罚幼儿事件发生。

（七）幼儿园经费收支情况。收费标准严格按照上级规定收取，有财务制度并接受有关财务审查。幼儿的膳食费保证全部用于幼儿膳食，账目向家长公开。

（八）幼儿园食堂管理情况。食堂有卫生部门颁发的卫生许可证，工作人员有健康证和培训证；食品采购建有登记制度；食堂内清洁卫生，设施齐全。

三、组织领导及责任分工

为切实加强对整肃规范幼儿园办园行为专项行动工作的领导，成立市专项行动领导小组，市政府分管领导任组长，市教育局、公安局、住建委、卫生局、民政局、人力资源和社会保障局、物价局为成员单位，负责专项整治的领导、督促和检查等工作。（领导小组详细名单见附件）

责任分工：

1、市教育局：主要负责幼儿园的条件审批及教育教学管理工作，负责此次专项行动的具体组织工作。根据我市情况，城区原由市教育局管理发证的公办幼儿园，继续由市教育局管理、发证；其它各级各类幼儿园按属地管理原则，由茅箭区、张湾区、十堰经济开发区教育行政主管部门登记、审批、管理。

2、市公安局：交警部门主要检查幼儿园接送幼儿车辆车况；消防部门主要检查幼儿园园舍、设施、设备等是否符合消防安全要求。

3、市住建委：主要检查幼儿园的房屋设计、建筑质量等是否符合国家有关规定。

4、市卫生局：卫生监督部门主要检查幼儿园是否取得卫生许可证，食品加工、饮用水等是否符合要求；疾病预防控制部门主要检查幼儿园在园幼儿预防接种查验及传染病预防控制措施落实情况；妇幼保健部门主要检查幼儿园硬件设施是否符合卫生安全标准，是否取得卫生保健合格证，从业人员是否取得健康证明书，卫生保健人员是否取得任职资格证及卫生保健制度制定和落实情况。

5、市民政局：主要负责民办幼儿园的登记发证工作。

6、市人力资源和社会保障局：主要检查幼儿园工作人员报酬待遇等基本权利的保障情况。

7、市物价局：主要检查幼儿园收费政策的落实情况。

同时，市宣传部门要配合做好相关行动的宣传报道工作，市综治部门要配合做好综治维稳工作。

四、工作步骤

此次专项行动分三个阶段实施：

（一）宣传发动阶段（5月10-5月20日）。各县市区要明确整治重点、方法、步骤和工作要求，对所管辖区域内幼儿园的基本情况进行全面调查摸底，制订需要整改和取缔幼儿园名单工作方案。召开专题会议，对所有幼儿园举办者和幼儿园负责人进行一次教育宣传，明确整治工作目标和工作意义，使举办者依法举办，自觉规范办园行为。

（二）清理整顿阶段（5月21日-6月5日）。各县市区对辖区内所有幼儿园逐一进行排查，对举办不规范的幼儿园，下达整改通知书，限期整改；无办园许可证，又没有到教育部门申办的，坚决取缔，并在媒体公布。被取缔的幼儿园在园幼儿由教育部门、辖区内街道办事处和举办者做好幼儿家长工作，就近协调安置。

（三）验收阶段（6月6日-6月20日）。市整肃规范幼儿园办园行为专项行动工作领导小组将对各地清理整肃情况进行检查，对开展行动迅速、经整治后办园行为规范的幼儿园予以表彰，对清理整治工作不重视、不落实、不到位的地方将给予通报批评。

五、工作要求

（一）各地各部门要高度重视此项整肃规范工作，把这次专项行动列入当前工作的重要议程来抓，各地要成立领导小组，明确工作专班，制定切实可行的实施方案，精心组织，确保各项工作落到实处。

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世界卫生组织提出应对老龄化社会最经济适宜的医疗卫生模式是社区卫生保健服务，这对提高老年人群健康水平有着重要作用，也是解决老年健康问题的基本途径。欧美发达国家很早就意识到社区干预对于此类慢性病防治的重要性，早在1972年，芬兰北卡累利亚即开始进行社区健康教育干预实践，主要措施是针对中年男性吸烟、高胆固醇血症和高血压等危险因素进行加强干预，通过降低危险因素水平，改变生活方式和环境，最终使心脑血管病的发病率和死亡率下降。同样美国斯坦福等5城市研究始于1978年，通过广播、电视等现代大众媒体以及脑卒中健康知识手册、宣传画，不定期举行脑卒中专题讲座和举办相关的知识竞赛等，对社区人群进行健康教育;宣教计划重点主要在于改变膳食结构、戒烟、增加运动锻炼以减轻体质量和控制高血压;7年后的抽样调查结果显示心脑血管病死亡率明显降低。这些研究通过社区综合干预提高自身血压知晓率，加强药物和非药物治疗，提高血压控制率，降低了高血压心脑血管并发症的发病率和死亡率，同时加强了高血压的一级预防，通过改变人群不良的生活方式可以降低人群高血压患病率。近年来，国家也从卫生法规政策上给予指导，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以老年人、慢性患者等为服务重点，提供公共卫生服务和基本医疗服务。同时国内很多社区开展的研究显示，通过社区的健康保健和健康教育服务，提高了老年人群的保健意识，提升了老年人生活质量，减轻了社会负担。我国老年人群的生活主要场所是在家庭，而生活的基本环境主要是在社区。因此发展社区医疗卫生服务模式适合我国老年人群的健康保健需要。

2自我管理

自我管理是指通过健康教育，使人们主动科学地管理自己的健康，利用医疗保健机构，使自己作为健康保健的主导者。前世界卫生组织总干事Dr．Mahler曾预计，自我保健要占整个卫生保健活动的50%～60%。健康保健的自我管理首先就是生活方式的改善。健康的生活方式是指饮食、运动及生活习惯等遵循科学，并做出合理的安排。运动能改善老年人心肺功能，增强消化能力，促进细胞的更新，能有效地预防老年性疾病并延缓衰老的进程。老年人可根据自己的年龄和体质、健康基础，选择不同的运动和锻炼方式;并且要自我掌握尺度，防止过度疲劳而发生意外。高盐饮食、吸烟和饮酒是慢性病公认的危险因素，老年人的膳食原则应是低盐(每天少于6g)、多纤维、充足的维生素、合理的微量元素、足量的优质蛋白及禁烟限酒。

1948年世界卫生组织对健康的定义:健康是身体、心理和社会适应三方面全部完好的状况，而不仅仅是没有疾病和体质健壮。上海市精神卫生中心的一项流行病学调查显示，上海市70%的老人存在着不同程度的心理问题，27%的老人存在焦虑、忧郁等心理障碍。因此，我们在关注老年人身体健康的同时，也要重视其心理健康，加强心理疏导，帮助老年人群形成积极乐观的心理状态，才能有助于老年人安享晚年。老年期心理变化包括:生理功能减退等变化给人带来的衰老感，当疾病袭来时，就会感受到死亡的威胁，产生精神空虚、萎靡不振和恐惧心理;其次是工作生活环境的变化，如退休离开了工作岗位，代际分离等，都会让老人感到离群之后产生离群感、孤独感。威胁老年人健康的高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、肺癌等疾病都属于身心疾病的范畴，发病主要与心理社会因素有关，且这些疾病的发展和转归都与心理因素有着密切关系。除了运动及饮食外，在自己身体条件允许的情况下，适当参加社会活动，使自己置身于人群之中，消除孤寂感。老年人无论遇到什么情况都应注意自我控制、自我调节、自我解脱，保持良好的心理状态，使人体生理代谢调控处于平衡稳定状态，促进健康长寿。