农村合作医疗范文

导语：如何才能写好一篇农村合作医疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、建立主导机制，确保责任落实

新型农村合作医疗突出了政府的主导职能，要求各级政府要组织、引导、支持建立新型农村合作医疗制度。为此，市委、市政府高度重视，把这项工作作为“八项民心工程”狠抓落实。柳锦州书记、黄业斌市长多次作出重要批示，要求各级政府要加强领导力量，积极推进这项工作。在今年的卫生工作会议上，黄业斌市长要求各地要抓好“五个落实”（即落实组织机构、人员编制、方案措施、配套资金、规章制度）、做到“六个到位”（即领导到位、认识到位、责任到位、宣传到位、指导到位、监管到位）。市政府专门制订了实施方案，下发了《关于开展新型农村合作医疗工作的通知》，并多次组织召开县（区）领导会议进行部署。各县（区）、乡镇（办）采取层层召开动员大会、签订工作责任书等方法，把责任和任务层层分解落实，并把农村合作医疗列入乡镇年度工作考评，推进各地工作的开展。围绕农村合作医疗的总体目标和工作任务，市、县（区）每月向同级人大写出专报，报告工作落实情况。市政府每月、县（区）政府每半月派督查组到各地督导工作落实。市卫生局每半个月下发1期简报，每3天向市、县（区）、乡镇通报一次各地进展情况，进一步增强了各级政府和领导的责任感，逐步形成了政府主要领导亲自抓、分管领导直接抓、卫生部门具体抓、有关部门配合抓的工作机制，落实了一级抓一级，一级促一级的工作责任制。惠阳区委书记王寿铨、区长邓炳球多次组织召开专题会议亲自动员、亲自部署、亲自落实，带领工作组，逐个乡镇检查指导，促进了工作落实，全区参合率达到46.1%，确保了今年工作任务的完成。

二、建立统筹机制，确保规避风险

为完善新型农村合作医疗制度，今年初我们对全市的农村合作医疗基本状况进行了专题调研，在调研中发现有的乡镇农业人口基数只有几千人，如果以乡镇为单位统筹，风险非常大，极有可能发生“穿底”。为此，市政府作出规定，各县（区）的新型农村合作医疗制度要以县（区）统筹为主，条件不具备的地方可暂实行镇统筹，逐步向县（区）统筹过渡。并结合今年的工作任务，决定今年的农村合作医疗工作3月份开始宣传发动，7月1日起正式实施，到年底结合各地的工作情况再进行一次宣传发动，努力完成明年参合率达到60%的工作目标。各县（区）领导带领工作人员逐乡逐镇进行调研，针对本地实际，建立了适用本地的统筹机制。惠东、博罗、龙门县及惠阳、大亚湾区由于各乡镇的人口基数悬殊大，决定采取县（区）统筹。惠城区由于经济发展不平衡，各镇的经济实力差距大，决定采用镇统筹。较好地规范了农村合作医疗统筹机制，提高了抗风险能力。

三、建立筹资机制，确保资金落实

稳定的筹资机制和资金来源，是合作医疗赖以生存和发展的基础。为此，我们把建立筹资机制，落实各级配套资金作为重要措施来抓。今年初，市长黄业斌亲自带领分管财政、卫生的副市长及财政局长等领导到卫生局现场办公，专题研究解决农村合作医疗工作的财政扶持问题，决定市财政今年拨出434万元，作为农村合作医疗专项资金，并从今年起对参加农村合作医疗的农民每人每年补助由2元提高到5元。同时，还积极与各县（区）政府协调，要求各级加大对农村合作医疗的财政投入，全面落实了农村合作医疗配套资金，县（区）及乡镇（办）两级补助达到每人每年5元的标准。其中，惠阳和大亚湾的区、镇两级财政对参保农民补助达到每人每年10元，确保了农村合作医疗有稳定的资金来源。目前，全市农村合作医疗的筹资标准达到人均每年30元以上，其中惠阳、大亚湾区35元，惠东县33元，博罗县32元，龙门30元，惠城区有的镇达到45元以上。

四、建立宣传机制，确保农民自愿

农民自愿参加是农村合作医疗工作必须始终坚持的根本原则。为此，我们把深入宣传作为农村合作医疗工作的重点，采取了多种形式的宣传发动。一是通过媒体宣传。今年来，市电视台、电台、《*日报》及县（区）新闻单位，采取系列报道、专题报道和农民现身说法等方式，宣传建立新型农村合作医疗制度的目的、意义及方针政策，报道先进地区的成功经验和受益群众的典型事例，各乡镇充分利用有线广播、电视等，播放镇领导动员讲话、宣传农村合作医疗的有关政策。二是通过资料宣传。采取张贴海报、下发宣传资料、《致农民兄弟的一封信》等方式进行宣传。市卫生局印发新型农村合作医疗海报1万张、新型农村合作医疗知识手册5万份，下发到各县（区）组织张贴和宣传。各县（区）也结合自己的特点，张贴、悬挂各种标语2136条，制作《致农民兄弟的一封信》38万份，分发到每个农户，宣传建立新型农村合作医疗制度的意义及参加农村合作医疗所能得到的好处。三是通过会议宣传。各县（区）、乡镇采取层层召开动员大会等方法，由县（区）及乡镇主要领导亲自动员、亲自部署，重点解决领导怕烦、干部怕难等问题。市里还专门组织160多位县（区）及乡镇分管领导和工作人员进行新型农村合作医疗专业知识培训。各县（区）也分别举办了新型农村合作医疗制度培训班，共培训乡镇、村干部等管理人员1930人，提高了各级合作医疗管理人员的业务水平。四是深入农户宣传。县（区）及乡镇领导带领驻队干部和村干部深入农户家中进行政策宣传和思想发动，消除农民群众怕亏的思想顾虑，提高他们自觉抵御大病风险的意识，积极引导农民自愿参加合作医疗。惠东、博罗、龙门等县的农业人口基数大，为了完成工作任务，分别派出工作组下到各乡镇组织宣传发动。农村合作医疗今年才刚刚进步的惠东县，派出了12个工作组在镇里住了一个多月，督促各镇的宣传发动工作。龙门县是我市开展宣传发动最早的县，因工作难度大，由县政府督查办全程督导各镇的的工作进度。由于六、七月份正值农忙季节，为搞好宣传发动，镇、村干部经常利用晚上时间走村进户进行宣传和登记收费，很多同志放弃了节假日休息时间，有的带病坚持工作，从来没有拿过一分钱的下乡补贴。

五、建立监管机制，确保规范管理

为加强资金管理，市财政局和卫生局制订下发了《*市农村合作医疗资金财务管理暂行规定》，各县（区）分别制订了《农村合作医疗资金管理办法》和《农村合作医疗保障救助基金管理办法》，明确了农村合作医疗资金使用与监管的具体规定。一是建立了专帐管理制度。县（区）农村合作医疗管理委员会与农村信用合作社联合行文，规定县（区）农村合作医疗办公室,在当地农村信用社设立农村合作医疗基金专用帐户、各乡镇设支出帐户，乡镇农村合作医疗支出帐户支出的最高限额为5000元，超过此限额，信用社一律拒付。农民个人缴纳的基金及乡镇、村集体经济组织扶持的资金，由村民委员会在缴费截止后三日内交乡镇农村合作医疗办公室，存入其基金专用帐户；乡镇财政部门在缴费截止后五日内将本级财政补助资金划入基金专用帐户；县级财政部门，在缴费截止后十日内将本级财政补助资金划拨到基金专用帐户。为农民发放补助金，由合管办工作人员开具支票，由农民本人到信用证支取。做到银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行。二是建立了监督管理制度。规定农村合作医疗监督委员会每年对农村合作医疗资金审计一次，资金的使用情况每月在镇务、村务公开栏向农民公示一次，确保农民的知情权、监管权，确保制度的公开、公平和公正。三是逐步建立农村合作医疗网络信息化管理系统。惠阳区政府投入10多万元，为区、镇合管办配备了电脑，并在省卫生厅的大力支持下，借助政府的网络平台正在构建区、镇两级农村合作医疗网络信息化管理系统。市也将根据经济发展情况，逐步建立和完善此项工作，确保农村合作医疗科学规范管理。

六、建立保障机制，确保农民受益

篇2

一、前期准备工作

1、组织镇新医合全体人员赴歙县交流学习，并邀请歙县新医合办公室钱跃华同志亲临我镇指导具体工作。

2、召开各（村）居委会主要负责人会议，征求工作实施意见。

3、发放宣传材料、问卷调查表等多种形式广泛征求群众意见。

4、制定了*镇新医合实施方案、管理办法及结报范围，成立了镇新医合领导小组，镇主要领导任组长，镇分管领导任副组长，成员由镇财政、农经、民政、医院及村民代表组成，加强管理并保证了基金的高效运转。

5、制定了各项规章制度，要求定点医院（*红十字医院）成立医院新医合领导小组，将镇新医合管理办法及实施细则以展板形式进行宣传，做好住院、转诊及结报工作。

6、利用有线电视、网络及宣传栏等多种形式，加大新医合宣传力度。在充分准备的基础上，于5月中旬顺利完成了全镇新医合资金的筹集到位。*镇新医合基金盘子共有60元组成，其中：区财政10元、镇财政20元，村（居）集体资金30元。资金共筹集资金60余万元。镇新医合今年的参保率达100％。

二、结报与资金的发放工作

1、确定工作流程与日期。每月1－20日定点医院受理镇参保农民住院费用审核工作，21－25日进行公示，26－月底发放补助金。

2、自6月份－12月份镇新医合共受理了232位参保农民的住院费用结报工作，共发放补助金10万余元，最高补助金达1.1万元。共受理市及外县医院住院病人150人，及时做好转诊、转院制度，没有出现一例因结报投诉的案例。

3、本着维护老百姓的利益为工作出发点的宗旨，在落实结报工作中，镇新医合蒋*市首康医院纳入定点医疗机构，并与首康医院签订了协议，保证质量，优化服务，改善了老百姓的就医条件，并在一定程度上减少了病人的支出。

4、每季度召开一次总结会议，主动发现问题并及时解决。

5、补助金及时发放，病人上缴材料如数返还无遗失现象，没有出现差错和投诉事件。

三、做好我镇与*区新医合对接工作。

11月中旬区新型农村合作医疗启动以来，我们通过发放宣传单、有线电视、政务频道及召开各村（居）主要负责人会议，传达相关文件精神，通过各村联系人员的积极努力，截止12月11日，*镇各村（居）已全面完成区新型农村合作医疗农户摸底、登记、签订入保协议书、填写发放就诊证等具体事宜。该镇共计3415户，人口10879人，缴费总额108790元。全镇参保率达100%。截止12月25日，已全面完成区镇新型农村合作医疗的对接工作。

四、20*年工作计划

为进一步做好我镇此项“阳光工程”、“惠民工程”，妥善做好与*区新医合对接工作，使我镇新医合工作得以长期、顺利实施，有效缓解我镇农民“因病致贫、因病返贫”现象，特制定如下工作计划：

1、按要求做好区、镇新医合审核结报工作，力求做到零反映、零投诉。

2、妥善处理转诊、转院工作制度，强化定点医疗机构提高服务意识，增加技术服务力量。

篇3

作者姓名:杨建赋（yangjianfu）

职务职称：副团长，国家三级编剧联系电话：0875－7130150 手机：13577540902qq号码：497937061

分爹

(新型农村合作医疗小品)

时间：2007年1月初

地点：某山村一农家客厅

人物：老大——男，30多岁

老二——男，27岁

表叔——男，40岁，村民委员会主任

老大媳妇（简称大媳）——30岁

茶花——老二媳妇（简称二媳），25岁

〔幕启，老大老二分上

老大：只因老妈走得早

老二：两个儿子一个爹

老大：别呢财产分完了

老二：今日我俩来分爹

（二人入座）

老大：老二，我俩分家你默着分呢给公平？

老二：大哥，两个哑巴睡一铺——不有说产

老大：不过，我俩还分塌了啰一样

老二：哪样

老大：爹

老二：爹？爹么不是说好他想在哪家吃住就在哪家吃住呀。

老大：么别呢呢？

老二：别呢么——老寿木是早就割好了，衣衫裤子是一年每家一

套，别呢么不有什么啰呀

老大：还有，

老二：什么？

老大：医药费

老二：医药费？

老大：嗯，阿是爹生了病住了院，那么医药费算哪家的？你也晓得，这几年医药费贵得要死，医个伤风感冒都得几百快呢，么好呢说不坏，坏呢说不好，爹阿是着大病又咋整过？！

老二：那就一家负责一半，爹的医药费平摊给得？

老大：平摊不是不得，可你家茶花是出名呢人，搅骚婆，你又个耙耳朵！我怕到时候会扯渣筋，既伤了兄弟感情，又会让爹伤心，还会耽误病情

老二：大哥，那么你说阿咋个整

老大：今晚些趁爹不在家，我俩把爹分一下

老二：是把对爹呢医疗责任分一下

老大：大妈达老太婆，一样，就是那个意思

老二：那么你说嘛，阿咋过分？

老大：俗话说，亲兄弟明算帐，砍断呢木头么好抬

老二：好嘛，你说咋个砍呢

老大：干脆，把爹一砍两截么算了

老二：一砍两截？

老大：哦，我是说啊， 一家负责爹的一段身体，一包到底。报纸上说很多人的病都在头上，特别是老人头上的毛病最多，我是老大，就负责爹的头和脖子部分。你负责肩膀以下的部分。

老二：这样分么怕不合，按比例分也得以胸部划分为上下两

截，我负责脚到肚子部分，剩下的上头那截你家包。

老大：那号咋得，爱着病处都由我一家承包咋会干得赢，我主动

承担起病最多的头和脖子已经是尽老大呢义务了喂。

老二：照我说啊，一砍两截那么分平不得

老大：那么依你呢

老二：还不如一劈两半

老大：一劈两半？

老二：哦，不如把爹从头到脚平平呢分成两半，

一家负责一半

老大：这个，也得呢嘛，那么我负责右边那半

老二：（作思考状）嗯，这号分也不合啊，左边都是人体呢重要部分，人的心肝上的毛病最多，还是我亏啊。还有如象肠子那些，串去串来呢，咋会理得清楚

老大：（不高兴地）这号分也不得，那号分也不得，你到底要咋分过？

老二：（沉默片刻，试探地）阿是么，叫大嫂达茶花出来，大伙又商量瞧？

老大：（没好气地）叫嘛叫嘛

老二：大嫂，茶花，你俩出来着一下（二人出）

大媳：（看见情景，孤疑地）二兄弟，什么事？

老二：我和大哥正在商量分爹的事呢。

二媳：分爹？爹么分家时不是说清他想在哪家吃住就

在哪家吃住嘛，还有什么分产啊？

大媳：（对老大）么到底是什么回事，嗯？（轻推肩）

老大：将才我达老二这扯以后爹生病住院呢医疗责任，说按照得病呢身体部位来承包，是，一砍两截他也不得，一劈两半他也不得，嗯，有些人是，怕是阿可没良心不知啊

二媳：嘛，大哥，说话么不要难听，什么没良心不没良心，只是一砍两截、一劈两半么生是咋会分得平

老大：你说话不难听么你说嘛，咋分过才分得平？

二媳：我说啊，不分就不分，得以分就阿细细呢分，连头发棵都阿一棵一棵呢数数分

老大：啊，细细呢分就细细呢分啊，你来分嘛

大媳：哎，老大，弟妹啊，阿完全分平么也不可能，老总是大伙呢爹，只得是大扯小些，好扯害些，多病处达少病处达着些

二媳：大嫂，那么你又来扯扯瞧、达达瞧嘛

老二：好嘛好嘛，就依大嫂，我们一样一样呢来扯，来搭配，先从吃饭到窝——出去这条上开始，嘴是一家，脖子是一家，大哥，你号起

老大：我是老大，嘴多大一点我认起

老二：好，我家要脖子

二媳：要脖子，爹有凑咳病你又不是认不得

老二：哎呀

二媳：好，脖子就脖子，不过我先声明，凑咳病是肺上呢事，不是脖子呢事

大媳：哎，那么支气管炎总是脖子上呢事嘛

二媳：脖子里头呢么是总气管呀，又不是支气管

合：你——

大媳：（背白）不要脸

二媳：是哪不要脸，是哪不要脸

老大：算了算了，先往下头分吧、接着是分肠子，我是老大我要大肠

老二：那么我要小肠

大媳：搞不成，哪家要小肠阿带达肚子

二媳：凭什么阿带达肚子啊

大媳：就凭大肠大，小肠小

二媳：带达肚子我家就不要

大媳：不达肚子么你家又要大肠嘛

二媳：大肠也不要，嗯，想叫我家多抬爹，搞不成

老大：茶花你说话嘛要与嘴皮商量。

二媳：有些人肚子里有几条蛔虫么，哪个会晓不得

大媳：有话就说有屁就放，何消拐弯抹角骂人。

二媳：到底是哪个骂哪个，鸡吃火亮虫——自心明白。

大媳：人么少没良心些，招呼雷劈呢

老二：分爹就分爹，不要狗拉羊肠越拉越长。

大媳：（指着老二）是啰，我是狗，我是狗，哎哎，有些人么、怕是连狗都不如，才回来啰几年，就把前些年我这个狗哥狗嫂供他读书的事都干净忘记啰说

二媳：不要说呢比唱呢还好听啰，不是你家俩口子背后唧咕，唧咕呢么，老二早就上大学当干部去了，又和消在家受你们这种窝囊气

老大：（怒气冲冲地）老二上不上学你管不着，可他是爹的儿

子就得承担起赡养老人的义务。

老二：哪个说不承担义务？说不承担义务那个是王八的儿子——王八蛋。

大媳：好了伤疤忘了疼，你才是王八蛋。（大媳二媳对骂“王八蛋”“你更——”）

〔4人正吵得难分难解时，村主任王表叔匆匆上。

表叔：（手指4人）吵什么吵，成什么样子

（四人停住、呆片刻）

你们两家刚分了家有什么好吵的嘛，吵得左邻右舍不得安生。

老大：（赶忙拿凳子）哦，表叔来啰，坐起。

二媳：（端上一杯茶）主任您请茶。

表叔：（看着4人）眼下全国都在开展和谐社会新农村建设，你们这样大吵大闹还算不算“乡风文明”？给晓得这是给我们村抹黑，丢脸！

〔大媳、二媳低下了头不说话。

老大：

（尴尬地）晓得呢，晓得呢

老二：

表叔： 晓得么还有什么闹场，就是天大的难事还不会坐下来好好

好商量

大媳：（不服气地）有人没有安好心嘛，咋商量过

[二媳狠狠地瞪了大媳一眼。]

二媳：（殷勤地）主任表叔，您先坐起嘛（落座）

表叔： 么，你们到底吵过么？

老大：哎，为今后分抬我爹医药费呢事。

老二：我们说按身体的各个部分，把我爹的医疗责任平分承担下来，省得哪天一头病倒么又扯渣筋

二媳：阿么分成两截，一家一截，阿么分成两半，一家一半

表叔：啊？还有这种分法啊，扯，拿个蛋

大媳：哎，表叔，就这种分发都还有人挑肥拣瘦，推三阻四，不想承担责任喂

二媳：是哪，是哪，到底是哪挑肥拣瘦，又是哪推三阻四

大媳：背着牛头不认赃，不要脸

二媳：你才不要脸

[二人对骂“不要脸”“你更——”

表叔：够啰（站起），你们不要脸，我这个表叔还要脸呢，我这个主任还要脸呢，我们这个村还要脸呢

[静场

老大：表叔，我，其实我们也只是想把我爹的医疗责任分明确一些，保证他——

老二：是啊表叔，您瞧这气医疗费用又贵——

大媳：你瞧我们农村多少老人生病，阿是么医不起，拿命抵，阿是么弟兄姐妹责任不清——

二媳：是啰，在农村，什么都不怕，就怕有病，死得病不得啊

表叔：（意味深长地）是啊，我们农村，我们农民，因为没有医疗保障，多少人由于看不起病，过早地——走了，其中就有我的亲表姐——你们的，妈妈（泪流满面）

合：表——叔

表叔：（抬头拭泪）现在好了，过去是没有条件，党和政府没有忘记我们农村，没有忘记我们农民，过去没有忘记，现在没有忘记，将来也永远不会忘记

大媳：表叔，你是说——

表叔：告诉你们一个好消习，今天是2007年1月1号，从今天开始，我们县的新型农村合作医疗制度，正式实施了。

合：合作医疗制度？

表叔：嗯，简称新农合，简单地说，就是一个人一年只消交10块钱，如果生病住院，一年就最多能报医药费8000块钱的

医药费

合： 啊莫哇，那给各不住

二媳：表叔，你怕是哄人吧，才交10块就报得八千，那么不够

呢那些从哪来？

表叔：国家补助，省上补助啊，这，我刚刚从乡上开会回来，文件都还揣着呢喂（掏文件）

合：文件？（争先恐后地）拿来望瞧啊（争瞧文件，小声议论，赞叹）

表叔：哎呀不消瞧啰，当真呢喂，倒是赶快先把你们爹呢入了啰，省得你们分来分去呢分不平，

合：（边看边用不同的话答应，商量）

表叔：说么说你们家爹呢，咋不见？

合：（惊）啊，爹呢，当真？

表叔：啊，连爹哪去了都晓不得，这叫阿有十二点啰呀

合：是啰，么，咋还不回哇

表叔：肯定是他回来到门口么，听见你们吵架，说阿把他剁成两截啰，劈成两半啰呢么，气跑掉啰

合：啊

表叔：你们几点屁股楔子，还不快点去找

合：（愣神片刻）爹——（奔出）

表叔：等一下（众停住，呆转过身），我也达你们去找去

[谢幕，

篇4

农民缴费率仅三成

陈军生，陕西省洛川县旧县镇农村医疗合作社（下称农医合）秘书。新年刚过，一块心病压得他怎么也高兴不起来，2005年，农医合中农民缴费率仅30%。

前年才从延安财政学校毕业后，陈军生就应聘到农医合办公室做秘书。

陈军生所在的农医合，是自2003年11月开始，中国社科院社会政策研究中心尝试的公共治理机制的试验―在陕西洛川旧县镇组织农民医疗合作社，替代政府直接生产者和管理者角色，农民集体筹资并与卫生机构签约购买社区卫生服务。

农医合坐落于旧县镇中心卫生院，临时借中心卫生院的两间房子，虽然农医合与中心卫生院同处一个院子，但陈军生与中心卫生院院长田健并没有过多往来。

据陈军生介绍，农医合完全是由农民自己选举产生的机构，旧县镇人口13665人，全镇行政村有34个，每个村选举1个农民代表，34个农民代表再推选出6个农医合组长，最后由6个农医合组长无记名投票选举产生农医合主任。农医合主任代表全镇农民，向旧县镇社区服务中心购买医疗服务，并对其医疗质量进行监督。

旧县镇社区服务中心隶属于镇中心卫生院，中心主任由田健兼任，社区服务中心管辖6个卫生服务站，散落于全镇34个行政村中，其中每个卫生站负责周围4-5个村的农民医疗服务。

如果农医合与社区服务中心意见不一，可提交旧县镇协商会解决。镇协商会会长由旧县镇镇长兼任，副会长分别是农医合主任和社区服务中心主任。

村医成反对力量

日子本来风平浪静，农医合与社区服务中心也能和睦相处，但矛盾日渐显现。

“农医合给了钱，但农民反映服务不好，我们反映给服务中心，但大都不了了之。” 陈军生说。

旧县农医合受到爱德基金会支持，每年拨款13.6万元，主要用于6个卫生站医护人员的工资发放、保险福利、卫生站的日常运转费、管理费。同时，6个卫生站的建站费用得到中国社会科学院政策研究中心副主任杨团的课题经费6万元的支持。但是爱德基金会资助的款项将于2006年4月到期，于是旧县农医合开始动员农民入社，每人缴纳10元，可享受一年的医疗服务。

2004年4月，旧县农医合正式启动，当时，农医合向农民宣传承诺，农民可享受以下7项服务：“1.向辖区群众提供优质低价的药品，药价加成率7％，统一价格明码标价公布于众；2.免费建立和使用家庭档案，慢性病全程跟踪服务；3.免费物理检查（X光透视、拍片、B超、化验、心电图收成本费）；4.全年医疗服务（挂号费、诊断费、治疗费、初诊费）免费；5.社区医生医药咨询服务、双向转诊服务；6.全年免费提供健康教育、健康咨询和防疫、妇幼卫生保健；7.社区服务站24小时值班服务。”

目前，社区服务中心的工作人员一共13名，包括每个站1名医生、1名护士，其中旧县站共有3名医生和护士。

陈军生翻开厚厚的合页夹，里面都是农民向农医合填写的社区卫生服务反馈卡，内容有医生不填写双联处方，上班时间人不在卫生站，甚至有个别医护人员向农民收取计划免疫费10元等等。

起初的平和被深层次的利益分配所掩盖。2004年4月，当时按照农医合的规定，村代表必须经过全体村民选举才能认可，但如若实行普选，可能会激化农村其他矛盾，因此，农医合不得不让村长指定人选，于是34个行政村代表大部分都是由村医担任。

20世纪50年代，当地村医是村卫生室的赤脚医生，20世纪80年代后，随着农村集体经济的解体，村卫生室逐渐成为村医个人所承包，村医开始带有明显盈利性质，虽然他也兼顾卫生防疫职责，但大都是附带性质。

当带有福利性质的农医合开始在旧县镇普及时，当地村医开始感觉病源的流失。王家坪村的张富贵（化名）告诉记者，在离他们村只有两里路的故现村卫生站输液只需要0.5元，而在本村医看病却需要花费5元，所以他宁可多走两里路到卫生站看。

“虽然他们年纪不大，但服务态度都很好。” 张富贵说。

即使是旧县镇卫生院院长田健也认为，由于6个社区服务站的药品都是优质低价的药品，药品加成率不超过10%，直接对当地私人诊所和镇卫生院构成冲击。比如，先锋酶素镇卫生院每支卖1.5元，卫生服务站才卖1.05元。加之，社区卫生服务站服务周到，私人诊所和镇卫生院的利润骤减。

于是旧县农医合试点的反对力量从村医开始。据陈军生反映，去年村代表80%都是由村医构成，由于农医合与和村医的利益发生冲突，所以村医开始经常向农民做反面宣传。2005年3月，农医合开始对村代表进行重新调整，从村长指定，改为由党小组推荐，主要是选举有声望、人品好的农民担任，最后由卫生站组长进行核实。改选后，2005年增加妇女代表，目前有14个女代表（总共32个代表）。妇女代表大多是村里的妇女主任，同时有16名村医被选下了来。

公立医院收入减少引发矛盾升级

虽然村医代表被撤换，但矛盾并未得到改善，反而向更高层级激化。旧县镇中心卫生院成为农医合的更激烈的反对者。

旧县镇中心卫生院有正式工13名，其中6名退休职工，另外招聘13名临时工，县财政只负责正式工85%的工资。据田健介绍，自从社区卫生服务站实行以后，中心卫生院就开始亏损，以往节余2-3万，2004年亏损4.5万元。他承认，社区服务站给农民发的红色的农医合社员证，对农民是件好事情，但对医院冲击很大。

“县卫生局让我为医院挣钱，但社区服务中心让我不挣钱，我是一个拳头打自己另一个拳头。” 田健觉得自己很委屈，“发不了工资，局长骂我没本事，挣农民的钱，又说我是龟子孙。”

身为旧县镇中心卫生院院长的田健同时也担任旧县社区卫生服务中心主任。2003年，当中国社会科学院开始在洛川选址进行试点时，田健承认自己当时积极性很高。

“当时杨团是发动者，我是启动者。” 田健告诉记者，自己在一个月内把6个卫生站全部建立起来。

当时他们的想法是，将旧县中心卫生院的职工下派到6个卫生站，但遭到卫生院职工的反对，原因是基层卫生站条件艰苦。田健认为，最后没办法才另建一套机制，成立社区服务中心，从社会上广泛招聘人员。

“主要原因是职责不清。”田健认为，现在农医合把监督当成管理，直接到站上进行监督管理，现在虽名义上仍归他管理，但是实际上他现在已经很难插手。

在民管、民用、民受惠的农医合体制下，田健显得有些不太适应，虽然他承认农医合有比较民主的一面，但是他仍然认为，医学有自己高风险的特点，强权的行政效力更适合农村医疗，但最根本的是经济利益的受损。

“医院本来卖3元的药品，到了卫生站只卖1元，农民都跑到你们卫生站去了，医院谁来养活？”田健反问。

田健觉得基层卫生站有先天的困难，人员少，环境差，一个站管5-6个村，医生吃住不方便，交通不方便，医生需要骑自行车，走访农户，即使医护人员出现工作疏忽，也是可以理解的。

“不能是简单的对抗，医生最后只能是不干了。” 田健说。

去年4月，田健将社区服务中心的具体事务委托给旧县卫生院的职工靳喜贵，并任命他为社区服务中心副主任。田健说，在两者巨大的矛盾前，他只有选择退到幕后。

栗百营，一个40多岁的农民，由于长年在苹果园耕作，皮肤晒得黝黑，操着浓重的洛川口音，成为洛川农民的典型。去年4月在新一届农医合选举中，栗百营成为13000多旧县农民医疗的代言人，他同时还是镇果农协会的会长。

栗百营平时并不到农医合办公室去，因为他还要务农，他刚从果园回来，疲惫的身体依然难掩作为农医合主任的自豪感。

“既然农民掏了钱，卫生站就应该为农民服好务。” 栗百营说。

根据农医合的制度，当农医合办公室与社区服务中心发生矛盾时，可提交镇协商会解决。栗百营就担当起维护旧县镇农民医疗服务的利益守护者。

篇5

实施农村医疗救助，是确保农村五保户和特困家庭能够享受当地新型农村合作医疗，并在其患大病时能够得到医疗救助的一项重要工作，是新时期农村社会保障的重要内容之一。自2003年底我省全面启动农村医疗救助工作以来，全省已下拨医疗救助资金2929.6万元，其中中央补助1982万元，省政府投入600万元，市县投入347.6万元。截止目前已经使用救助资金1961.7万元，共救助118万人，其中五保户7.7万人，占五保户总数的55.8%；特困户110.3万人,占特困人口总数的38.6%；支出582.3万元资助20个新型农村合作医疗试点县的47.5万人参加合作医疗，其中五保户2.7万人，特困户44.8万人。

在开展农村医疗救助工作中，我们主要采取了以下做法：

一、统一思想，提高认识

在农村建立医疗救助制度，是贯彻“三个代表”重要思想，体现全心全意为人民服务宗旨，密切党群关系，维护农村困难群众基本利益的重大举措，是继农村税费改革之后，党和政府为广大农民办的又一件好事、实事。民政部、财政部、卫生部《关于实施农村医疗救助的意见》颁布后，省民政厅及时会同卫生厅、财政厅下发了《关于转发〈民政部、财政部、卫生部关于实施农村医疗救助的意见〉的通知》，要求全省各地要充分认识开展农村医疗救助工作的重要意义，各级各部门要明确责任，相互配合，并结合云南实际，对如何开展医疗救助工作做了详细的规定，这为全省顺利开展工作奠定了坚实的基础，使基层民政部门有章可循；各地结合当地实际，抓住重点，突破难点，积极探索有效办法和成功经验，尽快出台符合当地实际的医疗救助管理办法，从思想上、行动上统一到中央的部署和决策上来。开展农村医疗救助工作，本着“因地制宜、循序渐进、科学规范、总结完善”的原则，逐步建立“政府主导、民政主管、部门配合”的管理机制。云南是全国4个新型农村合作医疗试点省之一，开展农村医疗救助工作要积极配合新型农村合作医疗试点工作，真正让农村困难群众受益，切实解决好农民看病难问题，减少“因病致贫”“因病返贫”现象。

二、确定对象，建档发证

农村医疗救助的主要对象是农村五保户和农村特困户中患大病需要救助的家庭成员。我省在实施过程中根据我省实际优先考虑以下几类人员：一是无依无靠、无生活来源、无劳动能力的孤寡老人、孤儿；二是特困家庭中的六十年代初精简退职职工、残疾人、在乡失散、“三属”（烈士家属、因公牺牲军人家属、病故军人家属）、复员军人、伤残人员（除二等乙级以上者）、带病回乡退伍军人；三是农村特困独生子女户和双结扎户人员。各基层民政对救助对象采取逐户核查，全面掌握需救助人员的情况，根据他们的病情及需救助的迫切程度，将符合条件的确定为救助对象登记造册，在县、乡为其建立档案，对发放医疗救助金额进行详细登记，是五保户的登记在《五保证》上，是特困户的登记在《农村特困户救助证》上。

三、建章立制，规范操作

为完善农村医疗救助制度，规范操作程序，我省要求县级以上人民政府必须结合当地实际，制定出台农村医疗救助管理办法，明确救助对象，确定救助标准及办法，制定科学的申请、审核程序，使该项工作有章可循。首先，由本人向村民小组提出申请或村民小组提名，并如实提供所在地乡（镇）以上卫生院或公益性医疗机构医疗诊断书、医疗费用收据，必要的病史材料，已参加合作医疗的还应提供按规定领取的合作医疗补助凭证等资料，经村民小组核实后报村委会；其次，由村委会召开村民代表会议进行评议，初定救助对象，并在村务公开栏张榜公布5天以上，广泛听取意见后，报乡（镇）人民政府审核；第三，乡（镇）人民政府对上报的申请和有关材料进行逐项审核，并采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实，对符合医疗救助条件的及时报县（市、区）级民政部门审批；第四，县级民政部门对乡（镇）上报的有关材料进行复查审核，并及时签署审批意见。对符合医疗救助条件的家庭核定其享受医疗救助金额，对不符合享受医疗救助条件的，书面通知申请人，并说明理由。

四、落实经费，确保实施

我省《关于进一步加强农村卫生工作的意见》中明确提出：从2003年起，每个地州市至少选择1个县进行新型农村合作医疗试点县，取得经验后，逐步推广。到2010年，新型农村合作医疗制度基本覆盖全省农村居民；除中央财政对西部地区参加新型农村合作医疗的农民每年人均补助10元外，按照实际参加合作医疗的农民每年人数，省、地、县三级财政每年再补助10元，其中省级财政补助50%，其余50%由地、县两级财政承担。省级财政补助资金根据不同地区经济发展水平和财力状况确定补助比例，对贫困地区给予适当倾斜。这为完善我省农村合作医疗和建立农村医疗救助制度，提供了明确的经费保障。

我省在财政较为困难的情况下，省级2003年财政预算时，预留了3904万元的合作医疗专项补助资金，安排了600万元的农村医疗救助基金和120万元新型农村合作医疗试点工作启动经费,全省地县两级也配套了347.6万元。针对全省各地经济发展水平的差异大的特点，对国家重点扶持县、省级重点扶持县、一般县和经济状况较好的县，分别按参加新型农村合作医疗的农民每年人均补助6元、5元、4元和3元，其余由地、县两级财政负担，凑足每年人均10元。五保户、特困户则由民政部门从医疗救助资金中代缴，保证五保户、特困户参加合作医疗，享受合作医疗待遇。据统计，20个试点县共有五保户27641人，特困户574721人。资助五保户27295人参加新型农村合作医疗，占应参总数的98.8%；资助特困户447924人参加新型农村合作医疗，占应参总数的77.9%。

五、加强协作、不断完善

在开展农村医疗救助工作中，我省把配合农村新型合作医疗试点工作的开展作为搞好医疗救助工作的重要环节。2003年期间，省政府先后两次召开了由卫生、民政、财政、农业等相关部门参加的全省合作医疗会议，高祖兴厅长在12月23日召开的第二次合作医疗会议上就农村五保户、特困户如何参加农村合作医疗做了安排部署，要求已开展新型合作医疗试点县的民政部门要积极配合，资助医疗救助对象参加合作医疗。为进一步落实救助工作，今年年初，我厅还派出调研组对部分合作医疗试点县开展医疗救助情况进行了调查，调查中发现部分试点县对参加合作医疗的农民设有最低报销起付线。特困户是农村中的弱势群体，生活本身就非常困难，患病后由于受起付线限制得不到及时救治，小病养成大病。我厅将调研情况及时商卫生厅后向省政府做了汇报，5月27日，吴晓青副省长主持召开了协调会议，同意我们提出的调整方案。即：特困户经民政部门认定后纳入补偿范围，补偿标准不受起付线的限制；同时规定把艾滋病、血吸虫病治疗纳入减免和补偿范围。

六、配套推进，提升活力

由于我省地处西南边陲，与越南、老挝、缅甸三国接壤，国境线长达4060公里，特殊的地理环境，导致我省成为全国及艾滋病重灾省份。按照国务院《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》和民政部《关于加强对生活困难的艾滋病患者家属及患者遗孤救助工作的通知》要求，以及国家对艾滋病“四免一关怀”的政策措施，在实施农村医疗救助工作中，我省积极拓宽救助渠道，将艾滋病救助作为医疗救助的新内容:一是将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入特困户救助范围，保证其基本生活；二是将艾滋病患者及其家属、艾滋病孤儿纳入医疗救助范围。属新型农村合作医疗试点县的，资助其缴纳个人应缴纳资金，保证艾滋病患者家庭参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。为探索和推进艾滋病救助工作，今年四月，我厅还会同省卫生厅、省防艾办、省妇联等部门对全省艾滋病高发区的德宏州进行了调研，共同探讨了加强艾滋病救助工作的新思路，为下一步开展艾滋病救助打下了坚实的基础。

篇6

对新型农村合作医疗基金专项审计中重点突出如下几方面：一是为有效地提高管理效益，增强合作医疗本身的抗风险能力，更好地保障农民的基本医疗，减少浪费，加强对新型农村合作医疗管理机构的审计监督；二是为维持合作医疗费用的收支平衡，减少不合理医疗开支，真正保障合作医疗参加者的基本医疗需要，加强对合作医疗卫生服务单位的审计监督；三是加强对新型农村合作医疗参加者的审计监督，主要是抽查是否存在多检查、多开药、滥用高精尖设备检查、与乱用非基本药物及是否存在为他人开药和借证他人就诊等行为。结合当前的实际情况，其具体审计内容笔者认为有如下一些：

1中央补助资金申报情况。主要依据参加新型农村合作医疗农民个人缴费金额，对地方政府申报报表进行审查，看有无虚报参合农民人数骗取中央资金问题。

2中央和地方各级政府补助资金到位情况。目前我县各级补助资金分别为中央财政40元/人，省财政37元/人，县财政3元/人。主要审查地方各级政府拨款文件和资金到账情况，看是否按时足额到位。尤其审查清地方各级政府补助资金的来源渠道，看有无挤占挪用其他项目财政资金和虚假配套问题。

3乡镇政府代收农民缴费情况。参保农民每年缴纳一定资金作为合作自缴资金，由乡镇政府组织有关人员代收，统一交乡镇财政所，开具专用收据，并汇总上缴县财政专户。主要审查其是否按时足额上缴，有无截留挪用或滞留资金。

4银行账户开设和资金存储情况。设立合作医疗基金专用账户，切实做到合作医疗基金专户储存、专账管理、专账专用、专人负责，确保基金的安全和公平、公正、合理使用。目前合作医疗基金设立了两个账户，即：财政设立基金收入专户、农医局设立支出账户，前者主要负责基金筹集，后者主要负责基金开支。主要审查开户许可证、银行对账单和存款余额，看新型农村合作医疗基金专户是否开设在国有商业银行，有无将资金挪用、跨行存储和账账不符等问题。

5农村合作医疗机构设立、办公经费及人员经费列支情况。目前，我县农村合作医疗机构的工作经费来源有县财政按农业人口每人每年0.5元预算县农医局工作经费，各乡（镇）按农业人口每人每年1元标准筹集开展农村合作医疗的工作经费。主要查看县新型农村合作医疗基金管理中心编制批文，审查办公经费和人员工资等有无在农村合作医疗基金中列支问题。

6农村合作医疗基金支出情况。乡镇定点医疗机构、县级定点医疗机构、县外定点医疗机构和非定点医疗机构的起付线由原来的100元、200元、300元和300元分别调整到100元、300元、600元和800元。对参合农民在一年内患病住院医疗的，只计算其中最高级别医院的一次起付线。同级医疗机构只设立一个补偿比。乡镇定点医疗机构、县级定点医疗机构、县外定点医疗机构和县外非定点医疗机构的补偿比例由原来的50%、40%、30%和30%分别提高到70%、55%、40%和30%。住院平产补助由原来的乡级定点医疗机构、县级定点医疗机构补助200元、100元分别提高到300元、200元，县外医疗机构补助100元。住院补偿封顶线由原来的1.5万元提高到2万元，以当年内实际获得补偿金额累计计算。还有大病医疗费支付。对这些的审计主要是对照有关规定，看其是否有不符合规定支付。

7定点医疗机构收费情况。主要抽查参合农民住院记录（住院时间、住院检查治疗项目及收费标准、所用药品及收费价格等），看是否存在多计、重计住院次数；是否存在多检查、滥检查现象；是否存在过多使用农村合作医疗规定用药条目之外的药品（使得大部分费用需要农民自理，变相增加农民负担等）。重点对医疗机构的检查项目和药品价格进行审查，看检查项目和药品价格是否执行物价部门核定标准，是否存在提高收费标准和无依据乱收费等问题。

8农民参加合作医疗用药、检查情况。主要抽查是否存在多检查、滥检查现象，是否存在滥用药情况。此外审计时要注意外出人员参加农村合作医疗情况及是否存在非农人员参加农村合作医疗。

9乡镇卫生院医疗服务能力情况。主要调查乡镇卫生院医护人员年龄、知识、专业结构及大型医疗设备、医疗用房和住院床位等情况，对照《乡镇卫生院建设基本标准》，考核乡镇卫生院达标和医疗服务能力情况。

10农村合作医疗基金节超情况。将县财政局农村合作医疗资金专户与县新型农村合作医疗基金管理中心账目进行合并，计算当年农村合作医疗基金节超情况，分析查找节超金额偏大的主要原因，以便确定合理的补偿比例和进一步规范医疗机构的收费行为。

11风险基金建立情况。目前，我县风险基金按每年筹集额中大病统筹资金的3%划入，总额保持在年筹集10%左右。主要审查上缴方式及账务处理情况，看风险基金是否建立，上下级账面记载是否一致。

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为保证我县新型农村合作医疗工作健康发展，规范新型农村合作医疗的运作与管理，根据省卫生厅《全省2008年新农合相关问题实施办法》和《2008年全市新农合工作计划要点》的要求，结合我县实际，特制定本实施意见。

一、适用范围

1、本意见适用于通河县辖区内八个乡镇中具有农业户口的农村居民。

二、参加对象

2、凡属本县户籍的所有农业人口，只要遵守本实施意见的有关规定及合作医疗的相关管理办法，履行个人缴费义务，均可参加合作医疗。参加合作医疗必须以当地派出所的户籍为准，以户为单位（包括本县在校学生）自愿参加。

三、参合者的基本权利

3、可接受辖区内新型农村合作医疗机构提供的免费或优惠健康咨询、健康教育、预防保健等卫生服务；

4、在补偿周期内享受规定范围内的医药费补

5、对新型农村合作医疗享有知情权、建议权、选择权和监督权等权利。

四、参合者的义务6、按时、足额缴纳参合费用。

7、服从新型农村合作医疗管理机构、经办机构及主管部门的管理，遵守有关规章制度。

8、配合合作医疗服务机构做好医疗、预防、保健工作。

9、保管好自己的《合作医疗证》，不准转借他人。若将《合作医疗证》转借他人就诊的取消其参合资格。

五、基金的筹集

10、基金筹集推行“三级筹资、统一管理”的办法，即中央财政人均补助20元、地方财政人均补助20元（省财政17元县财政3元）、农民个人交纳10元。

11、个人缴费时间为2008年1月25日前，以乡镇为单位将参加对象的名单和金额逐级核实、汇总上报县合管办和县财政局专户存储。

12、农村的低保户、五保户由民政部门严格按有关标准确定并公示后，其个人缴费部分由县民政局从贫困医疗救助基金中划拨财政合作医疗基金专户。

13、有条件的村集体经济对参加合作医疗的农民给予适当扶持，鼓励社会各界对弱势群体给予捐资补助。

14、农民参合基金筹集的具体工作由各乡镇、村负责。六、基金管理

5、参合基金由县财政局和县合管办管理，县财政在国有商业银行设立农村合作医疗基金专户，专款专用，严格实行收支两条线管理，做到银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，管用分开，封闭运行，严禁侵占挪用。

16、乡镇收缴的参合基金经乡、村核对、汇总后存入财政所指定帐户，由乡镇财政所汇缴到县财政局合作医疗基金专户。

17、合作医疗基金的支出要经县、乡合管办及财政审核后再由银行统一划拨到定点医疗机构，到县以外医疗机构就诊补偿的资金经县合管办及财政审核后由银行划拨垫付单位，确保基金封闭运行。

18、县、乡组织实施合作医疗的一切费用列入同级财政预算，合管办开展工作所需的设备费、业务费、工作经费、办公经费由财政预算解决。不得挤占挪用合作医疗基金(包括利息收入),节余的合作医疗基金滚存使用。

19、各乡镇合管办、村委会及定点医疗机构设立合作医疗公示栏，对辖区内合作医疗基金的补偿情况每季度公示一次，接受参合者、社会和县新型农村合作医疗监督委员会等的监督、审计。

七、基金分配与使用

20、新型农村合作医疗基金分三个部分，即风险基金、住院统筹基金和门诊家庭账户基金（以下简称家庭账户）。从每年的新型农村合作医疗基金总额中按3%提取作为风险储备基金，风险金缴省财政专户存储。住院统筹基金用于对参合农民住院可报费用达到起付线标准的补偿；农民参合自缴资金为参合农民本人的家庭账户，家庭账户由家庭成员共同使用。家庭账户内的金额可一次性用完。当年结余部分可转入下一年度使用。门诊费用的补偿不得超过家庭账户资金总额。家庭账户积存资金不得充抵下一年度农民参合的自缴经费。

21、计划免疫、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务,所需经费由政府公共卫生支出解决，不能占用合作医疗基金。

八、补偿

22、补偿周期：补偿周期为一年，启动之前发生的医疗费用不予补偿，规定时间过后当年不再办理中途参合手续。

23、补偿模式：实行“住院统筹+门诊家庭账户+特殊慢性病门诊补偿模式。

24、门诊补偿：参合农民患者门诊医药费累计报销上限为家庭账户所存金额，支付完为止，不计算支付比例。

25、住院补偿：

⑴住院补偿起付线：设立三级起付线，乡（镇）级定点医疗机构为100元，县级定点医疗机构为300元，县外定点医疗机构为1000元，年内患同一种疾病多次住院只计算一次起付线，患同一种疾病连续转院治疗，只计算其中最高级别医院的一次起付线。

⑵住院补偿比例：乡镇级定点医疗机构为60%；县级定点医疗机构为45%；县外定点医疗机构为25%；在计算参合农民的实际补偿金额时，应用可报费用减去起付线金额后，再按规定的补偿比补偿。

⑶住院补偿封顶线：住院补偿封顶线为1.5万元，以年内实际获得补偿金额累计计算。

26、慢性病及大病门诊医药费补偿：

⑴慢性病包括：脑血管病后遗症、重，转载请注明)症冠心病、肺源性心脏病、肺结核病、重症糖尿病、肝硬化失代偿期、慢性肾功能衰竭、肿瘤晚期、血液病。

⑵大病包括：恶性肿瘤放和化疗、尿毒症肾透析、脏器移植后服抗排异药。

⑶补偿标准：门诊慢病及大病补偿必需是参合患者将家庭账户全部用完后购药才能给予补偿，医药费支付标准：起付线为1.000元，报销比例30％。年个人累计支付封顶线为5.000元。肺结核病补偿标准：起付线为500元，报销比例40％，年个人支付封顶线为5.000元。期间如住院治疗,医药费按住院的补偿方式给予补偿,补偿医药费总金额不得超过封顶线15.000元。

27、单病种定额补偿：对诊断清晰的单纯性阑尾炎手术、疝气手术、卵巢囊肿手术、宫外孕手术等四种外、妇科疾病列为单病种。补偿标准为：400元。

28、其他：

⑴参合农民在定点医疗机构住院分娩定额补偿100元，剖宫产补偿200元，产科并发症和合并症按住院补偿标准执行。

⑵对参加了商业保险的参合农民，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民可将住院发票原件交商业保险公司履行赔付手续，合管办使用商业保险公司注明“与原件核对一致”并加盖公章和财务章的发票复印件和赔付清单原件对参合农民进行补偿。

⑶参合农民急诊在门诊检查后随即住院，当日门诊检查和治疗费用可纳入统筹基金补偿范围，在住院期间因病情需要，到上级医院进行检查，其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比例计，并列入补偿范围。

⑷在县外定点医疗机构就诊的患者，对其费用进行补偿时，对超出《目录》外用药所产生的费用，可报销其产生费用的10％，但报销的总费用不能超过封顶线。

九、补偿程序、范围29、补偿程序：

⑴门诊患者在规定的支付时间内，凭《合作医疗证》复写处方、合法医药费票据，到本乡镇卫生院办理门诊医药费补偿。

⑵参合农民在县、乡定点医疗机构住院实行医疗费用直补，即参合农民在定点医疗机构住院治疗，由定点医疗机构对其发生的医疗费用按《实施意见》进行初审并直接向参合农民垫付应补偿的金额之后，上报县新型农村合作医疗管理办公室审核审批。

⑶参合农民在县外定点医疗机构住院或因急诊就就医及在外地打工住院所产生的医药费用，出院后携相关补偿资料到县合管办办理补偿。

⑷门诊慢病患者的确定，需有县级以上医疗机构的诊断和在县级定点医疗机构建立的《新农合慢性病患者门诊病志》。需到县外定点医疗机构就诊和用药的，要经县合管办进行审批。

⑸患慢性疾病及大病的参合农民，办理医药费补偿时，需持县级以上定点医疗机构的诊断和在县级定点医疗机构建立的《新农合慢性病、大病患者门诊病志》。定点医疗机构门诊医药费收据、复写处方或清单、《新型农村合作医疗证》、身份证或户口复印件、周期年末到县合管办办理医药费补偿。

⑹参合农民在县内定点医疗机构就医不须办理转诊手续，实行一证通；到县外就医需由县级医院出具转诊单；县外就医及因急诊就近就医和在外地务工参合农民患病在当地住院治疗，需在7个工作日内通知县合管办备案，否则不给予补偿。

⑺参合农民住院医疗费用补偿需审核的材料为：合作医疗证（原件审核后复印存底）、身份证（原件审核后复印存底）、或户口本（原件审核后复印存底）、转院证明、有效住院发票、费用清单、病历（包括：首页“注明初步诊断、确定诊断、病案号、联系地址、电话”，医嘱单，护理记录，出院小结）。外伤患者需由所在村村委会出具证明，注明外伤是如何引起的，证明人签字，村委会主任签字，加盖村委会公章。

⑻在县外因急诊住院治疗的，在度过危险期（原则上不超过一周）后，应及时转入县内公立医院诊治。

30、就医范围：

⑴县内各定点医疗机构。即：县人民医院、县中医院、县肛肠医院、县妇幼保健院、县结核病防治所、各乡镇卫生院、定点村级卫生所（仅限门诊就医）。

⑵县外省、市三级公立医院。即：黑龙江省医院、黑龙江省第二医院、黑龙江省第三医院、黑龙江省第四医院、黑龙江省眼科医院、黑龙江省中医院（省中医研究所）、哈尔滨医科大学附属第一医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属第三医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、哈尔滨医科大学附属第五医院、黑龙江省中医药大学附属第一医院、中国人民第二一一医院、牡丹江市心血管病医院、黑龙江省农垦总局总医院、省农垦红兴隆分局中心医院、省农垦宝泉岭分局中心医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院、哈尔滨市儿童医院、哈尔滨市传染病院、哈尔滨市胸科医院、哈尔滨市精神病医院、哈尔滨市中医院、哈尔滨市第一医院、哈尔滨市第三医院、哈尔滨市第五医院。

⑶因急诊就近就医的医疗机构。

31、下列情形不予补偿：

⑴超出《黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录》范围的药品费用。

⑵未经批准，到非指定医疗机构住院发生的费用。住院患者挂床所发生的医疗费用。

⑶不能提供统一、规范的医疗机构医药费报销票据，不能按规定取得相关报销资料的医药费用。

⑷因交通肇事或其他责任事故造成伤害的医药费用；因吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成伤害的医药费用；因自杀、自残、酗酒、工伤、服毒、集体食物中毒、职业病等原因发生的医药费用。

⑸就诊或转诊的交通费、急救车费；住院期间病房内除床位费以外的其他服务设施费用，以及损坏公物的赔偿费；住院期间的膳食费、陪护费、护工费、洗理费、保险费等人工服务费用；文娱活动费以及其他生活服务费用。

⑹、近视眼矫正。

⑺各种美容、健美项目以及功能性整容、矫形手术等费用。

⑻各种减肥、增高、增胖、保健、按摩、检查和治疗器械的费用。

⑼假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用。

⑽因医疗事故所发生的医药费用。

⑾婚前未做健康检查，导致新生儿患先天性疾病治疗所需费用；非住院分娩的患者产生疾病及新生儿疾病所发生的医药费；不孕症诊治所发生的医药费。⑿临床用血（输血费除外）所发生的费用。

十、定点医疗机构的管理

32、定点医疗机构的评审、认定程序是：先由疗机构向县合管办提出申请，县合管办按照省卫生厅颁布的设置标准，根据中西医结合、专科和综合医疗机构兼顾以及方便农民就医的原则进行评审。对评审合格者由县合管办颁发定点医疗机构资格证书和牌匾。

33、定点医疗机构必须有专人负责合作医疗工作，定期张榜公布合作医疗资金兑付情况，接受群众监督。严格执行合作医疗的有关规定，制订本单位有关合作医疗管理的相关制度，提高医护人员的素质和服务质量。

34、县合管办制定《通河县新型农村合作医疗工作目标管理考核细则》，并对其工作进行考核、奖惩。定点医疗机构有下列行为之一的，县合管办视其情节轻重给予通报批评、扣除10％以内的补偿基金、直至取消其合作医疗定点医疗机构资格。对违规经办人员、医务人员按人事管理权限由主管部门视其情节给予行政处分或解聘或低聘专业技术职务或取消乡村医生资格。

⑴诊治、补偿时不按合作医疗规定办理，将非医疗项目或费用记入合作医疗补偿帐内的。

⑵弄虚作假，造假病历、开假处方、假收据或将应由个人自付的医药费用记入合作医疗补偿帐内的。

⑶不严格执行基本医疗诊疗目录、药品目录，超标准收费、超范围特殊检查，违反合作医疗用药规定，乱开处方、乱开医嘱、开大处方、开人情方的。

⑷将不符合入院的病人入院治疗、增加病人住院时间，采用病人挂名住院、做假病历、分段计帐等方式增加合作医疗资金支出的。

35、全县各定点医疗机构用药应严格执行药品统一招标、配送的有关规定和价格。乡村必须实行一体化管理，药品同质同价。定点医疗机构用药（材料）必须遵守以下基本原则：有国产的就不用（购）进口的；能用低廉的就不用（购）昂贵的；能用传统制剂的就不用新药制剂；能单用的就不联用；能不用的就不用。

十一、监督、审计

36、完善合作医疗资金监督检查制度。县新型农村合作医疗监督委员会负责检查监督新型农村合作医疗基金管理情况；对新型农村合作医疗基金的筹集、管理和使用，每半年检查一次，并将检查结果进行通报；检查监督农村五保户、特困户及贫困农民家庭参合情况；加强新型农村合作医疗基金的审计监督；接受群众的举报和投诉，负责参合农民报销费用纠纷的仲裁工作；负责查处新型农村合作医疗实施过程中的违规违纪行为。

37、健全新型农村合作医疗门诊补偿、住院补偿公示制度，接受群众的监督。乡镇合管办每月向县合管办报送资金的收支、使用情况明细表，每季度张榜公布本辖区内参合农民住院补偿情况；村卫生所每月公布一次本村门诊补偿情况。

38、县、乡镇合管办、定点医疗机构必须设立举报箱及投诉电话，接受群众的监督，保证参加新型农村合作医疗农民的参与权、知情权和监督权。对举报情况查证核实的，给予适当奖励。

39、参合人员有下列行为之一者，除向其追回已补偿的医疗费用外，视其情节轻重给予批评；构成犯罪的，移交司法机关处理。

⑴将本人医疗证转借给他人就诊的。

⑵开虚假医药费收据、处方，冒领新型农合作医疗补偿基金的。

⑶因本人原因，不遵守新型农村合作医疗有关规定，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的。

⑷私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的。

⑸利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的。

⑹其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。

40、县、乡镇合管办工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改。拒不整改或整改无效的，调离工作岗位，并给予相应的党政纪处分；导致新型农村合作医疗基金损失的，除追回所损失的资金外，并予以相应的经济处罚；触犯法律的，移交司法机关处理。

⑴对患者或家属服务态度差、工作效率低的。

⑵故意刁难、克扣患者或其家属，接受患者或其家属吃请、礼金或礼物的。

⑶违反新型农村合作医疗有关规定为参合人员报销医药费的。

⑷利用工作之便造假，造成新型农村合作医疗基金损失的。

⑸对合作医疗工作监督管理不力，违规行为时常发生的

十二、其他事项

41、本实施意见试行期一年。

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第二条加入新型农村合作医疗资助对象为具有县常驻户口，持有县残联核发的《中华人民共和国残疾人证》的农村残疾人。

第三条资助标准为被资助人按所在地新型农村合作医疗基金缴费标准的个人负担部分。

第四条农村残疾人加入合作医疗资助资金来源为县财政专项资金。

第五条农村残疾人加入合作医疗资助的申办程序：

（一）申请参加下年度新型农村合作医疗的农村残疾人在当年10月1日前提供本人的《残疾人证》、《身份证》、《户口簿》，到所在村委会进行登记，村委会对符合条件的申请人进行汇总并填写《县农村残疾人免费参加新型农村合作医疗汇总表》。

（二）村委会在当年10月20日前，将本村填好的《县农村残疾人免费参加新型农村合作医疗汇总表》，报镇农村合作医疗办事机构进行审核。

（三）镇农村合作医疗办事机构11月10日前对本镇各村上报的资料进行汇总，填报《县农村残疾人免费参加新型农村合作医疗汇总表》一式两份，一份报县农村合作医疗经办机构，一份本单位留存。

（四）县农村合作医疗经办机构、县残联和县民政局对各镇上报的合作医疗资助汇总名单进行审查确认后，在当年12月31日前，将符合条件的申请人纳入下年度参加合作医疗人员范围。

（五）县财政局按照县农村合作医疗经办机构与县残联最终确定的合作医疗缴费资助汇总名单，在次年4月底前将本级财政安排的合作医疗缴费资助资金划入农村合作医疗基金财政专户。

第六条农村残疾人加入合作医疗资助资金纳入县合作医疗基金统一管理和结算。

第七条农村残疾人加入合作医疗资助资金的使用接受县财政、审计和监察部门的检查和监督。

第八条农村残疾人加入合作医疗其他事项按照县新型农村合作医疗管理办法执行。

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本次评估收集了全国29个省、自治区、直辖市257个第一批试点县的新型农村合作医疗管理机构、县医院和238个乡镇卫生院的机构资料，以及17个省32个县19195户（共69208人）的入户调查资料和1471人的补充调查资料，并在18个县开展了典型调查，进行了近500人（次）的深入访谈或专题小组讨论。分为4个专题评估小组（新型农村合作医疗制度、医疗服务提供方、医疗服务需方利用、新型农村合作医疗制度和农村医疗救助相结合情况）对资料进行了系统分析和研究，并撰写了专题评估报告。在此基础上，评估组完成了总的评估报告。

评估结果显示，新型农村合作医疗试点工作进展比较顺利，取得了明显成效，积累了宝贵经验，为新型农村合作医疗工作的推广打下了良好的基础。新型农村合作医疗的规范管理和运行机制初步形成，基金运转安全，制度运行平稳，农村居民医疗服务利用率明显改善，医药负担有所减轻，农民对合作医疗的信心有所增强，促进了农村卫生的发展。

评估组认为，新型农村合作医疗在组织体系、筹资机制、资金管理和监督管理等方面的制度框架和基本原则，是在总结历史教训和试点经验的基础上逐步形成的，符合大多数农村实际，在一个时期内可以保持基本稳定，积极推广和发展。在实施过程中，各地区积极探索适合于本地区实际的合作医疗补偿模式、实施方案和管理制度，保证了基本制度框架的统一与因地制宜的结合，具有较强的适用性和发展性。事实证明，尽管新型农村合作医疗在具体运行机制和管理办法方面，还需要根据形势的发展、农民群众的意愿以及运行情况逐步调整和完善，但是基本制度是成功的、可行的，是符合农村实际和大多数农民意愿的，应该加快推行。

经过三年多试点，新型农村合作医疗工作取得了以下具体成效。

一是政府职责基本到位，明确了政府的筹资责任和管理责任。

二是探索了适宜的补偿模式。各试点地区因地制宜制定合作医疗实施方案，并根据实际运行情况和农民反映对实施方案及时调整。第一批试点县合作医疗基金使用率从2004年的71%提高到2005年的91%。

三是新型农村合作医疗制度得到农民的广泛认可，参合率不断上升。入户调查表明，有90%的参合农民家庭表示下一年愿意继续参加，在未参加的农民中，有51%的人表示下年度要参加合作医疗。

四是农民基本医疗服务利用得到改善，就医经济负担有所减轻。与未开展合作医疗的地区相比，开展合作医疗地区的参合农民两周门诊就诊率提高了8.3%（实施门诊统筹的地区，两周门诊就诊率提高了33.2%），住院率提高了52.7%；农民就医经济负担有所减轻，2004年平均住院费用占农民纯收入的比例从补偿前的89%下降到补偿后的65%；两周患病未就诊比例降低了10.7%，应住院而未住院率降低了15%。

五是促进了农村卫生的发展，强化了医疗服务的规范管理。新型农村合作医疗的建立，改善了农村医疗卫生机构的服务提供，提高了县、乡、村医疗卫生机构的资源利用效率。同时，由于合作医疗建立了药品报销目录和严格的转诊制度，部分试点地区在运行过程中采取了按病种付费等一系列较严格的监管措施，在一定程度上约束了提供者不规范的医疗行为，对控制医疗费的增长起到了一定的作用。合作医疗的开展有利于医疗机构的规范管理，基层医疗机构统计资料和病历质量明显改善，计算机管理逐步普及。

评估发现，试点工作仍然存在一些困难与问题。下一步工作应巩固试点，健全机制，完善政策，在长效筹资机制、保障水平、管理能力以及监管方面加强工作。

评估组建议：一是应当逐步建立正常的、稳定的、与社会经济发展、适宜保障水平以及医疗费用自然增长水平相适应的筹资机制，逐步提高保障水平。有条件的地区要逐步探索按农户实际收入即按农户经济能力缴费的机制。同时，要建立政府筹资水平随财政收入增长而增加的制度。二是建立健全合作医疗管理体系，加强管理能力建设。明确各级政府及其相关职能部门在合作医疗管理资源配置方面的职责，保证合作医疗相关管理资源的足额配置。三是稳妥推行，保持与政府财力和地方管理能力相适应的推进速度。严格执行新型农村合作医疗扩点标准，有条件、有计划的稳妥推进。在条件比较成熟的省份，可加快新型农村合作医疗的推进速度。四是进一步明确基本制度统一、对不同地区实施分类指导的发展原则。在保持现有基本制度的前提下，允许和鼓励在有条件的发达地区，新型农村合作医疗逐步与其它社会医疗保险统筹发展。在补偿模式上，让地方管理者在客观了解各种模式优劣的基础上，根据本地的实际情况自行做出选择。五是强化新型农村合作医疗监管，提高管理效率。明确监管主体和监管对象，建立健全监管制度，建立有效的激励与约束机制。同时，充分发挥农民参与监管的作用。六是推进配套制度改革，改善新型农村合作医疗制度的外部环境。包括加强农村卫生服务体系建设，加强卫生人才队伍建设，推进农村医疗机构管理体制和补偿机制、医疗服务价格、药品流通体制等相关改革，加大对农村医疗救助的投入力度。

链接：医疗费用高成为我国西部百姓“看病难”主因

一项关于我国西部地区经济和社会发展情况的权威研究显示，缺少医疗设施已不再是影响西部居民享受医疗服务的主要障碍，无力承担医疗费用正成为其“看病难”的主要原因。

科技部所属的中国科技促进发展研究中心和挪威Fafo应用国际研究所27日在京联合了“中国西部省份社会与经济发展监测研究”的初步成果。

由中国和挪威合作开展的这一研究项目，被看作是关于我国西部地区经济和社会发展的最大规模的专题研究项目，入户调查达4．4万户16．7万人，内容涉及西部地区城乡居民的生活基础设施、文化教育、人口流动、劳动就业、农业生产、家庭经济以及健康卫生等各方面的情况。

调查显示，在西部，几乎所有城镇家庭和四分之三以上的农村家庭所在的社区内建有诊所或医院，但无论是城镇还是农村地区，都有20％以上的人在生病后不去医院看病，而有病不看的首要原因就是“付不起医疗费用”。这一现象在农民、穷人、老年人以及缺乏医疗保障的人那里尤为普遍。

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一、新型农村合作医疗财务管理

新型农村合作医疗在中国首次明确提出是在2002年10月，其主要以大病统筹为主。截止到2009年，中国对医药卫生体制进行改革，进一步把新型农村合作医疗当作农民的基本医疗保障制度。目前，各级财政对新型农村合作医疗的人均补助均有提高，大大提高了医疗保障。新型农村合作医疗就是通常所说的“新农合”，其主要靠政府进行组织和引导，并提供支持，农民则凭借个人意愿参加，筹资主要依靠个人、集体和政府，本质上是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，其筹集资金的方式主要是个人缴费、集体扶持和政府资助。新型农村合作医疗财务管理主要是指在新农合的整体目标下，按照财务管理及相关法律法规制度，依照财务管理的一系列原则，对新农合的财务活动进行组织，并处理相关财务关系的一项经济管理工作。

二、新型农村合作医疗财务管理存在的问题

1.筹资力度低

筹资力度严重影响着新型农村合作医疗的运作。目前，筹资已经成为新型农村合作医疗的基础，并且不同的筹资力度直接影响着参与者的收益程度。由于农村存在特殊的经济、社会、和文化等背景，尤其是那些经济相对落后的地区，这些地区即便获得了政府的资助，也很难获得持续性的资金保障，这在很大程度上制约了新型农村合作医疗的进一步开展，筹资力度低逐渐成为阻碍新型农村合作医疗高效运作的巨大瓶颈。除此之外，目前的筹资顺序主要是由农民个人逐级向上，具体如下：首先，农民需要按照规定缴纳合作医疗参保费，这些参保费主要缴纳给基层政府；其次，通过县级、市级和省级财政的依次配套；最后，依据农民和地方财政的资金，进一步申领中央财政下发的补助资金。新型农村合作医疗筹资活动结束的标准是中央财政补助资金是否到位。在这个筹资过程中，首先就需要农民个人先出钱，由于农民往往对这种筹资意识比较低，会对筹资活动产生一定的误解，严重影响了农民参与筹资的积极性，进一步造成筹资力度低，这在很大程度上影响了新型农村合作医疗的运作。

2.基金使用不合理

个人、集体和政府是新型农村合作医疗的主要基金来源。由于目前的筹资力度相对较低，导致现有的新型农村合作医疗基金数量有限。此外，由于基金的使用不合理，进一步造成了现有基金不能很好地满足很多参与新型农村合作医疗的农民的需求。针对基金的不合理使用，必须充分分析这种现象，并研究如何才能高效合理的利用基金，最大程度上发挥这些基金的作用。在新型农村合作医疗开展以后，很多相关配套机制还不健全，这就暴露出了很多问题。其一，很多医疗机构过分的追求自身的经济利益，经常会出现开高价、不实际的药，引发了一系列用药问题；其二，参与新型农村合作医疗的农民在生病以后，经常想换取补偿基金。

3.财务监管不到位

目前的新型农村合作医疗的财务监管还不到位，存在很多问题。很多地区并没有严格监督地方结报点和一些定点医疗结构，造成对资金使用的监督力度低，这在很大程度上给予了一些财务管理人员进行投机取巧的机会，造成很多的医疗补偿存在暗箱操作，报销额度及范围也存在很大问题。伴随着新型农村合作医疗的逐渐展开，这就对管理人员的综合素质有了更高的要求。但是，目前的新型农村合作医疗管理体系中严重缺乏合适的绩效考评和奖惩制度，这在很大程度上造成了很多管理人员消极的工作态度，进而给财务管理埋下了很大的安全隐患。

4.财务管理人员综合素质低

新型农村合作医疗作为一种全新的医疗保险，其对财务管理人员有了更高的要求。但是，在新型农村合作医疗基金管理单位中，很多的工作人员主要来自于当地的卫生院以及乡镇财政所等。这就造成了很多财务人员的综合素质相对较低，甚至有一部分工作人员还没有接触过财务管理的相关工作。此外，由于农村等地区的各项设施及资源的匮乏，对员工的培训也存在很大的问题，不能及时的提升财务管理人员的综合素质，进一步导致了基金财务管理水平的低下，在很大程度上给基金财务管理留下了很大问题。

5.信息化程度低

新型农村合作医疗的对象是农民，伴随着其不断的深入与扩大，参与的农民也在逐渐增加，这就对新型农村合作医疗财务管理有了更高的要求。由于业务量的逐渐增加，这就亟需提高新型农村合作医疗财务管理的信息化程度。但是，目前整体上农村的信息化程度低，这就制约了财务管理信息化程度的提高。

三、加强新型农村合作医疗财务管理的措施

1.加大筹资力度

由于新型农村合作医疗的筹资力度低，为了更好地加大筹资力度，可以进一步规范基金的收缴方式。采用科学合理的统一基金收缴方式，排除不合理的收缴方式，并建立起含有多方参与的资金筹集机制，进一步结合协议委托等方式，使收缴资金主要来源于农业补贴的其他应发基金中，这在很大程度上不仅减少了筹资成本，而且也减少了一些农民抵制缴费的情况，有助于更好地实现实时核销和实时到账，很好地解决了新型农村合作医疗办理过程中的不足。如办理流程长和资金不安全等一系列问题，通过规范缴费方式，在加大了缴费力度的同时也为农民提供了便捷的服务。

2.完善基金配置

由于目前的新型农村合作医疗基金使用不合理，所以，就必须加强基金的使用与分配，进一步完善基金配置。主要可以从以下几个方面展开：其一，从制度层面上进一步加强对各级医疗机构的监管力度，并立足于现有的法律法规，严格规范医疗机构的办事流程，合理使用基金；其二，以合作医疗的基本药物目录为依据，制定相关措施，明确界定处罚的标准，加大对采取投机套利于获取新型农村合作医疗基金行为的处罚力度；其三，相关部门应该经常到已经签约的医疗机构进行严格的检查，详细了解这些医疗机构的政策执行力度以及财务管理等问题，确保基金的收支平衡。

3.建立健全财务监管体系

财务监管不到位给财务管理埋下了很大的安全隐患。因此，必须建立健全财务监管体系。目前，新型农村合作医疗以及覆盖了农村地区的很多农民，新型农村合作医疗的财务管理关系到很多农民的切身利益，建立健全财务监管体系，首先必须进一步完善财务管理内部机构，然后逐步建立健全财务的外部监管体系，不仅要包含行政部门监督，而且还必须加强社会监督，成立财政部、审计部和基金监督委员会等一套体系。

4.提高财务管理人员综合素质

提高新型农村合作医疗财务管理人员的综合素质不仅要提高其专业素质，而且还要提高其道德品质、从业道德等。为了更好地提高财务管理人员的专业素质可以经常对工作人员进行培训，不断提高其专业知识，并积极鼓励其进行自我学习，提高处理专业知识的能力。要积极宣传财务管理人员的基本道德素养，并设立模仿榜样，形成标杆，鼓励大家一起学习。此外，为了更好地提高财务管理人员提高自身素养的积极性，把个人的工作表现融入到绩效考核中，间接促使财务管理人员提高自身综合素质。

5.提高信息化程度

充分利用本地资源，合理利用资金，购置必备的相关信息化基础设施，合理购买医院管理软件以及财务管理软件。信息化程度的提高，可以高效便捷的收集病人的基本信息，并对一些财务数据进行更好地处理，不仅提高了工作效率，更提高了数据的正确性。

结语