公费医疗十篇

公费医疗篇1

又据悉，1988年上海市公费医疗开支1.02亿元，比1986年的5400万元提高87％。

这惊人数字的背后隐藏着的是什么呢？

一

“您想得到一个新式磁力铅笔盒吗？请您去医院领取，别忘记带1毛钱挂号费和记帐单。”这绝非笔者杜撰的广告词，而是事实。

塑料磁力铅笔盒上印着“强力天府杜仲丸 ××市第一制药厂”。此外，金属香烟盒上铭刻着“咽喉消炎丸80粒×40瓶，荣获1985年国家医药管理局优质产品称号”，新颖的保温杯上贴的是山楂精的标签……

在某单位的食堂中，等候开饭的人们闲聊着，在纷杂的话语中，我们听到了一番对话。

“兄弟，你这饭盒够意思的啊！”

“那是，不锈钢的。”

“哪儿弄的，给老哥也弄一个。”

“那还不容易，去医院开。”

一方面人们忙着制造、兜售、利用着包装，另一方面该有的包装却没有。据1989年5月30日《健康报》报道：在浙江的一些医院里，儿童用的输液缺乏，只好将成人用的500毫升大瓶抽掉450毫升，剩下50毫升给孩子用，而针剂也常只需用半支，剩下的只好扔掉。

过度包装的效益毕竟是医院、药厂利益均沾。何不独辟蹊径？于是某些医院又开创了再包装。

1988年北京某医院，以每个7元的价格购进一批保温杯，然后将4.5元一瓶滞存于院内的金盆草糖浆置于保温杯中，以每个16元的价格通过处方开出。以上药和杯的进价为11.5元，而病人却需花16元，每份净创收4.5元，真可谓生财有道了。

不能否认，由于许多药材定价过低，加之自50年代以来化工原料价格上调，而西药价格却8次下调，结果使我国化学药品的价格成为世界上最低的。两瓶静脉注射用葡萄糖输液的价格还抵不上一罐可口可乐。这给药厂的生产带来困难。但是以包装求出路，受损的是谁呢？

二

面对公费大亨们，许多医院成了特供商店。记帐单换回的不只是精良的包装，从药房的小窗口你能得到吃的、穿的、用的。1989年1月《法制日报》记者以《是医院，还是百货店？》为题揭露了北京一卫生所通过处方向“病人”们推销营养药、洗发液、花露水、饭盒等物品的行为。如果说这家医院能算个百货店，那么在创收风中它却有些小巫见大巫了，那些营业项目更为广泛的医院该叫“超级市场”了。在那儿凭您需要，可以任意选要。只要1毛钱手续费，前提是给予报销。1988年12月15日《经济日报》报道，武汉市汉阳区一医院不但能弄出瓶瓶罐罐，还能领到雀巢咖啡、永芳高级美容霜、18K镀金变色镜。更有甚者，高压锅、电热毯、运动服，直至珍珠项链、金戒指都能开出院门。

今年初春，笔者在一位朋友家上了一课。

到他家时，他正陪织着毛衣的妻子在看电视。望着他妻子手中的毛衣，我想起市场纯毛毛线紧张的传言，便问道：“嫂子的毛线从哪儿买的？”

“医院。”他们随口答道。

“医院？”我不禁愕然。

看着我们吃惊的样子，他们笑起来，“不信怎么着？你要是要说一声，我给你开点去。”

“开点？”我们有些惶惑。

“多了不好说，一、二斤问题不大！”

我再三追问也没能得到那家医院的名字。但朋友告诉我开毛线不算什么，还能开出冰箱来呢。我有些不信，又不敢不信。在半信半疑的时候，另一位朋友来告诉我们，他们厂（一家有2000多人的纺织厂）有两名退休职工，一个月竟要报近4000余元的医药费。我托其去打听那单据是从哪儿弄出来的，结果没问出来，因为厂里不同意报销，那两个退休职工已将单据拿回去了。此事便不了了之。

另一家工厂—北京某修理厂厂长去年发现了一件怪事：该厂职工连日来排队生出各种各样的病来。几百人的小厂一日付出医疗费竟达2000余元。而看病归来者却都面色红润，露出喜气。他大感不解，于是也拿上“三联单”去了医院，取得药来，看着手上价值80多元的洗发精等物才恍然大悟。当家方知柴米贵，如此开“药”，这个厂早晚真要被“药”死。于是果断下令，再去此合同医院就诊者一律不予报销，这才救了这小厂一命。

三

公费医疗为国家（或集体）职工本人所享有。事实上，一家只要有一个公费医疗者，全家便可一起享用。平日多领些常见、多发病药品，建个家庭药房足矣。谁有病谁吃，吃不了先存着。存的时间长了就一古脑儿扔掉再换新药。方便得很。

不只是人吃，动物也可以吃。养鱼的鱼鳞白了来点儿土霉素，养猫的猫儿停食来点儿酵母片，药到病除。还有花儿呢，花儿生了虫就来点儿“灭害灵”，四块六毛钱一瓶，医院满足供应。你家里凡有生命的，公费医疗全包。

有时候光吃药不灵，必须住院。那也不要紧，撕一张三联单就去。北京某医院收治了一名老年持三联单的患者，由于医治无效，患者故去。医院依照三联单上的姓名出具了死亡证明。未曾想，凭此证明却不能注销户口和火化，其原因是，该三联单上的名字是逝者仍健在的儿子的名字。

另有一种人更会玩花样儿。1989年4月3日《北京晚报》报道，住在中医研究院某病房的病人孟某，折价卖给来自内蒙古的患者魏某一批药，大活络丸、生脉饮、热敷散共收费55元。何以住院不吃医院药，却要一买一卖呢？原来盂某享有公费，而魏某却要自费。这么一来卖者将公费转成了零花，而买者落得个低价治病，如此双方受益。但住院病人如何卖得药呢？经查看孟某处方发现：仅3日内大夫便给这位公费者开了生脉饮、健脑灵各10盒，热敷散、大活络丸各2盒，为这位病人转售药品创造了条件。这么一来，住院治病不但不花钱，还有赚头。公费医疗的好处便被发挥到极致。

四

一些单位看到公费医疗的漏洞，也想了一些办法试图弥补。比较常见的是医疗费包干。即规定每人每年或每月医疗开支不得超过多少，超出部分自负，用不了也归己。且不说这种一刀切的规定是否过于简单生硬，即使一刀切，依然堵不住漏洞。因为，退休职工的医疗费并不受限制，独生子女也享有为楞剥夺的优惠政策，于是，这两部分开支便陡然大涨。

一位会计告诉我们，有时候报销小孩子发烧、闹肚子的医疗费让你看了能吓一跳。凭常识那么多钱换回来的退烧药，足够一个大汉发个十回八回烧的了。这些药真给孩子吃了要不中毒那算邪了。你说不清是孩子发烧还是大人发烧。

更有甚者，有人给不满一岁的儿子开回了“男宝”！难道他（或她）真的认为一个人在这般年纪就需要增强一下么？

据1988年9月4日《哈尔滨日报》报道：该市1980年公费医疗人均支出38.40元，1986年已上升为126.84元，1987年又上升至150元。市直机关享受特诊的人员1553人，1986年支出医药费102万元，1987年升至166万元，年人均支出由639元升到了1069元。

而从北京一家小商店的统计数字里我们也能看到：该店共有职工29名，年工资总额为24361元，如此提取福利基金应为2679元，而医疗费不过是这2000多元基金中的一部分。可是当年该店却支出职工及家属医疗费9535元，这样即使将他们的福利基金全部充作医疗费用仍差6856元，为补上这笔开支只好挤占该店用于生产的流动资金，结果全部流动资金的24.72％被医疗费所占用。而今年仅1～6月份该店职工所报医疗费已比去年全年的费用多出了417元，上半年这个店职工工资支出和医疗费支出比已达10：7。

公费医疗篇2

但是，如果出现医疗失误和事故，家庭医生的信用和声誉将被败坏，病人将不愿意上门，而其收入是直接由政府根据收治病人的数量来支付的。政府甚至建有专门的网站公开所有家庭医生名单让病人直接评论，只有口碑好的医生才会有好的收入。

看完病，我习惯性地拿着验血单和处方单四处张望在哪里验血和拿药，先生告诉我，诊所里根本没有做血液检查的地方和药房。而正是从这里开始，我才慢慢品味出加拿大医疗制度的好处来。

加拿大全民公费医疗制度世界闻名，但公费医疗制度要能维持下去，就要控制好浪费和滥用药物的问题。加拿大政府已经发展出了一套科学合理的制度来杜绝这一问题，其核心是――医生问诊、检验、药房三方完全分离独立。

比如说，我拿着医生开出的化验单和处方单，可以选择去所在省任何一家化验中心和药房，医生不会给任何推荐。化验中心和药房都由政府直接管理，根据前来检验和买药的患者数量拨款，不是盈利机构，因此不存在给医生任何回扣和返点的动机。

对于化验中心和药房来说，只有服务好、交通便利、设施齐全，才会吸引更多的患者前来。因此有时候药剂师还会因为发现家庭医生开药的剂量过大，主动告诉患者先购买一半的药量，服用完有需要再追加。

看到这里，有人会问，加拿大不是公费医疗吗？为什么药要买？不同于一般理解的“公费医疗”即一切全包的概念，加拿大公费医疗范围是：除了非住院性质的个人用药，以及牙科、眼科治疗外，其他一切全免费。

这些自费项目，实际上也没有多少真的需要患者自己花钱，而是由各种商业保险覆盖。退休老人和学龄前儿童由国家出资购买附加的商业医疗保险，孩子上学后由学校出大头、家庭出小头的模式购买团体医疗险，工作后则由公司全资替员工和所有家庭成员购买。

我家半径一公里内，分别有两家化验中心和药店，其中一家是24小时营业。检验结果会直接送去家庭医生那里，若有情况，家庭医生会致电要求前去复诊。

公费医疗篇3

关键词 医疗费用 公立医疗机构 次均门诊费用 次均住院费用

中图分类号：R197.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2014）23-0062-05

Analysis of the medical expenses in the public medical institutions

of Sichuan Province from 2007 to 2013*

YANG Lian1**， LI Jian2， TAN Ling2， XIONG Xinwen2， HUANG Yunxia1

（1. School of Management， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611137， China;

2. Department of Planning and Finance， Health and Family Planning Commission of Sichuan Province， Chengdu 610041， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the changing trend of the average expense in the public medical institutions before and after the new medical reform and provide a basis for controlling the unreasonable rise of medical expenses. Methods： The average expenses of outpatients and inpatients and their changing trend in the public medical institutions of Sichuan Province from 2007 to 2013 were statistically analyzed. Results： The average growth rates of the average expenses of outpatients and inpatients in the public medical institutions， the public hospitals or the community-level medical and health care institutions were 11.30%， 12.03% or 10.45% and 11.47%， 10.78% or 12.64%， respectively. Drug expense was the largest part of average expenses in all kinds of medical institutions. The constituent ratio of the examination and laboratory test expenses decreased while that of the technical services expenses rose after 2012. Conclusion： The measures， such as controlling the drug expenses， promoting the payment reform， improving the service capacity of the community-level medical and health care institutions and strengthening government supervision， should be taken to promote the benign development of the public medical institutions so as to effectively prevent medical expenses from rising too fast.

KEY WORDS medical expenses; public medical institution; average outpatient expenses; average inpatients expenses

截至到2013年，新医改进行到第5年，不同医疗机构改革的进度和深度虽不一致，但都将共同面临着保险扩大、患者需求进一步释放、优质医疗资源需求增加、医疗技术进步、通货膨胀等多项变化，而这些变化均可能导致次均费用继续上涨。次均费用往往是卫生行政管理人员和卫生管理研究者用来衡量和评价医疗费用水平的指标。医疗费用如果增长过快，必然导致广大居民从保险扩大中获得的受益大打折扣。为探索新医改前后次均费用的变化趋势，本研究对四川省公立医疗机构2007-2013年次均门诊费用、住院费用进行分析，为进一步深化新医改提供政策参考依据。

资料与方法

资料来源

本研究所指的公立医疗机构主要包括城市医院、城市中医院、县医院、县中医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院。次均费用是指门急诊患者平均医疗费用和出院患者平均医疗费用。所需数据主要来源于四川省卫生财务年报。

数据处理

分别利用Excel 2007和SPSS 17.0软件包录入数据，利用统计描述对数据进行分析比较。

结果与分析

次均费用总体情况

2013年，四川省公立医疗机构次均门急诊费用为110.31元，次均住院费用3 800.69元。其中，公立医院次均门急诊费用为180.33元，次均住院费用6 379.98元;基层医疗卫生机构（城市社区卫生机构和乡镇卫生院）次均门急诊费用54.29元，次均住院费用1 195.00元; 2007年以来全省次均门急诊费用，次均住院费用平均增长速度为11.30%、和11.47%;公立医院两类费用平均增长速度为12.03%和10.78%;基层医疗卫生机构两类费用平均增长速度为10.45%和12.64%。与过去几年比较，2013年除了公立医院次均门急诊费用外，各项次均费用环比增速均下降（表1）。

次均费用结构

次均门急诊费用结构

2013年，四川省公立医疗机构次均门急诊费用（110.31元）中，药品费用为55.84元，占50.62%;检查化验费用28.36元，占25.71%;体现技术劳务价值的挂号费、诊查费、手术费、治疗费等共22.98元，仅占20.83 %。2007年以来，药品费用在次均门诊费用的占比变化不明显，稳定在49%左右;2007-2011年检查化验费用占比有上升的趋势，2012年开始下降;技术劳务费用2007年到2011年占比下降，但2012年后开始上升，2013年达20.83%。

2013年，四川省公立医院次均门急诊费用（180.33元）中，药品费用为84.25元，占46.71%;检查化验费用53.97元，占29.93%;技术劳务费用36.08元，占20.02%。2007年以来，各类费用占比的变化趋势是：药品费用占比相对稳定，技术劳务费用有上升趋势而检查化验费用变化情况与全省公立医疗机构整体情况相似。

2013年，四川省基层医疗机构次均门急诊费用（54.29元）中，药品费用为27.42元，占50.51%;检查化验费用8.00 元，占14.74%;技术劳务费用12.56元，占23.14%。2007年以来，药品费用在次均门诊费用的占比有所下降，从2007年的55.20%下降到2013年的50.51%，特别是2011年下降明显，比2010年低了近5个百分点，说明基本药物制度在基层医疗机构实施效果显著;检查化验费用2007-2011年占比有上升趋势，2012年开始下降;技术劳务费用占比波动中维持相对稳定（表2）。

次均住院费用结构

2013年，在四川省公立医疗机构次均住院费用（3 800.69元）中，药品费用为1 541.94元，占40.57%;检查化验费用475.47元，占12.51%;技术劳务费1 576.53元，占41.48%。2007年以来，药品费用在次均住院费用的占比基本稳定在40%左右;检查化验费用2007年到2011年占比上升，2012年开始下降;技术劳务费用占比2007年到2011年下降，2012年开始上升。

2013年，在四川省公立医院次均住院费用（6 379.98元）中，药品费用为2 306.64元，占36.15%;检查化验费用858.11元，占13.45%;技术劳务费2 641.95元，仅占41.41%。过去7年，药品费用占比逐年下降，从2007年的39.12%下降到2013年的36.15%，其余两类费用占比变化情况与四川省公立医疗机构总体情况一致。

2013年，在四川省基层医疗机构次均住院费用（1 195.00元）中，药品费用为564.32元，占47.22%;检查化验费用84.96元，占7.12%;技术劳务费501.30元，仅占41.95%。2007年以来，药品费用在次均住院费用的占比总体程下降趋势，2009年新医改后该趋势更为明显，从2009年的53.60%下降到2013年的47.22%;其余两类费用占比变化情况与四川省公立医疗机构总体情况一致（表3）。

各类费用对次均费用增长的贡献[1]

大多数年份次均门急诊费用的增长，主要由药品费用的增长引起，所占份额几乎都在50%以上，2009年基层医疗甚至高达81.34%，2013年全省公立医疗机构高达80.83%。值得注意的是，可能因为基本药物制度的实施，2011年基层医疗机构药费首次出现负增长，拉低了门急诊费用。在2011年及以前，检验化验费是引起几乎所有公立医疗机构门急诊费用上涨的第二个因素，2012年后技术劳务费逐渐代替检验化验费成为了拉高次均门急诊费用的次要因素。

药费上涨仍然是推高次均住院费用的主要因素。2011年基层医疗机构住院次均费用出现负增长，药费下降是主要原因，份额高达831.29%。2012年后各类医疗机构的技术劳务费用逐渐取代药费成为了促使住院费用上涨的首要原因（表4）。

讨论

控制药品费用是降低医疗费用的关键

本研究发现“取消药品加成”能够在一定程度上降低医疗费用，但药费上涨仍然是推高医疗费用不可忽视的因素。药品加成仅仅是药品流通环节的最后一个加价环节，实际上，医疗机构获得的利润还包括各种“明扣”和“暗扣”。研究表明，医院销售药品的利润率（含回扣）大致在20%～50%，相关人员的回扣大致在10%～30%，仅这两部分就占了药品零售价格的30%～70%左右[2]。由此可见，要真正降低药品费用首先要降低药品价格，必须打破医院“垄断性”买药的市场地位，在有监管的情况下，允许零售药店销售处方药，形成价格竞争;改革公立医院补偿机制，改革医生薪酬制度，同时加大反商业贿赂的力度，增强对商业贿赂行为的处罚，增大医院和医生不规范行为的监管力度，减少或弱化医院和医生的趋利行为。

推进医疗费用支付方式改革，加强费用控制

我省绝大多数公立医院医疗费用支付方式为按服务项目付费，属于后付制。此种支付方式由医疗服务的支付方承担所有的财务风险，医疗服务提供方无任何激励机制提高医药服务质量和降低医疗费用[3]。改变目前以按服务项目付费为主的医疗费用支付方式，变“后付制”为“预付制”，逐步推行总额预付制、按人头付费和按病种付费方式，增加医院的财务风险，促进医疗机构产生成本意识，有效减少不必要的医疗服务，避免医院由“以药养医”转变为“以设备养医”，保证医疗资源得到有效利用[4]，降低医疗服务费用。

提高基层卫生机构服务能力，有效引导就诊流向

过去7年，四川省各级医院门急诊人次数和住院人次数均不断增加。伴随着需求数量的增加，患者对卫生服务的质量偏好也体现得更加明显，城市医院和县级医院就诊比重增大[5]，基层医疗卫生机构比重下降，高质量的卫生服务意味着高成本、高价格和高费用。要有效控制医疗费用增长，必须加强基层医疗机构服务能力建设，有效引导就诊流向。措施包括：注重卫生人才培养，提高卫生技术水平，增强居民对基层卫生服务机构的认同感;通过提供基本公共卫生服务带动基本医疗的开展，在居民中树立口碑，增加辖区居民对机构的信任等。

加强政府监管，促进公立医疗机构良性发展

医疗卫生本身存在着特殊性，市场机制难以完全发挥作用，这就要求政府有必要进行市场监管。政府监管主要涉及行业准入、大型医用设备的投入监控、医药服务价格调整和监控、服务质量监督等。对高精尖设备和技术的使用应实施总量控制，杜绝机构之间的设备竞赛，提高现有设备使用和运行效率。调整医疗服务价格，充分体现医务工作者的劳务价值，引导医生将关注点转移到提高自身技术水平等。

参考文献

毛正中， 龚志平， 蒋家林， 等.城市医院医药费用变化及原因分析[J]. 卫生经济研究， 2002（2）： 20-22.

朱恒鹏. 医疗体制弊端与药品定价扭曲[J]. 中国社会科学， 2007（4）： 89-103.

孙雪玲， 朱小余. 医疗保险费用支付方式的选择分析[J]. 现代预防医学， 2012， 39（23）： 6185-6186.

王晓京， 朱士俊. 医疗费用支付方式比较[J]. 中华医院管理杂志， 2006， 22（7）： 481-483.

公费医疗篇4

的确，取消公费医疗制度是一项进步。但这一步迈得是否像表面看起来那样大，却需要打个问号。

公费医改艰难，14年仍未完成

公费医疗是指国家通过医疗卫生部门，向国家工作人员提供免费医疗及预防服务的制度，经费主要来源于各级财政。它与企业职工劳保曾共同组成计划经济年代的城镇医疗福利体系。

我国公费医疗改革的取向是取消公费医疗，将国家工作人员与城镇职工的医保待遇纳入统一管理体系。这有利于增加医保资金覆盖面，提高医保资金使用效率，可谓是利国利民。

由于国家工作人员的医保待遇相对较高，而城镇职工的医保待遇相对较低，因此取消公费医疗的改革一直步履蹒跚。

来自广州人力资源与社会保障局的资料显示，2011年，广州市6万多名国家工作人员，公费医疗花费近1.5亿元；而该市258万多名普通城镇居民，基本医疗保险补助资金为1.3亿多元。也就是说，政府财政为国家工作人员支付的人均医疗费用，远远大于普通的城镇居民。

中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授说，从国家财政支出看，如此沉重的公费医疗既不公平，也不经济。有人形容公费医疗是喂不饱的怪兽，吞噬着巨额财政资金。

北京市公务员陈卫华介绍，过去的公费医疗只能到单位定点的北大医院就医，还要先垫付医疗费用，之后才能凭票报销。“有时，开车的油钱都比药费高。取消公费医疗后，所有城镇职工医保的定点医院都可以就医，方便了不少。”

中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，取消公费医疗，实现更大范围内的医保资金统筹，不仅有利于财政部门集中使用资金，提高效率，而且有利于经济欠发达地区减轻财政负担，对政府、医院、百姓皆有好处，何乐而不为？

然而，14年过去了，我国31个省区市中，仍有江西、江苏、山东等7省的省会或省直机关等单位，迄今没有实现公费医疗与城镇职工基本医保并轨，部分国家工作人员与普通城镇职工在医疗福利方面仍然差距很大。

才改“公费医疗”，又添“补充医保”

南京市机关事业单位在取消公费医疗、并入城镇职工医疗保险的同时，还要建立“补充医疗保险”，这是该市此次公费医疗改革中的新规定。这种做法虽非先例，但也引起一些群众的质疑。

究竟什么是“补充医疗保险”？南京市人社局的解释语焉不详。记者反复了解后发现，大概有以下一些内容：一是由财政出资设立公务员医疗补助基金，二是由本级医保中心开设公务员医疗补助支出户，三是对于基本医疗保险最高支付限额以上部分，以及全年自付超过一定数额部分，进行“二次报销”。

北京市2012年取消了公费医疗。该市公务员小林介绍，取消公费医疗后，最大落差是有了“起付线”一说。“以前，哪怕是花一分钱，也可以报销；现在不到起付线，只能自己掏钱。”

但是，有了“补充医疗保险”，即使自己掏钱，也数量有限。以浙江湖州为例，该市一小学老师告诉记者，全年自付部分如果超过3000元，超过部分可以按80%到85%的比例进行“二次报销”。

据了解，天津、重庆、北京等地，“二次报销”的比例均在75%以上。

业内人士认为，“补充医疗保险”或者说“二次报销”的做法，将公费医疗改革已缩小或待缩小的差距又拉开了。

一些群众评论说，“公务员补充医疗保险”，好怪的名字，为什么又要贴上身份标签，以后会不会有“处级干部再补充医疗保险”以及“厅级干部再再补充医疗保险”？

专家认为，公费医疗并轨之所以困难重重，一方面是因为有关部门及干部以为这样会损害其医疗福利，另一方面是因为医疗部门面临的管理及改革压力随之加大，特别是一些既得利益者不愿改革。

如今，我国在职工医保、居民医保、新农合等方面的改革明显提速，取消公费医疗已是大势所趋。但是，此项医改也触动了国家工作人员的一部分既得利益，因而阻力重重。“一些干部花国家的钱不心疼，抱着赖一天是一天的消极态度。”

“副厅级以上除外”：

越接近权力中心，改革越难

近日南京取消公费医疗的新闻引起关注，这项改革被称为“特权缩步”、“向既得利益开刀”、“传递社会公平好声音”、“零落的公平将重新拼接”。

但细心的人也看到，南京市政府中“副厅级”以上官员并未纳入取消范围。而且，同处南京市的部属机构、省级机关以及省级管理的事业单位也“置身事外”。

实际上在取消公费医疗的全国性改革中，呈现出明显的地市快于省会、企业快于机关、下级快于上级的趋势，也就是说越接近权力中心改得越慢。比如北京市，企业早改完时机关还没动、区县政府先改了才轮到市直机关：再比如山东省，15个地市都改完了，济南还没改。

要求取消公费医疗，正是国务院的决定。1998年12月，国务院发文《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求城镇所有用人单位，包括国有企业、机关、事业单位都要参加基本医疗保险。但这个决定都颁发14年了，在全国各地都快执行完毕的时候，决定的制订者却还没有动静。

尽管很多报道援引北京市人社局官员张大发去年1月的话说“33万中央单位公务员有望于2013年纳入城镇职工医保”，但实际上张大发后来澄清说2013年并轨的消息只是一次讨论会上的提议。而有记者去年2月从多家中央部委了解到，中央单位的相关改革事宜尚未纳入计划。直到今天也再未听闻任何消息。

医疗福利分配仍旧重公职人员，在公职人员中又重领导干部。

狭义上，公费医疗指“实报实销”的国有单位医疗制度；广义上，公费医疗还包括公职人员享受到的种种医疗特权。如南京公费医疗改革的新闻中也提到，“副厅级”以上干部不仅享受公费医疗制度，其治疗地点也在各个规模较大医院的高级病房，如江苏省人民医院、鼓楼医院等。

近日财政部公布一则消息——《每年将补贴央企离休干部医疗费用人均1.77万元》。实际上一位离休干部每年的医疗费用不止1.77万，根据《北京市离休干部医疗费用全市统筹有关问题的通知》，北京市属离休干部2011年人均医疗花费为39600元，而一些地方上这个数字甚至更高，根据《金坛市离休干部医疗保障费首降一百万》，这个县级市的离休干部在2011年人均医疗花费达4.9万元。

中组部数据显示，目前全国离休干部有百万人，每个人一年花4万医疗费，国家就得支付400亿。当然，离休干部指那些1949年之前就参加革命工作的人，其人数一年比一年少，更值得担忧的是目前全国还有1500万退休干部，且随着老龄化到来，其人数一年比一年多（2008年时任中组部部长李源潮称以每年5%-6%的速度增长），他们的医疗费用可能会比离休干部更庞大。

中组部2008年发《关于进一步加强新形势下离退休干部工作的意见》指出：“按照党和国家的政策规定，保障退休干部生活待遇的落实。退休费要按时足额发放，在医疗上享受相应的待遇”。“相应的待遇”是指不同级别的干部在退休后有相应标准的待遇，以“正部级医疗待遇”为例：持正部级绿色医疗证看病，不用排队挂号，住院可享受单间病房，费用直接由卫生部门与医院结算。

取消公费医疗先从官员开始

从2013年1月1日起，南京将取消公费医疗制度。这是江苏13个地级市中最后一个宣布此项改革的城市。但对在宁的部属机构、省级机关以及省级管理的事业单位，由于权限归属，本次改革并未涉及。至于“副厅级”以上，因其管理权限在省级，目前仍在执行公费医疗制度。

社会保障制度的核心特质是其普惠性，而所谓的“普惠”应该包括两方面的含义：其一是普适性，即造福最广大的公众；其二是公平性，即政策面前人人平等。而当前医保制度提升普惠性的最大障碍，就是公务员和事业单位人员享受公费医疗的特殊待遇。南京等地取消公费医疗，对于推进医保制度的普适性和公平性具有重要的标本意义，然而，遗留下副厅级以上干部的例外，不仅是取消公费医疗改革的遗憾，还可能造成取消公费医疗改革的遗患。

当前我国的基本医疗制度逐渐完善，职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等医保形式逐步形成完整的医疗保障网络，就业人员和无业人员同样享有医保，城镇人和农村人同样享有医保。医保在“扩面”上取得的成绩有目共睹，但是，医疗费用报销比例偏低、医疗费用报销上限偏低的现象普遍存在，在广泛“扩面”的基础上实现显著“提标”就成为当务之急。

而公费医疗作为特殊待遇的存在，对医保基金没有贡献，还从有限的医保资源蛋糕中切走一大块，加剧了医保标准偏低的困境，同时，医保“双轨制”并存的割裂状态，不利于后续的医保“提标”整体推进。取消公费医疗，在回归社保制度普惠性的基调下，有利于现有医保资源的均等分配，有利于形成全民医保“一盘棋”的工作格局，有利于医保资源统一、协调的全面“提标”。

由是观之，取消公费医疗改革的核心价值，就在于医保上取消特殊待遇，体现公务员和百姓的一视同仁。而副厅级以上干部被排除在取消公费医疗制度之外，不利于纳入改革的公务人员坚定拥护改革的决心，不利于普通百姓支持改革的信心，有悖医保改革提升普适性、公平性的取向，也有损医保改革试点的权威性、示范性和影响力，而公众对改革决心和信心的受阻，必然对改革的推进力度乃至最终成效造成消极的影响。

取消“公费医疗”，关乎公平与平等

倘若人类暂时还不能做到富同均、福同享，那么，人同尊、命同贵，则理应成为人类生存的基本准则。让平等从最基本的人道开始，这是南京这项新政带给民众最最真切的感受。它本不应是一种理想，但很多年来，这样的追求，却只是人们私下议论的话题，被人为地敏感了。也因此，人们将南京新政喻为既得利益者的一次自觉革命，既觉得意味深远，也拭目以待。

人类社会，当物质文明进化到一定阶段，福利特权的享受者，应该是最不富裕的群体。但中国几十年来，它让给了权力，让给了既得利益者。即便在看病这类最具民生意味的基本保障上，人们眼看着双轨制，走了整整几十年。一边是无病大养小病大治，一边却是因病致贫因病无医。当一个社会能够出现同病不同命，生命便有了三六九等，生命的尊严碎了一地，公平的追求也碎了一地。

公医不废，民病难医。取消公费医疗，一个南京就涉及到20万享受“公医”的人群，放眼全国，就是几千万。倘若全国推广，并将投入“公医”的国家费用转化为民众看病的福利，其释放的，将不仅仅是得以全民分享的医疗资源，更是无数底层民众的看病治病压力，是无数困难家庭为生计愁苦、为亲人病痛而痛心的头顶阴云。也因此，我们宁愿相信，南京能做到，全国就能做到，也应该做到。

医民病，更需治心病。民众眼里，生命的尊严平等了，公平才是一种希望，但是公平总是以牺牲一部分人的利益为代价的。与旧的体制中带有特权利益的群体割裂，会有伤痛，会有埋怨，但带给社会的，是人的尊严和信念。这是社会发展的必然境界，必由之路。十后，我们欣喜地看到，各地不等不观望，恢复社会公平正义的新政不断。我们期待更多体现民心所向的改革举措。

【链接】

中国公务员远比西方国家公务员幸福

我国退休公职人员的生活来源主要是依靠退休金，由国家财政直接补贴，基础工资和工龄工资按本人原标准的100%计发，而职务工资和级别工资按本人原标准的一定比例计发。除此之外，我国的退休公职人员还享有一系列的物质待遇，包括物价补贴、房租等。

而西方国家退休公职人员的退休待遇是由养老保险制度决定的。大多数的国家采取的是投保资助模式的养老保险，这种养老保险金来源于用人单位、员工和国家三方，这种模式的资金来源稳定可靠，而且退休待遇比较优厚。一般国家公务员在职时待遇，相对低于社会上其他从业人员，但退休后，有的国家既享受全民养老保险待遇，又事有国家对公务员的补充保障经费。比如说英国就是如此。

公费医疗篇5

作为北京公费医疗改革的样本,平谷一改成名。

“北京市政府早在2001年就颁布了北京市基本医疗保险规定,为了推动并轨的进行,2004年时任北京市长的亲自签发文件,下调退休人员门诊费用的起付线,从1500元降到1300元。但北京云集政府机关,实施难度很大,因此迟迟按兵不动。”一位人力资源和社会保障部的官员告诉记者。

选择在此时试点推广,是因为“全民医保”已经箭在弦上。

一位参与《社会保险法草案》讨论人士告诉记者,“目前处于讨论阶段的社会保险法草案中,国家机关、事业单位职工是要纳入基本医疗保险的,虽然立法和执法中间有一个过渡期,但是留给逐步取消公费医疗的时间已经不多了。”

不论是处于审议之中的法案,还是中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见,基本医疗保险覆盖国家机关事业单位已是大势所趋,逐步建立一体化保障体系已经开始倒数。

去年年底,平谷对区内公费医疗费用开始测算,到今年4月份正式实施,随后北京海淀、西城区也将加入试点,在试点过程中积累的经验将为北京下一步全面并轨打下基础。

医改平稳过渡

“当时市劳动保障局的意思就是,在北京远郊区县搞一个,城区与近郊各搞一个。我们这里享受公务员待遇的大部分群体,特别是退休人员呼声比较高,要求医疗进行改革。人大代表,政协委员也有提案、议案。”平谷区劳动保障局局长刘忠回忆。

当地一位退休人员告诉记者,“我们区原来公费医疗待遇相对其他地区并不算高,算算加入社会基本医疗保障以后待遇反而提高了,这也是咱们区试点这么顺利的原因,阻力相对小一些。”

平谷区政府的领导为研究公费医疗改革开过几次专题会议,在会上有人提出,与其不断调高公费医疗标准,索性不如从体制上直接改革,并入基本医疗。

平谷区的经济总量和整体发展水平在北京十八个区县里并不靠前。2007年,平谷区的财政收入为9.1亿元;而同年,朝阳区的财政收入则超过141.5亿元;西城区则约为97亿元左右。

“原来我们想这个工作有一定的阻力,但是推动的过程中发现过渡比较平稳,基本上没有阻力。”经过近两个月的试点,刘忠觉得,“目前的状况和原来设想的一样。”

目前,平谷区机关以及全额拨款的事业单位共有工作人员约21600人,已退休人员有6200人。

“我们这里取消公费医疗阻力虽小,但还是有。”平谷区医保中心副主任朱衍力告诉记者,原来两万多人的报销在医院和单位,现在全部转到区医保中心。原本人手不多的医保中心现在工作量已经接近饱和。

“明年有了一卡通,在医院实时报销,就会好一些。”朱衍力说。

对于长期习惯在公费医疗制度下就医的退休干部,一部分人很难立刻转变过来。

平谷区劳动保障局局长刘忠告诉记者:“有退休人员提出意见,觉得自己是国家公务员,这么多年享受公费医疗待遇,现在突然跟企业职工一样,在身份上感觉过不去。但讲清楚以后他觉得现在待遇还不错,可以接受。”

对于纳入基本医保的事业单位人员来说,改善的不单是医疗待遇,医院选择范围也变广了,参保者可选择区内4家定点医院和1家社区卫生服务站,能够直接到北京市19家三甲医院、52家中医院和111家专科定点医院看病就医,还可以自选5家综合科医院。

“这样就解决了异地就医的问题。比如说住在平谷,原来生病就只能在区里看,如果去协和住院,就是全额现金结账,回到平谷再报销,而且还要层层审批转院。本区的人走不出去,外区的人进不来,这次改了以后问题解决了。”朱衍力告诉记者。

“医疗改革是利益的调整,在保证既得利益者利益不变前提下,往上增加,这样改革才能顺利进行。总体来看,纳入职工医疗保险,确保公务员、事业单位职工的待遇不降低,这是改革的基本原则。”一位长期研究医改的专家告诉记者。

个人报销最高19万

公费医疗改革前后,退休人员与在职人员个人账户出现明显分化,退休人员由每年600上升为1200元与1320元两个额度,在职职工原来财政拨付每年350元取消,只按工资缴费基数0.8%划拨,其余部分由职工自己按工资2%缴纳。

“退休人员个人账户由财政补充起付线,比如70周岁以下退休人员,一个月100块钱,每年给个人账户直接打入1200元,这个钱本人可以取出来,如果1200元没够支付门诊费用,而退休人员的起付线是1300元,超过1300的部分就可以报销了。”朱衍力说。

实施基本医疗以后,门诊和城镇职工一样使用个人账户,按照职工缴费记录的多少进个人账户。门诊费用患者自己先支付,起付线水平退休人员同为1300元,如果退休人员门诊费用超过了1300元,70周岁以下退休人员报销85%,70周岁以上报销90%。

“但是个人账户不完全一样,比如70周岁以上的退休人员一个月是110元,一年就是1320元,扣去起付线,还剩20块钱。从经济账上算,就等于没有起付线。当时制定个人账户的想法,有人是这样解释的,有病就用这个钱看病,没病就相当于奖励,鼓励大家把身体养好。”朱衍力告诉记者。

目前在职员工按照上一年月平均工资总额作为缴费基数,缴纳2%进入个人账户、10%进入统筹基金,另外还有3元的大额互助金,用于补助起付线以上的住院报销费用。以工资收入2500元为例,2500的12%就是300块,共交303块,其个人账户每个月存进70块钱,其中包括单位按照缴费工资基数的0.8%划入个人账户的20元。在职人员起付线是1800元,超出1800元以上报销50%,如果是去社区卫生服务站和社区卫生服务中心的报70%。

据朱衍力介绍,这样设计是为了鼓励小病、常见病、慢性病患者进社区医院看病,对患者就医形成导向作用。

“其实在职员工的个人账户是有所降低的,原来每人每年350元,现在拿的是工资里的钱,财政按工资缴费基数划拨0.8%只有每年240元,但是在职的人员并没有提出意见,个人账户350与240的差别不大,因为一旦生病可以报销,改革之后在职职工得大病的情况有了保障。”朱衍力说。

按照平谷区改革前的标准,每人每年包干给单位的350元并没有真正形成互济作用。平谷医保中心工作人员给记者举了一个例子,假设一个单位有四名职工个人,单位包干就是1400元,假如四个人有一个得重病,那么依靠这1400元无法解决大病就医问题,这1400元用掉,剩下的只能让患病员工自己掏腰包,而其他员工即使得了感冒也无法报销,因为账户里已经没钱了,所以原来的包干方式没有起到统筹作用。

“对于平谷区来说,财政收入比较低,有钱的单位也不多,所以说大部分在职人员还是想改。当统筹供给起不到作用的时候,很可能导致患者因病致贫。现在不管是退休还是在职人员,每人缴纳3元大额互助基金,互助基金对大病就医、报销有详细的规定,住院费用超过7万元的部分可由大额互助金支付。”朱衍力告诉记者。

实行医改后,参保人员门急诊费用通过个人账户支付,超过起付线的费用按50%-80%的比例报销,年限额两万元,其中退休人员个人负担部分再通过补充保险报销50%。住院费用根据医院等级按85%-99.1%的比例报销,年限额7万元;7万元以上部分由大额互助金支付70%,年限额10万元。门诊2万加住院7万及大额互助10万,患者最多可以报销19万。

“医疗保险封顶线有规定,98年国务院44号文件设置封顶线,防止医疗费用过快增长,初衷是防止医生乱开药,所以封顶线还是要有的。”上述人力资源和劳动保障部人士告诉记者。

500万医疗救助

目前,我国各地公务员医疗改革试点的思路基本相同:基本医疗保险+公务员医疗补助。

公务员医疗补助的作用就是,如果公务员医疗支出超过基本医疗的19万上限,多出的费用由公务员医疗补贴承担,即政府财政按照职工工资总额的1%建立公务员医疗补助基金。

根据《基本医疗补充保险方案》,公务员实行医疗补助,企业员工补充医疗保险,前者由财政出,后者由单位出。

据记者了解,平谷区全区工资总额为5亿,也就是说财政每年要预留500万建立公务员医疗补助。

补充医疗保险基金主要用来对参保职工在符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的条件内,住院所发生的基本医疗保险“封顶线”以下部分的住院费用进行补助,同时还用来提高规定病种门诊治疗和买药费用的报销比例。

今年4月7日,四部委网上解读新医改方案时,人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏就表示,在基本医疗保险上,公务员和老百姓的医疗保障是一样的。公务员和企业职工的医疗保障不一样的地方在于,公务员在参加了城镇职工基本医疗保险以后,由政府财政出资建立公务员的医疗补助。而对于企业,国家规定可以建立企业补充医疗保险。

“我们拿出这部分钱为了特殊情况,实质上这个跟企业的1%-4%的企业补充医疗保险是一样的,把原来享受公费医疗的人群看成是企业职工,拿出1%作为一个补充。”朱衍力说。

在平谷,500万医疗补助针对的特殊情况主要是医疗救助,患者更换器官或者大病支出,金额超过基本医疗保险规定上线19万,多出来的部分视具体情况予以报销。

这部分医疗救助基金进入财政专户,实行单独建账、单独核算、专款专用,由劳动保障部与财政一起决定,“如果有些人住高干病房,肯定不会给他补助,这些都根据具体情况而定。”朱衍力说。

事实上,我国一直鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。据记者了解,目前,“城镇职工基本医疗保险+补充医疗险”已成为城镇各用人单位为职工提供的主要医保形式。

医院止亏

改革之前,享受公费医疗只能选择两家定点医院:平谷区医院、平谷区中医院。前者是平谷区最大的医院,辐射区域大,是大部公费医疗的定点医院。

在公费医疗时代,承担的病人越多意味着医院亏损越严重。

享受公费医疗的患者,住院部分费用超过包干费后,由医院承担20%,财政负担80%。截至改革前,医院应该负担的部分出现了拖欠,而医疗机构在公费医疗患者的住院问题上已经出现了亏损。

以平谷区中医院为例,该院医保办结算员邢小姐2005年开始接手公费医疗,当时医院在公费医疗上亏损几十万,到了2008年,这一数据上升到200多万。

邢小姐告诉记者:“医院的公费医疗肯定是亏损的。财政给的那点钱哪够,住院一个人才120块钱。像退休后长期住院的患者,财政给的住院费用根本应付不了支出。医院承担超过包干费的20%纯粹是亏损的。”

公费医疗结算往往等到财政有钱就拨一点过来,尽管拖欠的结算款还是会还上,但旧账刚结完,新账又产生,因此医院为公医垫钱成了常态。有些医院负责人开始担心,今后公费医疗转为医保后,这些欠款会不会成为“烂账”?

平谷区中医院这200多万亏损至今还趴在账上。

“我们给劳动保障局写过申请,交上去之后劳动保障局也没办法解决,再后来我们找到财政局甚至是民政局,到现在依然没有解决。这种亏损在很多医院都存在,我们还算是小数。”平谷区中医院副院长见国繁告诉记者。

记者调查发现,被拖欠公费医疗款的现象在省、市级医院同样普遍存在,尽管有高达千万钱款逾期未结,大多数医院却选择“沉默”,一名市级大医院的负责人向记者坦言,“毕竟是‘衣食父母’,要是对外说得太多了,造成拖欠的时间更长,医院就更难生存了。”

公费医疗改革之后,拖欠等结算问题有了很大改善。

平谷区中医院医保办主任贾纯玲告诉记者:“我们以前走公费医疗,一些患者单位没有钱,以致无法转账至医院账户,医院拿到钱的时间很长,加剧了公医费用的结算问题,现在变成医保比原来要快,申报5000元就划拨5000,基本上一个月回到医院账户上。”

另外一个变化就是取消公费医疗定点之后,患者可以自由选择医院。改革之前患者想到公费医疗定点医院以外的医院看病并享受公费,必须开转院手续才能报销,而且转院手续要层层审批,患者根本等不起。

“过去的公费医疗由我们这两家医院承担的,划分给我们4个乡镇,就是说只有这四个乡镇约2300多人可以选择我们医院看病,实行社会基本医疗之后,患者择院放开。放开了之后,21600人都能选择我们医院。”见国繁告诉记者,尽管改革时间很短,但来我们医院就诊的患者明显增多。

事实上,改革以后患者可以选4家医院,一家社区,还可以去北京市的19家A类医院,包括中医医院与专科医院大概在200多家。

在患者择院就医问题上,平谷有政策引导,比如在职职工去社区医院报销比例会高,鼓励患者就近治疗。

“公费医疗只能在指定的几个医院看,容易造成垄断,适度的竞争对提高医疗服务水平有一定的作用。纳入基本医疗之后,除了定点医院之外,其他医院都可以看。公费医疗时期,患者在定点医院门前排队,医院怎么会有动力去提高竞争力?”平谷当地一位医疗系统人士告诉记者。

三年后财政支出放缓

“有媒体报道说,我们因为公费医疗太多导致财政不堪重负以后才开始改革,实际情况并不是这样。从财政支出上就明显看出来,原来支出4300万,今年就算提高标准也只有5200万,但是现在改革以后支出是6800万,这个已经定了。也就是说财政是在增加支出,改善的是待遇,而不是因为政府不堪重负。”谈及公改与财政的关系,刘忠加重了语气。

按照此次平谷公改,退休人员个人账户财政划拨由每年600元上升为1200元与1320元两个额度,几乎上升一倍,在短期内对财政会造成一定压力。

“关于改革后财政可能出现的风险我们也做过调查,全区机关以及全额拨款的事业单位共有工作人员约21600人,已退休人员有6200人,也就是说在职和退休人员比例是3:1。在职人员得病的几率小,退休人员得病的几率高,那就是我们三个缴费人员,养一个不缴费人员,这是非常健康的数字,三个养一个是足足有余的。”刘忠告诉记者。

但如果遇到大病患者集中爆发,对财政也是不小的考验。

“我们对每年大额的报销超过19万元的也做了一个摸底,2004年以来超过这个数额的也就是几个人,费用有的超过一两万,有的超过两三万,最多十几万,我们进行了统计,这几个人加起来费用不是很高。”医保中心副主任朱衍力解释说。

据记者了解,公改之前平谷区财政医疗支出大概是4300万元,如果今年不改革而是提高公费医疗包干标准,预计支出是5200万,改革之后现在是总支出6800万。但改了以后增幅要慢一些。

“最近几年,平谷区公费医疗财政支出一直保持年增20%的涨幅。但随工资总额的增长而增长的基本医疗,年均涨幅远远低于20%。因此,一两年之内,政府财政支出将会增加,但几年后,改革效果将显现,政府财政支出将低于公费医疗支出。”刘忠告诉记者。

经过平谷区劳动保障部门测算,虽然改革之初的几年,支出可能会一次性跳到5000万元甚至6000万的水平,但是从第三年起往后,其年支出增长速度将逐步放缓,大约为6%左右。

公费医疗篇6

[关键词]公立医院；诚信管理；做法；成效

一、医疗收费诚信管理的做法

（1）领导高度重视，全员广泛参与，全方位加强医疗收费诚信管理工作。利用医院的办公会、院周会等各种会议进行广泛宣传、动员和部署，使全院职工充分认识到医疗收费诚信建设的的必要性，目前已形成了“价格诚信光荣，收费失信可耻”的共识，让全院职工的思想统一到创建省级“价格诚信单位”的活动中来。（2）建立诚信管理机构，全力推进诚信建设措施。一是医院成立了“1拖4”医疗收费诚信管理机构：“1”是一个院部级的“医疗收费诚信”督查领导小组，“四”是领导小组下设的门诊部、住院部、功能科和影像科等四个医疗收费诚信管理小组。二是成立由各部门参与的“医疗收费诚信管理委员会“，负责指导、督促、考核、奖惩等与收费诚信管理有关所有工作。三是建立和完善了医疗收费收费诚信管理网络，做到明确标准，分解目标，层层落实，在医疗收费上真正做到公开、公平、公正的医疗价格阳光消费。四是设立诚信收费院长接待日，即时解决患者在医疗收费方面遇到的问题。五是在门诊部和住院部全天候为患者提供”一日清单“，让患者安安心心治病，明明白白消费，切实维护消费者的切身利益。（3）强化措施，落实制度，进一步规范医疗收费价格行为。一是健全价格管理制度、价格收费制度、价格考核制度、价格奖惩制度和价格持续改进制度等，为医疗收费诚信建设提供制度上保证。二是加强医疗收费管理员、收费员、网络员等“三员”管理，要求他们在医疗收费管理中做到“价格消费无投诉，贴心服务零距离，细心收费无差错“。三是院内醒目位置公布我院价格诚信服务承诺书，增加收费透明度，接受患者监督。（4）把“惠民、利民、便民”措施贯穿于医疗服务和医疗收费诚信管理的始终，着力减轻病人负担，并实行“免费”“减收”“下浮”“关爱”四大医疗收费诚信措施。一是“免费”是指对70岁以上的老人、特困家庭、低保对象及残疾人，凭有效证件免收门诊挂号费、门诊诊疗费。二是“减收”是对特困的住院病人，按照相关规定按不同比例减收病人的床位费、护理费、检查费等。三是“下浮”是按照省、市物价部门要求，对单病种实行限价收费，并在最低限价的基础上下浮5%。四是“关爱”是对辖区内的贫困精神病患者实行免费给药，保障弱势群体的基本医疗。（5）加强“三合理”执行情况的检查与考核，确保诚信收费落到实处。一是加强日常收费价格的检查与考核工作，每月一次对全院各科室的收费价格执行情况进行检查。二是杜绝大处方、滥检查和过度治疗等收费行为，确保医嘱（病历）、收费、报告三相符。三是对每次检查中发现的问题及时与科室进行沟通、反馈，与当月的绩效工资挂钩，同时严格做到奖惩兑现，使医疗收费诚信管理工作真正落到实处。

公费医疗篇7

关键词：中医诊疗项；目收费；探讨

由于中医传统诊疗手段很少使用大型设备，主要靠医务人员的手法操作和经验、技术，这种多年一贯制的价格体系造成了中医收费标准的许多不合理之处，医务人员的劳务和技术价值没有给予充分体现。虽然国家发改委《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》（发改价【2009】2844号）文中有明确指出，“改革的2009-2011年的主要任务：在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”，然而多年来，作为真正能体现医务人员的劳务和技术价值的中医诊疗收费价格却基本上没有改变过。比如2012年2月，福建省物价局、卫生厅、人力资源和社会保障厅联合下文调整部分医疗服务项目价格，主要降低大型医用设备检查治疗价格，适当提高床位费、护理费、手术费和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，除床位费外，共涉及54项收费项目，其中中医诊疗类的仅一项“中药熏药治疗”，由20元/次调整为30元/次。

一、存在的问题

（一）中医诊疗的收费项目很少。就福建省而言，福建省物价局《新增医疗服务价格项目管理办法（试行）》（闽价[2005]服146号）文中：综合医疗服务类86项、医技诊疗类988项、临床诊疗类2795项、中医及民族医诊疗类97项，再加上之后陆续发文新增的医疗收费项目，当前实行的医疗服务收费项目共有5900多项，其中涉及中医的仅有162项，不到3%。而在最新的《全国医疗服务价格规范》（2010版），总计4355项的医疗服务价格中，中医和民族医疗服务项目仅104项，仅占2.4%。

（二）一些中医药特色治疗项目没有列入收费项目，没有收费标准，影响了中医药特色的发挥，甚至造成一些疗效很好的传统疗法逐渐失传。如我院痔疮科是市重点中医专科，其新开展的中医科研项目：直肠狭窄外切内挂线术、出口梗阻性便秘直肠柱状加挂线术以及治疗直肠松驰症的直肠粘膜柱状缝扎加缩肛术等，在中医及民族医诊疗类的中医肛肠亚类中都找不到收费项目。

（三）一些中医诊疗项目收费标准偏低。根据调查和成本测算，在现行的中医医疗服务价格项目中，大多数中医诊疗技术是“赔本”为患者治病，未能充分体现中医医疗服务成本和技术劳务以及具有5000多年中医文化历史遗产的价值。例如，中医及民族医诊疗类中针刺亚类和炙法亚类共近40种诊疗项目，收费标准几乎都低于20元。针灸看起来是把银针刺人人体即可，但是需要在中医辨证论治的基础上，靠医务人员的中医学识、长期积淀的临床经验、规范的技术进行操作，而且，针灸要消耗药棉、酒精、针具，用具消毒，床单洗换等，均需费用。如我院针炙科拥有许多患者的小针刀治疗，在中医特殊疗法中收费标准为30元/每个部位（编码：470000005），收费标准明显偏低，未能充分体现出医务人员技术劳动价值。而市场上的按摩、足疗、中医保健推拿等动辄就数百元，这不仅不利于中医服务市场的规范，也在一定程度上影响医务人员的积极性。

（四）一些中医诊疗项目收费标准模糊，且不符合诊疗规范。比如推拿疗法中的诊疗项目收费都是按照次数为单位收费，没有确定具体的治疗时间、部位等。中医推拿手法通过肝脏、经络辨证治疗，对内科、妇科、儿科等疾病疗效显着，且用时往往较长，医生不但要具有娴熟的医疗技术，而且还需付出较大的体力。按次数收费，无法真正体现中医医务人员的医疗劳动价值。

二、建议

针对以上情况，为了充分体现中医传统诊疗技术和劳务价值，建议采用适当措施调整中医诊疗收费标准，科学合理地制定有利于公立中医医院充分发挥中医药特色优势的中医药诊疗服务收费价格。

（一）扩大中医医疗服务价格体系范围，加强对现有的中医医疗服务收费项目的细化、标准化，完善有关收费项目。同时，通过积极协调，将一些体现中医药技术劳务特点的项目纳入医疗服务收费项目目录。如增加直肠狭窄外切内挂线术收费标准800元/次、出口梗阻性便秘直肠柱状加挂线术收费标准800元/次、以及直肠粘膜柱状缝扎加缩肛术收费标准800元/次等。

（二）合理确定中医医疗服务收费项目的价格标准。物价等部门在制定中医诊疗收费价格时，不应该只局限按项目付费，而应当根据中医治疗的特色、操作步骤、临床治愈效果等，结合实际充分考虑，特别是那些西医不可替代的中医传统诊疗项目，更要分别按病种、按服务单元、按人头等来计费，即便按项目收费，也应充分考虑中医收费项目的医疗、人工成本，充分体现操作者的临床经验和技术价值。对现行价格标准低于实际成本的项目进行适当的调整，使其收费价格基本能弥补服务成本；如小针刀治疗，可考虑由30元/每次调整为100-120元/每次，以及适当调高针刺、炙法的收费标准等等。

公费医疗篇8

【

关键词】 公费医疗 加强管理 工作浅探 1、老干部已进入“双高期”，即高龄期和高发病期。随高龄期的到来是高发病期，而且危、急、重病患者不断增加，如：有不可抗拒的是心脑血管疾病、高血压、糖尿病、置换人工器官等重症病人的治疗，治病住院的日益增多。

2、医疗单位部分医生医德、医风和执行用药规定上存在问题。有的医疗单位的医生，为了自己的经济利益，没有严格按照医疗“急三慢七”的用药规定，存在开大处方、人情方，甚至“搭顺风车”，用药失控，导致费用增大。某些医疗部门在医规、医德、医风方面存在一定问题，单纯注重经济收入，利用医疗设备额外检查、重复检查，乱收费，额外增加医疗成本。

3、存在“小病大养”。有的不需要住院，选择住院；有的长期在医院里“挂床”；有的老同志把医院当成养老院，长年以医院为家。将“公费医疗”当成“公费保健”。“一人看病、全家吃药”，储备大量不需要药品放在家中，导致医药资源浪费。

以上方面，互相影响，互相牵动，但管理体制和机制上的漏洞，是医疗费失控的主要原因，因此采取措施，加强医药费管理势在必行。

如何在确保老干部医疗待遇的前提下，加强公费医疗管理，制定出一个符合实际，保证治疗，又节约药费的管理方法和办法，需要我们在工作实践中进一步探索。作者认为可从以下几个方面着手：

一、加强领导，建立健全公费医疗规章制度

公费医疗涉及享受人员的切身利益，必须十分重视。广泛宣传加强公费医疗管理的重大意义，加强领导，在征求老干部意见的基础上，制定比较适合的公费医疗管理措施，建立健全公费医疗管理规章制度和具体实施管理公费医疗的办法。采取有效措施，加强管理，同时要充分调动医疗单位、享受单位和享受人员共同参加管理的积极性。

根据国家的政策规定，补充完善各项规章制度，制定相应管理措施。如公费医疗用药范围、特殊检查、特殊治疗管理等，并坚持监督检查、发现问题及时堵塞漏洞。对享受人员实行使用医疗费用必须在规定的目录范围内。即执行医疗保险的三个目录。严格执行“自费”范围，凡应由个人负担的挂号费、自费药品、不符合规定的开支，一律不得由公费支付。其主要办法是：

一是对享受公费医疗人员就医门诊，实行门诊处方管理。每月控制使用联单数量，可视病情需要增加联单使用数量。用药必须在公费医疗药品范围内。规定一般门诊及慢性病用药量要有费用开支与用药时间限制（比如控制在200元左右、5——7天以内），对需要长期服药的慢性病患者，最多不超过15天，有效防止开大方、开人情方等现象发生。对经过审查确需实施高额检查、高额治疗、高档药品等特检、特治、特药的应当实行患者自付适当比例（可在5 %之间）医疗费用的管理办法，增强患者节约意识，缓解公费医疗支付压力。

二是实行住院、转院审批制度。对确需住院治疗的，需经两名以上主治医师签字报公费医疗办公室审批同意后方可住院，可有效遏制小病大养的行为。住院用药，须经主管住院医师开处方，护士在处方上签名负责取药，然后，遵照医嘱每次把药送到患者床头。这样也就避免随意开大方，开贵重药及“坐车开药”现象。

三是为享受人员进行了免费体检，并建立健康档案。进一步掌握健康情况、病种、病史、用药等情况，确保因病施治、合理用药，防止“搭车开药”现象发生。

二、领导重视，着重解决好老干部医疗保障

要牢固树立大局观念、财富观念和责任观念，充分认识到老干部的历史功绩和现实贡献，充分认识到照顾老干部、服务老干部是每个在职干部的政治责任，充分认识到老干部工作直接涉及到政治安定和社会稳定，充分认识到离休干部看病就医是落实老干部生活待遇的一个焦点、难点问题。确保离休干部的就医治疗，落实好他们的医疗费待遇不仅是一个经济问题，也是一个政治问题。

要根据老同志看病、用药的特点，着重解决老干部关心的事。制定适用的《药品目录》和相关《管理办法》。将老同志常用的而《目录》中没有的药品收录其中，并对《管理办法》进行修订和完善，特别是对一些自费项目，可以考虑部分取消或降低离休干部自费标准，对离休干部住院期间个人负担的范围外治疗和抢救必需的药品费予以一定比例的报销，对个人负担过重的离休干部予以一定的照顾，切实体现党和政府对离休干部的关怀。

三、创新举措，规范公费医疗的服务行为

一是对定点医院实行“四查”管理。即查药价、查处方、查发票、查帐表。主要检查定点医院在向公费医疗人员开出的药品，是否符合用药范围的处方，药品是否与病种相符。通过定期与不定期检查，规范医院的服务行为和对患者就医开药的管理。做到合理检查、因病施治、合理用药和收费，切实做到症与人、人与病、病与药、药与钱相符。既方便老干部看病治疗，又能对其进行适时、动态地监管。

二是实行“五对照”管理办法。即“人与册对照、人与病对照、病与科对照、病与药对照、药与费对照”。保证住院病人用药与病情相符合，住院病种与费用相协调，防止了冒名顶替，挂床住院等现象的发生。

三是实行公示制

度。每个季度将享受公费医疗人员发生药费的病种、住院时间、地点等情况进行公示，接受监督，确保了公平、公开、公正。

四、完善管理，加强享受单位公医管理工作

公费医疗管理工作中，管理体制和机制上的漏洞，是医疗费失控的主要原因，因此采取措施，加强享受单位公费医疗管理势在必行。

（1）加强制度建设和规范管理。建立健全完善公费医疗享受单位有关公费医疗的规章制度，加强对公费医疗看病门诊联单的管理工作，严格控制联单每月使用数量。在就诊时，除了写清楚病种、药品数量及费用，并要求本人在联单上亲自签名，单位对返回的联单费用情况进行登记并建立台账，每月进行门诊费用的统计分析。这样可以掌握了解所管理人员的病情、用药品种、数量及费用的情况。一方面对乱开药、储备药品的老同志的联单要严格控制，坚持执行每月5张的规定，合情合理，既保证治疗又节约药费。另一方面对确实患“重症疾病”的老同志的联单不控制张数，以鼓励老同志能在门诊看病的尽量不住院。对确患疾病可住院而未住院治疗的老同志要千方百计的给予关怀和奖励。

（2）向老干部支部公布公费医疗人员医疗费用结算费用情况。采取召开支部会或到家里、医院走访等形式，由支部向每个老干部公布医疗费使用情况，便于老同志及时了解和掌握，在支部和老干部中形成关心和节约医疗费的舆论氛围。

（3）采用“温情提示”的办法，向常年住院的老同志公示其结算费用。许多老同志常年住院，以医院为家，认为反正都是公费医疗，国家财政拿钱，与自己没有多大关系，根本不知道也不过问医疗费用使用的多少。所谓“温情提示”的办法是：以慰问的时候，采用递送“温情提示”卡片。其内容为“××同志：由于您的健康需要，您在 期间，发生门诊费用 元，住院费用 元，共计费用 元。望您积极治疗，早日康复”。以“温情提示”的办法进行慰问，希望老同志配合医院积极治疗，引导老同志合理用药，早日康复；同时向住院的老同志及家属，告知其住院结算费用，让他们了解和掌握所使用的医疗费用情况，以便对医院使用的医疗药品费用加强监督。提示老同志加强自我保护，可要求医院打印医疗费用清单，仔细核对费用明细，凡是自查出不符合的费用情况，及时要求医院更正，并可视情况对其给予奖励。

（4）编印《公费医疗手册》，将公费医疗的文件进行汇编，做好宣传和贯彻公费医疗政策工作。使每一位享受人员了解有关政策、熟悉相关制度，促进管理工作的制度化，严格按政策办事的准则。为此需要把贯彻落实各项政策作为管理之本，在这一思想指导下，坚持学习政策、宣传政策，指导掌握好政策。

（5）以会议和讲座的形式交流学习政策和医疗保健知识。不定期召开有关人员会议，加强公费医疗政策、规定的宣传，并邀请市公费医疗的同志宣传公费医疗的政策。在保障老干部有病得到及时治疗，还必须坚持贯彻有病必治，合理用药，节约开支，防止浪费的原则，保证公费医疗落到实处。同时公开老干部医疗费使用情况，互相沟通情况，加强监督，研商工作，征求意见、交流经验、总结工作。将本单位的管理状况与改革的大环境联系起来，将本单位的管理制度与各项方针政策联系起来，不断总结管理经验。

（6）对享受公费医疗的离退休人员使用费用在规定的范围内的给予奖励。如：制定一些无门诊或无住院、低门诊费或低住院费奖励制度，凡本年度结算费用未超过定额的人员，按人员分类（离休、退休）、年龄段的个人奖励办法，鼓励节约。（目前参加在武汉市医疗保险管理的企事业单位的离休干部，其医疗费用节约奖励的管理办法是：将未超过3000元的部分按50 %给个人作为奖励。）

以我办2005年离休人员按年龄段结算费用情况分析如下：

年龄分组

分类

总 计

全年结算费用在 1万——5万以下

全年结算费用在 5千——1万以下

84岁以上

人数

13人

其中:3人 ( 5万以下 )

人均

109838.58

28678.69

79至83岁

人数

27人

其中: 12人(3万以下)

其中:4人(1万以下)

人均

81266.36

12392.02

6907.47

69至78岁

人数

51人

其中:11人(1万以下)

其中:6人(5千以下)

人均

45280.53

4597.26

2581.86

从上表统计分析：85岁以上有3人结算费用低于5万元；79——84岁之间有4人结算费用低于1万元；69——78岁之间有11人结算费用低于1万元，其中6人结算费用低于3000元。

从这部分人员的医疗结算费来看，如下表：

序号

姓名

年龄

人员

结算

市公医 办定 额

定额比较

分组费用合计

分组定额 比 较

类别

费用

1

94

保健

45661.8

10572

超35089.8

86036.07

超出定额: 54320.07

2

92

保健

25448.77

10572

超14876.77

3

87

保健

14925.5

10572

超4353.5

4

79

保健

8678.7

10572

节893.3

27629.88

节约定额: 7098.12

5

83

保健

8033.01

10572

节2538.99

6

80

保健

7654.53

10572

节2917.47

7

79

优诊

3263.64

3012

超251.64

8

74

优诊

2915.07

3012

节96.93节约定额: 10711.73

9

73

优诊

2853.5

3012

节158.5

10

73

优诊

2592.94

3012

节419.06

11

72

离休

2138.56

10572

节8433.44

12

72

优诊

1408.2

3012

节1603.8

合 计

125574.22

89064

这一部分人员的市公费医疗定额总数为89064元，除去85岁以上超老龄老人结算费用86036.07元外，其余人员定额为57348元，结算费用合计为39538.15元，节约定额17809.85元。

公费医疗篇9

关键词：医疗费用；不合理增长；原因；对象

中图分类号：R19 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）028-0000-02

2015年国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等5部门联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，随即引发国人广泛关注。今年两会，医改的问题成为代表委员们共同关注的热点，全国政协常委、原卫生部副部长黄洁夫直言，我国公立医院改革严重滞后，虽然从2009年至2015年间医药卫生总投入增加了两倍多，但未能破解“看病难看病贵”的难题。国家对公立医院控费的改革势在必行，因此，分析公立医院医疗费不合理增长的原因，探索解决的方法，对改善“看病难看病贵”这一大民生问题和社会安定、和谐起到促进作用。

一、公立医院费用不合理增长的原因

1.优良医疗卫生资源分配不均

就全国而言，在城市公立医院集中约80%的优质医疗卫生资源，只有20%在农村，也就是说占总人口80%的农村只拥有20%的卫生资源，尤其是在医疗服务中至关重要的人力资源，随着人民群众生活水平提升，对优质医疗资源的需求也在增加，而优质医疗资源集中在城市公立医院，这不但加大人民群众“看病难”的矛盾，还增加医疗成本也加重城市公立医院的负担。

2.政府投入不足

广西某市公立医院2013-2015年医疗支出18.38亿元，其中人员支出5.76元，政府投入2013-2015年2.67亿元，其人员工资补偿0.35亿元。三年政府投入占总支出的14.52 %，其中人员资金投入占人员支出的13.1%，政府补偿不足，医院又要维持正常运行，医院会产生过度检查过度医疗的动机，以获得更多的医疗收入来维持运转。无形中增加了患者负担，成为看病贵的推手，这与医药卫生体制改革所期待的结果将背道而驰。

新医改进行7年多以来，“看病难、看病贵”的问题却依然严峻，以药养医的机制也未得到改善，老百姓的看病负担并没有减轻，个人卫生支出金额反而随着医改的进行急速攀升。

3.医疗服务价格过低，药品和耗材价格的虚高

新医改已进入第8个年头，但是医疗服务价格过低的问题一直未能解决，而这一问题，正是导致以药养医、大处方、大检查以及收受红包等多种畸形现象的根源之一。广西区现行的医疗服务价格标准是2005年出版的蓝本，比新医改开始还早4年多。

公立医院收入看起来不少，实际上也是个"过路财神"，多数医院都靠药品、耗材、检查获得较多的收入，不能体现医务人员、技术劳务价值。广西某市公立医院2015年药品和耗材收入占医疗业务收入比53.9%；手术和护理收入占医疗业务收入比6.49%。

这种不合理的医药价格体系和结构，形成了倒置的激励和分工机制，导致了医疗服务行为的扭曲。

4.医院主要以创收为主管理和经营模式

现行医院的绩效管理中，以“多劳多得、优绩优酬”做为考核导向，在实际操作中，优绩优酬表现不太明显，基本上多劳多得成为绩效奖金分配的主要依据，医生的绩效奖金与科室的收入结余挂钩，结余率做为年终奖励的考核指标。这虽然能调动医疗人员有工作积极性，节约成本支出，但也给科室带来了趋利性，出现人为多收费的现象，偏离了公立医院的本质-公益性。广西某公立医院每月将各科室的结余情况进行通告，为了增加收益和结余，各科室负责人将工作目标从提高医疗服务指标转移到以如何增加科室收益为重点。

二、控制公立医院医疗费用不合理增长的对策

1.实施并推广分级诊疗和医生多点执业制度

首先国际上没有不分级诊疗的国家，看病都是按照医疗机构级别来进行的，这样资源才能得到有效的利用。常见病、多发病在基层医疗机构解决，急重症病再到上级医疗机构。其次国家应在人事编制和工资待遇等方面出台优惠政策，鼓励主治以上的在职医师和退休的专家到基层医疗机构多点执业。通过实施两项制度，假以时日，就能实现就医格局有序，医疗资源分布合理，医保费用用得恰到好处。从而有效将我国看病就医问题的能力就可以提高到一个新的水平。

2.制定合理的补偿机制

2016年公立医院改革成为医改各项改革之首，而公立医院改革的核心是建立合理的补偿机制。公立医院的定位是公益性，所谓公益性指不以盈利为目的，以服务人民为宗旨。随着公立医院改革的逐步深入和药品加成的逐步取消，要体现公立医院的公益性，就要解决医院投入和有效利用问题，除调整医疗服务价格外，政府必须建立新补偿机制，加大财政补贴投入。此外，地方政府可尝试将符合条件的公立医院改制或托管，不但可减轻财政的负担，也为相关医疗服务企业加速行业并购扩张提供了有利条件。

3.改革调整医疗服务价格，加强医疗服务价格的监督

医疗服务价格改革是新医改的重要内容，对减轻患者不合理的医药费用负担，具有重要意义。调整医疗服务价格要坚持国家宏观调控与市场调节相结合的原则，充分发挥市场竞争机制的作用，医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价，取消政府定价。

公立医院要加强自身的价格管理工作，建立健全约束机制，增加价格透明度。在提供服务场所的显著位置公布主要服务项目名称和价格；在结算医药费用时，有义务以多种形式向患者提供医疗服务价格情况的查询服务，自觉接受社会监督。

4.建立一套以医疗服务质量考核为主的绩效奖金分配体系

建立一套以岗位工作量、工作质量和患者满意为核心的医院内部绩效考核制度和收入分配体系。将医务人员的奖金与医院的经营收入结余逐步脱钩，以绩效考核积点法和服务人次法等取代收支结余分配方法。根据医院各业务科室具体的工作内容，将科室服务项目结合技术风险、工作难易度等折成点数，将工作量以积点累计，这样就能鼓励医务人员以岗位工作量、工作质量、患者的满意率为考核依据，在保持医务人员收入稳步增长的前提下，不断提高为患者服务的效率和质量，从而调动医务人员提高医疗技术和改善服务的积极性。

参考文献：

[1]宇应涛，许鹏.控制医疗费用举措探讨国卫生质量管理2015，（06）.

[2]金鑫.公立医疗机构医药费用不合理增长的原因及控制对策分析 世界最新医学信息文摘， 2014（28）.

[3]朱凤梅.我国医疗卫生体制改革逻辑评述.中国卫生经济，2016年第35卷 第1期.

[4]金春林，王惟，龚莉，王海银.我国医疗服务项目价格调整进展

公费医疗篇10

为了保障干部和职工的身体健康，防止浪费，提高经济效益，切实改革和加强公费医疗管理，现提出以下意见：

一、加强领导，建立健全公费医疗管理机构

公费医疗涉及广大干部、职工的切身利益，必须十分重视。各地要加强领导，建立健全各级公费医疗管理机构，卫生、财政及有关部门要密切协作，采取有效措施，加强管理。同时要充分调动医疗单位、享受单位和享受人员共同参加管理的积极性，切实做好这项工作。

二、加强思想教育，纠正不正之风

要切实加强对享受公费医疗干部、职工的思想教育工作，自觉遵守医疗制度。对广大医务人员要进行医德、医风教育，努力学习医疗技术，改善服务态度，提高医疗质量，坚持医疗原则，自觉纠正和抵制不正之风。各级领导干部要以身作则，模范遵守公费医疗制度，不得利用职权搞特殊化。

三、建立健全各项规章制度

各地区要对公费医疗管理工作进行一次彻底的检查和整顿，对存在的问题要认真解决，并建立健全各项规章制度。

1.严格执行国家规定的公费医疗享受范围。各地要对现有享受人员进行一次认真的清理，对符合享受公费医疗的人员，核发医疗证件，实行凭证就医。各地区和单位不得随意扩大享受范围。

2.严格执行医药费报销范围的有关规定，不论任何干部包括高级干部在内，凡应由个人负担的挂号费、自费药品、未经医院批准的自购药品和其他不符合规定的开支，一律不得由公费报销，对违反规定扩大开支范围的，要严肃处理。卫生部门要切实加强药品管理，结合临床需要，认真研究制定用药规范。为了保证用药安全有效，要建立和加强新药品的审批制度。医疗单位要把医疗效果和经济效果紧密结合起来，把公费医疗的管理作为考核医院工作的一项重要内容，严格把关。医疗单位原则上不应经营非治疗性和纯属营养性的药品，也不得把营养滋补药品和非治疗性商品当作“药品”在公费中列报，如有违反，要没收其加成收入，并对有关人员进行严肃处理。医药生产、经营部门对国内销售的药品，不得乱搞包装，营养滋补药品和滞销药品不得向医疗机构搭配销售。

3.坚持分级分工医疗的原则。对享受公费医疗的人员，实行划区定点医疗制度，纠正看病“满天飞”的现象。医疗单位对患有疑难病的干部、职工，应组织医生会诊，积极治疗。并加强对转诊的管理。

四、积极慎重地改革公费医疗制度

公费医疗制度的改革势在必行，在保证看好病、不浪费的前提下，各种改革办法都可进行试验，并注意总结经验。在具体管理办法上，可以考虑与享受单位、医疗单位或个人适当挂钩。但在改革中要注意，不要把公费医疗经费包干给个人，致使一些年老体弱的患者，得不到及时、合理的治疗；对符合离休条件的人员、享受医疗照顾的人员（高干）、在乡二等乙级以上残废军人，以及癌症、烈性、急性传染病等患者，要予以适当照顾，但也必须贯彻因病施治，合理用药的原则。