公司卫生制度管理方案范文

导语：如何才能写好一篇公司卫生制度管理方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

19世纪末期，随着工业资本化的发展，很多新的基金建立起来，比如工会组织建立的基金，负责支持无产阶级患病时的需要，后来随着工会运动的发展，这种自愿形式的保险制度逐渐扩展到整个国家。尽管中央的权力不断扩大，荷兰自由不受干预的传统还是阻碍了政府对健康保险的干预。［3］但从20世纪开始，形势发生了变化，政府渐渐参与解决健康等社会问题。1901年通过的《事故法案》，可以看作是荷兰建立社会保险系统的第一步。［6-7］1913年通过的《疾病法案》，标志着完全自主的疾病基金模式已经结束，政府开始干预健康保险。但是政府干预遇到很多问题，如1913年通过的《疾病法案》，直到1930年才正式执行。［8］而且法案只覆盖因病不能工作而发放的救济金，并未覆盖医疗费用。1940年，荷兰约有几百个健康保险组织，健康保险购买是完全自愿的。截至1941年，荷兰建立强制健康保险系统的努力都失败了。被动建立疾病基金1941年，在德国占领当局的压力下，荷兰通过疾病基金法令，建立疾病基金(sicknessfund)，开始在工人中实施“俾斯麦模式”的强制健康保险。健康保险以收入为基础筹资，保费由雇员和雇主按相同的比例共同承担。［9］未受雇佣人群(包括自由职业者和退休人员)可以自愿参加一种疾病基金。另外，强制健康保险只覆盖中低收入人群，禁止富人(年收入高于一定标准，不同年份标准有所变化)及其家属参加，富人需要自行购买私立健康保险。因此，1941年的疾病基金法令建立的健康保险分为私立和公共社会健康保险，包括3个亚市场:(1)覆盖雇佣人群和他们家属的强制性社会健康保险;(2)覆盖自由职业人群的自愿社会健康保险;(3)覆盖其他人群的私立健康保险。［10］1941—1965年，强制健康保险系统进一步发展，覆盖面扩展到新的服务项目和未雇佣人群。但因为当时相关立法内容比较分散和混乱，荷兰健康保险碎片式的发展并没有最终建立明确的保险系统。自主选择疾病基金模式并采取控费措施1964年10月15日荷兰通过新的疾病基金法案(或称强制健康保险法案)，并于1966年1月正式实施。［11］新法案基本保持了1941年法令中建立的三个亚市场结构，建立了三种保险，即强制健康保险、老人健康保险和自愿健康保险。三种健康保险制度的参加资格都与收入水平有关，而且均规定不能排斥风险较大的人群。尽管禁止老人健康保险和自愿健康保险排斥风险较大的人群，但是随着时间的推移，风险状况较好的人群都转为参加费用较低的私立保险。因此，老人健康保险和自愿健康保险面临严重的筹资问题，最终导致两种保险制度于1986年4月1日正式废除。老人以及自愿健康保险的参保人只能参加普通强制健康保险，强制健康保险制度中老年人比例也就越来越高。另外，废除老人和自愿健康保险还意味着以前被这两种保险覆盖的人群可能被迫参加私立保险。但是私立保险的保费与收入不相关，老人只有微薄的退休金，很难支付高额的保费，导致不能获得健康保险等问题。［12］同期，长期保健保险制度建立并发展起来。1968年1月1日，额外医疗支出法案(ExceptionalMedicalExpensesAct，AWBZ)开始实施，建立强制性长期保健保险制度，独立于强制健康保险之外。长期保健保险的保费以收入为基础收缴，覆盖的服务逐渐扩大到长期保健、老人保健、精神卫生服务、部分药品服务、康复和家庭保健服务。另外，居民还可以自愿购买补充健康保险覆盖未被强制健康保险包括的服务，比如成人口腔服务、眼镜服务、美容手术等。补充健康保险方可以根据风险水平收取保费，也可以拒绝申请者。荷兰大约90%的人口会购买补充健康保险。［13］1973年的石油危机促使政荷兰政府深化卫生系统改革，控制迅速上涨的卫生费用。1974年，荷兰卫生部副部长Hendriks提出建立统一的公共健康保险制度白皮书，表达了政府对卫生费用迅速上涨的关心，这是卫生部门第一次统一认识，但是这个提案并没有转变为具体的法案。［倡导建立综合性基本健康保险1987年发表的Dekker报告———《改变的意愿》(Willingnesstochange)中提出为所有居民建立统一的健康保险制度［15］，这是里程碑性的事件。Dekker委员会同时还设计了另一个提案，就是引入管制的市场竞争。［16］Dekker报告成为1992年卫生部副部长HansSimon提出荷兰健康保险改革方案的基础。但是在当时的政治环境中，不同的利益群体有不同的担心，雇主担心新系统的成本，雇员担心会影响工资，保险方担心政府对保险业的干预，还有对管制竞争是否适合卫生保健的担心，Hans的保险方案最终并没有通过。渐进性改革20世纪90年代，荷兰健康保险制度没有根本性改革，但是有很多渐进性变化，比如在保费中引入象征性费用(nominalfee)(与工资不相关)，废除疾病基金必须与所有服务提供者签约的规定，风险均等化制度进一步发展等，这些对健康保险制度改革都有深刻的影响，也为将来建立以市场为基础的强制健康保险铺平了道路。2000年，荷兰政府提出新方案，即通过立法建立基于管制(管理)竞争的强制健康保险。经过多年的政治讨论后，2003年政府成功动员国会大多数成员同意在2006年重新建立强制健康保险。建立强制性私立健康保险制度2005年，荷兰只有1．5%的人口没有参加任何健康保险。显然改革的目的并不是为了实现更全面的覆盖，而是为了控制费用，提供更高质量的保健服务，同时提高健康保险的稳定性。因为保险方、雇主和医生等利益团体的强烈反对，荷兰早在20世纪90年代整合健康保险制度的努力均失败了。但是20世纪90年代出现的很多细微改革，为2006年的彻底改革奠定了基础。2006年新的健康保险法案实施，荷兰卫生系统进行改革，引入强制性私立健康保险制度，公立和私立健康保险并行的制度从此成为历史。［18］2006年1月，荷兰健康保险法案实施。新法案建立的健康保险系统既有公共属性(目标是公共的，为所有人提供支付得起的卫生服务)，又有私立属性(由私立部门来运作)。新健康保险法案要求所有居民必须通过私立保险公司购买基本健康保险;保险公司不能拒绝任何申请人;保险方可以与任意提供者签约。

荷兰健康保险系统的现状

健康保险制度改革后，保险方法律上有义务接受所有申请者，政府对卫生系统进行管制，并给穷人和高风险人群提供补贴，但是政府既不是主要提供者，也不是主要筹资者。荷兰卫生改革产生了两个主要结果:第一，通过赋予患者更多选择权，患者地位明显提升;第二，保险方的角色发生变化，开始与提供者谈判，因此，改革重新调整了保险方和提供方的关系。荷兰新健康保险制度的假设是更多的保险方案选择有利于改进质量并减少成本。［19］为了保证全民覆盖，健康保险基本服务包有一些附加条款:(1)所有人必须购买覆盖基本服务包的健康保险，否则就面临相当于130%保费的罚款;(2)保险方必须接受所有的申请人，不能拒绝高风险个体;(3)减税使得低收入人群有能力购买保险;(4)18岁以下未成年人免费参保。改革后的健康保险制度的保费由两部分组成，一部分是保险方设定的象征性费用，参保人直接缴纳给保险方。因为政府假定高象征性费用让居民更加关心成本，健康保险制度改革后，象征性费用明显上涨(低收入人群增长的象征性费用由政府补贴)。另一部分是所有个体必须向税收征缴方缴纳收入相关的保费，税收征缴方将这些保费转移到风险均等化基金，然后根据参保人群的风险状况将基金分配给不同的保险方。法律上雇主有义务补偿雇员缴纳的保费，而不管雇员选择何种保险方案。健康保险法案规定，与收入相关的保费占保险方所有收入的50%。政府为18岁以下未成年人提供保费，并对低收入人群提供保费补贴。

荷兰健康保险系统的主要特点

管理型竞争荷兰健康保险制度改革后，建立以病人为中心的竞争性保险市场，私立保险方竞争参保人，实现全民覆盖。政府职能从直接运行健康保险系统转变为保证健康保险市场合理运营。改革后的健康保险制度要求所有荷兰居民必须购买一种基本健康保险(覆盖基本服务包)，但是可以自由选择购买补充保险。保险方和参保人建立一年的合同关系，保险方不能单方面终止保险关系，除非参保人未遵循相应的法律规定。这种机制目的是希望通过人群“用脚投票”来降低成本，提高卫生服务质量和效率，而不损害可及性。［20］新制度下，保险方被赋予更大权力，不再被迫与所有提供者签订合同，还可以使用竞争性竞价。换句话说，保险方可以基于价格、数量和质量与提供方谈判，比如等候时间、服务水平和临床质量，而且保险方可以自由决定保险计划覆盖的服务在哪里提供，由谁提供，比如糖尿病服务可以由专业护士提供而不是医生。但基本健康保险服务包必须覆盖政府规定的基本卫生保健服务。为了吸引和留住参保人，保险方有动力代表参保人作为细心的服务购买者，并跟服务提供者就价格和质量进行谈判，有利于提高效率和质量。当然，公众有能力做出正确选择的前提是能够充分获得卫生服务价格和质量的信息。为了帮助参保人获得足够的信息，很多网站和其他相关设施建立起来，提供关于保险方案和提供者绩效的对比性信息。公共限制和风险均等化制度荷兰健康保险改革的另一个特点是政府定义的“公共限制(publicconstrains)”，即保险方必须接受所有申请人，不允许根据以前的健康状况拒绝任何申请人，这在一定程度上可以减少道德风险。另外，保费与收入相关而与健康状况无关，能够保证高风险人群获得支付得起的健康保险。但这些措施给保险方带来了经济风险，不同保险方之间由于覆盖人群的风险状况不同而导致风险分布不均衡。为此，荷兰建立了风险均等化制度来促进公平竞争，提高效率和质量。基于参保人的年龄、性别、药品费用和主要诊断组等风险特征因素，保险方可从风险均等化基金得到或需要向其支付不同的风险调整费用。［22］对于高风险的参保人，保险方可以从风险均等化基金得到更多的支付;而对于低风险的参保人，保险方必须支付一定的风险均等化资金。风险均等化基金来自于基于收入征收的保险费和政府为18岁以下人群缴纳的保费。公共限制和风险均等化制度有利于保障每个人有同等的权利享有医疗保健。

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1结果

1.1职业病防治规划、实施方案及执行情况该用人单位尚未制订职业病防治规划及实施方案。职业病防治是用人单位的一项长期的工作，因此必须要有近期计划和远期规划，用人单位应及时制订职业病防治规划，规划应包括目的、目标、措施、保障条件等内容。制定规划前必须对本单位的职业病危害情况进行全面的调查和评估，全面了解本单位职业病危害因素的分布、种类、浓度(强度)及危害后果，了解有关防护设施的运行和效能，了解职工健康情况。在制订防治规划的基础上，制订实施方案，方案应包括技术要求、经费投入、实施步骤、时间进度、验收方案等内容，并应注重新技术、新工艺、新材料的开发应用，并每年对防治规划进行评估。1.2工作场所操作规程及执行情况该用人单位制订、颁布了一系列与职业卫生管理相关的制度，主要包括:员工职业健康管理标准、劳动防护用品管理办法、员工康复管理细则、公司总体应急预案及专项应急预案等。为各岗位制订了相应的操作规程，指出了各岗位可能接触的职业病危害因素，提出了各种职业病危害因素的防护措施，每位劳动者按照操作规程进行工作，可减少或消除职业病的发生。为保证各种职业卫生管理制度和操作规程的落实，用人单位应不定期地对各项制度及操作规程进行监督。1.3职业卫生培训情况该用人单位指派各部门及班组的安健环管理人员对员工进行过有关职业卫生相关知识的培训，并在网上办公系统中有所记录。但用人单位应尽快建立职业卫生培训制度，对有关负责人及职业卫生管理人员定期进行培训，使其熟悉有关职业病防治的法律、法规。掌握本单位职业卫生状况及对策，不断提高管理水平。还应对劳动者进行上岗前和在岗期间的职业卫生培训，普及相关法律知识和职业卫生知识，告知本单位职业病危害特点及可能产生的健康损害。指导劳动者如何正确使用职业病危害防护设施和个人使用的防护用品。对劳动者进行应急救援知识培训，劳动者培训考核合格，方可上岗作业［4］。用人单位每年应制订职业卫生培训计划，确保每一名劳动者能及时了解职业病防治的相关知识，有利于预防职业病的发生。每一次培训结束后，应详细记录培训的内容、参加人员的种类、人数及考核结果，并应归档。1.4作业场所职业病危害因素监测与评价情况用人单位在《员工职业健康管理标准》中规定了每年度对工作现场的职业病危害进行风险评估，确定职业病危害的监测点;每年度由有资质的专业机构进行职业病危害监测和评价，监测结果作为职业病危害治理的依据;由专人负责日常职业病危害因素(粉尘、噪声和毒物等)的监测。记录监测结果，每季度进行分析。上述制度符合相关职业卫生标准的要求，但尚未制订对粉尘、噪声、化学毒物定期监测的计划。1.5职业病危害警示标识及中文警示说明的设置情况通过现场职业卫生调查发现，用人单位在部分工作场所设置了职业病危害警示标识，如:在送风机旁设置了“请戴耳塞，当心噪声”的标识;在磨煤机旁设置了”必须戴防护口罩”的标识。但某些警示标识不规范，如在酸碱罐区设置配戴防护口罩的标识，用人单位应根据《工作场所职业病危害警示标识》的要求［5］，在可能产生职业病危害的工作场所，如主厂房、灰库、脱硫车间设置粉尘、噪声等警示标识和中文警示说明，在污水深度处理站、工业废水处理间、主厂房、脱硝氨区设置毒物警示标识和中文警示说明，在存放高毒物质氨的精处理加药间和脱硝氨区设置红色区域警示线，在酸碱罐区设置黄色警示线;并应明示应急疏散路线，在发生事故时指导作业人员逃生。1.6职业病危害事故应急救援预案、设施及演练情况该用人单位制订了《公司总体应急预案》，其中明确了应急原则、应急救援组织体系、各个部门的职责、应急处置措施、应急保障、应急预案演练、宣传与培训等内容。在总体应急预案的基础上，公司制定了公司级和部门级专项应急预案，针对各种不同类别的事故应急救援预案，如《氨系统泄漏应急预案》、《酸泄漏应急预案》、《烧碱泄漏应急预案》、《气体或烟熏中毒的紧急预案》、《中暑的紧急预案》等。在制定各种应急救援预案的基础上，用人单位配备了部分应急救援设备，如在化学水处理站配备有防毒面具、防酸服和现场急救药箱等，在部分酸碱罐区布置有酸雾吸收器、防酸用沙、围堰、泄险区、应急药箱、喷淋装置及洗眼器，在集中控制室配备有正压式空气呼吸器。脱硝氨区配有2个防毒面具、1个氨气报警器、2套防护服及2副护目镜等。用人单位还应完善应急救援设施的配备，如在工业废水处理间酸碱罐区设置围堰和应急药箱;精处理酸碱罐区加设应急药箱和泄险区;氨加药间增设围堰、应急药箱、喷淋装置及洗眼器;污水深度处理酸碱罐区加设应急药箱;脱硝氨区增设喷淋装置及洗眼器。用人单位应定期检查应急救援设施的数量和性能是否能满足应急救援的需要，确保事故发生时，能及时进行救援，减少职业中毒事故的发生。此外，在主厂房、精处理加药间应设置应急救援通道。该公司曾组织过氨系统泄漏应急演练，但仅有照片及简短的宣传文字记录。该公司应定期组织应急救援的演练，应对演练过程进行记录，对演练结果进行总结，考核有关人员在事故发生后的应变抢险、自救互救能力，对应急救援设备定期进行性能检查。该公司内设置卫生所，配备有2名医师和1名护士，并配有一定的应急医疗器械和药品。应与当地有一定医疗条件的医疗机构签订应急救援协议，确保发生事故时员工能得到有效救治。1.7职业病危害申报及告知情况该用人单位在《员工职业健康管理标准》中规定:收到职业病危害监测报告30个工作日内，报当地监督部门备案;与劳动者订立劳动合同(含聘用合同)时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明。但用人单位应对标准的执行情况进行监督，还应在厂区的宣传栏、职业病危害因素的监测点等位置定期公布职业病危害因素的监测结果，告知劳动者该工作场所可能存在的职业病危害的严重程度和该危害因素对人体健康的影响。1.8职业卫生档案管理该用人单位职业卫生管理工作与安全管理工作共同纳入NOSA五星安全管理系统中，未单独建立职业卫生档案，应指定专人负责职业卫生档案的管理，应将职业卫生管理资料及职业病危害管理档案整理后，自成体系，统一编目并保存，由档案管理人员负责保管，确保职业卫生档案的完整、有序［6］。1.9职业病危害防治经费该用人单位在职业病防治方面投入了一定的资金，自该发电工程投产运行以来，购置了防噪声耳塞、防毒面具、防尘口罩等职业病防护用品、应急救援设施，并请有职业健康检查资质的单位对劳动者进行了上岗前职业健康检查。建议用人单位每年制订相应的计划，列出各项职业卫生经费的预算，从而为防治职业病提供资金保障。

2讨论

该发电工程职业卫生管理组织机构健全，制定了《员工职业健康管理标准》、《劳动防护用品管理办法》等管理制度及各岗位操作规程，但未制定职业病防治规划，管理制度不够全面。因此该用人单位应在对本单位的职业病危害情况进行全面的调查和评估后制定职业病防治规划及实施方案，并应制定职业卫生培训制度，进一步细化《劳动防护用品管理办法》中对职业病防护用品的维护、检修，定期检测其性能的相关规定。在完善管理制度的同时，要加强制度的落实，对执行情况进行必要的监督。

作者：温亚男 张意 吴文红 章轶哲 缪庆 单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所

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日前在深圳举行的第65届中国国际医疗器械博览会（CMEF）上，GE医疗集团推出了十多项创新技术和国际领先产品，受到业界的广泛瞩目。这些产品包括：Vscan便携式临床可视化诊断系统、Discovery分子影像系统、Vivid E9超声诊断系统MR750磁共振、宝石能谱CT、ZY9100麻醉机、XR6000星光系列X光机、熊猫复苏保暖台以及移动服务站等。

GE医疗以“立足中国、服务中国”为宗旨，积极配合我国政府基层医改的政策，通过技术、产品和服务的创新，打造全面的整合方案，助力基层医疗服务机构的建设和技术水平的提高，降低医疗成本。2011年初 GE医疗提出基层医疗战略“春风计划”，为各级基层医院提供一系列的技术、产品、信息化、培训与服务解决方案，全面开启GE中国基层医疗的发展之路，

GE医疗大中华区总裁兼首席执行官段小缨在本次展会上表示，“GE医疗长期投入大量研发资源，致力于以产品技术和服务的持续创新来推动全球范围内‘健康创想’计划的实现。在中国，GE医疗积极配合国家的医改政策，为我国深化医改贡献创新思维与技术力量。藉此次展会，GE医疗向业界介绍最新的研发成果与全面基层医疗解决方案，希望助力我国医疗卫生事业技术水平的提升，加速推动我国医疗改革事业的进程。”

索尼展示全面医疗影像解决方案

在第65届中国国际医疗器械博览会上，索尼中国专业系统集团展示了从影像采集、存储到编辑和输出的全面而完善的医疗影像解决方案，以及高清医用录像机、医用监视器和放射打印机等产品。索尼公司专业解决方案集团医疗解决方案事业部副部长津末阳一表示：索尼非常重视医疗业务的发展。为了更好地服务用户，索尼正式成立了医疗解决方案事业部,医疗业务将成为索尼成长战略的一个重要主题，以及驱动公司发展的核心业务之一。目前，索尼拥有涉及外科、内窥镜、超声、放射等多个医疗应用领域的产品线。今后，索尼还将依托在高清、3D等领域的领先技术优势，利用专业的医疗监视器、医疗打印机、视频会议系统等涵盖了采集、传输、存储、显示和输出等医疗影像各环节的丰富的产品储备，继续加强与相关合作伙伴在KIOSK等领域的合作，进一步强化和扩大整体医疗解决方案。

锐珂推出无线DR新产品

在“魔卡”DRX-1及“魔界”DRX-Evolution系统后，锐珂医疗在第65届中国国际医疗器械博览会上，隆重推出了第三款无线DR产品DRX-Nova数字化X射线摄影成像系统。DRX-Nova不仅传承了“无线DR家族”完美可靠的影像质量，而且操作上灵活方便，大大节省了患者的时间，提高医院的效率。它可以实现“一板多用”，完全满足立、卧、特殊摄影需求，令投资回报率显著提高。在医博会上，锐珂还同时了集高质量、高可靠性和低运营成本集于一身的DRYVIEW DV5700C 成像仪，它以价格合理的桌面输出方式，将CR、DR、MRI和CT检查结果输出到医用胶片上，对于很多基层诊所、成像中心和其他成像服务提供机构是一个极具吸引力的解决方案。锐珂医疗全球总裁Kevin Hobert表示，锐珂医疗非常重视中国市场，此次隆重推出的DRX-Nova就是中国本土的研发中心根据中国国情特别量身定制的明星产品，该产品的推出将大大提高基层医疗机构的效率，真正让中国的老百姓体验便捷舒适的现代化、数字化医疗。

英特尔拓展中小企业商机

江阴广明信息技术有限公司是由海外留学归国人才创立的高科技公司，该公司开发的X光平片图像智能三维重建系统，开创了从普通二维X光骨骼图像重建全真三维图像的先河，受到了业界的专注。

据公司总经理杨育彬博士介绍：“在系统开发初期，由于CPU运算能力不够，重建一副三维骨骼图像需要至少35分钟，大大超出了医生可以容忍的等待时间。之后在英特尔公司渠道伙伴合作计划的支持下，采用了超线程功能的酷睿处理器平台，并对软件进行优化后，最后将重建时间缩短到约25秒，满足了医生的需求。”英特尔（中国）有限公司华东区总经理余哲说：“英特尔公司坚持与渠道合作厂商共同成长的理念，为用户提供不同的专属化服务，为客户创造价值。”

三星超视界无缝液晶视频墙

4月12日，三星（中国）公司在北京中奥马哥孛罗大酒店举办了主题为“智览科技 尊享视界”的三星商用大屏幕显示器新品会，正式了第二代超视界无缝液晶视频墙UD55A。UD55A有着超窄边框间距设计、卓越的产品品质、以及多项创新科技，有望再次刷新液晶拼接行业技术标准。

戴尔医疗归档支持解决方案

4月7日，戴尔（中国）有限公司在北京召开戴尔中国技术论坛。论坛，戴尔与上海岱嘉医学信息系统有限公司合作为医院推出一项更高效的医疗归档解决方案，帮助存储和管理静态医学影像和管理数据，同时消除医院当前由于患者数据和医疗影像呈爆炸性增长导致的存储需求失控这一IT挑战。这一解决方案将戴尔的DX Object Storage Platform同岱嘉的医疗数据管理软件有机结合起来，为医院提供了一款集成的企业解决方案，可有效简化医院信息的管理与保存工作。

兄弟中国10款新品

4月18日，兄弟（中国）商业有限公司召开了“十全十美”兄弟2011春季新品会。兄弟（中国）在会上全新推出多款全新打印产品，其中包括四款多功能喷墨一体机（MFC-J220、MFC-J265W、MFC-J410以及MFC-J615W）；两款双面型黑白激光打印机（HL-2240D和HL-2250DN）和两款彩色激光打印机（HL-4150CDN和HL-4570CDW）；还有两款多功能激光一体机（DCP-9055CDN和MFC9465CDN）。兄弟（中国）此次推出的新品在“双面打印速度的提升不但节约纸张更加环保而且能节省费用”和“专门为中国市场定制的新一代Brother产品的色彩表现力特别是红色的表现力已经能够满足政府用户对红头文件打印要求”，这两方面的亮点得到了参会嘉宾的充分肯定。

IBM ELS成多行业IT核心平台

以“云聚智慧，畅游商海”为主题的IBM ELS论坛4月22日在海南三亚举行。IBM主机行业客户、ISV、合作伙伴及ELS专家汇聚一堂，就如何利用ELS的高端价值打造核心基础架构平台，实现“智慧的运算”，以及ELS在中国电信、医疗和公共服务等行业的应用等议题进行了广泛地交流。

ELS企业级Linux服务器专为高吞吐量和大型数据库量身定制，拥有IBM System z的全部优势。ELS对于包括处理器、内存、网络、I/O在内的计算过程中的所有资源，可以实现全面的虚拟共享。它采用强大的异步I/O操作模式并支持并行I/O处理，帮助企业从容处理海量数据。同时，ELS的卓越的稳定性和连续可用性可以满足电信、医疗等行业客户飞速的数据增长需求。

IBM系统与科技部System z大中华区总经理林懋修先生表示：“ELS是唯一真正全面实现开放、绿色、稳定、高效的系统平台，IBM会继续与众多独立软件开发商深度合作，致力于开发出更多服务于行业客户的新应用。”

用友、IBM开启卫生信息化“平台时代”

4月20日，用友医疗卫生信息系统有限公司与全球最大的信息技术和业务解决方案公司IBM联合成立医疗卫生解决方案联合实验室，携手打造医疗卫生领域最佳实践技术与应用平台UAP-H，共同致力于我国区域医疗信息化的探索与实践。

针对国家卫生信息化“十二五”规划报告中提出的3521工程，用友医疗总裁吴晓冬指出，“卫生部把三级卫生信息平台作为横向联系的枢纽，这就需要卫生信息化建设要整体规划，统一标准，整合现有的卫生信息化资源，尽快研究完善医疗机构之间的信息共享办法，实现互联互通。”

金蝶主打服务牌，创新医疗中国管理模式

2011年是“十二五”规划开局之年，也是全面推进医疗改革承上启下的关键一年，“以电子病历和医院管理为重点的医院信息化建设”进入快车道。为了配合公立医院改革进入攻坚阶段的要求，加快推进医疗卫生行业信息化进程，金蝶国际软件集团有限公司宣布成立金蝶医疗软件科技有限公司（以下简称金蝶医疗），金蝶医疗将专注于为医疗卫生机构及主管部门提供信息化整合解决方案服务。

4月24日，金蝶医疗召开了“助力新医改，创新医疗中国管理模式”为主题的医疗信息化趋势研讨会暨2011年度战略会，卫生部领导及金蝶公司专家就新医改形势下的医疗信息化趋势、新会计制度对医院管理的要求等话题同与会的行业用户代表进行了分享。

会后本刊记者对金蝶医疗的总经理常柱先生进行了专访。常总在采访中表示：金蝶医疗可以为医疗卫生机构提供管理咨询、IT规划、软件研发、系统集成、实施、运维及管理智库建设服务，并通过整合并购和联盟合作模式，打造完整的医疗卫生行业管理与IT解决方案，为客户提供一体化的整体方案。

针对现实生活中“看病贵、看病难”的难题，金蝶医疗从自身优势出发，提出了自己的解决方案：金蝶医疗将通过构建适合不同规模、不同条件的各级医疗机构一体化信息平台及解决方案，最大化利用有限的医疗卫生资源，降低医疗成本，提高医疗保障能力，切实解决“看病贵、看病难”的症结，共建和谐医疗。

据常柱介绍，金蝶公司的财务软件已经在医疗行业拥有了2000多家客户，金蝶公司正式成立医疗行业的公司也是基于这些优势，金蝶公司拥有多年企业管理经验，这是医院在运营管控的能力上正在寻求的经验。医院在新的医疗体制改革情况下面临着前所未有的压力，怎样降低医疗事故，如何通过经营产生更大的价值，使患者的就医成本降低，解决病人看病贵的问题。针对这些医院面临的压力，金蝶医疗能够在管理的理念、模式、思想和管理的技术方面提供全面的解决方案，也是金蝶医疗在医疗行业拥有很大机会的理由。

常柱还提到：“整合并购是金蝶公司近在一段时间内的重要工作，希望通过多层次、多维度的并购实现医疗卫生解决方案的高度整合，提升医疗卫生公司整体的服务能力，为医疗行业的信息化做出更大的贡献。

最后，常总还重点强调，金蝶进入医疗行业主打的是“服务牌”，这些服务包括：咨询、IT诊断、IT产品和系统集成等工作。“只要是使医院管理进步的工作，我们都能够提供相关的服务。”

可以放在口袋里的超声诊断系统

GE医疗集团最新推出的VSCAN，是一款具有划时代意义的便携式临床可视化超声诊断系统，它设计独特，操作方便，突破了传统临床查体的局限，通过可视化，直接验证医生触到和听到的情况。VSCAN可实现腹部、浅表、心脏等多脏器彩超扫描检查，并具备远程传输和语言同步等功能。在普外、心脏、妇产、儿科、急诊等专业，以及基层医疗、家庭医生、及老年保健等领域具有非常广阔的应用，在全球受到了广泛欢迎。

浪潮推出移动数据中心

日前，浪潮集团在北京、济南两地同时云海集装箱数据中心Smartcloud，开创了大型云计算数据中心产品化的先河，引领了云计算前沿应用的发展趋势。

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一、村级环境卫生工作标准

1、垃圾收集、清运及时，垃圾桶周围无生活垃圾；垃圾桶无破损现象；无焚烧垃圾及树叶、杂草等现象。

2、村庄内外无垃圾死角、无“三大堆”，房前屋后及村内空闲地无堆积杂物，无生活垃圾、建筑垃圾等。

3、进村路、连村路及村内大街及巷道路面干净整洁，路边无垃圾，绿化带无杂乱枯枝乱叶。

4、村属地管理范围内河道、沟湾边岸整洁无可见垃圾，水面无漂浮垃圾。

5、村外周边、进村路、连村路、种植区、养殖区、林带内无生活垃圾、建筑垃圾，尤其要没有白色垃圾（方便兜、塑料袋、泡沫、岩棉等）,实现村域范围内环卫保洁无缝覆盖。

二、保洁公司（保洁人员）职责

1、按照环卫工作标准和要求，配全环卫保洁人员，配齐垃圾桶等设施。

2、负责生活垃圾收集清运，村内主要街道做到每日1普扫，村内及村外200米范围内做到每日捡拾2次，村域内无卫生死角及零散垃圾，保持环境卫生整洁有序。

3、负责组织村内保洁人员教育培训，制定保洁人员工作制度，负责保洁人员日常监督管理及具体工作安排。

4、适当提高农村环卫保洁人员工资，确保保洁人员工资及时足额发放，提高保洁人员的工作效率和积极性。

5、保洁人员要统一服装、规范着装，配备保洁车、扫帚、铁锨等配套保洁辅助工具，并负责辅助工具的日常管理、维护。

三、村两委职责

1、村两委是本村环境卫生工作责任主体，负责村容村貌治理和乱搭乱建、乱摆乱放、乱贴乱画、乱扯乱挂、乱泼乱倒及“三大堆”问题清理整治，妥善处理建筑垃圾、生产垃圾。

2、村两委要成立村级环境卫生管理工作领导小组，设置一名专职环境卫生管理员，全面负责本村环境卫生的管理工作，该管理员由村两委成员担任，并在村务公开栏中予以公示。

3、村级管理员主要负责保洁公司和村内日常保洁中遇到的难点和推诿扯皮等问题。

4、村级管理员要协助镇城管环卫办公室对保洁公司进行监督考核，每天至少巡察2遍（村居环境卫生），发现问题及时反馈给城管环卫办公室和保洁公司，并监督整改落实。

5、村两委不能干涉保洁公司内部人员管理问题。

四、各责任区职责

1、按镇政府要求，组织开展农村环境综合整治活动，逐村排查、摸清底数，联合整治、集中验收，重点治理农业生产垃圾（小麦、玉米秸秆等）、农村“三大堆”以及垃圾死角等。

2、每责任区确定一名专职环境卫生督导员，全面负责本责任区环境卫生的管理工作，对村级环境卫生管理员进行管理督导，并协助镇城管环卫办公室做好城管环卫相关工作任务。

五、城管环卫办公室职责

1、具体负责全镇环境卫生管理、考核及镇村容貌整治达标整治工作。

2、按照镇农村工作考核管理办法及村级环境卫生管理考核细则，对各村和保洁公司进行监督考核。同时要建立定期通报制度，一周一检查、一月一通报。

篇5

中国医改成为引起全民关注的世界性难题

从2005年开始，中国医改问题上的全民发言，成为抹不去的社会记忆。从学者抛出“医改不成功”，到新医改拟定的“英国模式”；从哈尔滨天价医药费到“欣弗”事件；从医疗界反商业贿赂到某地医务人员戴钢盔上岗；从14部委医改协调小组成立到发改委全民征集意见等等，凡是与医改相关的事或人，都会引起公众广泛而激烈的讨论。

当经济、社会、法律、医学各界学者纷纷加入讨论，当宿迁医改等地方试验至今没有定论，当政府相关部门下调药价遭来或褒或贬的评价时，这表明：医改已不再是单一领域的问题，作为世界性难题，它考量着决策者们技术、经济、社会、政治等综合治理能力。

谁让新医改方案半遮面？

多部门参与难于沟通，是制定医改新方案过程中面临的一个操作层面的难题。

2006年的全国两会上，卫生部部长高强曾经细算过一笔账：医改至少涉及十几个部门的工作，除了卫生部和中医药管理局以外，医疗保障涉及到劳动保障部，医疗基础设施的建设涉及到发改委，医疗价格等问题涉及到物价局，医院平常的开支补贴涉及到财政部，医疗救助涉及到民政部，医疗人才的培养和附属医院的管理涉及到教育部，医疗市场医疗广告涉及到工商局，药品的质量审批涉及到药监局等等，各方沟通效率低。有研究者尖锐地指出，方案之争实际上是权力之争、财力之争。

来自老百姓的医改呼声

医改与每一个人都息息相关。在医改新方案的讨论中，我们可以听官员的意见，可以听学者的意见，但最重要的是应当听一听普通百姓的意见。

张玉柱（某公司总经理)：我们不是要拒绝市场，而是需要一个正常的健康的市场。比如说，一盒出厂价仅10元的药，到了患者手里，变成100元，能说这是“市场”的作用吗？现在的医疗出了这么多问题，有很多比市场化更严重的原因。比如说，从业人员的道德。我前段时间去医院看一个朋友，旁边床位的一个病人是自费的，什么病因都没确认，管床医生就让他做艾滋病和甲、乙、丙肝检查。病人问要多少钱，管床医生冷冷地回一句：我只管看病哪管多少钱？不管是不是市场化，该做的检查都是要做的，但问题是哪些检查真的要做，这就要看医生的操作。

张可(某保险公司职员)：我认为真正的公益性首先是要让更多的人纳入医保的范畴。我们现行的医疗保险制度将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及很多无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果：一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。我认为，坚持公益性为主导，就意味着政府要承担更多的社会责任，这种责任要从制度设计开始。

适合的才是最好的

医改的目标是明确的――“人人享有基本医疗保障”，但其实现路径却有多种选择：是采取政府直接负责提供医疗服务的“国家卫生服务体系（英国模式）”？还是借鉴第三方购买服务的“社会保险”制？

只有确定路径，才能讨论政府财政投入投向何方、公立医疗如何改革、国家基本药物制度如何建立、社区医疗如何发挥守门人作用等等更细节的制度设计。

篇6

新医改方案的颁布和实施似己不远，对于即将到来的变革，百姓心中有更多期待，也引发了各界的关注与热议。其中关于发展商业健康保险的部分，更是犹如平地一声惊雷，牵动着商业保险公司的神经。有人说，新医改正在“边缘化”商业健康保险，也有人看到了新医改下，商业健康保险的机会。

人保健康发力“结合型”业务

李玉泉　人保健康股份有限公司总裁

在新医改基调下，由政府提供政策支持和业务平台、由商业保险公司按商业化模式运作的“结合型”健康险业务试点，将面临巨大的发展空间，以此进一步提高公众的保障程度。

中国人民健康保险股份有限公司总裁李玉泉表示，“在我们看来，要构建覆盖城乡的医疗保障体系，需要社会医疗保险、商业健康保险、医疗救助等多方协调发展和共同推动，大力发展商业健康保险在当前既十分必要又十分紧迫，结合型业务正是商业健康保险发挥其必要补充作用的重要突破口。”

据了解，在此领域先行一步的人保健康，截至2008年底，其社会保险补充医疗险业务已经覆盖到12个省的84个地市。在青岛、沈阳、天津、湛江、锦州等越来越多的城市，人保健康通过与地方政府合作，将业务触角延伸至城镇职工基本医疗、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、城乡低保人群大病保险、公务员补充医疗等诸多保障领域。

“大力发展商业健康保险，积极参与社会医疗保险的委托管理，可以分担社会医疗保险的压力，有助于迅速扩大医疗保障覆盖面。”

李玉泉认为，随着医改的启动，目前整个商业健康险行业正处在一个非常关键的发展时点上，尽管还面临着不少发展上的制约因素，但如果想在未来国家医疗保障体系中扮演重要角色而不被边缘化，就必须创新思维走专业化和规模化相结合的道路。

他还透露，作为全面参与国家医疗保障体系建设的主要途径，今后人保健康将加大与政府合作力度，在关注农民工和失地农民医疗保险问题的同时，继续拓展职工补充医疗保险业务，并积极参与城镇居民医疗保险试点，以体现政府引导和市场化运作的专业优势。

商业健康险大有可为

林瑶珉　昆仑健康保险公司董事长

昆仑健康保险公司早在今年的2月份，就组织召开了“对话新医改”主题论坛，对“新医改方案”进行了整体解读，分析了新医改对商业健康保险的影响、新医改背景下健康保险公司如何拓展市场机会、如何深化与医疗结构的合作、如何完善多层次的员工医疗保险福利体系等内容。

昆仑健康保险公司董事长林瑶珉指出，从大环境来看，此次医改强调了商业健康保险的补充作用，相信未来在政府的关注下，商业健康保险的支持政策会陆续出台，逐步明朗。

“作为商业保险，在整个社会的保障体系当中，总体上应当发挥非常重要的作用，而商业保险和社会保险如何互补，才能使整个社会的保障体系更加具有可操作性，目前在人寿和财险领域显得还不是那么敏感，但是在健康保险领域，这个问题却是非常突出。”林瑶珉指出，新医改虽然使社会的基本保障提高，但与整个医疗费用的飙升相比，显得很微弱，“应该发挥商业健康保险的作用，来缓解政府在医疗卫生融资当中的压力。”

数据显示，2008年，全国实现保费收入9784.1亿元，同比增长39.1％。其中健康险业务仅为585.5亿元，同比增长52.4％。虽然增长幅度较大，但健康险的保费规模仍然偏低。

“就目前的商业健康保险公司来说，发展都不太好，压力比较大，但我觉得，随着社会的进步、老百姓对于健康的认知和观念的改变，可能希望健康保险公司提供的不仅仅是医疗费用的补偿，而是包括养老金，以及老年的护理、康复、养生等方面的花费。”林瑶珉认为，中国的健康保险公司要真正发展起来还需时间。

商业健康保险发展应有新定位

张剑敏　华夏人寿副总经理

新医改方案将商业健康保险作为基本医疗保障的补充，张剑敏认为，不应人为地将商业健康保险简单定位于补充地位，更重要的是要解决社会医疗保险和商业健康保险的合理定位问题。目前国家医疗保障制度存在的种种问题，很大程度上是因为没有解决好两者之间的角色定位和业务边界的划分问题。而只有回到原点，首先回答好在解决全民医疗保障这件事情上政府做什么、做到什么程度，商业保险公司做什么这些问题，我们才能真正找到商业健康保险的发展方向。

在国家医疗保障体系中，社会医疗保险要做商业健康保险“不愿做、做不了”的事情，在达到全民享受同样的基本医疗保障水平之前，不能急于提高一部分人的保障水平。要给商业健康保险留出有利可图的市场空间，只有这样才能调动社会资本投入健康保险事业，共建完善的医疗保障网。

在国家医疗保障体系中，商业健康保险则充分体现商业竞争规律，最大程度地追求经营的盈利性，一定要以客户需求为导向，以较高收入人群为主要保障对象，吸引社会资本投入，重点满足社保保障范围以外的更高层次、多样化的保障需求。

目前商业健康保险经营最大的风险来自于赔付风险，商业保险公司作为独立于医患双方之外的第三方付款人，缺乏对医疗服务提供者的有效约束机制，难以控制医疗费用的不合理支出，从而导致商业健康保费赔付水平居高不下。要彻底改变这种状况，必须从法律法规和政策的制定着手，打破现有的“第三方付费”模式，在保险公司与医疗服务提供者之间建立“风险共担、利益共享”的机制，使商业保险公司可以介入客户的医疗管理过程，解决和医疗服务提供者之间的信息不对称，建立对医疗服务提供者的监督和约束机制。控制医疗费用的不合理支出，有效降低赔付风险，提升商业健康保险盈利水平。

明确商业健康保险在医疗保障体系的地位和作用

邓建华　昆仑健康保险运营总监

众所周知，全社会医疗保障体系由三个部分组成，即社会医疗保险、商业健康保险和社会医疗救助体系。在我国，基本医疗保险、商业健康保险和社会救助都是医疗保障体系中的重要组成部分，为维护社会经济稳定发展和提高人民群众医疗保障水平起到了十分重要的作用，三者相互促进、互为补充，共建体系。因此，应明确商业健康保险和医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用，以相关法律、法规形式确定下来，给予政策扶持，共享管理成果和管理手段，满足人民群众多层次的医疗保障的需求。

对于基本医疗保险制度建设，“新医改”方案强调了公平和政府主导，却忽略了效率和市场参与，希望将现有制度转变成为一种高度统一、效率低下、服务水

平较低的新的覆盖城乡的基本医疗保险制度，将会令“公费医疗”重蹈覆辙，其实，西方一些福利性国家，由于多年积累下来的财政负担，正在逐步进行改革。而我国作为一个发展中国家，要建立福利性的医疗保障体系，仅靠财政负担是远远无法达到的。据有关专家估计，国家要建立这一体系，必须使用财政收入的三分之一，这显然是不现实的，因此，须引入商业健康保险等社会力量管理社会医疗保险，形成有序竞争，提供管理效率，实现管办分离，从而更好地服务参保人群，平衡各方利益，形成一个良性发展的态势。

商业健康险是为基本医保拾遗补缺

郝演苏　中央财经大学保险学院执行院长

针对一些专家认为商业健康保险和基本医保应该是并重的观点，郝演苏教授表示不赞成，商业健康保险是为基本医保锦上添花的。

新的医保方案出台以后，社会基本医保对商业健康险市场不会造成挤压，因为我国商业健康险所占市场份额是非常小的，从保费规模来看，仅占8％。如果从人口覆盖面上看，这个比例就更低了。今后即使造成了挤压，也是中国百姓的福音，因为这意味着中国的社会基本医疗保障已经相当完善，人民用不着再花更多的钱购买商业健康保险了。

但是，社会医保即使做得很完善，我相信还是会有高端人群对商业健康险有所需求。他们希望得到更多的保障，更便捷的服务。这才是商业健康保险的用武之地。

商业健康险是为基本医保拾遗补缺的，因此，在新的医保方案出台以后，商业健康险必须适时调整其产品结构和经营策略，以配合基本医保制度。大家应该思考的问题是，“基本医保有哪些不足，这些不足是如何造成的?是财力造成的，还是覆盖面造成的?商业健康险如何针对这些不足做文章?”商业健康保险公司应该针对有需要的人群来拾遗补缺。

商业健康保险公司不要认为政府的动作砸了自己的饭碗。因为商业健康保险公司是商业机构，而不是福利机构。从世界范围内看，一个国家的社会医疗保险制度再发达，也总会有人需要商业健康险。何况中国的基本医疗保险制度还不甚发达。买保险就好像喝水，这是必须的。

所以，商业健康保险公司在新的医保方案的制度框架下，首先要考虑的是客户的定位问题。其所面对的客户，一定是那些“仅喝矿泉水得不到满足的人”。

健康保障＋健康管理专业健康保险的发展基石

黄建始　健康管理专家、中国医学科学院教授

新医改方案中基本公共服务将包括重大疾病防控、慢病管理、免疫接种、妇幼卫生、精神卫生、慢病管理以及逐步建立居民健康档案。由此看出，我国政府把国民健康管理的计划提上议事日程。实际上，健康管理服务作为一种新兴的个人健康顾问式服务，也正在悄然兴起，这对于现阶段从根源上解决百姓“看病贵，看病难”的问题有着积极的意义。

建立覆盖城乡的医疗保障体系，需要社会医疗保险、商业健康保险、医疗救助等的协调发展和共同推动。其中，大力发展商业健康保险，将有利于扩大医疗保障覆盖面，提高医疗保障体系运行效率，完善医疗保障机制。

积极参与医疗保障体系建设，是商业健康保险义不容辞的责任，健康保险必须将自身发展与服务社会紧密结合起来，主动履行社会责任和企业公民义务，积极参与医疗保障体系建设。把握健康保险发展规律，走专业化经营之路，打造产品精算、风险控制、信息技术等方面的专业化技术优势，满足客户多层次需求的产品与服务的差异化竞争优势等方面的精细化管理优势，高效决策、执行有力的系统化运营优势等，不断满足人民群众多层次、多样化的健康保险需求，全面参与医疗保障体系建设，迅速扩大覆盖面的同的，着力提高医疗保障体系的运行效率和健康保障力度。

新医改带领健康险市场朝正确的方向发展

约翰・P・杜梅卡　康众总裁

作为进入中国市场不足1年的新公司“掌门人”，康众(上海)企业咨询服务有限公司总裁兼首席执行官约翰・P・杜梅卡(John P.Domelka)表示了对新医改的期待。“毋庸置疑，我们非常关注新医改方案给商业健康险带来的机会。”约翰・P・杜梅卡指出，中国政府已经注意到了健康险市场的巨大需求，并正在积极推进医疗卫生体制的改革，“我们认为，新医改方案正带领着中国健康险市场朝一个正确的方向发展，我们希望且有能力参与中国政府即将启动的新医改方案。”

在约翰・P・杜梅卡看来，“处理好政府与商业机构的平衡，是健康险市场发展的关键。”医疗卫生体制改革十分复杂，政府承担着沉重的压力，有很多问题需要解决和处理，商业机构的参与能够在很大程度上级解政府的资金压力，并帮助医疗提供商抵御风险。

另一方面，中国的医院正在逐步走向市场化，医院和健康保险经营机构之间的经济利益联系将大为加强。因此，约翰・P・杜梅卡认为，随着新医改方案的公布，商业健康保险将与医院之间建立起战略伙伴关系。

篇7

关键词：RBRVS 公立医院 绩效分配 问题 措施

2013年12月，国家卫生计生委、国家中医药管理局针对医疗卫生行业中存在的人民群众反映强烈的突出问题，制定了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等文件，并将执行“九不准”的情况列入对医疗卫生机构、医护人员的年度考核等，作为医护人员职称晋升、评优评先的重要依据。“九不准”规定公立医院在绩效分配时不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩，不准开单提成。为适应政策要求，公立医院须对按收支结余提成的绩效分配方案进行改革，采用RBRVS绩效分配方案一时成为公立医院绩效分配的最佳选择，特别是浙江省省级公立医院运用RBRVS模式成为绩效分配方案改革的一种主流方向。

一、RBRVS绩效分配模式产生背景与优点

RBRVS（Resource-Based Relative value scale）是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，来支付医护人员劳务费用的方法，主要是根据医务人员在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本（Resource Costs）来客观地测定其费用。建立RBRVS核算的背景是西方国家的政策执行者及研究人员在实践中已经认识到，因医疗服务市场是一种特殊性质的市场，很难形成合理的市场竞争机制，具有高度垄断性，使得医生和偿付人之间经常因为医疗费用支付问题发生意见分歧。为了有效控制医疗费用的上涨，减轻医保基金或商业保险公司的支付压力，政府或保险公司便开始着手寻找一种更完善、更合理的支付办法。中国台湾地区张锦文教授20世纪70年代借鉴加州系数，建立了医师的绩效管理制度；长庚医院1992年将RBRVS试用于医技部门的绩效管理，在台湾地区取得了良好的使用效果，促进了医院管理水平、医师工作积极性的提高。

政府部门、学术界和社会公众都将现行公立医院绩效分配方案，即（收入-支出）×计奖系数作为导致医院运营的趋利性和医疗费用上升等种种问题的根源，即公立医院为激励员工创收的积极性，提高医院运营效益，将医院绩效分配方案设置成院科两级核算，临床科室的绩效核算以收减支为依据，鼓励医护人员创收。而RBRVS方案（工作量×计奖系数-可控成本）设计时考虑了每一项业务操作的风险、难易程度、成本及时间等，可以说RBRVS在绩效方案设计上充分体现了医疗业务的复杂性特点，较传统绩效核算方案更科学、合理、精细化。

二、RBRVS在公立医院绩效分配应用中产生的问题

RBRVS在台湾地区取得成功，与台湾地区的经济发展水平、社会环境及社保支付政策等因素密切相关。由于整体环境不同，现阶段在大陆地区公立医院绩效分配中应用RBRVS方案将会产生诸多问题。

（一）推动医疗费快速增长

RBRVS方案让临床医务人员认识到，在可控成本固定的情况下，每做一项操作、开一张检查单（在RBRVS核算中Q“判读费”）都有固定金额的奖励，充分体现了多劳多得、优劳多得的政策导向。因此，RBRVS方案的激励性较传统方案更高，更能激发临床医生多开检查、化验的积极性，在没有其他限制政策时会引导医护人员在门诊人次或住院人次不足的情况下，通过开展过度检查、治疗来增加部门和个人的绩效收入，不利于医疗费用控制。该方案实施后会推动医院业务收入较快增长，这也是各级医院为什么喜欢推行RBRVS的主要原因。在医保按项目支付医疗费用的情况下，多做检查治疗产生的费用增加了医保基金的支付负担。

（二）影响医院团队建设

医院是集技术、资本、劳动密集型的特殊组织，而医生又是追求团队协作的职业，医护人员在医疗服务链条中的作用、贡献存在差异，其绩效薪酬水平存在差别也是客观的。但任何一个团队内需要有人参与团队管理、协调团队的有效运转，做好保障工作，这都会占用一部分人员的工作时间，而且这部分工作量往往无法衡量和统计。以往的绩效分配方案注重科室团队绩效、淡化个人贡献，通过科室二次分配来平衡团队内部岗位分工造成的差异，实现团队共同发展。RBRVS为了提升绩效分配的激励性，将能归属到个人操作的项目直接计算至个人，实现个人工作量与个人奖金完全挂钩，让每个医生都知道自己的绩效收入，使得科室二次分配调整幅度下降，将影响科室从事管理、辅助工作的医务人员的绩效水平，造成无人愿意去从事团队管理、保障工作，影响团队的发展。

（三）影响医院学科发展与人才培养

卫生事业发展需要综合性公立医院各学科共同发展，每一个学科都是不可或缺的，但每种疾病的发病率、病人数、危重程度都不一样，以及治疗手段也各不相同。对于诊治低发病率疾病、从事传染病治疗的临床专科，其工作量受不确定性因素影响较大，但在治疗方法、手段的研究需要投入大量的时间，按RBRVS方案核算的绩效收入将会低于其他专科。如：不发生重大传染病疫情时，从事传染病诊冶的医护人员可能会没有或很少的绩效收入。这将影响医护人员从事这些工作积极性，学生也会失去把这些专科作为自己的研究方向和以后的从业选择，从而给综合性公立医院学科发展与人才培养造成不利影响，从而损害卫生事业的健康发展。

（四）影响教学医院教学工作开展

教学医院要承担大量的教学工作又无相应的教学收入，医护人员承担医学教育工作的绩效收入依赖于其临床工作取得的绩效收入支持。在教学医院，医护人员会将自己的时间划分为教学、研究和医疗三部分，由于RBRVS仅将可计量的医疗行为作为医务人员的绩效核算依据，为保证自己取得一份理想的收入，医护人员将不得不在患者收治上投入更多的时间以增加医疗工作量，将导致投入在研究和教学的时间减少，这必将对教学医院的教学任务产生致命打击。Shlukin指出：如果我们关注在世界上最好的医学教育体系中培养医生，就必须认识到彼此间的价值是相连的，医务人员对医学教育不感兴趣会减少在教学时间的投入，会使医疗中心为此付出更多代价。

（五）影响医疗质量的管理

RBRVS核算方案（工作量×计奖系数-可控成本）较原有核算方案放大了成本管控对科室或个人绩效收入的影响，对增强医务人员的成本控制和加强科室成本管理，降低支出有较强、明显的推动作用。但医疗过程中对院内感染、并发症的预防非常重要，需要医院、科室为预防低概率事件发生投入较大的成本支出，且这种不确定性的支出是合理、必要的。RBRVS方案过于对成本的重视，会导致医务人员为了部门或个人的绩效收入，抱着侥幸心理减少在疾病预防、医疗质量控制等方面上的成本支出；或者为提高单位时间内的工作量，人为缩短治疗操作时间等，都是会对医院的医疗质量管理产生消极影响。

三、建议采取的应对措施

越来越多的公立医院在绩效分配中运用了RBRVS方式，我们应发挥其高激励性、重成本控制等优点，政府、医保与医院也就积极采取措施，引导、规范RBRVS的导向，确保公立医院发展方向在医改政策轨道之内。

（一）加快推进医保支付制度改革

国务院于2012年3月印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确指出要改革完善医保支付制度，积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。通过改革，医保部门建立DRGS、总额预付等支付方式替代原有按项目支付模式，将控制医疗费用增长的压力与责任落实到医院，让医院主动采取措施限制RBRVS绩效核算方案产生过度检查、过度治疗的副作用，给RBRVS无限制的激励性套上缰绳，将医院绩效分配引导到公益性轨道上，避免发生为了增加部门或个人收入，将住院费用转移到门诊、借口不认同其医院的检查检验结果而重复做同样项目等行为的发生，造成医疗费用的不合理增长。所以，医保部门推进医保支付制度改革是确保RBRVS在医院绩效分配改革中成功的前提条件。

（二）建立有效的分级诊疗制度

公立医院实施RBRVS绩效分配方案目的是要利用RBRVS在核算中体现了医疗行为风险、难易程度、成本及时间的优点，特别是省级公立医院要鼓励医护人员收治疑难症和急危重患者的积极性，引导慢性、病情轻的患者到基层医疗机构就诊，配合国家分级诊疗制度的实施。RBRVS的激励性会增强医护人员选择治疗多、病情轻、效益好患者积极性，加上省级公立医院的技术、品牌优势会增强目前公立医院的虹吸效应，把大量的病人留在城市公立医院，加重“住院难”现象，与公立医院改革、分级诊疗制度的实施等背道而驰。所以，政府应通过建立有效的分级诊疗制度，引导病人有序就诊，确保公立医院实施RBRVS后合理收治病人。

（三）积极推进公立医院加快临床路径建设

公立医院推进临床路径工程建设是新一轮医改中关于公立医院改革试点工作的主要内容之一，通过实施临床路径可规范医疗行为、提升医疗质量，提高医疗安全与医疗效率。自2009年国家颁布《临床路径管理指导原则（试行）》、《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作方案》等文件以来，各省、市也出台了相应实施与考核措施，但实施效果值得商榷，主要原因是没有医保支付改革的压力，对推动临床路径工作积极性不高。随着DRGS、总额预付等医保支付方式的实施，医院将要承担医疗费用控制的责任，超过医保支付俗疾糠值姆延媒由医院承担。医院要取得良好运营效益就必须规范医疗行为，统一病情相同病人的治疗方案，控制不必要的治疗、检查检验。预防在RBRVS方案下医护人员为追求部门和个人利益，过度检查治疗造成医院支出的增加。

（四）建立教学医院教学补偿机制

国家应根据教学医院承担的教学任务，按教育系统财政补助办法、标准给予医院一定的资金补助，使医院可以在绩效分配方案设计时，对承担教学任务的医护人员给予不低于从事临床工作取得的收入；或国家出台相关政策，规定教学医院用于补助承担教学任务医务人员的绩效分配标准。确保医护人员从事教学工作能得到合理的收入，提高从事教学工作的积极性。只有培养更多优秀的医学毕业生，才能推动医院和医疗卫生事业健康、可持续发展，这也是公立医院绩效分配方案改革的目标之一。

（五）健全公立医院成本管理体系

医改政策中明确指出医改的目标是要为患者提供“质优、价廉”的医疗服务，公立医院是医疗服务的主要提供者，其医疗服务的价格决定了医疗市场价格水平高低。加强公立医院成本管理降低医院运行成本，才能向社会提供“价廉”的医疗服务，但“价廉”的前提是要保证医疗服务的“质优”，这需要保障在医疗活动中投入必要、合理的成本。健全公立医院成本管理体系包括完善成本核算、建立成本考核与评价标准等方面，合理的成本考核标准，可确保医院在疾病预防、科研教学、承担社会公共任务等方面的投入，评价公立医院管理水平时不应单纯追求成本越低越好。

参考文献：

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[2]吴剑，叶金松，高峰，王好.RBRVS评估系统在医师绩效管理中的实践和体会J].中国医院，2013，（2）：49-51.

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[6]高一红.公立医院激励机制改革的难点和对策[J].中国卫生资源，2014，（11）：424-426.

篇8

一、目的

为维护部门员工身心健康，保持良好的工作状态，保障部门各项生产工作安全、正常的运行，特制订本方案。

二、原则

安全生产，预防为主

三、范围

本方案涉及配餐部各劳动生产岗位，其中，个别特殊内容适用于劳动岗位在于车间、室外、机坪等一线员工（相应内容后附备注）。

四、管理措施

（一）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度（内容详见部门管理手册之《配餐部环境及职业健康安全管理手册(第二版)》）；

（二）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；严格执行《配餐部健康证管理办法》，监护员工从业健康情况；

（三）采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供个人使用的职业病防护用品；夏季暑运期间发放防暑降温劳保用品及消暑饮品；

（四）对一线作业岗位，在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明；

（五）严格执行社会保险相关制度，防止旺季业务繁忙引发工伤、职业病等发生，并完善上述情况所引发的劳动关系纠纷处理程序；

（六）合理调整人力资源配备，保障一线作业时间控制在合理合法范围内。

五、实施细则

（一）召开了生产旺季动员会，对旺季工作进行布置和要求。要求员工严格规范作息时间，严禁参与长时间打牌、玩网络游戏、赌博、酗酒等不良嗜好活动，确保工作之余保持充分的休息，当班时身体状况和精神状态处于最佳状态。

（二）加强安全管理及宣传。组织安全知识培训，加强员工自身健康的防护意识；定期组织安全大检查，排除安全隐患；于主要设备和危险场所粘贴温馨提示牌，提高员工的安全作业意识；加强安全巡检，发现威胁安全及员工职业伤害隐患于现场纠正，并报部门安全分管领导进行管理评审并限期整改；

（三）密切关注员工精神状态，杜绝疲劳作业。从最基层管理岗位（班组长）开始，对本组工作人员进行精神状态的目测，确员工在工作时间有良好的精神状态，对状态不良的员工进行询问，视情况给予工作协调或调休。同时提倡员工在身体不适或精神状态不良时，主动向组长报告，确保组长更加合理的安排工作任务。

（四）实行轮休倒班制度，杜绝超时作业。一线生产员工，含仓库管理室、生产室、航机保障室、食堂管理室、设备维修室、质量控制室（工作地位于车间岗位）要严格轮班制度，除遇突发事件或工作量大的特殊情况，一律不允许加班工作。当航班任务过大且工作人员不足时，临时抽调休息人员协调工作，待人员充足时再进行补休。

（五）根据实际工作情况和工作量配备合理的人力资源。因航班延误无法准时下班的员工，对工作超时时间进行记录统计，当达到一个班次的时间给予补休一天；上晚班员工在不影响正常工作的情况下，允许班组人员分批进行休息，以防止工作时间过长造成疲劳。

（六）备用应急药品，保障一线员工在身体不适时便于采取应急治疗；为员工提供消暑饮品；

（七）对生产环境进行检修，改进并完善影响人体的生产环境，如：厨房温度、光线、噪音等。

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一、开展城乡环境综合整治行动

自今年3月份以来，全区上下在区委、区政府的号召下开展城乡环境综合整治行动，共历经“百日清洁行动”、“百日提升行动”及“百日治乱行动”三个阶段。阜桥街道按照区委、区政府的安排部署，结合辖区实际情况，制定相应的工作计划，引领全区开展环境卫生综合整治行动，并分别在“百日清洁行动”和“百日提升行动”阶段中获得第一名和第三名的成绩，得到了区委、区政府的肯定及表彰。城管办在街道领导小组的指挥和领导下承担了环境卫生综合整治活动的具体工作。

1、整治居民小区生活环境，完善环境卫生管理机制。按照区城管委的要求，各社区划分责任区，制定整治方案，按照时间节点对辖区内的居民小区逐一进行彻底整治，重点清除乱搭乱建、乱堆乱放、乱贴乱画和卫生死角，环境得到明显改善。按照物业化管理、市场化运作的模式，在各社区积极推行物业化管理，引进物业公司。指导各社区成立业主委员会，形成社区党支部、社区居委会、业主委员会、物业公司“四位一体”的管理工作模式。同时城管办不断加大督导考核力度，逐一对各社区检查督导并进行月点评，实行奖惩制度，通过城管办、各社区及物业公司的共同努力，辖区环境得到明显提高。

针对辖区居民小区内井盖丢失、损坏严重的问题，街道从居民群众的安全利益着想，联系施工维修队，按照自南向北的顺序，出资为辖区所有自管居民小区修补缺失、损坏的井盖、井篦。目前已将肖家园小区内缺失的14块井盖修补完毕，剩余工程需一个月左右的时间完成。

2、积极开展示范道路建设。按照区城管委创建示范道路的要求，街道本着互惠双赢的原则，积极联系辖区赞助商投资，相继对海关路、供销路、半截阁街、浣笔泉路、土门子街进行美化提升，对沿街墙壁进行粉刷、悬挂公益广告牌、制作文化墙，并定期进行更新维护，提高了道路环境档次，得到了居民群众的赞扬。

3、整治主次干道、背街小巷。按照集中动员与联合整治相结合的办法，街道联合综合执法、公安、工商、卫生等职能部门，加大力量对辖区主次干道进行规范整治，清理清除乱摆乱放、占道经营、乱搭乱建和违规建筑，并对占道经营较为严重的小街巷商户进行集中规范管理，保障了道路畅通、居民出行方便。对红星路、建设路、琵琶山路及车站东路的沿街门面进行重点规范整治，发放宣传单，清理乱贴乱画，签订《市中区“门前三包”责任书》，共签订XX余份，并严格落实门前三包责任制，加大监管力度。

4、开展创建国家园林城市暨“宜居杯”活动。为响应市委、市政府提出的创建国家园林城市的号召，按照区委、区政府印发的《济宁市市中区关于创建国家园林城市暨开展“宜居杯”活动的实施方案》的要求，结合全区城乡环境百日提升行动，积极探索市容环境卫生实行责任区管理制度的模式。街道统一印制《社区环境卫生责任区管理情况一览表》，按照各社区划分的责任区进行摸底，由社区两委成员实行包保。以社区为单位，召开创建国家园林城市暨“宜居杯”活动动员会，印发《实施方案》，与辖区所有单位签订创城夺杯《责任书》。

5、不断完善健全考核机制。街道自开展环境卫生整治以来，不断加大考核奖惩力度，按照抓两头促中间的原则，不断完善考核体制，强化考核标准，目前已形成一套行之有效、较为完善的考核机制。

二、开展爱国卫生运动工作

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__年的安全工作，要坚持“安全第一，预防为主，综合治理”工作方针，继续深化“基层基础安全生产年”活动，落实“一岗双责”和企业主体责任者的责任，落实全员安全工作责任制，做到责任到人、落实到位；进一步加大全员安全教育培训力度，积极开展各种突发事件应急预案演练，持续规范运行职业健康安全体系；落实《烟草企业安全生产标准化规范》二级达标要求，确保全市系统实现安全无事故工作目标。

一、落实烟草企业《安全生产标准化建设规范》

深入贯彻学习国家局、省政府《关于深入开展企业安全生产标准化建设的通知》，根据省局（公司）__年安全工作部署，结合实际，对照标准，制定适合单位、部门安全生产标准化建设的实施方案，稳步推进安全标准化建设实施工作，__年实现单位、部门二级达标目标。

（一）成立以市局（公司）主要领导为组长，分管领导、各县（市、区）局（营销部）主要负责人，机关各部门主要负责人组成的领导组织机构。

（二）制定“标准化建设”实施方案。根据省局（公司）标准化相关文件和其他兄弟市局（公司）标准化建设成功经验，采取抽调人员学习培训、走出去、聘请专家具体指导等方式，研究制定符合烟台市局（公司）《标准化建设》实施方案；对照标准化标准，摸底排查，完成单位、部门达标自评工作；根据自评结果，采取有效措施，加以整改不合格项， 实现年底前二级达标任务目标。（详见标准化实施方案）

（三）经费保障。各单位、部门在__年度安全经费预算上报基础上，按照相关规定，报经市局（公司）三项管理委员会批准后方可实施。

二、巩固消防安全“四个能力”建设工程

__年，始终抓住消防安全“四个能力”建设工程不放松，继续巩固发展建设成果，提高全员自救和防护火灾的能力。

（一）提高检查消除火灾隐患能力，切实做到“安全自查、隐患整改、责任自负”。定期开展防火检查巡查，落实员工岗位消防责任；对检查发现的火灾隐患要立即消除，不能立即消除的，要制定整改方案，明确整改措施，落实整改资金，限时消除。隐患整改期间，要落实有效的人防、物防措施，确保安全。

（二）提高组织扑救初起火灾能力，切实做到“火情早发现、小火灭得了”。要结合本单位实际，根据已制定的消防应急预案定期组织演练，确保一旦发生火情，员工能按职责分工及时到位、有效处置，避免发生“小火酿大灾”的现象。消防控制室值班操作人员要持证上岗，熟悉消防设施，并熟练掌握火警处置及启动消防设施设备的程序和方法。要定期做好消防设施、器材的维修保养，确保完好有效。按照标准化管理要求，消防设施器材要设置规范，标识醒目，用文字或图例标明操作使用方法；重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口要设置“提示”和“禁止”类消防标语。

（三）提高人员组织疏散逃生能力，切实做到“能火场逃生自救、会引导人员疏散”。员工要普遍掌握火场逃生自救基本技能，熟悉逃生路线和引导人员疏散程序。各单位要明确各楼层、各岗位、各班组疏散引导人员，确保一旦发生火灾，能够及时组织在场人员安全疏散。

（四）提高消防宣传教育培训能力，切实做到“消防教育常态化、消防常识普及化”。各单位要落实消防教育培训制度,员工普遍达到“懂基本消防常识、懂消防设施器材使用方法、懂逃生自救技能，最终达到会自查整改隐患，会扑救初起火灾、会组织人员疏散”的要求，各单位招收的新员工，要经消防安全教育培训合格后方可上岗。

三、加大隐患排查力度，抓好季节性安全预防

第一季度，重点落实四个方面工作：一是各单位、相关部门要结合安全工作实际，制定年度工作计划，突出重点，明确标准，责任到人；二是逐级签订__年度全员安全、消防目标责任书；三是进行危险源辨识、评价、制定风险管理措施，完善健康体系相关要求和各种应急处置预案；四是抓好物流配送部的安全验收、危险源的辨识、评价及风险控制措施的落实。

第二季度，重点开展好四方面工作：一是落实各单位避雷设施设备的检查检测工作；二是开展好第__个“安全生产月”活动，在全市系统营造“关注安全，关爱生命”的氛围；三是组织开展好消防应急预案演练，各单位、市局机关、物流配送部，至少搞1—2次消防应急预案演练，并将落实情况列入安全工作绩效考核；四是各单位、各部门要积极支持安全管理员报考安全注册 工程师工作，不断提升安全管理队伍整体素质，组织20__年度参加报考安全注册工程师人员的复试；组织相关人员参加烟台市安监局组织的安全管理资格上岗复训和培训工作。

第三季度，重点抓好三方面工作：一是针对夏季高温和雨季潮湿特点，抓好防食物中毒、防卷烟霉变、防汛等工作；二是针对国庆、中秋两大节日，各种庆典聚会频繁，人流、车流较多等特点，抓好节日期间的安全保卫、值班、车辆管理和防盗、防火等工作；三是完成职业健康内部审核、管理评审等工作。

第四季度，重点抓好三方面工作：一是完成健康体系的外部认证审核工作；二是抓好防火、消防安全检查管理和员工的安全教育培训；三是根据冬季雪天路滑、雾天增多、车辆事故频发的特点，抓好冬季车辆安全管理和驾驶人员的安全教育培训。

四、加强交通安全管理

交通安全管理是管理工作的重中之重，各单位在日常管理中，要定期对车辆安全性能进行实施检查，防止带病上路；要严格控制群体乘车，如确需集体乘车的，必须选派技术过硬的驾驶员，并明确带车人；要认真落实《道路交通安全法》和市局（公司）《交通安全管理有关规定》，严格执行驾驶员持证上岗（超年限审核视为无证）、非专职驾驶员不得驾驶公车的规定，严禁酒后开车、杜绝超速、超限、疲劳驾车等违规行为。对专卖、送货车辆要强化管理，落实制度，控制使用。特别是重大节日期间，除值班、工作用车外，其他车辆一律封存。各单位、相关部门要结合工作实际，搞好对驾驶员日常的安全行车教育，切实做到遵章守法，杜绝各类交通责任事故的发生。

五、严格值守，加强重点部位安全管理

在重大节日期间，各单位要严格落实24小时双岗值班检查制度；对锅炉房、配电室、卷烟仓库、计算机房、各类防盗报警、电子监控系统及消防栓、自动喷淋、灭火器材、避雷设施等定期开展自查自纠，及时整改事故隐患，确保功能有效，做到万无一失。

六、加强对抢险物资器材的管理

各单位、市局（公司）机关相关部门对已购买的应急物资、器材要妥善管理、登记造册、定期检查，对自然损坏不能使用的要及时更新补充，确保应急器材应有的数量和质量的完好。市局（公司）将适时对各单位储备应急器材情况进行普查，凡挪作他用，保管不善的要进行通报批评。