医院运营分析范文
时间：2024-02-18 18:00:51
导语：如何才能写好一篇医院运营分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
一、经济运营分析系统的内容
1.每日关注：按日报告医院业务收入的水平、结构、业务量、病人社会负担等信息，管理层可以及时了解每日的收入水平。
2.收入支出总表：按会计口径集中报告医院的总收入、总支出、总结余、总成本系数、药占比等指标信息。
3.费用构成分析表：按会计分类、成本分类、变动性态、控制性态、分配方式管理分类、资本化属性对全院支出进行结构分析，是对各种成本支出发生情况的分析。
4.财务会计报告：按照数据安全保密与管理分工原则，上传（科室）与查询（院级领导）财务会计报告；管理者所需报表可以通过经济运营分析系统上传，改变过去报送纸质报表的习惯，更经济便利。
5.经营分析报告：按照数据安全保密与管理分工原则，上传（科室）与查询（院级领导）经营分析报告。
6.全院损益分析：从全院角度以图表、序时、分层展示医院的收入、支出、结余。
7.临床科室损益分析：能够有效查询临床科室的收入、支出、结余等全成本数据，数据根据科室上下级汇总；院领导可以通过本模块查看临床科室本月前的收入、直接成本、间接成本和结余情况。
8.医技科室效益表：有效查询医技药品科室的收入、支出、结余等全成本数据，数据根据科室上下级汇总；院领导可以通过本模块查看医技科室的收入、直接成本、间接成本和结余情况。
9.科室损益分析：查询科室报告期与基期收入成本的对比及比重数据；各科室可以通过本模块查看本科室收入、成本、结余情况。
二、医院经济运营分析方法
1.损益分析：可按收入和成本的不同分类来查询明细数据，收入分类包括统计分类、业务分类和医学分类，成本分类包括费用要素、分配方式、资本化属性、会计分类、控制性态和变动性态。损益分析主要用于判断医院投入和产出的关系，判断医院是否能够安全经营。医院持续经营，必须要有稳定的收入，有一定的结余，以实现医院长期稳定的发展。
2.保本分析：可以按医疗全成本和医疗业务成本（不含管理成本）两个成本口径来查询结果。可以选择是否包含药品收支，按分析项目（全部、门诊、住院）来查询结果。通过保本分析，可以查询各临床科室的保本收入，帮助没有达到保本收入的科室查找原因，挖掘潜力。
3.构成分析：对收入、支出、结余进行灵活的结构分析，对收入、支出、结余按选择的分类，用图表和表格形式反映出各类别指标所占的比重；各科室该项指标占全院该项指标合计的比重；通过分析判断经济效益好的科室，成本高的科室和收入高的科室，根据医院的发展战略，找出有发展潜力的科室，重点发展，对成本高的科室分析原因，找出问题，进行有效控制。
4.差异分析：本期收入、支出、结余与平均水平、上年水平、上期水平的增减变动情况进行分析；选择不同分析项目(结余、收入、结余)或不同分类进行差异分析。
篇2
《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》指出，建立现代医院管理制度要落实公立医院运营管理自主权，加强公立医院精细化管理，并把全面预算管理、成本核算、收支分析以及成本效率作为医院运行管理决策的重要依据。新医改背景下，医院运营管理面临着前所未有的新挑战，也对医院财务管理活动提出了更高的要求，而财务分析作为医院财务管理的重要组成部分越来越引起医院管理决策层的高度关注。因此，如何应用财务分析的手段与方法来正确评价医院的运营管理效率与效益，满足新医改过程中医院运营管理所需要的完善的财务分析体系，进而提高医院运营管理水平，实现医院提升运行效率、保证服务质量的目标。
一、财务分析活动在提升医院运营管理中的重要性
2010年12月卫生部和财政部印发了《医院财务制度》和《医院会计制度》，新的财务制度明确了公立医院的公益性，财务管理的原则是在国家的法律法规框架范围内，执行财务的相关规章制度，以勤俭节约，反对浪费为主旨，在社会效益为前提之下追求一定的经济效益。在新制度下公立医院做好医院财务分析活动十分重要，要求医院在更加注重提高医疗服务质量的同时，对医院精细化的运营管理也有极大的促进作用。
首先，有利于全面加强医院预算管理。医院的运营管理财务活动中预算管理是医院管理的重要环节，医院的财政补贴收入、医疗卫生服务收入、药品收入，医院通过实行全面预算管理，有效保证医院收支平衡，预防财务风险，通过强化医院财务分析，提高医院运营管理水平。
其次，新医改背景下，医院进行成本管理被提上新高度。总体上来看医院成本管理理论逐渐完善，内容逐渐规范，方法也逐渐多元化。医院进行成本管理有利于降低医疗服务的成本，提高医院经营效率，同时强化了医院进行成本管控的意识，形成良性循环，最终医院和患者达到双赢的目的。
再次，有利于改善医院的经营环境。随着新医改不断的深入，那么历史包袱少、医院管理现代化的新型民营医院、外资医院将会是公立医院潜在有力的对手。同时国家已经从补供方的战略方针调整为补需方，医保全覆盖等政策和经发展，交通便利促使了病人选择从传统的小范围变成了全国范围，也就意味着同级别的医院，同地区医院，不同地区同级别医院之间都会产生竞争，尤其是医疗资源集中的地区，竞争将会更加激烈。所以，公立医院面对如此复杂的经营环境，做好医院的财务分析，提高自身的竞争力就显得尤其重要。
二、医院运营管理中财务分析活动的问题
近年来医??体制改革取得了很大成绩，但是管理模式仍旧按照我国事业单位经营运行，造成了许多医院的决策者经营风险意识比较薄弱，没有建立起现代医院运营管理思想，不能很好的适应现代医院管理要求，其主要表现在医院经营管理者和财务人员对于财务分析在医院经营管理中的重要性认识不足。
1.财务分析发挥的作用不大
目前，一些医院财务分析发挥的作用不大，比如，财务分析中大多数都是对指标变化进行一些说明，分析中出现比较多阐述有：在总收入上某医院今年比往年增加或减少了多少元，增加了或是减少了比例占多少；在总支出中也是某医院今年比往年增加或减少了多少元，增加了或是减少了比例占多少等，而财务分析忽略一个重要方面就是没有结合医院经营环境发生的变化以及医院经营的特殊性，更不能对各项指标为什么变化产生的原因深入查找。这样的财务分析只是指标的表面现象，其分析的深度远远不够，财务分析活动查找存在问题及原因的功能不明显，也失去了对经营决策参考的价值。
2.对非财务指标的忽略
一般医院的财务分析数据主要来自于医院资产负债表和收支平衡表，在对比分析和结构分析以及发展趋势分析中对医院的全面预算管理执行情况、收支平衡情况、资产周转情况成本管理以及资金结构等作分析，而这些分析数据都来自于财务数据，不能与非财务数据有机融合。实践中医院的经营管理涉及到的非财务指标比起财务指标更具实用性和预见性，比如欢迎医院发展的成长指标、服务质量和效率指标、科研支出及其创新指标等，这些对于医院的未来经营发展能提供大量有用的信息。
公立医院的现行财务分析主要依靠资产负债表和收入支出表中的数据对医院预算执行、业务收支结余、资产周转、成本管理和收支结构等情况进行对比分析、结构分析和趋势分析，以财务指标为主，在指标的选用上没有和非财务指标有效结合。事实上非财务指标比财务指标更具有预见性，包含了更多反映医院服务效率和质量、科研创新等有利于公立医院未来发展的有用信息。
3.评价标准不统一
医院的财务分析指标评价标准不统一，医院财务分析产生的数据只能是医院历史同期数据和计划标准之间相比较，无法进行与其它同类型医院横向比较，这样就产生了医院经营管理的封闭状况，因为医院决策者无法了解到本医院在整体医疗行业所处的地位，评价标准的不统一导致了医院经营管理层决策比较被动。
4.过度重视经济效益指标
现行医院财务分析指标缺少有关社会效益方面的指标，更多重视医院盈利能力、资产运营效果等经济效益指标的分析。这与当前新医改提出的要坚持医院的公益性质，有悖于把人民健康权益放在第一位的改革目标。医院切实履行社会责任，体现社会效益是医院持续健康发展的基石，因此，医院进行财务分析时应反映社会效益的指标，从而整体分析和评价医院的运营管理情况。
三、财务分析活动提升医院运营管理应用的措施
1.医院运营管理中杜邦分析的应用
财务分析模型中，最经典的当属是杜邦模型，此后该方法在财务分析领域一直占据主导地位。杜邦分析的实质，就是将单一财务指标净资产收益率进行分解，从多维度多方面来反映企业的经营情况。公式如下：
净资产收益率（ROE）=净利润/净资产
=净利润/总资产×总资产/净资产
=净利润/主营业务收入×主营业务收入/总资产×总资产/净资产
=净利率×总资产周转率×权益乘数
通过分解，将净资产收益率分解为净利率、总资产周转率和权益乘数的乘积，可以全面了解医院的经营状况和资本运作。净利率反映的是医院自身的盈利能力，即医院创造盈利的能力，总资产周转率反映医院营运能力，即医院的资产利用率，权益乘数反映医院资本结构，即医院全部资本中权益和债务的比重。医院财务分析内容按照杜邦结构框架所示的盈利能力、营运能力和资本机构进行安排，同时加入成长性、现金流分析和费用分析，以更全面地反映医院的经营状况。
2.构建财务分析的组织?C构
在医院财务分析的制度上，人为的管控和传统的总额预算控制法还是难免有各种各样的不足，这是因为医院财务分析的管理是全院各个部门通力合作才能够完成的。
财务分析组织机构的构建是一个系统过程，涉及到许多非财务指标，不单单是财务部门的工作，在理顺制度、数据分析的基础上拿出对策，根据效果建立长效机制，成立专业管理委员会，由分管财务的院长为组长，分别从医务科，医疗保险科，护理部，质控办，财务科，药剂科，纪检监察室抽调成员成立，形成一个常设机构。定期的进行排查财务分析中存在的问题及原因，对于各个科室的检查成为常态机制，每个月要定期组织财务分析会议。
3.重视教育培训
医疗教育培训和传承是医院经营管理中非常重要的组成部分。以往的教育培训多集中在医疗技术的交流和医疗服务水平的提高方面，应该专门建立相应的机构来安排有关财务分析管理培训，并与医生的相应提拔和升职挂钩，常常教育和广泛宣传是财务分析应用于医院经营管理的长效措施。任何医院质量的改进都不是一蹴而就的，都需要一个过程，因此财务分析的培训和宣传就构成了医院文化的一部分，唯有如此，硬的制度规定和软的文化约束才能形成健康的医院管理生态。要建立持续的宣传教育制度，成立专门的培训组织，定期的给医护人员普及财务分析的相关规定，防止医护人员对于一些具体规定生疏，从而造成医院经营管理的损失。
篇3
签约地点：厦门市
污染源在线分析仪租赁运营维护合同
甲 方：
乙 方：
日 期：2020年11月01日-2021年10月31日
为了提高环保设施运行管理的专业化、制度化，发挥环保投资效益，提高环保设施运营管理水平，减轻企业的后顾之忧，促进企业的发展，甲方委托乙方就污染源在线分析仪运营维护项目工作，并支付相应的运营维护管理费用作为技术服务费。为确保双方的利益，在平等自愿、互利互惠的原则下，经充分友好协商，就运营维护管理之事达成如下协议，并由双方共同恪守。
第一条、运营管理内容
1、运营管理目标：确保在线监测设备正常运行，发挥环保设施环境效益，有效降低运行费用。
2、运营管理内容：乙方负责对以下所列的在线监测设备提供所需设备日常维修，并承担仪器正常运行，连接加药专用管道的更换（含仪器维修所需的配件），保证在线监测设备的正常运行；按时观察监测仪表设备现场数据，做好记录。乙方保障甲方现场数据采集仪将在线监测数据正确无误地传输到环保局的监测平台，并对现场端数据采集仪加以保障，各点位数据上传率须达到国标允许的误差范围内。数据上传率因外部停电、在线监测仪器故障、企业停产，以及其它不可抗力的因素等，可在统计结果中予以扣除。仪表日常运行出现故障必须及时解决，在出现故障四小时内乙方技术人员必须到现场进行排除。若遇不可抗力的原因，如地震、台风、水灾、火灾等自然原因造成的仪器设备损坏，乙方不承担任何责任，由此产生的费用由甲方负责。
No
设备名称
型号/规格
数量
年限
单价
总价
备注
01
合计：大写：元整 ￥：
备注：此合同为运营合同，运营服务壹年。
3、运营管理方式：甲方将污染源在线分析仪的运行管理和维护全部委托至乙方实施，乙方负责派专人进行设施日常运行管理、设备维护、维修、药剂更换、数据传输并承担及全部药剂和配件费用，合同期内如在线监测仪分析仪设备所有权属于甲方。所有维护涉及仪器部分的必备软件需要升级而产生的费用由乙方承担，但不包含水、电费，不包括环保季度及年度比对检测费。乙方甲方向环保部门汇报设施运行情况。
开具运营服务费发票（开6%增值税技术服务发票）。
第二条、项目名称：在线分析仪运营维护保养项目
第三条、运营管理期限：2020年11 月 01 日至 2021年10 月 31 日（以安装调试好用户验收签字日起算）
第四条、甲方的权利与义务
1、指派专人与乙方联络。
2、提供运营现场需要技术运维外的相关协助。
3、按照合同要求，按时支付费。
4、负责数据传输所需的通讯线路畅通，保障在线监测设备所需水、电的正常供给。
5、合同期内，甲方应向乙方委派的在线监测设备运行维护人员提供进入甲方的门禁便利。
6、甲方对应的污水处理设施暂停运行的，应及时向环保部门报备，如未及时报备而造成其他后果的，由甲方承担。
7、甲方不得采取非法手段改变在线监测仪器及配套的水样采集系统、化验分析系统、数据传输系统的正常工作原理及结构。
8、甲方不能委托非乙方人员拆卸仪器设备或更换零配件，如果擅自拆卸或更换配件导致问题，由甲方负责。
第五条、乙方的权利与义务
1、乙方严格按本同条款为甲方提供优质的技术服务；
2、乙方按产品使用说明书有关规定执行，定期提供或更换日常维护保养耗材，认真做好运营管理工作计划和确保设备能稳定连续运行。具体如下：
⑴、每月检查在线监测分析仪是否正常工作，管路是否阻塞或滴漏，节假日除外；
⑵、检查信号输出是否正常；
⑶、检查在线监测分析仪运行、显示、数据保存是否正常；
⑷、检查在线监测分析仪的数据准确性，及时调节设备参数；
⑸、每月进行一次系统清洁（包括水泵、管路、分析单元等）；
3、每次保养需认真做好有关原始记录和各项管理记录的收集，严格遵守有关技术资料规范管理，认真做好技术档案的建档和管理。
4、应急检修：若系统仪器设备发生故障，乙方接到甲方通知（电话/传真）后4小时内做回应，12小时内安排维修人员前往现场处理故障。
5、上述日常运行耗材乙方负责提供。乙方每次做完相关项目会提交相关报告书给现场废水负责人签字确认。
6、若乙方在运维期限内，因未收到运维款项，在和甲方以正式书函沟通未果，乙方有权停止运维服务，并撤回在线监测设备。
7、若因甲方的污水处理设施故障而造成乙方无法正常在线监测，该情形乙方免责。
乙方协助和甲方环保监管单位沟通、协商关于在线监测设备的合理问题，包括数据的准确性、有关政策法规的传达、设备日常运行的注意事项。以上维护费包含内部零部件的更换（自然灾害等不可抗拒导致仪器损坏除外）。
第六条、运营管理费用及支付方式
1、运营管理费总额为：万元整含税（￥.00元整）；开6%增值税技术服务发票。
2、支付方式：甲方在合同签订后6个工作日内以电汇方式支付前半年运营管理费即：人民币叁万伍仟元整（￥.00元整）给乙方；在第六个月中旬以电汇方式支付后半年运营管理费即：人民币叁万伍仟元整（￥元整）给乙方。
第七条：保密条款
双方应严格保守在合作过程中所了解的对方的商业（如价格、合同等）及技术机密（不仅含技术资料等），未经书面授权，不得泄露给第三方，否则应对因此造成的损失进行赔偿。
第八条、合同的终止和延续
1、合同期满日即为合同终止日，双方应于合同期满前至少一个月进行磋商，若双方愿意继续合作，则在合同期满前另行签订新合同。若任意一方无意继续合作的，在线监测设备的所有权均归乙方所有，但乙方应将数据传输的相关事务移交给甲方，不可在合同期内直接中断数据上传。期满并无条件收回安装在甲方的在线监测设备。
2、在合同期内，甲乙双方未经得书面同意，不得提前终止合同，否则应赔偿对方违约金为合同总金额的30 %，同时仪表所有权归乙方所有。
第九条、合同纠纷处理方式
若合同履行中发生争议，双方可以通过友好协商解决，协商不成可向同安区人民法院提起诉讼。
第十条、双方联系人联系方式
甲方：联系人： 手机：邮箱：
乙方：联系人： 手机：邮箱：
第十一条、违约责任
甲乙任何一方若违约，因承担因违约所造成的对方经济损失的违约责任。
第十二条其他
1、本协议未尽示事宜，需双方协商后，另行签定补充协议。
2、本合同一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效，传真件及扫描件有效。
以下无正文
名称（盖章）：
地址:
法定代表人：
委托代表人：
电话：
传真：
邮编：
账号：
开户银行：
税号：
签订日期：
名称（盖章）：
地址:
法定代表人：
委托代表人：
电话：
传真：
邮编：
账号：
开户银行：
篇4
【关键词】全面托管；公立中医院；托管效果
2013年5月，海盐县人民政府与浙江省立同德医院签订协议，由浙江省立同德医院全面托管海盐县中医院，政府明确对医院的保障不变、责任不变和监管不变，海盐县中医院的独立法人地位、产权归属、职工身份和隶属关系不变。双方本着资源共享、互利双赢的原则，建立由理事会、监事会和医院管理层三部分组成的法人治理结构，实行理事会领导下的院长负责制，按照政事分开、医院所有权与经营权分离的原则，建立起决策、执行、监督相互分工、相互制约的运行机制，从而创新了我县公立医院运行的新模式，现就医院半年运行情况的分析如下：
一、托管后取得的成效
1.医院业务量、工作量稳步增长
今年6月同德医院正式托管中医院后，选定骨伤科、妇产科、肛肠科、心血管科等10个学科为重点合作学科，派出10余名专家长期驻扎海盐，让县中医院的技术力量有了质的飞跃，使海盐人民不出海盐也能享受省城优质医疗资源。从托管前后半年的业务数据比较来看，托管后，医疗业务收入增长985.72万元，增24.95%，医疗收支结余增163.73万元；其中门诊收入增长876.75万元，住院收入增长108.96万元，增长率分别为40.92%和6.03%；门急诊人次增长3.31万人次，增24.28%。医疗收入（不含药品）增长172.75万元，增长率为8.39%。近几年来，每到冬季中医院都开展冬令膏方节活动，而今年为继续开展冬令膏方节活动，同德派出国家级名中医徐再春、省级名中医陈永灿、施仁潮等坐诊中医院，使2013年膏方业务量达到505.86万元。
2.强化医院综合管理，促进医院管理水平提高
托管后，同德管理专家团队通过召开中层干部、高级职称、退休职工代表等各种座谈会、深入职能部门与各临床科室、后勤保障部，详细了解医院托管前的综合情况与管理流程，全面掌握医院发展优势与存在的缺陷，并对一些欠合理的工作流程与规章制度进行了调整，在工作中不断渗透新的管理与服务理念，深入开展成本核算工作、完善设备管理制度、定期开展行政查房制度，并对行政查房内容作了详细的布置，现场为临床科室解决运行当中存在的问题15件，为患者解决反映突出问题6件。加强医务科、护理部的管理力量，开展优质服务，提高医护人员的专业水平，病人满意率始终保持在95%以上。利用网络、电视、广播、微博、社区LED等媒介加大宣传力度，医院出版《浙江省立同德医院海盐分院》专刊，电视宣传制作片2期，使医院知名度和美誉度不断提升。
3.抓好医院学科建设，促进医疗服务水平提高
托管后，同德医院结合中医院的特点和特色，以抓好专科专病建设，优先发展特色专科，做大做强重点专科为发展思路，对中医院的内科、骨伤科、肛肠科、针炙科、重症监护及中医科进行重点扶持，形成名医带名科，名科强名院的发展格局。同时为充分发挥同德医院专家的技术水平和带教作用，成立疾病诊疗协作组，以尽快提高中医院诊疗水平，半年时间里，中医院先后开展了支气管舒张试验、有创血压监测、经阴道子宫肌瘤挖除术、混合痔PPH手术、腰椎间盘TLIF术、椎体骨折PKP术、浮针疗法治疗软组织痛等多项新技术新项目。
4.持续提升医疗质量，积极防范医疗安全风险
医院进一步规范临床检查、诊断等各项技术操作规范，落实三级查房制度、首诊负责制、分级管理制度等一系列核心制度，加大关键环节、重点部门质量管理，提高医患沟通技巧，落实病人安全目标，促进医疗质量的提高，病人好转率较上年提高5.2%，危重病人抢救成功率较上年提高8.4%。完善双向转诊体系，让海盐百姓得到真正的实惠，如家住海盐经济开发区的丁观法在体检时发现肺部有个小结节，听说有省立同德医院的专家长期坐诊海盐县中医院，他就拿着片子来求诊，杨秀云告诉可能得做手术，然后帮他联系了专家，在同德手术后发现结节里有癌细胞。建立健全医院质量管理体系，制定医疗质量方案和考核标准，完善病历质控检查、反馈、分析、考核管理工作，病历甲级率为98%；坚持定期业务、院感查房，发现问题及时整改；定期召开医疗质量与医疗安全专题会议，组织科室疑难危重患者病历讨论，实施环节质量与终末质量管理，落实医疗质量与医疗安全核心制度，入出院诊断符合率较上年有所提高；在部分科室成立了“品管圈”，并开展了“质量持续改进项目”的立项及评选工作，其中有二项获得了省院感持续质量改进项目“优胜奖”。通过持续质量改进项目的立项、评比，使医疗、护理质量得到提升。
二、托管后存在的困难及建议
1.住院业务量、工作量增速较慢
一般认为托管的成效主要是看医院取得的业务量、工作量的增长情况，13年住院收入下半年较上半年只增6.03%，其中住院手术收入下降6.06%，手术人次也较上半年下降41人次，实际占用总床日减少148床日，托管后医院的住院收入未得到加速发展，一部分原因是医院整体搬迁改造工程要到14年5月才能完成，区域狭小成为了医院快速发展的瓶颈，另一部分原因可能是医院在宣传方面等还未达到尽人皆知的程度，许多人还不了解省立同德医院。县级医院的病人主要来自农村，而农村是几十户人家聚集在一定区域居住的，看病非常注重彼此之间传递的信息，因此医院更应注重在住院病人中宣传并介绍同德专家，通过病人的口碑把同德专家的技术水平宣传出去，让更多海盐老百姓在家门口也能享受到省级优质医疗资源，得到真正的实惠。
2.文化、理念等差异形成的矛盾时有发生
同德管理团队来自省城、三甲医院，他们的眼界、理念与县级中医院是不在同一层次上的，这就难免造成对相同事物有不同的看法，甚至矛盾和冲突。因此派出的专家不仅要做到下沉，而且要真正做到学会潜水，医院的职工也要主动与专家进行沟通与交流，对托管刚开始的期望也不能很高，当彼此之间慢慢有了共同的理念和语言后，教与学的工作才会变得更加顺畅。医院才能最终在先进管理模式，先进医疗技术、先进服务理念上受益。
3.部分收益分配冲突带来工作进展不顺
托管后医院委托管理要支付受托方管理费用，尽管中医院这部分托管费是由政府进行买单的，同德专家在海盐县中医院工作期间的福利待遇则由中医院进行发放，但员工对托管协议的不了解、不理解，使部分员工对专家管理团队有误解、有意见。在碰到绩效发放时有时难免会发生误解，因此医院的领导层要不断与员工进行沟通、解释，以减少因误解而产生矛盾，让医院职工与医院领导、管理团队拧成一股绳，让中医院的发展使得政府满意、职工满意、区域内群众满意。
4.医院需快速发展的瓶颈根源最终是人才短缺
篇5
【关键词】隧底结构隆起；衬砌开裂；受力检算
1.引言
隧道运营后，随着时间推移，部分隧道由于各种原因造成隧底混凝土结构开裂隆起及拱墙衬砌开裂，导致线路几何状态难以保持，影响列车运行或造成列车降速运行。隆起后，应及早监测并全面分析原因并加以合理整治，以防对结构及行车的危害进一步加大。
2.隧道主要情况
2.1隧道概况
隧道穿越地段隶典型干旱地区高原剥蚀丘陵地貌，隧址内无控制性大型断裂、褶曲构造，隧址地震动峰值加速度值为0.1g，最冷月平均气温-11.5℃左右。最高时速80Km/h的货运电化铁路单线隧道，采用次重型有碴轨道设计，全隧采用曲墙带仰拱复合式衬砌。
2.2隧道病害处地质情况
病害段距离洞口500m以上，病害段里程K10+117～+149，埋深51～63m，病害段在内的K9+981～K10+281为Ⅳ级围岩级地段，贫水区，隧道最大跨附近以上为三叠系上统砂岩，最大跨附近以下为三叠系上统泥岩，具体地质情况如下：
2.2.1 砂质黄土：主要分布于洞身顶部表层，厚度1～3m；
2.2.2 砂岩：青灰-灰白色，节理裂隙发育，泥钙质胶结，中、粗粒（局部含砾）结构，厚层―巨厚层状构造；全、强风化层厚15～20m，Ⅳ，σ0=400kPa；以下弱风化，σ0=500kPa。
2.2.3泥岩：棕红色，节理裂隙发育，泥质结构，层状构造；具弱膨胀性，蒙脱石含量23.61%，自由膨胀率Fs=36.8%，自由饱和吸水率ωsa=28.4%，膨胀力Pp=270.47Kpa；全、强风化层厚15～25m，Ⅳ，σ0=300kPa；以下弱风化，σ0=400kPa。
2.2.4 地下水主要为砂岩层中赋存的基岩孔隙裂隙水，水质对圬工无腐蚀性。
2.3主要设计支护参数
初支全环设置1榀/m的H125型钢钢架，C20喷混凝土厚18cm，二衬及仰拱采用30cm厚的C25混凝土，仰拱填充采用C20混凝土，道心处隧道混凝土结构总厚度152cm。
2.4施工及变更情况
施工地质与设计地质情况基本吻合，病害段及其附近未发生变更，亦未发生坍塌塌方等。
配合施工期间，K10+097处隧底开挖时，未见地下水水且为质硬泥岩。
3.隧道隆起段病害情况
3.1纵向裂缝
通车后6.3～8.6年，病害段衬砌两侧均出现纵向裂缝并向两头有延伸，裂缝位置在最大跨以下1.4m处，裂缝宽度1～3mm，裂缝两侧及附近未见明显错台、次生裂缝及小范围掉块。
3.2环向裂缝
衬砌出现环向裂缝2道，间距约10～15m。开裂部位为拱部及两侧边墙，裂缝基本在同一里程断面处，且每道环向裂缝长度为18～19m，最大裂缝宽度1～3.5mm；环向裂缝距离环向施工缝1m以上，裂缝两侧及附近未见明显错台、次生裂缝及小范围掉块。
3.3隧底隆起
隧底结构不同程度开裂及隆起，两侧的水沟盖板倾斜约15～20°，隆起段道心附近道砟厚度为12～25cm。
3.4隧底隆起及衬砌开裂后的工务处理
纵向裂缝出现及逐渐稍变大后，工务采取的措施为水泥浆涂抹及日常监测；隧底隆起段从轻微直至严重阶段，工务采取的措施为减小碎石道床厚度、适度调整轨道几何尺寸及日常监测，同时列车在该段降速运行。
4.对隧道的监控量测、调查、检测、物探钻探、有关实验分析及结构检算
通车后8.6年，为全面分析病害原因，结合竣工文件进行了调查，并布置监控量测、内轮廓检测、钻探取样进行实验室分析及结构受力捡算分析。
4.1 拱墙衬砌观测及内轮廓检测
由于缺乏相关资料，无法判断病害段的衬砌收敛及沉降的绝对值，只能对现有观测及检测值与理论设计值进行对比分析。
对比分析结果为，拱墙衬砌稳定无明显收敛及变形，衬砌内轮廓未侵限，持续续监测的2周时间内衬砌收敛及沉降处于稳定状态。监测数据表明，轨面高程高出设计值215mm～354mm。
4.2 地质雷达物探
对病害段拱顶及两侧边墙进行物探，混凝土厚度满足设计值，混凝土密实，拱顶部分段落存在回填不密实及离析现象。
4.3钻探
为探明基底情况，进行钻探，共计10处，钻孔深度为120～160cm，钻探位置为道心及侧沟附近仰拱填充。
经钻探，混凝土与隧底岩层结合部未见虚砟；隧底混凝土结构总厚度在道心附近为0.35m～0.45m，在水沟附近为0.30m～0.35m；未施工仰拱。
隧底混凝土结构以下泥岩地层较破碎，且潮湿；经钻探揭示，隧底受扰动地层厚度1.8～2.1m。
4.4 混泥土结构强度检测
对取出的混凝土芯样，进行混凝土抗压强度检测，衬砌的检测强度为25.6～29.1Mpa，满足设计强度25Mpa；仰拱填充的检测强度为25.52～27.23Mpa，满足仰拱填充设计强度20Mpa。
4.5 隧底隆起段两侧水沟中有小股水流。
4.6 泥岩膨胀性分析
隆起段2处钻孔进行钻探至隧底以下5m，以获取未扰动地层岩样；在两侧边墙纵向裂缝以下1～1.5m附近，钻孔取样2处，每侧各1处，钻孔沿线路方向间距10m，钻孔深度沿水平方向不小于5m。
对4份泥岩岩样进行膨胀性试验，结果如下：蒙脱石含量26.1～27.43%，自由膨胀率Fs=49.78～52.9%，自由饱和吸水率ωsa=38.81～44.56%，膨胀力Pp=360.73～427.43Kpa。
4.7 病害段衬砌受力检算
由于隧道病害严重，且考虑到病害段存在地下水及膨胀性泥岩等情况，故采用荷载结构模型对结构的安全性能进行分析评价。
根据隧道施工图、钻孔及检测资料等，对隧底结构按35cm厚的C25混凝土底板考虑，考虑泥岩膨胀力按0.427Mpa、结构自重及正常围岩压力等荷载采用有限元软件进行分析，结果如下：
结构关键部位安全检算
位置 轴力
（kN） 弯矩
（kN.m） 截面高
度（m） 混凝土
等级 强度控
制因素 安全
系数
拱顶 -175.28 21.35 0.30 C25 抗拉 4.17
拱腰 -201.71 -17.25 0.30 C25 抗拉 7.33
拱脚 -237.49 -26.78 0.30 C25 抗拉 3.52
最大跨 -310.54 5.73 0.30 C25 抗压 18.28
最大跨以下1.4m -286.43 -47.49 0.30 C25 抗拉 1.58
边墙底部 -272.31 -39.55 0.35 C25 抗拉 3.02
道心底板 -268.29 96.48 0.35 C25 抗拉 0.88
水沟附近底板 -197.45 67.42 0.35 C25 抗拉 1.28
注：抗拉控制安全系数3.6，抗压控制安全系数2.4。
经计算，隧道衬砌的结构安全系数存在不满足规范要求的情况，具体如下：
隧道二衬拱部受拉控制，结构安全系数满足规范要求；边墙最大跨附近及以上部位，结构安全系数满足规范要求；边墙在最大跨以下1.4m附近及以下边墙，结构安全系数不满足规范要求；底板受拉控制，结构安全系数远小于规范要求。
5.隧道病害原因分析
该病害段为Ⅳ级围岩地段，施工时下导弱风化泥岩无水及开挖支护及时，隧底泥岩坚硬承载力较高。由于施做40cm厚度的C25混凝土底板后，边墙下部受力状况改变为受拉控制，以及运营后对地层有一定的扰动，砂泥岩接触带的地下水逐渐渗入泥岩，泥岩膨胀性逐渐增大，隧底及边墙部位围岩承载力逐渐降低，底板逐渐不足以抵抗隧底的围岩压力，出现开裂及轻微破坏，边墙部位裂缝出现，直至底板逐渐开始破坏，并不断隆起。
5.1隧底隆起
隆起原因：隧底混凝土结构总厚度严重不足，不能承受隧底较大的围岩压力等作用。
根据检算，道心附近底板最大安全系数0.88，最大拉应力值为2.49Mpa，该值大于C25混凝土抗拉设计值2.0Mpa，底板应基本破坏，且道心附近的破坏情况应较严重，这与现场勘查情况一致。轨下部分隆起最严重，大致为35+30-12=53cm；水沟附近的底板开裂隆起后，导致水沟盖板倾斜，附近底板隆起高度大致为50×sin20°=17cm。
5.2边墙纵向裂缝
开裂原因：由于未施工仰拱，使隧道衬砌未形成闭环结构，从而改变边墙的正常受理状况，边墙部位出现受拉控制。
衬砌两侧最大跨以下1.4m处附近安全系数1.58
5.3边墙底部安全系数较小情况
边墙底部安全系数3.02
衬砌厚度由0.35m修正为0.5m时，结构安全系数大于3.6。
5.4环向裂缝
病害段不同里程处，道心附近隧底混凝土结构不同程度开裂隆起后，，隧底地层同步有不同程度松动隆起，表明隧底地层的承载力不同程度降低，从而引起衬砌整体的不均匀沉降，导致衬砌在非环向施工缝部位出现环向裂缝。每环的环向裂缝的长度大致为18～19m，也表明衬砌不均匀沉降相对较明显。
5.5泥岩膨胀性
勘察阶段泥岩的膨胀力为Pp=270.47Kpa，病害段的泥岩膨胀力为Pp=427.43Kpa，二者有一定的差值，主要原因为二者取芯位置不同及取芯方式方法可能有关。
在设计阶段，综合了其他膨胀性判定标准及工程对比，对泥岩的膨胀力考虑了安全系数1.3，设计采用值=270.47*1.3=351.61。虽膨胀力采用值小于病害段泥岩膨胀力的试验值75.82Kpa，但该差值对衬砌的影响很小，也不是拱墙衬砌开裂及隧底隆起的主因。
6.整治建议
病害段隧底混凝土结构已经破坏，不能承载，需开挖后恢复隧底的初支、仰拱及仰拱填充。同时为策衬砌安全，隧底整治前需对边墙衬砌进行加固。
6.1对纵向裂缝上下的衬砌进行锚杆注浆加固。
6.2对最大跨以下边墙进行锚杆及锚管注浆加固，根据锚管间距及管径在锚管内（间隔）加设钢筋笼。
6.3.加固线路对线路进行架空，方案有扣轨施工及采用D型梁等，架空方案中应进行检算，确保降速行车安全。
6.4隧底初喷后，进行基底注浆加固，随后进行恢复隧底初支仰拱及仰拱填充等。仰拱整体浇筑禁止半幅浇筑，仰拱与填充分开浇筑，严禁一次浇筑。
6.5施工完仰拱填充，根据情况进行环向裂缝整治。
6.6边墙及隧底地基注浆采用加固型TGRM水泥基特种灌浆料及超细型TGRM水泥基灌浆料。
6.7拆除开挖整治时，分段跳槽拆除，拆3m跳6m，每次拆换长度不大于3m。
6.8严格进行监控量测，必要时根据情况采用临时加固措施。
6.9所有隧道内施工事项，应按既有线改建施工相关规定规程规范等办理，确保安全。
7.结束语
7.1当围岩较好时，隧底混凝土结构为底板，底板及边墙下部主要受拉控制，为了提高底板的抗拉，底板应采用钢筋混凝土。
7.2当围岩较差时，衬砌背后的围岩压力等作用较大，充分发挥混凝土的极限抗压强度远大于极限抗拉强度的特性，让隧底受力结构（仰拱）及边墙处于受压控制状态，应采取带仰拱复合衬砌。
7.3当隧道衬砌出现较长或较宽的裂缝时，第三方检测单位应检测裂缝深度，以有利于分析病害原因，以及有利于结合其他信息综合判断衬砌结构的安全状态。
7.4对于隧道施工，现场单位应严格按图纸施工；并应掌握一定的工程地质知识及铁路隧道设计规范等一些主要内容，例如：软硬岩的识别、铁路单线隧道Ⅲ级围岩软岩地段及Ⅳ至Ⅵ级围岩地段均采用带仰拱复合衬砌。
7.5运营铁路的隧道，工务部门的监测工作应按相关规定规程施做，相应的监测设备应配备齐全，监测资料应规范记录；一旦发生病害时，准确详实的资料有利于分析病害产生的原因。
当工务部门发现隧道衬砌出现裂缝或道床隆起等病害时，并根据病害不同持续一定时间的监测；当病害持续发展或超限时应及早上报有关部门，并由第三方机构进行检测以全面分析原因并及早加以整治，防止病害进一步发展（如衬砌出现贯通裂缝等）等，危机结构及行车安全并引起整治费用增大。
参考文献：
[1]《铁路隧道设计规范》TB10003-2005[M]北京：中国铁道出版社，2005.
[2]叶英，运营隧道管养指南[M]北京：人民交通出版社，2013.5.
[3]方利成、杜彬、张晓峰，林先熔，隧道工程病害防治图集[M]北京：中国电力出版社，2000.
[4]孔恒、王梦恕、张德华，隧道底板隆起的成因、分类与控制[J]中国安全科学学报，2003.
[5]欧尔峰、梁庆国、将代军，甘肃天水地区膨胀性泥岩隧道施工技术研究[M]北京：人民交通出版社，2014.1.
[6]朱永全、宋玉香，隧道工程[M]北京：中国铁道出版社，2007.
篇6
公立医院运营管理是以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，对医院内部运营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称，是对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用的一系列管理手段和方法。大力推动公立医院核心业务工作与运营管理工作深度结合，将现代管理理念、方法和技术融入运行管理的各个领域、层级和环节，提升运营管理精细化水平；坚持高质量发展和内涵建设，通过完善管理制度、再造业务流程、优化资源配置、强化分析评价等管理手段，将运营管理转化为价值创造，有效提升运营管理效益和投入产出效率。建立健全内控管理和风险监控制度措施，使之既符合业务管理规范化要求，又满足风险防控精准化需要。
一、背景
（一）2021年国家卫生健康委
中医药管理局关于《加强公立医院运营管理的指导意见》要求结合工做实际，进一步研究适合提高本单位运营管理水平的具体措施和方法。
（二）2021年医保支付改革，保定市被确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市。
二、组织架构
公立医院运营管理采取运营管理委员会，下设运营管理小组，各小组各司其职的管理模式。
（一）医院运营管理委员会，下设五个医院运营管理小组
主
任：
副主任：
秘
书：
成
员：财务、审计、人事、医疗、护理、物价、医保、信息、运营助理员
职
责：
1.研究政策，找到政策边界，规避相关风险，为院领导班子提供政策依据，更好的制定好符合国家政策、有利于医院发展的战略方向。
2.研究起草部门运营管理工作制度，完善各项规章制度。
3.研究并制定医院运营管理年度工作目标、指标和计划，审议医院运营管理分析评价报告
4.梳理和完善运营管理流程，以精细化管理和提质增效为目标，综合运用系统思维统筹优化管理流程。
5.定期对临床各科室运营情况进行专题分析汇报和反馈，对临床科室人力资源、设备、材料、药品、空间、床位、工作量、工作效率等专项进行横向和纵向绩效分析评估，为院科两级精细化运营提供决策参考依据。
6.加强成本控制，降低运营消耗，节约医院运行成本，提高经济效率，追求利润最大化。
7.持续优化医院绩效薪酬体系，建立高效的激励机制。
8.组织开展运营效果分析评价，撰写运营效果分析报告等。对医院运营管理工作提出意见和改进措施。
运营管理一组：医疗质量安全
运营管理二组：人力资源管理组
运营管理三组：经济运营管理组
运营管理四组：物资采购供应组
运营管理五组：信息组
工作计划：
1.建设管理领导小组运营管理委员会，明确各部门在运营管理方面的工作职责和具体分工。
2.确定运营管理战略，并逐级分解运营管理任务目标。
3.学科定位与建设，理清科室人员配备，职称等情况，对人力资源进行科学配置和规划。
4.梳理固定资产，无形资产等，进行资产及医疗设备运营效益分析。
5.进行医院成本管控及效益分析，确定可控成本范畴，重点管控可控成本。
6.对医疗收费项目进行分析，提高医疗收入的同时，降低非医疗收入占比。
篇7
关键词:会计制度新制度财务报表分析研究
一、新医院会计制度下财务报表分析内容
(一)资产负债方面分析
医院财务管理过程中，负债财务管理是财务管理的核心，决定着医院运营过程中的所有经济活动。医院负债直接体现医院资产之间的关系，是对医院财务情况进行分析的依据，也是医院经营和转型的前提。在新医院会计制度要求下，资产负债表需要与医院实际资产相符，以促进其清晰的表达医院的财务情况，提高医院对所有资产的管理力度。在医院财政项目与科研项目需要分别核算，在报表中本期结余主要是医院在收支方面的结余，这种表示可以使医院的财务报表内容更清晰，可以提高医院财务数据应用的可靠性。
(二)现金流方面分析
在医院新会计制度下，待冲基金是新的财务管理科目。医院在财政项目、科研项目、正常收入都进行单独核算后，可以使医院报表提高分析的全面性，避免因现金流不符导致的财务偏差。将传统的单独核算的分支结构纳入到医院财务统一管理中可以提高医院财务管理的效率，可以避免现金的大量浪费，同时实现医院利益最大化。
(三)收支费用方面分析
收支费用可以反映医院在一定时间段内的运营状况。医院正常运营时，人流量越大，费用产生量也越大，医院收入也会增加，将必要费用减去可以得出医院这一阶段结余，可以帮助医院管理层了解医院运营情况。医院获得收入与费用之间的比例可以作为医院运营成果的衡量标准，当医院运营情况不良时，用到的费用会增加，严重会使医院出现亏损，没有结余。医院的收入主要有结余收入、政府补贴和科研项目，这些费用有特殊性，也会给医院财务管理带来一定影响。医院长远发展的情况下，对收入费用表格进行分析可以使政府及医院管理者对医院财务情况清晰了解，从而为决策者的决策提供有效依据。
二、新医院会计制度下医院财务报表分析方法
(一)报表分析法
首先，对比分析法。对比分析法主要是将财务报表数据与确定的标准进行对比，通过对比区别来分析原因和未来趋势。比如将本月财务报表与同年同月份的报表进行对比，以获得当前报表的情况，并对未来做一个预估，对未来月份的经营状况进行修订，以使经营获得更好的效果。其次，因素分析法。因素分析法主要是对形成财务报表的所有因素进行分析，分析过程中寻求最关键因素。
(二)财务报表分析建议
在新医院会计制度下为了使财务报表尽快适应新要求，需要提升报表技术能力。医院财务人员的专业素质决定财务管理能力，新医院会计制度相对原有制度变动比较大，财务人员要加强新知识和制度的学习，在深入理解基础上掌握新制度与传统制度的差别。医院相对于其他行业，在财务管理上有许多敏感的指标，如固定资产折旧、服务成本、收支结余、坏帐、药品价格等。如果需要通过对这些敏感因素对医院财务情况进行监控，则需要先对医院负债情况进行关注，通过对负债的定期分析的使医院领导层在做决定时有正确的依据，以避免债务危机。财务报表分析可以保证风险在可控制的范围内，使财务工作可以抵抗不可抗力，并制定最优化的财务方案。医院财务管理部门要从医院整体出发，从敏感信息作为风险预警的切入点，通过动态监控敏感信息的过程来预防风险发生。
三、新医院会计制度下财务报表分析存在的问题
(一)会计目录更新不及时
原有的医院会计制度已经实行很多年，随着社会发展其科目设置越来越为能涵盖医院所有业务。适时调整目录，加强医院会计核算工作可以帮助政府加强监督，能提升医院的经济效益。
(二)医院财务控制体系不完善
新医院会计制度对医院财务报表提出了新要求，对医院的财务控制体系也提出了新要求。但实际情况是许多医院的财务控制体系不完善，使医院的财务核算没有发挥作用，财务控制基本体现在数据核算上，使医院的财务控制质量得不到保证。一些医院虽然建立了控制体系，但是在实际工作中体系内容不够全面，控制重心在审核和预算上，对质量控制有所忽视。
(三)分析深度不够，分析方法不科学
新医院会计制度对医院财务报表分析提出了高要求，但是现有医院在进行财务报表制作时没有结合医院行业发展情况和市场环境将特殊情况考虑进去，导致财务报表的数据分析中深度不够，使分析停留在表面上，没有发挥财务报表应有的作用。另外，由于分析方法不科学，使报表中存在各种问题，主要原因是财务报表分析评价体系不统一不标准，有的财务报表主要是纵向分析，有的财务报表是横向分析，不统一标准使报表不能为管理层提供全面精准数据。
四、新医院会计制度下财务报表分析对策
(一)提升财务管理人员综合素质
新医院会计制度实施后，医院财务报表管理人员需要一段时间来适应，为了医院财务报表质量增强财务控制质量，需要加强对财务管理人员的培训，使其掌握新制度，并尽快适应新制度，在财务报表制定中将新制度灵活应用。医院财务管理人员也要主动学习新制度，以提升职业素养和专业技能，为更好工作奠定基础。医院相关部门要重视新制度，要知晓一旦财务工作出现问题将会带来严重后果，相关部门要提高工作责任心，以保障医院财务报表质量。
(二)加强对敏感信息的追踪
医院行业相对于其他行业属于国家重点行业，新医院会计制度下的医院报表分析有一定敏感性，如药品价格、设备折旧等，这些敏感因素存在不同确定指标，不同差异性导致其在财务管理过程中容易出现潜在危险。医院财务管理部门要加强对敏感信息的追踪和分析，在此基础上加强对医院财务危机的监控，在获得医院负债情况基础上规避医院风险。
(三)拓宽财务报表的深度
医院在进行财务报表制定时要依据新医院会计制度的相关规定来进行，以使报表能准确反映实际内容。在医院负债方面需要按照新制度强调负债在财务报表中的核心地位，将资产按照负债和净资产之和进行报表制定和分析，以加强对规定时期内医院财务情况、债务偿还能力和资产安全性的分析。在医院收入与支出的财务总报表中要按照新制度规定将收入费用和内涵进行变更，同时取消药品核算制度，在具体分析时采用成本法来计算股权的投资情况。在医院收入支出明细表分析时，要将重点放在业务支出和药品支出方面，以使医院明确掌握财务收支情况。在医院资金变动方面要将重点放在固定资产和资金变化方面，以确定固定资产投入是否充足。在医院基本数字分析上，要通过病床使用情况、平均住院情况和医疗费用情况来反映医院运营状况。
(四)科学选择医院财务报表分析方法
科学合理的财务报表分析方法可以使财务报表更准确。现在可应用于医院财务报表的方法比较多，比如比率分析法、平衡分析法、比较分析法、图表分析法等，在医院财务报表制定过程中可以根据具体情况选择不同分析法。如在资产负债分析时可采用比较分析法，对项目中的资产进行横向和纵向的对比，以使医院掌握财务变动情况，使管理层可以对未来运营情况进行预测。对医院的收支进行报表制定时可以采用比较分析法，将不同时期的不同收支情况进行综合对比，分析其中差距，明确未来发展方向。在医院药品及库存报表分析时可采用因素分析法和图表分析法相结合，以对项目的金额进行对比分析。在医院财务报表分析时要对敏感性指标进行动态跟踪和分析，特别是药品价格的设备折旧，以准确反映医院经营过程的财务状况。
(五)加强财务报表分析的创新
在新医院会计制度指导下医院需要根据医院实际运营情况进行财务报表分析创新，通过对医院不同时期的收支情况进行对比和分析，找出差距，判断未来发展方向。同时要对医院报表中的经济批量进行分析，以实现购买、销售和存货一体化管理，对医院库存货品和物资使用情况要进行掌握，以保证医院正常运营需要，保证资金的充足。医院管理层要借助财务报表的分析来预测医院未来发展态势，以降低风险，做好专题分析，以有效规避财务方面的风险。总之，新医院会计制度对医院报表分析提出了新要求。但是目前我国大部分医院的财务管控体系还不够完善，财务管理人员素质还没有得到提升。医院要重视财务报表分析工作，加强对财务管理人员的培训，以提升其业务能力和专业技能，使其通过各种财务报表分析方法分析医院运营情况，并根据医院具体情况采用最适用的方法，加强对敏感性指标的跟踪与分析，使报表全面反映医院运营情况，促进医院财务报表管理水平不断提升。
参考文献:
[1]张淑倩.新医院会计制度下医院财务报表分析[J].企业改革与管理，2016,2（24）：147.
篇8
1．1经济指标多于质量指标通过文献研究发现，从1989年我国启动医院评价体系以来，评价指标的发展变化从注重投入产出、强调医院综合竞争力到注重经营效果，强调经营效率。虽然现阶段运营管理的绩效评价指标设计和构建开始逐步加入社会效益指标，如患者反馈、医疗服务辐射情况、医疗机构履行的社会责任和医务等，但在实际操作过程中，没有形成统一、客观、具有可比性的指标。为了提高竞争力，参评医院往往把重点放在经济指标上，盲目扩张发展和创收。造成这种现象的主要原因有两个：一是我国医疗卫生机构实行的是双重补偿，即服务补偿为主，政府补偿为辅［2］，政府补偿不能满足医院财政的收支平衡，只能增加患者费用；二是经济指标是政府部门考核公立医院的主要原因之一，导致公立医院往往曲解效率指标，忽略社会效益指标［3］。
1．2偏重结果考核，忽略考核意义绩效考核的目的是为了反应医院运营管理现状，以完善医院管理，合理配置医疗资源，满足居民基本健康服务需求。公立医院绩效考核作为政府部门管理的一种行政手段，其考核结果和医院的发展前景、院领导班子的晋升提拔和医院内部医务人员的奖金福利等直接挂钩。公立医院一直被视为事业单位，是政府机构的一种补充，管理程度与企业人事和成本管理相比，滞后10a以上。考核缺少有效的过程管理评价指标，且周期较长，导致公立医院过于偏重考核结果，使考核结果不能全面反映医院的管理运营，不利于医院管理的持续改进。
1．3网络化绩效评价方式处于初级阶段目前我国医院评审还处于单机辅助方式，即通过现场调查，获取医院绩效数据，利用计算机办公软件或专业统计软件，录入、计算、分析［4］。这种评审方式运行效率较低，浪费人力、物力、财力，并且院方提供的是结果型数据，难以避免造假情况，信息采集容易受主观因素影响，评审过程的公平性和透明性较低。同时，反馈调节机制不健全，不利于政府对医疗资源的整体把握。
2公立医院运营管理绩效评价体系指标体系构建
依据上述分析，本研究中基于第三方评价的公立医院运营管理绩效评价体系是一种系统管理工具，借助于信息化平台运行，动态、准确地对医院运行进行汇总、分析，对各级决策者的工作提供决策依据。
2．1研究方法通过国内外医院绩效评价与绩效管理现状研究，综合运用文献分析法、关键绩效指标法、专家咨询法、层次分析法等研究方法，采用分区域、多指标综合评价，定量评价与定性评价相结合的原则，进行指标初选、关键评价指标确定、指标权重计算、指标评分与评分标准制定。专家咨询：拟进行两轮专家咨询。每轮邀请专家15人以上，包括从事医院管理研究的卫生行政部门专家、医院主管绩效管理的专家、医院院长以及医院从事信息化研究的专家，具有中级以上职称，有5a以上工作经验。第一轮专家咨询采用头脑风暴法，商讨评价指标体系的级别、指标设置、指标计算，对各级指标的重要性、敏感性性和可操作性进行定量评价，对评价指标体系进行现场打分。第二轮专家咨询对各评价指标进行两两比较和重要性评价，从而为各级指标权重的计算提供基础数据。
2．2评价指标初设
2．2．1公立医院运营管理绩效评价体系框架本研究建立公立医院运营管理综合考评体系，指标体系覆盖全院岗位，包括医院、科室、岗位三级考核体系，实现医院的全方位、立体化、动态化和信息化整体考核。
2．2．2专家咨询的可靠性主要由专家积极系数、专家权威系数两个指标来考量。专家积极系数：即专家对该调查研究的关心、合作程度，用专家咨询表的回收率来表示。专家权威程度：依据专家对指标的判断依据和熟悉程度计算专家的权威程度。Cr＝（Ca＋Cs）／2（Cr表示指标的权威程度，Ca为指标的判断系数，Cs代表熟悉程度系数）。
2．2．3公立医院运营管理绩效评价体系指标初设采用优化后的平衡积分卡，从服务总量、服务质量、客户评价、管理效率和技术资源五个维度进行构建。初步考虑二级指标体系控制在20个左右，在公立医院运营管理绩效评价体系（初稿）（见表3）中列举了总共65个比较常用的指标体系，作为咨询专家增加、减少或者修改指标的参考。咨询专家根据自己的见解，对一级指标体系的构成、二级指标体系的构成提出自己的见解，并对其进行增加、减少或者修改。
2．3评价体系特点
2．3．1建立健全三级考核体系三级考核体系包括医院、科室、岗位。医院绩效考核有利于改变目前广泛存在的医院拼规模、拼设备弊端，改变医院过度医疗的导向；科室绩效考核可以建立科室间统一的管理标准，有利于解放科室主任的管理压力，让科主任有更多的精力投入到临床一线中去。岗位绩效考核建立起真正的多劳多得、按劳分配体系，激发一线员工的积极性和工作热情，有效减少浪费，提高医院工作效率。
2．3．2强调服务质量，尊重客户评价绩效考核的目的就是为了正确引导公立医院的办医行为，真实反映院长的管理业绩，为构建医院明确有效的激励约束机制打基础［5］。在市场化背景下，公立医院必须保持基本属性，回归公益性。平衡经济指标，突出医疗质量维度和客户评价维度指标和权重，从医疗服务供需双方角度进行评价，强化公立医院的社会效益。客户评价不仅指患者评价，还包括医院员工的评价，医生满意度、员工满意度都可以反映医院工作条件和管理情况。
2．3．3基于第三方的评价模式由政府委托的第三方医疗评价机构根据国家政策并结合实际情况建设与设计完整的“医院运营管理综合评价信息系统”，组织具体的评价工作，与政府建立良好的互动反馈机制，变结果考核为过程考核，为医院提供咨询和培训服务，为政府提供决策依据。
2．3．4信息化平台运行，提高工作效率公立医院运营管理绩效评价体系在计算机绩效运行软件中运行，与公立医院众多管理系统的功能统一化，使医院和医院之间、科室和科室之间、岗位和岗位之间有统一的考核标准。减少医院的投资，提高医院效率。与卫生主管部门联网运行，成为涵盖整个公立医院的整体运行体系，形成地区级，甚至是省级行政区域内医院的动态运行绩效考核，改变公立医院绩效考核评价重结果轻过程的现象，真实表现公立医院运营管理情况，有利于政府的宏观决策。
3小结
篇9
关键字：医院 事业单位 合理经济 运营
医院是我国事业单位的重要部分，也是国家和人民都离不开的，国家和人民也都对医院的建设和发展给予相当的重视。医院的合理经济运营不仅是医院科学、持续发展的保障，也是医院在市场经济竞争环境下能够不被击败的重要基础。我国自改革开放以来，计划经济转型为市场经济，国家事业单位虽然不以盈利为主要目的，但是也参与到市场竞争中来。随着时代的发展和人民生活质量的提高，人们对自身健康关心越来越多，对医院也越来越依赖。所以医院的合理经济运营关系到国计民生，关系到政治的稳定，关系到经济的正常发展，关系到人民的生命健康问题。
一、医院经济运营现状分析
我国医保和医疗制度在不断的完善和改进，医院在其中扮演着重要的角色，医院经济运营关系到国家的稳定和人民身体健康状况，目前我国医院经济运营虽然不断在发展，但是存在着一些不足。
（一）资金流向不清晰
医院是事业单位，国家事业单位是不以盈利为主要目的的单位，而且国家对事业单位也有相当的拨款，事业单位也要对员工负责，创造出一定的企业效益，以满足员工的工作报酬。医院这样的事业单位，根据等级不同，国家给予的拨款额度也不相同，但是医院中各种资金流向非常复杂和繁琐，会计部门又没有一个适应医院发展的制度管理。所以现在医院经济管理中很多资金流向不够清晰，这样还容易导致资金被个人贪污和挪用，造成人民群众对医院的印象很差。
（二）“灰色”收入扰乱医院经济运营
医院本来应该是不以盈利为目的的事业单位，它应该是一个为人民服务，为社会创造福利的单位，所以经济运营本应该非常的清晰合理。但是现在有些医院已经开始逐渐的盈利，甚至默许了一些规则性程序，导致老百姓对医院有一种莫名的畏惧感，穷苦百姓更是不愿意去医院检查，一方面检查费用昂贵，另一方面医院中在进行诊断前会让病患做一系列的检查，甚至是无关紧要的检查。而且现在存在一种现象就是没有“红包”就不能顺利的就医，对病患的医治甚至有些不符责任。有些医生甚至是用一些不确定的话，让病人自己做一些绝对，病人对医学了解多的非常少，不能够对自己的病情做出任何判断，由于恐惧心理不得不给医生一定好处。这些“灰色”收入扰乱了医院的合理经济运营。
（三）医院经济运营目的出现改变
文章一直在强调医院是事业单位，不是以盈利为目的的，是为社会和人民服务，创造福利的单位。但是由于人的私心和自保心理，导致医院的经济运营目的发生了改变，许多医院开始以盈利为目的，出现以药养医、以材养医等情况。现在医院主要的收入来自药物和植入人体的器材为主，而且在市场竞争日益激烈的现在，医院之间也出现了激烈的竞争，这一点从多种多样的广告中就不难看出来。这种经济运营目的的改变，就导致医院经济运营不合理现象出现，本来不为自身牟利的单位，开始以盈利为主要目的，必然会导致经济运营状况出现改变。
二、医院合理化经济运营改良措施
医院经济运营状况出现了一些不合理现象，但是医院经济运营必须符合国家、社会和人民的要求，所以必须采取一些改良措施。
（一）完善和改进会计制度，增强会计监督职责
会计部门是医院经济管理和监督的部门，会计有责任对医院中的资金进行监督，要想医院有合理经济运营状况就要完善和改进会计制度，增强会计的监督职责。会计制度要适合时代的发展，在市场竞争日益激烈的今天，会计制度已经不能够较好的对会计部门进行管理，必须做出相应的改变和完善。
（二）出院患者费用明细清单，增加收费透明度
“灰色”收入影响医院经济运营，是一种不正常现象和行为，所以要加强医生的思想政治教育和职业道德教育。医院经济运营管理需要对各项收支进行严格管理，增加医院、手术、器材使用费用的透明度。另一方面对出院患者费用清单进行仔细核对，避免中饱私囊的现象出现，使患者受到不必要的经济损失。
（三）改善医患关系，减少医院索赔
现在社会中由于各种各样的原因，使医患关系较为紧张和敏感，许多患者和患者家属对医院存在一种不信任感，医院方面也都存在自保的心理，所以在医疗事故出现后，医疗纠纷就被放大。这种情况下，病患或者是病患家属会通过司法程序或者一些极端手段要求医院进行索赔。医院在医患官司和纠纷中的支出也是一笔不小的数目，医院经济运营管理应该严格控制索赔，改善医患关系，使病患能够放心就医，医院与患者双方都有足够的信任。改善医患关系与医院经济运营控制是有着很重要联系的，医患关系的改善能够使病患和医院达到双赢的目的。
三、结束语
医院合理经济运营关系到医院的发展，关系到医院对社会和人民服务质量，社会和人民都需要有良好的医疗保障，人民需要有良好的医疗环境和条件。我们相信在党的领导下，医院的职责会真正发挥出来，人民也会有良好的医疗保障。
参考文献：
[1]刘永平，王晓霞.开展成本核算加强医院经济管理[J]， 中国医院管理， 2011， 28（3）
[2]财政部会计司编写组， 医院会计制度讲解[J]， 经济科学出版社， 2011.08.01
篇10
财务分析存在的主要问题，积极提出解决对策，以期促进医院健康、和谐发展。
公随着医疗体制改革的深化，公立医院财务管理的重要性日益凸显。鉴于此，本文将结合医院立医院财务分析杜邦分析法
财务管理是现阶段医院管理的关键环节，财务管理的全面性与有效性直接关系到医院的健康发展。在市场竞争日趋激烈的今天，加强医院经营管理分析，建立科学的财务评价指标，具有重要的指导意义。
一、医院财务分析存在的主要问题
1.指标零散
目前来说，我国医院财务指标零散，国家尚未出台统一的财务指标规定，仅单纯地依靠《医院管理评价指南》中的指标进行考核。这些指标无法全面反映医院财务运行情况，不同指标之间缺乏关联性，无法形成完善、系统的指标体系。此外，我国大部分医院的财务分析仅仅停留在单个指标的分析上，既无法深入分析不同指标之间的关联性，也无法探究深层次的影响因素。
2.分析方法自身局限
目前来说，医院的财务分析主要采用因素分析法、比较分析法以及比率分析法。上述三种财务分析方法均存在自身缺陷：因素分析法需要主观假定不同因素的变化情况，其在多因素共同作用分析方面存在严重缺陷；比较分析法的运用要求保持不同时期数据计算口径的一致性，这样才能比较，且比率分析法仅仅是对单个指标的分析，缺乏综合性，在很多情况下无法得到满意结果。
二、杜邦分析法在医院财务分析中的应用
1.杜邦分析法
杜邦分析法起源于美国，该方法能将财务指标进行逐层分解，自上而下地对不同指标之间的内在联系进行剖析，进而挖掘影响指标变动的主要因素，揭示主体获利能力。权益净利率是杜邦分析法的关键要素，其是综合性、代表性最强的经济绩效评价指标。权益净利率=总资产周转率*业务收支结余率*权益乘数，这三项比率能全面、可靠地反映财务政策，评价部门净资产收益率以及管理经营效率。
2.基于杜邦分析法的主要财务指标
（1）净资产收益率
净资产收益率代表着杜邦分析法中的权益净利率，其等于医院期末收支结余/净资产。将净资产收益率应用到财务指标分析中，能全面反映医院运营情况，以及医院获利情况与影响因素。国家投入是公立医院资金的主要来源，公立医院财务管理应在满足人们基本医疗需求基础上，高效利用资产。故而，提升医院净资产收益率是实现财务管理目标的关键路径。净资产收益率可继续细化为总资产周转率（反映医院运营能力）*业务收支结余率（反映医院经营成果）*权益乘数（反映财务稳定性和财务状况）。净资产收益率直接将三者结合起来，细化指标几乎覆盖了医院活动的全过程，其能全面反映医院运营成果、能力之间的关系。
（2）权益乘数
权益乘数=总资产/净资产，其直接反映了医院负债以及财务状况。分析权益乘数可与资产负债率一起分析，两者呈正比例关系，负债率越高，则权益乘数越高。权益乘数=1*（1-资产负债率）。如果医院资产负债率高，则提示医院负债程度严重，相应的负债风险越高。资产负债率越高，相应的权益乘数越高，进而财务杠杆利益也越高。医院财务管理应在尽可能降低财务风险的同时，提高经济获利能力。故而，在医院财务分析过程中，必须平衡资产负债率与权益乘数的关系，兼顾医院债偿能力，全面提升资产收益能力，优化医院资金结构，促使成本、收益达成平衡。在总资产结余率超过负债承担利率情况下，应相应提升权益乘数。
（3）业务收支结余率
医院业务收支结余率直接反映了医院业务收入、收支结余的比率，体现了除财政收入、科教收支外的结余情况，还能全面反映医院财务状况、管理水平以及医疗支出情况。通过降低医院成本支出、提高业务收入能有效提高业务收支结余率，进而全面提升医院经济效益。
（4）总资产周转率
医院总资产周转率直接反映了医院的管理水平与运营能力，总资产周转率越高，表示医院运营能力越强、资金周转速度越快。加强总资产周转率研究，能进一步分析医院资产周转存在的主要问题及其主要影响因素。还可以将总资产周转率细化为固定资产周转率（体现医院发展潜力与运营规模）与流动资产周转率（体现医院现能力与债偿能力），两者必须保持合理的结构比率。为了更细致地研究影响因素，还可进一步细化各项资产，对资产的周转速度与额度进行研究。对于固定资，应重点分析其配置是否合理、利用是否有效；对于流动资产，应重点分析现金闲置、物资积压、应收账款、坏账等问题。
三、应用杜邦分析法需注意的问题
杜邦分析法概念清晰、简单实用，医院在引入该财务分析方法的同时，必须严格按照《医院财务制度》相关规定，提前对公式结构、会计科目进行调整，在具体应用过程中决不能生搬硬套经济内涵、财务分析等指标。如果单独应用杜邦分析法，不可避免会存在一定局限性，因为该方法忽略了对现金流指标的分析。笔者建议，结合医院其他数据信息进行分析，及时引入非财务指标以及现金流指标，充分综合多方面数据信息，一方面有效发挥自身优势，另一方面弥补自身不足，以进一步提升财务分析的科学性与完整性。与此同时，还需要加强对杜邦分析法中各个财务指标动态发展趋势、递进影响关系的分析，并结合这种发展趋势，强化近期发展目标的落实情况以及长期目标的实施情况。结合医院发展实际，及时调整近期、长期发展目标之间的关系，进而促使两者相互支持、相互发展。
四、结语
综上所述，本文以医院财务分析存在的主要问题为切入点，从净资产收益率、权益乘数、业务收支结余率、总资产周转率等角度入手，详细论述了基于杜邦分析法的主要财务指标，多角度入手，旨在进一步优化医院财务指标体系。
参考文献：
[1]芮清，宜静，李国栋.对新《医院财务制度》的评价及建议[J].中国卫生经济，2012（7）.
[2]曾化松.应用本-量-利分析法评价医院专科运营状况[J].中国卫生事业管理，2011（10）.
