医疗体系存在的问题范文

导语：如何才能写好一篇医疗体系存在的问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：社会医疗保险 体系 问题 对策

一、社会医疗保险体系存在的问题

1.缺乏公平，覆盖率低

由于个人或企业的支付能力不同，对于保险持有的支付意愿也不同，导致参保的覆盖面远远不够，继而出现很多公民的医疗需求得不到保障的状况。类似于下岗人员、无业人员、低收入家庭以及很多特殊的人群，他们参与社会保险的比例非常之低，外来务工人员也基本没有社会医疗保险，也就是说，我国的社会医疗保险制度覆盖率较低，在一定程度上缺乏公平性，再加上我国特殊的国情，这个问题一直未得到妥善解决。

2.保险水平不高，个人负担仍然偏重

在2010年底，我国的城乡基本医疗保险体系已实现大范围覆盖，医疗保险支付水平以提高至百分之七十，但在城镇中却存在不足。例如，根据基本医疗保险规定可知，在部分家庭中，尤其是基本社会医疗保险仅覆盖部分家庭成员的家庭中，所规定的起付标准和最高限额都不够完善，前者较高，后者较低，导致个人承担的费用较高，家庭的医疗支出压力并未得到很大缓解。

3.医疗费用上涨趋势日益增加

近年来，部分医疗机构由于过分追求经济利益，而出现乱收费、乱开药的情况，导致公民的医疗消费档次不断提高。由于技术的提高，药物与设备的不断更新换代，药品价格检查价格本身就在增长，而那些不正常的费用提高更是加大了医疗支出压力。可见，社会医疗保险基本制度并未达到抑制医疗费用非正常上涨的现象。

4.资源配置不合理

在乡镇以及小型社区中一直存在着缺医少药的情况，好的资源大多集中在城市的大型医院里，导致医疗资源分配不合理。数据表明，地方公民的重大疾病在地方医院很难得到完善的医治，因此都选择到城市大医院，这样不仅导致大医院面对超大人流量的压力，同时也在一定程度上加大了患者家庭的医疗负担，由此可见，医疗资源的配置亟待重新整合。

5.政府对于社会医疗保险的投入不足

与世界各国相比，我国对于公共健康的投入实际处于较低的水平，国家投入的缺少，是医疗保险资金短缺的根本原因，也就导致了医疗保险体系其他组成的进行。我国老龄化越来越严重，老年人口不断增加，使得医疗保险所需要的基金量日益增加。政府对于社会医疗的投入不足，使得体系完善与实施一直没有足够的资金基础，严重阻碍社会医疗为人民谋福利。

二、社会医疗保险体系建设相应对策

1.扩大覆盖范围

我国应考虑把失业人员、自由职业者以及在校大学生等群体加入社会医疗保障体系当中，让更多社会群体享受医疗保险的保障。对于失业人员等群体而言，国家可以将地方财政和公民自身的收入进行结合分配，作为其医保账户。而对于在校大学生，可以将国家、学校、学生自身三者进行比例分配。如此一来，就能够妥善安排这一类社会群体纳入医保体系，加大社会医疗保险的覆盖度。

2.提高体系中各机构的职能

各机构职能的提高主要包括以下几点：首先，国家可以拟定一些优惠政策，鼓励各地积极发展医院，特别是全科型医院，以减少城市大医院和部分专科医院的繁重工作量。另外，全科医院可以与一些大型的优等的专科医院进行合作，对于参保人员来讲，在全科医院难以得到高效率的治疗时可以由全科医院进行判断，考虑转入更为合适的专科医院，治疗费用由参保人员自身进行负担，国家根据医院的级别进行合理补贴。

3.增加国家投入，提高保险额度

随着世界经济的不断发展，我国已成为世界第二大经济体，但在社会福利方面却落后于世界水平，由此可见，我国关于社会医疗保险的投入远远不够。国家应加大在医疗方面的财政支出，将国家的总体发展分化为几个重点部分，包括人民健康状况的提高和保障，提高社会医疗保险的保险额度，以解决人民看病难以及因病致贫的问题，有效缓解公民的医疗压力。

4.建立社会医疗保险制度的相关法律

我国在社会医疗保险体系方面的制度规定目前还不够完善，阻碍了各项职能的发挥。加强立法不仅是国家法治发展的过程，也是完善社会医疗保险体系的重要步骤。立法明确，能够使国家、机构、公民的地位及相应的权利义务得到清晰的界定，使医疗保障在实施过程中有法可依，使公民享受福利更有保障与后盾。

三、小结

社会医疗保险体系属于我国社会保障体系中的重要且基本的组成，其建立的目的是为了能够保障我国公民基本的医疗权和生命健康权。我国的社会医疗保险体系经过长期的不断改革，已经基本完成了体系的构建，取得了较大的进展，但仍然存在着各方面的缺陷，在未来仍需不断发现和完善。

参考文献：

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一、医疗行业内部控制中存在的问题

虽然我国政府在不断对医疗行业进行体制改革，也取得了一定的成绩，但在医疗行业的内部控制中还存在着很多不足之处，无论是在管理控制方面还是会计控制方面都存在着诸多问题需要我们去不断的完善。

（一）医疗行业在内部管理控制中存在的问题 当今医疗行业在内部管理控制中的重点是药事管理和医疗收费的管理控制，这也是现在老百姓最为关心的民生问题，之所以有“看病难、看病贵”现象的出现，就是因为医疗行业在药事和医疗收费的管理控制上存在不足和违规现象，那么下面就来看看在这两个方面存在着那些问题：

（1）药品管理存在的问题。现在我国医疗行业在药品管理和控制方面存在着很多问题，主要有三种表现。

第一，重供轻管。在医药市场激烈竞争的情况下，制药企业多而滥，促销手段五花八门，这些都给医院的药事管理带来困难。

第二，重用轻管。随着医药事业的迅速发展，药品的种类不断增多，名目繁多的药品不断问世，加之促销手段的诱惑，一些医药公司、药品厂家的推销人员把药品直接推销到临床医生面前。毫无疑问带来了临床用药混乱现象的增加，带来了少数医务人员重用轻管的问题。

第三，重利轻德。在市场经济大潮中，一些医院的部门及科室中少数工作人员因受拜金主义、个人主义的影响，出现重经济利益、轻职业道德的倾向。有些医生违背用药原则，不是因病施治、合理用药，而是片面追求新药、进口药、贵重药，增加家庭的经济负担。

（2）医疗行业乱收费问题。 2006年12月中旬，中央电视台报道了深圳市人民医院乱收费等问题，引起各方面高度重视。在卫生部和国务院纠风办的支持和指导下，广东省卫生厅、深圳市卫生局对此问题进行了严肃查处。经查，深圳市人民医院在患者孙某住院治疗期间，通过多计费、重复收费、自立项目收费等方式多收取患者医疗费2263余元。此事一经报道，引起了社会的广泛关注，也反映出我国医疗行业长期存在着乱收费的现象。

出现这种现象的原因在于没有严格落实各项价格制度和管理制度，医院的业务情况不透明，在市场经济的环境下医疗行业一味追求经济利益，不顾及患者，我国的医疗管理机制的不完善也是关键。

（二）医疗行业在内部会计控制中存在的问题 医疗行业在内部会计控制上的问题主要有以下三种表现：

（1）内部控制制度整体框架尚未形成。就我国现状而言内部控制工作还没有统一的权威性很高的框架概念，对于内部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一个明确的，操作性强的标准体系。整体来看，宏观政府管理部门对于内部控制工作还没有统一的协调和规划，各部门只是在自己的职责范围内，针对具体事项制定要求。就医疗卫生系统而言，由于行业及历史的局限性，对内部控制的研究和实践尚处于探索阶段，内控制度也仅仅散见于各单位的相关文件中，还没有形成内部控制制度体系的整体框架。

（2）收入控制混乱。现今我国的医疗收费过高，老百姓看病难、看病贵的问题已经引起了社会的广泛重视，在我国“看病贵”问题产生的原因中，医疗服务提供者过度提供服务是最主要的。医疗服务提供者之所以存在过度提供服务的行为，原因之一是目前采用的按项目付费方式难以控制费用。医疗费用的水平不仅取决于服务的价格，还与提供的服务类型和数量密切相关。原因之二是政府对医疗机构的收入总量缺乏约束。再者对于药品收入的控制难度很大，现在很多医院形成了以药养医的情况，药品收入在总收入中的比例不断增加，已经到了必须控制的局面。要改善这样的局面，就必须加强对收入的控制，这对于缓解老百姓看病难、看病贵的问题也有积极的影响。

（3）费用支出失控，潜在亏损增加。医疗行业为了搞活经济，允许财务部门开支一定比例的业务费用，但对这部分费用的适用范围无明确规定，更无约束监督机制，导致各部门大手大脚，挥霍浪费，使本来微利的医院出现亏损，本来亏损的医院雪上加霜。

有的医院由于财产物资内控管理薄弱，物资购销制度松弛，存货采购、验收、保管、运输、付款等职责未严格分离，存货的发出未按规定手续办理，也未及时与会计记录相核对，对多年来的毁损、报废、短缺、积压、滞销等不作处理，致使巨额潜亏隐藏在库存中，再加上经济往来中审查制度不健全等，造成国有资产大量流失。

二、医疗行业内部控制完善对策

针对医疗行业在内部管理控制和内部会计控制中存在的几个主要问题，应该着重从以下几个方面加以改善，使我国的医疗行业在内部控制方面做得更全面，更多体谅广大患者的难处，切实为老百姓提供优质的医疗服务，重新树立医疗行业的天使形象。

（一）完善医疗行业内部管理控制的对策 具体如下：

（1）加强药品控制。医院的药品管理主要体现在入库和出库核算上，所以如何做好这两项的控制是关键。药品入库的核算：药品购进入库是关键环节，验收入库时，随货同行严格核对验收品名、数量、质量等。对质量、数量不符合规定的和有效期近3个月的药品应拒绝验收入库，要及时更正或退换处理。采购药品及时入库，填写药库药品入库单一式三联，第一联由药品库房留存；第二联交财务部门作为药品购入的凭证，每月月底，财务部门按不同的医药公司来汇总当月的药品入库单，填写药库药品入库汇总表，借:药库药品;贷:应付账款。药库药品下设西药、中成药、中草药二级明细，应付账款下设各医药公司的二级明细账，药库药品入库单装订成册，作为附件备查;第三联与药品发票一起，由供应部门保管，每季末，供应部门将药品入库单与发票交财务部门，审核无误后付款，借:应付账款;贷:银行存款。药品出库的核算：药品出库必须根据领药票据，掌握“先进先出、后进后出”，“近期先发、后期后发”的原则，按批号先后顺序、有效时间分发药品，严格执行复核查对制度，详细点收，双方签字，坚决不错发、错漏一种药品。各临床科室领取药品作为消耗材料，填写一式三联药库药品出库单。第一联由药品库房留存;第二联交财务部门记账，直接进入药品支出，借:药品支出;贷:药库药品;第三联由各科室留存。各药房领药，填写一式三联药库药品出库单。第一联由药品库房留存;第二联交财务部门记账，作为药库药品减少，药房药品增加的依据，借:药房药品;贷:药库药品，贷:药品进销差价;第三联由各药房留存。每月终了，财务部门汇总当月的药库药品出库单，填写药库药品出库汇总表，按不同的领用部门记账，药库药品出库单，装订成册，作为附件备查。

（2）解决医疗行业乱收费问题。针对医疗行业收费贵的问题，国家出台了多项政策抑制这种现象，最近又出台了医改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。由于医保收入是按固定人头计算下发的，医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查，并无助于自己的收益。因此这会让他们主动杜绝过度的医疗行为，从而解决“看病贵”问题。另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，也会被患者投诉，无法通过政府的考核，会因医疗服务不佳而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点。

（二）完善医疗行业内部会计控制的对策 具体如下：

（1）内部控制体系的建设和完善。加强内控法制建设，强化内控法律责任方面，就现行法律法规体系而言，仅有《会计法》、《审计法》及《独立审计准则》有所论及，但都未对单位内部控制工作提出具体可行的规定，更没有相关明确的法律责任要求，因此，在当前普遍存在管理者内部控制观念淡漠的情况下，应着力加强内控工作的法制建设，让内部控制成为单位必须履行的法律责任。

加强内部控制理论研究工作，积极构建医疗卫生内控体系框架。西方内部控制框架理论较为完善，对医疗卫生内部控制理论的研究无疑具有一定的借鉴和指导意义，但也不能盲目照搬，必须充分考虑到社会主义市场经济条件下，现阶段多数医院的国有性质以及医疗卫生活动特点，尤其是当前内控制度建设的着眼点主要在于防范和躲避经营风险，堵塞国有资产流失漏洞、遏制、制止虚假会计信息等，在此基础上，借鉴和运用当今先进的管理思想和方法，找出中西方内部控制制度的共性和个性，研究建立具有医疗卫生特点的内部控制整体框架，以有效解决实际工作中存在的问题，从而全面推动和提升医疗卫生机构内控工作水平。

（2）收入控制的加强和改善。要对医院的收入进行有效控制，就是要对医院的收入总量进行控制。实际上总量控制已实行多年，由于大多数地区没有严格执行该项政策，不少医院即使收入总量突破了政策规定，也没有受到处罚，该项政策是名存实亡。事实上，控制了医院收入总量，即使医院盈利，也不可能超过该总量。医院难以从增加的收入中获得更多的利益，就会考虑通过控制成本来获利，这样会促使医院自觉控制成本。

如何界定医院收入总量的标准，有两种方法：

第一，根据某地区既往医疗收入情况，确定区域内医疗收入总量控制目标，在此基础上根据一定标准，如各个医院的服务对象构成、服务量、提供服务的复杂程度、服务质量等，将其分配给各个医院，作为各个医院收入总量控制的目标。

第二，根据各个医院既往的收入情况，分别确定各个医院的收入总量控制目标。

（3）加强费用支出控制。具体包括以下方面：

第一，必须加强经费使用的计划性，严格按照批准的预算和计划所规定的用途办理支出，建立健全严格的支出管理制度和手续，讲求资金使用效果。

第二，严格执行财政、财务制度和定员定额开支标准及开支范围。一切不符合财务制度规定及违反财经纪律的开支，不得报销。

第三，各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。

第四，大型、贵重仪器设备的购置和大型修缮，要事先进行可行性论证和专家评议，并提出两个以上方案，报上级主管部门审批，安排专项预算。一般性购置和修缮，要根据实际需要进行，以保证医疗卫生工作的需要。

第五，开展科室核算和项目成本核算，以加强管理，降低成本。

总之，对医疗单位内部控制制度的实施，要综合运用全方位、全过程的管理模式，运用行政手段、经济手段、法律手段，才能达到预期的效果，才能真正建立健全完善的会计内部控制制度。

参考文献：

［1］孟凡利：《内部会计控制与全面预算管理》，经济科学出版社2003年版。

［2］钱存荣、闫双银、王丽芳《目前开展合理用药评估的必要性》，《天津药学》2006年第1期。

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阜新市农业科技成果转化中心辽宁阜新123000摘要：从上个世纪80 年代开始，全球受到信息化浪潮的快速席卷，社会生活中信息化所发挥的作用也越来越重要。步入二十一世纪以后，由于信息化的影响使得全球的经济发展速度进入了一个新阶段，信息化的发展水平代表着一个国家或地区的现代化水平和社会的进步程度。信息化是方便群众获得规范、便捷的医疗服务，以及安全、有效、价廉的药品和医疗费用实时结算的重要手段；是做好重大疾病及突发公共卫生事件预测预警和处置的必要保障；对于强化政府与社会对卫生服务的监管，改善卫生服务体系运行状态，提高医疗卫生服务质量和效率，促进人人享有基本医疗卫生服务目标具有重要意义。但是，与其他行业领域相比较，卫生行业又有着极其负责的专业性和特殊性，在我国本就不发达的信息化发展领域，卫生信息化管理则更加落后于其他行业的信息化管理。国内的医院信息化发展水平无论在研发能力、应用深度、标准化等具体细节上均阻碍了发展，明显落后于发达国家的信息化发展水平。

关键词 ：信息化管理；问题；解决对策

1 医院信息化管理存在的问题

1.1 医院信息化管理执行的标准化不统一。首先，我国目前尚未建立统一的关于医院信息化管理的执行标准。各自数据结构和命名均不相同，硬件环境参差不齐，不同的系统平台和非标准的数据结构严重阻碍了开发商之间的信息交流。其次，不论是电子病历还是纸质病历，都是判断行为人的民事行为能力，证明受害人的伤情状况，以及出具医学司法鉴定的重要依据。

1.2 医院信息化管理与医疗质量管理关联性不够。医院信息化管理虽然在对提高工作效率，做好医疗质量监管已发挥了一定的作用，但是在医院信息化与医疗质量管理方面关联性仍不够。

1.3 人力资源问题。医院信息化管理要快速发展，必须要有熟悉本专业的专业技术人才。该类人才为既学习过医学相关专业知识，又懂得信息化或者网络信息技术，并对医院的实际情况有一定了解的复合型技术人才。

1.4 医院信息化系统应用深度较低。随着国内信息化的不断进步，患者量的日益增多，医院管理以及方便患者就诊的信息化功能所带来的优势已不明显。此外，医院人员对于信息化缺乏一定深度的认识，有的甚至认为医院的信息化就是简单的买一些硬件设备即可。医院信息化管理虽然经多年发展已经积累了一定的信息资源，但是对于这些资源的合理利用深度较低。

2 医院信息化管理问题的成因

2.1 信息化软件设计人员对医院客观情况缺少了解。我国的医疗软件公司并未能与医院建立紧密的沟通，而医院的管理和医护人员也没能够参与到软件的设计中去。软件设计人员没有相关的在卫生系统工作的相关经历，对医疗卫生行业了解不深入，不能体会到医院在工作中真正的感受和要求。

2.2 部分员工对医院信息化接受程度较低。医院的员工在年龄和学历上跨度较大。在大型综合性医院中，有刚在学校毕业的学生，也有医院在退休职工中返聘的经验丰富的老教授，既有中专毕业的护理人员，也有诸多博士等高学历人员。而医院信息化已经渗透到医院的各项工作中，年轻及高学历的医护工作人员对医院信息化接受能力好，认知程度高，而相对年龄偏大、学历不高的医护人员因为自身的因素对医院信息化有所抵触。从而也在一定的程度上影响了医院信息化管理的进步。

2.3 卫生行政部门对医院信息化重视程度不够。我国的医院信息化建设虽然已经历了相当长的一段时间，但因为卫生行政部门对信息化建设初期的重视程度不够导致了医院信息化建设的相对落后。因我国幅员辽阔、人口数量众多，为解决人民群众健康问题，我国的卫生发展规划始终将重心落在努力提高医疗技术方面，对与医疗技术相匹配度医疗辅助领域重视不够，这也导致了医院信息化管理难以统一标准，从而延缓了医院信息化管理的发展和进步。

2.4 基层医院信息化建设投入不足。目前国内大型综合医院和基层医院存在较大差异，大型综合医院往往是“一床难求”、“一号难求”，而基层医院床位空置率较高，大型综合性医院效益较好，财力雄厚，对信息化建设敢于发展，基层医院运营困难，难以从有限的财务资金中划拨出医院信息化建设的专项资金。使得大型综合性医院和基层医院在信息化建设领域步入两个极端。

3 解决医院信息化管理问题的建议

3.1 建议统一医院信息化相关标准。统一医院信息化相关标准可以使医院信息化管理快速发展。目前，国内医院信息化的厂商众多，不同的系统平台和电子数据交换标准阻碍了各医院间的信息交流，导致各医院见的信息不能共享，带来了诸多不便。要想在根本上解决这个问题，我国的信息化假设必须走标准化路线，这也是由信息化发展趋势所决定的。

3.2 通过医院信息化管理对医疗质量加强管理。医院管理的核心内容就是医疗质量管理。将医院医疗质量的控制与信息化管理相结合，医院信息化可以方便快捷地实现以下功能：不同疾病分类，手术操作分类，病例统计与分类，出院病历的编码、录入、科研分析等，从而为医疗事业开拓了一条新途径。

3.3 加强医院信息化专业人才的培养。加强医院信息化管理复合型人才的培养是医院信息化发展的重中之重。一是信息技术相关专业的毕业生分配到医院，二是由原来医院的医务人员、统计分析人员转岗。在对医护人员的业务进行培训的同时，还要加强对信息技术人员的专业培训，以促进信息化系统的完善。

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文章编号：1003-1383(2009)01-0112-02

中图分类号：R 197.39

文献标识码：Bお

随着科学技术日新月异的发展和人民生活水平的提高，医疗设备已成为各级医疗机构的物质基础和医院现代化的标志，医院的生存和发展越来越依靠先进的医疗设备，在这种条件下，迫切要求医疗机构建立起医疗设备成本效益观念，加强医疗设备投入与产出分析，从而为指导科学投资、改善经营管理、提高设备社会效益和经济效益提供重要保证。

一、医疗设备成本-效益分析存在的的问题及现状

1.成本-效益分析的目的不明确进行设备成本-效益分析的目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化，通过成本效益实时分析，获得成本与效益的数量关系，最终目标是为了提高设备管理水平。但是具体如何运用计算出来的设备-成本效益资讯，是一个十分重要的问题。长期以来，对于医疗设备的管理十分忽视经济效益，人工费支出、维修费支出、水电费支出等数据缺乏经济方面的责任意识，计算成本-效益分析的目的，往往只是单纯地想了解一天大概要做多少检查才能赚到钱，还]有达到如何充分有效利用设备成本效益资讯的阶段，成本-效益分析在医疗设备管理中未能发挥应有的作用。

2.部分大型医疗设备利用率不高，处于闲置、半闲置状态由于设备购置时没有进行科学论证，购入后设备的使用环境不具备、使用条件发生变化、配套设施不落实以及缺乏操作人员等原因导致部分大型医疗设备使用率不高，有的设备购置后无法安装、调试和使用。核算中发现个别设备维修费过高，由于医生对医疗设备的认识跟不上医疗设备更新的速度，仪器一旦出现故障，医生无法做出判断，只能依靠厂商维修，这通常需要花费很长的周期。

3.医院对设备资料的归档管理不够重视对设备档案的管理制度执行不够统一，档案资料基本内容缺乏统一规定，档案管理人员缺乏必要的专业素质，归档内容不够规范和完备，部分必要的资料缺损，不能如实反映设备真实情况。

4.基础工作不规范从业务的发生到成本信息的形成，需要经过一系列的数据收集、汇总、确认、计量、记录和报告的过程，要求提供的数据是可靠的、不带偏见的、不加粉饰的、有助于决策的信息，但往往提供的原始资料不完整，很多原始资料不符合核算的要求，各项原始要素的填写存在漏填、少填、不填现象较为普遍，有的原始资料的填写表面上看符合规定要求，但实际上存在填写的随意性和人为因素很大。

5.计算机的综合利用率低，数据共享性差医疗设备的成本-效益分析操作较复杂，没有现成的软件支持。目前计算机只能进行简单的数据输入、数据处理和打印等简单工作，缺乏将处理后的数据做出全面的对比分析。且财务、后勤管理部门使用的软件往往只从本部门的需要考虑，没有从整个医院信息管理的总体要求出发，结果导致各部门之间的信息中断，信息的收集、处理和传送运用处于无序状态，由于沟通不畅，核算数据可能会出现一些误差。

6.核算人员专业素质不高核算部门作为医院的辅助科室，在人员的引进和培养方面都存在薄弱点，一是难吸引好的专业人才，二是核算人员根本无法象医务人员一样经常获得继续教育的机会，卫生部门也从未根据本行业的业务性质组织相关人员进行继续教育的培训，都是由各级财政部门组织，所进行的继续教育，仅限于具有“会计从业资格证”人员的继续教育，培训没有针对性，结果是“学非所干，补非所缺”，致使专业能力弱化。

二、完善医疗设备成本-效益分析的几点建议

1.建立医疗设备成本效益观念在医疗设备的管理工作中，要深入学习和运用需求、收益、成本等经济学基本概念及其分析方法，并结合医疗设备的特点，才能有助于管理者掌握好成本-效益分析技能，做出最佳的医疗设备成本-效益分析，更好地实现医疗设备的效益。只有提高了效益，医疗设备才得到真正的发展。从而真正建立起医疗设备成本效益观念，承认医疗设备投入产出的效益是客观存在的，只有这样，才会有意识地既节约资源，注重投入的合理分配和使用，又充分利用内部现有资源，调动人员的主观能动性，挖掘潜力，尽可能使医疗设备效益最大化。

2.建立完善的医疗设备管理制度医院要加强对医疗设备使用的管理，督促临床使用部门严格执行设备使用管理的各项规章制度，提高设备的使用效益和设备管理人员素质，加强医疗设备使用管理的基础工作。对现存的效益不高或闲置的医疗设备，要分析原因，研究解决方法，统筹调剂，提高医疗设备的使用效率。加强对设备使用效益的考核和评价制度，提高设备的使用效益。

3.提高现有医疗设备的使用率，有效扩大设备的用户群在投入一定的情况下，加大设备的服务规模是提高设备效益的最直接途径。如在业务量充足的前提下，假如每天适当延长开机时间，可提高检查次数，人力资本和水电汽费用的支出却是相当低的。其次要提高部分科室对大型医疗设备的认识水平，虽然过度使用会加重患者负担，但其先进性不容否认，尤其是对某些疾病的诊断和鉴别诊断有着不可替代的作用，关键是要合理、规范的使用，既造福于患者也能为医院带来收益。再次要加强与县（区）医院、乡镇卫生院、周边城市医院的沟通，从而拓展用户规模，提高设备资源的利用率。

4.从源头抓规范，科学的收集成本核算数据医疗设备经济效益数据是在业务发生或完成时取得或填制的，是医疗设备完成情况的书面证明。在业务发生时若不如实填制，核算人员依据不真实的原始资料进行核算，结果就会导致数据信息失真。因此，必须要从原始资料这一源头抓起。凡有大型医疗设备的科室应设兼职核算员负责本科室医疗设备的收入、支出及医护人员的工作量等数据的统计、收集整理、登记、汇总工作，为设备成本-效益分析提供第一手资料，使效益分析工作更加规范化、制度化。

5.完善网络的建设，实现资源共享随着信息化的发展，基础数据得不到共享是制约医疗设备成本效益分析的一个瓶颈。由于医疗设备分布在各临床、医技科室，涉及面广，使医疗设备成本核算的各种数据庞大、繁杂，如使用手工方式计算十分困难，因此，医院可以在条件具备的情况下，酝酿在成本核算上实现计算机网络化、自动化，使各临床科室、医技科室等各有关部门实行计算机联网，使医院内部的信息都汇集在一个网络之上，这样使用者就可以通过计算机网络查阅相关数据资源，真正实现基础数据的资源共享，为设备成本-效益分析顺利实施提供保障。

参考文献

［1］范强.会计电算化实施中存在的问题与对策［J］.中国卫生经济，2007，26(7)：68-69.

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【关键词】兽医诊疗管理；问题；对策；管理体制；技术人员

随着兽医管理体制改革的推进，我国对重大动物疫病的防控能力得到明显加强。农业部将加强与有关部门的沟通协调、加大对地方的督促检查力度、争取尽早把兽医管理体制改革等工作落实到位。并提出建设现代农业基地，大力发展现代畜牧业，加快现代畜牧业发展，促进社会主义新农村建设的新目标。改革开放之后，畜牧部门的主要力量都集中于动物检疫和防疫工作中，动物诊疗所占的比重减小。但是，兽医诊疗工作的工作量却大大增加，同时，兽药的经营权不断扩大，随着所需要的兽医诊疗人员也就增加，随之而来的是兽医诊疗队伍迅速扩大，从业人员素质参差不齐，这些人中有畜牧站的在岗人员，有卖兽药的直接从事兽医诊疗工作的人员也有“自学成才”的人，兽医诊疗队伍冗杂，严重影响了兽医诊疗管理水平的提高，一定程度上减缓了养殖业的增长速度。

1.我国兽医诊疗管理存在的问题

我国兽医管理体制存在一些亟待解决的问题，随着兽医管理体制改革的推进，使我国在重大动物疫病的防控能力得到明显加强。农业部将加强与有关部门的沟通协调，加大对地方的督促检查力度，争取尽早把兽医管理体制改革工作落实到位。并提出 “建设现代农业基地，大力发展现代畜牧业”，加快现代畜牧业发展，促进社会主义新农村建设的口号。

1.1机构不健全，管理体制不顺

兽医工作没有统一机构管理，导致管理体制不顺。目前， 我国兽医管理工作分散到多个部门，不能实施统一管理， 职责不清。多头管理，职能重叠，造成管理效率低，资源浪费。如内外检分设、商业部门目前还管理部分屠宰企业屠宰检疫、部分畜产品在流通环节的卫生监督仍由卫生部门管理， 防疫工作难以统一协调， 给防检疫工作也带来很多矛盾和困难， 降低了作效率 管理机构设置混乱，职责不清， 行政效能不能正常发挥。

1.2缺乏专业人才与技术

据统计在我国县乡畜牧兽医技术推广服务体系中，年龄在35岁以下的占28%，36-45岁的占31%，46-60岁的占41%，年龄结构趋于老化。我国一些基层的兽医工作者，很多没有经过专业学校系统培训。而从畜牧专业学校毕业的人员，多数在县级和较大的乡镇工作，由于缺乏进修和技术更新，知识严重老化。目前，乡镇防疫技术力量薄弱，很难承担繁重的疫病防治工作任务，堵、防、检、控等综合措施的落实，缺乏应有的人员和技术支撑。部分在农村的基层工作人员私自把不明来源的疫苗注射到动物的体内，疫苗的质量以及注射的剂量的得不到有效的保障，部分疫苗注射之后起到了相反的作用，药物长时间在动物内，减弱了动物的免疫机能，给国家计划免疫工作的具体实施带来了一定的困难。

2.解决我国兽医诊疗管理问题的对策分析

2.1加强基层动物防疫机构建设

根据经营和公益性职能分开的原则，积极推进乡镇畜牧兽医站改革。由县级兽医行政主管部门按乡镇或区域设立畜牧兽医站，人员、业务、经费等由县级兽医行政主管部门统一管理，承担动物防疫、检疫和公益性技术推广服务职能。要将原由乡镇畜牧兽医站承担的诊疗服务等经营性业务进行科学界定，并与公益性职能合理分离，使其走向市场。鼓励和引导乡镇畜牧兽医站分流人员创办经营性兽医服务实体。进行兽医登记应该来说是农村兽医管理制度的基础。凡是在农村从事兽医诊疗人员必须到相应主管部门进行兽医人员的登记。只有符合条件的工作人员才能发放登记证，同时要加强对登记信息的管理，建立健全的档案管理制度。同时加强农村兽医的培训，对于每一位上岗的农村兽医都必须经过考核方能持证上岗，其次，根据各农村具体情况制定培训规划，不断组织开展形式多样的农村兽医培训，提高农村兽医基础技能，结合职称晋升前的岗前培训。不断加大业务技能培训力度，让每一位兽医执证上岗，逐步强化农村兽医业务技术水平，提高兽医诊疗综合能力。

2.2加强兽医队伍建设

我国动物诊疗机构有1万多个，兽药生产企业1700多家，其中生物制品企业近百家，这些单位和企业，都配备有相应的兽医人员。我国有各级兽医行政、执法、技术支撑等单位兽医工作人员约26.5万人，承担着政府兽医服务职能；有64.5万名村级防疫员，协助承担着一线防疫任务。这三部分总合超过100万人。虽然数量达到了一定规模，但从人员素质看，尚不能满足经济、社会发展对兽医服务提出的基本要求。为此，应逐步推行官方兽医制度，逐步实行执业兽医制度。各地要通过成立兽医行业协会等方式，实行行业自律，规范从业行为，提高服务水平。切实加强兽医工作能力建设。要重视和加强兽医教育，保证人力资源储备，提高从业人员素质。加强兽医科学研究，完善动物疫病控制手段，建立健全风险评估机制，提高科学防治水平。加强对外交流与合作，积极参与国际兽医事务，跟踪研究国际动物卫生规则，及时调整和完善国内相关政策。针对兽医工作人员少的现状，可以适当提高农村兽医工作人员的收入待遇，吸引部分兽医人员向农村发展。其次可以吸引大学生兽医想农村支援，可以根据不同地区的实际情况对大学生兽医给予相应的补贴与优先政策，让农村能都吸引大学生，让毕业了的大学生愿意去农村从事兽医工作。同时，还可以吸纳中小型农场的农场主从事兽医工作，对他们进行系统的培训，强化兽医队伍。

2.3健全兽医工作体系

2011年12月10日，第二次全国执业兽医师考试成绩正式对外公布了。作为我国执业兽医师准入制度确立后进行全国性考试的第二年，报名人数和考试人数较第一年都有了一定程度的降幅。国家对于执业兽医师的要求，也从原先的省级扩展到全国范围。并且明确规定，从2013年开始，所有从事动物诊疗工作的兽医工作人员必须获得“执业兽医师”资格证后才可上岗。执业兽医师将逐步走向专业化、规范化的进程。建立健全兽医行政管理机构。中央一级兽医行政管理机构列入农业部的内设机构。省以下兽医行政管理机构由省级人民政府结合本地养殖业发展情况和兽医工作需要确定，并按程序报批。上级兽医行政管理机构对下级兽医行政管理机构负有指导职责；各级兽医行政管理机构对动物防疫、检疫工作负有指导和监督职责。要加强兽医医政、药政管理，实施官方兽医制度。

3.结束语

综上所述，加强兽医诊疗管理，对畜牧业发展具有重要意义。随着社会经济建设的发展，畜牧业的发展直接关系到经济的发展，通过对农村兽医诊疗的管理，可以提升整个农村兽医行业的从业人员素养，健全相应的机制。也希望相关工作者共同努力，本着“精简、统一、效能”的原则，健全机构、明确职能、理顺关系、完善法规，逐步建立起科学、统一、透明、高效的兽医管理体制和运行机制。 [科]

【参考文献】

[1]王仲兵.我国兽医防疫管理体制现状及其对策研究[D].中国农业大学，2005.

[2]雷桂明.加强兽医诊疗管理促进畜牧业健康发展[J].农技服务，2014（10）.

[3]赵亚玲.提高我国兽医诊疗的管理，促进畜牧业的发展[J].农民致富之友，2013（24）.

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关键词：土壤；肥料化验；问题；建议

引言

现如今，新疆已有八十七的县市展开了测土配方施肥项目，本文通过相关调查，针对土壤肥料化验工作中的问题提出一些建议。在该项目全面展开之前，大多数土壤肥料化验室的监测工作都无法正常进行。除了相关的仪器设备十分落后之外，化验人员也没有较好的专业素质，以至于无法保证其土壤肥料化验能力。随着土壤肥料检验工作得到越来越多的重视，大部分化验室都陆续进行了设备的更新以及技术人员的培养。

一、土壤肥料质量检测工作所取得的成效

（一）了解新疆土壤养分现状

测土配方施肥项目得到了大量的数据，对其进行统计分析，进而了解到新疆耕地土壤养分的情况，对耕地土壤的平均PH值以及有机质、碱解氮、速效钾等平均含量有所掌握。通过与第二次土壤普查数据做比较，发现耕地土壤肥力水平有了显著提升，其中有效磷富集，碱解氮含量出现了较大的增幅，而钾并没有出现大面积缺乏。面对新疆耕地土壤养分状况与施肥现状，有针对性的提出有机与无机的结合，并执行增施有机肥以及补充性施磷等施肥指导方针。

（二）建立主要作物的施肥指标体系

对于测土配方施肥技术来说，作物施肥指标体系不仅仅是其核心内容，也是其肥料配方制定的关键依据。各个项目将“3414”田间实验数据与土壤分析值相结合，并利用当地专家的经营与农民施肥情况调查资料，进行棉花、小麦以及玉米施肥指标体系的建立。对于新疆的特色作物番茄、油葵、哈密瓜等，进一步完善其相应施肥指标体系的建立。诸如葡萄、红枣等果树，也展开了田间小区实验，使特色林果业的测土配方施肥指标体系得以快速建立。

二、土壤肥料化验工作存在的问题

（一）仪器设备方面

现如今，大部分化验室都购置了新型的仪器设备，但即便如此，在进行仪器设备的使用时，专业的技术指导与技术顾问十分匮乏，以至于新型仪器最终都沦为摆设，使用率极其低下。另外，在进行检验使用时，若是仪器设备出现故障问题无法及时解决，则会造成仪器设备的资源浪费。新型的仪器设备都有着昂贵的造价，要完善新型仪器设备的配置，会产生极大的耗资，县级以下的化验单位尤为严重。仪器设备无法发挥作用而被闲置在化验室，不仅使资源极度浪费，也在很大程度上对员工的工作积极性产生了影响。

（二）专业技术方面

化验室的技术人员专业理论十分匮乏，没有良好的知识体系以及技术能力，以至于无法正确的操作仪器。并且在处理数据以及分析检验结果时，无法与最新的要求接轨，对土壤肥料化验监测的工作效率产生了极大的影响。在大部分县级化验室中，缺少专业的化验监测人员，由于该项工作与其他部门职能混乱，以至于土壤肥料化验工作无法顺利有效的展开。在当前的土壤肥料化验监测工作中，全面的分析能力与数据处理能力是相关技术人员必不可少的，如此才能使检验结果更加可靠。

（三）监测能力方面

在当前的土壤肥料检验单位中，没有一个规范的用人制度，以至于相关的土壤肥料化验人员没有较高的积极性，在实际进行工作时，没有一定的执行力度使得检验工作无法按时完成。在土壤肥料化验监测工作中，监测能力是重中之重，只有对其进行不断提升才能使监测工作更加可靠。对于监测中的问题应当及时对其作出判断，并在误差允许范围内使检验精度有极大程度的提升。

三、对土壤肥料化验工作的建议

（一）配备专业技术人员

人员体系在工作的开展中是必不可少的，因此在土壤检测工作中，要想使工作能够顺利的展开，技术人员是极其重要的一环。所以在一个土壤肥料化验监测化验室中，一定要配备足够数量的专业技术人员，如此才能使监测工作更加稳定可靠。

（二）利用先进仪器设备

目前，土壤肥料检验工作监测要求越来越高，工作的展开必须通过先进仪器的使用。所以先进的x器设备是各个土壤肥料监测化验室不可或缺的基础保障，只有使其使用效率得到有效保障，并利用先进仪器设备进行监测工作的展开，才能够快速的服务当前的农业生产工作。

（三）提高化验人员的素质

要想使监测数据能够保证精确度，则化验人员的素质是关键，严谨科学的工作态度以及认真负责的工作作风是化验人员必须具备的。由于县级土肥化验室人员稀缺，因此每个化验人员都应完善自身理论知识，并提升其数据分析能力与实际操作能力。

（四）培养化验带头人

除了要普遍提升技术人员的专业素养，对于技术骨干的培养也是势在必行的。在进行实际的检验工作时，会遇到一些新的问题与仪器故障，而培养技术骨干则能很好的开展日常工作，他们所进行的统筹安排使化验室工作的有序性得到了保证。

结语

不仅仅是在仪器设备以及技术人员素质方面土壤肥料化验工作有不足，在监测能力方面也有着许多需解决的问题，应当对目前工作中的不足有深入的了解，并提出科学合理的建议对该工作进行指导。监测队伍的建立是首要任务，其次便是要提升技术人员的素养水平，另外还有仪器设备的使用效率，最后是检测技术骨干的培养，只有这样才能使监测化验工作能够有效开展。

参考文献：

[1]阿曼古丽・艾孜子. 新疆县级土壤肥料化验工作中存在的问题与建议[J]. 新疆农业科技，2012，03：11.

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关键词：农村医疗；三级医疗；服务供给；存在问题；对策

中图分类号：R197.62 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）012-000-02

医疗卫生服务体系作为保障人民群众生命安全的重要基础建设体系，长久以来得到了社会各界的广泛关注。作为农业大国，长久以来我国政府在农村医疗服务体系中进行了大量的投入，全力满足不同年龄段农村人口对于医疗服务方面的相关需求，这对于加快我国社会主义现代化建设、构建社会主义和谐社会起到了非常重要的促进作用。

一、我国农村三级医疗服务供给发展的现状及其存在的问题

本文通过对笔者所在农村地区三级医疗服务供给情况进行一系列的走访调查，结合大量文献资料数据的相关参考，将其现状和存在的问题通过以下几个方面进行阐述：

（一）缺乏健全的管理体系

本文通过一系列的走访调查发现，在现阶段我国农村三级医疗服务供给发展中存在的最为严重的问题就是缺乏健全的管理体系。随着我国经济的快速发展，人们的生活得到了极大的改善，特别是对于农村地区来说，我国大多数农村地区已经彻底改变了传统的“靠天吃饭”、“生活条件恶劣”的旧面貌，社会主义新农村建设正在我国逐步发展。最近几年，随着我国医疗卫生体系改革的不断深化和发展，相关部门在其发展的过程中往往将工作的重点放在提升其医术方面，对于整个医疗卫生体系的管理却有了一定的忽视，这大大阻碍了整个行业的发展和农村医疗卫生体系的建设。对于现阶段的农村三级医疗服务体系来说，其在管理方面大致可以划分为三个主要的方面，对于其中的医生管理方面来说，其主要是由本村的村民委员会向上级进行推荐，并对其实行行政管理；对于业务管理方面，村级医疗卫生管理部门会受到上级部门也就是镇医院和县级卫生管理部门的指导和管理；对于其经济管理方面，由于我国是社会主义公有制国家，以集体经济为主，但是在农村地区的医疗卫生体系的经济管理过程中往往会采用集体管理为主，私人管理为辅的模式，这种管理模式虽然在一定程度上提升了相应管理人员的工作积极性和主动性，但是却在很大程度上使得其上级管理部门也就是村委会缺乏其应有的约束力，因此，一般来说，在现阶段我国农村医疗卫生管理中期主要负责和管理的部门都是乡镇卫生院和县级卫生行政部门。在一些经济发展相对落后的地区，无论是农村医疗体系的从业人员还是上级管理部门都需要为其生计问题考虑，无暇对整个医疗卫生体系的管理方面投入更多的精力，这也是导致现阶段我国农村三级医疗卫生服务管理松散、缺乏严格体系的一个非常重要的原因。除此之外，本文通过调查研究发现，在现阶段我国农村三级医疗服务体系中，由于相关的转诊制度不够完善，导致整个医疗系统的建设非常滞后，病人无法得到及时、有效地医治，最终对农村医疗服务体系失去信心。

（二）现阶段我国农村三级医疗卫生服务体系从业人员综合素质相对较差

笔者通过对大量农村地区医疗卫生服务体系的实际情况进行走访调查，同时结合大量文献资料的数据进行参考发现，现阶段在我国大多数农村地区的医疗卫生服务体系的从业人员往往都是一些受教育程度相对较低、专业技能相对较差的人群，因此其在提供有效地医疗服务方面也存在着很大的问题。更有甚者，还有很多较为贫穷落后的农村地区的医疗卫生体系的从业人员往往只具有小学文化，非专业出身，他们往往是经过一些简短的医疗业务培训之后就上岗进行医疗服务，甚至在很多情况下他们都是边务农边进行医疗服务的，这不仅是对患者的不负责任，同时也严重阻碍了我国农村医疗卫生服务体系的发展。

（三）缺乏合理的乡村医生性别结构和学历结构

缺乏科学合理的乡村医生性别结构和学历结构也是现阶段我国农村三级医疗服务体系中面临的非常重要的问题，根据我国著名的农村医疗体系的研究学者王亚东的相关数据研究表明，现阶段在我国农村地区的医疗卫生体系性别组成方面，以男性居多，甚至占到了总人数的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在学历组成方面也存在着很大的问题，其研究表明，现阶段在我国农村地区从事医疗卫生服务的从业人员中，中专及以上学历的人员只占到了总人数的12.7%，而取得相关资格证书的人数只占总人数的24.7%，这也就意味着将近三分之二的从业人员都是无证行医，严重不符合国家医疗卫生方面的相关法律法规，这种情况亟待改进和完善。

（四）农村三级医疗卫生服务的基础设施建设相对落后

本文通过对现阶段我国农村地区的医疗卫生系统进行一系列的走访调查发现，虽然很多地区农村经济得到了一定程度的发展，但是其在并没有真正意义上的投入到医疗卫生事业中去，相关财政部门对于医疗卫生方面的投入还是非常之少，这也在很大程度上导致现阶段我国医疗卫生服务中的基础设施建设也就相对落后。除此之外，还有很多地区的经济发展相对落后，村民的温饱问题都很难解决，更加谈不上对于医疗卫生体系的建设了，这些都是导致现阶段我国农村医疗卫生体系发展相对滞后的重要原因。

二、针对农村三级医疗服务供给中存在问题的相关意见

本文通过对现阶段我国农村三级医疗卫生服务的现状和问题进行一系列的走访调查，结合国内外先进的基层医疗卫生体系的案例，将其相关意见通过以下几点进行阐述：

（一）建立健全农村三级医疗服务供给管理体系

针对现阶段我国农村地区三级医疗服务攻击体系中存在的相关问题进行分析，本文认为相关部门应该首先从其制度的健全方面进行入手，严格按照国家对农村医疗卫生体系的管理规定和本地区的实际情况，制定完善的管理体系。在对医疗卫生机构的选址方面也需要进行事前的调查研究，针对整个农村居民与卫生机构距离的情况进行分析，同时对其患者首选的就医方式进行以及就医的主要原因调查研究，并形成专业的数据资料进行参考。一般来说，村民在进行就医选择方面，其首要选择还是比较基层、距离家庭较近、经济支出相对较少的卫生站，因此，农村地区的医疗卫生机构应该不断对自身的管理进行加强，为村民提供更为优质的服务而努力。除此之外，为了保证患者的就以效率，争取更多的治疗时间，各级医院之间还应该建立完善的转诊制度，进一步促进整个医疗体系的发展。

（二）提升农村三级医疗服务人员的综合素质

为了更进一步推动我国农村医疗卫生事业的更好发展，相关部门还应该对其从业人员进行定期的培训工作，使其能够快速的接受先进的医疗卫生知识，同时对于没有取得职业证书的医生进行停职处理，在考取专业的执业证书之后才允许其上岗。除此之外，还应该对从业人员进行相关的服务知识和文化知识的培训工作，全面提高从业人员的综合素质。

（三）不断优化乡村医生性别结构和学历结构

相关部门应该针对现阶段我国乡村地区医生性别结构和学历结构方面问题进行改进，尽量安排一些女性医生参与到乡村医生的工作中去。除此之外，相关领导部门还应该提升整个从业队伍的学历水平，让更多高学历的专业人才深入到乡村医疗卫生体系的第一线，促进整个卫生事业的更好发展。

（四）加强对农村医疗卫生体系的基础设施建设

为了更进一步确保整个农村医疗卫生体系的顺利建设和发展，相关部门还应该加强对其基础设施的建设工作，加大对其进行的财政支持和帮助。

三、结语

本文通过对现阶段我国农村三级医疗服务供给中存在问题进行分析，并对其改进建议进行阐述，希望能对其未来的发展起到一定的促进作用，进一步推动我国农村医疗卫生事业的发展，促进我国社会主义和谐社会的建设和发展。

参考文献：

[1]唐容辉.我国新型农村合作医疗服务供给问题及对策研究[D].湖南大学，2011.

[2]石培琴.我国区域基本公共服务均等化研究[D].财政部财政科学研究所，2014.

[3]杨宇霞.新农合制度下农村基层医疗服务质量及其治理研究[D].西南大学，2012.

[4]李娜.我国政府卫生医疗公共服务供给的现状及对策研究[D].郑州大学，2010.

[5]何含兵.贫困地区农村卫生室公共购买筹资机制及政策研究[D].第三军医大学，2013.

篇8

关键词：医疗体制；医药分离；医疗腐败

近年来比例逐渐下降的政府卫生投入，使得中国的公共卫生体制出现了令人尴尬的局面，过去5年，老百姓年平均收入水平增长远远小于年医疗支出增长，医药支出已经成为我国居民的第三大消费，因为经济原因，48.9%的老百姓看不起病，占我国人口大多数的农民，医疗保障状况更差，城乡差别、东西部差别，依然存在并且逐年加大，中国医疗卫生体制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十几年的医改，走入尴尬境地。所以，有必要对我国医疗卫生体制进行改革。

一、目前医疗体制存在的问题

1.医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。

2.公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。

3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。

4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药；医生收红包，等等。产生这些腐败的原因是相当复杂的，其中之一是由于医疗卫生管理体制不完善，出现制度性的真空和漏洞造成的。

5.医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强，医保费用难控制由于费用失控，许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱，医保水平与质量难提高。

二、我国医疗体制存在问题的原因

1.改革偏离方向。这些年陆续推出了多项卫生体制改革政策，但对当前存在的问题远未形成根本性触动，因为改革的出发点在于减少负担，政府对医疗投入的下降，使医院希望增加收益来谋求发展，负担转嫁给了老百姓，这并不是改革的初衷。我们改革要解决的两个基本问题：一是基本医疗服务的公平性；二是提高医疗服务体系的效率。两个次序不能颠倒，不能在求得效益的同时，牺牲了公平。

2.公共卫生体系薄弱，特别是基层医疗卫生服务体系不完善。受市场化医疗体制改革的影响，“抓大放小”思路流行，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人，致使初级医疗卫生服务体系失去了应承担的公共卫生服务和基本医疗服务职能。

3.目前实行的“以药养医”的政策和药品流通体系导致药价虚高。“以药养医”的政策一方面在一定程度上解决了政府对医疗费用投入不足的问题；另一方面导致医院或医生为了单位或个人私利给病人猛开高假药，使病人不堪承受之重。又由于目前药品流通体系不完善和政府对监管力度不够使医院、医生和药品经销商为了共同的利益相互勾结从而导致药假虚高。

4.管办不分。政府的投入使得政府对公有制医院具有双重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。这就是所谓的“管办不分”，所以政府对这些卫生服务提供者的人、财、事都有一定的控制权，又由于管理不善，公立医院的内部管理机制越来越不适应市场环境。

5.医保医疗救助体系欠缺。在7亿人口的农村，大多数人没有医疗保险，医药费的增长速度远远高于收入的增长；城镇下岗人员、退休人员等低收入人群也因医保覆盖率较低，医保门诊起付标准等问题影响基本医疗服务的享受，只有健全和完善医保医疗救助体系才能为这些人群提供医疗保障。

三、对我国医疗卫生体制改革的建议

（一）强化各级政府在增加医疗卫生投入，提供公共卫生服务与加强医疗卫生监管方面的职责，把握“医改”公平正义的价值取向。

政府应强化以下两个方面的职责：1.在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。改革开放以来，医疗体制出现的诸多问题直接或间接的原因就在于政府投入在卫生总费用中的比重一直持续下降。所以，在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。2.要强化政府对于医疗服务体系的干预。这些年来，医疗卫生领域有许许多多的问题，最突出的就是医疗服务体系的问题和服务提供方的问题，很重要的原因就是政府缺乏必要的责任，有投入不足的责任，也有监管责任。

（二）构建完善的公立初级医疗卫生服务体系

在医疗卫生事业发展及医疗服务体系建设中，要想最大限度提高医疗卫生服务可及性，提高医疗卫生投入效率，最关键的措施之一就是要首先健全初级医疗卫生服务体系，在此基础上再尽可能发展中高级医疗服务体系。从发达国家的经验看，虽然大都已构建起了完善的、多层次医疗服务体系，但初级医疗卫生服务体系仍有着不可动摇的基础性地位。从中国的情况看，受经济发展水平限制，一方面，在医疗服务体系建设的筹资能力方面明显不足，还很难同步建立非常完善的多层次医疗服务体系，同时，在保障目标上，也无法做到满足所有社会成员的所有医疗服务需求，只能是首先满足所有社会成员的基本医疗服务需求，并在此基础上满足更多社会成员的更多医疗需求。因此，强化初级医疗卫生服务体系建设有着更为重要的意义。

（三）改革目前药品体系，确立药品现代流通目标模式，降低药品价格

中国药品体系改革的最终目标，决不是单纯降低价格，而是合理设计药品现代流通目标模式，保障药品流通全过程的安全性和合理性，最大限度地利用药品造福于人民群众。

1.实行医药分离。这是医疗卫生体制改革的核心和难点。医药分业是世界上大多数国家的选择，实践证明其对发展和提高医疗技术、保证合理用药行之有效。尽快实行医药分离，从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，保证医生因病施治、对症开药，这是医药卫生体制改革的必然选择。建议我国分三步推进这项工作，第一步实行医药分开核算、分别管理，“收支两条线”；第二步将医院药房分离出来，成为独立的法人经营机构，隶属关系仍由医院代管；第三步彻底实行医药分业管理。

2.确立药品现代流通目标模式，有序推进药品流通体制改革，合理设计我国药品现代流通目标模式和分步实施方案。根据药品的特殊性，借鉴国外药品流通的经验，我国药品现代流通的目标模式应该是：在确保药品流通全过程安全性的前提下，提高药品市场的集中度和透明度，推进药品分销企业的规模化、信息化、标准化和现代化，加快对药品流通全过程的流程再造，构建以信息化引领的药品现代物流体系，大力发展医药电子商务、连锁经营、物流配送等现代营销方式，建立高效的药品市场监管体制和市场化、专业化服务的行业中介组织，促进他律和自律的有效结合，实现药品流通高效率、高效益、低成本。

（四）实行管办分离的医疗体制改革

政府医疗卫生行政管理部门应从“办医院”真正转向“管医院”，不能直接经营管理医疗单位，不当运动员，只当裁判员。必须解决政府职能错位、缺位和不到位的问题。政府应作为维护医疗卫生市场秩序的监管人、最广大群众利益的维护人、公共卫生资源合理配置的调节人，在保障社会公平性方面提供服务和管理。目前政府医疗卫生行政管理部门应先办的几件事是：一是抓紧研究确定营利性医院与非营利性医院的政策界限，集中国家财政拨款，办好非营利性医院。对准备转型为营利性医院的，要抓紧研究医院产权制度改革方案，特别是对国家投资形成的有形资产和无形资产的评估作价方案，防止一哄而上，使大量国有资产流失。二是打破垄断，引入竞争机制。在鼓励外资和民间资本进入医疗服务市场的同时，抓紧研究医疗服务市场的准入制度、医疗质量和医疗费用的监测制度、医疗执业风险保险制度等，进行有效监管。医院的市场化改革决不能失控，也决不能使不具备行医资格的人进入这个治病救命的领域。三是抓紧研究医药分离分步推进的方案，当前特别要落实医疗机构药品收支两条线管理，有条件的医院门诊药房可探索成为药品零售企业的路径，为实现医药分业管理作些准备。四是整合全社会卫生资源，优化卫生资源配置。抓紧研究解决我国医疗卫生资源配置的公平性问题，扭转重城市、轻农村，重大医院、轻社区医院，重参加医疗保险的人群、轻扶助弱势人群的状况。五是高度重视艾滋病、性病、血吸虫病、克山病等疾病预防教育和治疗，防止因疾病蔓延造成重大社会性问题。

（五）建立统一的社会医疗保障体系

医疗保障体系是社会保障体系的重要组成部分，是维护社会稳定的减压器，因此，要把建立起覆盖全体国民的城乡一体化的最低限度的医疗保障制度作为新型医疗卫生体制改革的具体目标。

减轻企业退休人员医疗负担，适当降低企业退休人员基本医疗保险门诊起付标准，并尽快出台企业退休人员门诊医疗费社会统筹实施办法，从制度上保障企业退休人员的门诊基本医疗。在现行城镇基本医疗保障制度的基础上，对部分困难人员实行医疗（下转69页）（上接65页）补助或救助。探索建立城乡一体化的医疗救助体系，从居民向农民逐步推进，保障其享受大病重症医疗救助的权利，切实解决欠发达地区农民、困难户、城镇“三证”持有者、下岗失业人员的“看病难”问题。设立慈善医院，按照“一套班子、两块牌子、两项任务”的运行模式，依托现有非营利性医院举办1～2家慈善医院，对全市城乡低保户、特困户和困难户等提供基本医疗服务，慈善医院在挂号、诊疗、护理、住院等方面为基本医疗救助对象实行优惠减免措施。建设新型农村合作医疗制度，坚持“政府引导、自愿参加、多方筹资、保障适度、广泛覆盖”的原则，采取“低水平、广覆盖、个人为主、政府为辅”的形式，在全市建立以区、县为单位，统一筹资、统一管理的农村大病统筹保障型的新型合作医疗制度。

参考文献：

1.郭清、马海燕：下岗和在岗职工家庭健康公平的比较研究，中国卫生经济[J]，2005年第4期

2.丁宁：在改革和发展中解决医疗纠纷问题，红旗文稿[J]，2006第3期

篇9

关键词：绩效管理体系；公立医院；平衡记分卡；优化

随着我国医疗卫生体制改革的逐渐深入，国家对公立医院也进行了系列的改革，而其绩效管理中存在的问题需要其积极的进行变革，才能促进其实现不断发展。绩效考核作为企事业单位中的一种激励手段，被广泛运用在了社会的各行各业中，而在公立医院的绩效管理体制中，还存在着一些问题，需要公立医院积极的进行变革，才能充分发挥出绩效考核的激励作用，从而不断激发医院内工作人员的工作积极性，从而为民众提供更为专业化的医疗服务。

一、公立医院的绩效管理体系中存在的问题

在公立医院的绩效管理体系中还存在着一些问题，而这些问题可以概括在绩效评价指标和绩效管理两方面中。

(一)绩效评价指标中存在的问题

在公立医院的绩效评价指标中，其问题又主要表现在其坚持使用的绩效评价指标过于注重经济效益指标和没有具体量化的考核指标两个方面。一方面，公立医院中注重对经济效益指标的考核，而没有重视医护人员的服务质量、业务流程等评价指标，但是在公立医院中，医护人员的服务质量和其业务技能等对整个医院的发展至关重要，这也使得公立医院的发展中其公益性的内容逐渐降低。另一方面，在其评价指标中含有对道德品行的评价指标，但是却缺乏相应的量化的考核内容，致使这种评价指标完全没有发挥作用，流于形式，对公立医院内的医护人员的工作热情也难以起到激励作用。

(二)绩效管理中存在的问题

在公立医院的绩效管理中存在的问题主要表现在只重视了绩效考核作用的发挥，而没有充分发挥出绩效管理中目标设定、反馈和改进等方面的内容，缺乏完整的绩效管理体系，而只建立起简单的绩效考核机制。这使得整个公立医院的绩效管理没有发挥出其应有的作用，在促进医院的持续性发展上所能起的作用有限。

二、优化公立医院的绩效管理体系的重要性

公立医院的绩效管理体系中存在的问题还需要公立医院根据其现实发展情况进行相应的调整和变革，才能充分发挥出绩效管理的重要作用。因为绩效管理是激励员工工作积极性的一种重要管理手段，而在医院中，绩效管理不仅关系到医院内的员工的薪资待遇，还与整个医院的服务质量和医疗水平等诸多方面具有深刻联系，所以公立医院需要积极的采取措施，改变其绩效管理制度，从而发挥绩效管理的激励和引导作用，促进医院的可持续发展。一般而言，医院内部实行的是不同等级下的工作岗位的薪酬制度，医护人员的绩效工资与其岗位等级挂钩，但是这种方式其实是不利于激发医护人员的工作积极性的，因为其无论工作的认真与不认真，都只能拿到其对应等级的绩效工资，而没有前进的空间，所以公立医院需要改变这种依靠岗位等级来发放绩效的方式，从而激发员工工作的积极性。

三、基于平衡计分卡的公立医院的绩效评价指标

平衡计分卡是当前绩效管理利用的一种工具，能帮助企事业单位更好的开展绩效管理工作。其主要是将绩效评价中的财务指标和非财务指标结合于一体，针对公立医院的特点，利用平衡计分卡的方式来进行绩效管理，对医院内的绩效管理体系的指标的选择和权重的分配进行设置，可以有效解决公立医院中的绩效管理问题。针对公立医院的经营特点，对平衡计分卡中的评价指标设置为医院的运转状况指标、医院的公益性指标和创新发展潜力指标等几个方面，从而构建起相应的绩效评价体系，从而从多个方面对医护人员的工作进行综合考量，从而不断激发其内部工作人员的工作积极性，不断提升公立医院的服务质量。由于该评价体系中指标较多，笔者这里就不一一介绍，只针对其中的三个指标进行介绍说明。

(一)医院的创新发展潜力

在医院的创新发展潜力指标中，主要是指公立医院所具有发展潜力，更加具体就是指医院在参与国家重点科研课题、整个医院职工收入的年增长机制和医疗收入的年增长机制等，以此更加具体的评价内容来对医院的创新发展潜力进行评估。

(二)公立医院的公益性

公立医院的公益性是其中的一个重点评价指标，由于公立医院的特殊性，其是绝对不能丧失其公益性质的，而对其公益性质的的评价主要是看其行为是否与政府的意志相一致，是否和政府福利目标相一致。公立医院在整个医疗体系中占据着重要位置，有政府拨款支持的它应当充分发挥其作用，有效解决群众的看病问题。在对其公益性的评价中，主要包括社会急救、处理公共性的突发医疗事件的比例等诸多方面。

(三)医疗质量

医疗质量是整个医院重点需要关注的内容，这主要是指医院的预防机构的工作质量，这是衡量医院内部的医护人员的专业技术水平的重要标准。医疗质量主要是医院内的医疗技术、管理方法和经济效益的综合体现，一般需要具体的从医护人员的工作质量和医疗效果等多个方面进行体现。

四、基于平衡计分卡的公立医院的绩效管理体系

基于平衡计分卡的公立医院的绩效管理体系的建立，对激发公立医院人员的工作积极性具有重要意义，对提升公立医院的服务质量和医疗水平也能形成有效助力，而在其绩效管理体系的建立中，需要从以下几个方面进行：

(一)优化绩效指标

基于平衡计分卡下的公立医院的绩效评价指标需要根据医院的实际发展情况，像是肿瘤医院、妇幼医院和传染病医院等其主要发展方向的不一样，根据其具体的发展，建立更加细化的评价指标，形成科学合理并且具有操作性的绩效指标评价体系，再进行医院的绩效管理。在建立其绩效评价指标体系的过程中，可以根据医院内部的各个科室和各个岗位的不同工作职责和工作特征，制定较为细化的评价指标，让该指标体系对医院内的绝大部分人都能产生激励作用，让各个岗位的工作人员都能看到工作努力的良好结果。指标体系的设置应当尽可能的量化并方便考核，通过绩效考核指标体系的不断完善，促进整个医院的医护人员的工作积极性的提升，从而提升患者对整个医院工作的满意度，提升医院的经济效益和社会效益。此外，在指标体系的实际运用过程中可以根据相应的实行情况，积极的调整相关评价指标，从而不断完善其绩效评价指标体系，为绩效管理工作的开展提供良好的支持。

(二)促进医院的公益事业和经济效益的协调发展

公立医院的公益性质是必须保持的，而在基于平衡计分卡的公立医院的绩效管理体系中，需要其坚持公益事业和经济效益的协调发展。公立医院的公益性质主要体现在提高其医疗服务水平、承担社会公益责任和降低患者的医疗费用等多个方面。所以公立医院需要在保证其公益性的发挥的基础上充分激发工作人员的工作积极性，让公立医院能够保证公益性，实现公益效益的同时促进其不断发展，获得更大的经济效益。

(三)奖惩等绩效配套措施的实施

在公立医院中只实行绩效考核机制是不能有效保证医院的医疗服务水平的，还需要其建立与绩效管理机制相对应的奖惩机制，加快对公立医院的人事分配制度的改革，让绩效考评的结果和相关的奖惩进行结合，从而让医院内的工作人员能积极开展服务工作，不触碰工作原则---从而不受到相应的惩罚。从另一个角度来说，这也是在激励医院的内部员工积极进行工作---接受奖励而避免惩罚。

五、结语

在公立医院中实行绩效工资的改革，建立基于平衡计分卡的绩效管理体系，对整个公立医院的发展具有重要意义，能有效激发其内部的医护人员的工作积极性，从而不断提升医院的服务质量和医疗水平，促进医院的可持续发展。

参考文献：

[1]郭莹.运用平衡计分卡加强公立医院绩效评价的探讨[J].财会学习，2018(10)：184.

[2]杨凯，雷笑瑜，张勇.平衡计分卡在公立医院绩效管理中的应用[J].医院管理论坛，2015，32(02)：8-11.

篇10

【关键词】医院会计；内部控制的问题；对策研究

随着经济不断发展，我国医疗产业也不断在完善，科技不断在发展，医疗设施也不断在更新，这也促使医院的研究人员不断进行医疗实践。这也对医院的财政划分进行了新的要求，在这转变的过程中，医院财政的控制没有得到重视的话就会存在各种体制不健全的问题，给医院的经济发展造成不小的阻碍。引起问题的根源有很多，以下我们来分析，并做出相应的对策。

一、医院会计控制的一般原则

第一，在会计计算支出与收益的假设前提下，因无法达到预期的收益。不能将收益型与资产型支付良好的分隔开，就无法很好地解析出医院的财政状况。

第二，坚持严谨认真原则，在进行财务统计时，要全面的充分的估算出各个负面值和风险损失可能性，不能粗略估计资产或费用的损失和收益。医院的各项资产要在市场的标准行业中体现价值。

在如今医院会计内部控制不完整的规章制度下，很多不能充当各项资产的资产已经默默的形成对于财政的损失或危害，但仍然作为医院的固有财产在财产表上反应，还有一些没有处理完全的财产损失可能导致财产核算不符实，不能更好的反映出医院的盈利与亏损。这些负债被均摊在医药成本当中，从而彻底掩盖了是以医疗方面所需的真实情况，大大增强了医院的经营风险。近几年来跟随医疗风险的不断扩大，还有为医院今后发展带来的医疗事故和纠纷风险赔偿的基金。

二、医院会计内部控制隐藏的问题

t院会计计算机化与执行已成为医院管理体系中的核心组成部分，医院会计内部控制也逐渐形成问题。对于存在的问题如何控制和对策，对于如今的医学健康发展有着至关重要的作用。从目前来看医院财政管理并没有相应的管理体系和制度，医院的医疗器械等资产并不包含一定的折旧费用，医院的财政很难计算出资产在使用过程中的价值的损耗，因而这种固定资产的现实价值与带来的收益无法客观反映在财政方面，由此降低医院决策的重要性。由于部分大众医疗保险并不完善，无法承担大部分的医疗费用或者由于各种原因难以承担正常的医疗费用，导致医院的救助准备资金与实际消耗资金之间的差距很大，阻碍了资金的进一步流通。另外，随着医院的医疗设备消耗磨损以及各项物资的使用，它们的价值也在逐渐的降低市场价值，可是资产账目反映的是医疗物资的购买时的价值，医疗器械资产的报销手续十分繁琐，且审批不及时时间太长，这更进一步拉大了当时购买价格与物资实际价值之间的距离，导致资产报表很难通过医院报表体现出来，造成会计财政信息无法准确落实。在会计内部审计方面来看也并没有得到合理的发挥作用，因为没有得到足够的重视审计人员存在着没有遵循的规章制度。目前大多数医院比较注重医疗设备的先进，医疗个工作者的专业水平，从而组建一只完美的医疗团队。但是很少会去关注会计内部控制人员的素质水平以及是否有严格的规章制度。

三、如何控制医院会计内部问题的方法

第一：解决医院会计内部问题的首先条件就是先要重视其问题的必要性，认识到财政对于一家医院的将来的发展有着至关重要的作用。并且让各个部门进行宣传会计控制工作的意义。医院会计的内控意识必须从上而下抓起，从管理人员宣传教育从而对其重视，其次由审核部门进行合理预算。然后建立规范的医疗会计内部控制政策，并开展各种教育活动。使医院上上下下形成向心力，达到自觉遵守相关政策，从而更好配合各部门相关工作。

第二：在实际工作中要加强医疗设施的财政控制，根据制定的政策条例控制预算，并交由审计部门严格审核统计，避免在工作中出现购买医疗设备严重超支或是购买医疗设备的失误造成的损失费用。会计部门要做到购买医疗设备信息的准确性和实用性审核，充分发挥会计部控制的作用，明确管理权限，对负责不同工作的人员进行严格监管，管理层进行数据审核，形成管理人员与会计人员的制约制度。

四、结语

总而言之，医院会计内部控制隐藏的问题，是长久以来存在的，也是近几年逐渐备受关注性的问题。医院财政管理部门监管严格执行管理政策，公开财政支出是非常有必要的。完善的医院会计内部控制体系才会更好的促进医疗事业的发展。

参考文献：

[1]石h.企业内部会计控制存在的问题及对策探讨[J].企业改革与管理，2016，05（05）：126-127