肝脏腹水的治疗方案十篇

肝脏腹水的治疗方案篇1

【关键词】 肝硬化；难治性腹水；临床治疗

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0440-01

肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病失代偿期的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。难治性腹水（refractory ascites），是指患者经正规大量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）治疗而腹水仍无明显消退或加重并出现肾功能不全的一种腹水状态。笔者对随机选取的我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2011年1月―2013年1月间我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料。其中，男24例，女12例，年龄35～73岁，平均年龄53.1岁。肝硬化发病原因如下：15例乙型肝炎，6例酒精肝，8例丙型肝炎，5例其他原因。临床表现如下：乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心呕吐21例，发热、腹部压痛、反跳痛7例，呕血、黑便8例。腹水实验室检查：漏出液13例，渗出液9例。所有患者均符合2000年中华医学会传染病学分会修订的病毒性肝炎防治方案中关于肝硬化的诊断标准[1]。Child-Pugh 分级： B级26例，C级10例。

1.2 治疗方法 回顾性分析36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料，观察患者的临床表现。采用常规治疗的患者做为对照组，采用常规治疗联合腹水超滤浓缩回输的患者做为观察组。所有患者临床症状均适合采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白方法治疗。观察2组腹水治疗效果以及并发症在治疗期间的发生率。

1.2.1对照组 采取一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250～500mg。每日摄水量低于1500毫升。双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。

1.2.2观察组 采取一般治疗同时每日或每周3次放腹水，无菌条件下，于患者下腹部穿刺抽取腹水每次4000～6000毫升，操作时间一般不超过3 h。腹水排放的同时静脉输注白蛋白40g。

1.2.3疗效判定标准：①显效：治疗后患者主要症状明显减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹部B超检查示腹水减少4/5以上；②有效：查体患者腹水征（±），患者症状明显改善，腹部B超检查示腹水消退50%以上；③无效：查体患者体重、腹围、症状无减轻或加重，腹部B超提示腹水无明显消退或在原来基础上增多。有效率为（显效人数+有效人数）/该组例数。

1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（X±s）表示，计量资料行t检验或x2检验，P

2结果

3 讨论

肝硬化是常见慢性病，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶行成为特征。临床表现上，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，有效血容量不足或肾灌注不足是引起难治性腹水的常见原因[2]。

本组病例临床资料发现肝硬化合并难治性腹水可选择下列方法治疗：在1～2小时内放腹水4～6L，同时输注白蛋白8～10g/L腹水，继续使用适量利尿剂。可重复进行。此法对大量腹水患者，疗效比单纯使用利尿剂效果要好，对部分难治性腹水患者有效。但应注意不宜用于有严重凝血障碍、肝性脑病、上消化道出血等情况的患者[3]。

综上所述，与单纯的常规治疗方法相比，采用常规方法治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白法治疗肝硬化难治性腹水临床效果明显，并发症较少，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2010.12（6）：324.

肝脏腹水的治疗方案篇2

【关键词】肝硬化；肝腹水；治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-6944-02

肝硬化（hepaticcirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上有腹水[1]。我院2010年3月至2011年3月期间共收治50例肝硬化合并肝腹水患者，采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白治疗肝硬化合并肝腹水临床疗效效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年3月至2011年3月期间收治的50例肝硬化合并肝腹水患者。其中男性33例，女性17例，年龄35-72岁，平均51±1.5岁；对照组男性18例，女性7例，年龄35-70岁，平均50±2.1岁；观察组男性15例，女性10例，年龄36-72岁，平均52±1.3岁。其中肝炎后肝硬化42例，酒精性肝硬化8例。腹胀、食欲不振、乏力24例，上消化道出血7例；漏出液27例，渗出液18例，血性腹水5例。两组患者在性别、年龄、病程以及疾病严重程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准腹水常规化验符合漏出液诊断标准，诊断依据肝硬化诊断符合中华医学会2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]。所有患者均行腹部彩超、电子胃镜、肝功能检查、肝炎病毒标志物检查而确诊。

1.3治疗方法肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入（不超过88mmol/d，即2000mg/d）和口服利尿剂。

1.3.1对照组采取一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250-500mg。每日摄水量低于1500毫升。呋塞米，每次40-100mg，隔日或每周1-2次服用。螺内酯，每日量60-100mg，饭后服用。

1.3.2观察组采取一般治疗同时每日或每周3次放腹水，无菌条件下，于患者下腹部穿刺抽取腹水每次4000-6000毫升，操作时间一般不超过3h。腹水排放的同时静脉输注白蛋白40g。

1.4观察指标观察2组腹水治疗效果以及不良反应在治疗期间的发生率。

1.5疗效判定①显效：治疗后腹胀明显减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少4/5以上，达2周；②有效：治疗后腹胀明显减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少1/2以上，达1周；③无效：治疗后腹胀减轻，腹水减少，但少于1周。[3]总有效率为：（显效人数+有效人数）/该组例数。

1.6统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P

2结果

2.1两组肝硬化合并肝腹水患者疗后临床综合疗效见表1。

2.2两组患者无明显不良反应发生。

3讨论

肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，可增加自发性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血等并发症的危险性，因此积极治疗腹水是减少并发症的重要手段之一。

肝硬化肝腹水的形成主要有以下几个因素：①门静脉高压；②低蛋白血症；③内分泌失调；④淋巴回流障碍；⑤肾脏因素等。这些因素又造成了心功能障碍。腹水治疗的目的在于控制腹水进行性加重，以减轻腹水引起患者的不适感；预防可能发生的并发症。治疗上主要是限盐限水，合理使用利尿剂，适当补充氯化钾。通过综合治疗促进肝血液循环，低蛋白血症可能纠正，多数肝功能可恢复，肾滤过率增加，肝脏内循环改善，从而可以有效的减轻患者痛苦，改善生活质量，出院以后预防复发至关重要。本组病例临床资料发现肝硬化合并腹水采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白临床效果良好。

综上所述，采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白治疗肝硬化合并肝腹水临床疗效满意。

参考文献

[1]申纪轩.腹水静脉回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水36例体会.中国临床医生，2007，3（35）：198.

肝脏腹水的治疗方案篇3

[关键词] 肝硬化腹水；补气和血调肝汤；治疗应用；病例对照研究

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-098-02

肝病科门诊医生临床中常见肝硬化腹水患者有不少由于条件所限拒绝住院治疗，并因其病情复杂，常难根治，反复发作，延绵难愈，反复往院，实为难事。确有学者[1]提出除顽固性腹水和部分大量腹水或有并发症须住院治疗外，其余均可以门诊治疗。为此，为了观察其可行性，笔者于2005年1月~2008年12月运用补气和血调肝汤门诊治疗肝硬化腹水50例，获得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肝硬化患者99例，采用随机数字表法将其分为治疗组（50例）和对照组（49例）。在治疗组中，男39例，女11例；平均年龄42.13岁；其中，肝炎后肝硬化26例，酒精性肝硬化22例，原因不明2例；肝功能按Child-pugh分级[2]：B级37例，C级13例；初次腹水者35例，2次以上腹水者15例。在对照组中，男40例，女9例；平均年龄39.87岁；其中，肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化23例，原因不明1例；肝功能按Child-pugh分级：B级36例，C级13例；初次腹水者35例，2次以上腹水者14例。两组病例中轻度腹水59例，中度腹水37例，大量腹水3例。两组性别、年龄、病因、疾病分级等一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

治疗组与对照组均在病史、体征、实验室检查、B超（或CT）等方面被确诊为肝硬化，符合1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》（试行）标准[3]。中医[4]辨证分型：以寒湿困脾型、肝脾血瘀型、脾虚水困型、脾肾阳虚型为选择病例，以肝肾阴虚型、气滞湿阻型及湿热蕴结型为排除病例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 注意休息，保证足够热量，限制盐、水摄入，注意水电平衡，防治促发腹水加剧的因素。口服药选用肌苷、维生素C、氨体舒通、双氢克尿噻或速尿片；静点肝安或人血白蛋白、丹参、门冬氨酸钾镁等综合处理。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、茯苓、猪苓、泽泻、白术、柴胡、鳖甲、牛膝、益母草、赤小豆、海藻。据病情变化可适当加减，如胁肋胀痛加郁金、虎杖、玄胡索；腹胀甚者加炒莱菔子、青皮、陈皮；黄疸者加茵陈、田基黄等。每日1剂。两组均以1个月为1个疗程，两个疗程间间隔3~4 d，均以3个疗程结束时统计疗效。

1.3 疗效评定标准

参考1993年8月中国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议修订的《肝硬变腹水中医疗效判定标准》。显效：临床主要症状及体征改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能及血浆蛋白恢复正常，B超提示腹水消失，脾脏缩小。有效：主要症状改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能正常或改善，血浆蛋白有不同程度提高，B超提示腹水部分消失，脾脏缩小或不变。无效：各种症状、体征无改善，肝功能检查无改善，甚致恶化，B超腹水不减或增加或出现并发症（如肝肾综合征等）。总有效=显效+有效。

1.4 观察生化指标

谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等指标于治疗前及治疗结束时各检查1次，用全自生化仪测定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05、P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为86.00%，对照组总有效率为57.14%，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肝功能情况比较

治疗后，治疗组AST、ALT与对照组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

肝硬化是临床常见病、多发病。其病理特征是肝细胞炎症、变性、坏死，肝纤维化，肝细胞再生结节形成。由于其病情复杂，常难根治，反复发作，延绵难愈。有不少患者，由于经济条件等原因，难以全部住院治疗。且由于门诊治疗的可行性，故有学者[1]提出除顽固性腹水和部分大量腹水或有并发症须住院治疗外，都可以门诊治疗，本研究证实此观点。

肝硬化腹水属于中医“臌胀”、“积”等范畴。其多因酒食不节、虫毒所伤、情志郁滞，使肝脾肾功能受损，气血水代谢失调所致。盖肝气郁结、血脉瘀阻；脾虚不运、痰水内停；肾气不足，气化不利。临床上可表现为[5]寒湿困脾、肝脾血瘀、脾虚水困、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞湿阻及湿热蕴结等。若以阴阳概之，大致寒湿困脾、肝脾血瘀、脾虚水困、脾肾阳虚等型可归为“阴证”，仅其“阴证”起码存在气虚、气滞、血瘀、水阻、痰结等本虚标实的几个层面病理变化。因此，笔者以补气、理气、活血、利水、化痰立法，采用补阳还五汤（去地龙、川芎，加丹参、牛膝、益母草）以补气活血化瘀；四苓散加赤小豆以利水消肿；鳖甲、海藻以消痰、软坚、利水；柴胡疏肝调气。且近代药理证实[5]黄芪可保护肝细胞粗面内质网，增加细胞内RNA的含量，抑制核糖核酸酶活性，从而促进蛋白质合成；另外，黄芪可诱导干扰素产生，并与干扰素有协同作用[6]；而干扰素能减少胶原合成，动物实验和临床应用均提示γ－干扰素治疗肝纤维化有一定疗效[7]；活血化瘀药如丹参能改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门脉压力，回缩脾脏，减少腹水形成[8]；且发现丹参等活血化瘀药抗肝纤维治疗时，门静脉血流速度明显增加[9]；白术能升高白蛋白，纠正白蛋白、球蛋白比例，有抗凝和明显持久的利尿作用，能使进电解质特别是钠的排泄[10]；尤其方中柴胡、白术、茯苓相伍有[11]抗肝细胞变性肿胀、坏死的作用。可见其所选方药与西医防治肝硬化的原则不相悖，故取得了较好的疗效。另外发现本方药对于肝肾阴虚、气滞湿阻、湿热蕴结型肝硬化腹水临床观察效果欠佳，可能不符合辨证施治之故，故未列入研究对象。再是，由于条件所限末能进行肝细胞病理等检查，其详细的治疗机制有待进一步探讨，但其临床疗效确切，经济安全，有推广或进一步研究的价值。

[参考文献]

[1] Pere Gines MD, Andres Cardenas MD, Vicente Arroyo MD, et al. Management of Cirrhosis and Ascites [J]. N Engl J Med,2004,350(15):1646-1650.

[2] 刘平.现代中医肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:310.

[3] 第5次全国传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案[J].中西医结合肝病杂志,1996,6(1):50.

[4] 罗云坚,余绍源.消化病专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:334-336.

[5] 薛爱荣.黄芪注射液联合阿拓莫兰治疗肝硬化50例[J].中西医结合肝病杂志,2002,12(3):179-180.

[6] 章育综,吕乃群.医学微生物学[M].上海:上海科学技术出版社,1991:94.

[7] 贺永文,刘薇,曾令兰,等.γ-干扰素对血吸病小鼠肝纤维化的影响[J].中华医学杂志,1996,76(5):371.

[8] 杨文,石西运.消胀汤治疗肝硬化腹水30例[J].中西医结合肝病杂志,2002,12(3):161.

[9] 姚希贤,李校天,李迎武,等.丹参等活血化瘀中药对门脉高压血流动力学影响的临床与实验研究[J].中华消化杂志,1998,13(1):24.

[10] 谢旭善,孙梅芳.疑难病中西医结合诊治丛书:肝硬化[M].北京:科学技术文献出版社,2000:203-204.

[11] 韩德伍.逍遥散的实验研究[J].山西医药杂志,1976,2(2):71.

肝脏腹水的治疗方案篇4

【关键词】肝炎肝硬化　健脾软肝　中西医结合

肝硬化是一种严重危害人民健康的常见病，大多数是由病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）发展而来的。近年来发病率有逐渐增高趋势。2010年至今，笔者采用健脾软肝化瘀法结合西药抗病毒治疗肝炎后肝硬化，取得满意疗效。现报告如下。

1　临床资料

1.1所有病例均为我院的门诊和住院病人。本研究共观察病例40例，治疗组21例，男性17例，女性4例，年龄38～58岁，平均年龄49.98士6.85岁；对照组19例，男性14例，女性5例，年龄34～61岁，平均年龄50.35士8.7岁。所有患者均有比较明显的症状及体征，如乏力、纳差、胁痛、腹胀、黄疽、肝脾肿大、腹水，舌苔脉象亦有异常改变。

1.2纳入标准：患者符合肝硬化西医诊断标准及中医肝脾两伤、热毒瘀结者；排除标准：非病毒性肝炎引起的肝硬化，肝硬化失代偿期，酗酒者。

2　治疗方法

2.1对照组

采用一般处理，注意休息、补充营养、维持酸碱电解质平衡；若转氨酶升高，可予以甘利欣150mg或天晴甘美100mg，qd静滴保肝降酶；若患者病毒DNA大于105，可予拉米夫定或恩替卡韦口服抗病毒治疗，疗程3个月，观察1疗程。

2.2对照组

在对照组的基础上，另予以健脾软肝化瘀法为治疗大法组方的方剂，疗程3个月，观察1疗程。方剂药物组成：炙鳖甲12g，生黄芪20g，白术10g，制黄精12g，炒当归10g，赤芍15g，丹参15g，海藻10g，莪术10g，五味子10g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g。

2.3疗效判定标准

基本治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查基本恢复正常；

好转：临床症状、体征基本消失，实验室及影像学等指标有一定改善；

无效：临床症状与实验室及影像学检查无改善甚至恶化。

3　结果

治疗后两组的治疗结果见表1。治疗组总有效率是80.9%；对照组总有效率47.4%。结果表明治疗组疗效优于对照组。 转贴于

表1 疗效分析表

组别样本量(例)

基本治愈(例）

好转(例）

无效(例）

治疗组

21

5

12

4

对照组

19

2

7

10

4　讨论

肝硬化病因病机较为复杂，在其发病过程中的不同阶段常出现不同的病因病机特征。中医经典巨著《黄帝内经》记载：“湿热相交，民当病疸”，“风气流行，脾上受邪，民病腹满”。《景岳全书》中说：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之。”这里所说的“湿热”、“风寒”等，皆指外邪。说明本病是感受外来之邪而生，大体相当于现代医学中的肝炎性肝硬化。

肝硬化的起病和演进过程的差异较大，但多数较为缓慢，可潜伏数年之久。在早期，肝功能代偿充沛及病情稳定的情况下，临床症状及体征往往缺乏，随着病情进展，肝功能损害加重，逐渐出现功能失代偿表现，如临床症状加重，出现黄疸加深、腹水、出血等等。中医药治疗肝硬化历史悠久，确能改善症状和肝功能。一般常用活血化瘀药，用疏肝解郁、滋补肝肾之法则，按病情辨证施治。气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。其症脾肿大较肝肿大为甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，精神萎顿，饮食少思，腹胀便溏，舌淡胖嫩或胖紫，脉多沉弦而细。根据病因病机，治疗应以健脾软肝，化瘀解毒为大法。

本研究中使用自主研制方药为炙鳖甲、丹参、海藻、莪术、炒当归、生黄芪、白术、制黄精、赤芍、五味子、白花蛇舌草、半枝莲等组成。其中，鳖甲功能软坚散结，行气活血化瘀。鳖甲主要有效化学成分为动物胶、骨胶原、碳酸钙等，可以增强机体免疫功能。增加血红蛋白含量。抗癌、抗疲劳；降低肝组织氧耗量等。丹参具有活血化瘀，养血安神，凉血消瘀等功效。现代医学实验也表明丹参对肝损伤具有保护作用，可增加肝脏血流量，改善微循环，防止和减轻肝脏变性及坏死，并能促进肝细胞再生；丹参具有抗肝纤维化的作用，丹参可促进已形成的胶原纤维化降解及肝纤维重吸收，改善肝脏微循环障碍，促进肝窦血流的恢复。此外，丹参还有增加冠脉血流量、改善心肌缺血、镇静、抗炎等作用。莪术具有抗肿瘤的作用；生黄芪可以提高人体的免疫力，还具有明显的利尿作用；白术健脾益气，燥湿利水；炒当归补血活血，润肠通便；五味子能降低转氨酶、减轻肝组织病理损害、抑制四氯化碳诱发的肝脏微粒体脂质过氧化、对酒精中毒所致肝脏脂质过氧化具有保护效应、增强肝脏解毒功能、促进肝脏蛋白质和糖原的合成等。

临床研究表明，本治疗方案在古人的经验基础上，科学地将健脾、活血化瘀、软肝等结合在一起，具有改善临床症状和体征、保肝降酶、调节肝脏蛋白代谢、抗肝纤维化的作用，同时结合西药抗病毒治疗肝炎肝硬化的一种好方法。

参 考 文 献

肝脏腹水的治疗方案篇5

【关键词】护理干预；肝硬化腹水；康复效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0233-03

肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。本文采用护理干预，配合临床治疗观察肝硬化腹水患者的康复效果，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部160例患者均为我院肝病科的住院患者，其诊断符合《内科学肝硬化》第六版中肝硬化的诊断标准[1]，其中乙肝肝硬化114例，丙肝肝硬化14例，酒精性肝硬化16例，原因不明的肝硬化16例。随机分为治疗组和对照组.每组各80例。治疗组男性47例，女性33例；年龄32～66岁，平均年龄46.0±6.8岁；病程4～18年，平均病程8.1±3.7年；Chlld-pugh分级：B级48例，C级32例。对照组男性48例，女性32例；年龄30～63岁，平均年龄44.0±6.1岁；病程3.8～17年，平均病程7.9±3.1年；Chlld pugh分级：B级47例，C级33例。治疗组与对照组在性别、年龄、病情程度、Chlld-pugh等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例均按西医常规处理：卧床休息，给予低盐、高热量、丰富维生素易消化食物，根据尿量多少适当使用利尿剂，以安体舒通为主配合使用双氢克尿噻。血浆白蛋白低于30g/L，补至≥30g/L。如有感染者及时合理使用敏感的抗菌素抗炎等对癌治疗；同时注意维持电解质和酸碱平衡等。10d为1个疗程，连续应用3个疗程。治疗组在西医常规处理的基础上加用健脾护肝汤：白芍15g，白术15g，茯苓15g，枳壳15g，生黄芪30g，鳖甲（先煎） 15g，益苡仁15g，枸杞15g，败酱草15g，丹参15g，陈皮10 g，大腹皮10 g，猪苓10 g，泽兰10 g，地龙10 g，怀牛膝10 g，太子参9g，肉桂6g，生牡蛎10 g。水煎2次，浓缩取汁380mL，l剂/d，分2次口服，每个疗程10剂。

1.3 护理方法

1.3.1 日常生活护理的中医辨证施护 我们根据患者的中医证候的不同，将患者安置到不同的病房里。如寒湿证的患者安置在温暖、干燥的房间里；湿热证患者安置在凉爽、干燥的房间里；阳虚证的患者安置在室温较高、向阳的房间里等。

一般要求患者取平卧位或适当舒适，大量腹水者采取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。保持室内清洁卫生、无尘，调节室内温度，避免患者受凉，护理人员严格无菌操作，防止交叉感染。保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，臀部、阴囊、足部及水肿的部位可用棉垫托起，减少受压时间，必要时给予按摩，促进血液循环，预防褥疮的发生。

1.3.2 饮食护理 《奉亲养老新书》云：“人若能知其食性调而用之，则倍胜于药也。”此强调饮食护理的重要性。故针对不同病机和证型给以相应的食疗，则有助于提高疗效。如气滞湿阻证者，宜常食理气健脾食物，如柑桔、荔枝、红枣等；寒湿困脾证者，宜食温热性健脾利水食物，如用葱、姜、胡椒、肉桂等佐餐或做粥；湿热蕴结证者，宜食偏凉、渗湿的食品，如菠菜、丝瓜、冬瓜及薏苡仁粥、赤小豆粥、木瓜汤等；肝脾血瘀证者，宜食理气化瘀之食物，如萝卜、柑桔、桃仁及三七参炖母鸡等；脾肾阳虚证者，宜食温补脾肾食物，如羊肉、带血雀肉及黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾食物；肝肾阴虚证者，宜食偏寒或平性的清淡滋补品，如西瓜、生梨、丝瓜、冬瓜、百合粥或清蒸甲鱼等甘寒生津食物。

总之，饮食宜以柔软易消化、营养丰富的低盐高蛋白饮食为主。中医认为盐有凝涩助水之弊，多食则水湿之邪留滞。忌烟酒、避免生冷、辛辣、油腻、粗糙的食物，因粗糙的食物容易使食管损伤，引起出血。饮食宜少食多餐，避免过饱，以防损伤脾胃，增加胀满。

1.3.3 情志护理 中医的情志护理就是心理护理，因患者大多悲观、恐惧甚至绝望，治疗过程中须向患者做好解释工作，解除其思想顾虑，并向其讲解治疗方法和预期效果，并且介绍治疗效果显著的病例，取得其合作，增强治疗的信心，主动配合治疗。护理过程中应以人为本，予以关心、理解，采取个性化宣教和举办讲座，通过指导、帮助、支持、交流及鼓励，消除患者孤独无助感。指导患者保持乐观、愉快的心情，可培养有益的兴趣和爱好，如：下棋、听音乐、书法等，有助于转移对疾病的注意力，消除不良的情绪干扰，增强生活的信心，有利于康复。

1.3.4 药物贴敷护理 中医有“内病外治”的理论，认为人体皮肤腠理与五脏六腑元真相贯通，药物可以通过体表、腠理到达脏腑，起到调整机体抗病祛邪的作用。临床实践证明中药外治法可不同程度缓解患者痛苦，并在常规疗法无效的基础上显示一定作用。我科总结，如气滞湿阻证者，可用柴胡、香附、甘遂、冰片等粉碎后，陈醋适量调膏，贴于肚脐中，胶布固定，换药1日1次。一般连贴2周。肝脾血瘀证者，用乳香、没药、甘遂、冰片等粉碎后陈醋调膏，贴敷方法及部位同气滞湿阻证。寒湿困脾证或脾肾阳虚证者，取干姜、桂枝、甘遂、牵牛、冰片等粉碎后用陈醋调膏，贴敷于脾俞、肾俞、足三里穴位。湿热蕴结证者，用黄柏、苍术、车前子，甘遂、冰片等粉碎后用陈醋调膏，贴敷方法及穴位同寒湿困脾证。

1.3.5 休息与 肝硬化腹水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。大量腹水时应严格卧床休息，如呼吸困难时，可取半卧位，使膈肌下移，改善呼吸，也可给予吸氧，减轻不适。护理人员应耐心向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，注意口腔卫生，集中安排治疗、护理时间，创造安静，舒适的环境，保证患者休息充分。当腹水减少，症状减轻时，可下床适当的活动，但不易疲劳。卧床期间要注意翻身拍背，活动四肢，以免发生褥疮。

1.3.6 皮肤护理 该类患者腹胀如鼓，腹壁青筋显露，皮肤绷紧发亮，很薄，极容易擦伤引起感染，护理上要保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗时及时擦干并更换内衣，以防受凉。保持床铺的平整、干燥，定时翻身，动作宜轻柔，每次2 h，按摩受压处，防止褥疮的发生，皮肤瘙痒者可用温水擦身，外涂止痒酊。避免抓挠，如有破溃及时处理。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]并结合临床制定。显效：腹水及临床症状消失，证候积分减少≥70%，肝功能基本正常；有效：腹水基本消失，全身症状缓解，证候积分减少≥30%，肝功能改善；无效：未达到以上标准或恶化者。

1.5 统计学方法 研究数据按均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用x2检验.计量资料采用t检验。

2 治疗结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1

2.2 两组血清生化指标比较 详见表2。

3 讨论

肝硬化失代偿期，临床表现以腹水、腹部膨大胀满、皮色苍黄、纳差、疲乏无力、脉络显露等为其特征，相当于祖国医学“臌胀”范畴。肝病大师关幼波认为：“系因湿热之邪未清，日益胶固，缠绵日久，伤及脏腑气血功能，进一步发展而耗伤脏腑气血引起实质性损害。气虚血滞，瘀血滞留，着而不去，凝血与痰湿蕴结，阻滞血络则成痞块，进而凝缩坚硬，推之不移，若脉道受阻则络脉怒张，青筋暴露。所以，气虚血滞为肝硬化病之本，湿毒热邪稽留向分是为标。后天化生无源，则肝肾无以济生；又因湿热内耗，则肝肾枯固，肝无血养而失柔，肾无精填而失润，以致肝肾阴虚；阴虚则虚热内生，虚热与稽留血分之湿热相合，以致阴虚血热；由于正不抗邪，气血日衰，日耗，阴病及阳，气衰阳微，以致脾肾阳虚，乃见腹大肢削肉脱而成本病。”可见，臌胀病形成机理主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。病机为本虚标实，虚实错杂，治宜利水消胀，同时兼顾肝、脾、肾诸脏。是故，本方用太子参、生黄芪、白芍、益气养血柔肝，缓急止痛；鳖甲、生牡蛎软坚散结；白术、薏苡仁、茯苓、猪苓、陈皮、大腹皮、泽兰淡渗利湿健脾；丹参、怀牛膝、干地龙活血通络；泽兰、败酱草利湿清解郁热，小量肉桂、枸杞助肾阳，引火归源；枳壳行气消胀；诸药性情温和，益气养血，育阴助阳，无留寇之弊；活血通络，利湿清热，无伐肝伤脾之虞。融养血护肝，健脾益肾，利湿清热，活血通络，软坚散结为一体，扶正祛邪，巧中病机要害。

护理体会 肝硬化腹水对大多数患者而言，缓解腹水引起的症状是其治疗的主要目标。治疗用药固然重要，然而护理调摄亦不可轻忽。若治疗不当，或护理调摄失误，则易加重病情，甚或危及生命。我们对肝硬化腹水患者采取中医综合护理方法，不仅能弥补西医护理的不足，而且能根据中医护理的特点，用中医的整体观及辨证施护的原则对不同证候的患者进行全身心的护理，取得了较好的效果。体会如下：日常生活调护不容忽视，日常生活不注重，易致加重病情。因此对于病房的安置，室内的卫生、温度，患者的，水肿皮肤的清洁及护理等，看似简单的调护，却能发挥重要的作用；饮食宜忌要重视，合理的食疗有助于疾病的康复。不注意饮食禁忌，则往往加重病情，如嗜酒过度、恣食肥甘等。因此，既病之后要忌食辛辣厚味、忌酒，防其蕴湿生热，损伤脾胃而致病情恶化。此外，粗硬食物易损络动血，引起消化道出血，亦应禁食；情志护理至关重要，忧思郁怒，伤及肝脾，肝气横逆，脾失健运，则气、血、水壅结而成鼓胀。可见情志不畅是致病的重要因素，况既病以后，若不息怒养性，则往往加重病情而致不救；

药物贴敷有助内治，贴敷穴位之药物，多为生药。其药力猛，收效迅速，且避免了内服的毒副作用，因而与内治结合，可收异曲同工之效。俞穴是人体脏腑经络气血输注之处，药物经俞穴透入可通经达络而贯注周身，起到调整脏腑功能的作用，发挥了药物、俞穴的双重效果。

本病的康复治疗是一个漫长而曲折的过程，由于各种条件限制，患者不可能长期住院治疗，当患者病情稳定后即可在家调养。故出院前应做好患者与家属的卫生宣教和康复指导，以便取得更好的家庭护理，减少病情的反复。如教育患者保持乐观开朗的心情，正确认识和对待疾病，树立战胜疾病的信心；坚持按时吃药，定期复查；注意调适温凉，慎起居，适劳逸，病情稳定时可进行适当的劳动和体育锻炼，如散步、打太极拳等，以条达气血，促进消化；病情加重时，应卧床休息，要注意；饮食宜清淡，宜消化，富有营养，给予低盐或无盐饮食，有出血倾向者，忌坚硬，燥热食品。

总之，肝硬化腹水患者已处于疾病晚期，疾病过程中的虚实和各型之间会随着病情的发展而转化。根据其病因病机的特点，临床上采用中医辨证施治结合西医的支持疗法和利尿、消肿、营养支持等对症处理治疗本病，同时配合正确有效的辨证施护和康复指导，患者的病情可得到较长时间的缓解，既能使患者带病延年，同时又可提高患者的生存生活质量。转

参考文献：

[1] 叶任高.陆再英内科学[M].第6版北京：人民卫生出版社，2005：445.

[2] 国家食品药品监督管理局中药新药临床研究指导原则[S].北京：中幽医药科技出版社，2002：144

[3] 危北海.张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医综合治疗方案（草案） [J]。中国中西医结合杂志.2004，24（10）：869-87l

肝脏腹水的治疗方案篇6

河南 何读者

何读者：

胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。从组织学分类看，以腺癌所占比例最高（大于80%），其次为鳞癌、混合癌及未分化癌。因其恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点，术前确诊为胆囊癌的患者其远期疗效差于肝癌及胰腺癌。早期症状极不典型，多数患者临床表现与慢性胆囊炎、胆石症相似，以右上腹痛为主要症状，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热，恶心及黄疸等。晚期则可有肝脏肿大、肝占位、腹水、恶病质等表现。对于40岁以上女性患者，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，且进行性加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，消瘦明显等情况出现，应进一步做超声检查、CT扫描、核磁共振检查（MRI）等，以明确诊断。

肝脏腹水的治疗方案篇7

【关键词】 肝病；自发性细菌性腹膜炎；诊断；治疗

【Abstract】 Objective To investigate the liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis clinical characteristics of diagnosis and treatment. Methods Retrospective analysis of 103 cases of liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis in patients with clinical data.Results 103 cases of patients with different degrees of clinical symptoms and signs and laboratory changes. All patients were cured, 43 cases improved in 33 cases, 27 cases died, the total efficiency of 73.79%. Death was complicated by peripheral circulatory failure and liver failure. With the Child-Pugh grading and elevated PTA level reduced, increased mortality (P< 0.05). Conclusion Liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis manifestation, early combined treatment.

【Key words】 Liver disease; Spontaneous bacterial peritonitis; Diagnosis; Treatment

肝硬化失代偿患者往往于晚期并发自发性细菌性腹膜炎，严重者可危及生命，发病率与住院病死率分别高达(10～30)%及(20～40)%［1］。早诊断，早治疗对于这部分患者来说有着重要意义。本研究回顾分析了103例肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年6月至2011年8月期间我院收治的肝病并发细菌性腹膜炎患者103例，其中男84例(81.55%)，女19例(18.45%)；年龄(25～71)岁，平均49.2岁；肝炎肝硬化78例(75.73%)，酒精性肝硬化25例(24.27%)；Child-Pugh分级A级22例(21.36%)，B级49例(47.57%)，C级32例(31.07%)；入院查PTA(凝血酶原互动度)＞60%35例(33.98%)，(40～60)%52例(50.49%)，＜40%16例(15.53%)。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中对肝硬化的诊断标准［2］及自发性细菌性腹膜炎诊断标准［3］：①具有发热、腹痛、压痛、反跳痛以及腹肌紧张等腹膜炎症状、体征。②腹水增多迅速，利尿效果不理想，细菌培养阳性。③赋税白细胞总数及多形核白细胞均增高。④排除继发性腹膜炎。

1.2 治疗方法 包括限制水钠摄入、营养支持、利尿、保肝以及保护胃肠黏膜以防出血、抗感染、调节水电解质及酸碱平衡等治疗。

1.3 疗效判断 以临床表现明显好转，腹水、肝功能等主要指标明显改善，细菌培养转阴为治愈；以临床变现有好转，腹水得到控制，各项指标有所改善为有效；以临床表现无好转或加重，腹水继续增加，各项指标无改善或恶化为无效。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P

2 结果

2.1 临床表现 103例患者中，腹胀87例(84.47%)，发热57例(55.34%)，腹泻38例(36.89%)，腹膜刺激征62(60.19%)；腹水中多形核白细胞＞0.25×109/L 79例(76.70%)；中性粒细胞＞25%89例(86.41%)；细菌培养24例(23.30%)表现为阳性，其中又以大肠杆菌居多。

2.2 转归 治愈43例(41.75%)，好转33例(32.04%)，死亡27例(26.21%)，总有效率为73.79%。死亡患者中16例患者发生消化道出血，并发周围循环衰竭；11例患者发生肝性脑病及肝肾综合征，并发肝衰竭。①死亡率与Child-Pugh分级关系,见表1。②死亡率与PTA关系,见表2

3 讨论

肝病并发自发性细菌性腹膜炎时可造成肝损害的进一步加重，诱发消化道出血、肝性脑病等，从而对这部分患者的预后产生不良影响［4］。其发生机制主要考虑为过度繁殖的肠道细菌进入腹腔，而肝脏Kupffer细胞吞噬作用下降，白细胞的趋化及吞噬作用亦下降有关。自发性细菌性腹膜炎往往具有多种临床表现，从而极易被医生忽视、误诊。因此对于肝硬化并发腹水者一旦出现腹膜炎的相关表现，应提高警惕，及时给予腹水检查。对于腹水细菌培养阳性者还可加做药敏实验，为治疗提供参考。为了提高腹水细菌培养检出率，可以在使用抗生素前取腹水。自发性细菌性腹膜炎应以综合治疗为主，抗生素使用要及时、足量、联合，同时应努力提高机体抵抗力。Child-Pugh分级和PTA对预后有重要意义，应尽量维持在较好水平。

总之，肝病并发自发性细菌性腹膜炎表现多样，应及早综合治疗。

参 考 文 献

［1］ 姜春燕，贾继东，王宝恩.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的研究进展.肝脏，2006,11(5)：346-348.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000,8(6)：324-329.

肝脏腹水的治疗方案篇8

关键词：肝损伤；治疗方法

一、临床资料

1.1一般资料1996～2007年我院共收治肝脏损伤患者36例，其中男31例，女5例，年龄10～64岁，平均37.8岁。入院时生命体征平稳者19例，有腹膜炎30例，休克19例。经腹穿、B超、CT等检查诊断为肝脏损伤，部分患者经手术探查证实。

1.2肝脏损伤的临床病理类型肝脏损伤程度分型采用按创伤轻重的五级法标准，36例中Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。非手术治疗者以B超、CT检查明确肝脏损伤程度分级。

1.3治疗方法①非手术治疗：共10例(27.8%)，嘱患者绝对卧床休息1～2周，禁食，胃肠减压，补液及营养支持，使用抗生素、止血药物，尽量避免不必要的检查，严密监测生命体征和腹部体征，如发现进行性血压及血红蛋白下降等，做好中转手术的准备。②手术治疗：共26例(72.2%)，从受伤到手术的时间为1～12h。其中单纯缝合术13例，清创加带蒂大网膜或明胶海绵填塞及缝合术6例，清创性肝切除术5例，肝周纱布填塞止血法2例。

二、结果

全组治愈33例(91.67%)，非手术治疗组无死亡病例。手术治疗组死亡3例(8.33%)，2例死于术中失血性休克，1例死于术后多器官功能衰竭，3例均与失血直接相关。

三、讨论

3.1关于肝脏损伤的非手术治疗传统的治疗原则是一旦诊断明确最好早期手术，但近年来多数学者主张对循环稳定的肝脏损伤采用非手术治疗，以避免不必要或不适当的手术干预所致的并发症。本组非手术治疗10例均治愈。笔者认为肝脏损伤在掌握适应证、严密监测生命体征和积极治疗的前提下采用非手术治疗安全、有效、可行，其中严密监测血流动力学指标是极为重要的。但非手术治疗必须满足以下条件：①一般情况好，生命体征平稳，或虽有轻度休克但经过快速输平衡液1000～2000ml或输血800ml后能恢复并能维持者；②血红蛋白、红细胞压积正常或经输血后可回升；③无其他腹内脏器损伤，尤其是无空腔脏器损伤；④影像学检查肝脏损伤程度分级在Ⅲ级以下，尤其是损伤位于肝Ⅵ、Ⅶ段者。至于血性腹膜炎范围多少、腹穿是否抽到血性腹水等，只能作为选择治疗方案的参考。非手术治疗一定要严密监护，特别是对血红蛋白、红细胞压积及血压、脉搏以及腹部体征的监测，必要时应及时中转手术。患者及家属能理解非手术治疗的合理性，对于一些开放性损伤在上述条件内能判断感染不严重，非手术治疗也是可行的。

3.2手术治疗肝脏损伤一经确诊，除适合上述非手术治疗适应证者外均应手术治疗。对入院时已经处于休克状态者，应迅速在上肢或颈部建立通畅输液通道，短时间内快速输入平衡液和全血，使血压回升，为手术赢得时间。下肢输液在合并肝周大静脉损伤者往往达不到扩容升压的目的，应尽量避免。在进行交叉配血以及其他简要的术前准备等处理后，应边抢救边进手术室。对于病情稳定或补液后病情稳定者，在积极输液止血的情况下，尽可能行B超、CT、X线等有关检查，明确诊断后再决定是否手术治疗，并有利于发现合并伤。手术处理原则是：止血、清创，正确处理肝脏损伤及腹内其他脏器损伤，充分有效地腹腔引流。肝脏损伤因损伤的程度、范围和部位等不同，没有任何一种手术方式能适用于每一伤员，应根据伤情恰当地选用一种或数种术式联合使用。另外，只要能达到有效的治疗目的，方法越简单、时间越快捷、干扰越小越好。手术方式选择：①单纯缝合是处理肝损伤最常用方法，适应于Ⅰ、Ⅱ级肝脏损伤。②清创及带蒂大网膜填塞和明胶海绵填塞缝合近年运用较多，一般应用于Ⅲ级及以上的肝损伤，其优点是能够消灭死腔、控制止血、促进肝组织修复等。③创口敞开做交锁褥式缝合，如肝中央型破裂伴出血需探索出血来源，应敞开创口止血，处理胆管损伤，然后交锁褥式缝合带蒂网膜填塞。④肝切除术，急诊行规则肝切除术病死率高达50%以上，故多数学者不主张施行，如需行肝切除亦应行不规则肝切除术，现一般倾向于尽可能行清创性肝切除术，彻底清除失去血供、无法修复的肝组织，并直接于创面止血，适用于多数肝破裂和复杂严重的肝损伤。本组5例Ⅳ、Ⅴ级肝破裂者采用此术式，其中1例胆瘘经非手术治疗愈合、1例死于术中大出血无法止血、1例死于术后多器官功能衰竭(与患者肝功能欠佳有关，伤者肝脏有明显硬化表现)。⑤肝周填塞，主要用于伤后难以控制的大出血，此术式易引起压迫性组织坏死、感染、胆瘘，妨碍创面引流，取出填塞物时容易继发性出血等，被认为是一种不安全的处理方式。近年来该术式应用于严重的肝外伤及分期手术处理又重新得到重视。本组2例用此方法，死亡1例为肝后静脉损伤。:

3.3术后处理肝脏外伤特别是严重肝脏外伤，其肝细胞功能急骤减退，术后常出现凝血障碍及应激性溃疡。故应加强护肝治疗及常规应用H2受体阻滞剂。术后常规使用广谱抗生素以防止全身感染及腹腔脓肿形成。术后的营养支持是必不可少的重要环节，良好的支持治疗能够使患者平稳度过急性期，笔者体会到术后除补足葡萄糖外还应补充足量蛋白质、脂肪乳、多种微量元素。严密观察术后引流情况及腹部体征是发现早期并发症的关键，如少量胆汁漏多能自愈，只有早期正确的术后处理才能够防止后期感染及多器官功能衰竭的发生。

【参考文献】

1张晓华，吕新生，主编．肝脏·门静脉高压症外科.长沙：湖南科学技术出版社，1995.12.

2钱礼.腹部外科学.上海：上海科学技术出版社，1984.98.

肝脏腹水的治疗方案篇9

【案情回顾】被告是为治疗原告主人的肺结核病而被选用入体的。然而被告在抗痨战斗中，在剿灭结核菌的同时，误伤原告（肝脏），致使原告的功能减退，使其主人食欲不振、恶心、腹胀及右上腹隐痛。主人责怪原告“不作为”。原告无辜挨批，不能接受，主人纳呆腹胀，实乃上述二药引起。为此，原告要求被告不再对其进行侵害，并向原告赔礼道歉。

【案情调查】据了解，能引起肝脏损害的药物众多，中西药中均有不少有肝毒性。由于结核病是常见病，而抗结核药物又以利福平、异烟肼为首选，因此,容易引起“药事纠纷”。被告异烟肼、利福平乃抗痨队伍中的前线战士，属于第一线抗痨药，常常联合上阵，在剿灭人体内结核菌的战斗中表现卓著而屡立战功。虽然它们是“有功之臣”，但也不可避免某种闪失。查阅诸多抗痨药物的资料，均记载曰：“结核病的化疗过程中，大多数药物对肝脏均有不同程度的损害。抗结核药物致肝损害发生率为10%~30%，含利福平的方案高达23%~46.3%。”

【被告辩护药师】本药师受被告委托，就原告（肝脏）所诉“肉体侵害”一事，澄清如下――

尽人皆知“是药三分毒”，据临床资料证实，能引起不同程度肝损害的药物至少在200种以上，其中以中枢神经用药(如氯丙嗪、异丙嗪、氟烷等)，化学疗法药（磺胺药、异烟肼、利福平、对乙酰氨基水杨酸钠等），抗生素(四环素、红霉素、竹桃霉素、新生霉素等)，解热镇痛药(扑热息痛、水杨酸类、保泰松、消炎痛等)，抗癌药(氨甲蝶呤、6-巯嘌呤等)以及酮类口服避孕药、双醋酚丁和甲基多巴等为常见。其他如降血糖药，抗甲状腺药，降脂药(安妥明、血脉宁)，以及某些中药如苍耳子、黄药子、潼蒺藜等也可造成肝损害。据统计，药物性肝损害的病例约占所有药物反应病例的10%~15%，其发生率仅次于皮肤黏膜损害和药物热。由于上述诸药在履行公务中，需要通过原告（肝脏）所属地域，而进入该处有正规手续，被告利福平等路经原告所属地域，乃因人体代谢过程，属于正常流程，原告偶有不适，谨望谅解。

【法庭医学顾问】对待药物引起的肝脏损害，建议采取如下治疗措施：

1. 应立即停用相关或可疑药物。

2. 支持治疗，包括卧床休息，避免体力活动；给予高热量、高蛋白饮食，补充各种维生素及微量元素，必要时输注白蛋白或新鲜血浆。

3. 保肝治疗，若出现血清转氨酶升高或白蛋白下降等肝功能损害征象时，可给予护肝药物，如凯西莱、肌苷、葡醛内酯、门冬氨酸钾镁等。

4. 酌情适量应用肾上腺皮质激素。有报道称，肾上腺皮质激素对急性药物性肝衰竭有一定的治疗作用。

肝脏腹水的治疗方案篇10

【关键词】 血必净注射液；注射用头孢曲松钠；原发性腹膜炎

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.085

SBP是肝硬化腹水患者常见的严重并发症， 能引发多脏器功能衰竭， 是引起患者病情加重和死亡的主要原因， 及时、有效的治疗可使SBP的治愈率明显提高[1， 2]。本院2010年6月～2011年7月对45例SBP患者用血必净注射液（天津红日药业）联合注射用头孢曲松钠（上海罗氏）治疗， 并与传统常规抗生素治疗的40例SBP患者对比观察。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年6月～2011年7月本院收治的85例SBP患者， 诊断符合《病毒性肝炎防治方案》[1]。随机分为治疗组和对照组。其中对照组40例， 男32例， 女8例， 平均年龄（52.3±8.2）岁， 平均病程（10.6±2.3）年。治疗组45例， 男36例， 女9例， 平均年龄（53.5±10.2）岁， 平均病程（10.2±3.5）年。两组患者年龄、性别、病程及病情严重情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 SBP的诊断标准[2] 患者发烧、腹痛、及腹膜刺激症等临床症状， 白细胞（WBC）>2.5×108/L， 多形核白细胞（PMN）>0.5， 患者有腹水时确珍为SBP。

1. 3 治疗方法 对对照组进行有效的治疗， 主要是治疗一些感染、补充蛋白、利尿以及保肝等多种病状[3]。对照组用注射用头炮曲松钠静脉滴注2.0 g， 1次/d；治疗组在对照组基础上加上血必净注射液， 血必净注射液是由天津红日药业制造的， 50 ml注射12 h1次， 连续注射10 d。

1. 4 细菌培养方法 可以采用10 ml无菌抽取腹水， 按照一定的培养方法进行有效的细菌培养， 在进行鉴定时候采用K-B法进行。

1. 5 疗效判定标准[4] 治疗当中必须要仔细观察病情状况， 还要观察患者的体温状况， 对患者身体进行整体的检查， 测量患者的腰围、尿量。治愈：在治疗基础之下， 要对患者的体征进行改善， 同时也可以看到白细胞下降至正常， 腹水消退。好转：在全面治疗当中， 要对患者的症状进行了解， 同时在记下白细胞是否具有明显。无效：症状无改善。总有效率=治愈率+好转率。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 细菌培养 有12例患者腹水细菌培养阳性， 阳性率为14.1%。

2. 2 两组患者临床疗效比较 治疗组的总有效率为88.89%， 高于对照组的67.50%， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组患者合并并发症的比较 治疗组并发症发生少于对照组P

2. 4 两组患者抗生素疗效比较 治疗组最短者3 d体温降至正常， 大多在10 d内达到治愈标准。两组抗生素治疗疗效对比差异有统计学意义（P

3 小结

肝硬化患者一般都是在饮食方面处于营养不良情况， 这样一来患者的肝脾功能就会下降， 从而免疫功能明显下降， 易形成肠源性菌血症[5， 6]。由于门静脉系统淤血， 肠管充血水肿， 通透性增大， 肠道细菌易透过肠壁进入腹腔， 导致感染；由于腹水含有丰富的蛋白、糖、电解质， 细菌在腹水中迅速繁殖， 导致腹腔感染。腹腔感染后， 革兰阴性杆菌产生大量内毒素被腹膜吸收， 进入血循环， 形成内毒素血症。从而引发全身炎症反应综合征严重者可发展成脓毒性休克和多脏器功能衰竭。血必净注射液也是由一些中草药组成的， 如红花、赤芍、川芎、丹参、当归等， 这些草药是具有内毒素。血必净还具有调节免疫系统各组分的平衡， 提高机体抗感染免疫力改善机体微循环[7]。

综上所述， 抗生素联合血必净注射液治疗肝硬化腹膜炎， 比单独使用抗生素临床效果要好， 并减少并发症的发生。

参考文献

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会， 肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案.传染病信息， 2000， 13（3）：141-150.

[2] 陈敏章.中华内科学.北京：人民卫生出版社， 1999：308.

[3] 王文江.中医药抗内毒素血症治疗的研究进展.中国中西医结合急救杂志， 2004， 11（5）：317.

[4] 吴冬鸣. 头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的疗效观察. 中国临床新医学， 2011， 4（11）：1049-1051.

[5] 占国清， 谭华炳， 李芳， 等. 肝硬化发生自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析. 实用肝脏病杂志. 2011， 14（5）：349-350.

[6] 李智， 周全胜， 樊和斌， 等. 肝硬化并发自发性腹膜炎腹水病原菌及药物敏感性分析. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（3）： 289-290.